Перелом и ушиб

Жидкость в полости живота причины и лечение. Почему развивается асцит, как его распознать и вылечить. Профилактика жидкости в брюшной полости

Водянка живота или асцит брюшной полости является заболеванием, при котором брюшная полость заполняется жидкостью, причем количество ее иногда может достигать 20-25 литров. Из-за этого живот больного принимает огромные размеры, причиняя ему немало страданий.

Асцит брюшной полости, лечение которого зависит от его сложности, не является самостоятельно возникающим заболеванием, он может быть симптомом или осложненным следствием других недугов, например, заболеваний онкологического характера с метастазами в желудке и тому подобных. Его появление свидетельствует о несвоевременном или неправильно проведенном лечении основного заболевания. Толчком для развития асцита служит нарушение циркуляции крови и лимфы в брюшной полости (при этом накапливается транссудат или невоспалительная жидкость) или же воспалительные процессы, приводящие к появлению экссудата или выпота. Если в жидкости обнаружено повышенное содержание белка и лейкоцитов, это грозный симптом, указывающий на инфицированность и размножение микроорганизмов, что чревато развитием асцит-перитонита (воспаления брюшины).

Формы заболевания и причины

Асцит брюшной полости классифицируют по различным критериям:

По количеству жидкости: небольшой, умеренный или значительный.
По присутствию в жидкости микроорганизмов: стерильный или инфицированный.
По отзывчивости к медикаментозной терапии: поддающийся консервативному лечению или устойчивый к нему (рефракторный). Если происходит повторное накопление жидкости, это признак того, что асцит приобрел устойчивую форму, требующую более радикальных методов лечения.

Наиболее часто (в 80% случаев) асцит возникает на фоне цирроза печени, достигшего финальной стадии декомпенсации. Эта стадия характеризуется истощением ресурсов печени, серьезными нарушениями печеночного и брюшного кровообращения, то есть появлением благоприятных условий для накопления жидкости.

Примерно в 10% случаев причины асцита – это онкологические заболевания органов брюшины с метастазами в желудке, рак яичников у женщин. Этот страшный недуг приводит к затруднению лимфообращения и блокировке путей оттока лимфы, в результате чего свободная жидкость в брюшной полости, не имея выхода, начинает скапливаться. Асцит, возникший вследствие онкологии, протекает достаточно агрессивно. Обычно его возникновение прямо свидетельствует о приближении смерти больного.

Около 5% причин появления асцита – сердечные заболевания, сопровождающиеся декомпенсацией кровообращения и общим застоем крови в организме. «Сердечный» асцит нередко протекает на фоне отечности ног, а в особо тяжелых случаях тело отекает практически полностью, вплоть до подмышек, жидкость скапливается не только в брюшной, но и в плевральной полости, то есть в области легких.

В более редких случаях асцит развивается на фоне заболевания почек, поджелудочной железы, при алкогольном гепатите, туберкулезе брюшины и проблемах в желудке, например, при его остром расширении.

Быстрее всего жидкость в животе образуется при онкологических заболеваниях, наиболее медленно – при болезнях сердца.

ARVE Ошибка:

Симптомы патологии

Симптомы асцита появляются внезапно или же накапливаются постепенно, в течение нескольких месяцев, до тех пор, пока их совокупность не заставит больного пройти обследование:

Главный симптом – увеличение объема живота. В положении стоя живот заметно отвисает, в положении лежа – выглядит распластанным, с выступающими по бокам краями. Пупок сильно расширен, при очень сильном его выпячивании может даже развиться пупочная грыжа.
Асцит, возникший вследствие портальной гипертензии, легко узнать по характерному рисунку венозных сосудов, располагающихся на коже живота в районе пупка: они разбегаются в виде лучей. Этот рисунок медики называют «головой медузы».
Больные тяжело дышат, у них хорошо заметна одышка. Причина ее в том, что скопившаяся жидкость в брюшной полости «приподнимает» снизу диафрагму, уменьшая объем грудной полости и сжимая легкие, не давая им полностью расправиться при вдохе.
Затрудненные движения, невозможность наклониться.

Заболевание, приведшее к развитию асцита, также может отражаться на самочувствии типичными для него общими симптомами: лихорадкой, явлениями интоксикации, потерей веса при увеличившемся животе, синюшностью конечностей, расширением сетки подкожных вен на животе и так далее.

Частое следствие асцита – повышение внутрибрюшного давления, что, в свою очередь, способствует возникновению пупочной грыжи, геморроя, варикоцеле или выпадению прямой кишки.

Можно ли распознать болезнь на ранней стадии?

На начальных этапах асцита признаки заболевания, как правило, неярко выражены. Человека не беспокоят болевые ощущения, он только иногда может пожаловаться на ощущение переполнения после еды в желудке, тяжесть и дискомфорт в животе. Но эти симптомы характерны для очень многих заболеваний.

Более или менее точным знаком, указывающим на скопление жидкости в брюшной полости, является жажда, но при этом должен быть полностью исключен сахарный диабет, поскольку жажда – один из его самых характерных признаков.

Увеличение живота происходит не сразу, а когда в брюшной полости уже находится не менее 1 л жидкости. Опытный врач может заметить, что в положении лежа живот пациента приобретает расплывчатую форму, и при подталкивании с одного бока движение отзывается в другом, по животу как бы проходит небольшая волна. Однако самостоятельно понять это практически невозможно.

При подозрении на асцит точный ответ о наличии или отсутствии жидкости в животе на ранних стадиях даст только УЗИ.

ARVE Ошибка: id and provider shortcodes attributes are mandatory for old shortcodes. It is recommended to switch to new shortcodes that need only url

Состав внутрибрюшной жидкости

Состав внутрибрюшной жидкости довольно сложен и зависит от многих факторов, в частности, от основного заболевания, послужившего толчком к развитию асцита. Даже пациенты с одним и тем же заболеванием имеют различный состав жидкости. К примеру, при асците брюшной полости, развившемся вследствие цирроза печени, жидкость на первых стадиях насыщена белком и представляет определенную ценность для организма. Поэтому выводить ее нецелесообразно, иногда лучше «вернуть» в организм после «обработки».

Именно поэтому при первичной диагностике асцита жидкость из брюшной полости обязательно забирается для проведения исследований. Анализ позволит определить ее состав, а также наличие и степень инфицированности, что представляет большую опасность и часто наблюдается у больных с запущенным циррозом печени. Инфицированная жидкость – признак развившегося асцит-перитонита, который, если незамедлительно не принять должных мер, неизбежно приводит к летальному исходу.

Откуда же появляется инфекция в брюшной полости? Конечно же, она проникает не снаружи, ее источником является организм самого человека. При длительном нахождении кишечника в жидкой среде его стенки разрыхляются, а их проницаемость увеличивается. Содержащиеся в каловых массах возбудители инфекции могут попасть в жидкость и начать в ней размножаться. Симптомами инфицирования является повышение температуры и боли. Нарушается работа почек, после чего следует кома и гибель человека всего в течение нескольких дней. Поэтому состояние инфицирования внутрибрюшной жидкости очень опасно, но, к счастью, от момента заражения порой может пройти несколько недель, которых хватит для оказания больному необходимой помощи.

