Контрацепция гормональная. Всё, что нужно знать о гормональной контрацепции. Схемы приема гормональных контрацептивов

Сегодня каждая пара может планировать рождение детей и контролировать свою сексуальную жизнь благодаря заслугам фармацевтической промышленности. Огромный выбор средств контрацепции позволяет подобрать подходящий метод предохранения от беременности и/или инфекций, передающихся половым путем.

Прерванный половой акт

Самые ненадежные варианты предохранения от беременности - прерванный половой акт и календарный метод. ППА вообще сложно назвать методом контрацепции. Суть способа в том, чтобы извлечь половой член до начала эякуляции.

У 60 % пар, которые предохраняются ППА, беременность возникает в первый год использования метода. Да и по статистике, 80 % женщин, забеременевших «случайно», предохранялись именно прерванным половым актом. Проблема в том, что далеко не все мужчины чувствуют начало эякуляции. Одно «неверное» движение, и вероятность забеременеть повышается в разы.

Календарный метод

Метод немного более эффективнее предыдущего - 65 %. На сотню женщин, которые рискнули предохраняться таким способом, приходится 10-15 беременностей в год. Такой метод становится более актуальным после 30, чем для молодых девушек. Позволить себе предохраняться таким способом могут лишь девушки и женщины с регулярным менструальным циклом.

Суть метода в том, чтобы высчитать по календарю так называемые опасные дни и не заниматься сексом в этот период. В общем случае с 16-го дня до предполагаемого начала следующих месячных, вероятность зачатия наибольшая. Самые опасные дни выпадают на середину цикла - с 12-го по 18-й день цикла (при 28-дневном цикле).

Минусы: ошибки, нерегулярный цикл, при котором точно рассчитать день овуляции практически невозможно, гормональные сбои. Есть и другие нюансы - если половой акт произошел за несколько дней до предполагаемой овуляции, сперматозоиды могут жить в половых путях несколько суток и оплодотворить яйцеклетку даже через такое, казалось бы, продолжительное время. Для повышения надежности такого способа контрацепции нужно научиться правильно рассчитывать опасные дни. Помимо календарного метода можно пользоваться тест-полосками на овуляцию или следить за графиками базальной температуры.

Спермициды и негормональные таблетки

Еще один не особо-то эффективный способ (70 % надежности) - спермициды. Это специальные вещества, которые вводятся во влагалище и негативно воздействуют на сперматозоиды, после чего те уже не могут оплодотворить женскую яйцеклетку. Продаются средства с подобным механизмом воздействия с аптеках в виде свечей, кремов, капсул или таблеток, которые вводятся непосредственно вовнутрь перед сексом.

Такие негормональные (какие лучше выбрать, отзывы о разных видах - далее) используются многими женщинами, которые по тем или иным причинам боятся принимать обычные ОК (оральные контрацептивы). Такие негормональные таблетки рекомендованы к применению женщинам в предменопаузном возрасте, пациенткам с нарушениями функционирования эндокринной системы, индивидуальной чувствительностью и неблагоприятной реакцией на обычные ОК. Что немаловажно, могут использоваться эти при ГВ (грудном вскармливании).

Как выбрать негормональные контрацептивы? Рейтинг лучших представлен такими таблетками:

1. "Фарматекс". Выпускается в виде таблеток, крема и свечей. Средняя цена упаковки из 12 таблеток составляет 250 рублей.
2. "Гинекотекс". Та же форма выпуска, цена - 100 рублей за те же 12 таблеток.
3. "Бенатекс". Стоимость 10 таблеток - 250-300 рублей.
4. "Эротекс". Цена 5 шт. - 110 рублей.
5. "Контратекс".

Как выбрать таблетки? Желательно посоветоваться с врачом, в остальном ориентироваться стоит на личные ощущения при использовании. Некоторые таблетки, например, вызывают у части женщин зуд, который проходит при переходе на препараты другой марки.

Барьерная контрацепция

Барьерные методы защищают не только от зачатия и нежелательной беременности, но и от инфекций, передающихся при половом контакте. Но надежность таких средств не 100%-я (более того, ни одно средство контрацепции не отличается 100%-й надежностью, разве что полное воздержание от каких бы то ни было половых контактов), а составляет всего около 85 %. К барьерным методам относится использование презервативов, но и они могут рваться, и тогда все старания пойдут даром, и смазывают ощущения от полового акта.

Гормональные пластыри и кольцо

Среди других неинвазивных методов - пластыри и гормональное кольцо. Эффективность таких средств достигает 92 %. Пластырь клеится на кожу, но он заметный, требует регулярной замены и не подходит для использования женщинами с весом более 90 кг. Кольцо вводится во влагалище, но также имеет недостатки: в отдельных случаях может вызвать изменение характера менструального кровотечения и нарушить регулярность менструаций. Эти методы не имеют дополнительных контрацептивных действий, как, например, лечение угрей, облегчение симптомов ПМС или профилактика себореи.

Имплантаты и инъекции

Гормональные имплантаты и инъекции - это по сути те же оральные контрацептивы, т. е. противозачаточные таблетки, только с иным механизмом действия. Если вещества из таблеток всасываются через пищеварительный тракт, то инъекционные контрацептивы вводятся внутримышечно. Частота уколов - один раз в месяц или в три месяца. Имплантаты же вводятся в плечо и требуют замены всего один раз в пять лет. Эффективность методов - 90-99 %.

Такая контрацепция, правда, может стать причиной мигреней, изменений менструального цикла, гормональных сбоев, снижения полового влечения или увеличения массы тела. Инъекции и имплантаты, как правило, не применяются молодыми, еще не рожавшими женщинами, этот метод контрацепции больше подходит для дам от тридцати до сорока лет, которые в ближайшем будущем не планируют заводить ребенка.

Внутриматочная спираль

Второй по эффективности способ контрацепции после противозачаточных таблеток - внутриматочная спираль. Метод также относится к барьерным, только спираль устанавливается в полости матки, препятствуя закреплению эмбриона. Но установка спирали может стать причиной изменения характера менструаций, иногда вызывает болезненные ощущения, повышает риск развития различных воспалений и наступления внематочной беременности.

Оральные контрацептивы

Оральные контрацептивы предохраняют от нежелательной беременности, но не от заболеваний, передающихся при половом контакте. Новейшие противозачаточные таблетки обладают и дополнительным эффектом: многие препараты содержат активную форму фолиевой кислоты, так что облегчают симптомы ПМС, оказывают антидепрессивное действие, помогают бороться с прыщами, улучшают состояние кожи и волос. Надежность ОК составляет 99,7 %, но такой метод контрацепции требует предварительной консультации с врачом-гинекологом, внимательности и организованности женщины при приеме. Именно о таком методе плановой контрацепции и пойдет речь далее.

Классификация ОК по содержанию гормонов

Все противозачаточные таблетки разделяются на 2 большие группы: комбинированные оральные контрацептивы (КОК) и мини-пили. В состав КОК входят аналог эстрогена и прогестаген. Механизм действия таких таблеток состоит в том, что они блокируют наступление овуляции (созревание яйцеклетки и ее готовность к зачатию), делают имплантацию яйцеклетки в полость матки невозможной за счет «железистой регрессии» и сгущают слизь, что нарушает продвижение сперматозоидов к женской половой клетке.

КОК делятся на группы по вариации гормонов и их содержанию. Так, различают монофазные, двух- и трехфазные таблетки (подробнее о них - далее), а также микродозированные, низкодозированные и высокодозированные КОК. Микродозированные ОК подходят молодым девушкам, так как содержание активных веществ в таблетках минимальное. Рейтинг противозачаточных таблеток такого типа представлен следующими:

1. "Джес".
2. "Марвелон".
3. "Клайра" (единственные трехфазные таблетки в перечне микродозированных).
4. "Димиа".
5. "Зоэли".
6. "Логест".
7. "Мерсилон".
8. "Линдинет".
9. "Новинет".

Низкодозированные ОК подходят как молодым, так и более зрелым женщинам, могут использоваться теми пациентками, у которых при применении микродозированных таблеток возникают межменструальные кровотечения. Подходят такие противозачаточные таблетки рожавшим женщинам. Кроме того, низкодозированные ОК препятствуют росту волос в нежелательных местах, устраняют повышенную жирность кожи и угри, уменьшают проявления себореи.

1. "Ярина.
2. Таблетки "Жанин".
3. "Силуэт".
4. "Диане".
5. Таблетки "Фемоден".
6. "Три-мерси".
7. "Линдинет".
8. Таблетки "Силест".
9. "Минизистон" и другие.

Высокодозированные ОК можно принимать только по рекомендации гинеколога. Такие препараты используются, как привило, в терапевтических целях (для лечения эндометриоза, гормональных расстройств и других заболеваний). В рейтинге противозачаточных таблеток с высокой концентрацией гормонов такие ОК:

1. "Нон-Овлон".
2. "Трикивлар".
3. "Овидон".
4. "Тризестон".
5. "Три-Регол".

Другой тип контрацептивов - мини-пили - имеет в составе лишь прогестаген. На детородную систему мини-пили оказывают влияние только на местном уровне:

• повышают вязкость и количество шеечной слизи, что мешает свободному продвижению сперматозоидов;
• изменяют биохимическую и морфологическую структуру маточного эндометрия, что делает невозможным закрепление эмбриона даже в случае оплодотворения.

Полностью блокируют овуляцию мини-пили только у половины женщин, но на надежность таблеток как метода предохранения это не влияет.

1. "Чарозетта" (800 рублей за упаковку).
2. "Лактинет" (530 руб.).
3. "Оргаметрил" (1100 руб.).
4. "Экслютон" (1250 руб.).

Еще есть экстренная контрацепция, которая применяется, если произошел незащищенный секс, который может привести к беременности. Принимаются такие таблетки противозачаточные в течение 72 часов после секса. Распространенный пример ОК такого типа - "Постинор". Нужно пить таблетки противозачаточные в течение 72 часов после полового акта, иначе никакого эффекта от экстренной контрацепции не будет. Использовать такие препараты постоянно нельзя.

Монофазные, двух- и трехфазные препараты

КОК различаются и по вариации содержания гормонов, разделяясь на монофазные, двух- и трехфазные. В монофазных таблетках процентные доли веществ не меняются в каждой таблетке, в двухфазных - отношение активных компонентов меняется в первую и вторую половины цикла, в трехфазных - процентное содержание веществ меняется трижды на упаковку.

Монофазные противозачаточные таблетки:

• "Регулон";
• "Ригевидон";
• "Жанин";
• "Силуэт";
• "Линдинет";
• "Логест";
• "Фемоден";
• "Микрогинон" и другие.

Двухфазные ОК:

• "Фемостон";
• "Биновум";
• "Бифазил";
• "Адепал";
• "Антеовин" и прочие.

Трехфазные представлены препаратами "Три-Мерси", "Тризистон", "Три-Регол" и прочими.

Как выбрать подходящие противозачаточные таблетки

Выбирать противозачаточные таблетки самостоятельно или даже с помощью фармацевта в аптеке нельзя. Чтобы подобрать подходящее средство контрацепции, нужно обязательно пойти к врачу. Гинеколог проведет опрос пациентки, выяснит, есть ли какие-либо заболевания (были ли в прошлом) и какие, проведет осмотр. В ходе осмотра гинеколог измерит вес пациентки, артериальное давление, оценит состояние кожных покровов, пропальпирует грудь и назначит анализы. Возможно, потребуется также посетить офтальмолога, так как длительный прием ОК повышает риск возникновения различных заболеваний глаз.

