Передняя область плеча. Передняя область плеча, regio brachii anterior Учебное видео анатомии подмышечной, плечевой артерий и их ветвей

Этот вид экстравазальной компрес­сии подключичной артерии, а также нередко одноименной вены и плече­вого сплетения известен в литературе как «компрессионный синдром выхода из грудной клетки» («thoracic outlet compression syndrome», «Thorax aper-

turkompressionsyndrom» и нейрососу-дистый компрессиенный синдром плечевого пояса.

Эта форма патологии очень разно­родная. Сдавление артерии может быть в подключичном пространстве, на шее и даже в средостении. Различ­ные анатомические образования мы-шечно-связочно-костного аппарата плечевого пояса, шеи и верхней апер­туры грудной клетки могут вызвать компрессию сосудисто-нервного пуч­ка, нарушение кровотока в конечнос­ти и неврологические расстройства.

Компрессионный синдром плече­вого пояса проявляется в различном возрасте, но чаще в 30-40 лет, в 2 раза чаще у женщин, чем у мужчин, и главным образом поражением пра­вой верхней конечности.

Причины сдавления сосудисто-нер­вного пучка, снабжающего верхнюю конечность, могут быть как врожден­ного, так и приобретенного характе­ра. Сдавление возникает на участке одного из трех анатомических суже­ний, через которые проходят сосуды и нервы от верхней апертуры грудной клетки к подмышечной ямке.

I. Треугольное пространство, ог­раниченное передней, средней лест­ничными мышцами и снизу - I реб­ром. Подключичная артерия и нерв­ные стволы плечевого сплетения про­ходят между лестничными мышцами, причем артерия расположена кпере­ди по отношению к нервам и предле­жит к сухожилию передней лестнич­ной мышцы и к I ребру (рис. 132, а). Подключичная вена расположена кпе­реди от передней лестничной мышцы и подключичной артерии вне этого треугольного пространства.

Могут быть следующие основные причины сдавления артерии и нервов в треугольнике лестничных мышц: 1) изменения в структуре передней лестничной мышцы: широкое сухо­жильное прикрепление к I ребру; смещение кпереди прикрепления сред­ней лестничной мышцы таким обра­зом, что оно образует с передней лестничной мышцей широкое прикреп-

Рис. 132. Основные формы нейрососудистых компрессионных синдромов плечевого пояса

и функциональные пробы для их диагностики:

а - сдавление артерии шейным ребром и компрессия артерии лестничной мышцей; 6 - сдавление подключи-чной артерии в суженном ключично-реберном промежутке (реберно-подключичный синд­ром): в - гиперабдукциониый синдром

ление, а сосудисто-нервный пучок проходит в щели между ними; гипер­трофия передней лестничной мышцы (например, у спортсменов); периоди­ческий или постоянный спазм перед­ней лестничной мышцы, возникающий под влиянием травмы, рефлекторный спазм при шейном радикулите, низко расположенном плечевом сплетении; 2) шейное ребро - полное или частич­ное, соединительнотканные рубцы как рудименты шейного ребра. Час­тота шейного ребра составляет 0,5- 4% (Kerley с соавт., 1962), однако синдром компрессии возникает толь­ко у 10% больных (Ross, 1959), в 2 раза чаще у женщин, чем у мужчин. Наблюдаются различные анатомиче­ские варианты развития шейного реб­ра: оно может быть разных размеров от малого рудиментарного отростка до хорошо развитого. Дополнитель­ное ребро может соединяться с I реб­ром, образуя сустав или соединитель­нотканное сращение непосредствен­но, в месте предлежания к ребру под­ключичной артерии. Чаще (у 70% больных) наблюдается двустороннее шейное ребро.

Компрессия сосудов возникает обычно при наличии длинного ребра,

соединяющегося непосредственно или посредством соединительнотканного тяжа с I ребром, в результате чего возникает перегиб и сдавление артерии и нижнего края сплетения, особенно во время вдоха. Мы наблюдали у больных во время операции образо­вание слизистой сумки между арте­рией и ребром, обусловленное, по-видимому, натяжением и трением ар­терии в месте прилегания ее к ребру.

В патогенезе компрессии при на­личии шейного ребра важную роль играет также передняя лестничная мышца, что обосновывает необходи­мость ее пересечения одновременно с резекцией шейного ребра. В связи с анатомическим расположением сосу­дов и нервного сплетения при нали­чии короткого шейного ребра может не быть сдавления артерии, но возни­кает обычно компрессия плечевого сплетения. Этим можно объяснить то, что признаки сдавления нервного спле­тения наблюдаются значительно ча­ще, чем артерии, а симптомы компрес­сии подключичной вены отмечаются очень редко.

II. Реберно-ключичное простран­ство (рис. 132, б). Сдавление подклю­чичных сосудов и нервных стволов возникает между ключицей и ребром при наличии широкого I ребра и вы­соком его стоянии, особенно в поло­жении с опущенной и отведенной кза­ди верхней конечностью.