Анализ жидкости, кроме определения ее состава и инфицированности, помогает поставить точный диагноз, то есть выявить причину асцита. Дело в том, что предварительные методы обследования, например, УЗИ, не достоверны на 100%.

ARVE Ошибка: id and provider shortcodes attributes are mandatory for old shortcodes. It is recommended to switch to new shortcodes that need only url

Консервативное, симптоматическое и хирургическое лечение

Поскольку асцит – лишь следствие основного заболевания, для его устранения нужно ликвидировать причины возникшей патологии. Для лечения выбирается один из 3 методов: консервативный, симптоматический или хирургический.

При неосложненном асците лечение заключается в нормализации работы печени. Это достигается лекарственной терапией, направленной на подавление воспалительных процессов в печеночной паренхиме. Больному назначаются диуретики для усиления выделения с мочой натрия. Предписывается соблюдение постельного (иногда полупостельного) режима для улучшения лимфооттока и уменьшения количества метаболитов печени. При асците, вызванном гипертензией воротной вены, назначается прием Альбумина, гепатопротекторы и введение плазмы.

К симптоматическому лечению прибегают, если консервативные методы оказываются неэффективными, и уменьшения количества жидкости не происходит. Тогда проводится лапароцентез – прокол брюшной стенки с последующим откачиванием избытка жидкости. Процедура выполняется под местным наркозом.

За один сеанс лапароскопии можно откачать не более 5 литров. Следующие процедуры назначаются с интервалом в 3-4 дня. Каждая последующая процедура опаснее предыдущей, поскольку увеличивает возможность повреждения кишечника. Кроме того, с удаляемой жидкостью из организма вымывается белок, что провоцирует дальнейшее развитие асцита. Поэтому симптоматическое лечение асцита брюшной полости показано далеко не каждому больному.

При быстром накоплении жидкости методом лечения становится установка специальных дренажных катетеров, позволяющих постоянно отводить жидкость.

ARVE Ошибка: id and provider shortcodes attributes are mandatory for old shortcodes. It is recommended to switch to new shortcodes that need only url

При частых и упорных рецидивах асцита назначается операция, во время которой соединяются воротная и нижняя полая вены и создается коллатральное кровообращение. Если до операции неоднократно проводилось удаление асцистической жидкости, дополнительно назначается переливание плазмы и белковая диета. В более тяжелых случаях необходима трансплантация печени.

Диета

Диета при асците брюшной полости является важнейшим фактором успешной борьбы с болезнью на ранней стадии. Диета направлена на создание отрицательного натриевого баланса и насыщение организма белками. Употребление соли и жидкости сводится к минимуму (до 1 г соли и до 1 л жидкости в сутки).

Из продуктов нельзя употреблять:

свежую выпечку из сдобного теста;
мясо и птицу жирных сортов;
колбасные изделия всех видов, копченые и консервированные продукты;
крепкие бульоны, приготовленные из красного мяса, рыбы, грибов;
цельное молоко;
острые и соленые соусы;

все виды бобовых;
пшено;
острые и жгучие овощи: чеснок, репу, щавель, редьку, лук;
сладости, за исключением желе и зефира;
кофе;
алкоголь;
холодные напитки.

Больной обязательно должен кушать:

петрушку;
огурцы;
лимоны;
баклажаны;
капусту;
нежирное мясо: кролика, курицу, индейку;
бульон из курицы без кожи;
отварную рыбу нежирных сортов;
яйца в виде омлета;
сметану (очень небольшими порциями);
каши на разбавленном молоке;
орехи;
сухофрукты;
творог;
сок граната, разбавленный водой.

Пища должна быть приготовлена на пару и без соли. Избегать жареного, а овощи употреблять в тушеном, вареном или запеченном виде.

ARVE Ошибка: id and provider shortcodes attributes are mandatory for old shortcodes. It is recommended to switch to new shortcodes that need only url

Прогноз

Во многом он зависит от вызвавшего асцит основного заболевания (сахарный диабет, рак печени, спонтанный бактериальный перитонит и другие) и эффективности его лечения. Однако для 50% больных асцитом заболевание заканчивается летальным исходом в течение 2 лет. Если мочегонные препараты становятся совершенно неэффективными, половина больных проживает не более полугода.

Асцит – патология, требующая срочного врачебного вмешательства. Если пустить болезнь на самотек, не принимая никаких мер, она будет неуклонно прогрессировать. При малейшем подозрении на наличие жидкости в брюшной полости следует немедленно пройти обследование, чтобы подтвердить или исключить асцит. Вовремя начатое лечение поможет значительно облегчить состояние пациента и увеличит шансы на благоприятный прогноз развития болезни.

Содержание

Скопление жидкости в животе называют водянкой или асцитом. Патология не является самостоятельной болезнью, а лишь следствием других заболеваний. Чаще – это осложнение рака (цирроза) печени. Прогрессирование асцита повышает объем жидкости в полости живота, и она начинает давить на органы, что усугубляет протекание заболевания. По статистике, каждая третья водянка заканчивается летальным исходом.

Что такое асцит брюшной полости

Симптоматическое явление, при котором в брюшине собирается транссудат или экссудат, называют асцитом. Полость живота вмещает в себя часть кишечника, желудок, печень, желчный пузырь, селезенку. Она ограничивается брюшиной – оболочкой, которая состоит из внутреннего (прилегающего к органам) и внешнего (прикрепленного к стенкам) слоя. Задача полупрозрачной серозной оболочки – фиксировать внутренние органы и участвовать в метаболизме. Брюшина обильно снабжена сосудами, которые обеспечивают обмен веществ через лимфу и кровь.

Между двумя слоями брюшины у здорового человека присутствует определенный объем жидкости, которая постепенно всасывается в лимфатические узлы, чтобы освободить пространство для поступления новой. Если по каким-либо причинам повышается скорость образования воды или замедляется его всасывание в лимфу, то транссудат начинает в брюшине накапливаться. Такой процесс может происходить по причине множественных патологий, о которых речь пойдет ниже.

Причины скопления жидкости в брюшной полости

Часто возникает асцит брюшной полости при онкологии и многих других заболеваниях, когда нарушается барьерная и секреторная функция листков брюшины. Это приводит к заполнению жидкостью всего свободного пространства живота. Постоянно увеличивающийся экссудат может доходить до 25 литров. Как уже упоминалось, основная причина поражения брюшной полости – это ее тесный контакт с органами, в которых образуется злокачественная опухоль. Плотное прилегание складок брюшины друг к другу обеспечивает быстрый захват близлежащих тканей раковыми клетками.

Основные причины асцита брюшной полости:

перитонит;
мезотелиома брюшины;
перитонеальный карциноз;
рак внутренних органов;
полисерозит;
портальная гипертензия;
цирроз печени;
саркоидоз;
гепатоз;
тромбоз печеночных вен;
венозный застой при правожелудочковой недостаточности;
сердечная недостаточность;
микседема;
болезни ЖКТ;
занос атипичных клеток в брюшину.

