Реклама на портале

Как делают УЗИ диагностику шейки матки при беременности и каковы ее размеры по неделям беременности? Вредна ли цервикометрия. Целесообразность проведения исследования

Шейка матки – это весьма важный орган, который играет очень большую роль в нормальном протекании беременности и от которого в большинстве случаев зависит время, когда произойдут роды. Измерение длины шейки матки по неделям в течение всего срока производится с целью определить, сколько именно будет длиться вынашивание ребенка и есть ли риск возникновения преждевременных родов.

Шейка матки – это очень упругий и эластичный мышечный орган в виде удлиненного сомкнутого кольца, который соединяет полость влагалища и саму матку.

Он выполняет несколько важных функций, от которых зависит способность женщины выносить здорового ребенка.
Во время беременности шейка матки обеспечивает надежное удержание плода внутри организма, а также защиту от проникновения возможных инфекций. С момента прикрепления яйцеклетки и до срока в 37 недель, шейка матки остается плотно закрытой, но ближе к концу срока организм женщины начинает активную подготовку к появлению ребенка на свет, и шейка матки постепенно приоткрывается и становится мягче.
Мышцы при этом расслабляются, что способствует более легкому прохождению плода через родовые пути.

Внутри шейки матки располагается полость, которая называется цервикальный канал. В норме во время развития ребенка в утробе он должен быть очень плотно сомкнут. Также данный канал перекрывается особой пробкой из слизистых выделений, которые необходимы для защиты плода от проникновения вирусов и бактерий. На ранних сроках цервикальный канал активно увеличивается в объемах, чтобы обеспечить полную защиту зародыша.

С момента оплодотворения яйцеклетки и ее прикрепления к стенке матки, организм женщины под воздействием гормонов начинает претерпевать различные изменения.
Наиболее четко они заметны на примере шейки матки. В ней начинают разрастаться сосуды, она меняет свой цвет на более насыщенный и темный, а также увеличивается в длине и объеме. Длина шейки матки при беременности – это один из наиболее важных показателей здоровья женщины, ее способности выносить ребенка и нормального прохождения родового процесса в будущем. Во время беременности длина шейки матки полностью характеризует состояние этого органа.
Если она значительно меньше нормы, это может стать причиной того, что женщина будет не в состоянии сохранить беременность до конца положенного времени.

Как происходит измерение размера


Длина шейки матки во время беременности измеряется, когда женщина приходит на плановые ультразвуковые исследования. Они проводятся для всех женщин, находящихся в положении. Такие обследования назначаются лечащим врачом и предназначены для того, чтобы отслеживать динамику изменений, происходящих в зародыше и материнском организме.

Такая диагностика позволяет своевременно выявить нарушения и способствует более оперативному решению возникающих проблем.
Во время УЗИ обследуются все физические показатели детородного органа, размер которого при нормальных условиях должен строго соответствовать среднестатистическим стандартам.

Измерение длины шейки матки обычно производится, начиная с 20-22 недели беременности. Подобное решение обусловлено тем, что до этого времени диапазон разброса размеров у разных здоровых женщин слишком большой, и только к середине второго триместра можно выделить более точные значения нормы.

У женщин, которые перенесли хирургическое вмешательство на данном органе или же у которых в одну из предшествующих беременностей поставили диагноз короткая ШМ, обследование размеров данного органа начинает производиться на малом сроке.
Уже с 16 недели им необходимо проходить УЗИ ШМ с целью своевременного выявления нарушения и предотвращения развития патологии.

Если при обычном плановом ультразвуковом исследовании появились подозрения, что размер шейки матки по неделям беременности не соответствует норме, назначается дополнительное трансвагинальное УЗИ. Это более глубокий метод обследования органов репродуктивной системы, который позволяет составить более точную клиническую картину состояния здоровья пациента.

Начиная с середины всего срока беременности, производится более частое наблюдение за тем, какие изменения происходят с данным органом. Это нужно для того, чтобы вовремя заметить развитие патологических процессов, которые могут быть спровоцированы активной стадией роста ребенка и, соответственно, возросшим давлением.

