Кости, мышцы, связки

Фуросемид (Лазикс). Лазикс

Лечебное воздействие Лазикса заключается в:

оказании диуретического эффекта благодаря блокированию процессов обратного поступления ионов хлора и натрия в петле Генле, а именно в её восходящей области;
выведении определенных элементов, представленных калием, магнием и кальцием;
быстрой нормализации артериального давления;
снижении давления в условиях влияния на легочные артерии и области левого желудочка.

Значительное улучшение состояния наблюдается уже спустя 5 минут с момента введения состава внутривенно. Если же выбрана таблетированная форма лекарства, терапевтический эффект будет достигнут в течение 40-60 минут.

Форма выпуска

Препарат выпускается в следующих формах:

Круглые таблетки белого цвета, встречающиеся в продаже упаковками с 5 блистерами, в каждом из которых содержится 10 таблеток, и 3 блистерами с количеством таблеток в каждом по 15 шт. В одной таблетке содержится 40 мг действующего вещества.
Раствор для внутривенных и внутримышечных инъекций с содержанием действующего вещества 10 мг/мл. Продается упаковками по 10 и 50 ампул в. Объем каждой ампулы – 2 мл.

Помимо основного соединения в составе таблеток присутствуют и дополнительные компоненты. Речь идет о крахмале, лактозе, магние стеараа, кремние диоксида и тальке. Инъекционные растворы помимо фуросемида состоят также из натрия гидроксида, натрия хлорида и воды для инъекций, используемых в небольших количествах.

Показания к применению

Препарат уже успел заработать немало положительных отзывов, как со стороны пациентов, так и со стороны лечащих врачей, которые назначают Лазикс для лечения:

синдрома отечности, выступающего одним из проявлений сердечной или почечной недостаточности и чаще всего отличающегося хроническим характером;
форсированной формы диуреза, развивающегося на фоне интоксикации организма после попадания в него химических соединений в больших количествах;
острой формы почечной дисфункции, развивающейся в период беременности или по причине получения ожоговых поражений;
отечности, входящей в симптоматику нефротических заболеваний, нуждающихся в быстром купировании проявлений;
патологических изменений, поражающих печень и провоцирующих развитие отечности;
артериальной гипертензии, проявляющейся тяжелыми формами;
гипертонического криза;
отечности головного мозга.

Цена

Лазикс привлекает пациентов не только высокой эффективностью, но и ценовой доступностью. При этом препарат можно купить практически в каждой аптеке или интернет-магазине.

*Форма выпуска препарата*	*Стоимость, руб.*	*Аптека*
Лазикс ампулы 20 мг, 2 мл, 10 шт.	93	https://www.piluli.ru
Лазикс таблетки 40 мг, 45 шт.	55	https://www.piluli.ru
Лазикс, таблетки 40 мг, 45 шт.	55	http://www.eapteka.ru
Лазикс, ампулы 20 мг, 2 мл, 10 шт.	91	http://www.eapteka.ru
Лазикс таб. 40мг № 45	50	http://neopharm.ru/
Лазикс р-р д/ин. 20мг 2мл № 10	82,50	http://neopharm.ru/
ЛАЗИКС 0,01/МЛ 2МЛ N10 АМП Р-Р Д/ИН	90,90	https://apteka.ru/
ЛАЗИКС 0,04 N45 ТАБЛ	53,50	https://apteka.ru/

Аналоги

За неимением Лазикса могут быть использованы следующие аналоги:

Фуросемид – препарат с одноименным действующим веществом, представленным быстродействующий диуретиком, применяемым при отеках легких и мозга, нарушениях большого круга кровообращения. Выпускается в форме таблеток с дозировкой фуросемида в каждой – 40 мг. Продается упаковками по 20 и 50 таблеток. Средняя цена – 30 рублей.
Бритомар – лекарственное средство, которое схоже с Лазиксом по характеру воздействия, но отличается составом, основным действующим веществом которого выступает торасемид. Выпускается в форме таблеток с пролонгированным действием с содержанием основного вещества по 5 мг в каждой. Продается упаковками по 30 таблеток. Стоимость препарата находится в диапазоне от 380 до 480 рублей и определяется производителем.
Диувер – ещё один диуретический препарат на основе торасемида. Выпускается в форме таблеток с дозировкой действующего вещества по 5 и 10 мг. Продается упаковками по 20 и 60 таблеток в каждой. Средняя стоимость препарата составляет: 450 рублей за 20 таблеток (20 мг), 1 090 рублей за 60 таблеток (10 мг) и 684 рубля за 60 таблеток (5 мг).
Торасемид с одноименным активным компонентом. Выпускается в форме таблеток по 20 или 100 штук в одной упаковке. Содержание основного вещества в таблетке может быть от 2,5 до 200 мг. Средняя цена препарата: 280 рублей.

Противопоказания

Лазикс не относится к препаратам с натуральным составом, поэтому его применение должно быть ограничено при определенных состояниях во избежание их ухудшения. Препарат противопоказан пациентам с:

печеночной прекомой и комой;
выраженной гипокалиемией;
выраженной гипонатриемией;
гиповолемией, которая нередко сопровождает артериальную гипотензию;
резко выраженных нарушениях оттока мочи независимо от их природы;
повышенной чувствительностью к составу препарата (если у пациента в анамнезе имеются аллергические реакции, которые проявились на фоне лечения сульфономидами).

Среди патологий, при которых приемы препарата не исключены, но требует осторожности в назначении, специалисты акцентируют внимание на:

артериальной гипотензии;
чрезмерном снижении артериального давления в результате стенозирующих поражений коронарных и/или мозговых артерий;
острой форме инфаркта миокарда, в результате чего возрастает риск возникновения кардиогенного шока;
сахарном диабете в латентной или манифестированной формах;
подагре;
гепаторенальном синдроме;
нарушениях оттока мочи, что характерно для гиперплазии предстательной железы и гидронефроза;
ухудшениях слуха;
панкреатите и диарее;
системно проявляющейся красной волчанке.

Только при постоянном наблюдении у лечащего врача возможно лечение пациентов, у которых в анамнезе имеется желудочковая аритмия. Также с осторожностью назначают препарат недоношенным детям ввиду высокой вероятности формирования кальциевых камней в почках и отложения солевых скоплений.

Назначение препарата разрешено только детям старше трехлетнего возраста. Что касается лечения пожилых людей, в данном случае предварительно может понадобиться комплексное дополнительное обследование.

Дозировка

Принимать препарат Лазикс рекомендуется натощак, ведь только таким образом может быть получен максимальный терапевтический эффект. Также важно запивать таблетки достаточным количеством жидкости, избегая при этом их разжевывания. Оптимальная дозировка препарата определяется в зависимости от патологии, а именно:

Для устранения отечности, связанной с хронической формой сердечной недостаточности, рекомендовано начинать лечение с суточной дозы в 20-80 мг, которые следует разбить на три введения.
При почечной недостаточности в хронической форме, сопровождающейся отечностью, оптимальная дозировка назначается строго лечащим врачом с учетом всех индивидуальных особенностей и имеющихся рисков. Рекомендовано начинать с минимальных объемов, постепенно повышая их до тех пор, пока не будет достигнут ожидаемый терапевтический эффект.
Для устранения отечности, вызванной нефротическим синдромом, рекомендуется начинать лечение с суточной дозировки препарата от 10 и до 80 мг, которые можно принимать как кратно, так и в разбивке на несколько приемов.
При имеющихся нарушениях функционирования печени применение препарата допускается только в качестве дополнения к основному лечению. Целью назначения является предотвращение развития серьезных осложнений. В данном случае специалисты отдают предпочтение суточной дозе, находящейся в пределах от 20 до 80 мг.
В лечении артериальной гипертензии допускаются приемы состава в количестве от 20 до 40 мг в сутки.

Важно не превышать установленные максимально допустимые суточные дозировки, которые в случае лечения взрослых пациентов не должны превышать 150 мг. При назначении состава маленьким детям для определения максимальной дозировки препарата используется следующая формула: не больше 2 мг вещества на 1 кг веса ребенка.

При этом суточная норма не должна быть больше 40 мг, независимо от полученной цифры. Оптимальную продолжительность курса лечения также должен определять лечащий врач.

Побочные эффекты

Нередко при использовании препаратов на основе химических соединений наблюдается не только получение положительного эффекта, но и возникновение серьезных побочных проявлений, которые в достаточном количестве имеются и у Лазикса. Речь идёт о:

ортостатической гипотензией, понижении артериального давления, учащении сердечного ритма и его нарушениях;
приступах тошноты и рвоты, потере аппетита, диарее, запорах, жажде и сухости во рту, обострении хронического панкреатита;
частых головных болях, головокружении, слабости, сонливости, спутанности сознания;
нарушениях слуха и зрения;
задержках в мочеиспускании, гематурии, олигурии, ухудшении потенции у пациентов мужского пола;
аллергических проявлениях, которые могут быть как незначительными, так и способными привести к развитию анафилактического шока, который опасен наступление летального исхода;
снижении количества тромбоцитов и лейкоцитов в организме;
нарушениях водно-солевого баланса.

При выявлении вышеперечисленных симптомов рекомендуется безотлагательно проконсультироваться с лечащим врачом относительно возможности дальнейшего лечения препаратом.

