Алгоритм осуществления ухода за носовыми ходами тяжелобольного. Личная гигиена. Уход за слизистыми оболочками. Уход за полостью рта

Цель . Очищение носовых ходов от корочек.
Показания . Скопление корочек в полости носа у пациентов, находящихся в пассивном положении.
Оснащение . Ватные турунды; вазелиновое или другое жидкое масло: подсолнечное, оливковое, или глицерин; два почкообразных тазика: для чистых и использованных турунд.
Техника выполнения .
1. Голове пациента придают возвышенное положение, на грудь стелят полотенце.
2. Смачивают турунды приготовленным маслом.
3. Просят пациента слегка запрокинуть голову.
4. Берут смоченную турунду, слегка отжимают и вводят вращательным движением в один из носовых ходов.
5. Оставляют турунду на 1 - 2 мин, затем вращательными движениями удаляют, освобождая носовой ход от корочек.
6. Повторяют процедуру со вторым носовым ходом.
7. Обтирают полотенцем кожу носа, помогают пациенту удобно лечь.

Уход за волосами тяжелобольного.

Цель . Соблюдение личной гигиены пациента; профилактика педикулеза, перхоти.
Показания . Постельный режим пациента.
Оснащение . Таз с теплой водой; кувшин с теплой водой (+35...+37 С); полотенце; расческа; шампунь; платок или косынка.
Техника выполнения .
1. Просят санитарку приподнять туловище пациента, поддерживая его за плечи и голову.
2. Убирают подушки, скатывают головной конец матраса валиком к спине пациента, закрывают его клеенкой.
3. Ставят на сетку кровати таз с водой.
4. Смачивают волосы пациента, промывают шампунем, тщательно полоскают в тазу.
5. Ополаскивают волосы теплой водой из кувшина.
6. Насухо вытирают волосы полотенцем.
7. Убирают таз, расстилают матрас, кладут подушки, опускают голову пациента.
8. Расчесывают волосы расческой, принадлежащей пациенту. Короткие волосы расчесывать от корней волос, а длинные - от концов, постепенно продвигаясь к корням.
9. Повязывают голову платком или косынкой.
10. Помогают пациенту удобно лечь.
Примечания. Если у пациента нет собственной расчески, можно воспользоваться общей, которую предварительно обрабатывают 70% спиртом, протерев 2 раза с интервалом 15 мин. Расчесывать волосы пациентам нужно ежедневно. Во время мытья головы санитарка все время должна поддерживать пациента.

Профилактика пролежней, алгоритм выполнения

Манипуляция: профилактика пролежней .
Цель . Предупреждение омертвения мягких тканей в местах их длительного сдавления.
Показания . Постельный режим больного.
Оснащение . Противопролежневый матрас; ватно-марлевые подкладные круги; резиновый круг в наволочке; вазелин; 1 % раствор столового уксуса; портативная кварцевая лампа; чистое мягкое махровое полотенце.

Техника выполнения профилактики пролежней.

1. Моют и сушат руки, надевают перчатки.
2. Пациента поворачивают на бок.
3. Обрабатывают кожу спины салфеткой, смоченной теплой водой или раствором уксуса.
4. Обсушивают кожу сухим полотенцем.
5. Делают массаж мест, в которых часто образуются пролежни.
6. Смазывают кожу стерильным вазелиновым или прокипяченным растительным маслом.
7. Образовавшиеся пролежни обрабатывают кварцеванием, начиная с 1 - 2 мин и постепенно увеличивая время экспозиции до 5 - 7 мин.
8. Под места образования пролежней подкладывают ватно-марлевые круги или резиновые круги в наволочке.
9. Осматривают постель пациента, удаляют крошки после приема пищи.
10. Мокрое и загрязненное постельное и нательное белье немедленно меняют.
12. При смене постельного и нательного белья следят, чтобы на них в местах образования пролежней не было швов, заплаток, складок.
13. Места покраснения кожи обрабатывают слабым раствором перманганата калия. Обработка кожи тяжелобольных.

Цель . Соблюдение личной гигиены тяжелобольного; профилактика пролежней.
Показания . Постельный режим пациента. Пациенты, находящиеся на полупостельном режиме, ухаживают за собой сами.
Оснащение . Таз с маркировкой «Для умывания»; кувшин или чайник с теплой водой (+35...+38 °С) с маркировкой «Для умывания», тазик с горячей водой (+45...+50 °С); салфетка или кусок ваты; полотенце; присыпка, стерильное масло; 10% камфорный спирт или 1 % раствор уксуса.
Техника выполнения обработки кожи тяжелобольным:
1. Ставят таз на табурет у края кровати пациента.
2. Если пациент сам может повернуться на бок, то просят его сделать это и помогают больному вымыть руки над тазом, почистить зубы, умыться. Медицинская сестра держит кувшин, подает зубную пасту, стакан с водой, полотенце.
3. Если пациент не может сам повернуться на бок. то выполняют следующие манипуляции: Моют одну руку больного в тазу водой с мылом. Переносят таз на другую сторону кровати и моют другую руку. Ногти на руках стригут овально.
Выполняют туалет лица : обтирают его влажной салфеткой, затем сухим полотенцем. Убирают подушки, снимают с пациента рубашку. Смачивают салфетку в тазике с горячей водой и отжимают ее. Обтирают переднюю поверхность туловища пациента, обращая внимание на естественные складки кожи на шее, под молочными железами, в подмышечных впадинах, в паховых складках. Тщательно вытирают кожу полотенцем. Складки кожи обрабатывают присыпкой или смазывают стерильным маслом для профилактики опрелостей.

Пациента поворачивают на бок. При необходимости санитар помогает и поддерживает больного. Влажной горячей салфеткой обтирают кожу спины, обращая особое внимание на места образования пролежней (затылок, лопатки, крестец, ягодицы). Кожу тщательно высушивают полотенцем и растирают, если отсутствуют нарушения ее целостности, болезненность. Тепло салфетки и растирание вызовут прилив крови к коже и подлежащим тканям.
Если пациента нельзя поворачивать на бок, то его укладывают на секционный матрас. Уход за кожей осуществляют, убирая одну секцию за другой.
Примечания . Кожу пациентов нужно обмывать ежедневно. Также ежедневно на ночь следует мыть пациенту ноги, поставив таз с водой на сетку кровати. Предварительно матрас заворачивают валиком к ногам и прикрывают его клеенкой. Ногти на ногах стригут по прямой.
При длительной неподвижности пациента необходимо проводить профилактические мероприятия для предотвращения образования пролежней.

Подмывание пациентов.