Определенное патогенетическое значение имеет физиологическое опу­щение плечевого пояса. При этом I ребро может вызвать сдавление пучка (Adamski, 1974). С этим согласуются наблюдения, что компрессионный син­дром развивается чаще у женщин с фи­зиологическим опущением плечевого пояса.

Причина сдавления плечевого сплетения может заключаться в стро­ении самого сплетения. Если сплете­ние образуется из верхних грудных сегментов спинного мозга, нижний его ствол дугообразно перегибается через ребро. Это может явиться причиной раздражения сплетения и вторичных изменений подключичной артерии (Adamski, 1974).

Сужение верхней апертуры груд­ной клетки вследствие бокового иск­ривления шейно-грудного отдела по­звоночника бывает причиной компрес­сии в реберно-ключичном простран­стве. Переломы ключицы и I ребра с образованием избыточной мозоли и деформации, а также опухоли клю­чицы и мягких тканей ключично-реберного пространства иногда вы­зывают сдавление артерии на этом участке (И. И. Сухарев, Н. Ф. Дрюк, В. П. Сильченко, 1975).

III. Клювовидный отросток лопат­ки-и сухожилие малой грудной мыш­цы. Сдавление сосудисто-нервного пуч­ка возникает в положении резко отведенной и поднятой кверху конеч­ности (рис. 132, б), в связи с чем эта форма компрессии известна под назва­нием гиперабдукционного синдрома (Wright, 1945).

В отношении патогенеза измене­ний артерии при компрессионном син­дроме плечевого пояса существуют разные точки зрения. Известна тео­рия первичного раздражения и изме­нения симпатических нервов плече­вого сплетения, в результате которых

происходит длительный спазм арте­рии, нарушение питания ее стенки через vasa vasorum с последующими органическими изменениями артерии (Ross, 1959, и др.).

Согласно другой теории, при ком­прессионном синдроме возникает не­посредственное повреждение сосудис­той стенки, хотя механизм его недо­статочно выяснен.

Однако бесспорным является то, что нервные механизмы участвуют в патогенезе компрессионного синдро­ма. Подтверждением изменения нер­вов является выявление у больных неврологических расстройств, кото­рые нередко сохраняются продолжи­тельное время после операции.

В месте компрессии артерии обыч­но выявляются изменения ее стенки в виде утолщения и сужения просве­та или тромботическая окклюзия в поздней стадии заболевания. В резуль­тате изменения гемодинамики и пере­рождения стенки артерии дистальнее места стеноза развивается аневризма-тическое расширение артерии, так называемое постстенотическое рас­ширение. Нарушение ламинарного ха­рактера кровотока в этом участке и перерождение сосудистой стенки при­водит к образованию пристеночных тромбов в аневризматическом расши­рении, эмболии периферических со­судов конечности и полной окклюзии подключичной артерии.

Повторная эмболия дистального сосудистого русла конечности играет основную роль в развитии и прогрес-сировании тяжелой ишемии конечнос­ти. Вначале обычно возникает эмбо­лия артерий кисти с развитием ише­мии отдельных пальцев, которые ста­новятся чувствительными к холоду, при четко определяемой пульсации на лучевой артерии. Затем происходит эмболия артерий предплечья, и пульс определяется на плечевой и подмышеч­ной артериях или только на подмы­шечной артерии. Это приводит к раз­витию тяжелой ишемии кисти, появ­лению некрозов и гангрены отдельных фаланг и пальцев. Развитие полной окклюзии на этом фоне может привес­ти к ампутации предплечья. Наклон­ность к прогрессирующему течению обосновывает необходимость раннего, а у некоторых больных также превен­тивного, то есть при отсутствии при­знаков ишемии, хирургического ле­чения шейного ребра.

Клиническая картина и диагнос­тика.При различии механизма и уровня сдавления сосудисто-нервного пучка отмечается сходство клиниче­ских проявлений заболевания, кото­рые характеризуются сосудистыми и неврологическими нарушениями. По статистическим данным многих ав­торов, преобладают неврогенные сим­птомы.

h Сосудистые изменения проявляют­ся у большинства больных в хрониче­ской форме. В начале заболевания на­блюдаются функциональные расстрой­ства неопределенного характера: па­рестезии, зябкость, чувствительность к холоду, онемение, конечность холод­ная на ощупь, бледная, болезненность в кончиках пальцев. Симптоматика в этой стадии сходна с таковой при синдроме Рейно. Больные отмечают утомляемость руки, слабость, особен­но при выполнении определенных дви­жений.

В более поздней стадии или в слу­чае острого течения развиваются тро­фические изменения в области кончи­ков пальцев, появляется пятнистость или цианоз кожи кисти, иногда возни­кает гангрена одного или нескольких пальцев. Пульсация на лучевой арте­рии обычно определяется, может ис­чезать или становится ослабленной в определенном положении конечнос­ти в зависимости от механизма комп-прессии.