Совместимость

В сочетании препарата с диазоксидом и теофиллином наблюдается повышение эффективности последних, а с гипогликемическими ЛС и аллопуринолаом – снижение. При одновременном лечении Лазиксом и аминами происходит снижение их эффективности. ЛС, применяемые для блокады канальцевой секреции, способствуют повышению концентрации фуросемида в крови.

Передозировка

Передозировка препаратом проявляется чаще всего признаками, указывающими на дегидратацию, гиповолемию, нарушения сердечного ритма и проводимости. В результате этого чаще всего к лечащим врачам пациенты обращаются с жалобами, связанными со снижением артериального давления, а также на острую почечную недостаточность, образование тромбозов, развитие бредовых состояний, признаки вялого паралича, апатии и спутанность в сознании.

действующее вещество: фуросемид;

1 мл содержит 10 мг фуросемида;

вспомогательные вещества: натрия гидроксид, натрия хлорид, вода для инъекций.

Лекарственная форма

Раствор для инъекций.

Фармакотерапевтическая группа

Высокоактивные диуретики. Препараты сульфамидов.

Код АТС С0ЗС А01.

Показания

Отеки при хронической застойной сердечной недостаточности (если необходимо лечение с применением диуретиков).

Отеки при острой застойной сердечной недостаточности.

Отеки при хронической почечной недостаточности.

Острая почечная недостаточность, в том числе у беременных или во время родов.

Отеки при заболеваниях печени (в случае необходимости, для дополнения лечения с применением антагонистов альдостерона).

Гипертензивный криз (как поддерживающее средство).

Поддержка форсированного диуреза.

Противопоказания

Гиперчувствительность к фуросемиду или к остальным компонентам, входящим в состав препарата.

У пациентов с аллергией на сульфонамиди (например на сульфонамидные антибиотики или сульфонилсечовину) может проявиться перекрестная чувствительность к фуросемиду.

Гиповолемия или обезвоживание организма.

Почечная недостаточность в виде анурии, если не наблюдается терапевтический ответ на фуросемид.

Почечная недостаточность вследствие отравления нефротоксическими или гепатотоксическими препаратами.

Тяжелая гипокалиємиєя.

Тяжелая гипонатриемия.

Прекоматозное или коматозное состояния, которые ассоциируются с печеночной энцефалопатией.

Способ применения и дозы

Режим дозирования устанавливает врач индивидуально, в зависимости от выраженности расстройств водно-электролитного баланса, величины клубочковой фильтрации, тяжести состояния пациента. В процессе применения препарата нужно корректировать показатели водно-электролитного баланса с учетом диуреза и динамики общего состояния пациента.

Фуросемид назначают внутривенно только в том случае, когда прием внутрь является нецелесообразным или неэффективным (например, при нарушении всасывания в кишечнике) или в случае необходимости быстрого эффекта. В случае применения внутривенной терапии рекомендуется скорейший переход к терапии лекарственным средством для перорального применения.

Для достижения оптимальной эффективности и подавления встречной регуляции в целом отдается предпочтение непрерывной инфузии фуросемида в сравнении с повторными болюсними инъекциями.

В тех случаях, когда непрерывная инфузия фуросемида является нецелесообразной для дальнейшего лечения после введения одной или нескольких болюсних доз, отдается предпочтение дальнейшей схеме лечения с назначением низких доз, которые вводятся через короткие временные интервалы (примерно 4 часа), по сравнению с большими болюсними дозами, которые вводятся через большие промежутки времени.

Дозировка для взрослых в целом базируется на использовании следующих рекомендаций.

Отеки при хронической застойной сердечной недостаточности. Рекомендуемая начальная доза лекарственного средства для перорального приема составляет от 20 мг до 50 мг в сутки. В случае необходимости можно регулировать дозу в соответствии с терапевтического ответа пациента. Рекомендуется принимать суточную дозу, распределенную на 2 или 3 приема.

Отеки при острой застойной сердечной недостаточности. Рекомендуемая начальная доза лекарственного средства составляет от 20 до 40 мг и назначается в виде болюсной инъекции. В случае необходимости можно регулировать дозу в соответствии с терапевтического ответа пациента.

Отеки при хронической почечной недостаточности. Натрийуретична действие фуросемида зависит от определенного количества факторов, включая степень тяжести почечной недостаточности и баланс натрия. Таким образом, невозможно точно предусмотреть эффективность дозы. Пациентам с хронической почечной недостаточностью следует осторожно титровать дозу для обеспечения постепенной начальной потери жидкости. Для взрослых пациентов это означает применение такой дозы, что приводит к суточного уменьшения массы тела приблизительно на 2 кг (примерно 280 ммоль Na +) .

В случае внутривенного введения дозу фуросемида можно определять таким образом: лечение начинается с введения непрерывной внутривенной инфузии 0,1 мг в течение 1 минуты, затем скорость введения инфузии увеличивается каждые полчаса в зависимости от ответа пациента.

При острой почечной недостаточности перед тем, как начать применение фуросемида, нужно компенсировать гиповолемию, гипотензию и существенный электролитный и кислотно-щелочной дисбаланс.

Рекомендуемая начальная доза составляет 40 мг и назначается в виде внутривенной инъекции. Если назначение данной дозы не приводит к желаемому увеличению выведения жидкости, фуросемид можно назначать в виде непрерывной внутривенной инфузии, начиная с введения от 50 мг до 100 мг лекарственного средства за 1 час.

Отеки при заболеваниях печени. Фуросемид назначают как дополнение к терапии антагонистами альдостерона в тех случаях, когда применение только антагонистов альдостерона является недостаточным. Для предотвращения осложнений, таких как ортостатическая гипотензия или нарушение электролитного и кислотно-щелочного баланса, дозу следует осторожно титровать, чтобы обеспечить постепенную начальную потерю жидкости. Для взрослых пациентов это означает введение такой дозы, что приводит к суточного уменьшение массы тела примерно на 0,5 кг. Если внутривенное введение является абсолютно необходимым, начальная разовая доза составляет 20-40 мг.

Поддержка форсированного диуреза в случае отравления. Фуросемид назначают внутривенно дополнительно к введения инфузий электролитных растворов. Доза зависит от терапевтического ответа на фуросемид. Потерю жидкости и электролитов следует регулировать до инициирования и во время лечения. В случае отравления кислотными или щелочными веществами выведения жидкости можно ускорить путем алкализации или окисление мочи соответственно.

Внутривенная инъекция/инфузия: в случае внутривенного введения фуросемид следует назначать в виде медленной инъекции или инфузии со скоростью не более 4 мг по

1 минуту. Пациентам с выраженными нарушениями функции печени (креатинин сыворотки крови > 5 мг/дл) рекомендуется вводить инфузию со скоростью не более 2,5 мг по

Внутримышечная инъекция: назначение препарата в виде внутримышечной инъекции следует ограничивать лишь исключительными случаями, когда нецелесообразный прием внутрь и внутривенное введение. Следует принять во внимание, что способ введения лекарственного средства в виде внутримышечной инъекции не показан для лечения острых состояний, таких как отек легких.

Инфузию препарата Лазикс ® не следует осуществлять вместе с другими лекарственными средствами!

Лазикс ® представляет собой раствор с уровнем рН приблизительно 9, не имеет буферной емкости. Таким образом, активный компонент может выпасть в осадок при значениях уровня рН ниже 7. В случае разбавления данного раствора, следует обратить внимание на обеспечение пребывания рН разбавленного раствора в пределах от слабо щелочного до нейтрального.

0,9 % раствор натрия хлорида можно применять как растворитель. Рекомендуется применять разбавленные растворы как можно скорее.

Побочные реакции

Метаболические и алиментарные нарушения.

Фуросемид приводит к увеличенной экскреции из организма натрия и хлора и, как следствие, жидкости. Кроме этого, усиливается экскреция других электролитов (в частности калия, кальция и магния). Симптоматические нарушения электролитного баланса и метаболический алкалоз могут перейти в форму постепенно растущего электролитного дефицита. В случае назначения пациентам с нормальной функцией печени более высоких доз фуросемида может возникнуть острое ухудшение состояния пациента в результате большой потери электролитов.

К предупредительных симптомов нарушений электролитного баланса относятся усиленное чувство жажды, головная боль, спутанность сознания, судороги мышц, тетания, слабость мышц, расстройства сердечного ритма и симптомы со стороны пищеварительного тракта.

Диуретический эффект фуросемида может привести или способствовать гиповолемии и обезвоживанию организма, особенно у пациентов пожилого возраста. Существенное уменьшение количества жидкости в организме может привести к усилению процессов свертывания крови с тенденцией к развитию тромбозов.

Лечение фуросемидом может привести к преходящему рост уровней креатинина крови и уровней мочевины, а также к повышению уровней холестерина и триглицеридам в сыворотке крови. Могут повыситься уровни мочевой кислоты в сыворотке крови и возникнуть приступы подагры.

Переносимость глюкозы может уменьшаться в результате применения фуросемида. У пациентов с сахарным диабетом это может привести к ухудшению метаболического контроля; сахарный диабет может перейти из латентной формы в выраженную форму течения заболевания.