Таблетки, которые лучше всего подойдут пациентке, врач выбирает в зависимости от фенотипа. Фенотип учитывает рост и внешний вид женщины, молочные железы, степень оволосения, состояние кожных покровов, волос, имеющиеся хронические заболевания, характер и частоту менструаций, наличие и выраженность ПМС и так далее.

Выделяют три основных фенотипа:

1. Женщины низкого или среднего роста, кожа и волосы которых склонные к сухости. Менструация обильная и длительная, цикл составляет более 28 дней. Таким пациенткам подходят средне- и высокодозированные КОК, например "Милване", "Тризистон", "Фемоден" и другие.
2. Женщины среднего роста, с волосами и кожей нормальной жирности, с грудью среднего размера. Симптомов ПМС у такого типа женщин нет или они не вызывают негативных, болезненных ощущений. Менструальный цикл стандартный - 5 дней, через каждые 28 дней. Подходят таблетки "Марвелон", "Регулон", "Три-Мерси", "Силест", "Логест", "Три-Регол" и другие (большинство КОК, представленных на рынке).
3. Женщины, которые отличаются высоким ростом, слаборазвитыми молочными железами, жирными волосами и кожей. Менструации частые и болезненные, но скудные, симптомы ПМС часто сильно выражены. Подходят таблетки "Ярина", "Джес", "Зоэли", "Димиа".

Рейтинг оральных контрацептивов

Оральные контрацептивы слишком разнообразны, чтобы формировать общий рейтинг. Но все же рекомендации гинекологов и отзывы пациенток позволяют выделить несколько лучших КОК нового поколения. Рейтинг противозачаточных таблеток представлен такими препаратами:

1. "Джес". Не только выполняют прямую функцию, т. е. предохраняют от нежелательной беременности, но и лечат ряд гинекологических заболеваний, гормонозависимость, улучшают состояние кожи и волос, уменьшают проявления ПМС и облегчают болезненные месячные. Как пить противозачаточные таблетки "Джес"? По инструкции начинать прием нужно с первого дня месячных, розовые таблетки нужно принимать каждый день, а по 28-й день - принимать белые (плацебо). После окончания цикла начинать следующую упаковку.
2. "Джес Плюс". Те же "Джес", только в состав входит также активная форма фолиевой кислоты, которая нормализует психоэмоциальное состояние и позволяет избежать неприятных последствий, если беременность все же случилась: организм будет готов к вынашиванию ребенка, несмотря на прием таблеток. Если пациентка решит отменить прием ОК, чтобы забеременеть, приступать к планированию можно уже в следующем цикле после отмены. Кроме того, "Джес Плюс" - это противозачаточные таблетки, от которых не полнеют. Последнее подтверждается отзывами пациенток.
3. Таблетки "Жанин". По словам девушек и женщин, которые принимали "Жанин", этот препарат несколько снижает половое влечение, но отличается надежностью. Кроме того, "Жанин" - это противозачаточные таблетки, от которых не полнеют, что доказано множеством отзывов.
4. "Марвелон". ОК рекомендованы к применению женщинам после 25-35 лет, которые находятся в детородном возрасте, но уже рожали. Содержание гормонов минимальное, но таблетки подходят для пациенток, которые ведут активную половую жизнь. Как и другие ОК, "Марвелон" улучшает внешний вид, состояние кожи и волос, нормализует гормональный баланс и снижает рост волос в нежелательных местах.
5. "Регулон", инструкция по применению, цена, отзывы о котором интересуют многих женщин, стоит около 1150 рублей (63 табл.). Принимать таблетки надо ежедневно, с первого по двадцать первый день цикла. Далее следует семидневный перерыв. После перерыва нужно начинать принимать снова, даже если месячные еще не прекратились, препарат "Регулон". Инструкцию по применению, цену, отзывы нужно изучить перед покупкой. Мнения пациенток противоречивые: одни женщины стали раздражительны и набрали вес, отмечали значительные ухудшения самочувствия и сбой менструального цикла, другие остались полностью довольны препаратом, тогда как другие ОК им не подходили.
6. "Депо-Провера". Таблетки рекомендованы женщинам после сорока лет, могут применяться в ходе терапии различного рода гинекологических заболеваний. Есть инъекции - врачи утверждают, что так "Депо-Провера" куда эффективнее, чем в виде таблеток.
7. "Фарматекс". Это негормональный контрацептив, который вводится непосредственно во влагалище в виде свечей. Рекомендуется применять "Фарматекс" женщинам от 45 лет, ведущим активную половую жизнь.
8. "Ярина". Препарат низкодозированный и обладает антиадрогенным эффектом. Некоторые пациентки утверждают, что им удалось забеременеть во время приема "Ярины" строго по инструкции. Как принимать противозачаточные таблетки "Ярина"? Пить ОК нужно каждый день, начиная с 1-го дня цикла, в порядке, указанном на блистере.
9. "Лактинет" - это не комбинированные средства, а мини-пили, которые имеют ряд противопоказаний, так что перед началом приема обязательно нужна консультация врача. Таблетки подходят для женщин после 45 лет, пациенток с сахарным диабетом, варикозным расширением вен, курящим, кормящим.
10. Противозачаточные таблетки "Силуэт". Многие пациентки отмечают видимое улучшение внешнего вида кожных покровов и волос, стабилизацию менструального цикла, снижение болезненных ощущений при месячных и симптомов ПМС. Но противозачаточные таблетки "Силуэт" могут стать причиной прибавки в весе - примерно половина женщин жалуется на такой побочный эффект.

Побочные эффекты приема средства контрацепции

Надежный, безопасный (если консультироваться с гинекологом перед приемом) и удобный метод контрацепции - противозачаточные таблетки. Побочные эффекты, правда, тоже имеются. Среди них:

• тошнота;
• отсутствие менструации;
• отсутствие аппетита;
• увеличение веса;
• нехарактерные выделения между месячными;
• головокружение, головные боли;
• снижение либидо;
• отеки ног;
• болезненные ощущения в груди.

В случае возникновения побочных эффектов противозачаточные таблетки отменяются.

Противопоказания к приему

К противопоказаниям к приему ОК можно отнести:

• гипертоническую болезнь;
• патологии почек;
• беременность;
• серьезные заболевания сердечно-сосудистой системы;
• мигрени неясного происхождения;
• подготовку к операционному вмешательству;
• избыточный вес (более 30 %);
• курение после 35 лет (для некоторых таблеток этот факт не является противопоказанием - нужна обязательная консультация врача);
• сахарный диабет (можно применять некоторые ОК) и так далее.

Принимать ли противозачаточные таблетки - личный выбор каждой женщины. Это надежное средство контрацепции, которое удобно использовать тем, кто ведет активную половую жизнь. В то же время есть ряд побочных эффектов, которые имеют место, если неправильно подобрать средство. Итак, главное, чем нужно руководствоваться при выборе и приеме противозачаточных таблеток, - это рекомендации врача-гинеколога.

В этой статье мы рассмотрим 2 «стороны медали» — положительные стороны приема оральных контрацептивов и потенциальную опасность для здоровья:

• в начале статьи мы рассмотрим классификацию, противопоказания, побочные действия и все положительные стороны приема гормональных противозачаточных средств
• затем о потенциальном риске развития отдаленных последствий приема таких препаратов даже здоровой женщиной.

Этим мы хотим привлечь внимание женщин к более долгосрочному прогнозу состояния своего здоровья и задуматься о том, что любое вмешательство в естественные процессы в женском организме чревато последствиями — у кого-то незначительными, малозаметными, у кого-то гораздо серьезными, даже трагичными.

Мы ни в коем случае не призываем отказываться от назначенных врачом препаратов, статья носит информационный характер и решение о приеме оральных контрацептивов принимает женщина после консультации и обследования у гинеколога. Но, каждая женщина должна знать о возможных рисках, которым она подвергается при длительном приеме оральной контрацепции.

Группы противозачаточных таблеток, названия и их действие

Несмотря на довольно богатый ассортимент контрацептивных средств, представленных в аптеке, гормональные противозачаточные таблетки занимают сегодня лидирующую позицию (и приносят их производителям миллиарды долларов в год). К сожалению, не все знают о противопоказаниях к их приему, побочных действиях, правилах приема таблеток, о том, что их прием не должен быть длительным и выбор оральных контрацептивов должен осуществляться только врачом после тщательной диагностики и сбора анамнеза пациентки.

Все контрацептивные гормональные таблетки разделяются на две «компании»: комбинированные оральные контрацептивы (КОК) и мини-пили.

Монофазные таблетки В данных таблетках процентная доля эстрогенного и гестагенного составляющих не меняются в каждой таблетке.
Дезогестрел и этинилэстрадиол: Регулон (400-1100 руб) цены 2018 год.	Этинилэстрадиол и диеногест: Жанин (цена 1000 руб) Силует (цена около 680 руб)	Гестоден и этинилэстрадиол: Линдинет (380-500р.), Логест (800 руб),Фемоден (950 р.)
Ригевидон (цена 280 руб)	Микрогинон (380 руб)	Минизистон (450 руб)
Двухфазные препараты В них доза эстрогена одинакова во всех таблетках, а доза гестагена меняется в 1 и 2 периодах менструального цикла.
Фемостон Дидрогестерон+Эстрадиол (900 руб).	(Этинилэстрадиол +Левоноргестрел): Антеовин, Бинордиол, Секвуларум, Адепал, Секвилар, Бифазил	Биновум (Этинилэстрадиол +Hорэтистерон) Нео-Эуномин (Этинилэстрадиол +Хлормадинона ацетат)
Трехфазные таблетки В данных ОК дозы гормонов изменяются трижды в одной упаковке, что связано со сменой периодов менструального процесса.
Три-Регол (280 руб)	Три мерси (120 руб)	Тризистон

Главным моментом в механизме действия КОК является блокировка овуляции, обусловленная торможением образования ФСГ и ЛГ в гипофизе. Параллельно блокируется функция яичников и местное препятствие овуляции. Кроме того, в строении слизистой оболочки матки происходит «железистая регрессия», что делает имплантацию оплодотворенной яйцеклетки невозможной. Также происходят изменения и в слизи шеечного канала, она сгущается, что нарушает продвижение сперматозоидов вглубь, в матку.

Также КОК делятся на 3 группы по количественному содержанию активных компонентов:

Микродозированные ОК

Доза гормонов в данных таблетках минимальна, поэтому они идеально подходят молодым женщинам до 25 лет, а, кроме того, тем, кто впервые столкнулся с необходимостью приема противозачаточных таблеток. Примеры препаратов: Зоэли (монофазный), Клайра (3-фазный) и другие монофазные — Джес, Димиа, Логест, Мерсилон, Минизистон, Линдинет, Новинет.

Низкодозированные ОК

Подобные таблетки рекомендуются молодым и зрелым представительницам слабого пола, в том числе и прошедших через роды, или назначаются тем пациенткам, у которых при употреблении микродозированных препаратов возникают межменструальные мажущие кровотечения. По данным исследований производителей группа низкодозированных таблеток обладает антиандрогенным эффектом (снижается рост волос в нехарактерных местах, исчезают акне и повышенная сальность кожи, уменьшается ). В список противозачаточных таблеток входят: Диане, Ярина (Мидиана), Фемоден, Силует, Жанин, Три-мерси, Линдинет, Силест, Минизистон, Регулон, Марвелон, Микрогинон, Ригевидон, Белара, Хлое, Демулен.

Высокодозированные ОК

Доза гормонов в данных противозачаточных таблетках достаточно высока, поэтому они назначаются либо с целью лечения (например, эндометриоза), либо на этапе терапии гормональных расстройств (Нон-овлон, Триквилар, Овидон, Тризестон, Три-регол) только по назначению врача.