Цель . Соблюдение гигиены; профилактика пролежней, опрелостей.
Показания . Подготовка пациента к взятию мочи для исследования, катетеризации мочевого пузыря; гинекологические манипуляции. Подмывают всех пациентов, находящихся на постельном режиме, утром, на ночь и после каждого опорожнения мочевого пузыря и кишечника.
Оснащение . Клеенка подкладная; металлическое или пластмассовое судно; кувшин или кружка Эсмарха с маркировкой «Для подмывания»; теплая вода (+35...+38 °С); 5% раствор калия перманганата; корнцанг; вата; почкообразный тазик; резиновые перчатки.
Техника выполнения подмывания пациентов :
1. В кувшин (кружку Эсмарха) наливают воду и добавляют несколько капель 5 % раствора калия перманганата до получения бледно-розового цвета.
2. Надевают перчатки.
3. Просят пациентку лечь на спину, согнуть ноги в коленях и развести их в бедрах.
4. Подстилают клеенку, подставляют судно.
5. Кусок ваты закрепляют в корнцанге так, чтобы его острые края были со всех сторон прикрыты.
6. В левую руку берут кувшин с теплым дезинфицирующим раствором и, вылив небольшое количество раствора на бедро пациентки, спрашивают: «Вам Не горячо?». Если температура воды приемлема, продолжают манипуляцию.
7. Орошают половые органы теплым дезинфицирующим раствором. Правой рукой берут корнцанг с ватой и обмывают половые органы по направлению струи к анальному отверстию, чтобы не занести инфекцию. Сначала обмывают малые половые губы, затем большие половые губы, паховые складки, лобок. В последнюю очередь обмывают анальное отверстие движением сверху вниз.
8. Снимают с корнцанга грязный ватный тампон, закрепляют чистый кусок ваты и высушивают половые органы в той же последовательности.
9. Убирают судно, помогают пациентке принять удобное положение в постели.
Мужчин подмывают при тех же показаниях. При подмывании важно правило «от центра к периферии», то есть от головки полового члена к паховой области.
Примечания . Пациентов на полупостельном режиме следует научить пользоваться биде, если оно есть в отделении.

Обработка полости рта производится 2 раза в день. Для неё необходимо приготовить: шпатель, ватные шарики, стерильные марлевые салфетки, пинцет, антисептический раствор (2% раствор гидрокарбоната натрия, 5 раствор тетрабората натрия), тёплую кипячёную воду.

Техника обработки:

1) обернуть язык стерильной марлевой салфеткой и левой рукой осторожно вытянуть его изо рта;

2) смочить ватный шарик антисептическим раствором и, снимая налёт, протереть язык;

3) отпустить язык, сменить тампон и протереть зубы с внутренней и наружной стороны (тампон предварительно пропитать антисептиком; зубы обнажаются с помощью шпателя);

4) попросить больного (если он в состоянии это сделать) прополоскать рот тёплой водой, в противном случае необходимо прополоскать рот больного тёплой водой (или антисептическим раствором) самостоятельно.

Техника полоскания рта больного:

1) в кружку Эсмарха налить тёплый антисептический раствор и подвесить её на 1 метр выше головы больного;

2) голову больного повернуть набок, шею и грудь прикрыть клеёнкой, под подбородок поставить лоток;

3) оттянуть угол рта шпателем, ввести наконечник в преддверие рта и струёй жидкости под умеренным давлением промыть его;

4) промыть поочерёдно левое и правое защёчное пространство.

Если у больного в ротовой полости находятся съёмные протезы, их перед процедурой следует снять.

Техника гигиенической обработки ушей: уши следует мыть тёплой водой с мылом. Серу, скопившуюся в наружном слуховом проходе следует осторожно удалить ватным тампоном, предварительно закапав в ухо 2-3 капли 3% раствора перекиси водорода, оттянув ушную раковину кзади и кверху (больной при этом должен лежать). После закапывания перекиси водорода больной должен находиться в положении лёжа 1-2 минуты.

Техника гигиенической обработки полости носа: при наличии выделений из носа их следует удалять ватными турундами, вводя их в носовые ходы лёгкими вращательно-поступательными движениями. При образовании корочек их следует удалять ватными турундами, смоченными в растительном масле или глицерине. При этом турунда должна оставаться в носовом ходу 2-3 минуты, после чего её извлекают и удаляют корочки. Можно закапать в нос растительное масло или глицерин, а затем удалить корочки с помощью ватного тампона.

Гигиеническая обработка глаз производится стерильным тампоном, смоченным антисептическим раствором (0,02% раствор фурацилина или 1-2% раствор гидрокарбоната натрия):

1) тщательно вымыть руки;

2) в стерильный лоток положить 8-10 стерильных тампонов и туда же налить один из перечисленных растворов;

3) слегка отжать тампон и протереть им ресницы и веки по направлению от наружного угла глаза к внутреннему; выбросить этот тампон;

4) взять другой тампон и повторить протирание (4-5 раз разными (!) тампонами);

5) остатки раствора удалить сухим тампоном

Гигиеническая обработка волос: волосы следует ежедневно расчёсывать, 1 раз в неделю необходимо мыть голову.

У тяжелобольного на слизистой оболочке носа скапливаются слизь и пыль, что затрудняет дыха­ние и отягчает состояние пациента. Тяжелобольные не могут самостоятельно освобождать носовые ходы. Во время утреннего туалета при наличии выделе­ний из носа или при образовании корочки их следу­ет удалять ватными турундами:

Приготовить: резиновые перчатки, флакон с ва­зелиновым маслом, вату, полиэтиленовый пакет для сбрасывания отработанного материала;

Сделать из ваты турунды (4-6 штук);

Вымыть и высушить руки;

Надеть перчатки;

Смочить турунду во флаконе с вазелиновым мас­лом, слегка отжать о край горловины флакона;

Взять турунду в правую руку, левой рукой при­поднять кончик носа пациента и ввести турунду вра­щательными движениями в один из носовых ходов;

Оставить турунду на 1 - 3 минуты;

Извлечь турунду вращательными движениями из носового хода;

Обработать другой носовой ход таким же спосо­бом;

Убрать отработанный материал в полиэтилено­вый пакет;

Снять перчатки, вымыть руки, высушить.

Уход за ушами

В наружном слуховом проходе выделяется жел­товато-коричневая масса - сера, скопление которой может образовывать серные пробки и послужить причиной шума в ушах, снижения слуха. Эти до­полнительные симптомы могут беспокоить тяжело­больного.

Уход за здоровыми ушами требует регулярного мытья ушной раковины и наружного слухового про­хода теплой водой с мылом. Ни в коем случае не следует чистить наружный слуховой проход остры­ми предметами, которые могу повредить барабан­ную перепонку или стенку слухового прохода. Если образовалась серная пробка, ее удаляют под наблю­дением врача.

Стрижка ногтей

Ногти пациента требуют тщательного еженедель­ного ухода. Так как ногти становятся с возрастом жестче, то необходимо перед стрижкой их опустить в емкость с теплой водой и жидким мылом.