Переносимость глюкозы может уменьшаться в результате применения фуросемида.

Со стороны пищеварительного тракта. Редко могут возникать реакции со стороны пищеварительного тракта, такие как тошнота, рвота, диарея или острый панкреатит.

Со стороны гепатобилиарной системы. В отдельных случаях может развиться внутрипеченочный холестаз, возникнуть увеличение уровней печеночных трансаминаз.

Со стороны органов слуха и лабиринта. Редко могут наблюдаться нарушения слуха и звон в ушах, хотя обычно они являются преходящими расстройствами, особенно у пациентов с почечной недостаточностью, гипопротеинемией (например, при нефротическом синдроме) и/или в случае слишком быстрого внутривенного введения фуросемида.

Со стороны кожи и подкожной клетчатки. В отдельных случаях могут возникать реакции со стороны кожи и слизистых оболочек, например, зуд, крапивница, другие виды сыпи на коже или буллезные высыпания, мультиформная эритема, буллезный пемфигоїд, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, эксфолиативный дерматит, пурпура, в отдельных случаях - повышенная чувствительность к свету (фоточувствительность).

Со стороны иммунной системы. Тяжелые анафилактические или анафилактоидные реакции (например, такие, сопровождающихся шоком) обнаруживаются редко.

Со стороны сердечно-сосудистой системы. Артериальная гипотензия в том числе ортостатическая гипотензия. Тенденция к возникновению тромбозов наблюдалась в отдельных случаях. Васкулит. Фуросемид может вызвать артериальную гипотензию, что, в свою очередь, может привести к возникновению признаков и симптомов, таких как нарушение концентрации и реакции, бред, чувство давления в голове, головная боль, головокружение, сонливость, слабость, расстройства зрения, сухость во рту, ортостатическая гипотензия.

Со стороны почек и мочевыводящих путей. Острая задержка выведения мочи у пациентов с частичной обструкцией мочевыводящих путей может происходить в отдельных случаях. Интерстициальный нефрит. У недоношенных младенцев фуросемид может вызывать нефрокальциноз/нефролитиаз. Увеличенное образование мочи может вызвать или увеличить количество жалоб, поступающих от пациентов с обструкцией оттока мочи. Таким образом, может возникнуть острая задержка мочи с возможными вторичными осложнениями, например, у пациентов с нарушениями опорожнения мочевого пузыря, гиперплазией простаты или сужением уретры.

Со стороны нервной системы. Иногда могут возникать парестезии, печеночная энцефалопатия у пациентов с гепатоцеллюлярной недостаточностью или острым панкреатитом.

Со стороны крови и лимфатической системы. Иногда может возникать тромбоцитопения, эозинофилия, лейкопения. В отдельных случаях может развиться агранулоцитоз, апластическая или гемолитическая анемия.

Врожденные и наследственные/генетические нарушения. Если фуросемид применяют для лечения недоношенных младенцев в течение первых недель жизни, это может увеличить риск возникновения постоянно открытого артериального протока.

Общие нарушения. Лихорадка. При внутримышечном введении может возникнуть боль в месте инъекции.

Передозировка

Клиническая картина острой или хронической передозировки зависит главным образом от степени и последствий потери электролитов и жидкости и включает такие признаки, как гиповолемия, обезвоживание организма, гемоконцентрация, сердечные аритмии (включая AV-блокаду и фибрилляцию желудочков). К симптомам этих нарушений относятся тяжелая артериальная гипотензия (прогрессирует до шока), острая почечная недостаточность, тромбоз, бред, периферический паралич, апатия и спутанность сознания.

Специфических антидотов фуросемида нет. Терапия симптоматическая.

Применение в период беременности или кормления грудью

Беременность. Фуросемид проникает через плацентарный барьер. Его не следует назначать в период беременности, за исключением случаев проведения лечения по жизненным показаниям. Лечение препаратом в период беременности требует наблюдения за ростом и развитием плода.

Период кормления грудью. Фуросемид проникает в грудное молоко и может ингибировать лактацию. Женщинам следует прекратить кормление грудью на период лечения фуросемидом.

Дети

Для детей дозу необходимо уменьшать в соответствии с массой тела (см. раздел «Способ применения и дозы»)

Особенности применения

Во время лечения препаратом Лазикс ® следует обеспечивать постоянный отток мочи. Пациенты с частичной обструкцией оттока мочи требуют пристального внимания, особенно на начальных этапах лечения.

Лечение с применением препарата Лазикс ® требует регулярного медицинского наблюдения за пациентом. Необходим особенно тщательный мониторинг:

больных с артериальной гипотензией;
пациентов, которые попадают в группу особого риска вследствие значительного снижения артериального давления, например пациентов с выраженным стенозом коронарных артерий или кровеносных сосудов, поставляющих кровь к головному мозгу;
пациентов с латентной или выраженной формой сахарного диабета;
больных подагрой;
пациентов с гепаторенальним синдромом, то есть с функциональной почечной недостаточностью, которая ассоциируется с тяжелым заболеванием печени;
пациентов с гипопротеинемией, например, что ассоциируется с нефротическим синдромом (эффект фуросемида может ослабляться одновременно с потенцированием ототоксичности). Необходимо осторожное титрование дозы;
недоношенных младенцев (возможно развитие нефрокальциноза/нефролитиаза); следует осуществлять мониторинг функции почек и выполнить ультрасонографию почек.

Регулярный мониторинг натрия, калия и креатинина сыворотки крови в целом рекомендуется во время терапии фуросемидом. Особенно тщательного мониторинга требуют пациенты группы высокого риска развития электролитных дисбалансов или в случае значительной дополнительной потери жидкости (например, в результате рвоты, диареи или интенсивного выделения пота). Гиповолемия или обезвоживание организма, а также любые существенные нарушения электролитного и кислотно-щелочного баланса следует откорректировать. Для этого может понадобиться временное прекращение терапии фуросемидом.

На развитие нарушений электролитного баланса влияют такие факторы, как существующие заболевания (например, цирроз печени, сердечная недостаточность), одновременное применение лекарственных средств и питания. Например, в результате рвоты или диареи может возникнуть нехватка калия.

При применении препарата Лазикс ® целесообразно рекомендовать пациенту пищу с высоким содержанием калия (печеный картофель, бананы, томаты, шпинат, сухофрукты). Следует помнить, что при применении препарата Лазикс ® может возникнуть необходимость в медикаментозной компенсации дефицита калия.

В плацебо-контролируемых испытаниях рисперидона среди пациентов пожилого возраста с придурковатостью более высокий уровень летальности наблюдался у пациентов, получавших фуросемид одновременно с рисперидоном по сравнению с пациентами, получавшими только рисперидон или только фуросемид.

Следует проявлять осторожность и тщательно взвешивать риски и пользу перед тем, как принять решение о применении такой комбинации или одновременного лечения с применением других мощных диуретиков. Следует избегать обезвоживания.

Следует избегать одновременного употребления алкоголя и препарата Лазикс ® .

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или работе с другими механизмами

При применении препарата Лазикс ® некоторые побочные эффекты (например, неожиданное значительное снижение артериального давления) могут нарушать способность пациента к концентрации внимания и скорость его реакции.

Поэтому следует воздерживаться на период лечения от управления автотранспортом или работы с другими механизмами.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий

В отдельных случаях прием фуросемида на протяжении 24 часов после хлоралгидрата может вызвать приливы крови, повышенное потоотделение, возбужденное состояние, тошноту, повышение артериального давления и тахикардию. Следовательно, не рекомендуется одновременное применение фуросемида и хлоралгидрата.

Фуросемид может усиливать ототоксичность аминогликозидов и других ототоксичных лекарственных средств. Поскольку это может привести к повреждению, что имеет необратимый характер, эти лекарственные средства не следует применять одновременно с фуросемидом.

Комбинации, требующие принятия предупредительных мер.

В случае одновременного применения цисплатина и фуросемида существует риск возникновения ототоксических эффектов. Кроме этого, может усиливаться нефротоксичность цисплатина, если фуросемид не назначается в низких дозах (например, 40 мг пациентам с нормальной функцией почек) и с положительным балансом жидкости, когда препарат применяют для достижения эффекта форсированного диуреза во время терапии цисплатином.

Фуросемид уменьшает выведение солей лития и может приводить к увеличению уровней лития в сыворотке крови, результатом чего является повышенный риск токсичности лития, включая больший риск возникновения кардиотоксичних и нейротоксичных эффектов лития. Таким образом, рекомендуется проводить тщательный мониторинг уровня лития у пациентов, которые получают данную комбинированную терапию.

Пациенты, которые получают диуретики, могут страдать от тяжелой артериальной гипотензии и ухудшению функции почек, включая случаи почечной недостаточности, особенно при первом применении ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (ингибитор АПФ) или антагониста рецептора ангиотензина II, или же при первом применении этих лекарственных средств в увеличенной дозе. Нужно решить, следует временно прекратить применение фуросемида, или по крайней мере уменьшить дозу фуросемида за 3 дня до начала лечения или увеличить дозу ингибитора АПФ или антагониста рецептора ангиотензина II.

