Кости, мышцы, связки

Почему болит под правым ребром спереди. Почему возникает боль в правом подреберье и что там находится

В основном это болезни желчного пузыря и желчевыносящих путей, заболевания печени и гепатомегалия, вызванная отеком при сердечной недостаточности. Попробуем выделить особенности болей с учетом локализации и характеристики по жалобам пациентов.

Зона правого подреберья

Если говорить о локализации, то следует уточнить, какое место тела человека зовется «правым подреберьем». Для этого существует классическое определение из топографической анатомии - область передней брюшной стенки, имеющая:

верхней границей - правый купол диафрагмы на уровне V ребра;
нижней - внутренний край реберной дуги;
в центре - условную вертикальную линию, проходящую через самый нижний край ребра;
с правой стороны - вертикальное соединение XII ребра и правого подвздошного гребня тазовой кости.

Как видим, анатомическое определение довольно сложное. На деле мы к подреберью относим все, что расположено в области правых нижних ребер и под ними начиная от позвоночника (со спины) и до грудинного сочленения.

В проекцию правого подреберья попадают внутренние органы:

печень и желчный пузырь;
изгиб восходящей и поперечноободочной кишки;
верхний полюс правой почки с надпочечником;
брюшинная сторона купола диафрагмы, отделяющая грудную полость от брюшной.

Условия возникновения болей

Причины боли в правом подреберье складываются из строения стенок внутренних органов, особенностей их иннервации. Для болящего органа должны быть соблюдены следующие условия:

в плотных паренхиматозных органах - это отечность, увеличение размеров и растяжение или разрушение капсулы, имеющей болевые рецепторы;
для кишки и желчного пузыря - спазм или растяжение мышечного и слоя, воспаление в подслизистой оболочке (сама слизистая не имеет болевых точек), нарушение целостности стенки.

Не менее важной особенностью внутренностей живота является общая иннервация из одних отделов спинного мозга, поэтому боль под правыми нижними ребрами может отражать локальную патологию в желудке, поджелудочной железе, двенадцатиперстной кишке, нижней полой вене.

Может ли боль возникнуть у здорового человека?

Боль в правом подреберье спереди может возникнуть по физиологическим причинам и не сопровождаться патологией. При физической нагрузке (чаще при беге, отжимании) у неподготовленного человека возможны колющие боли справа под ребрами.

Это объясняется снижением тонуса и растяжением желчевыводящих путей под влиянием выброса дополнительной порции адреналина, увеличением кровенаполнения печени с растяжением капсулы, спастическим сокращением мышц диафрагмы на вдохе из-за нетренированного дыхания.

Выполнение физических упражнений после плотного обеда утяжеляет состояние, поскольку печень ощущает давление со стороны переполненного желудка

У женщин колики в подреберье справа вызывает рост эстрогенов и падение прогестерона в период перед месячными. Гормональный дисбаланс влияет на тонус желчного пузыря и путей, вызывает застой и перерастяжение, следовательно, возможны кратковременные колики.

Аналогично срабатывают гормональные контрацептивы, их прием также сопровождается нарушением оттока желчи. В III триместре беременности физическая нагрузка сопровождается умеренными болями в подреберье или чувством тяжести. Симптомы прекращаются после родов.

Патологические причины болевых ощущений

Заболевания органов, лежащих в правом подреберье, сопровождаются болями разнообразного оттенка, иррадиацией в другие отделы живота, в поясницу и грудную клетку. Симптомы боли в правом подреберье должны знать врачи, поскольку на них основана дифференциальная диагностика.

Патология сердца (ишемическая болезнь, распространенный инфаркт, кардиопатии, воспалительные болезни оболочек, пороки) - возникает слабость правого желудочка. Это означает, что мышца теряет способность перекачивать кровь в необходимом объеме. Недостаточность кровообращения сопровождается застоем крови ниже полых вен.

Формируется сердечный цирроз печени, который вызывает постоянные боли в правом подреберье

Тромбоз на уровне нижней полой вены следует иметь в виду при острых внезапных болях. В желчном пузыре и протоках возможно воспаление, дискинезии, выпадение в осадок солей с образованием камней. Различают хронические калькулезный и бескаменный холецистит, холангиты, желчекаменную болезнь. Редко выявляются опухоли.

Болезни правой почки очень разнообразны. Воспаление (пиелонефрит, гломерулонефрит) может длительно протекать односторонне, вторая почка берет на себя функции обеих. Почки страдают при абсцедировании, туберкулезе, эхинококкозе, нарушается структура ткани гидронефрозом, поликистозом.

Мочекаменная болезнь способствует закупорке лоханок или мочеточника камнем, дальнейший застой мочи провоцирует воспаление. Опухоли из почечной паренхимы, а также частое метастазирование при раке другой локализации сопровождается выраженными постоянными болями. В правом надпочечнике развивается феохромоцитома и другие разновидности злокачественных новообразований.

Среди болезней ободочной кишки следует выделить синдром раздраженного кишечника, колиты, вызванные инфекцией, болезнью Крона, неспецифический язвенный колит, опухоли, дивертикулез, кишечную непроходимость.

В пограничных тканях диафрагмы и ребер возможны повреждения за счет переломов нижних ребер, межреберной невралгии, диафрагматита и опухоли, опоясывающего лишая, вызванного вирусом герпеса.

Боли в животе иррадиируют в верхнюю правую область и подреберье при прободении язвы двенадцатиперстной кишки, панкреатите, аппендиците, травматическом повреждении почки и печени.

Пациенты по-разному описывают болевой синдром. Тип болей учитывается в дифференциальной диагностике.

Таких больных срочно доставляют в ближайшее хирургическое отделение и осматривают специалисты по неотложным состояниям

Характеристика болевых ощущений

Боль острая

Острая боль в правом подреберье - возникает внезапно, входит в понятие «острый живот». Решается вопрос об оперативном лечении. Резкую боль в подреберье справа вызывают следующие состояния.

Ранения и разрывы печени, почки, кишечника. Нарастающие гематомы из-за внутреннего кровотечения добавляют тупые давящие боли, сопровождаются шоком, головокружением, признаками анемии по анализам крови.

Острый холецистит, панкреатит, аппендицит при аномальном расположении вначале приступа вызывают тошноту и рвоту, повышение температуры, боль иррадиирует в бок, спину, лопатку. Начинает пульсировать, если воспаление переходит в гнойное. В этом случае необходимы срочные меры поскольку состояние указывает на разрыв органа в ближайшее время и распространение гноя по всей брюшине.

Перфорация кишечника вызывается язвенным поражением всей глубины стенки. Характеризуется режущей болью. Возникает при прободении язвы (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, язва двенадцатиперстной кишки), разрыве дивертикулов.

Кишечная непроходимость формируется постепенно, обычно острому состоянию предшествует период запора и ноющей боли. Добавляется вздутие живота в верхних отделах, рвота, задержка газов.

При полной закупорке желчных протоков камнем происходит сокращение мышц. С другой стороны, застой желчи вызывает увеличение и воспаление желчного пузыря. Поэтому острый приступ чередуется с тупыми распирающими болями в правом подреберье.

Тромбозы артерий и вен, тромбоэмболии питающих сосудов приводят к кислородному голоду (ишемии), затем к некрозу тканей. Боль очень интенсивная, возможен болевой шок. Почечная колика, вызванная движением камня по правому мочеточнику, дает иррадиацию вверх к подреберью, в спину и в паховые органы. Боль острая нестерпимая, мучительная.

Внезапные сжимающие боли сопутствуют острому инфаркту миокарда в абдоминальной форме

Перелом правых ребер вызывает простреливающую боль, усиливающуюся при вдохе, движениях. Аналогично чувствует себя больной с межреберной невралгией, опоясывающим лишаем.

Узнать подробности о причинах болей при дыхании можно в этой статье.

Боль тупая

Тупая боль в правом подреберье описывается пациентами, как «что-то ноет, не дает лежать на правом боку, распирает». Они переносятся больными, хотя могут быть различными по интенсивности. С умеренными болями часть пациентов не желает обращаться к врачу.

Подобный тип болевого синдрома характерен для длительного хронического воспаления, начальной стадии новообразования и наблюдается:

Пациенты с сердечной недостаточностью указывают на постоянную тяжесть в правом подреберье, вызванную застоем крови. Одновременно наблюдаются отеки на стопах и голенях, увеличение живота (асцит) за счет выпотевания плазмы в брюшную полость.

При значительном увеличении органа появляется тянущая боль. Аналогичные симптомы возникают при гепатитах, жировом гепатозе, дискинезии желчевыводящих путей (гипомоторный тип), хроническом холецистите вне обострения.

Что провоцирует боли?

Все органы, расположенные в правом подреберье, «не любят» острую и жирную пищу, жареные блюда, копчености, соленья. Эти продукты заставляют пищеварение работать с повышенной нагрузкой.

Неподходящая еда провоцирует скрытые формы заболеваний, вызывает сбой функций органов пищеварения

По характеру боли отличаются тупостью, спазмом (схваткообразная, колющая), наличием тошноты, сопровождаются вздутием живота, нарушением стула. Подробнее узнать о болях в правом подреберье после еды можно в этой статье.

Физическая нагрузка активизирует калькулезные процессы в желчном пузыре, почках. Особенную роль придают тряске в транспорте, бегу, прыжкам. Вызывается передвижение камней, а значит - приступ почечной колики, желчекаменной болезни.

Одновременно активизируется наполнение печени кровью, ноющая боль в подреберье справа усиливается после выполнения тяжелой работы, спортивной тренировки. Нагрузки провоцируют обострение межреберной невралгии, остеохондроза, миозита. Способствуют тромбоэмболическим осложнениям сосудов.

Если дискинезия желчных путей вызвана гипотонией мышц, то физическая нагрузка улучшает прохождение желчи. Пациенты отмечают устранение болевых ощущений. Особенности болевого синдрома рассмотрим на примере разной патологии.

Боли, вызванные патологией печени

В подреберье находится правая доля печени, левая - уходит в эпигастрий. Боли вызываются перерастяжением капсулы. Этот механизм подходит как для отечности паренхимы при воспалении, так и для объемных процессов (абсцесс, эхинококковая киста, новообразование).

Гепатиты - большая группа воспаления печеночной паренхимы разной этиологии. По причинам различают вирусные инфекционные, алкогольный, токсический, аутоиммунный. Боли носят тупой распирающий характер.