У женщин

Жидкость внутри брюшной полости у женского населения не всегда является патологическим процессом. Она может собираться во время эякуляции, которая происходит ежемесячно у женщин репродуктивного возраста. Такая жидкость рассасывается самостоятельно, не представляя опасности для здоровья. Помимо этого причиной возникновения воды нередко становятся чисто женские заболевания, требующие незамедлительного лечения – воспаление репродуктивной системы или внематочная беременность.

Провоцируют развитие асцита внутрибрюшные опухоли или внутренние кровотечения, например, после перенесенной операции, из-за травмы или кесарева сечения. Когда эндометрий, выстилающий полость матки, бесконтрольно разрастается, из-за чего выходит за пределы женского органа, то в брюшине тоже собирается вода. Эндометриоз часто развивается после перенесенных вирусных или грибковых инфекций половой системы.

У мужчин

Во всех случаях возникновения водянки у представителей сильного пола лежит в основе сочетание нарушений важных функций организма, которые приводят к накоплению экссудата. Мужчины нередко злоупотребляют спиртными напитками, что приводит к циррозу печени, а это заболевание провоцирует асцит. Также возникновению заболевания способствуют такие факторы, как переливание крови, инъекции наркотических препаратов, высокий уровень холестерина вследствие ожирения, множественный татуаж на теле. Помимо этого, причиной водянки у мужчин становятся следующие патологии:

туберкулезной поражение брюшины;
эндокринные нарушения;
ревматоидный артрит, ревматизм;
красная волчанка;
уремия.

У новорожденных

Жидкость в животе собирается не только у взрослых, но и у детей. Чаще асцит у новорожденных возникает из инфекционных процессов, происходящих в организме матери. Как правило, болезнь развивается еще в утробе. У плода могут наблюдаться дефекты печени и/или желчевыводящих путей. Из-за этого застаивается желчь, что приводит к водянке. После рождения у грудного ребенка асцит может развиваться на фоне:

сердечно-сосудистых нарушений;
нефротического синдрома;
хромосомных отклонений (болезнь Дауна, синдром Патау, Эдвардса или Тернера);
вирусных инфекций;
гематологических неполадок;
врожденных опухолей;
серьезного нарушения метаболизма.

Симптомы

Признаки асцита брюшной полости зависят от того, насколько быстро собирается асцитическая жидкость. Симптомы могут проявиться в один день или на протяжении нескольких месяцев. Самый явный признак водянки – увеличение брюшной полости. Это вызывает увеличение массы тела и необходимость в одежде большего размера. У больного при вертикальном положении живот свисает вниз по типу фартука, а при горизонтальном – распластан по двум сторонам. При большом объеме экссудата выпячивается пупок.

Если причиной водянки стала портальная гипертензия, то на передней брюшине образуется венозный рисунок. Он возникает вследствие варикозного расширения околопупочных вен и варикоза пищевода. При большом скоплении воды в животе повышается внутреннее давление, вследствие чего диафрагма перемещается в брюшную полость, а это провоцирует дыхательную недостаточность. У больного ярко выражена одышка, тахикардия, цианоз кожных покровов. Существуют и общие симптомы асцита:

боль или чувство распирания внизу живота;
диспепсия;
флюктуация;
периферические отеки на лице и конечностях;
запоры;
тошнота;
изжога;
потеря аппетита;
замедленные движения.

Стадии

В клинической практике выделяют 3 стадии водянки живота, каждая из которых имеет свои признаки и особенности. Степени развития асцита:

Транзиторный. Начальное развитие болезни, симптомы которой самостоятельно заметить невозможно. Объем жидкости не превышает 400 мл. Лишняя вода выявляется лишь во время инструментальных исследований (ультразвукового обследования брюшной полости или МРТ). При таких объемах экссудата работа внутренних органов не нарушается, поэтому больной не замечает у себя никаких патологических симптомов. На начальной стадии водянка успешно поддается лечению, если пациент соблюдает водно-солевой режим и придерживается специально назначенного питания.
Умеренный. На этой стадии живот становится большего размера, а объемы жидкости достигают 4 литров. Больной уже замечает тревожные симптомы: вес увеличивается, становится трудно дышать, особенно в лежачем положении. Врач легко определяет водянку при осмотре и пальпации брюшной полости. Патология и на этой стадии хорошо поддается лечению. Иногда возникает необходимость удаления жидкости из полости живота (пункция). Если вовремя не проведена эффективная терапия, то возникает нарушение работы почек, развивается самая тяжелая стадия болезни.
Напряженный. Объемы жидкости превышают 10 литров. В брюшной полости сильно повышается давление, возникают проблемы с функционированием всех органов желудочно-кишечного тракта. Состояние больного ухудшается, ему требуется незамедлительная медицинская помощь. Проводимая ранее терапия уже не дает нужного результата. На этой стадии обязательно проводится лапароцентез (прокол брюшной стенки) в составе комплексной терапии. Если процедура не дает эффекта, развивается рефрактерный асцит, который уже не поддается лечению.

Осложнения

Заболевание само по себе является стадией декомпенсации (осложнением) других патологий. К последствиям водянки относят образование паховых или пупочных грыж, выпадение прямой кишки или геморроидальных узлов. Этим состояниям способствует повышение внутрибрюшного давления. Когда диафрагма давит на легкие, то это ведет к дыхательной недостаточности. Присоединение вторичной инфекции приводит к перитониту. К другим осложнениям асцита относят:

массивные кровотечения;
печеночную энцефалопатию;
тромбоз селезеночной или воротной вены;
гепаторенальный синдром;
кишечную непроходимость;
диафрагмальную грыжу;
гидроторакс;
воспаление брюшины (перитонит);
смертельный исход.

Диагностика

Перед постановкой диагноза врач должен убедиться, что увеличение живота не является следствием других состояний, к примеру, беременности, ожирения, кисты брыжейки или яичника. Исключить другие причины поможет пальпация и перкуссия (пальцем по пальцу) брюшины. Осмотр больного и собранный анамнез сочетается с ультразвуковым исследованием, сканированием селезенки и печени. При УЗИ исключается жидкость в желудке, опухолевые процессы в органах брюшины, характеризуется состояние паренхимы, диаметр портальной системы, размеры селезенки и печени.

Сцинтиграфия печени и селезенки – это метод лучевой диагностики, используемый для оценки работы тканей. Инициализация позволяет определить положение и размеры органов, диффузные и очаговые изменения. Все больные с выявленным асцитом направляются на проведение диагностического парацентеза с исследованием асцитической жидкости. Во время изучения плеврального выпота подсчитывается число клеток, количество осадка, альбумина, белка, проводится посев и окраска по Граму. Проба Ривальта, дающая химическую реакцию на белок, помогает отличить экссудат от транссудата.