Длина шейки матки по неделям


В норме к 24 неделе беременности размер ШМ должен достигать около 3,5 сантиметров в длину. Такой результат обследования в данный период времени исключает возможный риск возникновения преждевременных родов в будущем и позволяет быть уверенным в нормальном вынашивании ребенка. Если длина цервикального канала будет в два раза меньше нормы, возникает серьезный риск преждевременного рождения ребенка. Согласно статистике при таком отклонении от нормы примерно в половине известных случаев возникают проблемы с донашиванием плода.



При этом следует отметить, что постепенное уменьшение размеров и размягчение органа по мере увеличения срока – это естественный процесс, который является следствием подготовки организма женщины к родовой деятельности.

Во время посещения гинеколога врач обращает внимание не только на размеры органа, но и на его состояние.
Согласно норме, до 37 недели беременности матка должна быть полностью закрыта и иметь плотную и упругую структуру. В конце срока шейка переходит в так называемое зрелое состояние, которое характеризуется меньшей плотностью, более мягкой фактурой и постепенно раскрывающимся зевом. Если в этот период времени ШМ так и осталась незрелой, назначаются гормональные меры воздействия, чтобы скорректировать данную патологию. Если лечение не возымело результатов, доктор может назначить кесарево сечение.

Короткая шейка


Недостаточно большой размер цервикального канала у беременных женщин считается одной из главных причин возникновения произвольных абортов и преждевременного родового процесса у женщины.
При подобном заболевании полость матки не может в достаточной мере удерживать постоянно растущий и увеличивающий свою массу и объем плод внутри себя, что и приводит к раннему прерыванию беременности.

Дети, которые были рождены раньше положенного времени, вследствие данного заболевания очень сильно недоношены и зачастую погибают после появления на свет.

Причин, по которым происходит развитие данного нарушения, может быть несколько:

  • Наследственная предрасположенность к небольшому размеру цервикального канала и его малой длине;
  • Гормональный сбой, который привел к недостаточному количеству прогестерона в организме женщины;
  • Травмы ШМ, последствия хирургического вмешательства, а также рубцы и шрамы, оставшиеся после прерывания беременности и выскабливания;
  • Инфекционные процессы, происходящие в органах репродуктивной системы матери;
  • Маточное кровотечение;
  • Стресс.

Отягчающими ситуацию факторами может быть наличие двух или более зародышей, слишком крупный плод или многоводие.

В большинстве ситуаций данное заболевание протекает без явных симптомов, поэтому заметить его можно только на УЗИ. Тем не менее, в ряде ситуаций данную патологию можно определить по тянущим и распирающим болям в нижней части живота в области окончания матки.

После диагностирования патологии лечащий врач назначает терапию, призванную исправить нарушения, возникшие в организме, и предотвратить возможные опасные последствия. В зависимости от того, на каком сроке была выявлена патология и насколько сильно произошло уменьшение цервикального канала, доктор назначает необходимое лечение. Это может быть как стандартная медикаментозная терапия, основанная на коррекции гормонального фона специальными препаратами, так и оперативное вмешательство, которое заключается в наложении особых швов непосредственно на саму ШМ. Таким образом, они поддерживают ее в закрытом виде на протяжении всего срока вынашивания и убираются уже перед родами на сроке, когда плод считается нормально доношенным. Также одним из способов коррекции данной патологии является установка особого акушерского кольца, которое предотвращает растяжение ШМ и уменьшает поступающую на нее нагрузку. Все эти процедуры не приносят ощутимой боли во время проведения и являются действенными методами по сохранению беременности.