В клиническом течении на первое место выходит интоксикация организма: тошнота, отсутствие аппетита, рвота, резкая слабость. Нарушение метаболизма белков, жиров и углеводов, обмена желчных пигментов вызывает желтушность кожи и слизистых. Кал становится сероватым, моча темнеет.

При циррозе печени - постепенно воспаление переходит в стадию рубцевания. Образуются плотные узлы, не содержащие гепатоцитов. Аналогично заканчивается жировой гепатоз при алкогольной болезни. Характерны упорные ноющие боли в начале заболевания, когда печень еще увеличена. Затем размеры органа уменьшаются. Развивается печеночная недостаточность.

У 12% пациентов вызывает нагноение с образованием абсцесса печени. Об абсцедировании говорит пульсирующая боль в правом подреберье. Клинически выявляется по интенсивной постоянной боли в подреберье справа тупого и ноющего характера. Иррадиирует в правое плечо, лопатку.

Типично усиление в положении лежа на левом боку, на фоне движений, глубокого дыхания. Боль уменьшается, если лежать на правом боку, свернувшись «калачиком». При осмотре врачи выявляют сильную болезненность при надавливании на нижние правые ребра.

Абсцессы печени при поверхностной локализации прорывают капсулу и распространяются в поддиафрагмальное пространство

Боли при застойной сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность вызывает значительное увеличение печени, отеки на стопах и голенях, трофические язвы, асцит. Боли носят характер чувства тяжести в подреберье справа. У пациента удается выяснить предшествующий анамнез, перенесенные заболевания сердечной мышцы.

При абдоминальной форме инфаркта миокарда боли отличаются давящим и жгучим интенсивным приступом («удар ножа»). Отдают в правую лопатку, за грудину. Наиболее типичны при инфаркте задней стенки левого желудочка. Возможно падение артериального давления, аритмия, одышка.

Как болит желчный пузырь?

Желчный пузырь и протоки относятся к полым органам. Значит, боли в них могут возникнуть при растяжении (нарушение оттока желчи) или спастическом сокращении. Дискинезия называется соответственно гипотонической и гипертонической.

В чистом виде она возможна в детском возрасте, у нервных, эмоциональных людей. Чаще сопровождает воспаление (холецистит и холангит). Повышенный тонус вызывает спазм при движении камня, что проявляется приступом печеночной колики. Иррадиируют в спину, правую лопатку.

Хронический холецистит протекает до обострения с тупыми, ноющими болями, но в стадию обострения сопровождается резкими режущими ощущениями. Возможна рвота желчью, пожелтение склер, вздутие живота, горечь во рту по утрам.

Болезни прилегающего отдела ободочной кишки

К правому подреберью относится только изгиб поперечно ободочной и восходящей кишки. Но для кишечника характерно распространение болей по всему животу. Сначала они менее выражены и не затрагивают брюшину. Пациент чувствует вздутие, нарушение стула.

Воспаление брюшины может привести к болевому шоку, перитониту. Симптомы наблюдаются при ранениях кишечника. Спастический колит вызывает приступы схваткообразных болей, запор, метеоризм. Заболевание часто имеет инфекционную природу.

Если неспецифический язвенный колит и болезнь Крона поражают весь кишечник, то изменения касаются и ободочной кишки. В каловых массах обнаруживают слизь, гной, примеси крови. Боли интенсивные, охватывают весь живот.

Опухоли редко локализуются в правом верхнем углу поперечно ободочной кишки. Они проявляются механическим препятствием для прохождения содержимого, распадом. Тогда главным признаком становится острая кишечная непроходимость с задержкой стула, вздутием верхней части кишечника, острыми болями. При распаде содержимое поступает в полость брюшины и развивается перитонит.

Заболевания почек

Пиелонефрит - воспаление правой лоханки почки. Протекает в разном виде. Тяжелее всего - апостематозная форма (с множественными гнойниками). Боли в подреберье справа «уходят» вглубь поясницы.

Карбункул в воротах почки способен перекрыть мочевыделение, вызывает пульсирующую боль

При абсцессе или карбункуле имеют разлитой пульсирующий характер. Резко повышается температура, наблюдается озноб. Нарушается мочевыделение. У пациента частые позывы к мочеиспусканию, рези. В моче обнаруживают гной, кровь.

Паранефрит - вызывается переходом воспаление с капсулы верхнего полюса почки на окружающую жировую ткань. Повышена температура. Болевой синдром сначала локализован в области спины, затем охватывает правое подреберье, усиливается при вдохе, ходьбе, выпрямлении тела.

Мочекаменная болезнь - проявляется сильными приступами болей. Расположены в пояснице, правой стороне живота, иррадиируют в пах, наружные половые органы. На высоте приступа возможна рвота. В моче обнаруживают соли и кровь.

Рак почки - дает симптоматику только на поздних стадиях. Сначала не имеет характерных признаков. При росте проявляется кровью в моче, интенсивными болями и острой задержкой мочи. Опухоли правого надпочечника (феохромоцитома, альдостерома, кортикостерома) известны эндокринологам, поскольку изменяют гормональный состав человека, вторичные половые признаки.

Болезни ребер

Ушибы, переломы, межреберная невралгия сопровождаются интенсивными болями в спине, боку. Усиливаются на глубоком вдохе, при поворотах тела, наклоне. Ясность вносит пальпация наболевшего места. О проявлении болей в правом подреберье и спине читайте в этой статье.

При возникновении болей в правом подреберье не стоит полагаться на собственные познания. Только специалист поможет разобраться и найти причину. Длительное терпение оборачивается тяжелыми последствиями.

Когда возникает боль под правым ребром?

Введение

Причины

болезни печени (гепатит, цирроз печени);
болезни желчного пузыря (холецистит, желчекаменная болезнь);
болезни поджелудочной железы (панкреатит, опухоли);
заболевания диафрагмы (опухоль, грыжа, диафрагматит);
заболевания кишечника (аппендицит, язва 12-перстной кишки);
сердечные заболевания (инфаркт миокарда, стенокардия);
болезни правого легкого (пневмония, плеврит, рак легкого);
болезни правой почки (пиелонефрит, мочекаменная болезнь);
остеохондроз позвоночника;
опухоли всех перечисленных органов;
травмы перечисленных органов;
опоясывающий лишай.

Согласно статистическим данным, чаще всего боль в правом подреберье бывает вызвана заболеваниями желчного пузыря. На втором месте по частоте случаев – сердечные заболевания, на третьем – болезни легких.

Заболевания печени

Заболевания желчного пузыря

1. Острый или хронический холецистит (воспаление стенки желчного пузыря).

3. Желчекаменная болезнь (при движении камня по желчному протоку может осложниться крайне болезненной печеночной коликой).

Заболевания поджелудочной железы

Заболевания диафрагмы

Заболевания кишечника

Сердечные заболевания

Болезни правого легкого

Опоясывающий лишай

Боль под правым ребром сзади

Заболевания правой почки

Мочекаменная болезнь

Острый панкреатит

Остеохондроз

Забрюшинная гематома

Острая боль

разрыв печени;
гематома печени;
разрыв желчного пузыря;
разрыв почки;
опущение почки вследствие разрыва связок;
перелом одного или нескольких нижних ребер справа.

2. Почечная колика.

3. Печеночная колика.

4. Ущемление почечной кисты.

5. Острый холецистит.

6. Острый панкреатит.

Не стоит пытаться разобраться самостоятельно в таких разнородных заболеваниях, сопровождающихся общим симптомом – тупой, ноющей болью под правым ребром. Установить правильный диагноз сможет только врач после грамотно назначенного обследования.

Острые и тупые боли в правом подреберье при вегетососудистой

Боль под правым ребром у здоровых людей

При физических нагрузках у нетренированных людей

При беременности

При предменструальном синдроме

Что делать при возникновении боли под правым ребром?

1. При острой, внезапно возникшей боли под правым ребром.

2. При ноющей боли под правым ребром, продолжающейся более 1 часа.

3. При колющей боли под правым ребром, возникшей при движении, и продолжающейся более получаса.

Почему болит в правом подреберье

Сильная или слабая, тупая или резкая боль под правым ребром может быть вызванною не только заболеваниями органов, которые находятся в непосредственной близости от нее (печени, желчного пузыря, почки, поджелудочной железы, диафрагмы, легкого), но и рядом других проблем, например, с нервной системой.

Так называемый «синдром правого подреберья» свидетельствует об очень обширном списке заболеваний и может являться иррадиирующей болью из других органов: позвоночника, сердца, органов малого таза. Из-за вызываемого растяжения мышечной ткани в межреберных промежутках даже простой кашель может стать причиной боли справа под ребрами.

Причины, вызывающие боль под правым ребром

Под правыми ребрами человека расположены несколько групп жизненно важных органов, поэтому характер боли в правом боку стоит рассмотреть подробно и в первую очередь обратить внимание именно на эти системы органов.

Согласно статистике тройка лидеров причин возникновения боли под правыми ребрами выглядит так:

Заболевания желчного пузыря.
Заболевания сердца.
Болезни легких.

Постоянные боли в правом подреберье

Заболевания, вызывающие постоянную боль под правым ребром:

печени: гепатит, цирроз печени;
желчного пузыря: холецистит, желчнокаменная болезнь;
болезни поджелудочной железы: панкреатит, опухоли;
заболевания диафрагмы: опухоль, грыжа, диафрагматит;
заболевания кишечника: аппендицит, язва двенадцатиперстной кишки;
сердечные болезни: инфаркт миокарда, стенокардия;
болезни правого легкого: пневмония, плеврит, рак легкого;
болезни правой почки: пиелонефрит, мочекаменная болезнь;
остеохондроз;
опухоли внутренних органов;
травмы органов брюшной полости;
опоясывающий лишай.

Данные заболевания могут вызывать боли разного характера и определение “постоянная боль” является довольно условным.

Так, для неожиданной, не вызванной механической травмой резкой боли 30 минут - это уже постоянство, ноющая боль должна серьезно обеспокоить, если не будет проходить в течение часа, как и колющая боль, усиливающаяся при ходьбе.

Такая сильная боль под правым ребром переходит в статус постоянной и требует обращения к врачу в день возникновения или даже вызова кареты скорой помощи.

Периодические боли под правым боком

Возникающая по определенным причинам у совершенно здоровых людей, периодическая боль в правом подреберье знакома практически каждому.

В подростковом возрасте такую ее считают нормой, которая свидетельствует о росте и развитии организма.

Причиной возникновения “здоровой” боли под правым нижним ребром являются физические нагрузки, ходьба и перестройка организма (прием гормональных таблеток, беременность, предменструальный синдром).