Двухмерная допплероскопия (УЗДГ) венозных и лимфатических сосудов помогает оценить в сосудах портальной системы кровоток. При сложно дифференцируемых случаях асцита дополнительно проводится диагностическая лапароскопия, при которой в полость живота вводится эндоскоп для точного определения количества жидкости, разрастания соединительной ткани, состояния кишечных петель. Определить объем воды поможет и обзорная рентгенография. Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) дает хорошую возможность увидеть наличие варикоза в желудке и пищеводе.

Лечение асцита брюшной полости

Независимо от причины, спровоцировавшей асцит, патология должна лечиться вместе с основным заболеванием. Различают три основных терапевтических метода:

Консервативное лечение. На начальной стадии асцита назначается медикаментозная терапия, направленная на нормализацию работы печени. Если у пациента диагностирована паренхима органа воспалительного характера, то дополнительно прописываются лекарственные средства, которые снимают воспаление и другие виды медикаментов, в зависимости от симптоматики и заболевания, спровоцировавшего скопление жидкости.
Симптоматическое. Если консервативное лечение не дает результатов или врачам не удается надолго продлить ремиссию, то больному назначается пункция. Лапароцентез брюшной полости при асците проводят нечасто, поскольку существует опасность повреждения стенок кишечника у пациента. Если жидкость слишком быстро заполняет живот, то больному устанавливают перитонеальный катетер, чтобы предотвратить развитие спаечного процесса.
Хирургическое. Если две предыдущих схемы лечения не помогают, то пациенту назначается специальная диета и переливание крови. Метод состоит в соединении воротниковой и нижней полой вены, при котором создается коллатеральное кровообращение. Если больному нужна трансплантация печени, то ему проводится операция после курса диуретиков.

Препараты

Основной метод лечения асцита – медикаментозная терапия. Она включает длительный прием мочегонных препаратов с введением солей калия. Доза и продолжительность лечения индивидуальна и зависит от темпа потери жидкости, что определяется по ежедневному снижению массы тела и визуально. Правильная дозировка – важный нюанс, поскольку неправильное назначение может привести больного к сердечной недостаточности, отравлению, смерти. Часто назначаемые препараты:

Диакарб. Системный ингибитор карбоангидразы, имеющий слабую диуретическую активность. В результате применения увеличивается выделение воды. Препарат вызывает выведение из организма магния, фосфатов, кальция, что может привести к метаболитическим нарушениям. Дозировка индивидуальна, применяется строго по назначению врача. Нежелательные эффекты наблюдаются со стороны кроветворения, иммунной и нервной системы, обмена веществ. Противопоказанием для приема лекарственного средства является острая почечная и печеночная недостаточность, уремия, гипокалиемия.
Фуросемид. Петлевой диуретик, вызывающий сильный, но кратковременный диурез. Оказывает выраженное натрийуретическое, мочегонное, хлоруретическое действие. Режим и длительность приема назначает врач, в зависимости от показаний. Среди побочных эффектов: выраженное снижение артериального давления, головная боль, вялость, сонливость, снижение потенции. Не назначают Фуросемид при острой почечной/печеночной недостаточности, гиперурикемии, беременности, лактации, детском возрасте до 3 лет.
Верошпирон. Калийсберегающий диуретик пролонгированного действия. Подавляет калийвыводящий эффект, препятствует задержке воды и натрия, снижает кислотность мочи. Диуретический эффект появляется на 2-5 день лечения. При отеках на фоне цирроза суточная дозировка составляет 100 мг. Длительность лечения выбирается индивидуально. Нежелательные реакции: заторможенность, атаксия, гастрит, запор, тромбоцитопения, нарушения менструального цикла. Противопоказания: болезнь Аддисона, анурия, непереносимость лактозы, гиперкалиемия, гипонатриемия.
Панангин. Лекарство, влияющее на метаболические процессы, являющееся источником ионов магния и калия. Применяется в составе комплексной терапии при асците, чтобы восполнить дефицит магния и калия, выводимых во время приема диуретиков. Назначают по 1-2 таблетки/сутки на протяжения всего курса мочегонных препаратов. Побочные действия возможны со стороны водно-электролитного баланса, пищеварительной системы. Не назначают Панангин при наличии болезни Аддисона, гиперкалиемии, гипермагниемии, тяжелой миастении.
Аспаркам. Источник ионов магния и калия. Снижает проводимость и возбудимость миокарда, устраняет дисбаланс электролитов. Во время приема мочегонных препаратов назначают по 1-2 таблетки 3 раза/сутки в течение 3-4 недель. Возможно развитие рвоты, диареи, покраснения кожи лица, угнетения дыхания, судорог. Не назначают Аспаркам при нарушении обмена аминокислот, недостаточности коры надпочечников, гиперкалиемии, гипермагниемии.

Диета

При брюшной водянке нужен ограниченный рацион. Диета предусматривает небольшое потребление жидкости (750-1000 литров/сутки), полный отказ от потребления соли, включение в рацион натуральных пищевых продуктов с мочегонным действием и достаточного количества белка. Исключаются полностью соления, маринады, копчености, консервы, соленая рыба, колбасные изделия.

В меню пациента с асцитом должны присутствовать:

постное мясо птицы, кролика;
бобовые, орехи, соевое молоко;
морепродукты, нежирная рыба;
коричневый рис, овсяные хлопья;
растительные масла, семечки;
кисломолочные продукты, творог;
петрушка, тмин, майоран, шалфей;
перец, лук, чеснок, горчица;
лавровый лист, лимонный сок, гвоздика.

Хирургические методы

Когда асцит прогрессирует и не помогает лечение, то в особо запущенных случаях назначается хирургическое лечение. К сожалению, далеко не всегда даже с помощью операции удается сохранить пациенту жизнь, но других методов на сегодняшний день не существует. Самое распространенное хирургическое лечение:

Лапароцентез. Происходит удаление экссудата через прокол полости живота под контролем УЗИ. После операции устанавливается дренаж. За одну процедуру удаляется не более 10 л воды. Параллельно пациенту вводят капельно солевые растворы и альбумин. Осложнения очень редки. Иногда в месте прокола происходят инфекционные процессы. Не проводится процедура при нарушениях свертываемости крови, сильном вздутии живота, травмах кишечника, ветральной грыже и беременности.
Трансъюгулярное внутрипеченочное шунтирование. Во время операции искусственным путем сообщаются печеночная и воротная вены. У пациента могут возникнуть осложнения в виде внутрибрюшного кровотечения, сепсиса, артериовенозного шунтирования, инфаркта печени. Не назначают операцию, если у больного присутствуют внутрипеченочные опухоли или кисты, окклюзия сосудов, обтурация желчных протоков, сердечно-легочные патологии.
Трансплантация печени. Если асцит развился на фоне цирроза печени, то может быть назначена пересадка органа. Шанс на такую операцию выпадает немногим пациентам, поскольку донора найти сложно. Абсолютными противопоказаниями к трансплантации являются хронические инфекционные патологии, тяжелые нарушения работы других органов, онкологические заболевания. Среди самых тяжелых осложнений – отторжение трансплантата.

