Анализ

Когда необходимо исследование печени с помощью FibroScan? Сейчас и только сейчас

Эластометрия (эластография, фиброметрия) печени — это метод ультразвукового сканирования, который отличается высокой точностью и позволяет оценить структурные изменения органа и сохранность нормальной анатомической структуры.

Главная ценность данной процедуры — возможность определить степень фиброза без проведения биопсии. Еще несколько лет назад, биопсия была единственным методом оценки степени фиброза. Однако данное исследование имеет множество возможных осложнений и считается последним этапом диагностики. Эластометрия печени безопасна для пациента. Ее можно проводить сразу же после посещения врача для оценки функционального состояния органа.

Обследование печени

Любой воспалительный процесс в печени может привести к ее фиброзу, снижению и полной потери функции. Чтобы предотвратить это, необходимо вовремя начать специальное лечение. Однако выбрать правильную терапию невозможно, без соответствующей диагностики.

Чтобы точно знать тип патологического процесса и функциональную активность органа, следует выполнить следующие исследования.

Не всегда есть необходимость проводить все эти исследования. В большинстве случаев, достаточно комбинации 3-5. Вид, а также кратность исследований определяется патологическим процессом.

Как проводят процедуру

Готовиться к исследованию следует за несколько дней — отказ от некоторых видов пищи, алкоголя, замена некоторых лекарственных средств.

В назначенный день, необходимо прийти на исследование натощак. С собой лучше захватить полотенце или одноразовые салфетки. Во время процедуры, человек лежит на спине и на левом боку. В это время по коже водят датчиком со специальным гелем на нем. Врач получает картинку на экран аппарата.

После диагностики человек вытирает остатки геля и ожидает до 20 минут — получение результата.

Преимущества и недостатки

Эластография — современный метод диагностики фиброза. По сравнению с другими обследованиями он имеет ряд преимуществ.

Непрямая оценка. Датчик ставится на кожу и проводится исследование. Нет никакого вмешательства во внутреннюю среду организма. Даже для проведения обычных анализов крови необходимо нарушить целостность кожных покровов и сосуда.
Чувствительность. Эластометрия более информативна, чем процедура ультразвукового сканирования.
Мгновенные результаты. Получить заключение можно уже через 20 минут после завершения процедуры.
Высокая диагностическая ценность. Результаты фиброметрии отвечают аналогичным, полученным при биопсии.

Отдельно выделяют преимущества ультразвукового сканирования перед биопсией печени:

Неинвазивность. После выполнения процедуры эластографии не возникает таких осложнений, как кровотечение, тромбоз и нагноение околопеченочной клетчатки.
Отсутствие дополнительного лекарственного воздействия. Биопсия выполняется под общим наркозом. Фибросканирование печени — безболезненная процедура, которая выполняется в полном сознании.
Быстрая оценка результата. Заключение гистологии после биопсии можно получить через 12-14 дней. Результат эластометрии — через 15-20 минут.
Стоимость. Эластометрия печени в разы дешевле биопсии.

К основным недостаткам эластографии относят:

Невозможность .
Малая чувствительность метода при выявлении начальных стадий фиброзирования.
Невозможность определить активность воспалительного процесса.

Подготовка к эластографии

Подготовка к эластографии такая же, как и к обычному узи печени. Они включает несколько этапов:

Отказ от лекарственных средств, которые метаболизируются печенью. Необходимо проконсультироваться с лечащим врачом и при необходимости заменить препараты на те, которые выводятся через почки или кишечник.
Отказ от алкоголя за 3 дня до исследования.
Исключение продуктов питания, которые могут привести к метеоризму.
Выполнение процедуры утром натощак, либо не есть 8 часов до исследования.

Расшифровка результатов

Результаты анализа пациент получает сразу, через 15-20 минут после выполнения фиброметрии. Учитывается давление и сила, с которыми волны проходят через ткань печени.

Окончательное заключения о состояние печени может сделать только лечащий врач, исходя из данных инструментальных исследований (эластографии), лабораторных анализов и клинической картины заболевания.