Когда организму не свойственны какие-то определенные движения или повышается уровень привычных физических нагрузок, то за счет выработки адреналина и увеличения кровотока происходит расширение внутренних органов, и в правом боку разбухает полая вена.

Органы могут соприкасаться с ребрами, и человек ощущает дискомфорт, периодическую боль. Такая боль должна пройти в течение 5-7 минут, после выравнивания пульса.

Локализация боли

Если пациент не сможет дифференцировать свое восприятие болевых ощущений по точному месту локализации, врачу сложно будет поставить диагноз. Часто пациенты, не умеющие “прислушиваться” к себе, путают эти болевые ощущения в боку справа под ребрами с симптомами остеохондроза.

Боль под правым ребром спереди

В этом случае, необходимо обратить внимание на возможные заболевания следующих органов:

Самая распространенная причина боли сзади с правой стороны– заболевания почек.

Основные болезни вызывающие болевые ощущения сзади под правым ребром:

инфекционно-воспалительные заболевания правой почки (острый или хронический пиелонефрит);
воспаление поджелудочной железы;
забрюшинная гематома после давней травмы спины.

Все эти заболевания вызывают боли разного характера. Даже при одинаковом заболевании болезненные ощущения у людей разные, поэтому диагноз ставиться только в совокупности с другими симптомами.

Симптомы и признаки болей, могут неожиданно появиться и в левом боку подробнее о лечении болей в левом подреберье.

Продолжаем тему лечения. В этой статье, вы найдете информацию о болевых ощущениях в пятке, особенно при ходьбе.

Солнечное сплетение - один из центральных органов организма, отвечающий за функционирование обширного круга внутренних органов. В случаях дискомфорта в области груди, обратите внимание на данную статью http://med-atlas.ru/vnutrennie-organy/bol-v-solnechnom-spletenii.html

Характер интенсивности болевых признаков

Интенсивность ощущений и характеристика боли в правом боку под ребрами становятся еще одной подсказкой для определения диагноза. Так же быстрое обращение к врачу с правильным описанием характера боли просто обязательно при возникновении некоторых ощущений.

Поэтому болевые ощущения нужно уметь различать, чтобы давать быструю оценку возникшей ситуации.

Обратите внимание, если вас беспокоит ноющая боль в правом боку

Слабая, приглушенная ноющая боль является следствием хронического пиелонефрита, которое нуждается в лечении в условиях стационара.
Постоянная ноющая боль в правом подреберье и спереди и сзади, которая иногда переходит в острую, свидетельствует об остеохондрозе. Сидеть и стоять становиться очень больно, поэтому чтобы облегчить ощущения необходимо полусидя наклониться вперед.

Симптомы указывающие на острую боль

Самый опасный вид болевых ощущений в правом боку под ребрами.

Боль под правым ребром острая часто свидетельствует именно о воспалении аппендикса. Болевые ощущения отдают в правое подреберье.
Острая колющая боль - признак механической травмы: разрыва, гематомы печени, разрыва желчного пузыря, разрыва почки, опущения почки вследствие разрыва связок, перелома ребер справа.
Неожиданная острая боль, усиливающаяся при даже спокойной ходьбе, может стать поводом для обследования внутренних органов на наличие гематомы, которая давит на ткани органов.
Так же острая боль может быть вызвана почечными или печеночными коликами, ущемлением почечной кисты, острым холециститом или панкреатитом.

С чем связянна тупая боль в правом подреберье

Не интенсивные тупые боли чаще всего вызваны хроническими заболеваниями (хронический панкреатит) или заболеваниями на последней стадии развития (рак внутренних органов).
Острый пиелонефрит всегда сопровождается интенсивной тупой болью под ребрами сзади (справа или лева). Такая боль резко усиливается и становится тянущей при ударе ребром ладони по спине в области нижнего ребра.
Боль от заболеваний печени (в том числе и цирроза печени) так же тупая и явственней всего ее ощущают под правыми ребрами.
Такая боль является и индикатором воспалительного процесса в организме. Не редко тупая боль возле правого ребра возникает при воспалении придатков матки, желчного пузыря, поджелудочной железы, правого легкого, селезенки.

Колющая и тянущая боль под правым боком носят характер болевого оттенка, который редко встречается в чистом виде. Такие боли чаще всего не вкладываются в рамки диагноза, их причины не обнаруживаются при проведении обследования.

Пациент ощущает и острую и тянущую боль одновременно, у него бывают приступы колющей боли, но локализовать он ее не может. Такая блуждающая боль под правым ребром может быть интенсивной, но кратковременной - это психосоматическая боль. С таким видом боли следует обращаться к невропатологу и психиатру.

К каким врачам идти, если болит в правом боку под ребрами?

Предварительный диагноз после осмотра и общих анализов ставит терапевт, который и направляет пациента к нужному специалисту:

Ни в коем случае не старайтесь разобраться во всех симптомах самостоятельно и начинать самолечение. Нельзя прикладывать горячие компрессы, чтобы снять боль под правым ребром.

При невыносимой острой боли можно приложить холод и вызвать скорую, но принимать обезболивающие нельзя: клиника заболевания будет стерта и быстрая постановка диагноза станет невозможной.

Красноярский медицинский портал Krasgmu.net

Боль в правом боку может возникать по множеству разных причин. Если у человека появились ноющие боли, то заниматься самолечением нежелательно, так как он не знает, что вызвало боль.

К возникновению болей в правом боку под ребрами и внизу живота могут приводить различные заболевания органов пищеварительной, мочеполовой системы и клетчатки забрюшинного пространства. Зачастую боль растекается по всему правому боку, а точное время ее возникновения назвать достаточно сложно.

Боль в животе является одной из самых распространенных жалоб, заставляющих пациентов обращаться за медицинской помощью. Любая боль в животе, особенно остро возникшая должна серьезно насторожить любого человека, особенно если ранее ничего подобного человек не отмечал. В некоторых же случаях боли в животе носят постоянный, часто рецидивирующий характер, беспокоящий пациентов многие годы.

Говоря в болях в животе в целом, следует акцентировать внимание на следующие очень важные моменты, поскольку нередко, не придав им должного значения, человек рискует позволить данной ситуации развиться очень драматично. Если боль не ноющего характера - стоит остановится на болях в правом боку под ребрами.

Основные моменты, которые необходимо знать каждому:

1. Необходимо четко разграничивать острые и хронические боли в животе. При острых болях приступ начинается внезапно, зачастую без каких либо предрасполагающих факторов. Такие боли, как правило, изначально довольно интенсивные, причем интенсивность их обычно усиливается буквально по часам. Хроническая боль обычно носит тупой характер, беспокоит больных в течение длительного времени. Приступ болей не всегда бывает интенсивным, и, как правило, возникновение их имеет связь с каким-либо провоцирующим фактором. Такие боли редко становятся сюрпризом» для человека, у которого за длительное время их существования зачастую имеется припасенное медикаментозное или немедикаментозное средство, эффективно избавляющее от него. Почему важно разграничивать острые и хронические боли? Это важно из-за того, что в целом, причина острых болей в животе довольно часто - острая хирургическая патология органов живота, при котором всегда существует потенциальная возможность оказаться как минимум в хирургическом стационаре, а максимум - на операционном столе. Причина хронических болей обычно какое-то хроническое терапевтическое заболевание, которые потенциально менее опасно.

2. Существует золотое правило: При остро возникших болях в животе никогда нельзя принимать обезболивающие препараты до осмотра врачом, желательно хирургом! При хронических болях обычно такого категоризма не отмечается и больные самостоятельно принимают анальгетики для облегчения своего состояния.

3. Не всегда причина болей в животе кроется в заболевании внутренних органов, расположенных в брюшной полости. Так довольно часто патология легких, сердца, почек может сопровождаться появлением болей в животе из-за особенностей прохождения нервных стволов.

Боли в животе могут располагаться в совершенно разных отделах, однако одна из наиболее частых их локализаций - ноющая боль в правом боку под ребрами. Существует огромный перечень болезней, сопровождающихся возникновением болевого синдрома в области правого подреберья. Для удобства понимания и определения важности тех или иных заболеваний, сопровождающихся ноющими болями в правом боку под ребрами заболевания хотелось бы рассмотреть в следующем аспекте:

Заболевания, связанные с поражением органов живота:

Опасные для здоровья и жизни (обычно хирургические)

Менее опасные (как правило, терапевтические)

Опасные заболевания, связанные с поражением органов живота.

К этой группе заболеваний относятся следующие:

1. Острый холецистит. Локализация болей в животе справа под ребром является типичным для этого заболевания. Острым холециститом называется острое воспаление желчного пузыря. Самая главная и основная причина этого заболевания - наличие камней в желчном пузыре, которые нередко застревают либо в области шейки желчного пузыря, либо в желчевыводящих протоках. При этом желчный пузырь оказывается как бы заблокированным. Желчь, не имея возможности выхода, пере растягивает его, вызывая сильные боли. Очень часто при этом присоединяется инфекция, и болезнь проявляется в своей полной красе». Как правило, боли при остром холецистите локализуются в области правого подреберья, но при этом отдают под правую лопатку и в правую лопатку. У больных может быть тошнота, рвота, горечь во рту. В течение двух трех дней желчный пузырь может полностью сгнить», разорваться и при этом инфицированная желчь начинает вытекать в живот, вызывая перитонит. Без оказания своевременной помощи больные, как правило, погибают. В большинстве случаев болевой приступ связан с приемом жаренной, жирной пищи, а также приемом алкоголя. Нередко единственно возможным способом помощи таким больным является экстренное удаление желчного пузыря. Однако, при своевременном обращении возможно удаление пузыря через маленькие едва заметные на коже проколы - так называемое эндоскопическое удаление желчного пузыря. Самым информативным дополнительным способом диагностики острого холецистита является УЗИ органов живота, которое не только позволяет выявить наличие камней, как основную причину этого грозного заболевания, но и определить толщину стенки желчного пузыря - основной критерий тяжести воспалительного процесса.