О мини-пили можно сказать, что они имеют в своем составе только прогестаген. Механизм их действия лежит в местном влиянии на периферические участки детородной системы. Во-первых, мини-пили влияют на состав шеечной слизи и ее количество. Так, в середине цикла ее объем уменьшается, но вязкость слизи остается высокой в любую из фаз менструального цикла, что мешает свободному передвижению сперматозоидов. Также происходят изменения и в морфологических и биохимических структурах эндометрия, которые создают «плохие» условия для имплантации. Примерно у половины женщин блокируется овуляция. К мини-пили относятся: линестренол (Экслютон, Микролют, Оргаметрил), дезогестрел (Лактинет, Чарозетта).

Чарозетта (1300 руб) дезогестрел	Лактинет (600 -700 руб) дезогестрел	Оргаметрил (3300р.) линестренол	Экслютон (3300 руб) линестренол

Как выбрать хорошие противозачаточные таблетки

Какие противозачаточные таблетки хорошие, лучшие, с этим вопросом нельзя разбираться самостоятельно, тем более покупать их в аптеке по рекомендации подруг или провизора. Чтобы подобрать лучшие противозачаточные таблетки, необходимо посетить врача. Гинеколог соберет анамнез, отдельно остановится на семейном анамнезе, имеющихся заболеваниях или перенесенных в прошлом, так как все перечисленное может явиться противопоказанием к применению гормональных контрацептивных препаратов.

После этого врач проведет осмотр, в процессе которого оценит:

• кожные покровы (телеангиоэкзаии, петехии, признаки гиперандрогении, наличие/отсутствие гипертрихоза и прочее)
• измерит вес и артериальное давление
• пропальпирует молочные железы
• назначит анализы на печеночные ферменты, сахар крови, свертывающую систему крови, анализы гормонального фона, УЗИ молочных желез, УЗИ органов малого таза, при необходимости маммографию
• затем проведет гинекологический осмотр с взятием мазков
• также женщине стоит посетить офтальмолога, поскольку длительный прием ОК повышает риск развития и прочих глазных заболеваний.

Для назначения таблеток, которые наиболее благоприятны данной пациентке, учитывается ее конституционно-биологический тип, в котором учитываются:

• рост, внешний вид
• молочные железы
• оволосение на лобке
• кожа, волосы
• менструации и предменструальные симптомы
• нарушения цикла или отсутствие менструации
• а также имеющиеся хронические заболевания

Выделяют 3 фенотипа:

Превалирование эстрогенов

Женщины низкого или среднего роста, очень женственны с виду, кожа и волосы склонны к сухости, менструации со значительной кровопотерей и длительные, а цикл более четырех недель. Пациенткам с данным фенотипом подходят средне и высокодозированные КОК: Ригевидон, Милване, Тризистон и другие.

Милване (этинилэстрадиол и гестоден): Логест (720 руб) Фемоден (600-650 руб) Линдинет (средняя цена 320 руб)	Ригевидон (цена 180 руб), Микрогинон (320 руб), Минизистон (370 руб) Три-регол (200 руб), Триквилар (530 руб), Тризистон

Сбалансированный тип

Женщины среднего роста, женственны, молочные железы средних размеров и развиты, кожа и волосы нормальной жирности, предменструальных признаков нет, менструации 5 дней через 4 недели. Таким женщинам рекомендуются препараты второго поколения: Марвелон, Силест, Линдинет-30, Микрогинон, Фемоден и прочие.

Этинилэстрадиол и дезогестрел: Марвелон (630 руб), Новинет (330 руб), Регулон (280-320), Три-мерси (650р) Мерсилон (630 руб)	Этинилэстрадиол и Норгестимат: Силест	Ээтинилэстрадиол и гестоден (Милване): Линдинет (280-350р.), Логест (720 руб), Фемоден (600-650 р.)	Этинилэстрадиол и левоноргестрел: Ригевидон (180р), Три-регол (200р) Микрогинон (320р), Минизистон (370р) Триквилар (530р), Тризистон

Превалирование гестагенов/андрогенов

Женщины отличаются высоким ростом, внешний вид «мальчишеский», молочные железы слаборазвиты, кожа и волосы повышенной жирности, депрессия накануне менструации и боли в животе, в поясничной области, менструации скудные, менее 5 дней, цикл короткий, менее 28 дней. В данном случае врач посоветует гормональные препараты с антиандрогенным компонентом: Диане-35, Жанин, Ярина, Джес.

Ярина (цена 800 руб)	Этинилэстрадиол и дроспиренон: Джес (820 руб)	Этинилэстрадиол и дроспиренон: Димиа (550 руб)	Номегэстрол и Эстрадиол Зоэли (1000 руб)

Этинилэстрадиол и диеногест: Жанин (800 руб), Силует (400 руб)		Этинилэстрадиол и ципротерон: Диане 35 (820 руб), Хлое 35 (450 руб), Эрика 35 (360 руб)

Как правильно принимать гормональные оральные контрацептивы

Стандартные блистеры с КОК содержат по 21 таблетке. Исключение составляют лишь некоторые, например, Джес — противозачаточные таблетки нового поколения, в которых 24 таблетки и которые часто назначают гинекологи юным женщинам. Женщинам же после 35 лет врач может порекомендовать таблетки Клайра, оральные контрацептивы нового поколения, содержащие 28 таблеток.

Как принимать противозачаточные таблетки:

• Пить таблетки следует каждый день, примерно в один и тот же час, началом служит первый день менструации.
• Для того чтобы не забыть о приеме очередной таблетки, их лучше положить в то место, куда женщина заглядывает ежедневно (в косметичку, к зубной щетке или прицепить магнитом на холодильник).
• Каждый день выпивается по одной таблетке, пока не кончится блистер.
• Затем необходимо сделать перерыв в течение недели.
• В этот временной промежуток начнется менструальноподобное кровотечение.
• По окончанию 7 дней, начать прием КОК снова, независимо от того, кончилась или нет менструация.
• В случае рвоты, необходимо принять внеочередную таблетку.
• В случае пропуска приема таблетки, выпить ее нужно как можно быстрее.
• В этих двух случаях в течение суток нужно дополнительно предохраняться.
• В самом начале приеме КОК, если они не использовались ранее, следует дополнительно предохраняться в течение первых 14 суток.
• Межменструальные кровотечения не считаются поводом для прекращения приема таблеток (см. )
• Обычно они отмечаются в первые 2 – 3 месяца, и свидетельствуют о перенастрое организма с гормонов, которые синтезируются в яичниках и гипофиза на гормоны, поступающие извне.

Прием гормональных комбинированных препаратов после медицинского прерывания беременности следует начинать либо в день ), либо через месяц, когда начнутся первые менструации.

Контрацептивный эффект гормональных препаратов может уменьшаться при одновременном употреблении с рядом препаратов, например, рифампицином (он стимулирует активность печеночных ферментов). Поэтому при назначении лечения какого-либо заболевания, сообщайте лечащему врачу о приеме оральных контрацептивов, внимательно изучайте инструкцию по применению назначенных вам препаратов. В случае назначения лекарственных средств, снижающих действие КОК, дополнительно используйте другие способы защиты (презервативы).

Стандартный блистер мини-пили содержит 28 таблеток. Данные таблетки пьются без перерыва в 7 дней, так же, как и КОК, в один и тот же час. Мини-пили подходят женщинам, которые кормят грудным молоком. Если же женщина не лактирует или отдает предпочтение искусственному вскармливанию, то ей рекомендованы КОК низкодозированные (Белара, Минизистон, Регулон и прочие). Прием КОК можно начинать уже на 21 – 28 день после родоразрешения.

Стоит знать, что контрацептивный эффект начинает себя проявлять после 2-х недельного приема таблеток, а 100% эффект и надежность такого метода контрацепции как ОК возникает на втором месяце приема препаратов. Блокада яичников начинается сразу же, как начнут поступать гормоны извне, но максимальная гарантия наступает после месячного курса их применения.

Побочные эффекты противозачаточных препаратов

Побочными эффектами называют признаки или состояния, которые развиваются при употреблении контрацептивов, но не угрожают здоровью женщин. Они делятся на 2 группы:

Малые побочные эффекты: боли в голове; кровяные выделения между менструациями; болезненность и отечность молочных желез; тошнота; отсутствие аппетита; отсутствие менструаций; головокружение, увеличение веса, повышенное газообразование, кожные высыпания, хлоазма; усиление оволосения; снижение полового влечения

Серьезные побочные эффекты: боли и отек икроножной мышцы с одной стороны; острая боль за грудиной; мигрень, гемикрания; затрудненность дыхания, влажный кашель слизью с прожилками мокроты; склонность к обморокам; выпадение полей зрения; проблемы с речью (затрудненность); внезапные скачки артериального давления; крапивница как аллергическая реакция на препарат (см. )

В случае появления серьезных, а также при постоянных малых побочных явлений, производится отмена противозачаточных средств.

Вне зависимости от выбранного ОК, женщине необходима периодическая оценка состояния здоровья в связи с возможными побочными эффектами от их приема, а именно:

• Артериальное давление: измерять раз в 6 месяцев
• Физический осмотр (молочных желез, пальпация печени, гинекологический осмотр), анализ мочи: 1 р/год
• Ежемесячное самообследование молочных желез.

Не секрет, что во многих развивающихся странах проведение регулярных осмотров маловероятно, а также существуют программы (в некоторых странах) по распространению ОК для женщин, у которых нет доступа к медицинской помощи. Это указывает на высокую вероятность того, что ОК будут использовать группы женщин высокого риска. Следовательно, таким женщинам будет труднее получить медицинскую помощь в случае возникновения опасных побочных эффектов.

Абсолютные противопоказания к оральным контрацептивам

Заболевания, при которых назначение оральных контрацептивов не желательно: (врожденная гипербилирубинемия), бронхиальная астма, ревматоидный артрит, рассеянный склероз, тиреотоксикоз, ), миастения, саркоидоз, пигментный ретинит, талассемия, почечный диализ.

Противопоказания абсолютные к комбинированным ОК: период кормления грудью; менее 1,5 месяцев после родоразрешения; имеющаяся и возможная беременность; патология сердечно-сосудистой системы; патологические изменения сосудов головного мозга; патология печени и опухоли этого органа; мигрени невыясненного происхождения; кровотечения из половых путей неизвестного характера; гипертоническая болезнь 2А – 3 степени, патология почек; гестационный герпес; рак половых органов и эндокринных желез; длительная неподвижность; 4 недели до хирургического вмешательства; избыточная вес (от 30%); курение в 35 лет и в более позднем возрасте; длительный или прогрессирующий сахарный диабет заболевания, которые предрасполагают к тромбозам.

Противопоказания абсолютные к приему чистых прогестинов: наличествующая или подозреваемая беременность; злокачественные новообразования молочных желез; острые заболевания печени; кровотечения из половых путей неизвестного происхождения; проблемы сердечно-сосудистой системы; наличие в прошлом внематочной беременности; рак половых органов.

В конце статьи размещено видео телепередачи, подробно рассказывающей об опасности применения ОК любой женщиной, поскольку даже при отсутствии перечисленных выше противопоказаний (женщина и врач могут не знать о них), у казалось бы здоровой женщины риск развития легочной тромбоэмболии, развития онкологии, чрезвычайно высок.

Гормональные контрацептивы и возможная беременность

Можно забеременеть, принимая противозачаточные средства?

Этот вопрос волнует многих женщин. Безусловно, беременность на фоне применения гормональных оральных контрацептивов не исключена, но вероятность ее слишком мала.