Прогноз

Присоединение к основной болезни асцита значительно утяжеляет ее течение и ухудшает прогноз выздоровления. Особенно неблагоприятна патология для пациентов старшего возраста (после 60 лет), у которых в анамнезе почечная недостаточность, гипотония, сахарный диабет гептоцеллюлярная карцинома, печеноклеточная недостаточность или цирроз печени. Двухлетняя выживаемость таких больных составляет не более 50%.

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Асцит – это накопление жидкости в брюшной полости, вызванное, как правило, циррозом печени, но также может быть симптомом других заболеваний.

Рассмотрим виды и причины накопления жидкости в брюшной полости и мы проанализируем симптомы и типичные признаки.

Что такое асцит – характеристики

Асцит – это медицинский термин, используемый в гастроэнтерологии для обозначения патологическогонакопление жидкости в брюшной полости .

Функцией жидкостей в брюшной полости является обеспечения свободного скольжения мембран брюшины и внутренних органов. В нормальных условиях в брюшной полости находится от 10 до 30 миллилитров жидкости , а в некоторых случаях тяжелого асцита может скопиться свыше 10 литров.

Накопление жидкости происходит двумя путями:

Экссудация , то есть образование экссудата – жидкости, которая исходит из кровеносных сосудов, ввиду увеличения их проницаемости при местном воспалительном процессе. Воспаление, как известно, связано с образование целого ряда химических медиаторов, включая гистамин. Их задача – повысить проницаемость тканей для того, чтобы клеткам иммунной системы было проще достигать места воспаления. Увеличение проницаемости приводит к тому, что стенки кровеносных сосудов начинают пропускать сыворотку крови. Отсюда появляется асцитическая жидкость, которая в таких условиях богата белками, а также клетками крови (в частности, альбумин и лейкоциты).
Транссудация , то есть образование транссудата, который также имеет сосудистое происхождение, но выделяется без воспаления, а вследствие увеличения гидростатического давления внутри сосуда. Асцитическая жидкость, образованная таким образом, бедна на белки и клетки крови, и, следовательно, имеет более низкий удельный вес.

Разницу между концентрацией альбумина в асцитической жидкости используют для оценки формы происхождения. Этот параметр обозначается как SAAG. Если значение SAAG ниже 1 мг/дл, то это экссудат, и, наоборот, если SAAG больше 1 мг/дл – это транссудат.

Классификация и типы асцитов

Общепринято классифицировать асцит в зависимости от его тяжести, т.е. в зависимости от объема жидкости, накопленной в брюшной полости .

Здесь можно выделить:

Асцит 1 степени или легкий . Количество жидкости незначительно, не очевидно для большинства диагностических методов, и её можно обнаружить только с помощью УЗИ брюшной полости.
Асцит 2 степени или умеренный . Его можно выявить семиотически, по характерному тупому звук.
Асцит 3 степени или тяжелый . Его можно обнаружить с помощью простого наблюдения, объем брюшной полости значительно увеличивается, а живот напряжен.

Симптомы, которые сопровождают асцит

Симптомы, которыми проявляется асцит, конечно, сильно зависят от тяжести состояния. Если асцит легкой степени заболевания , то не проявляется никаких симптомов , его трудно выявить даже с помощью инструментальных обследований, помогает только УЗИ или КТ брюшной полости.

Если асцит является серьезным , сопровождается следующими симптомами :

Вздутие и тяжесть живота.
Вздутие, разбухание и увеличение объема живота .
Проблемы с дыханием из-за давления содержимого брюшного полости на диафрагму. Сдавливание приводит к диспноэ (одышка, короткое и быстрое дыхание).
Боли в животе.
Плоский пупок .
Отсутствие аппетита и мгновенное ощущение сытости .
Опухшие лодыжки (отёк) из-за избытка жидкости.
Другие типичные симптомы заболевания , такие как портальная гипертензия (сопротивление прохождению потока крови) при отсутствии цирроза печени.

Диагностика асцитов

Если накопление жидкости в брюшной полости не превышает минимальный порог, что составляет около полулитра, то говорят о легком асците, который можно обнаружить только с помощью УЗИ брюшной полости. В случае объемов, превышающих указанный, диагностика возможна без дополнительных исследований.

Специалист, к которому вам следует обратиться, – это гастроэнтеролог . Он сформулирует диагноз и займётся поиском болезни, которая привела к накоплению жидкости в брюшной полости, воспользовавшись:

Анамнезом – история болезни пациента и семьи, информация о перенесённых заболеваниях, применяемой терапии, образе жизни, например, злоупотребление алкоголем , и др.

Анализом симптомов : асцит характеризуется рядом «безошибочных» признаков:

Лягушачий живот . Его видно, когда пациент лежит на боку. В этом положении жидкость в брюшной полости стекает к одному боку и живот приобретает форму, похожий на лягушку или жабу.
Тупой звук – характерный для бочки, заполненной жидкостью.
Барабанный звук – типичный для пустой бочки или полости, содержащей газ.
Звук всплеска – если ударить ладонью, а с другой стороны приложить ладонь.

Сформулированная гипотеза будет подтверждена серией клинических исследований :

Анализ крови , направленный на оценку:

функций печени – ферменты (трансаминазы) и белки (альбумин, факторы свертываемости крови);
функции почек – креатинин, азотемия;

Общий анализ крови – количество корпускулярных клеток в крови.

Концентрация электролитов – натрий, калий, хлор, которые влияют на задержку жидкости.

УЗИ или КТ брюшной полости позволяют оценить объемы жидкость, скопившейся в брюшной полости, и состояние органов, например, печени и селезёнки (её увеличение является точным признаком портальной гипертензии).

Исследование проколом . Заключается во введении через брюшную стенку тонкой иглы для получения образца жидкости и её анализа.

В частности, выполняют следующие анализы:

Поиск и оценка концентрации альбумина .
Посев культуры с целью обнаружения возможных инфекций и их возбудителей.
Цитологический анализ для выявления возможных новообразований.
Поиска и подсчет клеток крови , таких как лейкоциты.
Поиск амилазы . Наличие амилазы, фермента, ускоряющего реакции распада сложных сахаров, является признаком повреждения поджелудочной железы и, следовательно, панкреатита .

Причины накопления жидкости в брюшной полости

Болезнью, которая наиболее часто приводит к асциту, является цирроз печени , на самом деле, более 70% пациентов с проблемами скопления жидкости в брюшной полости страдают от осложнений цирроза, и половина больных циррозом сталкивается с асцитом.

Однако, асцит также может иметь множество других причин, и все очень серьёзные, например: опухоли брюшной полости, сердечная недостаточность, и др .

В следующей таблице мы собрали основные причины (патологии, которые вызывают проблему), дали краткое описание и основные симптомы, которые сопровождают асцит.