Неврологические расстройства проявляются чувствительными и дви­гательными нарушениями в виде боли, парестезии, ощущения онемения ко­нечности, снижения кожной чувстви­тельности, ослабления силы мышц, атрофии мягких тканей кисти и пред­плечья. Боль различной интенсивнос­ти обычно бывает во всей руке и в

области надплечья и является одним из основных симптомов компрессион­ного синдрома. Нарушение чувстви­тельности превалирует по локтевой или лучевой стороне кисти и пред­плечья. Синюшность и влажность ко­жи кисти, трофические изменения в области кончиков пальцев также обус­ловлены раздражением симпатиче­ских нервов.

Диагностика нейрососудистого ком­прессионного синдрома основана на выявлении описанных выше невроло­гических сосудистых симптомов и ло­кальных признаков сдавления сосу­дисто-нервного пучка в области шеи и плечевого пояса. Больные нередко сами отмечают, в каком положении конечности усиливаются боль и дру­гие симптомы. Осмотр и ощупывание области шеи и надплечья, исследова­ние пульса и сосудистых шумов на верхней конечности при определен­ном ее положении могут представить ценные данные для диагностики и определения причины компрессии. Обязательным исследованием явля­ется рентгенография шейного отдела позвоночника (выявление шейных ре­бер, заболеваний позвоночника) и груд­ной клетки (выявление сужения ре­бер но-ключичного пространства, вы­сокого стояния I ребра и др.).

Большое значение имеет артерио-графия, а также при необходимости флебография, которые выполняют в различных положениях конечности (Stauer и Raston, 1972). При артерио-графии выявляют сужение и пост-стенотическое расширение или пол­ную окклюзию подключичной арте­рии (рис. 133).

Для успешного лечения важно установить причину и уровень ком­прессии сосудисто-нервного пучка. Можно выделить некоторые особен­ности в клинике и диагностике отдель­ных синдромов в зависимости от ана­томической причины сдавления.

Синдром шейного ре­бра (cervical ribs syndrome) и с и н -дром передней лестни­чной мышцы (scalenus anti-

Рис. 133. Сужение подключичной артерии при отведении руки вверх и кзади (а) и исчезнове­ние стеноза в обычном положении (б) у больной с синдромом передней лестничной мышцы

cus syndrome) характеризуется ана­логичными клиническими проявлени­ями. Несмотря на врожденный харак­тер патологии при шейном ребре, а у ряда больных и синдрома передней лестничной мышцы, клинические сим­птомы возникают обычно у взрос­лых.

В начальный период слабо выра­женных неврологических и сосудис­тых расстройств диагностика затруд­нена. Из объективных признаков мож­но отметить следующие. Ребро об­наруживают визуально или пальпа-торно в заднем шейном треугольнике. При осмотре сзади можно выявить изменение контуров трапециевидной мышцы. Отмечается одностороннее поражение одной кисти или отдель­ных пальцев в отличие от болезни Рейно. Может выслушиваться систо­лический шум над или под ключицей при глубоком вдохе, поднятии плеча вверх, наблюдается видимое усиление пульсации в надключичной области при образовании аневризмы. Артери­альное давление на стороне пораже­ния снижено или не определяется, в поздней стадии заболевания наблю­дается исчезновение пульсации на артериях конечности.

Проба Adson (1951) может пред­ставить ценные клинические данные для диагностики этих двух видов компрессионного синдрома в ранней ста­дии клинических проявлений.

Проба Adson (см. рис. 132, а). В положении больного сидя опреде­ляют пульсацию на лучевой артерии и одновременно прослушивают с по­мощью фонендоскопа надключичную область. Затем больному предлагают сделать глубокий вдох, поднять го­лову (несколько запрокинуть назад) и наклонить ее в направлении боль­ной конечности. В этом положении происходит напряжение передней ле­стничной мышцы, и в случае компрес­сионного синдрома пульсация на лу­чевой артерии исчезает или становит­ся слабой и может прослушиваться шум в надключичной области.

Реберно-ключичный синдром наблюдается нередко у лиц, носящих на плечах грузы, тя­желые рюкзаки, у женщин астениче­ской конституции с опущением пле­чевого пояса. Клиническая проба для выявления синдрома (см. рис. 132, б): в положении с опущенным книзу плечом и отведенной кзади верхней конечностью происходит ослабление или исчезновение пульсации на луче­вой артерии и появляется шум в над­ключичной области.

На рентгенограммах можно на­блюдать сужение пространства между ключицей и I ребром. Гиперабдукцион ный синдром нередко наблюдается у лиц, которые во время работы дли­тельно удерживают поднятыми квер­ху руки. Клиническая проба для вы­явления синдрома: в положении отве­дения и поднятия верхней конечности вертикально кверху наблюдается ис­чезновение или ослабление пульсации на лучевой артерии и появление шума в области сосудисто-нервного пучка (см. рис. 132, а). При гиперабдукцион-ном синдроме облегчение приносит опущение руки вниз, а при синдроме передней лестничной мышцы - подня­тие плеч кверху (Adamski, 1974).

Ценные данные для диагностики представляют флебография и артерио-графия в положении отведения ко­нечности.