Рисперидон: следует проявлять осторожность и тщательно взвешивать риск и пользу перед тем, как принять решение о проведении комбинированной терапии или одновременного применения с фуросемидом или другими мощными диуретиками.

Комбинации, которые следует принимать во внимание.

Одновременное применение нестероидных противовоспалительных лекарственных препаратов, включая ацетилсалициловую кислоту, может уменьшать действие фуросемида. У пациентов с обезвоживанием организма или с гиповолемией нестероидные противовоспалительные лекарственные средства могут привести к острой сердечной недостаточности. Под действием фуросемида может увеличиваться токсичность салицилата.

Уменьшение эффективности фуросемида может возникнуть после совместного применения фенитоина.

Применение кортикостероидов, карбеноксолона, корня солодки в больших дозах и длительное применение слабительных средств может увеличить риск развития гипокалиемии.

Некоторые нарушения электролитного баланса (такие как гипокалиемия, гипомагниемия) могут повышать токсичность некоторых других лекарственных средств (например, препаратов дигиталиса и лекарственных средств, которые вызывают синдром удлинения интервала QT).

Если антигипертензивные препараты, диуретики или другие лекарственные средства, что имеют свойство снижать артериальное давление, применять одновременно с фуросемидом, следует ожидать еще большего снижения артериального давления.

Пробенецид, метотрексат и другие лекарственные средства, такие как фуросемид, подлежат значительной канальцевой секреции в почках, могут уменьшать эффективность фуросемида. И наоборот, фуросемид может уменьшать выведение этих лекарственных средств почками. Проведение лечения с применением высоких доз (в частности как фуросемида, так и других лекарственных средств) может привести к увеличению их уровней в сыворотке крови и повышение риска побочных эффектов, вызванных фуросемидом или применением сопутствующей терапии.

Может уменьшаться эффективность антидиабетических лекарственных средств и симпатомиметиков, что имеют свойство повышать артериальное давление (например, эпинефрина, норэпинефрина). Может усиливаться действие курареподобных мышечных релаксантов или теофиллина.

Возможно усиление вредного воздействия нефротоксических лекарственных средств на почки.

Нарушение функции почек может развиться у пациентов, которые получают сопутствующую терапию фуросемидом и высокие дозы отдельных цефалоспоринов.

Одновременное применение циклоспорина А и фуросемида ассоциируется с увеличенным риском возникновения подагрического артрита, вторичного по отношению к гиперурикемии, вызванной фуросемидом, и нарушения почечной экскреции уратов, вызванной циклоспорином.

У пациентов, которые принадлежали к группе высокого риска нефропатии вследствие терапии радиоконтрастними веществами, при лечении фуросемидом наблюдалась большая частота ухудшения функции почек после получения радиоконтрастных веществ по сравнению с таковой у пациентов группы высокого риска, которым проводили только внутривенную гидратацию до назначения радиоконтрастных веществ.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Фуросемид является петлевым диуретиком быстрого действия, что приводит к установлению относительно сильного и кратковременного диуретического эффекта. Фуросемид блокирует Na+K+2Cl-котранспортер, расположенный в базальных мембранах клеток толстого сегмента восходящей части петли Генле: эффективность салуретичної действия фуросемида, таким образом, зависит от того, попадает ли лекарственное средство к канальцев в местах просветов путем анионо-транспортного механизма. Диуретический эффект возникает в результате ингибирования реабсорбции натрия хлорида в этом сегменте петли Генле. Вследствие этого фракционная экскреция натрия может достигать 35 % гломерулярной фильтрации натрия. Вторичные эффекты увеличенной экскреции натрия заключаются в повышенном выведении мочи (за счет осмотически связанной воды) и в увеличенной дистальной канальцевой секреции калия. Также повышается экскреция ионов кальция и магния. Фуросемид вызывает дозозависимое стимуляции системы ренин-ангиотензин-альдостерон. При сердечной недостаточности фуросемид приводит к острому уменьшению сердечной преднагрузки (путем сужения емкостных венозных сосудов). Этот ранний сосудистый эффект есть простагландинопосередкованим и предполагает адекватную функцию почек с активацией системы ренин-ангиотензин и невредимым синтезом простагландинов. Кроме этого, благодаря присущему ему натрийуретичному эффекту фуросемид снижает реактивность сосудов по отношению к катехоламинам, которая увеличена у больных с артериальной гипертензией.

Антигипертензивная эффективность фуросемида объясняется увеличенной экскрецией натрия, сниженным объемом крови и уменьшенным ответом гладких мышц сосудов на стимуляцию вазоконстрикторами или сосудосуживающими средствами.

Начало диуретического эффекта наблюдается в течение 15 минут после внутривенного введения дозы лекарственного средства.

Дозозависимое увеличение диуреза и натрийуреза наблюдалось у здоровых добровольцев, которые получали фуросемид в дозах 10-100 мг. Продолжительность действия у здоровых добровольцев составляет приблизительно 3 часа после внутривенного введения 20 мг фуросемида.

У пациентов взаимосвязь между концентрациями несвязанного (свободного) фуросемида внутри трубчатых органов (определенный на основе скорости экскреции фуросемида в мочу) и натрийуретичним эффектом выражается в форме сигмоїдної кривой с минимальной эффективной скоростью экскреции фуросемида, составляющей приблизительно 10 микрограммов за минуту. Таким образом, непрерывная инфузия фуросемида является более эффективной, чем повторные болюсни инъекции. Более того, кроме определенной болюсной дозы лекарственного средства, не наблюдается значительного увеличения эффекта. Эффект фуросемида уменьшается, если происходит занижена тубулярна секреция или связывания лекарственного средства с альбумином внутри канальцев.

Фармакокинетика.

Объем распределения фуросемида составляет от 0,1 до 0,2 литра на 1 кг массы тела. Объем распределения может быть выше в зависимости от заболевания.

Фуросемид (более 98 %) образует прочные соединения с протеинами плазмы крови, особенно с альбумином.

Фуросемид выводится главным образом в виде невидозминеного лекарственного средства путем секреции в проксимальный каналец. После внутривенного назначения от 60 до 70 % введенной дозы фуросемида выводится именно таким образом. Метаболит фуросемида − глюкуронид − составляет 10-20 % веществ, содержащихся в моче. Остаточная доза выводится с фекалиями, вероятно, путем билиарной секреции.

Конечный период полувыведения фуросемида после внутривенного назначения составляет примерно от 1 до 1,5 часов.

Фуросемид проникает в грудное молоко: сквозь плацентарный барьер и медленно попадает к плоду. Фуросемид определяется в плоде или у новорожденных в тех же концентрациях, что и у матери ребенка.

Заболевания почек. При почечной недостаточности выведение фуросемида замедленное, а период полувыведения удлинен; конечный период полувыведения может длиться до 24 часов у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью.

При нефротическом синдроме уменьшены концентрации белков плазмы крови приводят к повышению концентраций несвязанного (свободного) фуросемида. С другой стороны, эффективность фуросемида у этих пациентов снижена благодаря связыванию с интратубулярним альбумином и заниженной канальцевой секреции.

Фуросемид плохо подвергается диализу у пациентов, которым проводят гемодиализ, перитонеальный диализ и хронический перитонеальный диализ в амбулаторных условиях.

Печеночная недостаточность. При печеночной недостаточности период полувыведения фуросемида увеличивается на 30-90 % главным образом благодаря большему объему распределения. Следует также отметить, что в данной группе пациентов наблюдается широкое разнообразие всех фармакокинетических параметров.

Застойная сердечная недостаточность, тяжелая артериальная гипертензия, пациенты пожилого возраста. Выведение фуросемида замедленное через уменьшенную функцию почек у пациентов с застойной сердечной недостаточностью, тяжелой артериальной гипертензией и у пациентов пожилого возраста.

Недоношенные и доношенные младенцы. В зависимости от уровня сформированности почек выведение фуросемида может быть замедленным. Метаболизм лекарственного средства также уменьшается, если у новорожденных детей нарушена способность к глюкуронизации. Конечный период полувыведения длится менее 12 часов у плода старше 33 недель после оплодотворения яйцеклетки. У младенцев в возрасте от 2 месяцев конечный клиренс аналогичен клиренсу у взрослых пациентов.

Основные физико-химические свойства

прозрачный, бесцветный раствор, практически не содержащий частиц.

Несовместимость

Лазикс ® не следует смешивать с другими лекарственными средствами в одной емкости.

Срок годности

Условия хранения

Хранить в недоступном для детей месте. Хранить в оригинальной упаковке при температуре не выше +25°С.

Лазикс успешно справляется с почечными и сердечными отеками, применяется в комплексной терапии отека мозга и легких. Важно соблюдать дозировку и кратность приема, а также знать о противопоказаниях

Мочегонные средства используют при многих общих заболеваниях и патологических процессах в организме человека. Аптечная сеть предлагает большое количество препаратов, отличающееся по степени влияния, характеристикам и другим параметрам. Один из сильных диуретиков – это лазикс. Мочегонное средство отличается высокой эффективностью и минимумом побочных явлений.