Для этой манипуляции надо приготовить: емкость с теплой водой (температура 36-37°С), жидкое мыло, ножницы, полиэтиленовый пакет для отработанного материала, полотенца для рук и ног, салфетку для рук и салфетку для ног, пилочку, клеенку, пи­тательный крем, щипчики для ногтей. Сначала - стрижка ногтей на руках: поставить к кровати пациента стул; разложить все предметы, необходимые для ма­нипуляции;

Усадить пациента поудобнее (если пациент мо­жет сидеть);

Постелить на колени клеенку;

Поставить на клеенку емкость с водой (если па­циент не может сидеть, то постелите клеенку под правую кисть, рядом поставьте емкость с водой);

Налейте в воду жидкое мыло;

Опустите в емкость сначала правую кисть на 3 - 4 минуты;

Извлеките кисть по истечении времени;

Просушите кисть салфеткой;

Обрезайте ногти осторожно, аккуратно, с 1-го по 5-й палец, над полотенцем, оставляя выступающим 1 - 2 мл ногтя;

Опустите в емкость левую руку пациента на 3-4 минуты и обрезайте ногти в той же последователь­ности;

Обработайте ногти пациента пилочкой на обеих руках;

Нанесите питательный крем растирающими дви­жениями от ногтевых фаланг до предплечья.

Стрижка ногтей на ногах:

Усадите пациента на кровать, подложив под спи­
ну дополнительные подушки;

Ноги опустите с кровати;

Поместите ноги в емкость с теплой водой (если пациент не может сидеть - согните его ноги в коле­нях, под стопы постелите клеенку, на нее поставьте таз с теплой водой, температура - 36-37°С);

Налейте в воду жидкое мыло и опустите стопу пациента в емкость на 5 минут;

Извлеките стопу пациента из воды;

Обсушите ее салфеткой;

Уложите на полотенце для ног;

Поместите другую стопу в емкость с водой;

Укоротите ногти щипчиками;

Обработайте ногти пилочкой;

Обработайте ногти на второй ноге, повторяя дей­ствия, указанные выше;

Нанесите растирающими движениями питатель­ный крем для стоп от ногтевых фаланг до голенос­топного сустава;

Вылейте воду;

Ополосните емкость;

Уложите салфетки и полотенце в полиэтилено­вый пакет;

Вымойте с мылом ножницы, пилочку, щипчи­ки;

Вымойте и высушите руки.

Уход за кожей лица (рис. 32)

Небритый пациент выглядит довольно неопрятно и чувствует себя при этом некомфортно. Страдают не только мужчины, но и женщины, у которых в пожилом возрасте начинается активный рост волос в области верхней губы и подбородка.

Рис. 32.Бритье пациента.

Эту проблему легко решить, имея электробритву или научившись технике бритья безопасной брит­вой.

Приготовьте: емкость для воды; салфетку для ком­пресса; полотенце; безопасную бритву; крем для бри­тья; кисточку для бритья; клеенку; салфетку; лосьон. Примечание: осмотрите лицо пациента - нет ли на лице родинок, поскольку их повреждение очень опасно для жизни пациента.

После бритья лучше использовать лосьон, содер­жащий спирт, являющийся антисептиком, предуп­реждающий нагноение при нарушении целостности кожи лица. Бритье включает следующие стадии:

Помогите пациенту принять положение «полу­сидя» (подложите под спину дополнительные подуш­ки);

Укройте грудь пациента клеенкой и салфеткой;

Приготовьте емкость с водой (40 - 45° С);

Намочите большую салфетку в воде;

Отожмите салфетку и положите ее на лицо паци­ента (щеки и подбородок) на 5 - 10 минут;

Примечание: при подготовке женщины к бри­тью, салфетку накладывать на лицо не надо.

Взбейте кисточкой крем для бритья;

Нанесите его равномерно на кожу лица по ще­кам и подбородку (женщине смочите лицо теплой водой в местах роста волос, не используя крем);

Побрейте пациента, оттягивая кожу в направле­нии, противоположном движению станка в следую­щей последовательности: щеки, под нижней губой, область шеи, под подбородком;

Протрите лицо после бритья влажной салфеткой;

Просушите чистой салфеткой, мягкими промо­кательными движениями;

Протрите лицо пациента лосьоном (женщине после лосьона нанесите на кожу лица питательный крем);

Уберите бритву, салфетку, емкость с водой;

Вымойте и высушите руки.

Цель : соблюдение личной гигиены пациента, профилактика заболеваний, предупреждение снижения слуха из – за скопления серы, закапывание лекарственного вещества.

Показания : тяжелое состояние пациента, наличие серы в слуховом проходе.
Противопоказания: воспалительные процессы в ушной раковине, наружном слуховом проходе.

Приготовьте: стерильные: лоток, пипетку, пинцет, мензурку, ватные турунды, салфетки, перчатки, 3 % раствор перекиси водорода, мыльный раствор, емкости с дезинфицирующими растворами, КБСУ.

Алгоритм действия:

2. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.

3. Приготовьте емкость с мыльным растворам.

4. Наклоните голову пациента в сторону, противоположенную обрабатываемому уху, подставьте лоток.

5. Смочите салфетку в теплом мыльном растворе и протрите ушную раковину, высушите сухой салфеткой (для удаления грязи).

6. Налейте в стерильную мензурку, предварительно подогретый на водяной бане (Т 0 – 36 0 – 37 0 С) 3 % раствор перекиси водорода.

7. Возьмите пинцетом ватную турунду в правую руку и смочите 3% раствором перекиси водорода, а левой рукой оттяните ушную раковину назад и верх, чтобы выровнять слуховой проход и введите турунду вращательными движениями в наружный слуховой проход на глубину не более 1 см на 2 – 3 минуты.

8. Введите сухую турунду легкими вращательными движениями в наружный слуховой проход на глубину не более 1 см и оставьте на 2 – 3 минут.

9. Извлеките турунду вращательными движениями из наружного слухового прохода – обеспечивается удаление выделений и серы из слухового прохода.

10. Обработайте другой слуховой проход в такой же последовательности.

11. Снимите перчатки.

12. Поместите использованные перчатки, турунды, салфетки в КБСУ, пинцет, мензурку в емкости с дезинфицирующими растворами.

13. Вымойте и осушите руки.

Примечание : при обработке ушей вату нельзя накручивать на твердые предметы, возможно травма слухового прохода.

60. Уход за полостью рта тяжелобольного

Цель: соблюдение личной гигиены пациента, предупреждение развития стоматита и других воспалительных заболеваний полости рта.

Показания: тяжелобольным, ослабленным, лихорадящим пациентам, находящихся на постельном режиме.

Приготовьте: стерильные - 2 лотка, 2 пинцета, языкодержатель, роторасширитель, марлевые салфетки, тампоны, 2 шпателя, грушевидный баллончик или шприц Жане, мензурки; вазелин, флакон с антисептическим раствором, полотенце, стакан с водой, лоток для отработанного материала, перчатки, ёмкость с дезинфицирующим раствором, КБСУ.