Нейрососудистые компрессионные синдромы в первую очередь прихо­дится дифференцировать с болезнью Рейно. Преимущественно заболевание наблюдается у женщин молодого воз­раста. Типичные изменения кожных покровов кисти, приступообразные вазомоторные реакции под влиянием холода или эмоционального возбужде­ния, симметричное поражение обе­их конечностей свидетельствуют в пользу болезни Рейно. При компрес­сионном синдроме поражение чаще одностороннее, ухудшение связано обычно с определенным положением конечности, ношением тяжестей; вы­являют неврологические расстройст­ва, а также локальные анатомические признаки компрессии с помощью спе­циальных клинических проб. Диаг­ностика усложняется в поздних ста­диях болезни Рейно, когда возникают трофические изменения кожи ногте­вых фаланг вследствие облитерации артерий пальцев и кисти.

Следует дифференцировать с по­ражением артерий малого калибра у лиц, работающих с вибрационными приборами, а также с терминальным артериитом, наблюдающимся у жен­щин 40-60 лет.

Необходимо исключить облитери-рующий атеросклероз, облитериру-

ющий эндартериит, синдром дуги аорты. Кроме клинических данных, решающее значение может иметь ангио-графическое исследование.

Сходные клинические проявления наблюдаются при неврите плечевого сплетения, шейном спондилезе, спон-дилоартрозе, выпадении шейных межпозвоночных дисков, опухолях позвоночника, плечевом периартрите. Диагностическое значение имеют сле­дующие данные: выявление источни­ков хронической интоксикации (ал­коголизм, работа с солями тяжелых металлов) - при неврите; ограниче­ние подвижности, усиление напря­жения мышц шеи, рентгенологические изменения позвонков - при спонди-лоартрозе; появление симптомов после травмы, усиление боли при кашле, движениях и ночью - при выпадении межпозвоночного диска; локальная болезненность и наличие рентгенологических признаков - при плечевом периартрите. В этих слу­чаях необходимы неврологические и ортопедические исследования.

Выбор метода лечениязависит глав­ным образом от степени клинических проявлений и причины, вызвавшей компрессию сосудисто-нервного пучка.

Хирургическое лечение показано больным с компрессионным синдро­мом при выявлении органических из­менений сосудов: стеноз, тромбоз, пост-стенотическая аневризма. Применя­ют восстановительные операции на сосудах соответственно общим прин­ципам в сочетании с декомпрессией, а у некоторых больных также грудную симпатэктомию. Хирургическое ле­чение показано, если точно уста­новлено, что компрессия сосудисто-нервного пучка обусловлена шейным ребром, сдавлением передней лест­ничной мышцей. Оперировать сле­дует своевременно, до развития вы­раженных органических изменений сосудов и тромбоэмболических ослож­нений. Мы считаем оправданным пре­вентивное хирургическое лечение. Опе­рация, выполненная в поздней ста­дии, когда уже развилась облитера- ция подключичной или перифери­ческих артерий, не приводит к вы­здоровлению, а может только пре­дупредить дальнейшее прогрессиро-вание ишемии. Выполняют декомп­рессию путем пересечения передней лестничной мышцы, удаления шей­ного ребра и соединительнотканных образований, сдавливающих сосуды и нервное сплетение. У некоторых больных производят резекцию I реб­ра и грудную симпатэктомию. При тяжелой степени нарушения крово­обращения грудная симпатэктомия особенно показана в сочетании с дру­гими операциями, а также как само­стоятельное вмешательство.

При реберно-ключичном и гипер-абдукционном синдроме многие ав­торы рекомендуют проводить консер­вативное лечение (Ross, 1959; Adamski, 1974, и др.). Хирургическое ле­чение показано в случае тяжелых расстройств при безуспешности те­рапевтического лечения и развития осложнений.

Важно выяснить причину компрес­сии и избегать положения конечнос­ти, которое приводит к сдавлению. Астеническим и ослабленным боль­ным с опущением плечевого пояса показаны общеукрепляющее лечение и гимнастика с целью укрепления мышц, поднимающих плечевой пояс. Изменение характера работы, свя­занной с определенными движениями или положением, также приносит облегчение. Тучным больным показа­но похудание с целью облегчения пле­чевого пояса. При выраженном боле­вом синдроме облегчение может при­нести положение на животе со сви­сающими книзу руками. Назначают физиотерапевтические процедуры, ви­тамины B lt B e , В 12 , сосудорасширя­ющие средства, прозерин, галанта-мин, дибазол.

Указанное терапевтическое лече­ние в течение нескольких недель или месяцев обычно приводит к значитель­ному улучшению. Систематическое его проведение предупреждает про-г"рессирование расстройств.