Особенности препарата

Лазикс – это торговое название медицинского препарата. Основное действующее вещество – фуросемид, производное сульфонамида. Это представитель так называемых , он имеет особенную химическую структуру, обладает свойством увеличивать выводимое из организма количество жидкости. Оказывает лазикс влияние на область почки, которую называют петля Генле, отсюда и наименование всей группы диуретиков – петлевые. Кроме мочегонного, средство проявляет умеренное гипотензивное действие по сравнении с группой тиазидных препаратов.

Мочегонный эффект развивается после прекращения обратного всасывания ионов натрия и хлора.

Блокировка происходит в петлеобразной части почечных канальцев. Это приводит к повышению осмотического давления в канальцах. Профильтрованная почками жидкость не может реабсорбироваться. Ионы натрия, не поступая в кровоток, увлекают за собой лишнюю жидкость, уменьшая отеки.

Препарат снижает артериальное давление. Усиленное выведение натрия и уменьшение количества циркулирующей жидкости снижают напряжение сосудистых стенок, способствуют расширению вен. Снижается наполнение кровеносных сосудов левого желудочка и легочной артерии.

Характеристика лазикса

Препарат имеет несколько лекарственных форм, что позволяет его использовать как для скорой помощи, так и при плановом лечении. Таблетки используют для приема внутрь. Они круглые, беловатые, с разделительной бороздой и буквами – DLI. Запакованы препараты в алюминиевую фольгу по 15 либо 10 штук в пластине. Одна коробка имеет 3 пластины, соответственно, 45 таблеток или 5 пластин – 50 штук. А в одной таблетке содержится 40 мг фуросемида. Кроме него, используются вспомогательные вещества – это крахмал кукурузный и прежелатинизированный, кремния диоксид в коллоидной форме, магния стеарат, сахарозаменитель и тальк.

Средство для инъекционного введения – это жидкость в прозрачной стеклянной ампуле.

Мочегонное средство лазикс для инъекций содержит 10 мг фуросемида в 1 мл раствора. Вспомогательные элементы – это хлорид и гидроксид натрия, вода для инъекций. Выпускают препарат в ампулах объемом по 2 мл. Емкости вложены в коробку по 10 штук.

При тестировании у здоровых людей биодоступность действующего вещества достигала 70%, для больных этот показатель снижается до 30%. Таблетки легко всасываются через слизистую ЖКТ. Таблетированные формы начинают действовать спустя час, достигая максимальной концентрации через 1,5 часа. Эффект наблюдается на протяжении 7 часов. Введение инъекционного препарата дает результат через 5 минут, а действие продолжается до двух часов.

При хранении следует избегать попадания света на препарат, температурный режим – до 25° С. Коробка с лекарством должна быть недоступна для детей. Следует проверять длительность реализации лекарства, нельзя использовать просроченное средство.

Показания к применению

Фармацевтическое средство можно использовать только по указанию врача узкого профиля, строго соблюдая дозировку. Лазикс как мочегонное применяют для снятия отечного синдрома разной локализации в следующих ситуациях:

отеки, связанные с недостаточностью деятельности сердца;
острая почечная патология;
для стимуляции мочевыделения во время ;
отеки, возникшие вследствие ожогов;
в качестве средства комплексной терапии во время гипертонического криза;
усиление диуреза для больных с поражением печени;
отеки при диффузных изменениях канальцев почек;
образование свободной жидкости в легких;
патологические изменения (набухание) и отек головного мозга.

Лазикс используют при эклампсии у женщин во время беременности. Тяжесть этого состояния обусловлена высоким давлением и сильными отеками. При эклампсии происходит быстрый набор массы тела, развивается протеинурия. Фуросемид легко преодолевает плацентарный барьер, поэтому перед применением доктор должен оценить пользу лекарства для матери и вредные действия для плода.

Лазикс принимать лучше утром. Параллельно с лекарством обязательно выпивают препараты калия и магния во избежание вымывания этих важных микроэлементов. Это такие средства как Панангин или Аспаркам. Иногда возникает необходимость использовать лазикс для снижения калия в крови, когда его показатели превышают норму. Средство в растворе используют при декомпенсированной сердечной патологии, тяжелых отеках легких и мозга, общей интоксикации организма, особенно при ожогах большой площади.

Противопоказания

Несмотря на эффективность препарата, есть немало противопоказаний к его употреблению:

дисбаланс электролитного состава крови;
аллергическая реакция на действующее вещество или один из его компонентов;
анурия – снижение у человека диуреза менее 50 мл мочи в сутки;
лазикс не назначают при резком уменьшении объема циркулирующей крови;
в случае печеночной комы на любой стадии.

Средство противопоказано во время беременности на сроке до трех месяцев, так как способно навредить плоду при формировании жизненно важных органов. На поздних сроках лечение лазиксом возможно по неотложным показаниям и только с разрешения доктора. Препарат проникает в грудное молоко, по этой причине лекарство не назначают кормящей женщине, а также детям до трех лет.

Патология мочевыводящей системы – сужение мочеиспускательного протока, дисфункция почки, когда моча не попадает в мочевой пузырь – это тоже абсолютное противопоказание. Нельзя принимать лазикс при воспалительных процессах поджелудочной железы, подагре, низком артериальном давлении.

Диуретик не используют, если у больного в организме недостаток таких микроэлементов, как калий и магний.

Прежде чем начать лечение, больной сдает анализы, чтобы выяснить количество микроэлементов в крови. Препарат снижает психомоторную реакцию, во время его приема необходимо воздержаться от работы, требующей сосредоточенности и внимания. Острая форма гломерулонефрита также является противопоказанием для использования лазикса. Если человек находится в состоянии почечной комы, такое диуретическое средство не назначают.

Побочные эффекты препарата

Основной недостаток во время использования препарата – это изменение баланса электролитов. Биохимический анализ крови обнаруживает повышенный уровень креатинина, глюкозы, холестерина, мочевой кислоты. К тому же таблетки лазикса могут вызвать следующие состояния:

уменьшение количества циркулирующей жидкости в кровяном русле;
сдвиг лейкоцитарной формулы;
тромбозы и сгущение крови;
эритема кожи, зуд, дерматиты;
редко может развиться анафилактический шок;
лечение лазиксом новорожденных приводит к патологии артериального протока.

Кроме того, человек на фоне такой терапии может испытывать головные боли, головокружение, нарушается слух, возникает слабость, сонливость. Учащается сердцебиение, возможна тошнота, рвота, понос, появляется ощущение сухости во рту, вздутие живота. Часто наблюдается краснота кожи, зуд. Нарушается сердечный ритм.

Частота побочных явлений зависит от возраста пациента, его питания. Лазикс может снижать обмен веществ, мужскую потенцию, провоцирует диабет, нарушает работу почек. Необходимо учитывать взаимодействие лазикса с другими препаратами. Особенно внимательно следует комбинировать мочегонное со слабительным лекарством, антибиотиками, гормональными и нестероидными противовоспалительными препаратами. С осторожностью нужно принимать таблетки вместе с гипотензивными средствами.

Наименование:

Лазикс (Lasix)

Фармакологическое
действие:

Лазикс - сильный и быстродействующий диуретик, являющийся производным сульфонамида. Лазикс блокирует систему транспорта ионов Na +, K +, Cl- в толстом сегменте восходящего колена петли Генле, в связи с чем, его диуретическое действие зависит от поступления препарата в просвет почечных канальцев (за счет механизма анионного транспорта).
Диуретическое действие Лазикса связано с угнетением реабсорбции натрия хлорида в этом отделе петли Генле. Вторичными эффектами по отношению к увеличению выведения натрия являются: увеличение количества выделяемой мочи (за счет осмотически связанной воды) и увеличение секреции калия в дистальной части почечного канальца. Одновременно увеличивается выведение ионов кальция и магния .
При снижении канальцевой секреции фуросемида или при связывании препарата с находящимся в просвете канальцев альбумином (например, при нефротическом синдроме) эффект фуросемида снижается.
При курсовом приеме Лазикса его диуретическая активность не снижается, так как препарат прерывает канальцево-клубочковую обратную связь в Macula densa (канальцевой структуре, тесно связанной с юкстагломерулярным комплексом). Лазикс вызывает дозозависимую стимуляцию ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.

При сердечной недостаточности Лазикс быстро снижает преднагрузку (за счет расширения вен), уменьшает давление в легочной артерии и давление наполнения левого желудочка.
Этот быстро развивающийся эффект, по-видимому, опосредуется через эффекты простагландинов и поэтому условием для его развития является отсутствие нарушений в синтезе простагландинов, помимо чего для реализации этого эффекта также требуется достаточная сохранность функции почек.
Препарат обладает гипотензивным действием, которое обусловлено повышением экскреции натрия, уменьшением объема циркулирующей крови и снижением реакции гладкой мускулатуры сосудов на сосудосуживающие стимулы (благодаря натрийуретическому эффекту фуросемид снижает реакцию сосудов на катехоламины, концентрация которых у больных артериальной гипертонией повышена).
После приема внутрь 40 мг Лазикса диуретический эффект начинается в течение 60 мин и продолжается около 3-6 ч.
У здоровых добровольцев, получавших от 10 до 100 мг Лазикса, наблюдался дозозависимый диурез и натрийурез.