Причины, которые определяют накопление жидкости в брюшной полости вследствие транссудации :

Заболевание	Симптомы
Цирроз печени . Нарушение физиологической структуры тканей печени, которая заменяется на фиброзную ткань, и происходит постепенная утрата функций органа. Причин этого процесса несколько – наиболее распространенными являются: вирусный гепатит и хронический алкоголизм.	Асцит Портальная гипертензия Желтуха Низкий уровень тромбоцитов и проблемы свертывания крови (синяки, петехии, кровоточивость) Отёк (накопление жидкости) нижних конечностей Проблемы кожи Аномальное развитие молочных желез у мужчины
Синдром Бадда-Киари . Окклюзия вен, которые отводят бедную кислородом кровь из печени. Причины заболевания многочисленны и не всегда их удаётся идентифицировать (остаются незамеченными у половины пациентов).	Асцит Боли в нижней части живота Увеличение печени Повышенные уровни ферментов печени, особенно трансаминаз Энцефалопатия. Синдром характеризуется нарушениями в работе мозга, такими как потеря познавательных способностей, изменения личности, сонливость , и др.
Сердечная недостаточность . Неспособность сердца обеспечить дальность прохождения крови, необходимую организму для нормального выполнения своих функций. Наиболее распространенной причиной сердечной недостаточности является состояние после инфаркта миокарда.	Асцит Хронический кашель Затрудненное дыхание и одышка Усталость Отек нижних конечностей Выпот в плевральной полости Отёк легких
Перикардит . Хронического воспаления на перикард (оболочки сердца), что мешает расслаблению желудочков.	Асцит Хронический кашель Затрудненное дыхание и одышка Усталость Отёк нижних конечностей Выпот в плевральной полости Отёк легких
Детский маразм или синдром Квашиоркора : Развивается из-за недополучения белка. В развитых странах практически не встречается, но довольно распространен в Африке.	Асцит Увеличение печени Проблемы иммунной системы (невозможность развития некоторых типов антител) Задержка в психическом развитии

Причины, которые определяют накопление жидкости в брюшной полости ввиду экссудации :

Рак органов брюшной полости : злокачественные опухоли и метастазы. В этом случае говорят о неопластическом асците.	Асцит Симптоматика пораженного органа
Туберкулез кишечника : кишечные инфекция от микобактерии Коха.	Асцит Симптоматика желудочно-кишечного тракта (боли в животе, диарея, запор, и др.)
Хронический панкреатит : хроническое воспаление поджелудочной железы, которое может иметь различные причины.	Асцит Боль в животе Желтуха Чередующиеся диарея и запоры. Чрезмерные уровни азотистых веществ в фекалиях.
Серозит и, в частности, перитонит . Серозное воспаление тканей брюшины, которое может быть спровоцировано многими аутоиммунными заболеваниями, такими как системная красная волчанка , ревматоидный артрит, болезнь Крона и др.	Асцит Боль в животе Лихорадка Тошнота и рвота Сепсис
Гипотиреоз : слабое функционирование щитовидной железы с замедлением обмена веществ.	Асцит Плевральный выпот Усталость Увеличение веса Ощущение постоянного холода (холодные руки и ноги) Брадикардия . Снижение частоты сердечных сокращений Отек конечностей Охриплость Проблемы с концентрацией внимания и потеря памяти

Лечение асцита

Так как асцит – это симптом, лечение предполагает терапию в направлении основного заболевания . Так, например, если асцит является следствием цирроза, то требуется пересадка печени, если же имеет место опухолевый асцит, необходимо провести хирургическое удаление опухоли и восстановительное лечение.

Однако, очень часто необходимо лечить симптом , тогда поступают следующим образом:

Постельный режим .
Диета с низким содержанием соли и, следовательно, с низким содержанием натрия . Это увеличивает диурез и, следовательно, способствует ликвидации жидкости, скопившейся в брюшине.
Приём диуретиков . Наиболее часто используется спиронолактон.
Терапевтический парацентез . Заключается в удалении с помощью иглы асцитической жидкости, скопившейся в брюшной полости. Используется в случае сильного напряжения в животе, больших объемов жидкости или нечувствительности пациента к действию мочегонных средств.

Асцит или по-другому водянка – патологическое скопление слизистой жидкости в брюшной области. Количество ее может превышать 20 литров. Асцит брюшной полости возникает при циррозном поражении печени (75%), а также при онкологии (10%) и при сердечной недостаточности (5%). Внешне болезнь проявляется тем, что живот значительно увеличивается в размерах и прогрессирующим нарастанием веса. Лечение заболевания чаще всего осуществляется хирургическим путем, больному проводится лапароцентез (откачка жидкости специальным аппаратом).

Причины развития заболевания

Скопление жидкости в брюшной полости происходит в каждом организме по-разному. Для того чтобы лучше понимать сам механизм, нужно немного разобраться в анатомии человека.

Внутри брюшная полость покрыта оболочкой из соединительной ткани, которая некоторые органы обволакивает полностью, а некоторые частично или не касается вовсе. Эта ткань обеспечивает нормальную работу всех органов, потому как из нее выделяется специальная жидкость, которая не позволяется органам склеиваться. В течение суток она неоднократно выделяется и всасывается, то есть регулярно обновляется.

Асцит вызывает нарушения основной функции брюшной полости: выделение и обратное всасывание жидкости, а также барьерная защита от различных вредных веществ.

Цирроз является главной причиной появления асцита:

печенью синтезируется меньшее количество белка;
здоровые печеночные клетки постепенно замещаются соединительными;
уменьшение количества белка-альбумина приводит к снижению плазменного давления;
жидкость покидает стенки сосудов и попадает в полость тела и ткани.

Цирроз печени провоцирует повышение гидростатического давления. Жидкость не может находиться в стенках сосудов и выдавливается наружу – развивается асцит.

Пытаясь уменьшить давление в сосудах, в организме усиливается лимфоотток, но лимфатическая система не успевает выполнять свою работу – происходит значительное повышение давления. Жидкость, попадающая в брюшную полость, какое-то время всасывается, но затем и это перестает происходить.

Онкологические или воспалительные заболевания приводят к тому, что брюшина начинает выделять слишком большое количество жидкости, которую обратно всасывать не получается, нарушается лимфоотток.

Основные причины возникновения асцита:

Проблемы с печенью.
Острые и хронические сердечные заболевания.
Повреждения слизистой оболочки брюшной полости, вследствие перитонита различной этиологии и злокачественного образования.
Болезни мочеполовой системы, в том числе почечная недостаточность и мочекаменная болезнь.
Заболевания пищеварительного тракта.
Белковая недостаточность.
Аутоиммунные заболевания, например, красная волчанка.
Серьезные нарушения питания: голодания.
Асцит брюшной полости у только что родившихся детей является результатом гемолитической болезни плода.

Симптоматика заболевания

Асцит может развиваться долго: от 1 месяца до полугода, а может возникнуть спонтанно в результате тромбоза воротной вены. Первые симптомы заболевания возникают, когда жидкость в брюшной полости скапливается в количестве около 1 тыс. мл.

Симптомы:

вздутие живота и повышенное газообразование;
распирающие ощущение в животе;
абдоминальная боль в брюшной области;
изжога;
увеличение размеров живота, выпячивание пупка;
увеличение веса;
патологически учащенное сердцебиение и отдышка;
сложности при попытке наклониться;
отек нижних конечностей;
возможна пупочная грыжа, геморрой, выпадение прямой кишки.