Наиболее важными анатомическим образованиями плеча являются: плечевая артерия, лучевой, локтевой и срединный нервы.Основной ветвью плечевой артерии является глубокая артерия плеча, которая ответвляется в верхней трети плеча и уходит в спиральный канал плеча вместе с лучевым нервом.Срединный нерв формируется и двух корешков медиального и латерального пучков и спускается вертикально вниз вдоль плечевой артерии, выходя на середину предплечья. Локтевой нерв, отклоняясь медиально и кзади, ложится в локтевую борозду на задней поверхности медиального мыщелка плечевой кости и выходит на переднюю поверхность предплечья. Лучевой нерв располагается в спиральном канале плеча вместе с глубокой артерией плеча и иннервирует заднюю группу мышц плеча. В локтевой ямке лучевой нерв выходит на переднюю поверхность капсулы локтевого сустава и делится на переднюю и заднюю ветви (глубокую и поверхностную). При переломе плечевой кости, возможно, повреждение лучевого нерва, так как нерв лежит непосредственно на кости.В дне локтевой ямки под апоневрозом двуглавой мышцы плеча находится плечевая артерия и срединный нерв.На лучевую и локтевую артерии плечевая артерия делится у нижнего края локтевой ямки. У каждой артерии имеется две вены. Лучевая артерия проходит по лучевой стороне предплечья напротив 1-го пальца, локтевая артерия – по локтевой стороне напротив 5-го пальца. На лучевой артерии находится точка пульса. Напротив 3-го пальца в середине передней области предплечья находится срединный нерв. Никаких сосудов вместе со срединным нервом нет.Локтевой нерв проходит вместе с локтевой артерией. В подкожной клетчатке локтевой области латеральная и медиальная подкожные вены руки образуют различные анастомозы, которые используются для внутривенных инъекций.При повреждении артерии кровоток конечности почти всегда можно реконструировать микрохирургически, если имеется периферическое капиллярное кровеносное русло и полноценный венозный отток. При сшивании нервов шьют только оболочки нерва и только микрохирургически. Нерв растет от центрального конца к периферии со скоростью 1 мм в сутки. При повреждении нерва сосуды облитерируются, а канал склерозируется.

13.Артерии предплечья

В локтевой ямке плечевая артерия дает две самостоятельные артерии - локтевую и лучевую, располагающиеся на ладонной стороне предплечья. Спускаясь вниз вдоль одноименных костей, арт кровоснабжают локтевой сустав, кожу и мышцы предплечья. Проекционная линия лучевой артерии - от середины расстояния между надмыщелками плечевой кости до шиловидного отростка лучевой кости (пульсовая точка). Доступ к артерии прямой, так как нерва рядом нет. Проекционная линия локтевой артерии – от медиального надмыщелка плечевой кости до гороховидной кости. В середине и нижней трети предплечья доступ к арт окольный, так как рядом лежит локтевой н.

14.Нервы предплечья.

Локтевой нерв вступает в canalis ulnaris, далее переходит на предплечье в sulcus ulnaris, где сопровождает одноименные артерию и вены. На предплечье локтевой нерв отдает мышечные ветви. От него отходят тонкие ветви к капсуле локтевого сустава. В нижней трети предплечья от локтевого нерва начинается тыльная ветвь, которая идет на заднюю поверхность предплечья между локтевым сгибателем кисти и локтевой костью. Прободая собственную фасцию предплечья на уровне головки локтевой кости, эта ветвь делится на 5 тыльных пальцевых нервов, которые иннервируют кожу V, IV и локтевой стороны III пальцев. Инн все мышцы гипотенара. Кроме того, глубокая ветвь участвует в иннервации суставов кисти. Срединный нерв. В локтевой ямке он проходит под апоневрозом m. biceps brachii, где отдает ветви к локтевому суставу. Затем пронизывает m. pronator teres и ложится в sulcus medianus. На предплечье срединный нерв отдает многочисленные мышечные ветви, которыми иннервирует мышцы передней группы предплечья (сгибатели). В нижней трети предплечья начинается ладонная ветвь срединного нерва, которая иннервирует кожу в области лучезапястного сустава, середины ладони и возвышения большого пальца. Лучевой нерв проникает в sulcus cubitalis anterior lateralis, в глубине которой делится на поверхностную и глубокую ветви. В canalis humeromuscularis от n. radialis отходит задний кожный нерв предплечья, который прободает собственную фасцию плеча выше латерального надмыщелка и иннервирует кожу задней поверхности плеча, области локтевого сустава и предплечья. Поверхностная ветвь лучевого нерва, на предплечье лежит в лучевой борозде кнаружи от лучевой артерии. В нижней трети предплечья она переходит на тыльную поверхность и располагается между плечелучевой мышцей и лучевой костью. На 4-5 см выше шиловидного отростка лучевой кости эта ветвь прободает собственную фасцию предплечья, отдает ветви к основанию большого пальца и делится на 5 тыльных пальцевых нервов. Глубокая ветвь лучевого нерва иннервирует все мышцы задней поверхности предплечья (разгибатели) и плечелучевую мышцу.