• В первую очередь нежеланная беременность наступает при нарушении правил употребления таблеток (пропуски, нерегулярное, в разное время прием, закончившийся срок годности препарата).
• Также следует учитывать и возможную рвоту при отравлениях или совместный прием со средствами, снижающих противозачаточный эффект гормональных таблеток.

Можно ли принимать противозачаточные средства, когда беременность уже наступила или подозревается?

Ответ на данный вопрос отрицательный. Если беременность после приема противозачаточных препаратов и случилась, она желанна, то нет никаких показаний к ее прекращению (прерыванию). Просто следует тут же прекратить пить таблетки.

Прием гормональных таблеток в позднем детородном возрасте

В настоящее время в экономически развитых государствах около половины семейных пар после 40 лет отдают предпочтение стерилизации. Из гормональных препаратов используются КОК или мини-пили. Женщины, которые находятся в возрасте после 35 лет, следует прекратить употребление гормонов при имеющейся сердечно-сосудистой патологии вкупе с курением, высоким риском онкологии. Хорошей альтернативой для женщин после 40 — 45 лет являются мини-пили. Данные препараты показаны при миоме матки, эндометриоидных включениях и гиперплазии эндометрия.

Экстренная и негормональная контрацепция

• Экстренная контрацепция

Если произошел половой акт без использования средств, защищающих от беременности, проводится экстренная (пожарная) контрацепция. Один из известных и широко используемых препаратов является Постинор, Эскапел. Принимать Постинор можно не позже 72 часов после коитуса без применения контрацептивных средств.

Сначала необходимо выпить одну таблетку, а через 12 часов принимается и вторая. Но можно для пожарной контрацепции использовать и КОК. Единственным условием является то, что одна таблетка должна содержать не менее 50 мкг этинилэстрадиола и 0,25 мг левоноргестрела. Сначала следует выпить 2 таблетки как можно раньше после коитуса, и повторить прием еще 2-х через 12 часов.

Эти препараты могут применяться только при экстренных случаях (изнасилование, повреждение презерватива), ВОЗ не рекомендует их к использованию чаще 4 раз в год, в России же они популярны и применяются женщинами гораздо чаще (см. ). По сути они обладают абортивным действием, конечно, это не хирургическая манипуляция как медицинский аборт, но не менее вредно с точки зрения дальнейшей репродуктивной функции женского организма.

• Негормональная контрацепция

Являются спермицидами, которые используются местно с целью предупреждения нежеланной беременности. Активный компонент таких таблеток инактивирует сперматозоиды и «не пускает» их в полость матки. Более того, негормональные таблетки оказывают противовоспалительное и антимикробное действие. Применяются данные таблетки интравагинально, то есть вводятся вглубь влагалища перед соитием. Примеры негормональных таблеток: Фарматекс, Бенатекс, Патентекс Овал и прочие.

Аргументы ЗА прием гормональных противозачаточных таблеток

Контрацептивные таблетки, особенно новые противозачаточные таблетки (нового поколения) обладают преимуществами перед барьерными контрацептивами. Положительные моменты использования ОК, которые пропагандируют гинекологи:

• один из самых верных и качественных методов контрацепции (эффективность достигает 100%);
• можно использовать практически в любом возрасте;
• на фоне приема контрацептивных таблеток менструальный цикл приобретает регулярность, возможно исчезновение болей во время менструаций (см. );
• хороший косметический эффект (исчезновение акне, жирность или сухость волос и кожи исчезают, уменьшение патологического оволосения);
• душевный комфорт (нет страха забеременеть);
• возможность ускорения наступление менструации или ее отсрочка;
• лечебное действие — эндометриоз, миома матки, киста яичника (оказывают ли ОК лечебный эффект — пока остается весьма спорным вопросом, поскольку большинство исследований производится производителями гормональных контрацептивов);
• после отказа от приема таблеток фертильность обычно восстанавливается в течении 2-6 менструальных циклов (за редким исключением до года).

Но несмотря на все плюсы, отрицательных последствий от приема гормональных контрацептивов гораздо больше и они перевешивают аргументы ЗА. Поэтому решение пить ли противозачаточные таблетки, принимает врач и сама женщина, исходя из наличия противопоказаний, возможных побочных действий этих препаратов, общего состояния здоровья, наличия хронических заболеваний. По результатам множества исследований прием оральных контрацептивов (длительный), имеет отдаленные негативные последствия для здоровья женщины, особенно курящей и имеющей какие-либо хронические заболевания.

Аргументы ПРОТИВ оральных контрацептивов

В современном мире фарминдустрия является таким же бизнесом, как и любая отрасль экономики и материальная выгода от реализации препаратов, которые нужны женщине каждый месяц, баснословная. За последние десятилетия независимыми американскими экспертами было проведено несколько исследований, результаты которых дают основание полагать, что прием гормональных контрацептивов женщиной до рождения 1 ребенка увеличивает риск , повышает и шейки матки. Кроме того, ОК вызывают , депрессию, способствуют развитию остеопороза, выпадению волос, появлению пигментации на теле.

Гормоны, вырабатываемые организмом, выполняют в организме определенные функции, контролируемые в высших гормональных центрах — гипофизе и гипотоламусе, которые связаны с надпочечниками, щитовидной железой и яичниками (периферическими органами). Яичники имеют четкое гормональное взаимодействие со всем организмом, матка каждый цикл ждет оплодотворенную яйцеклетку и даже малые дозы гормонов, поступающих извне, нарушают это хрупкое взаимодействие.

При длительном приеме гормональных контрацептивов полностью изменяются функции половых органов. Каждый день прием таблетки подавляет овуляцию, выхода яйцеклетки не происходит, функции яичников подавляются, это в сою очередь угнетает регулирующие центры. При продолжительном приеме таблеток (годами), у женщины в матке происходит изменение внутреннего слоя, поскольку он отторгается неравномерно (отсюда кровотечения и ). Постепенно изменяется слизистый слой и ткань матки, что в будущем (чаще в период менопаузы) грозит онкологическим перерождением.

При длительном приеме оральных противозачаточных средств количество половых гормонов сокращается, яичники уменьшаются в размерах, нарушается их питание — это мощный удар по репродуктивной функции организма. И в начале приема и после прекращения приема ОК происходит сбой в гормональной системе, поэтому у некоторых женщин восстановление репродуктивной функции происходит в течение года, а в некоторых случаях может не восстановиться совсем. Итак:

• женщинам, имеющим перечисленные выше противопоказания, ни в коем случае нельзя принимать оральные противозачаточные средства, поскольку возможно развитие серьезных осложнений, вплоть до летального исхода (развитие тромбоза сосудов), онкологии;
• при длительном приеме ОК ускоряется выведение из организма витамина В6, что может приводить к гиповитаминозу В6, а также витамина В2 (см. ), что отрицательно сказывается на нервной системе (слабость, бессонница, раздражительность, кожные заболевания и пр. см. );
• также ОК нарушают всасывание очень важной для организма фолиевой кислоты, которая очень нужна за 3 месяца до зачатия и при будущей желанной беременности и (см. ), добавление которой в некоторые гормональные контрацептивы является лишь маркетинговым ходом;
• При длительном приеме (свыше 3 лет) в 2 раза повышается риск развития глаукомы. Исследования ученых Калифорнийского университета показали, что (3500 женщин старше 40 лет, с 2005 по 2008 годы принимали противозачаточные средства) при приеме в течение 3 лет без перерыва оральной контрацепции у женщин чаще диагностируется глаукома.
• оральные контрацептивы значительно повышают риск развития остеопороза у женщин в дальнейшем (после 40 лет, см. );
• прием ОК в течение 5 и более лет в 3 раза увеличивает риск (см. ). Рост этого заболевания исследователи связывают с «Эрой гормональной контрацепции»;

Сегодня — в век онкологической напряженности и не усовершенствованной ранней диагностики начальных бессимптомных стадии онкологии, женщина, принимающая ОК, может не знать о наличии у нее ранних стадий онкологии, при которых противозачаточные средства противопоказаны и способствуют агрессивному росту опухоли;

• исследования датских ученых показывают, что длительный прием у женщин в 1,5- 3 раза;
• оральные контрацептивы способствуют тромбообразованию в любых сосудах, в т.ч. и сосудах головного мозга, сердца, легочной артерии, что повышает риск развития инсульта и летального исхода от легочной тромбоэмболии. Риск увеличивается в зависимости от дозы гормонов, а также дополнительных факторов риска — повышенное АД, курение (особенно старше 35 лет), генетическая расположенность см. ;
• прием оральных контрацептивов повышает риск появления , развития хронической венозной недостаточности — боли в ногах, ночные судороги, чувство тяжести в ногах, преходящие отеки, трофические язвы;
• возрастает риск развития воспалительных заболеваний шейки матки, рака груди
• в некоторых случаях возврат фертильности задерживается (1 – 2%), то есть организм привыкает к поступлению гормонов извне и в дальнейшем у некоторых женщин возможны трудности с зачатием;
• не обеспечивают защиту от половых инфекций, поэтому их использование не целесообразно при наличии множества партнеров, женщинам, ведущим беспорядочную половую жизнь (только презервативы предохраняют от половых инфекций и вирусов, в том числе ), сифилиса и пр.);
• прием оральных контрацептивов может провоцировать возникновение и теле женщины;
• по данным американских исследований у женщин, принимающих оральные контрацептивы, риск раннего развития рассеянного склероза увеличивается на 35% (см. , который сегодня может быть и у 20 летней и у 50 летней женщины);
• одной из может быть прием оральных контрацептивов;
• увеличиваются риски развития транзиторного ;
• женщины, принимающие ОК, более склонны к развитию депрессии;
• у некоторых женщин значительно снижается либидо;
• необходимость самоконтроля и ежедневного приема;
• не исключаются ошибки при использовании контрацептивных таблеток;
• необходимость консультации гинеколога перед приемом;
• цена довольно высокая

По данным ВОЗ около 100 миллионов женщин используют оральную контрацепцию, что приносит фармкартелям баснословную прибыль. Производители гормональных контрацептивов крайне не заинтересованы в распространении правдивых сведений о вреде продукции, приносящей им огромную прибыль.

На сегодняшний день во всем мире существует мощное общественное противодействие, направленное на запрет реализации опасных препаратов, и информация об их потенциальном вреде общедоступна. Результатом этого стало то, что европейские и американские гинекологи настоятельно рекомендуют предохраняться презервативами, которые защищают не только от нежелательной беременности, но и от половых инфекций. Далее по популярности следует гормональный пластырь и затем спираль.

После сообщений о вреде ОК, нескольких смертельных случаях и судебных процессов, в некоторых странах (США, Германии, Франции) препарат Диане-35 запрещен, а опросы европейцев показали, что 67% людей в возрасте 15-63 лет стараются предохраняться презервативами, это и семейные пары и свободные женщины, 17% предпочитают пластырь, 6% используют спираль, остальные 5-10% продолжают пользоваться ОК.

Российские медики активно продолжают предлагать (рекламировать) оральную контрацепцию женщинам, более того, назначают их девушкам с 14-18 летнего возраста, не сообщая при этом о потенциальной и вполне реальной угрозе их здоровью.

При выборе средств предупреждения нежелательной беременности, женщины все чаще склоняются к приему гормональных контрацептивов. И это не удивительно, т.к. принцип действия подобного рода препаратов заложены основы женской физиологии. Принимая оральные контрацептивы, женщина производит перенастройку работы своей гормональной системы таким образом, что не наступает. Давай подробнее рассмотрим контрацептивы нового поколения, которые наиболее часто используются с целью предотвращения наступления беременности.