Когда человек находится в положении стоя живот имеет округлую форму, но в положении лежа он как бы растекается. На коже появляются глубокие растяжки. Увеличивающиеся давление делает вены по бокам живота очень заметными.

Портальная гипертензия вызывает такие симптомы, как тошнота, рвота, желтуха, происходит это из-за блокады подпеченочных сосудов.

Асцит на фоне туберкулезного перитонита проявляется снижением веса, интоксикацией, повышением температуры. Определяются увеличенные лимфоузлы вдоль кишечника.

Асцит при сердечной недостаточности сопровождается отеками стоп и голеней, акроцианозом, болью справой стороны грудной клетки.

Повышение температуры тела не является прямым симптомом заболевания, но возникает при некоторых заболеваниях, провоцирующих асцит:

Перитонит;
Панкреатит
Цирроз;
Злокачественные опухоли.

Если причиной заболевания служит микседема, то температура, наоборот, может быть значительно ниже нормы – около 35 градусов. Связано это с тем, что щитовидная железа вырабатывает недостаточное количество гормонов, в итоге снижается метаболизм и способность организма выделять тепло.

Фактора риска

Некоторые люди подвержены заболеванию больше других. Лица, входящие в группу риска:

Люди, принимающие в течении длительного времени спиртосодержащие напитки и наркотические средства.
Люди, подвергшиеся переливанию крови.
Страдающие от гепатитов, необязательно вирусной природы.
Имеющие значительное превышение веса.
Страдающие от сахарного диабета второго типа.
Имеющие повышенный уровень холестерина в крови.

Классификация асцита

Классифицируется заболевание в зависимости от того сколько жидкости находится в животе, наличия инфицирования и ответной реакции на проведение лечебной терапии.

Количество жидкости подразделяет болезнь на три типа:

Начальная стадия асцита с небольшим количеством жидкости (не более 1,5 литра).
Вторая стадия с умеренным содержанием жидкости в брюшной полости. Сопровождается отеками и увеличением живота в объемах. Больной страдает от нехватки кислорода при незначительной физической активности, изжоги, запоров и чувства тяжести в животе.
Третья стадия с большим количеством жидкости или массивная водянка. Кожа на животе сильно растягивает и истончается, сквозь нее хорошо заметны вены брюшины. Больной страдает от сердечной недостаточности и нехватки воздуха. Жидкость в брюшной полости может инфицироваться и начнется перитонит. Высока вероятность летального исхода.

В зависимости от наличия инфекции или ее отсутствия болезнь делится на 3 стадии:

Стерильный асцит. Изученная жидкость показывает отсутствие бактерий.
Инфицированный асцит. Проведенный анализ показывает наличие бактерий.
Спонтанный перитонит.

Вариант ответа на начало лечения позволяет разделить болезнь на два типа:

Заболевание поддающиеся медикаментозному лечению.
Заболевание, возникающее вторично и не поддающиеся медикаментозному лечению.

Диагностика заболевания

Для постановки диагноза требуется проведения комплекса различных процедур, по результатам которого можно с точностью сказать о количестве жидкости внутри брюшной полости и присоединении различных осложнений.

Осмотр – в зависимости от того в каком положении находится человек, при постукивающих движения можно обнаружить притупление звука. При толчках в бок одной ладонью, вторая ладонь, фиксирующая живот, ощущает заметные и колебания жидкости внутри.
Рентгенографическое исследование – позволяет обнаружить асцит с количеством жидкости больше пол-литра. При обнаружении в легких туберкулеза можно сделать предварительный вывод, что заболевание имеет туберкулезную этиологию. При обнаружении плеврита и расширения границ сердца можно предположить, что причиной заболевания послужила сердечная недостаточность.
Ультразвуковое исследование – позволяет определить наличие асцита, а также обнаружить цирроз печени или наличие злокачественных опухолей в брюшной полости. Помогает оценить проходимость крови по венам и сосудам. Исследование грудной области позволяет обнаружить заболевания сердца.
Лапароскопия – пункция брюшной полости, позволяющая взять жидкость для проведения лабораторного исследования с целью определения причин заболевания.
Гепатосцинтиграфия – позволяет определить степень пораженности и яркость выраженность изменений в печени, вызванных циррозом.
МРТ и КТ – позволяют определить все места, где находится жидкость, что сделать другими средствами не удалось.
Ангиография – рентгенографическое исследование, проводимое наряду с введением контрастного вещества. Позволяет определить локализацию пораженных сосудов.
Коагулограмма – исследование крови, позволяющие определить скорость ее свертываемости.
Лабораторно определяются показатели: глобулины, альбумины, мочевина, креатин, натрий, калий.
10. Выявление уровня α-фетопротеина проводится для диагностики онкологических заболеваний печени, способных привести к асциту.

Лечение асцитического синдрома

Асцит брюшной полости чаще всего является проявлением другого заболевания, поэтому лечение подбирается исходя из стадии и тяжести основой болезни. Современной медицине доступно два способа терапии: консервативная и хирургическая (лапароцентез). Большинству пациентов назначается второй способ лечения, так как он считается наиболее эффективным, при этом он значительно снижает риск рецидива и неблагоприятный последствий.

Консервативная терапия используется чаще всего, когда больному уже помочь нельзя и целью врачей является облегчение состояния и максимальное улучшения качества жизни. Такое лечение назначается в тяжелых случаях цирроза печени и на поздних стадиях рака.

Оба варианта лечения не являются безобидными, поэтому вариант терапии подбирается всегда индивидуально.

Лечение консервативным путем

Лекарственная терапия проводится комплексная. Препараты назначаются для того чтобы выводить асцитическая жидкость выводилась из организма, для этого необходимо: уменьшить поступление натрия в организм, обеспечить обильное его выведение с мочой.

Больной ежедневно должен получать не менее 3 г соли. Полный отказ от нее ухудшает белковый обмен в организме. Используются диуретические средства.

Фармакология не имеет в своем арсенале ни одно средство, которое бы полностью соответствовало требованиям врачей. Наиболее сильный диуретик Лазикс вымывает калий из организма, поэтому в дополнение больному назначаются препараты, например, Панангин или Оротат калия, которые восстанавливают его уровень.

Используются и калийсберегающие мочегонные средства, к ним относится Верошпирон, но и он обладает неприятными побочными эффектами. При выборе подходящего лекарственного средства необходимо учитывать особенности организма и его состояние.

Мочегонные средства целесообразно использовать для лечения асцита при наличии отеков, так как они выводят жидкость не только из брюшной полости, но и из других тканей.

При циррозе печени часто используются такие препараты, как Фозинопрл, Каптоприл, Эналаприл. Они усиливают выведение натрия с мочой, при этом не затрагивая калий.

После того как отечность конечностей спадет, стоит уменьшить потребление поваренной соли.

Когда консервативное неэффективно или нецелесообразно проводится лапароцентез.

Оперативное вмешательство

Хирургическое лечения заключается в выведение избыточной жидкости путем проколола живота. Подобная процедура называется лапароцентез. Назначается она при значительном наполнении брюшной полости при асците жидкостью. Процедура проводится под местной анестезией, больной при этом находится в положении сидя.