Показания и противопоказания

Существует несколько заболеваний, при которых выполнение эластографии является обязательным. К таким относятся:

Гепатиты любой этиологии с любым вариантом течения.
Неалкогольный жировой гепатоз или подозрение на него.
Алкогольный гепатоз.
Аутоиммунные заболевания, которые могут поражать печень (узелковый периартериит, системная красная волчанка и т.д.).
Генетическая патология (гемохроматозы, гликогенозы, патологии накопления микроэлементов).
Диагностированный цирроз.

Врач также может отправить на эластографию при любых других заболеваниях, если у него есть подозрения на вовлечение печени в патологический процесс и развитие фиброза.

Фибросканирование печени относится к неинвазивным методом обследования Это сужает круг противопоказаний к данной процедуре. Однако они все же имеются и о них следует помнить.

Наличие кардиостимулятора. Проведение эластографии может повлиять на работу стимулятора. Выполнять эластографию в таком случае можно только с разрешения кардиохирурга в медицинском учреждении, оборудованном реанимационным отделением и только в случаях, когда другие методы диагностики не информативны.
Беременность является относительным противопоказанием из-за недостаточной изученности влияния ультразвуковых волн на развитие плода. В случаях, когда заболевание без достаточной диагностики и лечения может привести к гибели матери и ребенка, данную процедуру все же выполняют.
ультразвуковой волны в результате чего можно получить неверные результаты обследования.
Асцит Наличие свободной жидкости в брюшной полости также искажает прохождение волны к печени. Однако при небольшом уровне жидкости – около 500 мл данную процедуру можно выполнять, не опасаясь неверных результатов. Лучше всего проводить исследование после пункции брюшной полости.

Фибротест как альтернатива фибросканирования

Наличие противопоказанией не позволяет всем людям пройти процедуру эластографии. Однако необходимость определить изменения в печени и степень фиброза остается. Альтернативой фибросканированию является фибротест. Данная процедура позволяет определить активность воспалительного процесса, развитие фиброза и стадию поражения паренхимы органа.

Для выполнения теста необходимо взять венозную кровь и в течение 2-3 дней ожидать результата. Подготовка к исследованию включает отказ от алкоголя за несколько дней до выполнения процедуры, а также от лекарственных препаратов, метаболизм которых происходит в печени.

Результаты фибротеста отвечают на следующие вопросы:

Есть активный воспалительный процесс в печени.
Есть ли стеатоз.
Происходят ли некротические изменения гепатоцитов.
Есть ли фиброзные изменения и какой стадии.
Есть ли алкогольные изменения гепатоцитов.

К сожалению, применение фибротеста ограничено при заболеваниях соединительнотканного аппарата и при наследственных патологиях метаболизма билирубина,активных вирусных гепатитах, а также при постпеченочном холестазе.

Эластография – это современный метод исследования, который имеет минимальное количество противопоказаний и характеризуется высокой диагностической ценностью. В большинстве случаев, эластография успешно заменяет биопсию. Осложнений при данной процедуре не наблюдается.

Очень продолжительное время биопсия оставалась единственным точным диагностическим методом по определению уровня фиброза печени. Фиброз – это патологическое состояние при некоторых болезнях, когда здоровая паренхима печени заменяется на соединительную ткань. Но на смену болезненной и кропотливой процедуре пришел новый и более точный метод – эластография. Во многих современных медицинских центрах эта процедура проводится с помощью аппарата «Фиброскан».

Как работает «Фиброскан»?

Эластографическое исследование печени, в целом, очень схоже с обычным УЗИ: на кожу исследуемого, в правый междуреберный промежуток, где и находится печень, прикрепляется ультразвуковой датчик. Никаких проколов производить не нужно, пациент не ощущает ничего, кроме легких толчков, когда прибор посылает импульс. Импульс распространяется в тканях печени в виде упругих волн, регистрируемых ультразвуковым датчиком. Всего, для полноты диагностической картины, из десяти разных точек межреберное поверхности распространяется по одному импульсу и вычисляется среднее значение. По времени процедура, в обычных случаях, не превышает 10 минут, а врач мгновенно видит готовый результат диагностики на мониторе аппарата «Фиброскан».

Перед проведением исследования, пациенту стоит помнить о том, что запрещается принимать пищу за 4 часа до диагностической процедуры, а также рекомендуется явиться на прием с результатами биохимического анализа крови, где отображены такие важные показатели, как уровень общего билирубина, АЛТ, АСТ, ЩФ и ГГТ.