2.Острый аппендицит. У абсолютно каждого человека острый аппендицит ассоциируется с появлением болей внизу живота справа (правая подвздошная область). Однако, мало кому известно, что примерно в 70% случаев острый аппендицит начинается с болей вверху живота, в том числе и в правом подреберье. В большинстве случаев боли в первые шесть часов перемещаются вниз живота и тогда картина становится более или менее понятной. Острый аппендицит, как правило, не имеет каких либо предрасполагающих факторов. Он возникает на фоне полного здоровья, как у мужчин, так и у женщин в любое время суток и в любом возрасте. Острый аппендицит является очень опасным заболеванием. Вот почему, как только выставлен этот грозный диагноз, больного необходимо оперировать как можно раньше. Как правило, операция по удалению острого аппендицита выполняется не позднее двух часов с момента установления диагноза. Несмотря на то, что острый аппендицит, если и начинается с болей вверху живота, в ближайшее время опускается» ниже, существует определенная категория пациентов, у которых аппендицит проявляется исключительно болями вверху живота под ребром, что при незнании этих фактов вводит в заблуждение медицинских работников, что ставит под угрозу жизнь и здоровье пациента. К этой группе больных относятся следующие:

Беременные во второй половине беременности. Дело в том, что в этот период увеличенная беременная матка смещает толстую кишку вместе с аппендиксом под печень, где и локализуется в последующем воспалительный процесс.

Люди, у которых в силу анатомических особенностей аппендикс обладает значительной длиной и располагается под печенью.

Лишь своевременный осмотр хирурга может нивелировать ту потенциальную угрозу, которая ожидает пациентов данной группы с болями под ребром справа.

3. Прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки. В типичных случаях при прободной язве возникают сильнейшие боли в вверху живота, которые из-за своей характерной интенсивности носят название кинжальных». При этом заболевании через образовавшуюся дырку в желудке, желудочный сок, состоящий из соляной кислоты и агрессивных пищеварительных ферментов, попадает в свободную брюшную полость, вызывая сильнейшее воспаление. Без экстренной операции большинство больных погибает в течение первых трех дней, причем даже запоздалая операция (на вторые сутки) зачастую не способна спасти несчастного. Казалось бы, как можно не распознать такую яркую по своим проявлениям болезнь? Оказывается, возможно. И происходит это из-за того, в некоторых случаях эта болезнь протекает очень стерто и нетипично. Возникает это в следующих случаях:

Если отверстие в желудке или двенадцатиперстной кишке очень мало, оно может, как бы прикрыться изнутри кусочком пищи, не давая желудочному соку излиться наружу. При этом наружное отверстие (со стороны свободной брюшной полости) прикрывается кишкой или сальником (защитная реакция организма). Такое состояние носит название прикрытой пробной язвы. Вслед за относительно резким началом боли в течение короткого времени значительно уменьшаются, принимают характер ноющих под ребром справа. Однако опасность заключается в том, что попавшая все таки инфекция в живот также может привести к перитониту и смерти, который все же протекает не так ярко и агрессивно.

Даже малейшее подозрение на прободную язву - это показание для немедленного направления в больницу, где имеется специализированное хирургическое. И чтобы окончательно убедить в опасности и важности этого заболевания хотелось бы сказать, что любой медработник, который выявил или хотя бы заподозрил прободную язву должен не только направить, но и обеспечить доставку больного в больницу (хоть на личном транспорте).

«Неопасные» заболевания, связанные с поражением органов живота

Обозвать эту группу заболеваний неопасными конечно не совсем правильно, и было бы серьезным обвинением в адрес врачей терапевтического профиля. Дело в том, что в отличие от неотложных хирургических заболеваний, при которых необходима очень быстрая и точная диагностика и принятие неотложных действий, при терапевтических болезнях есть время для полноценного обследования без спешки. Также следует отметить, что при терапевтических заболеваниях, в отличие от хирургических, гораздо реже существует прямая потенциальная угроза для жизни пациента. Основные терапевтические заболевания, сопровождающиеся ноющими болями в правом боку под ребрами следующие:

1. Хронический холецистит. Как и острый холецистит, хронический также чаще всего связан с наличием камней в желчном пузыре. Однако боли при хроническом холецистите гораздо менее интенсивные, редко сопровождаются тошнотой, рвотой, повышением температуры тела и ухудшением общего состояния. Боли появляются очень часто, имеются четкую взаимосвязь с приемом пища в виде нарушения диеты и прекрасно проходят после приема дротаверина (Но-шпы). Исключение жаренной, жирной пища, а также употребление алкоголя наряду с приемом спазмолитических препаратов во время обострения заболевания - вот основные мероприятия, направленные на уменьшение частоты и интенсивности болевых приступов. Радикальное избавление от хронического калькулезного холецистита - удаление желчного пузыря в плановом порядке. В принципе хирургическому удалению подлежат все случаи камней в желчном пузыря, которое целесообразнее выполнять как можно раньше в молодом возрасте, когда человек гораздо легче и с меньшими осложнениями переносит оперативное вмешательство.

2. Гастрит и обострение язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки. Боли могут локализоваться как в эпигастрии, т.е. под ложечкой, так и под ребром справа (особенно при язве двенадцатиперстной кишки). Боли, как правило, возникают после приема пищи (от 20 минут до полутора часа), очень часто сопровождаются изжогой, тошнотой, отрыжкой, а иногда и рвотой. Боли при этих заболеваниях зачастую носят так называемый сезонный характер, обостряясь в осенне-весенний период. Ведущую роль в диагностике гастрита и язвенной болезни играет фиброгастроскопия (ФГС) - эндоскопический метод исследования, позволяющий не только визуально оценить состояние воспаленной слизистой оболочки, но и произвести биопсию. Соблюдение строгой диеты, прием препаратов, уменьшающих желудочную кислотность в большинстве случаев позволяет в короткие сроки избавиться от этой болезни.

3. Гепатит - воспаление печени. Чаще всего воспаление вызывается вирусами (вирус гепатита А, В, С, Д и прочие). Воспаление печени может быть ка острым, так и хроническим. Возникновение тупых ноющих болей в правом подреберье является типичным для этого заболевания. Существует один очень важный симптом гепатита, который в большинстве случаев помогает отличить это заболевание от других - это появление желтушности кожных покровов и слизистых оболочек, которая может быть разной интенсивности от едва заметной, до ярко-оранжевой. Гепатит А обычно протекает в виде острой формы с яркой симптоматикой, который после лечения не оставляет после себя никаких последствий. Гепатиты В, С и Д чаще протекают в виде хронических форм, медленно прогрессируя в цирроз печени. УЗИ печени и лабораторное исследование на наличие гепатитов позволяют своевременно поставить правильный диагноз.

Другой причиной возникновения воспаления печени, помимо вирусных гепатитов - попадание в организм токсических веществ, поражающих печеночные клетки. Из наиболее распространенных гепатотоксических веществ является алкоголь.

4. Дискинезия желчного пузыря - функциональное заболевание связанное либо с увеличением либо с резким ослаблением сократительной способности желчного пузыря. Болезнь может протекать в виде двух форм: гиперкинетическая - характеризуется усиленными спазмами желчного пузыря, гипокинетическая - чрезмерным расслаблением пузыря. Боли носят ноющий или колющий характер, имеют четкую связь с приемом жареной пищи. По своему течению болезнь очень напоминает хронический холецистит, однако при дискинезии в желчном пузыре отсутствуют камни. Лечится дискинезия соблюдением диеты, употреблением желчегонных препаратов и НО-ШПЫ.

Заболевания не связанные с поражением органов живота

Существует большая группа заболеваний, при которых боли в животе локализуются под ребром справа, однако болезнь поражает органы, расположенные в совершенно других областях. Боль при этих болезнях носит отраженный или иррадиирущий характер. Заболевания, которые сопровождаются болями в правом подреберье следующие:

1. Острая пневмония (воспаление легких). При локализации воспалительного процесса в нижней доле правого легкого, очень часто боли возникают не только в грудной клетки, но и под ребром справа. Бывает и так, что болей в грудной клетки может вовсе не быть. Навести на правильный диагноз может навести наличие у больного высокой температуры, кашель с выделением гнойной мокроты, ломота в теле, а также связь с предшествующим началу заболевания переохлаждения. Тщательное выслушивание легких, выполнение рентгенографии или флюорографии грудной клетки в большинстве случаев помогает правильной диагностике этого заболевания.

2. Воспаление правой почки (острый пиелонефрит). В типичных случаях боли при пиелонефрите локализуются в пояснице слева, однако иногда бывают и в правом подреберье. Нарушение мочеиспускания, УЗИ почек и лабораторное исследование мочи - вот основные методы диагностики острого воспаления почки.

3. Остеохондроз позвоночника и межреберная невралгия. При этом заболевании происходит защемление нервов, выходящих из спинного мозга. При ущемлении нервов, идущих по краю правой реберной дуги возникают поли под ребром. Обычно боли связаны с поворотами туловища, вставанием с постели, носят стреляющий характер и проходят после приема противовоспалительных препаратов.

4. Перелом ребер справа - казуистика, однако в редких случаях, особенно при несвоевременном обращении после травмы, полученной в состоянии алкогольного опьянения, перелом ребер может оказаться не распознанным. Обычно боли походят самостоятельно через 3-4 недели после сращения ребра.

5. Острый инфаркт миокарда. Редко, но бывает и так что боли при инфаркте, особенно при нетипичных его локализациях могут отдавать в живот, в том числе и под ребро справа. Инфаркт миокарда является потенциально опасным для жизни заболеванием, которое при не своевременном распознании его может привести к смерти. Начало заболевания обычно связано с чрезмерной физической нагрузкой или эмоциональным напряжением, характерно для людей старше 50 лет, может сопровождаться одышкой, перебоями в сердце на фоне имевшихся сердечных проблем ранее. При подозрении на такую форму инфаркта миокарда нужно немедленно произвести электрокардиограмму, как основной метод диагностики этого серьезного заболевания.

Из вышеописанного совершенно ясно становится, что несмотря на далеко неполный огромный перечень болезней, протекающих с болями в правом подреберье среди них могут встречаться как неопасные, так угрожающие жизни состояния. Вот почему, во избежание тяжелых последствий для здоровья при всех неясных болях в правом боку под ребрами нужно немедленно обратиться за помощью к врачу.

По статистике около 20% пациентов обращаются к доктору с болью в правом боку под ребрами сзади в спине. Выяснить их природу поможет обращение к врачу терапевту. Он проведет необходимые исследования для обнаружения заболеваний, направит больного к узкому специалисту.

Почему возникает боль у здорового человека

Далеко боли в спине справа возникают вследствие тяжелого недуга. На них приходится половина всех обращений к врачу. Причинами дискомфорта становятся состояния, не связанные с патологиями внутренних органов. Врачи называют их физиологическими.