Как подразделяются оральные контрацептивы?

Оральные контрацептивы нового поколения принято подразделять на несколько групп, каждая из которых подходит определенной категории женщин репродуктивного возраста. Именно поэтому подбором такого рода медпрепаратов должен заниматься исключительно врач, проводивший осмотр и оценку состояния женского организма.

На сегодняшний день наибольшую популярность имеют, так называемые контрацептивы, содержащие гормоны в микродозе. Дело в том, что использование таких таблеток практически бесследно проходит для гормональной женской системы. Также они являются идеальным вариантом для молодых женщин, которые впервые используют такой способ контрацепции. Наибольшей популярностью у женщин пользуются следующие препараты:

• Логест;
• Мерсилон;
• Новинет;
• Линдинет-20;
• Клайра;
• Ярина;
• Джес.

К следующей группе гормональных контрацептивов нового поколения можно отнести, так называемые низкодозированные препараты. Данные таблетированные лекарственные средства являются наилучшим вариантом для тех женщин, которые еще не рожали и имеют регулярные половые связи. Среди таких препаратов необходимо назвать:

• Белара;
• Силест;
• Марвелон;
• Минизистон;
• Фемоден;
• Микрогинон.

К препаратам со среднедозированным включением гормональной основы можно отнести такие лекарства, как:

• Диане-35;
• Хлое;
• Демулен;
• Тризистон;
• Милване.

Они могут использоваться у рожавших женщин.

Высокодозированные гормональные контрацептивы, кроме основного своего назначения, также могут использоваться и в терапевтических целях при проведении лечения гинекологических нарушений. Рекомендованы такие препараты для женщин зрелого возраста, которые ведут постоянную половую жизнь. Среди таких лекарств обычно используют Овидон, Нон-Овлон.

Что необходимо учитывать при выборе препарата и его использовании?

Список оральных гормональных контрацептивов нового поколения очень велик, выше перечислены лишь некоторые препараты, которые используются наиболее часто. Однако такое большое разнообразие данной группы лекарственных средств еще не означает, что женщина самостоятельно может выбирать из предложенных в аптечной сети те, что ей посоветовала подруга или же то, что ей приглянулось.

Такие медпрепараты должны подбираться строго индивидуально. Доказано, что самостоятельное использование оральных контрацептивов может негативно сказаться на здоровье женской и стать препятствием к зачатию тогда, когда женщина решит родить малыша.

Также необходимо отметить, что длительное использование одного и того же препарата, может отразиться на гормональной системе женщины. Именно поэтому врачи рекомендуют не реже чем в 3-4 месяца приходить на осмотр и консультацию.

Учитывая все указанные выше особенности использования контрацептивов нового поколения, выделить лучшие из них невозможно по той простой причине, что каждый организм индивидуален, и некоторой категории женщин данный вид контрацепции не подходит в принципе.

Давным-давно в русских семьях рождался не один и даже не два ребенка. Семья, в которой «семеро по лавкам» и мать на сносях,- типичный пример уклада дореволюционной жизни. Сто лет назад женщина практически весь репродуктивный период была в двух состояниях - беременности и кормления грудью, причем последнее плавно перетекало в следующее интересное положение.

Хорошо ли, плохо ли, но в современных семьях наследников куда меньше. Один-два ребенка считаются нормой. И чтобы не перевалить за верхний предел, здоровой женщине необходимо серьезно подходить к контрацепции.

В противозачаточном арсенале на сегодняшний день около десятка методов предохранения от нежелательной беременности. Чуть ли не самым популярным способом является применение противозачаточных таблеток.

Насколько эффективна и безопасна контрацепция с помощью таблеток? Кому не стоит полагаться на этот метод? И вообще, что следует понимать под термином «противозачаточные таблетки»? Каждая женщина должна владеть этими понятиями не хуже участкового гинеколога - ведь от этих знаний порой зависит здоровье. Что ж, давайте разбираться вместе.

Противозачаточные таблетки: и внутрь, и вагинально

Понятие «противозачаточные таблетки» включает две абсолютно разные категории лекарственных препаратов:

— гормональные контрацептивы, основа которых - синтетические гормоны;

— местные спермициды в таблетках. Действие этих противозачаточных средств основано на спермицидном эффекте, который достигается при местном, вагинальном применении.

Конечно, наибольший интерес с точки зрения фармакологического эффекта составляют именно гормональные средства. С них и начнем наше знакомство с противозачаточными препаратами.

Гормональная контрацепция: истоки

Уже в конце XIX века стало известно, что развитие фолликулов и овуляция полностью подавляется во время беременности, и причиной этому служит высокая концентрация гормонов желтого тела. В 20-х годах XX века Ludwig Haberlandt предложил использовать подобные вещества в качестве противозачаточных средств. В ближайшие десять лет были синтезированы три эстрогена: эстрон, эстриол и эстрадиол, а в конце 1929 года ученые идентифицировали и прогестерон.

Наверное, первые гормональные противозачаточные таблетки, появились бы на десять лет раньше, если бы не проблема с синтезом прогестерона. Он был освоен только в 1941, после чего наступила очередь других прогестероновых препаратов - норэтистерона и норэтиндрона. Вот тогда эти вещества и получили общее название прогестагены (или прогестины), которое подчеркивало прогестероноподобные свойства.

В начале 50-х годов ученые начали эксперименты с гормональными лекарствами. Первый блин вышел комом: применение гормональных таблеток для лечения бесплодия не дало результатов. Зато было обнаружено, что у женщин, принимающих эти средства, подавлялась овуляция. Еще 5 лет понадобились исследователям для подбора верной формулы, и в 1957 был выпущен первый противозачаточный гормональный препарат. Уже в 1960 эти таблетки принимали 0,5 миллиона американок. Эра гормональных контрацептивов началась.

Фармакологический эффект гормональных таблеток

Действие противозачаточных гормональных лекарств не зависит от состава и дозировки. Контрацептивный эффект достигается за счет воздействия на сложную репродуктивную цепочку, в которую входят гипофиз, гипоталамус, яичники, матка и даже маточные трубы.

В первую очередь гормональные контрацептивы подавляют выработку гипоталамусом рилизинг-гормонов, в результате чего снижается гонадотропная функция гипофиза. Благодаря этому тормозится овуляция, и наступает временная стерильность.

Во-вторых, гормональные таблетки подавляют функцию яичников: синтез эстрогена снижается почти вдвое, а яичники даже уменьшаются в размерах.

В-третьих, под действием гормональных лекарств изменяются свойства цервикальной слизи, которая становится весьма труднопроходимой для сперматозоидов.

В-четвертых, значительно замедляется перистальтика маточных труб. Чудом созревшая яйцеклетка едва ли сможет выбраться из длинных малоподвижных маточных труб и, скорее всего, будет обречена на гибель.

И в-пятых, изменяется эндометрий, который быстро регрессирует и не достигает толщины, необходимой для имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Этот механизм служит дополнительной защитой - даже если зачатие наступило, эмбрион просто не сможет прикрепиться к стенке матки.

Эффективность противозачаточных лекарств оценивается с помощью единого индикатора - индекса Перля. Он равняется числу беременностей, наступивших в течение одного года у 100 женщин, которые применяли какой-то определенный метод контрацепции. Индекс Перля гормональных контрацептивов редко превышает 3–4% и колеблется в районе 1%.

Дозировка гормонов: тогда и сейчас

Первые противозачаточные гормональные препараты содержали просто убойные дозы гормонов: 150 мкг эстрогена и 9,35 мг гестагена. В 1964 году удалось снизить концентрацию действующих веществ до 100 мкг и 2 мг соответственно. Однако и эти дозировки были далеки до совершенства.

Следующим этапом стал выпуск гормональных контрацептивов, содержащих 50 мкг эстрогена. Ученые пришли к выводу, что снижение дозы гормонов не влияет на эффективность лекарства, зато намного уменьшает побочные эффекты.

В 70-х годах тенденция к росту использования гормональных противозачаточных средств приостановилась. К этому привели выраженные неблагоприятные явления в виде тромбоэмболий (закупорки сосудов тромбами), особенно у курящих женщин. Фармацевтам не оставалось ничего, кроме разработки новых низкодозированных лекарств. И это удалось.

Противозачаточные таблетки нового, последнего поколения содержат менее 35 мкг эстрогена - компонента, который и вызывает большинство побочных эффектов. Кроме того, были синтезированы высокоактивные прогестагены, в том числе дроспиренон, дезогестрел, гестоден и другие. Благодаря этим достижениям низкодозированные гормональные лекарства имеют очень высокий профиль безопасности и низкую вероятность побочных эффектов. Тем не менее при подборе противозачаточного препарата нужно быть бдительным, учитывая множество нюансов. Однако об этом чуть позже.

Классификация гормональных контрацептивов

Все гормональные препараты можно разделить на три большие группы:

— комбинированные пероральные контрацептивы (КОК).
Такие таблетки содержат оба компонента: и эстроген, и гестаген;

— прогестиновые препараты - мини-пили.
Монокомпонентные средства, в состав которых входит только гестаген.

— препараты экстренной контрацепции.
Эти противозачаточные средства содержат крайне высокие дозы гормонов, и предназначены для ургентной, то есть срочной контрацепции.

Каждая из групп гормональных таблеток имеет свои преимущества и недостатки, на оценке которых и основывается вывод о назначении того или иного средства.

КОК: положительные стороны

Бесспорно, самыми распространенными гормональными таблетками считаются комбинированные противозачаточные средства. Они обладают массой положительных сторон, среди которых:

• высокий противозачаточный эффект;
• отличная переносимость;
• простота применения;
• обратимость действия;
• безопасность;
• лечебное действие;
• профилактическое действие.

Чтобы разобраться во всех плюсах противозачаточных гормональных лекарств, рассмотрим каждый критерий подробно.

Эффективность и переносимость комбинированных противозачаточных препаратов

Индекс Перля КОК колеблется в пределах 0,1–5%. Среднестатистические данные утверждают, что вероятность беременности при постоянном применении гормональных таблеток в течение года не превышает 1%. Таким образом, эффективность комбинированных противозачаточных таблеток достигает 99%. Непременным условием для достижения таких результатов, конечно, является соблюдение режима дозирования.

Обычно пероральные комбинированные контрацептивы хорошо переносятся. Побочные эффекты развиваются, как правило, в первые месяцы приема, а заметем самостоятельно уменьшаются и полностью проходят.

Виды комбинированных гормональных таблеток

В зависимости от качественного состава КОК подразделяются на три группы:

— монофазные препараты.
Эти лекарства содержат эстроген и гестаген в одной дозировке. Независимо от фазы менструального цикла в организм поступает одно и то же количество гормонов. Таблетки монофазных КОК окрашены в один цвет.

К числу этих противозачаточных монофазных препаратов относятся большинство современных низкодозированных КОК: Логест, Силест, Жанин, Микрогинон, Линдинет-20 и Линдинет-30, Регулон, Диане, Ярина, Джес и другие;

— двухфазные препараты.
Таблетки двухфазных КОК делятся на две группы: первая содержит больше эстрогена, а вторая - гестагена. Для удобства приема таблетки окрашены в два цвета. Двухфазные КОК применяются достаточно редко;

— трехфазные препараты.
Упаковка трехфазного КОК содержит три группы таблеток, уровень гормонов в которых изменяется приблизительно так, как и в физиологичном менструальном цикле. Каждая группа таблеток покрыта оболочкой своего цвета. Трехфазные препараты считаются наиболее адаптированными к естественному циклу женщины. Среди современных представителей этой группы отметим Три-мерси, Три-регол, Тризистон.