Алгоритм действия:

1. Объясните пациенту ход процедуры, получите его согласие.

2. Осмотрите внимательно полость рта, десны, язык.

3. Налейте в мензурку антисептический раствор.

4. Придайте пациенту положение Фаулера.

5. Поверните голову на бок, шею и грудь накройте полотенцем, под подбородок подставьте лоток.

6. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.

7. Попросите пациента сомкнуть зубы (снимите зубные протезы, если они есть).

8. Отодвиньте шпателем щёку пациента и пинцетом с марлевым тампоном, смоченным в антисептическом растворе, обработайте с наружной стороны каждый зуб, от десны, начиная от коренных зубов к резцам слева, меняя марлевые тампоны.

9. Проведите обработку в той же последовательности справа.

10. Проведите обработку полости рта, десен, зубов в той же последовательности с внутренней стороны сначала слева, затем справа, меняя марлевые тампоны.

11. Оберните язык стерильной марлевой салфеткой левой рукой или языкодержателем осторожно вытяните его изо рта. Накрутите на шпатель марлевую салфетку и снимите налет с языка и протрите его, меняя 2 – 3 раза салфетки в направлении от корня к кончику языка со всех сторон.

12. Смочите марлевую салфетку в антисептическом растворе, обработайте язык тяжелобольного движениями от корня к кончику языка.

13. Сбросьте пинцет, шпатель, языкодержатель в лоток для обработанного материала.

14. Помогите пациенту прополоскать рот или проведите орошение полости рта с помощью грушевидного баллончика или шприца Жане. Оттяните шпателем угол рта и поочередно промойте левое, а затем правое защечное пространство струей раствора под умеренным давлением.

15. Вытрите кожу вокруг рта сухой салфеткой, нанесите шпателем на стерильную салфетку вазелин и смажьте губы.

16. Поместите инструменты в емкость с дезраствором, марлевые салфетки, тампоны, перчатки в КБСУ.

17. Снимите перчатки, вымойте и осушите руки.

Примечание :

Манипуляция орошения полости рта не применяется у тяжелобольных из – за опасности попадания жидкости в верхние дыхательные пути и внезапной гибели пациента;

Тяжелобольным следует 2 раза в день протирать слизистую оболочку полости рта и зубы антисептическим растворам;

При наличии трещин на губах роторасширитель не применяется.

Если больной слаб и не может освобождать носовые ходы самостоятельно, ухаживающий должен ежедневно удалять образовавшиеся корочки. Для этого в носовые ходы вращательными движениями осторожно вводят турунды, смоченные в вазелиновом масле, глицерине или любом масляном растворе и оставляют на 2-3 минуты, после чего вращательными движениями удаляют, извлекая с ними содержимое носа. Пациенту предлагают высморкаться в салфетку. При заложенности носа предварительно можно закапать 2-3 капли адреналина или другого сосудосуживающего средства.

3.1.6. Уход за кожей

Наличие инфекционных очагов в зоне предполагаемого разреза служит противопоказанием для проведения плановой операции, а при экстренных неотложных вмешательствах значительно ухудшает прогноз. Нередко, особенно у пожилых больных, в кожных складках, подмышечных впадинах и на промежности отмечаются дерматиты, вызванные грибковой флорой. В предоперационном периоде все эти процессы должны быть излечены путем проведения ежедневных гигиенических ванн, протирания пораженных складок кожи спиртом, припудривания присыпками, содержащими тонко размельченный нистатин или леворин. Для профилактики пролежней у тяжелых больных необходимо каждые 4 часа менять положение их тела, с тем, чтобы одни и те же участки тела не подвергались длительному сдавливанию.

Уход за ногтями. Ногти коротко стригут маленькими ножницами, обработанными спиртом или 0,5% раствором хлорамина.

3.1.7. Подмывание больного

Больных, не принимающих еженедельно гигиеническую ванну, а также страдающих недержанием мочи и кала, необходимо подмывать несколько раз в день. Для подмывания больного необходимы: теплая вода, дезинфицирующий раствор (слабый раствор перманганата калия, фурацилина, риванола и др.); кувшин для воды или кружка Эсмарха; зажим или корнцанг, стерильные ватные шарики; клеенка; подкладное судно.

Предварительно готовят раствор с температурой 30-35 °С, пациент располагается на спине с согнутыми в коленях ногами, под ягодицы подкладывают широкую клеенку и судно. Левой рукой ухаживающий держит кувшин, из которого поливает дезинфицирующим раствором область промежности. Держатель с зажатым ватным шариком правой рукой 1-2 раза проводят в направлении от половых органов к заднему проходу, затем ватные шарики выбрасывают. Процедуру повторяют 2-3 раза. Сухими ватными шариками протирают кожу в том же направлении. Паховые складки обрабатывают вазелиновым маслом или детской присыпкой. Опрелости смазывают вазелином или детским кремом

5. Приготовить дезрастворы для уборки опер блока, послеоперационной палаты и общих палат.

При создании хирургического отделения учитывается предполагаемый объем хирургической помощи и контингент больных.

Для стерилизации воздуха в палатах и коридорах хирургического отделения устанавливают стационарные бактерицидные лампы из расчета 1 на каждые 6 кв. метров. На одного больного в стационаре положено не менее 6,5-7,5 м^ площади при высоте помещения не менее 3,0 м и щирине не менее 2,2 м. Ориентация окон палат и лечебно-диагностических кабинетов допустима любая, но соотнощение площади окон и пола - 1:6 или 1:7. Температура воздуха в палатах должна быть в пределах 18-20 °С, влажность 50-55%. Во всех отделениях существует график проветривания, что значительно снижает уровень бактериальной обсемененности воздуха (до 30%).

Хирургическое отделение должно быть приспособлено для выполнения многократных влажных уборок с использованием антисептических средств. Ежедневно утром и вечером производится влажная уборка помещений; один раз в три дня моют и протирают стены; один раз в месяц очищают от пыли верхние части стен, потолки, светильники, дверные и оконные рамы. В связи с этим, для облегчения уборки помещений полы в хирургическом отделении должны быть покрыты линолеумом, кафелем или пластиком; стены выложены плиткой или покращены краской. В операционных и перевязочных такие же требования предъявляют и к потолкам. Мебель в больщинстве случаев изготавливается из металла или пластмассы, при этом количество мебели должно быть ограничено необходимым минимумом.

Операционный блок

Основополагающим работы операционного блока является строжайшее соблюдение принципов асептики. В связи с этим выделяют разные виды операционных: плановые, срочные; чистые и гнойные.

При составлении расписания предстоящих операдий в обязательном порядке руководствуются следующим правилом - вначале выполняются «чистые» операции с минимальным уровнем бактериального загрязнения, а затем все остальные, в порядке возрастания бактериальной обсемененности.