Если диагностировали недостаточную длину цервикального канала:

  • Самое главное, при таком отклонении необходимо четко следовать всем рекомендациям своего лечащего врача и находиться под постоянным медицинским наблюдением. Возможно, при критической ситуации потребуется лечение в стационаре;
  • При таком диагнозе показан абсолютный покой и отсутствие любой, даже незначительной физической нагрузки и эмоциональных потрясений. Также крайне не рекомендуются любые действия, из-за которых может возникнуть давление или напряжение в области живота;
  • Врачи также крайне советуют отказаться от половых контактов до окончания беременности, чтобы не вызвать преждевременные роды, спровоцированные повышенной активностью репродуктивных органов.

Большая длина


Данное отклонение гораздо менее распространено, чем патология, характеризующаяся небольшим размером этого

Беременность – особенный период в жизни для каждой девушки. Организм женщин имеет интересное и непростое строение. Во время вынашивания плода, очень многие органы начинают изменяться. В организме происходит достаточно большое количество изменений.

Расположение органа сконцентрировано в области малого таза, в середине. У матки имеется шейка, располагающаяся в нижней части и представляет собой округлую форму.

Размеры органа меняются при вынашивании плода, а также после родов. Это объясняется процессом гипертрофии мышц, протекающего в период вынашивания ребенка.

Этот орган относится к числу подвижных органов, способная занимать разное положение в среде. По форме, этот орган напоминает грушу.

Встречаются женщины с разными формами матки и не всегда имеют грушевидную форму. Это не всегда говорит о наличии патологии. Это лишь индивидуальная особенность.

Стенки органа состоят из трех видов тканей:

  • миометрий;
  • периметрий.

В целом, сам орган состоит из трех частей:

  • тело;
  • шейка.

Каждая часть матки играет важную роль в жизни женщин и при вынашивании плода.

Что такое шейка матки?

Теперь стало понятно, что представляет собой такой орган. Как сказалось ранее, этот орган состоит из трех частей, одним их которых является шейка.

При таком диагнозе опасность велика, потерять ребенка.

Весь орган не в силах удержать плод. Под весом малыша, происходит и это влечет за собой преждевременные роды, заканчивающиеся смертью ребенка.

Процент выживаемости в таком случае низкок.

Как правило, ИЦН протекает без симптомов, и заметить проблему можно при обследовании врачом. Иногда беременных женщин мучают распирающие боли в области влагалища. Боли могут распространяться не только по влагалищу, но и в зону поясницы и даже в паховую область.

Лечение

В случае диагностирования такой проблемы, как ИЦН, врачи предлагают несколько путей решения:

  • курсы терапии при помощи препаратов гормонального характера;
  • установка пессария;
  • установка и наложение швов на шейку матки для избежание проблем.

Какой выбрать путь лечения определяет, конечно же, только врач.

Все зависит от того, насколько высока вероятность прерывания беременности, и какая угроза может быть для ребенка и матери.

Такие меры способствуют предотвращению раскрытия матки. Швы, наложенные для удержания шейки матки, а также установленный пессарий снимается в период 38 недели. Именно на таком этапе ребеночек уже доношенный и его жизни ничего не угрожает.

Длинная шейка матки

Может быть не только , но и превышающая нормы длина шейки матки. Опасно ли это? На процесс протекания беременности это никак не повлияет. Если длина шейки не будет изменяться к периоду рождения ребенка, то это может усложнить процесс родов.

В таком случае, очень тяжело происходит раскрытие в предродовой период и вызывает сложности самого процесса рождения ребенка. Как правило, в таких случаях врач принимают решение об экстренном кесаревом сечении.

Причины:

Последствия при родах

Последствия могут быть не настолько плачевным, как при коротких размерах шейки матки.

В случае большой длины, повышается твердость органа, она становится дубовой и возникает необходимость в ее размягчении.

Более того, по этим причинам, происходит плохое раскрытие и это мешает процессу рождения ребенка.

Если в дородовый период не удалось сгладить шейку матки и устранить проблему структуризации шейки, то в таком случае оперативно проводят кесарево сечение.

Изменение шейки матки перед родами

Структура шейки в период вынашивания плода перед родами претерпевает изменения.