Плюсы Фиброскана

Полностью исключается любая инвазия.
Во время подготовки к процедуре и в ходе исследования пациент не испытывает никаких неприятных ощущений и дискомфорта.
Аппарат можно применять на людях с высокой степенью ожирения.
Данное диагностическое исследование не имеет никаких противопоказаний.
Отсутствуют какие-либо побочные эффекты.
Длительность процедуры – до 15 минут.
Низкий уровень погрешности показаний. Средняя диагностическая точность – 95%.
Результат исследования становится известным сразу по окончании проведения процедуры.

Интерпретация результатов

Аппарат «Фиброскан» измеряет плотность паренхимы печени. Единица измерения – килопаскаль (кПа), и чем меньше этот показатель в результате исследования, тем здоровее печень. Увеличение же цифры связано с тем, что при фиброзе орган становится менее эластичным, а значит – более плотным. Чем менее выражена эластичность, тем сложнее распространяться ультразвуковым волнам.

Специалист переводит числа, полученные при диагностическом исследовании, на специальную шкалу Метавир (Metavir) – она определяет степень фиброза печени. В шкале выделяют следующие степени:

F0 – 5,8 кПа и менее. В большинстве случаев означает, что пациент здоров или лечебные мероприятия принесли эффективный результат. При подозрении на наличие вирусов гепатита, данные цифры могут говорить о том, что заражение произошло недавно – по истечении нескольких месяцев требуется повторная диагностика.

F1 – 5,9 –7,2 кПа.

F2 – 7,3 – 9,5 кПа.

F3 – 9,6 – 12,5 кПа.

Три степени , перечисленные выше, свидетельствуют об активном снижении эластичности печени за счет замены паренхимы на соединительную ткань. Это процесс наблюдается при хронических вирусных гепатитах, особенно и . На данном этапе заболевания следует предпринять все возможные меры по лечению. Опасность состоит в том, что фиброз печени развивается в таких случаях стремительно: за несколько лет у больных вирусным гепатитом со степенью F1 состояние ухудшается до степени F3 и ниже. По этой причине рекомендуется проходить повторное исследование с периодичностью раз в год.

F4 – 12,6 кПа и более. Подобный результат говорит о циррозе печени – состоянии, когда нормальные гепатоциты почти полностью заменены на фиброзную соединительную ткань. Данное заболевание – распространенное осложнение хронических вирусных гепатитов, лечение которых не было начато вовремя или использовалась неэффективная терапия.

Цирроз сопровождается патологическим увеличением органа (в некоторых случаях печень занимает все пространство брюшной полости), массовым , абсцессом. В таких случаях пациент зачастую встает в очередь реципиентов на получение донорской печени. Чаще всего цирроз заканчивается летальным исходом. Также циррозные поражения существенно увеличивают риск развития – злокачественной опухоли с неблагоприятным прогнозом.

Конечно, вовремя проведенная диагностика и правильно назначенное лечение способствуют поддержанию нормального состояния пациента: на ранних стадиях фиброза эластичность печени восстановима, что также фиксируется с помощью аппарата «Фиброскан». Также метод эластографии используется для оценки эффективности лечения и ведения больных в стадии ремиссии: это помогает лечащему врачу скорректировать свои действия и не пропустить повторного возникновения заболевания.

Эластография печени - это новейший способ диагностики, при котором оценивается эластичность тканей, данное исследование позволяет точно определить стадию развития фиброза органа. Иногда врачи называют такой способ диагностики виртуальной пальпацией, потому что с помощью ультразвукового датчика удается «прощупывать» органы человеческого тела.

Суть технологии

Эластография является безопасной альтернативой биопсии печени. При таком обследовании из органа с помощью специальной иглы извлекается фрагмент тканей - биоптат, который исследуется под микроскопом. Биопсия связана с рисками, прежде всего, с травмированием органа. Процедура имеет ряд противопоказаний. Кроме того, она сопровождается психологическим и физическим дискомфортом для пациента.