Оглавление темы "Задняя область плеча. Передняя локтевая область. Задняя локтевая область.":
1. Задняя область плеча. Внешние ориентиры задней области плеча. Границы задней области плеча. Проекция на кожу главных сосудисто-нервных образований задней области плеча.
2. Слои задней области плеча. Заднее фасциальное ложе плеча. Собственная фасция плеча.
3. Топография сосудисто-нервного пучка задней области плеча. Топография лучевого нерва (n. radialis). Связь клетчатки задней области плеча с соседними областями.
4. Передняя локтевая область. Внешние ориентиры передней локтевой области. Границы передней локтевой области. Проекция на кожу главных сосудисто-нервных образований передней локтевой области.
5. Слои передней локтевой области. Вены локтевой области. Топография поверхностных (подкожных) образований передней локтевой области.
6. Собственная фасция передней локтевой области. Мышца Пирогова. Фасциальные ложа передней локтевой области.
7. Топография сосудисто-нервных образований передней локтевой области. Топография глубоких (подфасциальных) образований передней локтевой области.
8. Задняя локтевая область. Внешние ориентиры задней локтевой области. Границы задней локтевой области. Проекция на кожу главных сосудисто-нервных образований задней локтевой области.
9. Слои задней локтевой области. Синовиальная сумка локтевого отростка. Топография сосудисто-нервных образований задней локтевой области. Топография задней локтевой области.

Топография сосудисто-нервного пучка задней области плеча. Топография лучевого нерва (n. radialis). Связь клетчатки задней области плеча с соседними областями.

Лучевой нерв приходит на заднюю поверхность плеча из переднего фасциалъного ложа через промежуток между длинной и латеральной головками трехглавой мышцы. Далее он располагается в плечемышечном канале, canalis humeromuscularis, спиралевидно огибающем плечевую кость в ее средней трети. Одна стенка канала образована костью, другая - латеральной головкой трехглавой мышцы (рис. 3.18).

В средней трети плеча в canalis humeromuscularis лучевой нерв прилежит непосредственно к кости, чем объясняется возникновение парезов или параличей после наложения кровоостанавливающего жгута на середину плеча на длительное время или в случаях его повреждения при переломах диафиза плечевой кости.

Вместе с нервом идет глубокая артерия плеча , a. profunda brachii, которая вскоре после начала отдает важную для коллатерального кровообращения между областями надплечья и плеча ramus deltoi-deus, анастомозирующую с дельтовидной ветвью грудоакромиаль-ной артерии и с артериями, огибающими плечевую кость. В средней трети плеча a. profunda brachii делится на две конечные ветви: a. collateralis radialis и a. collateralis media. Лучевой нерв вместе с а. collateralis radialis на границе средней и нижней трети области прободает латеральную межмышечную перегородку и возвращается в переднее ложе плеча, а затем в переднюю локтевую область. Там артерия анастомозирует с a. recurrens radialis. A. collateralis media анастомозирует с a. interossea recurrens.

В нижней трети плеча в заднем фасциальном ложе проходит локтевой нерв с a. collateralis ulnaris superior. Далее они направляются в заднюю локтевую область.

Рис. 3.18. Задняя поверхность плеча 1 - m. infraspinatus; 2 - m. teres minor; 3 - m. teres major, 4 - a. brachialis; 5 - r. muscularis a. profundae brachii; 6 - n. cutaneus brachii medialis; 7 - m. triceps brachii (caput longum); 8 - r. muscularis n. radialis; 9 - m. triceps brachii (caput laterale); 10 - m. triceps brachii (caput mediale); 11 - tendo m. tricipitis brachii; 12 - n. ulnaris et a. collateralis ulnaris superior, 13 - n. cutaneus antebrachii posterior; 14 - a. collateralis media; 15 - m. anconeus; 16 - m. flexor carpi ulnaris; 17 - m. trapezius; 18 - spina scapulae; 19 - m. deltoideus; 20 - n. axillaris et a. circumflexa humeri posterior, 21 - a. ciicumflexa scapulae; 22 - humerus; 23 - n. radialis et a. profunda brachii.

Связь клетчатки задней области плеча с соседними областями

1. По ходу лучевого нерва проксимально клетчатка связана с клетчаткой переднего фасциального ложа плеча.

2. Дистально - с клетчаткой локтевой ямки.

3. По ходу длинной головки трехглавой мышцы плеча она связана с клетчаткой подмышечной ямки.

Учебное видео анатомии подмышечной, плечевой артерий и их ветвей

Оглавление темы "Локтевой сустав, articulatio cubiti. Передняя область предплечья. Клетчаточное пространство Пароны - Пирогова.":
1. Локтевой сустав, articulatio cubiti. Внешние ориентиры локтевого сустава. Проекция суставной щели локтевого сустава. Строение локтевого сустава. Капсула локтевого сустава.
2. Слабое место локтевого сустава. Связки локтевого сустава. Кровоснабжение и иннервация локтевого сустава.
3. Артериальные коллатерали локтевой области. Коллатеральное кровообращение в локтевой области. Анастомозы в области локтевого сустава.
4. Передняя область предплечья. Внешние ориентиры передней области предплечья. Границы передней области предплечья. Проекция на кожу главных сосудисто-нервных образований передней области предплечья.
5. Слои передней области предплечья. Латеральное фасциальное ложе передней области предплечья. Границы латерального фасциального ложа.
6. Переднее фасциальное ложе предплечья. Мышцы передней области предплечья. Слои мышц переднего фасциального ложа предплечья.
7. Клетчаточное пространство Пароны [ Раrоnа ] - Пирогова. Границы пространства пароны-пирогова. Стенки пространства Пароны-Пирогова.
8. Топография сосудисто-нервных образований передней области предплечья. Сосудисто-нервные пучки переднего фасциального ложа. Лучевой пучок. Локтевой сосудисто-нервный пучок.
9. Сосуды (кровоснабжение) предплечья. Иннервация (нервы) предплечья. Передний межкостный сосудисто-нервный пучок.
10. Связь клетчаточного пространства предплечья (Пароны - Пирогова) с соседними областями. Коллатеральный кровоток на предплечье.