Как известно, шейка матки разглаживается. Однако, бывает так, что она остается по-прежнему дубовой. Именно это может препятствовать нормальному родовому процессу.

В норме должно происходить укорачивание в размерах в пределах нормы. Уменьшение происходит примерно на один сантиметр. Размягчение шейки матки способствует прохождению плода без различных травм для плода.

Как видно, шейка матки претерпевает много изменений перед рождением малыша. Однако при диагностике патологии, назначается необходимое лечение для подготовки шейки матки к родовому процессу.

Увы, не всегда лечение помогает достичь необходимого результата. В процессе рождения малыша, применяются кардинальные меры – кесарево сечение.


Если диагностировано преждевременное укорочение шейки матки?

Диагностика укороченной шейки матки случается достаточно часто. Это вполне распространенное явление. В первую очередь, надо сказать, что это большая угроза для плода.

Если длина достигает менее чем 25 мм, то в таком случае угроза выкидыша действительно высока. Это можно объяснить тем, что вес плода увеличивается и давит на матку, а также на шейку матки. В таком случае, плод не удерживается и при раскрытии шейки выходит за пределы.

Такой процесс и называется преждевременными родами, заканчивающимися в большинстве случаев печально по причине того, что дети в такой период еще не доношены и вероятность выжить очень мала.

Конечно, при ранней диагностике такой проблемы, врачи принимают все меры, и на постоянной основе контролирует изменения длины шейки матки.

Что делать?

В первую очередь, надо очень внимательно относиться к симптомам, беспокоящим или же доставляющим дискомфорт.

Надо сказать, что состояние укороченной шейки матки может доставлять дискомфорт:

  • в области влагалища
  • отдавать характерными болям в паховую область
  • в поясничный отдел.

Если такие симптомы были замечены, об этом необходимо обязательно сообщить врачу.

В большинстве случаев, женщина не чувствует никакого дискомфорта и такая проблема выявляется только лишь при ультразвуковой диагностике. Если диагностика показала наличие такой проблемы как короткий размер, не отвечающий норме, то врачи предлагают несколько путей решения.

Сегодня мы поговорим о новом натуральном средстве, которое убивает болезнетворные бактерии и инфекции, восстанавливает иммунитет, который просто перезапускает организм и включает регенерацию поврежденных клеток и устраняет причину болезней...

Как добиться состояния нормы?

Для достижения необходимого размера шейки матки необходимо:

  1. Регулярно посещать врача.
  2. Более того, необходимо проводить дополнительные ультразвуковые исследования , позволяющие максимально достоверно определить длину шейки матки.
  3. В случае диагностики уменьшенного или же увеличенного размера , необходимо принимать все меры для восстановления размера, чтобы роды прошли успешно и без осложнений.
  4. Очень часто на формирование такой патологии влияют инфекционные заболевания или же заболевания органов малого таза. Для предотвращения и исключения проблем, перед планированием беременности необходимо пройти обследование в полном объеме.
  5. Кроме того, перед планированием беременности, необходимо провести ультразвуковое исследование матки. Врач сможет определить анатомические изменения, повлиять на которые не удастся. Это поможет своевременно отреагировать и диагностировать патологию.

Длина шейки матки при беременности по неделям определяется с помощью гинекологического осмотра и ультразвукового исследования. От состояния репродуктивного органа зависит весь период вынашивания. Шейка удерживает плод внутри утробы и препятствует попаданию вредоносных бактерий. Только на девятом месяце допустимо размягчение и укорачивание зева для того, чтобы родовая деятельность прошла благополучно.

Функциональные особенности шейки матки

Шейка представляет собой мышечное кольцо, которое находится внизу тела матки и соединяется с влагалищем. Поэтому состоит из двух частей – внутренней (надвлагалищная) и внешней (влагалищная). Репродуктивный орган выполняет защитную функцию для развивающегося плода. Благодаря плотному строению, удерживает младенца в полости и не дает проникнуть инфекциям.