Правила приема противозачаточных таблеток

Первым и главным правилом, от которого зависит и эффективность, и побочные эффекты КОК, остается регулярность приема. Забывчивость - главный враг любых противозачаточных средств, и гормональных в особенности.

Перечислим главные постулаты, о которых должна помнить каждая женщина, принимающая гормональные контрацептивы:

1. Прием противозачаточных лекарств лучше начинать в первый день нового цикла, хотя допускается и в первые 5–7 дней от начала менструации. Некоторые специалисты рекомендуют начинать лечение в какой-то удобный для отсчета день, к примеру, в воскресенье. Если женщина нуждается в незамедлительной терапии, можно выпить первую таблетку сразу же после полного исключения беременности;

2. Принимать лекарство лучше в одно и то же время. В идеальном варианте стоит связать прием с каким-то ритуально-повторяющимся действием, например, вечерним туалетом или ужином. Хотя конкретных рекомендаций по времени суток, в которое лучше выпивать таблетку, нет, многие врачи советуют принимать КОК на ночь. Это связано с тем, что в начале лечения существует вероятность легкой тошноты, которая практически не досаждает во время сна;

3. В первом цикле приема КОК стоит применять дополнительные меры контрацепции: по некоторым данным, эффективность противозачаточных гормональных таблеток достигает максимума только через 2–4 недели постоянного применения;

4. После 21-дневного приема следует 7-дневный перерыв, в течение которого происходит менструальноподобное кровотечение. На восьмой день отмены следует начать прием первой таблетки нового цикла лечения. Если в течение недели после отмены КОК менструация не наступила, прием следующей упаковки все равно не отменяют. Однако в такой ситуации лучше обратиться за консультацией к лечащему врачу: нужно исключить беременность и гинекологические патологии;

5. Если в течение четырех часов после приема таблетки была рвота, противозачаточный эффект снижается. В таких случаях лучше использовать дополнительный метод контрацепции до конца цикла. Обычно оптимальным «страховочным» способом считается барьерный, подразумевающий применение банального, но верного презерватива;

6. Если во время приема КОК появляется кровотечение, лечение нужно продолжать. Некоторые специалисты рекомендуют пациенткам, у которых кровотечение длится более 4 дней, начать прием дополнительной таблетки КОК (например, утренней). Как правило, для восстановления нормальной картины хватает 2–3 дополнительных таблеток. После остановки кровотечения следует еще 2–4 дня принимать по половине дополнительной дозы, после чего перейти на стандартный курс лечения. Если же несмотря на предпринятые меры кровотечение продолжается, придется показаться гинекологу;

7. Пациенткам, которые длительное время принимают КОК, нужно проходить периодические осмотры у гинеколога с контролем состояния молочных желез.

А если память подвела?

О регулярности приема гормональных противозачаточных таблеток, без сомнения, знает каждая женщина. Но девичья память непрочна: в ней случаются провалы и прорехи. Что же делать забывчивым пациенткам? Стенать: «Все пропало!»? Или… Конечно, действовать! В зависимости от того, сколько противозачаточных таблеток пропустила пациентка:

— если со времени приема последней таблетки прошло не более 12 часов, нужно принять следующую сразу после восстановления памяти и успокоиться. Контрацептивный эффект не изменится;

— если промежуток между приемами составил более 12 часов, необходимо принять следующую таблетку независимо от времени суток, а затем продолжить по графику. Схема не меняется, даже если придется выпить две таблетки в день;

— если были пропущены две дозы, то есть промежуток между приемами составил более 24 часов, нужно принять сразу две таблетки и еще две дозы выпить на следующий день. Следует иметь в виду, что в таких случаях возможно появление кровянистых выделений;

— если память пропадала надолго, и это привело к пропуску трех или более таблеток, вероятность появления кровянистых выделений очень велика. Конечно, о контрацептивном эффекте можно забыть, а еще лучше вспомнить, где лежат презервативы. Однако что же делать с КОК? Врачи рекомендуют принимать по две таблетки в течение первых трех дней, после чего перейти на стандартную схему. Есть и второй выход из ситуации: забросить старую упаковку вовсе и начать с чистого листа, то есть с новой упаковки КОК, к примеру, в ближайшее воскресенье.

Если все взять и отменить: обратимость действия КОК

Контрацепция подразумевает обдуманное планирование семьи. И когда-нибудь наступает время, когда женщина с удовольствием бы начала прием зачаточных таблеток, если бы такие существовали. Покупка новых упаковок гормональных контрацептивов откладывается на неопределенное время. Единственный вопрос, который волнует женщину,- когда же можно приступить к делу?

Действие комбинированных гормональных противозачаточных средств обратимо, и это, несомненно, можно отнести к важным преимуществам подобных препаратов. В большинстве случаев в первые 1–3 месяца после отмены КОК у здоровых женщин полностью восстанавливается полноценный овуляторный менструальный цикл. Максимальный период восстановления составляет 12 месяцев.

Существует информация о так называемом синдроме отмены или ребаунд-эффекте, возникающем после прекращения приема гормональных контрацептивов. Яичники, которые достаточно длительное время «отдыхали», начинают активно и плодотворно работать сразу после восстановления от «спячки». Результатом такого труда является созревание фолликулов и выход готовой к бою яйцеклетки, жаждущей действий. Согласно теории, основанной на синдроме отмены КОК, вероятность беременности в первые 1–2 месяца после прекращения лечения гормональными таблетками намного выше, чем в стандартном цикле.

Однако некоторые специалисты считают, что для здоровой беременности все же нужна нормализация гормонального фона. Многие гинекологи настаивают на том, что зачатие должно происходить спустя несколько месяцев после отмены гормонов.

Лечебные эффекты КОК: терапия противозачаточными таблетками

Помимо противозачаточного эффекта гормональные препараты обладают и доказанным лечебным действием, причем в этом качестве применяются в основном КОК, содержащие и эстроген, и гестаген. Рассмотрим основные показания к назначению комбинированных контрацептивов.

Дисфункциональные маточные кровотечения

Межменструальные маточные кровотечения, не связанные с беременностью и органической патологией, принято считать дисфункциональными. Их основная причина кроется в гормональном дисбалансе, вызванном сбоем в сложной цепи гипоталамус-гипофиз-яичники. Доказано, что длительное применение КОК способствует нормализации гормонального фона и прекращению дисфункциональных кровотечений.

Эндокринное бесплодие

Как мы уже говорили, в некоторых случаях КОК используют ради ребаунд-эффекта. Некоторые эндокринологи полагают, что при подозрении на эндокринное бесплодие в первую очередь необходимо начать лечение комбинированными контрацептивами. Если после отмены КОК беременность не наступает, тогда приступают в стимуляторам овуляции.

Предменструальный синдром

Для лечения ПМС назначают современные низкодозированные противозачаточные, в том числе Новинет, Медиану, Силуэт, Линдинет, Мерсилон, Жанин, Димиа и другие препараты. Симптомы, характерные для предменструального синдрома,- раздражительность, слабость, отечность, боли в спине, груди, головные боли,- исчезают уже через 1–2 месяца лечения.

Эндометриоз

Эндометриоз - достаточно распространенное заболевание, которое может быть одной из причин бесплодия. При этой патологии в малом тазу разрастается ткань, сходная с эндометрием (тканью внутренней оболочки матки). КОК признаны одним из вариантов лечения эндометриоза. Как правило, эти препараты назначают длительными курсами на период не менее чем 12 месяцев.

К числу противозачаточных средств, которые чаще других применяют для терапии эндометриоза, относятся Марвелон, Фемоден, Регулон, Микрогинон, Логест и другие.

Гиперандрогения

Состояние, которое сопровождается повышенным содержанием тестостерона в крови,- гиперандрогения - проявляется рядом ярких симптомов. К их числу относятся избыточное оволосение на лице и теле у женщин, акне (угревая болезнь) и себорея.

К препаратам выбора для лечения легких и средних форм гиперандрогении относятся КОК с антиандрогенным эффектом. Это действие присуще гестагену, входящему в состав некоторых комбинированных противозачаточных средств, а именно Диане, Жанина, Ярины и некоторых других.

Отдельных слов заслуживает препарат с мощным антиандрогенным и антиминералокортикоидным эффектом - Ярина. В качестве гестагена в этих таблетках используется дроспиренон, который способствует не только снижению уровня тестостерона, но и уменьшению отечности. Поэтому вероятность увеличения веса при приеме Ярины минимальна.

При акне и себорее у подростков назначают трехфазный КОК Три-мерси, который способен снижать уровень тестостерона в три раза.

И последнее. Антиандрогенный эффект достигается спустя три месяца постоянного применения КОК, поэтому противозачаточные средства с целью избавления от прыщей придется принимать достаточно долго.

КОК: не только лечение, но и профилактика

Комбинированные противозачаточные средства - это еще и дополнительная профилактика гинекологических заболеваний.

Воспалительные заболевания

Доказано, что регулярный прием КОК снижает вероятность развития воспалительного процесса в малом тазу. Этот эффект достигается за счет:

1. повышения вязкости цервикальной слизи.
   Более вязкая слизь оказывается барьером не только для сперматозоидов, но и для некоторых бактерий;
2. снижения интенсивности менструаций.
   Менструальная кровь - идеальная среда для роста патогенных микроорганизмов. Поэтому снижение ежемесячной кровопотери уменьшает и вероятность инфицирования;
3. уменьшения силы маточных сокращений во время менструации.
   При сокращениях матки инфекция легко проникает из матки в маточные трубы, способствуя развитию опасных заболеваний - сальпингита (воспаления маточных труб) и сальпингоофорита (одновременного воспаления и яичников, и труб). Именно эти процессы занимают почетное первое место среди заболеваний, которые приводят к образованию спаек в малом тазу, и как следствие, бесплодию.

Согласно рекомендациям ВОЗ - Всемирной Организации здравоохранения - комбинированные противозачаточные таблетки применяют в комплексной схеме лечения уже развившихся воспалительных процессов. В таких случаях КОК позволяют «отдохнуть» и восстановиться яичникам, а пробка из цервикальной слизи дополнительно защищает организм от реинфицирования, то есть повторного заражения.

Функциональная киста яичников

К таким патологиям относят фолликулярную кисту и кисту желтого тела. Монофазные КОК снижают вероятность образования функциональных кист в 3–4 раза, а также способствую рассасыванию уже существующих образований.

Стоит отметить, что трехфазные противозачаточные таблетки могут, напротив, стимулировать развитие кист. Это объясняется тем, что «плавающие» дозы гормонов в таких препаратах не в состоянии полностью подавлять функцию яичников.

Миома матки, эндометриоз

И миома матки, и эндометриоз относятся к эстрогензависимым заболеваниям. Снижение уровня эстрогенов значительно уменьшает вероятность развития этих патологий.

Убедительней слов звучат официальные цифры: при постоянном приеме противозачаточных таблеток в течение пяти лет риск миомы уменьшается на 17%, семи лет - на 20%, а 10 лет - на 30%.

Противозачаточные таблетки: простая профилактика рака

Самые достоверные исследования в медицинском мире подтвердили, что регулярное применение КОК снижает риск гинекологического рака. Постоянный прием противозачаточных таблеток уменьшает риск развития рака яичников на целых 40%, причем такая профилактика длится в течение 15 лет после отмены КОК. Кроме того, применение комбинированных противозачаточных средств снижает вероятность развития рака матки ровно вдвое, и защитного эффекта хватает тоже на 15 лет.

Единственное условие, которое нельзя упускать из виду: для получения серьезного профилактического действия противозачаточные таблетки нужно принимать не менее двух лет.