Операционный блок желательно размещать в изолированном помещении с ориентацией окон на север или северо-запад, соединенном переходом с отделением и палатами интенсивной терапии или реанимации. Стены, пол, потолок операционной должны быть доступны для постоянной обработки антисептическими средствами.

В операционной и перевязочной температура воздуха должна быть не более 24 °С, влажность 50%.

Операционный блок должен содержать только самую необходимую мебель и технические средства. Перемещения и движения персонала в операционной, по возможности, сокращаются до минимума, чтобы не создавалось турбулентных потоков воздуха. В операционной не должны находиться лишние люди. После операции количество микробов в 1 м^ воздуха возрастает в 3-5 раз, а при присутствии, например, в качестве наблюдателей дополнительно 6-7 человек - в 25-30 раз и более. Оптимальным для просмотра операций студентами и слущателями является организация специальных куполов или использование синхронной системы видеонаблюдения.

Важным моментом является ограничение разговоров. Так, в покое за один час человек выделяет 10-100 тыс микробных тел, а при разговоре - до 1 млн и более.

При проведении операций необходимо осуществлять строгое и четкое разделение операционных залов на зоны:

стерильная зона (операционная, стерилизационная);

зона строгого режима (предоперационная, наркозная, аппаратная);

зона ограниченного режима (инструментально-материальная, лаборатория срочных анализов, комната медицинских сестер, хирургов, протокольная);

зона общебольничного режима.

Лица, участвующие в операции должны проходить регламентированную санитарно-гигиеническую подготовку (принятие душа, переодевание в хирургические костюмы, бахилы, фартуки, одевание маски)

Недопустимо посещение операционных в щерстяных вещах.

Перед входом в операционный блок обязательным является соблюдение «Правила красной черты» т.е., все, входящие за «красную черту», должны надеть халат, шапочку, маску и бахилы.

Виды уборки операционного зала:

1. Предварительная - проводится ежедневно утром перед началом операционного дня.

2. Текущая - при проведении операции убирают упавшие на пол предметы, вытирают пол, загрязненный кровью и другими жидкостями.

По окончании операции обрабатывают операционный стол, пол вокруг стола и др.

3. После каждой операции - вынос из операционной отработанных материалов, обработка операционного стола раствором антисептика, смена белья, по необходимости - мытье пола, подготовка инструментария, оборудования и стерильного столика к следующей операции.

4. Заключительная - проводится после окончания операционного дня и включает в себя: мытье пола, стен на высоту человеческого роста, протирание мебели, аппаратуры. Весь перевязочный материал, белье выносится в другие помещения.

5. Генеральная уборка - мытье операционной один раз в 7-10 дней горячей водой с мылом и антисептиками, включая потолок.

Протирают мебель и аппаратуру.

Уборка операционных осуществляется влажным способом (1% раствором хлорамина Б, 3% раствором перекиси водорода с 0,5% раствором моющих средств и др.).

Для дезинфекции воздуха в операционной и перевязочной рекомендуется использование бактерицидных ультрафиолетовых ламп, способствующих снижению микробного обсеменения на 50-80% за 2 часа по сравнению с исходным состоянием.

Вентиляция операционных осуществляется через установки кондиционирования воздуха, бактериальные фильтры. Обмен воздуха выполняется 7-10 раз в час под небольшим давлением. В последнее время все шире стали применяться установки обеспечивающие подачу ламинарного потока стерильного воздуха с обменом до 500 раз в 1 час.

Операционные по уровню стерильности можно разделить на 3 класса:

первый класс - не более 300 микробных клеток в 1 кубическом метре воздуха.

второй класса - до 120 микробных клеток (сердечно-сосудистая операционная).

третий класс ~ не более 5 микробных клеток в кубическом метре воздуха (класс абсолютной асептики). Этого можно добиться в герметичной операционной, с вентиляцией и стерилизацией воздуха, с созданием внутри операционной зоны повышенного давления (чтобы воздух стремился из операционных наружу) со специальными дверями-шлюзами.

Правила гигиены в отделении хирургического профиля должны выполняться неукоснительно как больными, так и всеми сотрудниками отделения. Контроль возлагается на заведующего отделением и старшую медсестру. Основная работа по обеспечению санитарно-гигиенического режима ложится на санитарок и медсестер отделения.

Дезинфицирующие растворы для обработки помещений и оборудования готовят, как правило, в начале рабочего дня.

Приготовление и показания к применению различных дезинфицирующих растворов

Вид раствора	Приготовление раствора	Показания к применению
3% раствор Хлорной извести	30 г сухой извести доливают водой до литра, перемешивают, отстаивают, верхний слой сливают в отдельную посуду для применения	Для обработки санузлов, раковин, унитазов
5% раствор Хлорной извести	50 г сухой извести разводят до литра водой. Предметы для обработки замачивают на час, моют и сушат.	Для обработки предметов ухода за больным (подкладные судна, мочеприемники и др.)
1% раствор хлорамина Б	10 г порошка доливают до литра водой,протирают предметы дважды	Для дезинфекции подкладных клеенок, фартуков, уборки палат в гнойных отделениях
3% раствор хлорамина Б	30 г сухого порошка доливают до литра водой. Предметы замачивают на час	Для дезинфекции термометров, смотровых и вспомогательных инструментов, предметов ухода за больным, ножниц, станков для бритья, пропитки дезинфицирующих ковриков и других предметов медицинского назначения
6% раствор Перекиси водорода	218 г пергидроля разводят до литра водой, если готовится моющий раствор, добавляют 5 г стирального порошка или 5 мл 10% нашатырного спирта. Протирают дважды или замачивают на час	Для дезинфекции смотровых и вспомогательных инструментов, обработки процедурных, манипуляционных, перевязочных кабинетов, медицинского оборудования и др.
2% раствор «Виркона»	20 г порошка разводят до литра водой. Протирают дважды или замачивают на 10 - 12 минут	Для уборки помещений и обработки медицинского оборудования, мебели и др.
0,5% спиртовой раствор хлоргексидина биглюконата	Исходный 20% раствор хлоргексидина разводят 70% этиловым спиртом в соотношении 1:40	Для обработки рук
«Перформ», 1, 1,5,2% растворы
«Гигасект» 1, 1,5,2% растворы	По прилагаемой инструкции. Протирают дважды	Для всех видов уборки помещений
«Деохлор» (слабый раствор)	1 таблетку разводят на 10 литров воды. Протирают дважды	Для всех видов уборки помещений во фтизиатрических отделениях
«Деохлор» (концентрированный раствор)	2 таблетки разводят на 7 литров воды. Замачивают на 30 минут	Для дезинфекции предметов ухода
«Клорсент» (рабочий раствор)	150 мл 44,3% раствора разводят до литра водой. Заливают на 15 мин	Для дезинфекции выделений при любой инфекции

Техника безопасности

Дезинфицирующие растворы не токсичны, но при нарушении техники безопасности могут попадать на кожу и слизистые, вызывая раздражение, вплоть до отравлений при их всасывании.