Как только яйцеклетка оплодотворилась, в организме женщины происходят значительные изменения. Зев меняет цвет из розового в более синий, что связывают с увеличенным кровообращением. Повышенное продуцирование женских гормонов (прогестерон и эстроген) сказывается на разрастании мышц полости, она становится удлиненной и плотной.

Плотность и длина шейки матки при беременности на разных сроках может варьироваться, поэтому важно следить за динамическими изменениями весь 9-ти месячный период. Так, в первом триместре допускается укорочение и размягчение, но уже на втором триместре состояние должно измениться на более твердое. Для того, чтобы сдерживать плод внутри тела и не допустить преждевременной родовой активности.

Как определяют длину шейки матки при беременности

Специалисты в период всего внутриутробного формирования младенца отслеживают и измеряют параметры зева, чтобы оценить возможные угрозы для ребенка. Измерения проводятся двумя способами:
  • во время осмотра у гинеколога оценивается плотность, размер и расположение;
  • при помощи УЗИ определяют более точные показатели, потому что такой метод более информативный.
Если, измерение длины ультразвуком, показало параметры значительно ниже допустимого, то назначается дополнительное исследование при помощи трансвагинального УЗИ (через влагалище).

Критичная длина закрытой части указывает на опасность возникновения выкидыша. При такой патологии потребуется наложение швов или гинекологического пессария с целью предотвратить гибель ребенка.

Нормы шейки матки по неделям беременности

Нормальная длина варьируется от 3,5 до 4,5 сантиметров, при этом состояние должно быть плотное и закрытое. Уменьшение этого показателя возможно только на последних месяцах, что объясняется подготовкой организма к родам.

Таблица длины шейки при беременности

Период (нед) Размер (мм)
16-20 40-45
21-28 35-40
29-36 30-35

Диагностирование размера меньше нормы в первые четыре месяца становится поводом для динамического наблюдения за беременной. Определение репродуктивного органа меньше 2,5 см говорит о развитии патологического процесса в организме, показатель менее 2 см становится поводом для лечения в условиях стационара. Врачи назначают комплекс мер по сохранению беременности, которые зависят от причин, вызвавших укорочение:
  • недостаток прогестерона;
  • различные травмы после предыдущих родов, абортов, конизации или других операционных вмешательств;
  • инфекционные заболевания негативно влияют на состояние репродуктивного органа и в целом на развитие младенца;
  • врожденные пороки и анатомические особенности строения.
Если нормы находятся в пограничных пределах на сроке от 14 до 25 недели, то необходимы дополнительные диагностические мероприятия, чтобы не допустить самопроизвольного прерывания вынашивания.

Любые патологические изменения, связанные с маточной полостью, часто указывают на формирование истмико-цервикальной недостаточности. При таком заболевании увеличить размер с помощью медикаментозной терапии не представляется возможным. Поэтому применяется способ наложения швов, что помогает выносить ребенка и уменьшает риск преждевременного раскрытия зева.

Специалисты рекомендуют, при укорочении, воздержаться от половой жизни, чтобы не спровоцировать роды раньше положенного срока. Женщине необходимо соблюдать постельный режим, ограничить физические нагрузки и скорректировать режим сна и бодрствования.

На девятом месяце, короткий и мягкий зев – это норма, при которой не требуется дополнительное лечение, так как ребенок уже сформирован и готов к самостоятельной жизни вне утробы.

На каждую сотню рожениц приходится 8-10 женщин, рожающих преждевременно, то есть в период с 22 по 37 акушерскую неделю беременности. Часто виной этому становится недостаточность шейки матки, вследствие чего снижаются ее барьерные функции.
Важнейшим исследованием, позволяющим выявить преждевременное созревание шейки матки, является цервикометрия при беременности. Как делают эту процедуру, с какой регулярностью, в какие сроки, нужна ли предварительная подготовка - рассмотрим далее.

Цервикометрией называется измерение длины закрытой части шейки матки, проводимое с использованием трансвагинального УЗИ. Также при этом исследовании оценивается размер, форма шейки матки, ее структура и положение по отношению к длиннику матки, проходимость канала и эхогенность.