При помощи нетравмирующей соноэластографии можно сканировать орган новейшим аппаратом Фиброскан. В течение нескольких минут он позволяет полностью рассмотреть орган и установить степень развития фиброза у пациента. При этом анализируется такой показатель, как эластичность печени. Она измеряется в Па и кПА.

Все измерения проводятся в точках, что дает возможность исследовать болшую часть органа. Биологические ткани печени отличаются неравномерностью коэффициента упругости. Таким образом, отраженная звуковая волна будет иметь разную длину, что и фиксируется специальным оборудованием.

Для оценки состояния печени проводят компрессионную и динамическую эластографию в режиме фактичного времени. Динамическая процедура позволяет обнаружить необходимые значения в точно заданной области органа. Так можно «закрепить» обнаруженный патологический участок ткани. При компрессионной диагностике измеряется показатель плотности ткани и уровень цветового сопряжения.

Фиброэластография печени позволяет оценить состояние крупнейшей железы человеческого тела. Субъективные факторы при такой диагностике отсутствуют, т. к. весь комплекс обследований выполняет компьютер. Изменения в структуре тканей этого органа отображаются в режиме существующего времени в виде качественного цветного изображения.

Соответственно, более мягкие ткани будут выглядеть на экране в виде красных и зеленых участков, а твердые - синих или серых. В ходе эластографии удается точно определить степень деформации разных участков печени путем их сопоставления по цветовой шкале жесткости.

Эти расчеты проводятся только с помощью компьютерного оборудования со специальной программой. Она позволяет максимально точно выделить зону поражения и выявить все возможные зоны разрушенных тканей.

Метод эластографии подходит для диагностики тяжелых поражений печени, когда другие способы определения состояния ее тканей не дают необходимого результата. С помощью передовой диагностики удается повысить точность диагноза до 90%.

Расшифровка результатов такого обследования зависит от того, какая причина вызвала фиброзное поражение печени. Оценивать изменения можно только в комплексе с результатами других анализов. Сделать полную диагностику органа способен лишь специалист, имеющий большой опыт проведения исследования подобного типа.

Преимущества и недостатки

Главное преимущества этой процедуры состоит в том, что она не требует оперативного вмешательства и является полностью нетравматичной. В отличие от биопсии печени, эластография не связана с дискомфортом во время процедуры, в ходе ее полностью исключаются любые осложнения. Пациенту не требуется проходить период реабилитации, который в ряде случаев мог бы протекать с осложнениями.

Еще одно важное преимущество данной процедуры в том, что она занимает сравнительно мало времени. После такого обследования печени пациенту не нужно находиться в клинике под наблюдением врача, он может отправляться домой. Во время эластографии исключается необходимость седации. Все результаты на 100% объективны, т. к. при обследовании нет вмешательства человеческого фактора. Сразу после окончания процедуры пациенту выдается протокол с полученными данными.

Существенным недостатком эластографии является то, что с ее помощью не всегда удается оценить степень поражения органа фиброзными изменениями. Этот фактор является главной преградой в постановке точного диагноза, а в результате - назначения наиболее эффективного лечения печени.

Эластография рекомендуется пациентам с гепатитом типа С. Им категорически противопоказана биопсия под любым предлогом. Она способна вызвать тяжелейшее кровотечение, которое невозможно остановить. Поэтому фиброскан является прекрасной альтернативой биопсии, он не оказывает влияния на состояние пациента и не ухудшает течение заболевания.

Причины неправильного определения (переоценки) фиброза печени при данной процедуре:

активное воспаление;
закупорка желчевыводящих путей;
наличие больших опухолей;
застой крови.

Причины неточности и ненадежности результатов эластографического обследования:

развитие у пациента водянки, которая иногда делает подобное исследование состояния печени невозможным;
существенное ожирение и наличие большого количества жировой ткани на брюшной стенке;
пожилой возраст человека;
инсулиннезависимый диабет;
повышение артериального давления;
увеличение объема талии.

Наличие таких неточностей связано с тем, что степень визуализации сильно ухудшается и врач может поставить неправильный диагноз.

Показания и противопоказания к процедуре

Эластография сдвиговой волны назначается при наличии следующих показаний:

хронические вирусные воспаления печени — гепатиты В и С;
алкогольное или аутоиммунное поражение органа;
неалкогольный стеатогепатит;
некоторые наследственно обусловленные заболевания - например, гемохроматоз, синдром Вильсона;
цирроз.