Перед началом работы с дезинфектантами сестра-хозяйка обязана выдать средства защиты, а старшая медсестра - провести инструктаж по технике безопасности.

Приготовление растворов и их хранение проводят в санитарской комнате, где имеются: раковины, унитаз, ванны и полки для хранения предметов ухода.

Для приготовления растворов, замачивания инструментов и предметов ухода для дезинфекции используют специальные маркированные емкости (указывают предназначение, название и концентрацию раствора). Маркированные емкости с дезрастворами и емкости для обработки помещений должны находиться на подставках или полках. Никаких манипуляций с больными в этих помещениях не выполняют. Приготовленные растворы годны в течение суток.

Уборку помещений в отделениях проводят дважды в день влажным способом. В асептических отделениях используют 2% мыльно- содовый раствор (на 10 литров воды - 20 г стирального порошка); в гнойно-септических отделениях применяют 1% раствор хлорамина, или 3% раствор перекиси водорода с моющим средством. Воздух стерилизуют дважды в день ультрафиолетовым облучением.

6. Утилизировать использованные системы и шприцы.

После использования шприцы и иглы промывают проточной водой, замачивают в 3% растворе хлорамина на 2 часа, после чего ополаскивают проточной водой; спиливают канюлю и сдают старшей медсестре для передачи на уничтожение. Многоразовые иглы и шприцы, которые могут применяться только в операционных и перевязочных, после использования промывают проточной водой, разбирают, замачивают на 2 часа в 6% растворе перекиси водорода с моющим средством. Вновь промывают проточной водой, проводят полную обработку и стерилизацию по ОСТу.

7. Смена нательного и постельного белья больного

Смена постельного и нательного белья больного проводится в обязательном порядке не реже раза в неделю после гигиенической ванны и дополнительно - по мере необходимости. В зависимости от состояния больного существуют различные способы смены постельного белья.

Больных, которым разрешено сидеть, пересаживают с постели на стул и производят смену постельного белья. Обращают внимание на то, чтобы на постели не было складок и швов, края простыни были заправлены под матрац. У тяжелобольных, при обильных выделениях из раны и т.д. под простыню необходимо постелить клеенку. Смену постельного белья у лежачих больных обычно выполняют два человека, применяя продольный или поперечный способы.

Продольный способ (применяется в тех случаях, когда больному разрешено поворачиваться). Больного передвигают на край постели. Скатывают грязную простыню по длине в валик, расправляя на ее месте чистую. Перекладывают или поворачивают больного на другой край кровати. Убирают грязную и расправляют чистую простыни.

Поперечный способ (применяется в тех случаях, когда больному запрещены активные движения в постели). Поднимают голову больного и верхнюю часть туловища. Убирают подушку. Грязную простыню складывают в виде валика, а на ее место помещают и расправляют до середины кровати чистую, кладут подушки, опускают голову. Приподнимают таз больного, скатывая грязную простыню, на ее место кладут чистую. Опускают таз больного. Поднимают ноги - полностью убирают грязную, заменяя ее чистой простыней.

Смена нательного белья тяжелобольным.

Смену нательного белья выполняют не реже одного раза в 7-10 дней и дополнительно по мере загрязнения. Смену белья у тяжелобольного производят следующим образом. Скатывают грязную рубашку до пояса, осторожно сдвигают ее к затылку. Поднимают обе руки больного. Освобождают голову, а затем руки больного. При повреждении руки, рубашку сначала снимают со здоровой, затем с больной руки. При смене белья обязательно осматривают кожу на наличие пролежней и других особенностей. Одевают больного в обратном порядке.

8. 9. Обработка пролежней.

Пролежни (гангрена мягких тканей - кожи, подкожной клетчатки и др.) образуются в результате нервно-трофических изменений или нарушений кровообращения у ослабленных и тяжелых больных (особенно с повреждениями спинного мозга) на тех участках тела, которые подвержены длительному сдавлению чаще всего из-за вынужденного длительного неподвижного нахождения больного в постели.

В значительном числе случаев пролежни можно рассматривать как осложнение недостаточно качественного ухода.

При длительном положении больного на спине, в первую очередь сдавливаются мягкие ткани в области крестца, пяток, затылка, где чаще всего и образуются пролежни. Нередко пролежни появляются и в Других местах, где костные выступы расположены непосредственно под кожей (лопатки, большие вертелы бедренных костей и др.).

Другими предрасполагающими факторами развития пролежней являются: ожирение или истощение больного; диспротеинемия; анемия; сухость кожи с образованием трещин; повышенная потливость; недержание кала и мочи; любые факторы, вызывающие повышенную влажность постели; любые формы нарушения периферического кровообращения.

Помимо всего прочего пролежни опасны тем, что являются входными воротами для инфекции, что может привести к развитию раневой инфекции и сепсиса.

Образование пролежней происходит постепенно. Больной может предъявлять жалобы на боли в поясничной области. Визуально вначале на поверхности кожи в местах сдавления тканей появляется покраснение, цианоз, развивается отек кожи вследствие застоя венозной крови (стадия ишемии). Это обратимая стадия развития пролежня, когда устранение сдавливающего фактора и минимальный объем лечебного пособия нормализует изменения кожных покровов. Затем, вследствие грубых нарушений микроциркуляции преимущественно на уровне артериол начинает отслаиваться эпидермис (мацерация), некротизируется кожа, несмотря на ее достаточно высокую устойчивость к гипоксии {стадия поверхностного некроза). Позднее некротизируются жировая клетчатка, фасции с последующим отделением некротических тканей и образованием глубокой раны. В ряде случаев на дне раны определяется участок обнаженной кости. При присоединении раневой инфекции рана становится гнойной (стадия гнойного расплавления).

Для объективизации степени риска развития пролежней предложена шкала Ватерлоу и шкала Norton.

Пролежни достаточно плохо поддаются лечению, в связи с чем профилактика данного осложнения имеет первостепенное значение.

Мероприятия по профилактике и лечению пролежней регламентированы ОСТом «Протокол ведения больных. Пролежни» и утверждены приказом МЗ РФ №123 от 17.04.02 г.

Медицинская сестра должна ежедневно осматривать больного, при выявлении малейших признаков формирования пролежней сообщать врачу. Во многих клиниках широкое распространение получили одноразовые предметы ухода за больными и средства ухода за кожей Согласно шкале Norton, состояние больного оценивают по 4-балльной системе по 5 критериям. Общее число баллов указывает на величину индивидуального риска. Пациентов с оценкой 14 баллов и ниже относят к категории повышенного риска. у пациентов, вынужденных длительное время находиться в постели.