Называют не менее трех причин, почему появляется боль в правом подреберье у совершенно здоровых людей:

Повышенные физические нагрузки с задействованием мышц брюшного пресса. Вследствие напряжения брюшной стенки происходит сдавливание внутренних органов, кратковременное нарушение оттока крови. Возникновение болей в правом подреберье сзади со спины обусловлено давлением органов на болевые рецепторы.
Резкая смена силовых и аэробных нагрузок, интенсивные аэробные тренировки. При этом возникает резкая боль в боку справа.
Неправильный рацион, переедание. Эта причина появления дискомфорта в области поясницы справа характерна для женщин, мужчин, детей, отдающих предпочтение жирной трудно перевариваемой пище.

Особенно сильными болями в пояснице справа сзади у женщин и мужчин происходит из-за физических нагрузок после еды, или из-за попытки плотно поесть по окончании тренировки.

Если боль сзади в подреберье с правой стороны

Когда болит в правом боку сзади спины, и отдых, изменение режима питания не помогают устранить неприятный симптом, врачи говорят о патологическом происхождении дискомфорта.

При диагностике состояния учитывается множество факторов, включая:

точную локализацию дискомфорта;
характер болевых ощущений;
связанные симптомы.

Выяснив такие детали, врач может выявить причину, отчего возникает боль под правым ребром, которая отдает в спину.

Самые распространенные провоцирующие факторы, почему болит правая сторона тела сзади, - воспаления, травмы органов, инфекции почек, печени, органов ЖКТ, гормональные сдвиги. Как видно, болит в районе поясницы справа сзади по многим причинам . Патологические колики, ощущение, что внутри рвется или режет - весомая причина, чтобы получить помощь врача.

Болезни почек

Распространенной причиной, отчего появляется боль в правом подреберье сзади, считается нарушение функций почек:

Нефроптоз (опущенная или блуждающая почка). Чаще возникает у женщин, сопровождается тянущими тупыми болями в правом подреберье, отдающими в спину. Появляется дискомфорт из-за физических нагрузок, включая кашель. Дополнительные признаки нефроптоза - белок, эритроциты в моче, повышение АД, иногда тошнота и рвота.

Новообразования почек или надпочечников. Тянущая боль в правом боку со спины возникает редко, а тупые с распространением на живот беспокоят 70% пациентов. Дополнительные симптомы - задержка мочи. Опухолевый процесс провоцирует появление гематурии, гормональных сбоев, увеличения лимфоузлов.
Гломерулонефрит. Болезнь протекает на фоне рубцевания, невыполнения функций почками. Отмечаются признаки интоксикации. Ощущения дискомфорта помимо спины затрагивают живот.

Специалисты отмечают: если болит в правом боку, неприятные ощущения отдают в спину, стоит срочно обратиться за помощью. Перечисленные болезни почек опасны для жизни человека . Отсутствие лечения приводит к почечной недостаточности, летальному исходу.

Пневмония и плеврит

Возникновение болей в правом боку со стороны спины может быть следствием воспалительного процесса легких, плевральной полости, непосредственно плевры.

Для каждого заболевания характерен комплекс симптомов:

Крайне редко больные жалуются на дискомфорт справа в боку с неприятными ощущениями сзади в районе поясницы. Такие симптомы говорят о воспалениях или травме органов брюшной полости.

Забрюшинная гематома

Еще одна причина возникновения дискомфорта в правом боку спины - забрюшинная гематома. Возникает она на фоне тупой травмы живота, поясницы, падения. Заподозрить гематому можно, ели после получения удара возникают колики, рези, ломота различной интенсивности.

Забрюшинная гематома часто себя не проявляет: прежде чем начнет болеть в правом боку и отдавать в спину, проходит до нескольких суток. Гематомы печени, кишечника, селезенки несут риск возникновения шока, а правый бок беспокоит ближе к передней брюшной стенке с разлитием к пояснице. При травмах почек ломота локализована сзади с распространением на живот.

Важно! Даже если удар или падение показались несерьезными, но болезненные ощущения в правом боку, спине сохраняются дольше 3 часов, в ближайшее время стоит обратиться к врачу.

Мочекаменная болезнь

Уролитиаз или мочекаменная болезнь правой почки с поражением почечной лоханки отзываются болью в правой стороне спины. Никакие другие патологии почек не сопровождаются настолько интенсивной болезненностью.

При любой локализации камень периодически провоцирует почечную колику, основным симптомом которой становится острая боль в правом боку со спины, спереди от подреберья до паха. Чем выше камень, тем выше локализуются колики и рези.

Пиелонефрит

Воспаление почек пиелонефрит возникает вследствие бактериальной инфекции. Бок болит справа под ребрами сзади или посередине спины. Пациентов беспокоит тянущая боль в правом подреберье, которая периодически отдает назад. На фоне появляются отеки лица, конечностей, учащенное мочеиспускание. Если заболевание сопровождается , скорее всего, воспаление затронуло мочеточники.

Воспаление аппендикса

Считают, что аппендицит вызывает только боль живота со стороны паха. Воспалительный процесс аппендикса иногда сопровождается болью в правой стороне поясницы. Дополнительные симптомы болезни: тошнота, рвота, общая слабость, повышение температуры, «острый живот».

Важно помнить, что сильная боль справа в спине для воспаления аппендикса не типична. Обычно это притупленная ломота, «нытье» средней интенсивности, которые частично ослабевают, но не проходят, если принять позу эмбриона.

Если же сбоку болит спина справа выше поясницы, есть признаки, характерные для аппендицита, врач заподозрит почечные колики, так как такая картина характерна для них.

Если боль в правом боку спереди и сзади

Специалисты утверждают, что болями в правой части поясницы и правой половине живота нередко сопровождаются заболевания печени, желчного пузыря, протоков, поджелудочной железы. Если правый бок болит спереди со стороны спины по причине нарушений функций гепатобилиарного тракта, врач ищет признаки панкреатита, желчнокаменной болезни, холецистита.

Панкреатит

Воспаление поджелудочной железы, расположенной слева, редко, но все же может провоцировать состояние, при котором болит правый бок со спины. Это происходит при локализации очага с левого края органа . Схожие ощущения возникают из-за опухоли поджелудочной железы, воспаление протоков ПЖ.

Чтобы исключить неблагоприятный вариант и избавиться от ситуации, когда постоянно болит правый бок, под ребром отдает в спину, необходимо пройти полное обследование у терапевта или гастроэнтеролога.

Желчнокаменная болезнь и холецистит

Патологические процессы гепатобилиарного тракта - самая распространенная причина, почему болит правый бок с распространением на ключицу, сзади на лопатку, часть спины. Понять, что это желчнокаменная болезнь и холецистит (воспаления стенок органа), можно по наличию сопутствующих симптомов:

горечи во рту;
тошноты, рвоты;
нарушений стула;
пожелтение склер, ладоней;
зуда кожи.

Также может беспокоить увеличенная печень, тяжесть в правом подреберье. Прием спазмолитиков облегчает состояние больного ненадолго.

Видео

Видео — что болит в правом подреберье сзади?

Боли на талии и ниже

Помимо болезненности в подреберье и верхней части спины правый бок болит ниже талии, в пояснице у женщин и мужчин. Более 80% дискомфортных явлений беспокоят слабую половину человечества.

У девушек боль в правом боку на уровне талии, отдающая в поясницу, может быть следствием регулярных гормональных колебаний. На ее появление не влияет время приема, качество пищи. Дискомфорт проходит самостоятельно после начала менструации . По статистике, болит правый бок в районе талии и спины чаще у женщин, принимающих гормональные контрацептивы. Появление крестцовых болей (когда беспокоит боль в крестце справа) часто обусловлено присутствием ВМС.

Не стоит отметать другие причины, почему у женщины болит спина и поясница справа - позвоночник с деструктивными изменениями дисков, защемлением нервов тоже могут вызывать сильную ломоту и прострел.

Тупую боль в нижней части спины справа может вызвать ушиб. Перед обращением к врачу стоит вспомнить, не случались ли накануне травмы.

Беременность

Из-за беременности у женщин появляется боль ниже поясницы справа сзади по нескольким причинам:

ущемление нервных корешков;
давление матки, плода на нервные окончания и другие органы;
расхождение костей таза под действием прогестерона.

Если тянет правый бок спины у женщин на раннем сроке, это может говорить о внематочной беременности. Стоит рассказать врачу об этом на ближайшем приеме. Не исключают гинекологи и другие факторы, которые могут повлиять на самочувствие беременной. Так, нередко поясница у женщин болит справа по причине сдавливания маткой мочеточника и почек. Если симптомы сопровождаются отеками, роженице нужна срочная медицинская помощь.

По достижении 36 недель беременности дискомфорт в поясничной части с правой стороны свидетельствует о естественной подготовке организма к родам. Ломота нередко распространяется на лобок, промежность, нижнюю часть живота.

Другие возможные причины

Специалисты насчитывают десятки других причин, откуда появляется стреляющая боль в правом боку спины на разной высоте.

Тупая ноющая боль в правом боку спины до поясницы повыше таза сопровождают тромбоз нижней полой вены, внутреннее кровотечение, прободение язвы. У мужчин в области поясницы возникает боль в правом боку сзади при опухолевых процессах в простате, особенно если есть метастазы в другие органы.

Профилактика и лечение - нужно ли идти к врачу

Болезненные ощущения, даже если нет других симптомов, всегда требуют консультации врача. Доктор выяснит причину их появления, назначит соответствующую терапию. Ни в коем случае нельзя принимать анальгетики, спазмолитики, релаксанты. Эти препараты снимают симптомы, затрудняя диагностику. Не следует без консультации врача применять тепло или холод. Лучший выход - обратиться к терапевту, а при сильном дискомфорте вызвать скорую помощь.

Боль под ребрами - очень распространенный симптом. Наиболее часто он встречается при следующих патологиях:
1. Заболевания желудочно-кишечного тракта:

заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки (гастрит, язва, рак желудка);
заболевания поджелудочной железы (острый и хронический панкреатит, рак поджелудочной железы);
заболевания желчного пузыря (острый и хронический холецистит, печеночная колика, дискинезия желчевыводящих путей);
заболевания печени (гепатиты, цирроз, новообразования).

2. Увеличение селезенки:

гемобластические патологии (лейкозы и лимфомы);
гемолитические анемии;
острые инфекционные заболевания (инфекционный мононуклеоз);
септические состояния (бактериальный эндокардит, септицемия);
хронические инфекции (туберкулез, малярия);
иммунные нарушения (системная красная волчанка).