Кроме того, фибросканирование делается для оценки:

степени фиброзного поражения печени;
степени прогрессирования фиброза (для этого может назначаться серия последовательных исследований);
прогноза заболевания;
тактики последующего лечения на всех этапах прогресса или регресса фиброзного поражения.

Крайне важно проходить это обследования при вирусных гепатитах. Оно может точно определить плотность печеночной ткани и установить стадию вирусного поражения. На основании результатов обследования удастся назначить необходимые противовирусные препараты.

Пациентам, злоупотребляющим алкоголем, необходимо проходить обследование чаще. Метод эластографии позволяет обнаружить наиболее ранние формы поражения ткани крупнейшей в организме железы.

Абсолютных противопоказаний для обследования печени нет. Ультразвук полностью безвреден для пациента, и фибросканирование можно проводить почти всем категориям пациентов. Этот вид диагностики имеет ряд относительных противопоказаний. Не рекомендуется проведение диагностики в период беременности и лактации, пациентам со встроенным электрокардиостимулятором (возможны тяжелые нарушения в работе данного устройства).

Подготовка

Подготовка к процедуре важна, т. к. от этого будут зависеть ее результаты. За 8 часов до назначения процедуры запрещено употребление пищи. Важно взять с собой результаты биохимического анализа крови. В нем должны быть данные об уровне таких ферментов, как АлАТ, АсАТ, ГГТ, билирубин. Перед проведением процедуры эластографии печени категорически запрещено употребление алкогольных напитков. За несколько часов до обследования нельзя курить.

Накануне запрещено употребление продуктов, вызывающих усиленное газообразование. Наличие в кишечнике газов существенно изменяет результаты исследования, и диагноз может быть поставлен неточно. Запрещено употреблять все продукты, способные вызвать изжогу или спровоцировать повышенное образование кислоты.

Следует отказаться от употребления:

всех бобовых;
молока;
кефира и ряженки;
сыра;
капусты;
яблок;
винограда;
груш;
хлеба.

Другие специальные подготовительные меры не требуются.

Как проводится эластография

Это обследование печени делается в положении пациента лежа на спине. Ему необходимо обнажить живот и грудную клетку. У человека должна быть максимально отведена в сторону правая рука. На исследуемые области наносится гель для лучшего контакта с кожей и устранения пузырьков воздуха, способных исказить результаты обследования.

Датчик устанавливается в зоне межреберья, правой среднеключичной и среднегрудинной линий. Время обследования печени - примерно 10 минут, в ряде случаев оно может увеличиться. Датчик выделяет ультразвуковые колебания, которые с помощью специальной компьютерной программы преобразуются в цветное и качественное изображение.

Вся процедура проходит максимально просто и быстро. После окончания диагностики сразу же определяются результаты. Во время эластографии пациент не чувствует боли и других неприятных ощущений. Такое обследование не связано с лучевой нагрузкой. Оно не травмирует покровы кожи и не вызывает раздражения.

Нередко данное обследование необходимо дополнить анализом мочи и крови. Они дают более подробную картину обследования, позволяют уточнить некоторые спорные моменты в обследовании гепатологических нарушений.

Расшифровка результатов

Медики выделяют 4 степени развития фиброза печени. Расшифровка показателей процедуры проводится с учетом соотношения нормально функционирующей ткани и площади затвердевших элементов. Общепринятой является шкала Метавир: она имеет 4 стадии поражения железы.

Чем меньше давление показывает фиброскан, тем ткань эластичнее и, соответственно, здоровее. Уменьшение показателей давления между двумя или несколькими последовательными обследованиями свидетельствует о том, что у пациента происходит регресс заболевания и лечение выбрано правильно.