Измерение длины маточной шейки, проводимое при абдоминальном УЗИ, цервикометрией не считается.

Показания к регулярной цервикометрии при беременности

  • Многоплодная беременность.
  • Проблемы с вынашиванием в анамнезе (поздние выкидыши, преждевременные роды).
  • Оперативное вмешательство в нижний сегмент матки.
  • Аномалии развития матки.
  • Возможная истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН).
  • Короткая маточная шейка.

Зачем нужно УЗИ цервикометрия при беременности

Наличие в анамнезе беременной поздних самопроизвольных абортов или преждевременно начавшихся родов увеличивает риск досрочного начала родовой деятельности в дальнейшем, причем, чем раньше произошли роды, тем выше вероятность повторения ситуации в будущем.

Однако лишь 15 процентов преждевременных родов случаются у женщин с отягощенным анамнезом. Остальные 85 процентов припадают на первородящих или ранее рожавших в срок женщин. При ИЦН дилатация шейки матки может протекать бессимптомно, поэтому как минимум единоразово цервикометрия показана всем будущим мамам.

Цервикометрия при беременности — как проводят

Со стороны пациентки никакой подготовки не требуется, разве что опорожнение мочевого пузыря. Для проведения диагностики женщина оголяется ниже пояса, ложится на кушетку на спину, сгибает ноги в коленях. На трансдьюсер надевается специальный кондом, наносится звукопроводящий гель, после чего датчик аккуратно вводится во влагалище, ближе к переднему его своду. Процедура безболезненна, длится несколько минут.

Цервикометрия при беременности — как часто делать

Первородящим или ранее успешно выносившим ребенка женщинам, при отсутствии связанных с шейкой матки патологий, цервикометрия показана единоразово во втором триместре. Остальным целесообразно оценивать состояние нижнего сегмента матки каждые 7-14 дней, начиная со второго триместра и заканчивая 24 неделей беременности.

Вопрос: «Как часто можно делать цервикометрию при беременности?» не должен беспокоить будущую маму: исследование дает важную информацию и безопасно как для нее, так и для развивающегося малыша, поэтому пренебрегать назначениями врачей не стоит.

Цервикометрия при беременности — норма

Показатели нормы при цервикометрии меняются в зависимости от срока гестации, количества вынашиваемых плодов.

Норма цервикометрии для одноплодной беременности:

  • В середине 2 триместра длина цервикального канала обычно равна 45-40 мм, на 24 неделе показатель снижается до 37 мм. В конце второго-начале третьего триместра величина уменьшается до 35 мм. На 32-36 неделях длина цервикального канала в норме равна 35-30 мм.
  • Если длина маточной шейки у вынашивающей один плод женщины превышает 30 мм, то риск начала родов раньше срока крайне низок и составляет 1 процент.
  • При укорочении шейки матки до 30-25 мм показано наблюдение за беременной и повторная цервикометрия.
  • Если длина маточной шейки находится в диапазоне с 25 до 15 миллиметров, то беременной диагностируется подозрение на ИЦН, угроза раннего начала родов. Рекомендована консультация специалиста, в ходе которой будет определена тактика поддерживающей беременность терапии.
  • При длине шейки матки менее 15 миллиметров показана срочная госпитализация. 30 процентов женщин с таким диагнозом рожают в течение недели, 50 процентов не смогут доносить ребенка до 32 недель.
  • Норма цервикометрии при многоплодной беременности по неделям выше, чем при одноплодной. Экстренной считается длина цервикального канала меньше или равная 25 миллиметрам: в данном случае крайне велика вероятность досрочного начала родов, требуется госпитализация и принятие мер по сохранению беременности.

Методы профилактики преждевременного начала родов

Микронизированный прогестерон

Назначение микронизированного прогестерона перорально в дозировке 200 мг ежесуточно с 20 по 34 неделю беременности снижает риск досрочного начала родов на 45 процентов у беременных с не отягощенным анамнезом, но укороченной до 15 мм шейкой матки и на 25 процентов у женщин, имевших ранее проблемы с вынашиванием.