Наиболее известной является система одноразовой санитарной гигиены EURON, включающая различные прокладки с поглощающими слоями разной степени впитываемости; целлюлозные простыни, не образующие складок; влажные бактерицидные салфетки и др.

Профилактика пролежней

С целью профилактики пролежней необходимо:

Исключить наличие на постели крошек, складок; длительный контакт кожи с мокрым бельем;

Постельное белье должно быть без рубцов, заплаток, пуговиц;

Область спины, крестца 1-2 раза в день следует протирать камфорным или салициловым спиртом;

Необходимо подкладывать под костные выступы резиновые круги, обернутые негрубой тканью, ватно-марлевые и поролоновые подушки, валики и др. При длительном нахождении больного в кресле-каталке или инвалидной коляске поролоновые или другие прокладки подкладывают под ягодицы, спину и стопы больного. Лучше всего использовать функциональные кровати и специальные поролоновые или противопролежневые матрацы, наполненные водой, воздухом или гелием;

Несколько раз в день (желательно каждые 2 часа) необходимо переворачивать больного, менять положение тела (на одном, другом боку, положение Фаулера с упором для ног и др.); для перемены положения тела больного нельзя сдвигать – только приподнимать, перекатывать и т.д.;

При поворотах больного кожные покровы в местах возможного формирования пролежней нетравматично массируют, при мытье кожи исключают трение кусковым мылом, используют только жидкое мыло; если кожа сухая ее смазывают защитными кремами или мазями (например, мазью «Пантетол»); при избыточно влажной коже последнюю протирают мягкой салфеткой, обрабатывают препаратами типа «Бепантен», «Ваза-пена»;

При недержании мочи и кала использовать эффективные моче- и калоприемники, впитывающие прокладки, простыни, памперсы и др.;

Обучать родственников правилам ухода за больным, обучать пациента технике изменения положения тела, в том числе с использованием технических приемов и специальных вспомогательных средств.

При первых признаках пролежней: 1-2 раза в день смазывать места покраснения камфорным спиртом, разрезанным пополам лимоном, спиртовым раствором бриллиантового зеленого, 5-10% раствором марганцовки, проводить кварцевание.

При развитии пролежня - его обрабатывают 0,5% раствором калия перманганата. При присоединении инфекции рану обрабатывают антисептическими препаратами, в том числе мазевыми; ферментами; веществами, стимулирующими репаративные процессы (солкосерил, ацербин, ируксол, аргосульфан, бепантен плюс, бактробан и др.). Хорошо зарекомендовало себя использование раствора или геля цинка гиалуроната (куриозин). Препарат обладает обезболивающим, антибактериальным эффектами, стимулирует процессы заживления, предотвращает присыхание перевязочного материала и травмирование грануляций. При выраженном некротическом компоненте показана хирургическая некрэктомия. При наличии обильного гнойного отделяемого и снижении репаративных процессов могут быть использованы углеродные сорбционные повязки («Карбоникус С» и др.). При грамотно проведенных лечебных мероприятиях пролежень заживает вторичным натяжением.

10. Подготовка операционного поля

Перед операцией (за исключением экстренных хирургических вмешательств, при тяжелом состоянии больного) в рамках предоперационной подготовки проводится полная Санитарно-гигиеническая обработка больного: мытье в ванне, смена постельного и нательного белья. На операционном столе операционное поле обрабатывают антисептическими препаратами (органические йодсодержащие препараты, спиртовой раствор хлоргексидина биглюконата, 70° этиловый спирт, стерильные клеящиеся пленки и др.).

Принципы подготовки операционного поля:

Обработка широкой области, а не только зоны в проекции предстоящего разреза (для обеспечения дополнительной стерильности, в том числе в случаях, когда во время операции требуется внеплановое расширение операционного доступа);

Обработка операционного поля производят по принципу; «от центра к периферии»;

Более загрязненные участки обрабатывают в последнюю очередь;

Соблюдение правила Филончикава-Гроссиха – многократность обработки кожных покровов: обработка кожи перед ограничением операционного поля стерильным бельем; обработка непосредственно перед разрезом; по показаниям - обработка по ходу операции; обработка до и после наложения кожных швов.

11. Уход за полостью рта

У больных, не имеющих возможности самостоятельно ежедневно чистить зубы и полоскать рот, необходимо регулярно осуществлять санацию полости рта. Больному придают удобное положение полусидя или поворачивают набок; на грудь стелят клеенку и прикрывают ее пеленкой; на колени ставят лоток. Салфеткой, зажатой в корнцанге и обильно смоченной в одном из растворов, движениями слева направо и сверху вниз обрабатывают зубы. Шпателем отодвигают корень языка книзу, обрабатывают глотку и язык. Если больной находится в сознании, ему предлагают сплюнуть раствор в лоток, дают воды прополоскать рот и повторяют процедуру. Если больной без сознания - осущают полость рта и глотки салфеткой. Во всех случаях смазывают губы, язык и глотку маслом (растительное, облепиховое, шиповниковое и др.). Если пациент не может выдвинуть язык - салфеткой берут за его кончик, вытягивают и проводят процедуру в полном объеме.

После каждого кормления больного ватным щариком, зажатым пинцетом или корнцангом, смоченным слабым раствором перманганата калия, борной кислоты, соды или кипяченой водой, удаляют остатки пищи со слизистой оболочки рта, зубов. Марлевым тампоном протирают язык, зубы, после чего больной прополаскивает рот. Можно также промывать полость рта в положении сидя при помощи шприца без иглы, резинового баллона. Съемные зубные протезы на ночь снимают, моют с мылом и хранят в стакане с водой. Для полоскания полости рта используют растворы соды (натрия гидрокарбоната), двууглекислого натрия, борной кислоты, перекиси водорода (раствор не более 3%), перманганата калия (1:1000) и минеральную воду. Температура жидкостей, используемых для полоскания, должна быть 20-40 "С, больному дают специальную посуду для сплевывания. Слизистую оболочку полости рта и язык протирают кусочком марли, смоченным в 1% раствором буры с добавлением глицерина или настоя ромащки. Кроме промывания могут применяться аппликации и орошения. Аппликация -Накладывание стерильных марлевых салфеток на 3-5 минут, смоченных в дезинфицирующем растворе (2% раствор хлорамина или 0,1% раствор фурацилина). Эту процедуру повторяют несколько раз в день. Орошение производят с помощью кружки Эсмарха или шприца Жане. В полусидячем положении на грудь больного накрывают клеенку, в руки больному дают лоток, который он держит около подбородка для отекания промывной жидкости. Отодвигая шпателем или ручкой ложки поочередно то левую, то правую щеку, ухаживающий вводит наконечник и орошает полость рта. Кружка Эсмарха должна находиться на расстоянии 1 метра выше головы больного.