Во время проведения парацентеза в нижней части живота больному делает прокол, через который будут отсасывать жидкость. Процедура может быть выполнена за один раз, а может быть установлен специальный катетер на несколько дней, подобные решения принимает врач исходя из состояния больного и тяжести заболевания.

Если количество жидкости превышает 7 литров, то лапароцентез проводится в несколько этапов, так как возрастает риск осложнений – резкое падение давление и остановка сердца.

Асцит и онкология

Асцит в тандеме с раковым заболеванием состояние само по себе опасное, но, помимо этого, он может стать причиной и других последствий:

Дыхательная недостаточность.
Непроходимость кишечника.
Спонтанный перитонит.
Гидроторакс.
Выпадение прямой кишки.
Гепаторенальный синдром.

Наличие одного из перечисленных осложнений требует скорейшего лечения. Несвоевременно начатая терапия может привести к смерти больного.

Профилактические мероприятия

Профилактика асцита заключается в предупреждении болезней его вызывающих. При наличии проблем с сердцем, почками или печенью необходимо регулярно проходить осмотр у врача и при необходимости своевременно проходить лечение. Важно вовремя лечить заболевания инфекционного характера, не злоупотреблять алкоголем, следить за питанием и физической активностью.

С особой внимательностью к своему здоровью стоит относиться людям после 50 лет и имеющим какие-либо хронические заболевания. Так, развитие асцита в возрасте после 60 лет, на фоне гипотонии, сахарного диабета, почечной и сердечной недостаточности значительно снижают риск на благоприятный исход заболевания. Двухлетняя выживаемость в столь зрелом возрасте при асците брюшной полости составляет 50%.

Некоторые заболевания вызывают нарушение циркуляции лимфатической жидкости в полости живота. В результате возникает асцит, который является опасным для жизни состоянием.

Причины развития патологии

Асцит (брюшная водянка) не является самостоятельным заболеванием. Скопление воды в полости живота это самостоятельный симптомокомплекс, осложнение основного заболевания. Транссудат накапливается из-за затрудненного оттока лимфы или недостаточного питания серозной оболочки, которая обволакивает органы брюшной полости. Основные признаки водянки - сильно увеличенный живот и периодические боли, без постоянной локализации.

Если в животе обнаружена избыточная свободная жидкость, это значит, что в организме идет интенсивное развитие основной патологии.

Почему происходит нарушение циркуляции свободной лимфы? Есть несколько причин, способствующих этому процессу. К ним относятся :

Подобные причины способствуют возникновению асцита при длительном течении провоцирующего фактора, в стадии декомпенсации.

Заболевания печени

Деструктивные процессы, которые происходят в печени при разных патологиях, приводят к постепенному отмиранию клеток паренхимы и перерождению тканей. К ним относятся:

Дистрофические процессы вызывают поражение сосудистой системы, затруднение кровотока и замедление оттока свободной жидкости, циркулирующей по забрюшинному пространству.

Подавляющее число пациентов, у которых диагностировано скопление транссудата, имеют цирротическое поражение печени, в стадии декомпенсации или в терминальной фазе.

Циррозу сопутствует портальная гипертензия. Воротная вена и прилегающие сосуды подвергаются дистрофическим изменениям и затрудняют отток крови. В брюшине возникает нарушение кровообращения и иннервации, что способствует интенсивному образованию свободной лимфатической плазмы. Медленный отток транссудата способствует накоплению его в большом объеме.

Сердечно-сосудистые патологии

Заболевания сердца и сосудистой системы провоцируют перебои в стабильном кровообращении. Ток крови замедляется или имеет неравномерное распределение, что приводит к нарушению питания тканей. В результате ослабления стенок сосудов и затрудненного кровотока, ткани начинают интенсивно вырабатывать транссудат. Сначала жидкость сохраняется в структуре тканей, вызывая отеки. Если источник деструктивных изменений не купирован, лишняя вода просачивается в полости, ограниченные брюшиной.

Постепенное скопление жидкости в брюшной полости вызвано следующими патологиями:

Сердечно-сосудистым заболеваниям часто сопутствуют отеки тканей. Асцит возникает в стадии хронического течения болезней, при переизбытке транссудата в тканях и затрудненном оттоке лимфы.

Другие причины

Интенсивная водянка наблюдается при онкологии органов брюшной полости. Метастазы, которые образуются при карциноматозе серозной оболочки (брюшины) и других видах раковой опухоли, вызывают отмирание клеток и функциональные нарушения, сопровождаемые выделением большого объема лимфатической жидкости.

Нарушение фильтрационной и выделительной функций почек также приводит к застою жидкости и ее избыточному выделению. Асцит, спровоцированный почечной дисфункцией, проявляется при следующих деструктивных процессах :

При почечных патологиях происходит значительная потеря альбумина. В результате возникают глобальные отеки всех тканей.

Лечение асцита

Успех лечебных мероприятий зависит от своевременной диагностики состояния и выявления причины, спровоцировавшей скопление жидкости. Для постановки диагноза применяется УЗИ, МРТ, рентгенологическое обследование. Для выявления источника водянки, проводят дополнительную дифференциальную диагностику, с применением ЭКГ, лабораторных анализов крови и мочи, биопсии тканей.

Транссудат скапливается в полости живота постепенно, по мере прогрессирования основного заболевания. План лечения пациента состоит из нескольких пунктов:

удаление излишков жидкости;
стабилизация состояния;
терапия основной патологии.

При большом объеме воды больному назначают лапароцентез.

В процессе процедуры устанавливают дренаж и выводят скопившийся транссудат.

Если асцит является следствием терминальной стадии цирроза, вылечить его можно только при трансплантации печени.

Консервативная терапия асцита включает медикаментозные препараты, физиолечение и соблюдение диетического питания. В таблице приведены лекарственные препараты, направленные на купирование симптомокомплекса.

Пациенту ограничивают суточное количество потребляемой жидкости, до 1,5 л. Из рациона исключают соль и назначают диету, богатую белками (стол №7 по Певзнеру).

Прогноз для жизни

Начальная стадия асцита, с небольшим количеством транссудата, не представляет непосредственной опасности для жизни. Эта форма подлежит лечению и не сильно сказывается на качестве жизни пациентов, при своевременном лечении и соблюдении правильного образа жизни.

Прогноз для жизни пациентов, имеющим сложный асцит, вследствие декомпенсации или терминальной стадии основного заболевания, не так утешителен. Декомпенсированные больные подвергаются риску летального исхода в 20% случаев, в течение 3-7 лет. Терминальная фаза асцита ведет к смерти пациента, в 70% при хроническом течении, и в 95%, при остром течении патологии.

Скопление жидкости в забрюшинном пространстве может быть вызвано разными причинами. Транссудат, накапливающийся за серозной оболочкой, не представляет непосредственной угрозы для жизни, если патология диагностирована на ранней стадии. Своевременные терапевтические меры позволяют остановить развитие асцита, восстановить функциональность органов и систем, спровоцировавших патологическое состояние.