Цервикальный серкляж

  • Так называется процедура наложения швов на маточную шейку. Проводится под эпидуральной, спинальной анестезией, изредка используется общий наркоз.
  • Данная мера помогает доносить беременность минимум до 34 недель каждой четвертой женщине с отягощенным анамнезом.
  • Серкляж на сроках 20-24 недели беременности при длине шейки матки менее 15 мм помогает избежать досрочных родов 15 женщинам из 100 беременных без проблем с вынашиванием в анамнезе.
  • При вынашивании более одного плода и длине маточной шейки равной или менее 25 мм наложение швов повышает вероятность преждевременного начала родов.
  • На данный момент нет подтвержденных данных о целесообразности одновременного применения цервикального серкляжа и акушерского пессария.
  • Серкляж может проводиться беременной с отягощенным анамнезом уже в конце первого триместра. Также медики могут выбрать наблюдательную позицию и мониторить длину шейки матки каждые четырнадцать дней во втором триместре беременности. Серкляж при данном подходе применяется лишь при укорочении шейки матки до 25 мм. Необходимость в наложении швов отпадает в половине случаев.

Установка акушерского пессария

  • Пессарии бывают разных форм, изготавливаются из различных материалов, чаще всего используется силикон. Используются для поддержки нижнего сегмента матки и изменения его направления в сторону копчика. Это уменьшает нагрузку на маточную шейку путем снижения давления плодного яйца.
  • В настоящее время проводятся исследования эффективности применения влагалищного пессария.

После серкляжа или установки пессария, цервикометрия не назначается.

Вывод

Цервикометрия - безопасное, не требующее подготовки исследование шейки матки, позволяющее предотвратить преждевременные роды. Норма цервикометрии при многоплодной беременности, при одноплодной беременности, а также на разных сроках отличается, немедленная госпитализация требуется при длине шейки матки 25 и менее миллиметров при многоплодной беременности или 15 и менее миллиметров при одноплодной беременности. При необходимости цервикометрию можно проводить многократно с интервалом в одну-две недели.


Шейка матки – это особая структура, соединяющая влагалище и полсть матки. В ожидании малыша шейка матки постоянно меняется, подстраиваясь под происходящие в организме гормональные перестройки. По состоянию шейки матки и ее зева гинеколог может судить о течении беременности и риске возможных осложнений.

Как должно быть?

Шейка матки – это собой плотный мышечный орган, внутри которого проходит цервикальный канал. У здоровых женщин цервикальный канал содержит прозрачную слизь, практически не проницаемую для болезнетворных микроорганизмов. Влагалищную часть органа можно увидеть при гинекологическом осмотре в зеркалах.

Нормальная длина шейки матки составляет 3,5-4 см . Наружный зев органа – мышечное кольцо, обращенное к влагалищу. У никогда не рожавших женщин наружный зев должен быть сомкнут. После первой беременности зев может пропускать кончик пальца.

У здоровых будущих мам шейка матки остается длинной, плотной и закрытой до самых родов. Перед началом схваток шейка неизбежно укорачивается, чтобы дать возможность малышу пройти родовые пути. Одновременно с этим шейки матки размягчается и раскрывается. Пока идут схватки, зев открывается с 2 до 10 см, после чего происходит рождение ребенка и последа. В послеродовом периоде шейка возвращается к своему привычному состоянию.

Основная задача шейки матки при гестации – удержание плода в утробе матери. До самых родов шейка остается закрытой, что позволяет малышу благополучно развиваться весь положенный природой срок. Раскрытие шейки ранее 36 недель может привести к прерыванию беременности и серьезным последствиям для ребенка.