3. Травмы печени и селезенки.
4. Поддиафрагмальный абсцесс.
5. Забрюшинная гематома.
6. Инфаркт миокарда (гастралгическая форма).
7. Заболевания легких (правосторонняя нижнедолевая пневмония, сухой плеврит, рак легкого).
8. Заболевания мочевыводящей системы (острый и хронический гломерулонефрит , острый и хронический пиелонефрит , мочекаменная болезнь).
9. Остеохондроз позвоночника.
10. Нарушения нервно-эндокринной регуляции (нейроциркуляторная дистония).

Тщательный анализ болевого синдрома в совокупности с сопровождающими симптомами, с учетом диагностированных ранее заболеваний и предыстории возникновения боли, поможет определить, к какому врачу обратиться, и позволит с достаточной точностью поставить предварительный диагноз.

Резкая боль под ребрами, требующая экстренной медицинской помощи

Острая боль под ребрами спереди посередине при прободной язве желудка и
двенадцатиперстной кишки

Необычайно острая боль под ребрами спереди посередине является характерным симптомом при прободной язве желудка и двенадцатиперстной кишки. В медицине она называется "кинжальной" болью, поскольку пациенты сравнивают свои ощущения с неожиданным ударом ножом в живот. Болевой синдром настолько силен, что больной вынужден занимать вынужденное положение: лежа с приведенными к животу ногами.

Вначале боль локализуется в эпигастрии (под ложечкой), а затем смещается под правое нижнее ребро. Такая миграция связана с распространением желудочного содержимого в брюшной полости. После сильнейшего болевого приступа наступает период мнимого благополучия, нередко приводящий к ошибочной тактике выжидания. Если больной не получает адекватного лечения, развивается разлитой перитонит , который может стать причиной гибели пациента.

Помощь в диагностике может оказать история заболевания. Как правило, пациенты имеют длительный язвенный анамнез , причем прободению язвы предшествует период обострения болезни. Исключение составляют так называемые острые язвы, возникающие иногда в послеоперационном периоде после серьезных хирургических вмешательств, при политравме, септических состояниях и т.п.

Первая помощь при прободении язвы желудка или двенадцатиперстной кишки заключается в экстренной транспортировке в хирургическое отделение стационара.

Резкая опоясывающая боль под ребрами при остром панкреатите

Первым и основным симптомом острого панкреатита является резкая опоясывающая боль под ребрами, которая, как правило, возникает внезапно, быстро охватывает всю верхнюю половину живота и отдает в спину под обе лопатки. Еще одна характерная особенность – интенсивность боли не изменяется при кашле, вдохе, натуживании, изменении положения тела.

В диагностике поможет второй характерный признак острого панкреатита – тошнота и многократная рвота , которая возникает как самопроизвольно, так и при попытке поесть или выпить несколько глотков воды . Боль после рвоты не уменьшается, а иногда даже усиливается.

Поджелудочная железа содержит множество ферментов , которые при ее воспалении поступают в кровь и вызывают тяжелую интоксикацию , проявляющуюся характерными симптомами: цианоз (синюшность) лица, туловища и конечностей, мраморность кожи живота, точечные кровоизлияния на боковых поверхностях туловища и в районе пупка. В крайне тяжелых случаях развивается коллапс (резкое падение артериального давления), нередко приводящий к гибели пациента.

При постановке диагноза следует учесть, что, как правило, острый панкреатит развивается после обильного приема алкоголя в сочетании с жирной сладкой пищей (врачи часто называют патологию "праздничной" или "новогодней" болезнью).

При подозрении на острый панкреатит необходима экстренная госпитализация в отделение интенсивной терапии, поскольку промедление чревато смертью больного.

Сильная боль под нижним правым ребром спереди при остром холецистите и печеночной
колике

Острая боль под нижним правым ребром спереди – ведущий симптом острого холецистита . Боль отдает в спину и вверх под правую лопатку, в правую надключичную область, и даже в шею. Болевой синдром, как правило, настолько интенсивен, что больные постоянно мечутся, пытаясь найти уменьшающее боль положение.

Клиническую картину дополняет выраженная лихорадка, тошнота и многократная рвота, не приносящая облегчения. Нередко встречается желтуха кожи и склер (белков глазных яблок).

Острый холецистит – воспаление желчного пузыря, следует отличать от приступа печеночной колики, возникающей при движении желчного камня по протоку.

Для печеночной колики также характерна острая боль под правым ребром с той же иррадиацией, но многократная рвота и лихорадка, как правило, не наблюдаются. Приступ печеночной колики длится несколько часов, и проходит самостоятельно. Болевой синдром при этом снимается спазмолитиками, в то время как при остром холецистите они неэффективны.

При подозрении на острый холецистит показана экстренная госпитализация в хирургическое отделение.

Резкая боль при вздохе под ребрами спереди посередине при поддиафрагмальном абсцессе

Резкая боль при вздохе под ребрами спереди под левым или правым ребром может быть вызвана поддиафрагмальным абсцессом .

В таких случаях боль достаточно интенсивна, усиливается при кашле, чихании, глубоком дыхании, резких движениях, и заставляет пациента принять вынужденное положение (полусидя в постели или лежа на больном боку). Боль иррадиирует под лопатку и в надключичную область соответствующей стороны.

Болевой синдром при поддиафрагмальном абсцессе, как правило, сопровождается сильной лихорадкой и выраженными симптомами общей интоксикации организма.

Существенную помощь в диагностике патологии окажет то обстоятельство, что наиболее частая причина поддиафрагмального абсцесса – оперативные вмешательства. Другая распространенная причина патологии – травмы органов брюшной полости. Реже поддиафрагмальный абсцесс возникает как осложнение гнойных процессов в печени и в результате местного перитонита (острый холецистит, аппендицит и т.п.).

Боли в боку под ребрами при тяжелых травмах печени и селезенки

Боль под ребрами – ведущий симптом тяжелых травм печени и селезенки, требующих экстренного хирургического вмешательства. Такие повреждения (разрывы и размозжения) характерны для сильных механических воздействий (железнодорожные и автомобильные катастрофы, падение с высоты, обрушивание тяжестей на туловище).

Способствуют разрыву печени и селезенки некоторые тяжелые заболевания, приводящие к нарушению структуры органа (увеличение селезенки при лейкозах , цирроз печени и т.п.). В таких случаях разрыв может произойти даже при незначительной силе травмирующего фактора.

Характерное отличие болевого синдрома при тяжелых повреждениях печени и селезенки – симптом "ваньки-встаньки": пострадавший не может находиться в горизонтальном положении, поскольку боль при этом многократно усиливается. Такая особенность обусловлена попаданием крови под купол диафрагмы, и раздражением расположенных там нервных окончаний.

Кроме болей под ребрами с соответствующей стороны (при разрыве или размозжении печени – справа, при поражении селезенки – слева) клиническая картина дополняется симптомами острой кровопотери (бледность кожных покровов и видимых слизистых, учащенный пульс при сниженном артериальном давлении, головокружение и слабость).

Отдельно следует выделить так называемые двухмоментные разрывы печени и селезенки. Они происходят в тех случаях, когда при травме происходит надрыв паренхимы органа, а капсула остается неповрежденной.

Кровь, излившаяся из пораженного участка, скапливается под капсулой и постепенно растягивает ее. Затем, как правило, при незначительной травме (легкий толчок, неосторожный поворот в кровати) или небольшом физическом усилии (иногда даже при кашле или чихании) происходит разрыв капсулы, и собравшаяся кровь изливается в брюшную полость, вызывая симптомы перитонита. Кровотечение из поврежденного органа после разрыва капсулы усиливается, так что возможно резкое падение артериального давления и гибель пострадавшего.

Трудность диагностики двухмоментных разрывов печени и селезенки состоит в том, что сразу после травмы пострадавшие чувствуют себя относительно удовлетворительно, к врачам не обращаются, и порой даже занимаются физической работой, что крайне опасно в их положении.

Боль под ребрами при двухмоментных разрывах печени и селезенки нарастает постепенно, иногда присутствуют слабовыраженные признаки кровопотери (одышка при незначительной физической нагрузке, слабость, головокружение).

При малейшем подозрении на повреждение печени и селезенки следует обратиться в хирургический стационар для дополнительного обследования, поскольку чем раньше будет произведена операция по ушиванию разорванного органа, тем лучше прогноз.

Боль в животе под ребрами спереди при гастралгической форме инфаркта миокарда

Боль в животе под ребрами спереди встречается при так называемой гастралгической форме инфаркта миокарда . Такой клинический вариант течения инфаркта наблюдается в 2-3% случаев, и свидетельствует о поражении нижней или нижнезадней части левого желудочка.

Пациенты предъявляют жалобы на боль и чувство подпирания под сердце . Болевой синдром нередко достаточно интенсивен, боль вызывает повышенное потоотделение и сопровождается страхом смерти, так что больные ведут себя очень беспокойно.

Диагностику поражения сердца усложняет наличие таких симптомов, как тошнота, рвота, мучительная икота , частый стул . Из-за этого больным нередко ставят неправильный диагноз и назначают несоответствующее лечение.

Помощь в диагностике окажет наличие таких симптомов, как экспираторная одышка (затруднение выдоха), усиливающаяся при движениях больного, и центральный сердечный цианоз (одутловатое желтовато-бледное лицо с синюшным оттенком, губы багрово-синего цвета).

Боль может иррадиировать вниз и вызывать защитное напряжение мышц живота. Поэтому при данной патологии пациентам нередко ставят диагноз острого аппендицита, и назначают опасное для их жизни хирургическое лечение.

Однако, в отличие от "острого живота", боли при правосторонней пневмонии не имеют четкой локализации, и больной не может назвать точное время появления болевого синдрома.

Большую помощь в диагностике могут оказать другие симптомы пневмонии. Нередко болям предшествует один или несколько приступов лихорадки, что не характерно для брюшных катастроф. Как и все лихорадочные заболевания, пневмония сопровождается запором , в то время как для патологий, вызывающих картину "острого живота", более характерен понос . Нередко при пневмониях наблюдается очень характерный признак – гиперемия щеки или герпетические высыпания на стороне поражения.

Кроме того, при брюшных катастрофах больной занимает вынужденное положение в постели, а при пневмонии – может двигаться, однако нередко его движения усиливают одышку. Одышка и бледно-синеватый цвет носогубного треугольника – также нередкий признак пневмонии, и может оказать помощь в диагностике.