Фармакокинетика
Фуросемид быстро всасывается в ЖКТ. Его Tmax (время достижения Cmax в крови) составляет от 1 до 1.5 ч. Биодоступность фуросемида у здоровых добровольцев составляет примерно 50-70%. У больных биодоступность Лазикса может снижаться до 30%, так как на нее могут влиять различные факторы, включая основное заболевание. Vd фуросемида составляет 0.1-0.2 л/кг массы тела. Фуросемид очень сильно связывается с белками плазмы крови (более 98%), в основном с альбуминами.
Фуросемид выводится преимущественно в неизмененном виде и главным образом путем секреции в проксимальных канальцах.
Глюкуронированные метаболиты фуросемида составляют 10-20% от выводящегося почками препарата. Остальная доза выделяется через кишечник, по-видимому, путем биллиарной секреции. Конечный T1/2 фуросемида составляет приблизительно 1-1.5 ч.
Фуросемид проникает через плацентарный барьер и выделяется в материнское молоко. Его концентрации у плода и новорожденного такие же, как и у матери.

Особенности фармакокинетики у отдельных групп больных
При почечной недостаточности выведение фуросемида замедляется, а период полувыведения увеличивается; при выраженной почечной недостаточности конечный T1/2 может увеличиваться до 24 ч.
При нефротическом синдроме снижение плазменных концентраций протеинов приводит к повышению концентраций несвязанного фуросемида (его свободной фракции) в связи с чем, возрастает риск развития ототоксического действия.
С другой стороны, диуретическое действие фуросемида у этих пациентов может быть уменьшено из-за связывания фуросемида с альбумином, находящимся в канальцах, и снижения канальцевой секреции фуросемида.
При гемодиализе и перитонеальном диализе и постоянном амбулаторном перитонеальном диализе фуросемид выводится незначительно.
При печеночной недостаточности T1/2 фуросемида увеличивается на 30-90% главным образом вследствие увеличения Vd. Фармакокинетические показатели у этой категории пациентов могут сильно варьировать.
При сердечной недостаточности, тяжелой артериальной гипертонии и у лиц пожилого возраста выведение фуросемида замедляется вследствие снижения функции почек .

Показания к
применению:

1.Отечный синдром, развившийся вследствие:
- болезней сердца;
- болезней почек;
- болезней печени;
- острой левожелудочковой недостаточности;
- ожоговой болезни;
- преэклампсии беременных(применение Лазикса возможно только после восстановления ОЦК).
2. Форсированный диурез.
3. Комплексная терапия артериальной гипертензии.

Способ применения:

Общие рекомендации
Таблетки следует принимать натощак, не разжевывая и запивая достаточным количеством жидкости. При назначении Лазикса рекомендуется использовать его наименьшие дозы, достаточные для достижения необходимого эффекта.
Рекомендованная максимальная суточная доза для взрослых составляет 1500 мг.
У детей рекомендованная доза для приема внутрь составляет 2 мг/кг массы тела (но не более 40 мг/сут). Продолжительность лечения определяется врачом индивидуально в зависимости от показаний.

Препарат вводится внутривенно и в исключительных случаях внутримышечно (когда невозможен внутривенный или применение препарата внутрь).
Внутривенное введение препарата Лазикс проводится только тогда, когда прием препарата внутрь не возможен или имеется нарушение всасывания препарата в тонком кишечнике или в случае необходимости получения максимально быстрого эффекта.
При использовании внутривенного введения препарата Лазикс всегда рекомендуется как можно более ранний перевод пациента на прием пероральных формы Лазикс.
При внутривенном введении Лазикс следует вводить медленно.
Скорость внутривенного введения не должна превышать 4 мг в минуту.
У пациентов с тяжелой почечной недостаточностью (креатинин сыворотки >5 мг/дл) рекомендуется, чтобы скорость внутривенного введения препарата Лазикс не превышала 2.5 мг в минуту.
Для достижения оптимальной эффективности и подавления контр-регуляции (активации ренин-ангиотензиновой и антинатрийуретических нейрогуморальных звеньев регуляции) более предпочтительным должно быть продолжительное инфузионное нутривенное
введение препарата Лазикс по сравнению с повторным внутривенным больным введением препарата.

Если после одного или нескольких болюсных внутривенных введений при острых состояниях нет возможности для проведения постоянной
внутривенной инфузии, то более предпочтительным является введение низких доз с небольшими промежутками между введениями (приблизительно через 4 часа), чем внутривенное болюсное введение более высоких доз с большими промежутками времени между введениями.
Раствор для парентерального введения имеет рН около 9 и не обладает буферными свойствами.
При рН ниже 7 возможно выпадение действующего вещества в осадок, поэтому при разведении препарата Лазикс необходимо стремиться, чтобы рН полученного раствора колебался от нейтрального до слабощелочного.
Для разведения можно использовать физиологический раствор.
Разведенный раствор препарата Лазикс должен быть использован как можно раньше.
Рекомендованная максимальная суточная доза для внутривенного введения для взрослых составляет 1500 мг. У детей рекомендованная доза для парентерального введения составляет 1 мг/кг массы тела (но не более 20 мг в сутки).
Продолжительность лечения определяется врачом индивидуально в зависимости от показаний.

Отечный синдром при хронической сердечной недостаточности
Рекомендованная начальная доза составляет 20-80 мг/сут. Необходимая доза подбирается в зависимости от диуретического ответа. Рекомендуется, чтобы суточная доза делилась на 2-3 приема.
Отечный синдром при хронической почечной недостаточности
Натрийуретическая реакция на фуросемид зависит от нескольких факторов, включая выраженность почечной недостаточности и содержание натрия в крови, поэтому эффект от дозы не может быть точно предсказуемым. У пациентов с хронической почечной недостаточностью требуется тщательный подбор дозы, путем ее постепенного повышения с тем, чтобы потеря жидкости происходила постепенно (в начале лечения возможна потеря жидкости до приблизительно 2 кг массы тела/сут).
Рекомендуемой начальной дозой является доза 40-80 мг/сут. Необходимая доза подбирается в зависимости от диуретического ответа. Вся суточная доза должна приниматься однократно или делиться на два приема. У пациентов, находящихся на гемодиализе, обычно поддерживающая доза составляет 250-1500 мг/сут.

Острая почечная недостаточность (для поддержания выведения жидкости)
Перед началом лечения фуросемидом должны быть устранены гиповолемия, артериальная гипотензия и значительные нарушения электролитного и кислотно-щелочного состояния. Рекомендуется как можно быстрее переводить пациента с в/в введения Лазикса на прием таблеток Лазикса (доза таблеток Лазикса зависит от подобранной в/в дозы).
Отеки при нефротическом синдроме
Рекомендованная начальная доза составляет 40-80 мг/сут. Необходимая доза подбирается в зависимости от диуретического ответа. Суточная доза может приниматься за один прием или делиться на несколько приемов.

Отечный синдром при заболеваниях печени
Лазикс назначается в дополнение к лечению антагонистами альдостерона в случае их недостаточной эффективности. Для предотвращения развития осложнений, таких как нарушение ортостатической регуляции кровообращения или нарушения электролитного или кислотно-щелочного состояния требуется тщательный подбор дозы с тем, чтобы потеря жидкости происходила постепенно (в начале лечения возможна потеря жидкости до приблизительно 0.5 кг массы тела/сут). Рекомендованная начальная доза составляет 20-80 мг/сут.
Артериальная гипертензия
Лазикс может использоваться в монотерапии или в сочетании с другими гипотензивными средствами. Обычной поддерживающей дозой является доза 20-40 мг/сут. При артериальной гипертензии в сочетании с хронической почечной недостаточностью может потребоваться применение более высоких доз Лазикса.

Гипертонический криз, отек головного мозга
Рекомендованная начальная доза составляет 20-40 мг путем внутривенного болюсного введения. Доза может корректироваться в зависимости от эффекта.
Поддержание форсированного диуреза при отравлениях
Фуросемид назначается после внутривенной инфузии электролитных растворов. Рекомендованная начальная доза для внутривенного введения составляет 20-40 мг. Доза зависит от реакции на фуросемид. До и во время лечения препаратом Лазикс следует контролировать и восстанавливать потери жидкости и электролитов.

Побочные действия:

Со стороны водно-электролитного и кислотно-щелочного состояния
Гипонатриемия, гипохлоремия, гипокалиемия, гипомагниемия, гипокальциемия, метаболический алкалоз, которые могут развиваться в виде или постепенного нарастания дефицита электролитов или массивной потери электролитов в течение очень короткого времени, например, в случае приема высоких доз фуросемида пациентами с нормальной функцией почек.
Симптомами, указывающими на развитие нарушений электролитного и кислотно-щелочного состояния, могут быть головная боль, спутанность сознания, судороги, тетания, мышечная слабость, нарушения сердечного ритма и диспепсические расстройства.
Факторами, способствующими развитию электролитных нарушений, являются основные заболевания (например, цирроз печени или сердечная недостаточность), сопутствующая терапия и неправильное питание. В частности при рвоте и диарее может увеличиться риск развития гипокалиемии. Гиповолемия (снижение объема циркулирующей крови) и дегидратация (чаще у пациентов пожилого возраста), которые могут привести к гемоконцентрации с тенденцией к развитию тромбоза.