Комбинированные контрацептивы: побочные эффекты

Конечно, нельзя обойти стороной и вторую сторону медали. У КОК есть и побочные эффекты, и свои противопоказания.

Начнем с первого. К наиболее распространенным побочным эффектам противозачаточных гормональных таблеток относятся:

• головная боль;
• тошнота, рвота;
• дискомфорт в желудке и кишечнике;
• раздражительность и изменения настроения;
• повышение чувствительности молочных желез;
• изменение либидо;
• сухость влагалища;
• межменструальные кровотечения: как мажущие, так и прорывные (многие женщины воспринимают этот эффект как месячные при приеме противозачаточных препаратов).

Интенсивность побочных эффектов КОК наиболее велика в первые 1–3 месяца лечения. По прошествии этого периода, как правило, прием противозачаточных таблеток не сопровождается какими-либо неблагоприятными событиями.

Следует знать, что при длительном применении или отмене оральных контрацептивов могут возникнуть гормональные нарушения. Продолжительность и периодичность менструаций сокращается или увеличивается, а выделения могут стать слишком скудными или обильными, сопровождаться болями внизу живота. Благотворно влияет на функции женской половой системы комплекс биологически активных веществ —
«Тайм Фактор». В его составе экстракты лекарственных растений, витамины В9, С, Е и РР, минеральные вещества Fe, Mg и Zn — уменьшают мышечные спазмы, болезненные ощущения при менструации и участвуют в восстановлении гормонального баланса, в том числе на фоне или после использования противозачаточных средств.

Важно: когда КОК запрещены?

Комбинированные противозачаточные препараты абсолютно противопоказаны при:

• беременности или малейшем подозрении на нее;
• кормлении грудью;
• заболеваниях вен;
• ИБС - ишемической болезни сердца;
• тяжелых заболеваниях сердца и сосудов;
• онкологических заболеваниях;
• неконтролируемом сахарном диабете;
• тяжелых патологиях печени или почек;
• маточных кровотечениях, причина которых не установлена;
• возрасте старше 40 лет;
• курении большого количества сигарет, особенно женщины старше 35 лет.

При наличии одного из вышеперечисленных противопоказаний о КОК следует забыть вовсе. Существует и дополнительный перечень заболеваний, при которых необходимо взвешивать риск и пользу, назначая противозачаточные в таблетках.

К таким патологиям относятся сахарный диабет, миома, возраст старше 35 лет, курение и другие.

Женщины, страдающие мигренью, должны быть особенно осторожны, применяя КОК. Мигрень является относительным противопоказанием к лечению гормональными таблетками. Специалисты рекомендуют назначать низкодозированные противозачаточные лекарства, содержащие менее 35 мкг этинилэстрадиола, в частности, Жанин, Логест, Минизистон, Мерсилон, Регивидон, Ярина. Если на фоне лечения КОК появились резкие головные боли, таблетки необходимо отменить, и как можно скорее.

Монокомпонентные противозачаточные таблетки: мини-пили

Вторая большая группа противозачаточных гормональных таблеток содержит только один гормон - гестаген. Из-за низкой дозы действующего вещества эти препараты получили звучное название мини-пили. К числу наиболее популярных противозачаточных таблеток мини-пили относятся:

• Эксклютон, содержащий 500 мкг линестренола;
• Микролют, в состав которого входит 3 мг левоноргестрела;
• Чарозетта и Лактинет, которые содержат по 75 мкг дезогестрела.

Отметим, что Чарозетта и Лактинет занимают особое место в ряду мини-пили. В состав этих средств входит современный гестаген, обладающий уникальными свойствами. Помимо противозачаточного дезогестрел оказывает антиандрогенный и антиминералокортикоидный эффект.

Фармакологическое действие мини-пили сходно с эффектом КОК. Благодаря блокированию выработки гонадотропных гормонов гипофиза гестагены способствуют повышению вязкости цервикальной слизи, образуя барьер для сперматозоидов. Кроме того, мини-пили уменьшают сократительную активность маточных труб и вызывают гипотрофию эндометрия, что затрудняет имплантацию оплодотворенной яйцеклетки.

Правила приема мини-пили

В отличие от комбинированных противозачаточных таблеток мини-пили применяют ежедневно, не делая перерыв.

Период полувыведения мини-пили достаточно короткий: он на 12 часов меньше, чем у комбинированных препаратов и составляет всего 22–24 часа. В связи с этим монокомпонентные контрацептивы нужно принимать в одно и то же время, чтобы не допускать критического падения дозы гормонов.

Чарозетту и Лактинет можно отнести к приятному исключению из правил: их период полувыведения наступает через 36 часов после приема.

Монокомпонентные противозачаточные таблетки: преимущества

Что же отличает мини-пили от КОК? В чем плюсы монокомпонентных противозачаточных средств перед традиционными комбинированными препаратами? К положительным сторонам мини-пили можно отнести:

— отсутствие побочных эффектов, связанных с поступлением эстрогена.
За большинство неблагоприятных событий вследствие приема КОК несет ответственность эстроген. В связи с отсутствием этого гормона в мини-пили они лучше переносятся, чем комбинированные таблетки;

— возможность назначения при лактации.
Монокомпонентные противозачаточные считаются средством для кормящих мам. Доказано, что гестагены, используемые в мини-пили не влияют на качественный состав грудного молока и не уменьшают его количество. Напротив - существует информация, утверждающая, что прием мини-пили способствует улучшению лактации и удлинению срока кормления грудью. ВОЗ рекомендует применять монокомпонентные противозачаточные таблетки спустя 6 недель после родов;

— возможность применения мини-пили у женщин, которым противопоказаны комбинированные таблетки.
Монокомпонентные противозачаточные безопасны у пациенток с тяжелым сахарным диабетом, мигренью, заболеваниями сердца и сосудов, варикозной болезнью, а также у курящих. Кроме того, мини-пили - это противозачаточные таблетки, которые показаны женщинам старшего репродуктивного возраста, в том числе и после 40 лет;

— отсутствие побочных эффектов после резкой отмены таблеток.
В отличие от КОК отменить прием монофазных противозачаточных препаратов можно в любой момент лечения.

Недостатки мини-пили

Наряду со значительным перечнем преимуществ монокомпонентные таблетки не лишены некоторых недостатков, среди которых:

• высокая вероятность нарушений менструального цикла во время приема препаратов: межменструальных кровотечений, укорочения цикла и др.;
• относительная низкая эффективность по сравнению с КОК. Индекс Перля мини-пили колеблется от 0,5 до 3%. Более высокая вероятность зачатия связана с тем, что низкие дозы гестагенов в мини-пили не могут полностью обеспечить подавление овуляции. Единственные монокомпонентные таблетки, которые гарантируют этот эффект на 96% - это Чарозетта (Лактинет).
• повышенный риск внематочной беременности Если во время приема мини-пили овуляция и зачатие все же происходит, оплодотворенная яйцеклетка не сможет имплантироваться в матку. Поэтому эмбрион прикрепляется к маточным трубам или яичникам, вследствие чего и развивается внематочная беременность.

Кроме того, мини-пили обладают и побочными эффектами, среди которых:

• повышение аппетита;
• снижение либидо;
• тошнота, редко - рвота;
• головные боли;
• повышение чувствительности груди.

И последнее. После отмены мини-пили полноценный менструальный цикл восстанавливается в течение 1–3 месяцев. При этом ребаунд-эффекта, которым славятся комбинированные противозачаточные препараты, ожидать не стоит.

Экстренная контрацепция: противозачаточные препараты «на скорую руку»

Наряду с плановой контрацепцией каждая женщина должна помнить, что существует и второй, экстренный вариант противозачаточных таблеток. Они предназначены прежде всего для пациенток, редко живущих половой жизнью, а также в непредвиденных случаях, когда по каким-либо причинам плановые противозачаточные мероприятия не были проведены.

Препараты для экстренной контрацепции называют посткоитальными, применяющимися уже post factum, то есть после того как. Если половой акт произошел до овуляции, высокие дозы гормонов противозачаточных таблеток гарантируют ее отсутствие. Если же зачатие все-таки наступило, неотложные контрацептивы обеспечивают гипотрофию эндометрия, вследствие чего эмбрион не сможет прикрепиться к стенкам матки. Кроме того, низкая концентрация прогестерона гарантирует невозможность развития беременности.

Чтобы быстро достигнуть желаемого эффекта, необходимо введение максимально высоких доз гормонов. Поэтому препараты посткоитальной контрацепции - это высокодозированные гормональные средства, которые рекомендуется применять как можно реже. Эффективность ургентных препаратов достигает 97–99%.

Препараты для неотложной контрацепции

Существуют несколько средств посткоитальной контрацепции:

— комбинированные таблетки.
Обычные комбинированные КОК при определенной концентрации могут обеспечивать экстренное противозачаточное действие. Этот способ контрацепции получил название метода Юзпе. К числу противозачаточных средств, используемых по методу Юзпе относятся Микрогинон, Минизистон, Фемоден, Регивидон, Регулон и другие;

гестагены.
Эта группа представлена противозачаточным средством Постинор и его аналогами - Микролютом, Эскапелом и Эскинором-Ф;

антигонадотропными препаратами.
К числу таких средств относится Даназол, который представляет собой средство для лечения эндометриоза;

антипрогестероновые средства.
Современное средство, подавляющее синтез прогестерона - Мифепристон - применяется в качестве и средства экстренной контрацепции, и при медикаментозном аборте.

Правила приема посткоитальных противозачаточных таблеток

Существуют строгие правила применения средств для гормональной экстренной контрацепции, и отступление от них может повлечь самые неутешительные последствия.

Практически все экстренные противозачаточные таблетки необходимо принимать не позднее 72 часов после полового акта. Дозировки препаратов зависят от фармакологической группы.

Комбинированные гормональные таблетки

Одновременно принимают 4 таблетки обоих цветов дважды в день с промежутком в 12 часов.

Гестагены

Постинор и его дженерики назначают по одной таблетке дважды в день через 12 часов.

Антигонадотропные и антипрогестероновые средства

Даназол с целью экстренной контрацепции применяется по 400–600 мг двукратно или трехкратно через 12 часов. Альтернативная схема подразумевает назначение 200 мг в сутки в течение пяти дней подряд.

Мифепристон применяют однократно в дозировке 600 мг. Возможно назначение 200 мг Мифепристона один раз в день с 23-го по 27-й день цикла.

Отметим, что по некоторым данным Мифепристон способствует прерыванию беременности вплоть до срока 5 акушерских недель.

Экстренная контрацепция: побочные эффекты

Нельзя упустить из виду возможные последствия приема высокодозированных противозачаточных таблеток.

В подавляющем большинстве случаев прием гормональных таблеток для экстренной контрацепции сопровождается нарушениями менструального цикла. Поэтому некоторые специалисты рекомендуют в следующем за «авральным» циклом начать прием КОК для восстановления гормонального фона.

Кроме того, прием высоких доз эстрогенов сопряжен с тошнотой и даже рвотой. Чтобы уменьшить эти побочные эффекты, лучше принимать лекарства во время или после еды. Если же рвоты избежать не удалось, необходимо выпить еще одну, внеочередную дозу.

Местные противозачаточные таблетки: альтернативная контрацепция

Противозачаточный эффект местных, то есть вагинальных, контрацептивов основан на спермицидном действии составляющих препарата. Большинство спермицидных средств выпускаются в виде суппозиториев, однако фармацевтические компании освоили технологию производства и противозачаточного крема, и пены и, конечно, вагинальных таблеток.