13. Промывание желудка

Промывание желудка назначают больному с лечебной и диагностической целью. Для промывания желудка готовят толстый желудочный зонд длиной 1-1,5 м, стеклянную воронку вместимостью 0,5- 1 л, кувшин с водой, 1% раствором соды или слабым раствором калия перманганата, ведро и клеенчатый фартук для больного. Вынимают изо рта больного съемные протезы.

Пациента усаживают на стул, покрывают грудь фартуком, ставят между ног ведро. Успокаивают больного, объясняют, что при появлении рвотных позывов следует глубоко дышать через нос. Медицинская сестра должна стоять справа от больного. Больной широко открывает рот и глубоко дышит носом. Сестра быстро вводит зонд за корень языка, а больной в это время должен закрыть рот и сделать несколько глотательных движений.

Если зонд попадает в гортань, больной кашляет, задыхается, синеет. При этом следует немедленно вынуть зонд и начать его введение снова.

Зонд вводят на длину, большую на 5-10 см расстояния от пупочного кольца до передних зубов. После того как зонд пройдет в желудок, на его верхний конец надевают воронку и, держа ее вначале на уровне живота, наливают жидкость, постепенно поднимая при этом воронку выше рта больного. Объем жидкости для первого введения составляет около 1 л. Жидкость из воронки быстро проходит в желудок. Когда уровень жидкости опустится до горлышка воронки, последнюю опускают вниз. При этом воронка наполняется промывными водами желудка, которые сливают в ведро.

Процедуру повторяют несколько раз, пока промывные воды не станут чистыми. Обычно для промывания требуется 8-10 л жидкости. По окончании процедуры снимают воронку и быстро извлекают зонд. Ослабленным больным промывание желудка проводят в постели.

При этом больной лежит на боку, голова расположена низко и повернута набок. Зонд после использования промывают горячей проточной водой внутри и снаружи, кипятят 15-20 минут.

Если больной находится в бессознательном состоянии, то можно промыть желудок с помощью тонкого зонда, введенного в желудок через нижний носовой ход. Предварительно на зонде делают еще 2-3 дополнительных отверстия. Больного кладут с наклоном туловища вниз, голову поворачивают набок. Тампоном удаляют изо рта и полости носа слизь и рвотные массы, вводят зонд. Эвакуируют шприцем содержимое и убеждаются, что зонд находится в желудке. Далее по зонду шприцем вводят в желудок воду и шприцем же эвакуируют ее обратно.

Если промывание желудка проводилось по поводу отравления, то в конце проведения процедуры через зонд вводят солевое слабительное (например, 60 мл 25% раствора сульфата магния).

14. Техника измерения температуры тела

Перед использованием термометра необходимо произвести его дезинфекцию, например, раствором хлорамина, ополоснуть водой, протереть полотенцем, обязательно убедиться в целостности термометра, стряхнуть ртуть вниз. Осмотрите подмышечную впадину на предмет опрелости, кожных высыпаний, оботрите пот, поместите резервуар термометра в подмышечную впадину так, чтобы между ним и кожей не было одежды, прижмите плечо к телу. Через 10 минут термометр извлеките, определите показание температуры тела, данные внесите в список больных или в температурный лист (утром или вечером), достройте график температурной кривой.

При повреждении термометра, излившуюся ртуть собрать мокрой бумагой или лейкопластырем, вместе с разрушенным термометром необходимо поместить в стеклянную емкость с крышкой, засыпать содержимое одного термометра (1 г ртути) одним граммом сухого перманганата калия и залить 5 мл соляной кислоты, затем сдать старшей медсестре для передачи на дезактивацию.

15. Определение свойств пульса на лучевой артерии и техника измерения артериального давления

Больной принимает удобное положение сидя или лежа, предплечье освобождают от одежды. Медицинский работник охватывает предплечье больного выше лучезапястного сустава так, чтобы на лучевой артерии лежали 2, 3, 4 пальцы кисти, а первый служил для упора. То же самое делают и на второй руке больного. Обе руки подводят к грудной стенке пациента на уровень сердца. Сдавливают лучевые артерии пальцами, до появления толчков, подсчитывают пульс на обеих руках раздельно и сравнивают пульсовые толчки. Если характер пульса одинаковый на обеих артериях, его определение проводят на одной из конечностей, если он различный - на той стороне, где пульсовые волны более выражены.

Первоначально определяют ритм пульса: если пульсовые волны появляются через равные промежутки времени - пульс ритмичный; если пульсовые волны беспорядочные - аритмичный. Частоту пульса подсчитывают за 30 секунд и умножают на 2; при аритмиях пульс подсчитывают в течение минуты. Наполнение пульса определяют, сдавливая артерию с разной силой. Для выявления напряжения пульса лучевую артерию сдавливают до его исчезновения: если он не напряжен достаточно умеренное усилие; если для этого требуется значительное усилие - пульс расценивают как напряженный; если артерия сдавливается очень легко - мягкий.

Техника измерения артериального давления

Приготовьте тонометр и фонендоскоп (при использовании тонометровавтоматов фонендоскоп не нужен). Больному придайте удобное положение, освободите от одежды локтевой сгиб. На плечо наложите манжету тонометра и закрепите ее. Определите пульсацию плечевой артерии в локтевой ямке и приложите к этому месту головку фонендоскопа. Убедитесь что стрелка тонометра на нуле, закройте вентиль и нагнетайте воздух в манжету грушей. Зафиксируйте момент, когда пульсовые тоны исчезнут и дополнительно поднимите давление еще на 30-40 ммрт ст. Медленно выпускайте воздух из манжеты, фиксируя показатели манометра в момент появления (АД систолическое) и исчезновения (АД диастолическое) пульса.

16. Определение частоты дыхания

Больной принимает удобное положение сидя или лежа. Пациента берут за руку как при подсчете пульса на лучевой артерии, чтобы отвлечь его. Другую руку укладывают на грудь (при грудном типе дыхания) или на живот (при брюшном типе дыхания). Подсчитывают число вдохов за одну минуту. Данные вносят в регистрационный лист.

18. Пузырь со льдом

Пузырь со льдом применяют для более длительного местного охлаждения. Он представляет собой плоский резиновый мешок с широким отверстием с крышкой, перед использованием заполняемый кусочками льда.

Показания: первые часы после травмы, внутреннее кровотечение, второй период лихорадки, начальная стадия некоторых острых заболеваний брюшной полости, ушибы.

Противопоказания: спастические боли в животе, коллапс, шок.

Необходимое оснащение: лёд, пузырь для льда, полотенце (стерильная клеёнка).

Порядок выполнения процедуры

1. Заполнить пузырь на 2/3 объёма кусочками льда и плотно его закрыть.

2. Подвесить пузырь над соответствующим участком тела (головой, животом и пр.) на расстоянии 5-7 см или, обернув его полотенцем, приложить к больному месту.

3. При необходимости длительной процедуры каждые 30 мин делать перерывы в охлаждении по 10 мин.