Со стороны сердечно-сосудистой системы
Чрезмерное снижение АД, которое, особенно у пациентов пожилого возраста, может проявляться следующими симптомами: нарушением концентрации внимания и психомоторных реакций, головной болью, головокружением, сонливостью, слабостью, зрительными расстройствами, сухостью во рту, нарушением ортостатической регуляции кровообращения; коллапс.
Со стороны обмена веществ
Повышение сывороточных уровней холестерина и триглицеридов, преходящее повышение уровня креатинина и мочевины в крови, повышение сывороточных концентрации мочевой кислоты, что может вызвать или усилить проявления подагры. Снижение толерантности к глюкозе (возможна манифестация латентно протекающего сахарного диабета).
Со стороны мочевыделительной системы
Появление или усиление симптоматики, обусловленной имеющимся препятствием оттоку мочи вплоть до острой задержки мочи с последующими осложнениями (например, при гипертрофии предстательной железы, сужении мочеиспускательного канала, гидронефрозе); гематурия, снижение потенции.
Со стороны ЖКТ
Редко - тошнота, рвота, диарея, запоры; отдельные случаи внутрипеченочного холестаза, повышения уровня печеночных трансаминаз, острого панкреатита.

Со стороны ЦНС, органа слуха
В редких случаях - нарушения слуха, обычно обратимые, и/или шум в ушах, особенно у пациентов с почечной недостаточностью или гипопротеинемией (нефротический синдром), редко - парестезии.
Со стороны кожных покровов, аллергические реакции
Редко - аллергические реакции: кожный зуд, крапивница, другие виды сыпи или буллезные поражения кожи, полиморфная эритема, эксфолиативный дерматит, пурпура, лихорадка, васкулит, интерстициальный нефрит, эозинофилия, фотосенсибилизация. Крайне редко - тяжелые анафилактические или анафилактоидные реакции вплоть до шока, которые до настоящего времени были описаны лишь после внутривенного введения.
Со стороны периферической крови
Редко - тромбоцитопения. В редких случаях лейкопения. В отдельных случаях агранулоцитоз, апластическая анемия или гемолитическая анемия. Так как некоторые побочные реакции (такие как изменение картины крови, тяжелые анафилактические или анафилактоидные реакции, тяжелые кожные аллергические реакции) при определенных условиях могут угрожать жизни больных, то при появлении любых побочных эффектов необходимо немедленно сообщить о них врачу.

Противопоказания:

Почечная недостаточность с анурией (при отсутствии реакции на фуросемид);
- печеночная кома и прекома;
- выраженная гипокалиемия;
- выраженная гипонатриемия;
- гиповолемия (с артериальной гипотензией или без нее) или дегидратация;
- резко выраженные нарушения оттока мочи любой этиологии (включая одностороннее поражение мочевыводящих путей);
- дигиталисная интоксикация;
- острый гломерулонефрит;
- декомпенсированный аортальный и митральный стеноз, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия;
- повышение центрального венозного давления (свыше 10 мм рт. ст.);
- гиперурикемия;
- детский возраст до 3-х лет (твердая лекарственная форма);
- беременность;
- период кормления грудью.
- повышенная чувствительность к активному веществу или к любому из компонентов препарата; у пациентов с аллергией на сульфонамиды (сульфаниламидные противомикробные средства или препараты сульфонилмочевины) может иметься перекрестная аллергия на фуросемид.

С осторожностью :
- при артериальной гипотензии;
- при состояниях, при которых чрезмерное снижение артериального давления является особенно опасным (стенозирующие поражения коронарных и/или мозговых артерий);
- при остром инфаркте миокарда (увеличение риска развития кардиогенного шока),
- при латентном или манифестированном сахарном диабете;
- при подагре;
- при гепаторенальном синдроме;
- при гипопротеинемии (например, при нефротическом синдроме, когда возможно уменьшение диуретического эффекта и повышение риска развития ототоксического действия фуросемида, поэтому подбор дозы у таких больных должен проводиться с особой осторожностью);
- при нарушении оттока мочи (гиперплазия предстательной железы, сужение мочеиспускательного канала или гидронефроз);
- при снижение слуха;
- при панкреатите, диарее;
- при желудочковой аритмии в анамнезе;
- при системной красной волчанке;
- у недоношенных детей (возможность формирования кальцийсодержащих камней в почках (нефролитиаз) и отложение солей кальция в паренхиме почек (нефрокальциноз), поэтому необходим регулярный контроль за функцией почек и ультразвуковое исследование почек).

Взаимодействие с
другими лекарствен-
ными средствами:

Сердечные гликозиды, препараты, вызывающие удлинение интервала QT - в случае развития на фоне введения фуросемида электролитных нарушений (гипокалиемии или гипомагниемии) увеличивается токсическое действие сердечных гликозидов и препаратов, вызывающих удлинение интервала QT (возрастает риск развития нарушений ритма).
Глюкокортикостероиды, карбеноксолон, препараты солодки в больших количествах и продолжительное использование слабительных при сочетании с фуросемидом увеличивают риск развития гипокалиемии.
Аминогликозиды - замедление выведения аминогликозидов почками при их одновременном применении с фуросемидом и увеличение риска развития ототоксического и нефротоксического действия аминогликозидов. По этой причине следует избегать использования этой комбинации препаратов за исключением случаев, когда это необходимо по жизненным показаниям, причем в этом случае требуется коррекция (уменьшение) поддерживающих доз аминогликозидов.
Лекарственные средства с нефротоксическим действием - при сочетании с фуросемидом увеличивается риск развития их нефротоксического действия.

Высокие дозы некоторых цефалоспоринов (особенно имеющих преимущественно почечный путь выведения) - в сочетании с фуросемидом увеличивается риск нефротоксического действия.
Цисплатин - при одновременном использовании с фуросемидом имеется риск развития ототоксического действия. Кроме того, в случае совместного назначения цисплатина и фуросемида в дозах выше 40 мг (при нормальной функции почек) увеличивается риск развития нефротоксического действия цисплатина.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), включая ацетилсалициловую кислоту, могут уменьшить диуретическое действие фуросемида. У пациентов с гиповолемией и дегидратацией (в том числе и на фоне приема фуросемида) НПВП могут вызвать развитие острой почечной недостаточности. Фуросемид может усиливать токсическое действие салицилатов.
Фенитоин - уменьшение диуретического действия фуросемида
Гипотензивные препараты, диуретики или другие препараты, способные снижать артериальное давление - при сочетании с фуросемидом ожидается более выраженное гипотензивное действие.

Ингибиторы АПФ - назначение ингибитора АПФ пациентам, предварительно получавшим лечение фуросемидом, может привести к чрезмерному снижению артериального давления с ухудшением функции почек, а в отдельных случаях - к развитию острой почечной недостаточности, поэтому за три дня до начала лечения ингибиторами АПФ или повышения их дозы рекомендуется отмена фуросемида, либо снижение его дозы,
Пробенецид, метотрексат или другие препараты , которые, как и фуросемид, секретируются в почечных канальцах , могут уменьшить эффекты фуросемида (одинаковый путь почечной секреции), с другой стороны фуросемид может приводить к снижению выведения почками этих лекарственных средств.
Гипогликемические средства, прессорные амины (эпинефрин, норэпинефрин) - ослабление эффектов при сочетании с фуросемидом.
Теофиллин, диазоксид, курареподобные миорелаксанты - усиление эффектов при сочетании с фуросемидом.
Соли лития - под влиянием фуросемида снижается экскреция лития, за счет чего повышается сывороточная концентрация лития и возрастает риск развития токсического действия лития, включая его повреждающее воздействие на сердце и нервную систему. Поэтому при использовании этой комбинации требуется мониторинг сывороточных концентраций лития.
Сукральфат - уменьшения всасывания фуросемида и ослабления его эффекта (фуросемид и сукральфат должны приниматься с интервалом не менее двух часов).

Циклоспорин А - при сочетании с фуросемидом увеличивается риск развития подагрического артрита вследствие гиперурикемии, вызываемой фуросемидом, и нарушения циклоспорином экскреции уратов почками.
Хлоралгидрат - внутривенная инфузия в 24-часовой период после использования хлоралгидрата может приводить к гиперемии кожных покровов, обильному потоотделению, беспокойству, тошноте, повышению артериального давления и тахикардии.
Рентгеноконтрастные вещества - у пациентов с высоким риском развития нефропатии на введение рентгеноконтрастных препаратов, получавших фуросемид, наблюдалась более высокая частота развития нарушений функции почек по сравнению с пациентами с высоким риском развития нефропатии на введение рентгеноконтрастных препаратов, которые получали только внутривенную гидратацию перед введением рентгеноконтрастного препарата.
Внутривенно вводимый фуросемид имеет слегка щелочную реакцию, поэтому его нельзя смешивать с лекарственными средствами с рН менее 5.5.

Беременность:

Фуросемид проникает через плацентарный барьер, поэтому он не должен назначаться при беременности. Если по жизненным показаниям Лазикс назначается беременным, то необходимо тщательное наблюдение за состоянием плода.
В период кормления грудью прием фуросемида противопоказан. Фуросемид подавляет лактацию.