В России зарегистрированы только одни спермицидные вагинальные таблетки - Фарматекс. Действующее вещество препарата - антисептик и спермицид бензалкония хлорид. Фарматекс обладает комплексным действием:

• спермицидным.
  Индекс Перля Фарматекса при правильном применении составляет около 1%. Бензалкония хлорид способствует разрушению жгутиков и головки сперматозоида;
• бактерицидным.
  Фарматекс обеспечивает и защиту от заболеваний, передающихся половым путем, в том числе, хламидиоза, гонореи, трихомониаза, ВИЧ-инфекции, вируса простого герпеса 2 типа.

Правила применения Фарматекса

Для достижения противозачаточного эффекта необходимо непреложно соблюдать правила применения Фарматекса:

• таблетку необходимо вводить во влагалище за 10–15 минут до полового акта.
  Именно такой промежуток времени необходим, чтобы твердая таблетка распалась и начала работать. Длительность действия составляет около трех часов. Перед каждым следующим половым актом необходимо применять дополнительную таблетку, даже если срок действия предыдущей еще не закончен;
• строго запрещено использование мыла и других щелочных моющих средств для туалета наружных половых органов за два часа до и после применения противозачаточных таблеток. Это связано с тем, что мыло способствует быстрому и полному разрушению бензалкония хлорида.

В качестве противопоказаний к применению Фарматекса фигурирует только индивидуальная непереносимость действующего вещества и изъязвление слизистой влагалища. В остальных случаях препараты бензалкония хлорида полностью безопасны.

Среди всех существующих на рынке противозачаточных таблеток Фарматекс занимает особое место. Если для покупки гормонального средства необходима консультация врача, то таблетки Фарматекса можно приобрести в любой аптеке мира без рецепта.

В заключение стоит признать, что выбор противозачаточных таблеток у современной женщины велик. Дело за малым: за ответственностью.

В наше время существует огромный выбор методов контрацепции, предотвращающих наступление незапланированной беременности. Несмотря на это, в России процент совершаемых абортов только растет. Отрицательное отношение женщин к гормональным противозачаточным средствам базируется на имеющихся мифах о вреде их применения. Однако контрацептивные средства нового поколения отличаются от предыдущих минимальным содержанием гормонов, а также минимальным количеством побочных эффектов. При этом гормональные противозачаточные могут также применяться молодыми нерожавшими женщинами, которые имеют несколько половых партнеров.

Противозачаточные таблетки обладают самой высокой эффективностью предотвращения наступления беременности среди имеющихся средств контрацепции (98% случаев). Это обусловлено содержанием в составе гормональных контрацептивов искусственно синтезированных половых гормонов. Следует отметить, что после прекращения приема гормональных таблеток все изменения, которые произошли в женском организме, достаточно быстро восстанавливаются, в результате чего наступает желанная беременность. Так же стоит сказать, что прием гормональных контрацептивов существенно улучшает состояние кожи, волос и ногтей, а также общее самочувствие женщины.

Противозачаточные могут назначаться врачом для лечения гормональных нарушений. Не забывайте о том, что только гинеколог может назначить вам те или иные противозачаточные средства. Самостоятельно делать это не рекомендуется, поскольку при подборе средства врач учитывает индивидуальные особенности организма конкретной пациентки. Кроме того, обязательно перед назначением того или иного гормонального средства контрацепции врач направляет пациентку на сдачу анализов на гормоны. Только после получения результатов анализов он может подобрать для вас тот или иной препарат.

Механизм действия.
Гормональные противозачаточные препараты делятся на две группы: комбинированные оральные контрацептивы (КОК) и мини-пили (некомбинированные оральные контрацептивы). В состав первой группы относят искусственно синтезированные гормоны (этинилэстрадиол и прогестины). Препараты данной группы подавляют овуляцию, изменяют строение внутренней слизистой оболочки эндометрия (полости матки), исключая имплантацию эмбриона даже в случае оплодотворения яйцеклетки. Кроме того, КОК способствуют сгущению слизи в цервикальном канале, в результате чего проникновение сперматозоидов в полость матки значительно затрудняется. Таким образом, комбинированные оральные контрацептивы оказывают многоступенчатый уровень защиты от наступления незапланированной беременности. Поэтому таблетки на сегодняшний день являются наиболее надежным и предпочтительным противозачаточным методом.

В состав мини-пили входят только прогестагены. Таблетки данной группы рекомендуются женщинам в период кормления грудью, поскольку никак не влияют на организм женщины. Механизм действия таких препаратов прост: они способствуют загустению шеечной слизи и изменяют структуру внутренней слизистой оболочки полости матки, что препятствует имплантации зародыша.

Польза противозачаточных таблеток нового поколения:

• Обладают высокоэффективным контрацептивным действием.
  Нормализуют менструальный цикл у женщин с нерегулярным циклом.
• Способствуют снижению объемов кровопотери, а также устраняют проявления ПМС и болезненные ощущения в период менструации.
• Предотвращают развитие такого заболевания, как железодефицитная анемия.
• Снижает вероятность развития раковой опухоли яичников и эндометрия.
• Существенно понижает риск развития заболеваний половой сферы воспалительного характера.
• Некоторые препараты обладают выраженным терапевтическим эффектом (в случае с миомой значительно улучшается состояние или, в некоторых случаях, наступает полное излечение).
• Некоторые препараты обладают антиандрогенным действием.
• В несколько раз снижает риск развития остеопороза.
• Обладают положительным воздействием на кожные покровы, волосы и ногти, а также лечебным эффектом при заболеваниях кожи на фоне гормональных сбоев.
• Являются отличным профилактическим средством против миомы матки и эндометриоза .
• Профилактика внематочной беременности .

Новые противозачаточные таблетки.
Среди комбинированных оральных таблеток с учетом содержания в них гормонов выделяют: микродозированные, низкодозированные, среднедозированные, а также таблетки с высоким содержанием гормонов.

Микродозированные гормональные противозачаточные таблетки прекрасно переносятся и рекомендуются молодым и еще не рожавшим женщинам, которые ведут регулярную половую жизнь (один раз в неделю и более). Идеальный вариант для женщин, которые никогда не пользовались гормональными противозачаточными средствами. Благодаря минимальному количеству гормонов в препаратах данной группы вероятность развития побочных эффектов сводится к минимуму. Наиболее популярными микродозированными препаратами являются: Мерсилон, Линдинет, Минизистон, Новинет, Ярина, Джес с антиандрогенным эффектом, Три-Мерси, Логест.

Низкодозирванные гормональные препараты в форме таблеток назначаются молодым женщинам, не имеющим в анамнезе роды и ведущим регулярную половую жизнь, при отсутствии положительного результата от применения микродозированных препаратов. Кроме того, препараты данной группы подходят женщинам позднего репродуктивного возраста. Имеют некоторые побочные эффекты. Самыми популярными в группе являются препараты: Линдинет-30, Силест, Минизистон 30, Марвелон (может стать причиной нарушения менструального цикла), Микрогинон, Фемоден, Регулон, Ригевидон, Жанин (с антиандрогенным действием), Белара (с антиандрогенным действием).

Среднедозированные гормональные таблетки идеальны для применения рожавшим женщинам и женщинам в позднем репродуктивном периоде, ведущих регулярную половую жизнь. Препараты обладают высокой степенью защиты и способствуют нормализации менструального цикла: Хлое (обладает антиандрогенным действием), Диане-35 с антиандрогенным эффектом, Демулен, Триквилар, Тризистон, Три-регол, Милване.

Высокодозированные гормональные таблетки назначаются только врачом в качестве лечебных препаратов. Такого рода контрацепция рекомендуется для женщин, имеющих детей, а также женщин позднего репродуктивного возраста, ведущих регулярную половую жизнь в случае отсутствия эффекта от применения низко- и среднедозированных препаратов. Наиболее распространенными представителями данной группы контрацептивов являются: триквилар тризистон, нон-овлон, Овидон.

Мини-пили.
В составе мини-пили присутствуют только прогестагены. Данный вариант контрацепции подходит рожавшим женщинам и женщинам позднего репродуктивного возраста, ведущим регулярную половую жизнь при наличии противопоказаний к применению КОК. Данные препараты оказывают меньше побочных явлений, но уступают по эффективности КОК. Это такие препараты, как: лактинет, Норколут, Экслютон, Микронор, Чарозетта, Микролют.

Недостатки применения.
У женщин, использующих КОК в качестве средств предупреждения наступления незапланированной беременности, может периодически повышаться артериальное давление (в трех-пяти процентах случаев), а также в некоторых случаях может наступить ухудшение течения имеющейся гипертонической болезни.

КОК не способствует развитию желчнокаменной болезни. Однако в случае наличия у женщины желчных камней, может наблюдаться учащение случаев проявления желчной колики.

Принимая противозачаточные гормональные таблетки, стоит знать, что в первые месяцы приема могут наблюдаться нарушения менструального цикла. Обычно возникают мажущие кровянистые выделения, либо менструация вообще не наступает. Данные явления абсолютно нормальны, спустя некоторое время (обычно два-три месяца) после начала приема таблеток процесс нормализуется. Если же этого не случилось, а такое возникает в редких случаях, женщине следует обратиться к врачу гинекологу для подбора другого наиболее подходящего препарата.

Прием КОК, вопреки распространенному мнению, не влияет на увеличение массы тела. Если и происходит набор лишнего веса, то его причиной являются не гормональные препараты, а неправильный режим питания и низкий уровень физической активности. Правильно подобранные противозачаточные средства нового поколения с низким содержанием в составе гормонов не влияют на массу тела никоим образом.

Некоторые средства контрацепции вследствие их применения могут вызывать неприятные ощущения в молочных железах. Это может выражаться в появлении чувства напряжения или болевых ощущениях. Проявление симптомов схоже с состоянием беременности на ранних сроках. Беспокоиться по этому поводу также не стоит. Все пройдет само собой после нескольких приемов препарата.

В редких случаях прием КОК может вызвать сильные головные боли. Если случаи возникновения головных болей стали частыми, при этом в сочетании с нарушениями слуха и зрения, рекомендуется прекратить прием препарата и обратиться к гинекологу.

Нередко женщины после сорока при приеме данных оральных контрацептивов ощущают приступы тошноты, которые в редких случаях переходят в рвоту. Специалисты объясняют это возрастными гормональными изменениями в женском организме. Обычно прием таблеток непосредственно перед сном помогает существенно снизить проявления данных приступов.

В некоторых случаях после приема препарата женщины испытывают эмоциональные перепады настроения. Несмотря на то, что врачи отрицают связь этого явления с приемом КОК, все же стоит обратиться к врачу.

Прием гормональных таблеток положительно сказывается на либидо женщины, значительно усиливая его. Но в некоторых случаях эффект может быть обратным. Пугаться этого не стоит, поскольку данное явление носит временный характер.

Во время приема оральных гормональных контрацептивов могут возникнуть пигментные пятна , особенно на открытых участках тела, которые чаще всего подвергаются солнечному воздействию. В данном случае рекомендуется прекратить принимать данный препарат. Обычно такое явление носит временный характер.

Правильно подобранные контрацептивы индивидуально для каждой женщины сводят риск развития побочных эффектов к минимуму.

Противопоказания применения КОК:

• наличие ишемической болезни сердца сейчас или в прошлом;
• курящие женщины (15 и более сигарет в день) старше 35 лет;
• женщины с эстрогензависимыми опухолями;
• показания артериального давления выше 160/100 мм рт.ст;
• поражения клапанного аппарата сердца;
• сахарный диабет в тяжелой форме;
• наличие сосудистых изменений и тромботический осложнений;
• опухоли и нарушения функции печени.

Данной группе женщин в качестве замены могут быть назначены мини-пили.