И, наконец, для предварительной постановки диагноза необходим тщательный сбор анамнеза – воспаление легких часто осложняет ОРВИ .

При подозрении на правостороннюю пневмонию необходима экстренная госпитализация, дополнительное исследование и лечение в стационаре (терапевтическое отделение).

Боль под ребрами при хронических заболеваниях

Тупая ноющая или резкая боль под ребрами спереди посередине при хронических
заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки

Наиболее часто причинами тупой или резкой боли под ребрами спереди посередине бывают следующие хронические заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки:

гастрит типа А (гастрит с повышенной или нормальной кислотностью);
язва желудка или двенадцатиперстной кишки;
гастрит типа В (гастрит со сниженной кислотностью);
рак желудка.

Лечение гастритов проводит гастроэнтеролог, при язвенной болезни иногда требуется хирургическое лечение, при подозрении на рак желудка обращаются к онкологу.

Боль под ребрами спереди посередине при гастрите с повышенной или нормальной кислотностью
Для гастрита с повышенной или нормальной кислотностью характерно возникновение болей натощак, вызванное раздражением слизистой оболочки желудочным соком. Через полтора – три часа после приема пищи боль может нарастать вследствие механического воздействия на воспаленную слизистую, поэтому больным гастритами советуют принимать слизистые супы и другие блюда, оказывающие смягчающее и обволакивающее действие.

Кроме болей под ребрами спереди посередине для гастрита с повышенной кислотностью характерен такой признак, как мучительная изжога. Со стороны кишечника наблюдается неустойчивость стула со склонностью к запорам.

Резкая боль под ребрами спереди посередине и под левым ребром при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
При язве желудка и двенадцатиперстной кишки характерна особая цикличность болей. Боли нередко возникают в ночное время, обострения же заболевания чаще всего наблюдаются весной и осенью. Они могут иррадиировать под левое ребро, в спину и поясницу.

Нередко для облегчения болевого синдрома пациенты принимают вынужденное положение: сидят на корточках, обхватив живот руками, прижимаются животом к краю стола или ложатся на живот.

Так же, как и при гастрите с повышенной кислотностью, боли возникают натощак (особенно для язв двенадцатиперстной кишки характерны "голодные боли") и через 1,5-3 часа после приема пищи. По промежутку времени между приемом пищи и возникновением боли можно судить о месте локализации язвы (чем ближе к входу в желудок, тем этот промежуток короче).

Провоцируют боль физическое и нервное перенапряжение. Снимает – прием антацидов (нередко больные используют пищевую соду) и грелка.

Кроме резкой боли под ребрами спереди и под левым ребром, для язвы желудка и двенадцатиперстной кишки характерны изжога и запоры, метеоризм . При длительном течении заболевания пациенты теряют в весе, у них развивается астенический синдром: нарастают слабость, раздражительность, головная боль .

Ноющая боль под ребрами спереди посередине и слева при гастрите со сниженной кислотностью
Для гастрита со сниженной кислотностью характерны боль и чувство тяжести под ребрами спереди посередине или слева, после приема пищи. Рвота в таком случае приносит облегчение, поэтому в старину гастриты со сниженной кислотностью называли "несварением желудка".

Заболевание протекает со снижением аппетита и склонностью к диарее . Также очень характерна отрыжка кислым, горьким или съеденной пищей.

При значительном нарушении всасывания проявляются общие симптомы: снижение массы тела, гипергидроз конечностей, заеды вокруг рта. Может развиться хроническая анемия, связанная с дефицитом витамина В 12 .

Резкая или ноющая боль под ребрами спереди посередине и слева при раке желудка
Боли под ребрами спереди посередине и слева при раке желудка проявляются, как правило, уже на поздних стадиях заболевания, при прорастании опухолью стенки желудка и сдавлении окружающих органов и тканей. Начальные же период нередко протекает незаметно.

Заподозрить онкологическую причину болей можно при наличии так называемых "малых признаков", которые появляются уже на ранних стадиях заболевания:

снижение массы тела;
изменение вкусовых привычек, придирчивое отношение к пище, отвращение к мясу;
признаки анемии и ранней интоксикации (желтовато-бледный цвет лица, желтушность склер);
прогрессирующая слабость, общее снижение работоспособности;
психологические изменения (депрессия , потеря интереса к окружающей действительности, отчужденность, апатия).

Чаще всего рак желудка возникает на фоне гастрита со сниженной секрецией желудочного сока. Очень склонны к озлокачествлению полипы и язвы кардиального отдела желудка, поэтому при данных заболеваниях необходима особая бдительность.

Опоясывающие боли под ребрами при хроническом панкреатите и раке поджелудочной железы

Одним из ведущих симптомов хронического панкреатита являются боли под ребрами спереди, отдающие в левое и в правое подреберье. Нередко боли носят опоясывающий характер, и иррадииируют в спину под левую и правую лопатки. Возникает после приема пищи, особенно сладкой и жирной.

Характерной особенностью болевого синдрома при хроническом панкреатите является усиление болей в горизонтальном положении лежа на спине, так что больные во время приступа стараются сидеть, наклонившись вперед.

Кроме специфического болевого синдрома, для хронического панкреатита характерны выраженные признаки нарушения всасывания веществ в кишечнике – диарея, "жирный кал", иногда в испражнениях невооруженным глазом можно обнаружить мясные волокна. В результате недостаточного поступления питательных веществ в тяжелых случаях больные сильно теряют в весе (иногда до 20 кг), развивается авитаминоз и общее истощение организма.

Боль под ребрами сзади при поражении почек имеет два механизма. При остром или хроническом воспалении происходит увеличение размеров органа, что приводит к растяжению капсулы. Боли в таком случае - постоянные, однако они не очень интенсивны, и наиболее часто имеют характер ощущения тяжести в районе поясницы.

В основе другого механизма возникновения боли – спазм гладкомышечной мускулатуры начальных отделов мочевыводящих путей. Такая боль напоминает почечную колику, она острая, приступообразная, отдает вниз в пах и половые органы, снимается теплом и спазмолитиками.

Боль сзади под ребрами при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника возникает в результате воспаления корешков спинномозговых нервов. В таких случаях боль распространяется по ходу волокон соответствующих нервов вниз на ягодицы, и внешнюю поверхность бедер и голеней.

Болевой синдром при остеохондрозе также может иметь разный характер. Пациентов нередко беспокоит ноющая боль после утреннего сна или длительного пребывания в одном положении. Другой вид болей – стреляющие. Они возникают при резких движениях, и заставляют пациента надолго замирать в одной позе.

Боль в правом боку под ребрами не только доставляет дискомфорт, но и является тревожным сигналом организма. Это связано с плотной структурой органов, которые прикрывают правые ребра. Появление боли является первым признаком того, что внутри у вас что-то «поломалось». Именно боль часто помогает понять, где именно у нас проблема. Важно также обратить внимание на тип боли, например, давящая, колющая, ноющая. Если боль под правым ребром ноющая или тупая, то это свидетельствует о заболеваниях печени. При остром холецистите боль перемещается в нижнюю часть правого подреберья. К каким врачам идти, если болит в правом боку под ребрами?

Говоря о болях в животе в целом, следует акцентировать внимание на следующие очень важные моменты, поскольку нередко, не придав им должного значения, человек рискует позволить данной ситуации развиться очень драматично. Если боль не ноющего характера - стоит остановится на болях в правом боку под ребрами.

Что надо знать при появлении боли правом боку под ребрами

Итак, основные моменты, которые необходимо знать каждому человеку, следующие:

Почему важно разграничивать острые и хронические боли? Это важно из-за того, что в целом, причина острых болей в животе довольно часто - острая хирургическая патология органов живота, при котором всегда существует потенциальная возможность оказаться как минимум в хирургическом стационаре, а максимум - на операционном столе. Причина хронических болей обычно какое-то хроническое терапевтическое заболевание, которые потенциально менее опасно.

2. Существует золотое правило: «При остро возникших болях в животе никогда нельзя принимать обезболивающие препараты до осмотра врачом, желательно хирургом!». При хронических болях обычно такого категоризма не отмечается и больные самостоятельно принимают анальгетики для облегчения своего состояния.

Заболевания, связанные с поражением органов живота:

Опасные для здоровья и жизни (обычно хирургические)

Менее опасные (как правило, терапевтические)

Заболевания не связанные с поражением органов живота

Опасные заболевания, связанные с поражением органов живота

К этой группе заболеваний относятся следующие:

1. Острый холецистит. Локализация болей в животе справа под ребром является типичным для этого заболевания. Острым холециститом называется острое воспаление желчного пузыря. Самая главная и основная причина этого заболевания - наличие камней в желчном пузыре, которые нередко застревают либо в области шейки желчного пузыря, либо в желчевыводящих протоках. При этом желчный пузырь оказывается как бы заблокированным. Желчь, не имея возможности выхода, пере растягивает его, вызывая сильные боли. Очень часто при этом присоединяется инфекция, и болезнь проявляется в своей «полной красе». Как правило, боли при остром холецистите локализуются в области правого подреберья, но при этом отдают под правую лопатку и в правую лопатку. У больных может быть тошнота, рвота, горечь во рту. В течение двух трех дней желчный пузырь может полностью «сгнить», разорваться и при этом инфицированная желчь начинает вытекать в живот, вызывая перитонит. Без оказания своевременной помощи больные, как правило, погибают. В большинстве случаев болевой приступ связан с приемом жаренной, жирной пищи, а также приемом алкоголя. Нередко единственно возможным способом помощи таким больным является экстренное удаление желчного пузыря. Однако, при своевременном обращении возможно удаление пузыря через маленькие едва заметные на коже проколы - так называемое эндоскопическое удаление желчного пузыря. Самым информативным дополнительным способом диагностики острого холецистита является УЗИ органов живота, которое не только позволяет выявить наличие камней, как основную причину этого грозного заболевания, но и определить толщину стенки желчного пузыря - основной критерий тяжести воспалительного процесса.