Определить стадию болезни с помощью эластографии можно по следующим значениям:

F0 — показатели плотности тканей печени меньше 6,2 кПа. Свидетельствуют о том, что у больного не развивается фиброз. Если заражение вызвано вирусным гепатитом, то через несколько месяцев необходимо провести повторную диагностику.
При стадии F1 показатель давления колеблется от 6,2 до 8,3 кПа. У такого пациента развивается начальная стадия фиброзного поражения печени. Эластичность ткани печени начинает постепенно снижаться, потому что часть гепатоцитов перерождается в соединительную ткань.
При стадии F2 давление в тканях еще больше увеличивается и составляет от 8,3 до 10,8 кПа. У такого пациента развивается умеренная степень фиброзного поражения печени.
При стадии F3 показатель давления в тканях еще больше возрастает и достигает 14 кПа. Гепатоциты у такого человека существенно поражены, и печень в большей степени не справляется с повышенной нагрузкой.
Стадию F4 диагностируют в том случае, если давление превышает показатель 14 мПа. У больного диагностируется цирроз печени. Это наиболее часто встречающееся осложнение хронического гепатита.

Точность результата диагностического обследования — не менее 95%.

Пациент должен регулярно и периодически проходить такую диагностику. Показатели давления в печени не должны превышать 6,2 мПа. Это число свидетельствует о том, что печень человека развивается нормально и ему не следует беспокоиться.

Если человек постоянно употребляет чрезмерное количество алкогольных напитков, питается только жирной, жареной едой, то начальные стадии фиброзного поражения иногда обнаружить не удается. В большинстве случаев врач определяет фиброзное поражение печени уже на 2 или 3 стадии, когда появляются выраженные симптомы.

Когда у человека имеются признаки циррозного поражения печени, то он чаще всего находится в очереди на получение донорского органа. Нередко могут потребоваться другие исследования, связанные с визуальным наблюдением за органом. У некоторых пациентов он может занимать всю брюшную полость, а гепатоциты практически полностью заменены фиброзной тканью.

Друзья, сегодня решил опубликовать материал, посвященный анализу, который называется Фиброскан печени. Вообще, с результатами фибросканирования стали обращаться в последнее время, это как продолжение анализа АЛТ, если показатели его повышены.

Так вот, продвигает фибросканирование компания Эхосенс, со своим аппаратом Фиброскан. Соответственно, методика новая, еще обкатываемая, да и результаты могут достоверно указать на фиброз или цирроз только если ситуация действительно серьезная.

Метод основан на эластометрии печени , с измерением скорости прохождения ультразвука через печеночные ткани. Основываясь на измерениях аппарат выдает результат эластичности печени в килопаскалях. Стадия фиброза градируется от F0 до F4, но, повторюсь, сейчас, на данный момент, только F4 может считаться достоверным, а ниже — это оправдание взятых денег, чтобы хоть что-то предоставить.

Сама процедура простая, похожа на УЗИ печени. Результаты сразу же видны на мониторе, аппарат выдает стадию сам, никаких интерпретаций от оператора нет.

Расшифровка результатов фиброскана

F0 — менее 6 Кпа — нет фиброза

F1 — 6 — 8 Кпа — минимальные изменения печени

F2 — 8 -10 Кпа — умеренные изменения печени

F3 — 10 -14 Кпа — выраженные изменения печени

F4 — более 14 Кпа — цирроз печени

Мои дополнения: если у вас результаты до 10 Кпа, то повода для паники нет! Особенно, если результаты АЛТ чуть выше нормы. Просто следует обратить внимание на питание, сбалансировать рацион, исключить ряд продуктов.

Метод новый, поэтому необходимо еще время для обкатки , как минимум, должны выйти на рынок несколько производителей, также важно нарастить базу знаний, собрать аналитику по людям, прошедшим сканирование. На это потребуется время.

При этом, текущие объемы базы данных по всем исследованным пациентам с F≥2 указывают на то, что достоверность метода при средней эластичности 8.7 kPa составляет 55%, а достоверность отсутствия фиброза - 84%. Простыми словами, если вам поставили F 2 или 3, то на 50 процентов у вас может и не быть фиброза… Словом, пока что надо докручивать, улучшать показатели чувствительности и т. п.

Еще раз успокою всех, кто получил результат до F3 включительно — метод эластометрии наиболее достоверен для диагностики тяжелого фиброза и цирроза печени.

Также важно учитывать, есть ли у обследуемого подкожный жир на талии. Если есть, то вообще можно не делать этот анализ! Толку будет ноль, а денег лишних не бывает. Подумайте над этим!