Врачебный контроль

Определить состояние шейки матки можно двумя способами:

Гинекологический осмотр

При ручном исследовании на кресле доктор оценивает длину, консистенцию шейки матки и состояние ее наружного зева. В норме результат обследования должен выглядеть так:

  • шейка матки размером не менее 3,5 см;
  • консистенция: плотная;
  • наружный зев плотно сомкнут или пропускает кончик пальца.

УЗИ

При ультразвуковом исследовании врач может определить длину шейки матки в миллиметрах. До 20 недель длина шейки весьма вариабельна, и этот параметр не должен быть основным в постановке диагноза. При подозрении на выкидыш следует учитывать все имеющиеся факторы и симптомы.

Нормальные показатели длины шейки матки представлены в таблице:

Укорочение шейки матки на любом сроке гестации считается тревожным признаком и говорит о высоком риске выкидыша или преждевременных родов.

Отклонения от нормы

Изменение длины и консистенции шейки матки во время беременности является весьма неблагоприятным симптомом. Опасным считается как значительное укорочение шейки до 37 недель, так и сохранение ее прежней длины накануне родов. Как вовремя распознать патологию и чем можно помощь беременной женщине?

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН)

ИЦН – это патология, при которой происходит размягчение, укорочение и раскрытие шейки матки ранее 37 недель. Такое состояние может привести к выкидышу в первой половине беременности или стать причиной преждевременных родов.

ИЦН бывает врожденной или приобретенной в течение жизни. Врожденная недостаточность шейки почти всегда связана с пороками развития половой сферы. Эта патология может быть скорректирована хирургическим путем.

Приобретенная ИЦН возникает по двум причинам:

  • травмы шейки матки (в родах, при инструментальных абортах и после любых манипуляций на органе);
  • гормональные нарушения.

Факторы риска развития ИЦН:

  • тяжелые роды;
  • частые аборты и выкидыши;
  • инвазивные методы лечения (конизация и др.);
  • крупный плод;
  • многоводие;
  • многоплодная беременность;
  • дисплазия соединительной ткани;
  • индукция овуляции некоторыми гормональными препаратами.

Специфических симптомов ИЦН не существует. Раскрытие и размягчение шейки матки происходит совершенно безболезненно, и до последнего момента женщина не знает о своей проблеме. Патология нередко выявляется только при начавшемся выкидыше или запуске преждевременных родов. Сохранить беременность в такой ситуации удается далеко не всегда.

В большинстве случаев ИЦН развивается уже на сроке 16-18 недель. Всем женщинам из группы риска по формированию этой патологии рекомендуется быть особенно внимательными. Начиная с 12 недель доктор должен регулярно оценивать состояние шейки матки (длина, консистенция, состояние зева). При любых изменениях лечение должно быть начато как можно скорее.

Избавиться от ИЦН во время беременности невозможно . Все, что может сделать врач – предотвратить преждевременное появление малыша на свет. Сохранить беременность можно двумя путями:

  • установка акушерского пессария;
  • наложение швов на шейку матки.

Акушерский пессарий – это пластиковое кольцо, которое надеваться на шейку матки. Такое кольцо механически удерживает шейку в сомкнутом положении, не давая малышу родиться раньше срока. Надевание кольца проходит практически безболезненно для женщины. Снимается пессарий на сроке после 37 недель.

Швы на шейку матки накладываются с той же целью. Процедура проходит под общим наркозом. Выбор метода терапии будет зависеть от конкретной ситуации и технических возможностей клиники.

Неготовность шейки матки к родам

Другая проблема, подстерегающая женщин – отсутствие биологической готовности организма к родам после 37 недель. Об этом говорит сохранение длины шейки матки более 3 см на сроке доношенной беременности. Шейка при этом остается плотной, зев ее сомкнут. Такая шейка матки называется незрелой и свидетельствует о серьезных гормональных неполадках в организме.

Что делать, если на сроке 40-41 неделя шейка матки так и не созреет? В такой ситуации проводится подготовка шейки матки специальными препаратами на основе простагландина. Если в течение нескольких дней терапия не приносит желаемого эффекта, проводится плановое кесарево сечение.