Передозировка:

Симптомы : при подозрении на передозировку необходимо обязательно обратиться к врачу, так как в случае передозировки может потребоваться проведения определенных лечебных мероприятий.
Клиническая картина острой или хронической передозировки препарата зависит в основном от степени и последствий потери жидкости и электролитов; передозировка может проявляться гиповолемией, дегидратацией, гемоконцентрацией, нарушениями сердечного ритма и проводимости (включая атриовентрикулярную блокаду и фибрилляцию желудочков).
Симптомами данных расстройств являются артериальная гипотензия (вплоть до развития шока), острая почечная недостаточность, тромбоз, бред, вялый паралич, апатия и спутанность сознания.
Лечение : специфического антидота не существует.
Если после приема внутрь прошло немного времени, то для уменьшения абсорбции фуросемида из ЖКТ следует попытаться вызвать рвоту или провести промывание желудка, а после этого принять внутрь активированный уголь.
Лечение направлено на коррекцию клинически значимых нарушений водно- электролитного и кислотно-щелочного состояния под контролем сывороточных концентраций электролитов, показателей кислотно-щелочного состояния, гематокрита, а также на предотвращение или терапию возможных серьезных осложнений, развивающихся на фоне этих нарушений.- вспомогательные вещества: натрия хлорид, натрия гидроксид, вода д/и.

Лазикс – это диуретическое средство, основное действующее вещество которого фуросемид.

Также в состав лекарства входят следующие вспомогательные компоненты:

крахмал;
тальк;
коллоидный диоксид кремния;
лактоза;
стеарат магния;
прежелатинизированный крахмал (для таблеток);
натрий хлорид;
вода для уколов;
гидроксид натрия (для раствора).

Препарат выпускается в качестве таблеток или раствора для инъекций. Таблеток в упаковке 40 единиц, ампул – 10 по 20 мг.

Фармакологическое действие

Фармакологическое средство является сильнейшим диуретиком с быстродействующим эффектом.

Он препятствует работе систем транспорта ионов К+, Na+, Cl- в толстом сегменте восходящего колена петли Генле, вследствие чего, диуретическое воздействие медикамента в полномасштабной мере зависит от его попадания в просвет почечных канальцев (благодаря механизму анионного транспорта).

Свойства лекарства напрямую связаны с подавлением реабсорбирующего эффекта натрия хлорида в данной зоне петли Генле.

Второстепенными действиями по отношению к повышенному выведению из человеческого организма натрия считаются: увеличенный объем жидкости при мочеиспускании, увеличение жидкости калия в дистальной зоне почечного канальца.

Единовременно увеличивается количество утраченных ионов магния и калия.

Действие диуретиков на организм

Фармакокинетика лекарства

Препарат в кратчайшие сроки всасывается в органах ЖКТ. Можно наблюдать у пациентов снижение биодоступности медикамента до 30%.

На это может повлиять множество факторов, включая основную болезнь. Фуросемид активно связывается с белками крови, особенно с альбуминами (до 99%).

Его выведение происходит в неизменном виде, обычно, в качестве жидкости в проксимальных канальцах.

Остаточное количество препарата выводиться через кишечник.

Фармакологическое средство способно проникнуть сквозь плацентарный барьер и выделяться вместе с молоком матери во время грудного вскармливания.

Его количество в организме у плода и новорожденных детей совпадает с концентрацией в материнском организме.

Если пациент страдает от , то период выведения лекарства значительно замедляется, а полупериод увеличивается.

При наличии низкий уровень плазменных концентраций протеинов может привести к увеличению концентрации фуросемида в свободной фракции. Это может спровоцировать проявление ототоксического эффекта.

Во время сердечной недостаточности, а также тяжелом случае артериальной гипертонии у пожилых людей выведение из организма фуросемида притормаживается из-за снижения функциональной способности почек.

Кому будет полезно средство?

Показаниями к применению Лазикса являются следующие заболевания:

, проявившийся на фоне: заболеваний, связанных с работой сердца, недугов, связанных с работой печени, сильнейшей левожелудочковой недостаточности, ожогового заболевания;
форсированный ;
в качестве комплексной терапии при артериальной гипертензии.

Возможные противопоказания

Запрещается применять медикаментозное средство людям, которые имеют любые болезни и симптомы, описанные ниже:

с присутствующей анурией (если отсутствует действие на фуросемид);
комовое состояние или предкомовое состояние;
выраженная гипонатриемия или гипокалиемия;
дегидратация или гиповолемия;
резкое нарушение оттока жидкости при мочеиспускании;
дигиталисная интоксикация;
гипертрофическая кардиомиопатия, декомпенсированный митральный и аортальный стеноз;
дети, не переступившие трехлетний возрастной рубеж;
период беременности и лактации;
высокое центральное венозное давление, превышающее 10 мм РТ. СТ;
индивидуальная непереносимость ведущего компонента или любого составляющего препарата, аллергические реакции.

Особенности применения и дозировки

Способ применения, а также дозировку выбирает исключительно лечащий врач, который опирается на общее состояние, степень нарушения водно-электролитного баланса и размер клубочковой фильтрации у пациента.

В последующем времени потребуется корректировка назначенной дозы в зависимости от состояния больного на данный момент.

Зачастую медикамент назначается в формате таблеток, однако если нет возможности их применить, то врач прописывает раствор для внутривенного струйного введения, время которого не должно быть меньше 1,5-2 минут.

Примерные дозировки

В инструкции по применению указано, что при средней степени тяжести начальная доза Лазикса составляет 80 мг в случае перорального использования или от 20 до 40 мг для введения внутривенно/внутримышечно.

Если вышеуказанная доза не дает должного эффекта, ее можно увеличить на 40 мг (перорально) или 20 мг (внутривенно).

Увеличенную дозировку можно применять лишь по истечении 8 часов после первоначального перорального приема и 2 часов при уколе.

Коррективы производятся до появления нормального . Установленная доза может назначаться до двух раз в сутки.

Максимальная эффективность фармакологического средства достигается тогда, когда его вводят 2-4 раза за 7 дней.

Расчет дозировки для ребенка производится в зависимости от массы его тела и принципа ввода препарата.

Стартовая доза при оральном употреблении составляет 2 мг/1 кг веса, а при инъекционном применении – 1мг/кг.

Также возможно увеличение дозировки для первого случая на 2 мг/кг, а для второго – на 1 мг/кг. Ввод корректированной дозировки позволяется осуществлять по истечении 8 часов с момента предыдущего перорального применения или 2 часов при инъекции.

В период комплексного лечения, зачастую, одобренная доза составляет 80 мг в сутки, однако рекомендуется ее разделить на 2 приема.

Корректировка дозировки в данной ситуации считается бесполезной. Если препарат не дает должного эффекта, то следует проконсультироваться с врачом об изменении медикаментозного средства.

Во время форсированного диуреза до 40 мг лекарства растворяют в инфузионной жидкости для внутривенного введения. Последующие дозировки корректируют, основываясь на состоянии пациента и его водно-электролитного баланса.

При отеках легких используют 40 мг препарата струйно. Если полученный эффект неудовлетворителен, то через 20 минут манипуляцию повторяют.

Случаи передозировки

Острая передозировка медикаментом определяется потерей жидкости и электролитов. При передозировке возможно проявление гиповолемии, дегидрагации, нарушение работы сердца и сердечного ритма, которое может привести к фибрилляции желудочков.

Симптоматикой проявлений этих недугов на фоне передозировки являются тромбозы, печеночная недостаточность, апатия, бред, потеря ориентации и спутанность сознания.

На данный момент нет никакого противоядия. Если после перорального приема дозы препарата, превышающую допустимую прошло мало времени, то необходимо вызвать рвотный рефлекс и промыть желудок, также следует принять сорбент.

При первых проявлениях передозировки необходимо обязательно обратиться за помощью к доктору, так как возможно потребуется проведение тех или иных лечебных действий.

Побочные эффекты

Во время приема препарата возможно возникновение следующих побочных явлений:

боли в голове;
слабость в мышцах;
пониженное АД;
общая слабость;
сонливость;
потеря аппетита;
сухость в ротовой полости;
потеря ориентации;
судороги;
коллапс;
тошнота и рвотный рефлекс;
снижение либидо и потенции;
нарушение стула;
нарушение слуховой активности;
звон в ушах;
проявление аллергических реакций в виде зуда и сыпи на кожном покрове;
лихорадка;
апластическая или гемолитическая анемия.

Особые указания

Лекарство следует с осторожностью принимать людям, работа которых требует острого внимания и мгновенной реакции.

Если пациент принимает какие-то иные лекарственные средства, то ему необходимо проконсультироваться с доктором о возможности одновременного использования Лазикса и прочих препаратов.

Взаимодействие препарата со спиртным

На сегодняшний день нет зафиксированных данных о возможных реакциях организма при одновременном приеме медикамента и алкоголя.

Однако не стоит употреблять горячительные напитки в период лечения, так как это может спровоцировать усиление проявления побочных эффектов, степени опьянения или уменьшение эффективности препарата, что может повлечь за собой негативные последствия вплоть до летального исхода.

Использование лекарства во время беременности

При необходимости, препарат можно с осторожностью использовать во второй половине 2-го триместра с адекватным соотношением пользы для матери и возможного вреда для плода.