Топография сосудисто-нервных образований передней области предплечья. Сосудисто-нервные пучки переднего фасциального ложа. Лучевой пучок. Локтевой сосудисто-нервный пучок.

Под собственной фасцией переднего ложа предплечья располагаются 4 сосудисто-нервных пучка .

Лучевой пучок, a. radialis с сопровождающими венами и r. superficialis n. radialis, лежит наиболее поверхностно и латерально. В верхней трети сосуды и нерв располагаются между m. brachiora-dialis латерально и m. pronator teres медиально, а в средней и нижней третях - соответственно между m. brachioradialis и m. flexor carpi radialis. От a. radialis в нижней трети предплечья отходит ramus carpalis palmaris, которая идет навстречу подобной ветви от а. ulnaris. На границе с передней областью запястья лучевая артерия проходит кнаружи под сухожилиями mm. abductor pollicis longus et extensor pollicis brevis и попадает в так называемую анатомическую табакерку в области запястья.

R. superficialis n. radialis лежит латерально от артерии и сопровождает ее до границы между средней и нижней третью предплечья. На этом уровне нерв отклоняется кнаружи, проходит под сухожилием m. brachioradialis, прободает собственную фасцию и выходит в подкожный слой запястья и тыла кисти.

Локтевой сосудисто-нервный пучок образуется на границе верхней и средней трети области. В верхней трети локтевой нерв и локтевая артерия идут по отдельности. A. ulnaris переходит из середины локтевой ямки косо к медиальной стороне передней поверхности предплечья, располагаясь под m. pronator teres и m. flexor digitorum superficialis. На границе между верхней и средней третью предплечья она уже вместе с локтевым нервом лежит между m. flexor carpi ulnaris медиально и m. flexor digitorum superficialis латерально. Далее локтевой сосудисто-нервный пучок идет в глубине между этими мышцами кпереди от глубокого сгибателя пальцев, а на границе с запястьем - кпереди от m. pronator quadratus.

Медицина и ветеринария

Лучевой локтевой и срединный нерв. Название сосудов и нервов Верхняя треть плеча Средняя треть плеча Нижняя треть плеча. medinus Сосудистонервный пучок проходит в sulcus bicipitlis medilis причём несколько прикрыт внутренним краем двуглавой мышцы плеча задняя стенка влагалища которой образует влагалище сосудов и нерва.

Сосудисто – нервный пучок плеча. Лучевой, локтевой и срединный нерв. Перевязка плечевой артерии.

Название сосудов и нервов	Верхняя треть плеча		Средняя треть плеча	Нижняя треть плеча
A. и vv. brachiales, n. medianus	Сосудисто-нервный пучок проходит в sulcus bicipitalis medialis , причём несколько прикрыт внутренним краем двуглавой мышцы плеча, задняя стенка влагалища которой образует влагалище сосудов и нерва. Примерно на 1 см кнутри от последних, в особом фасциальном канале, проходят v . Basilica и n . Cutaneus antebrachii medialis .			Сосудисто-нервный пучок располагается тотчас кнутри от двуглавой мышцы, в sulcus bicipitalis medialis .
	N . medianus лежит кнаружи от a . brachialis	N . medianus лежит кпереди от a . brachialis , иногда сзади. По ходу a . brachialis встречается вставочный лимфатический узел.		N . medianus лежит медиально от a . brachialis
V. basilica, n.cutaneus anterbrachii medialis	Вена и нерв проходят в особом канале образованном фасцией плеча, на расст янии примерно 1-1,5 см кнутри от внутреннего края двуглавой мышцы плеча			Вена и нерв лежат подкожно, над собственной фасцией, тотчас медиально от плечевой артерии и срединного нерва, расположенных в sulcus bicipitalis medialis под собственной фасцией. Ветви нерва располагаются по сторонам от вены, частично впереди вены.
	Нерв располагается обычно кнаружи		Нерв разделившись на 2-3 ветви, располагается по обе стороны от вены. По ходу v . Basilica в месте, где она уходит под фасцию плеча, встречается вставочный лимфатический узел
N . ulnaris . Нерв на плече ветвей не даёт	N . ulnaris располагается кзади и кнутри от a . brachialis , причём отделён от неё влагалищем v . basilica и внутреннего кожного нерва предплечья		N . ulnaris располагается на расстоянии примерно 2 см кнутри от a . brachialis ; между нервом и артерией – v . basilica в отдельном влагалище. В средней трети нерв прободает внутреннюю межмышечную перегородку и в сопровождении a . collateralis ulnaris superior переходит в ложе m . triceps	Нерв располагается в ложе трехглавой мышцы (под собственной фасцией)
N. musculocutaneus Иннервирует mm. coracobrachialis, biceps и brachialis	Нерв располагается между m. Coracobrachialis и caput breve m. bicipitis		Нерв располагается между m . biceps и m . brachialis примерно на 1,5 см кнаружи от плечевой артерии	Нерв располагается между m . biceps и m . brachialis , у латерального края межмышечной щели
N . radialis и a . Profunda brachii (с сопровождающими венами). На плече нерв иннервирует трёхглавую мышцу и даёт две кожные ветви	Лучевой нерв и сопровождающие его сосуды книзу от сухожилия m . latissimus dorsi проходят между головками трёхглавой мышцы, затем вступают в canalis humeromuscularis . Канал образован медиальной и латеральной головками m . triceps и плечевой костью, на которой имеется спиральной формы борозда – sulcus nervi radialis ю У места отхождения глубокой артерии плеча встречается вставочный лимфатический узел.		N . radialis и a . profunda brachii с венами располагаются в canalis humeromuscularis на плечевой кости, причём нерв лежит кнутри от сосудов. В канале a . profunda brachii делится на две конечные ветви – a . collateralis media и a . collateralis radialis . По выходе из канала n . Radialis в сопроводении vasa collateralia radialia идёт на некотром протяжении вдоль наружной поверхности плечевой кости, где он покрыт сзади латеральной межмышечной перегородкой и латеральной головкой трёхглавой мышцы, а спереди – плечевой мышцей.	Лучевой нерв прободает наружную межмышечную перегородку и вместе с vasa collateralia radialis находится в борозде между m . brachialis и m . brachioradialis .

Перевязка плечевой артерии

Перевязка на плече: проекционная линия для обнажения плечевой артерии на протяжении плеча проходит от вершины подмышечной впадины по sulcus bicipitalis medialis до середины расстояния между сухожилием двуглавой мышцы плеча и внутренним надмыщелком плечевой кости.

Перевязку a . brachialis необходимо проводить ниже уровня отхождения от неё a . profunda brachii . Коллатеральное кровоснабжение развивается между ветвями a . profunda brachii и a . collateralis ulnaris superior с возвратным ветвями лучевой и локтевой артерий.

Перевязка в локтевой ямке: разрез для обнажения плечевой артерии в локтевой ямке проводят в средней трети проекционной линии, проведённой от точки, расположенной на 2 см выше внутреннего надмыщелка плечевой кости, через середину локтевого сгибателя к наружному краю предплечья.

Перевязка плечевой артерии в локтевой ямке редко приводит к расстройствам кровообращения предплечья, так как здесь хорошо развиты анастомозы между ветвями плечевой артерии и возвратными сосудами лучевой и локтевой артерий, образующие вокруг локтевого сустава rete cubiti .

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать
85446.		Разработка конструкции ПП. Предварительный расчет надежности	627.55 KB
	Печатная плата ПП - изделие состоящее из плоского изоляционного основания с отверстиями пазами вырезами и системой токопроводящих полосок металла проводников которые используют для установки и коммутации электрорадиоизделия ЭРИ и функциональных узлов в соответствии с электрической принципиальной схемой
85448.		Расчет кинематических параметров манипулятора и моделирование в среде SimMechanics	383.02 KB
	Расчет кинематических параметров манипулятора и моделирование в среде SimMechanics. На Рис.1 показана схема четырехзвенного манипулятора. Необходимо: Определить параметры манипулятора по представлению Денавита - Хартенберга (системы координат и параметры звеньев).
85449.		Изучение конструкции компрессорных установок, работы основных элементов аппаратуры, технических характеристик	1.35 MB
	Существующий унифицированный комплект аппаратуры автоматизации шахтных компрессорных станций типа УКАСМ предназначен для автоматического управления шахтными компрессорными станциями оборудованными поршневыми и центробежными компрессорами.
85450.		Сети нового поколения. Концепция NGN	1.21 MB
	При этом ресурсы одной сети не могут использоваться другой сетью по ряду причин правовые конкурентные рыночные и др. В первой главе я попытаюсь дать описание сети нового поколения обозначить её преимущества и актуальность внедрения на российский рынок связи. В результате обеспечивается централизация при которой число иерархических уровней в телекоммуникационной сети начинает уменьшаться вследствие роста производительности процессоров. Наиболее простым вариантом реализации обмена данными между двумя точками является связь двух персональных...
85453.		В.Нестайко «Космонавти з нашого будинку»	43 KB
	Мета: ознайомити учнів з особистістю В.Нестайка, викликати інтерес до його творчості; удосконалювати читацькі навички, уміння складати план і стисло переказувати прочитане. Збагачувати активний словниковий запас учнів; розвивати уміння характеризувати дійових осіб.
85454.		Чарівник приходить до того, у кого добре серце	26.5 KB
	Мета: удосконалювати навички свідомого і швидкого читання; вчити визначати головну думку казки; збагачувати словниковий запас новими словами; розвивати зв’язне мовлення учнів вміння характеризувати героїв вміння аналізувати; виховувати доброту чуйність любов до братів наших менших.