2. Острый аппендицит. У абсолютно каждого человека острый аппендицит ассоциируется с появлением болей внизу живота справа (правая подвздошная область). Однако, мало кому известно, что примерно в 70% случаев острый аппендицит начинается с болей вверху живота, в том числе и в правом подреберье. В большинстве случаев боли в первые шесть часов перемещаются вниз живота и тогда картина становится более или менее понятной. Острый аппендицит, как правило, не имеет каких либо предрасполагающих факторов. Он возникает на фоне полного здоровья, как у мужчин, так и у женщин в любое время суток и в любом возрасте. Острый аппендицит является очень опасным заболеванием. Вот почему, как только выставлен этот грозный диагноз, больного необходимо оперировать как можно раньше. Как правило, операция по удалению острого аппендицита выполняется не позднее двух часов с момента установления диагноза. Несмотря на то, что острый аппендицит, если и начинается с болей вверху живота, в ближайшее время «опускается» ниже, существует определенная категория пациентов, у которых аппендицит проявляется исключительно болями вверху живота под ребром, что при незнании этих фактов вводит в заблуждение медицинских работников, что ставит под угрозу жизнь и здоровье пациента. К этой группе больных относятся следующие:

- беременные во второй половине беременности . Дело в том, что в этот период увеличенная беременная матка смещает толстую кишку вместе с аппендиксом под печень, где и локализуется в последующем воспалительный процесс.

3. Прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки. В типичных случаях при прободной язве возникают сильнейшие боли в вверху живота, которые из-за своей характерной интенсивности носят название «кинжальных». При этом заболевании через образовавшуюся дырку в желудке, желудочный сок, состоящий из соляной кислоты и агрессивных пищеварительных ферментов, попадает в свободную брюшную полость, вызывая сильнейшее воспаление. Без экстренной операции большинство больных погибает в течение первых трех дней, причем даже запоздалая операция (на вторые сутки) зачастую не способна спасти несчастного. Казалось бы, как можно не распознать такую яркую по своим проявлениям болезнь? Оказывается, возможно. И происходит это из-за того, в некоторых случаях эта болезнь протекает очень стерто и нетипично. Возникает это в следующих случаях:

«Неопасные» заболевания, связанные с поражением органов живота.

«Обозвать» эту группу заболеваний неопасными конечно не совсем правильно, и было бы серьезным обвинением в адрес врачей терапевтического профиля. Дело в том, что в отличие от неотложных хирургических заболеваний, при которых необходима очень быстрая и точная диагностика и принятие неотложных действий, при терапевтических болезнях есть время для полноценного обследования без спешки. Также следует отметить, что при терапевтических заболеваниях, в отличие от хирургических, гораздо реже существует прямая потенциальная угроза для жизни пациента. Основные терапевтические заболевания, сопровождающиеся ноющими болями в правом боку под ребрами следующие:

1. Хронический холецистит. Как и острый холецистит, хронический также чаще всего связан с наличием камней в желчном пузыре. Однако боли при хроническом холецистите гораздо менее интенсивные, редко сопровождаются тошнотой, рвотой, повышением температуры тела и ухудшением общего состояния. Боли появляются очень часто, имеются четкую взаимосвязь с приемом пищи в виде нарушения диеты и прекрасно проходят после приема НО-ШПЫ. Исключение жаренной, жирной пища, а также употребление алкоголя наряду с приемом спазмолитических препаратов во время обострения заболевания - вот основные мероприятия, направленные на уменьшение частоты и интенсивности болевых приступов. Радикальное избавление от хронического калькулезного холецистита - удаление желчного пузыря в плановом порядке. В принципе хирургическому удалению подлежат все случаи камней в желчном пузыря, которое целесообразнее выполнять как можно раньше в молодом возрасте, когда человек гораздо легче и с меньшими осложнениями переносит оперативное вмешательство.

2. Гастрит и обострение язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки . Боли могут локализоваться как в эпигастрии, т.е. под ложечкой, так и под ребром справа (особенно при язве двенадцатиперстной кишки). Боли, как правило, возникают после приема пищи (от 20 минут до полутора часа), очень часто сопровождаются изжогой, тошнотой, отрыжкой, а иногда и рвотой. Боли при этих заболеваниях зачастую носят так называемый сезонный характер, обостряясь в осенне-весенний период. Ведущую роль в диагностике гастрита и язвенной болезни играет фиброгастроскопия (ФГС) - эндоскопический метод исследования, позволяющий не только визуально оценить состояние воспаленной слизистой оболочки, но и произвести биопсию. Соблюдение строгой диеты, прием препаратов, уменьшающих желудочную кислотность в большинстве случаев позволяет в короткие сроки избавиться от этой болезни.

3. Гепатит - воспаление печени. Чаще всего воспаление вызывается вирусами (вирус гепатита А, В, С, Д и прочие). Воспаление печени может быть как острым, так и хроническим. Возникновение тупых ноющих болей в правом подреберье является типичным для этого заболевания. Существует один очень важный симптом гепатита, который в большинстве случаев помогает отличить это заболевание от других - это появление желтушности кожных покровов и слизистых оболочек, которая может быть разной интенсивности от едва заметной, до ярко-оранжевой. Гепатит А обычно протекает в виде острой формы с яркой симптоматикой, который после лечения не оставляет после себя никаких последствий. Гепатиты В, С и Д чаще протекают в виде хронических форм, медленно прогрессируя в цирроз печени. УЗИ печени и лабораторное исследование на наличие гепатитов позволяют своевременно поставить правильный диагноз.

4. Дискинезия желчного пузыря - функциональное заболевание связанное либо с увеличением либо с резким ослаблением сократительной способности желчного пузыря. Болезнь может протекать в виде двух форм: гиперкинетическая - характеризуется усиленными спазмами желчного пузыря, гипокинетическая - чрезмерным расслаблением пузыря. Боли носят ноющий или колющий характер, имеют четкую связь с приемом жареной пищи. По своему течению болезнь очень напоминает хронический холецистит, однако при дискинезии в желчном пузыре отсутствуют камни. Лечится дискинезия соблюдением диеты, употреблением желчегонных препаратов и НО-ШПЫ.

Заболевания не связанные с поражением органов живота

1. Острая пневмония (воспаление легких). При локализации воспалительного процесса в нижней доле правого легкого, очень часто боли возникают не только в грудной клетки, но и под ребром справа. Бывает и так, что болей в грудной клетки может вовсе не быть. Навести на правильный диагноз может навести наличие у больного высокой температуры, кашель с выделением гнойной мокроты, ломота в теле, а также связь с предшествующим началу заболевания переохлаждения. Тщательное выслушивание легких, выполнение рентгенографии или флюорографии грудной клетки в большинстве случаев помогает правильной диагностике этого заболевания.

2. Воспаление правой почки (острый пиелонефрит). В типичных случаях боли при пиелонефрите локализуются в пояснице слева, однако иногда бывают и в правом подреберье. Нарушение мочеиспускания, УЗИ почек и лабораторное исследование мочи - вот основные методы диагностики острого воспаления почки.

3. Остеохондроз позвоночника и межреберная невралгия. При этом заболевании происходит защемление нервов, выходящих из спинного мозга. При ущемлении нервов, идущих по краю правой реберной дуги возникают боли под ребром. Обычно боли связаны с поворотами туловища, вставанием с постели, носят стреляющий характер и проходят после приема противовоспалительных препаратов.

4. Перелом ребер справа - казуистика, однако в редких случаях, особенно при несвоевременном обращении после травмы, полученной в состоянии алкогольного опьянения, перелом ребер может оказаться не распознанным. Обычно боли походят самостоятельно через 3-4 недели после сращения ребра.

5. Острый инфаркт миокарда. Редко, но бывает и так что боли при инфаркте, особенно при нетипичных его локализациях могут отдавать в живот, в том числе и под ребро справа. Инфаркт миокарда является потенциально опасным для жизни заболеванием, которое при не своевременном распознании его может привести к смерти. Начало заболевания обычно связано с чрезмерной физической нагрузкой или эмоциональным напряжением, характерно для людей старше 50 лет, может сопровождаться одышкой, перебоями в сердце на фоне имевшихся сердечных проблем ранее. При подозрении на такую форму инфаркта миокарда нужно немедленно произвести электрокардиограмму, как основной метод диагностики этого серьезного заболевания.

Боль под ребрами, которая заставляет человека сгибаться и с силой прижимать руки к животу, может носить самый разнообразный характер, возникать по причине патологических или физиологических состояний и быть либо реально опасной для здоровья/жизни, либо кратковременным спазмом.

Рекомендуем прочитать:

Возможные причины боли в подреберье

По единственной жалобе пациента на боль под ребрами ни один специалист не поставит диагноз – слишком много факторов могут спровоцировать это неприятное ощущение. Но определенная классификация рассматриваемого болевого синдрома имеется. Например, наиболее часто боли появляются по двум причинам – патологические состояния в органах желудочно-кишечного тракта и проблемы в работе селезенки.

Патологии желудочно-кишечного тракта

Боль под ребрами могут вызвать:

любые заболевания двенадцатиперстной кишки и желудка – например, гастрит острой или хронической формы, предъязвенное состояние, сформировавшаяся , злокачественные новообразования;
патологии, локализованные в поджелудочной железе – воспалительный процесс (панкреатит) острой или хронической формы, рак железы;
нарушения функциональности желчного пузыря – образование камней в лоханках органа, застой желчи, воспаление желчного пузыря () любой степени тяжести;
патологии печени – циррозы, гепатиты, злокачественные/доброкачественные новообразования.

Патологии селезенки

Следует знать, что боль под ребрами может появиться даже при небольшом увеличении селезенки. Этот процесс может начаться при:

диагностированных лейкозах;
анемии гемолитического вида;
инфекционных заболеваниях, протекающих в острой форме;
развивающемся сепсисе;
инфекционных патологиях хронического вида;
нарушениях в иммунной системе организма.

Боль под ребрами может возникнуть и по другим причинам – например, врачи дифференцируют следующие состояния:

остеохондроз позвоночника (патология может поражать любой из отделов позвоночного столба);
травмирование селезенки или печени (удары, ушибы, падения);
некоторые заболевания дыхательной системы (плеврит, локализованная в нижней доли правого легкого);
инфаркт миокарда, но протекающий исключительно в гастралгической форме;
воспалительные и/или инфекционные заболевания мочевыделительной системы ( , пиелонефрит в острой/хронической формах, );
абсцесс поддиафрагмального расположения;
гематома забрюшинного расположения;
диагностированная дистония нейроциркуляторного типа.

Дифференциация болевого синдрома

Так как причин, которые провоцируют появление боли под ребрами, действительно много, то до посещения врача стоит провести самостоятельную дифференциацию синдрома. Это поможет специалисту быстрее сориентироваться в ситуации и предложить направленную профессиональную помощь, что безусловно приведет к скорейшему решению проблемы. Пациентам рекомендуется проводить дифференциацию болевого синдрома под ребрами по следующей схеме:

Точная локализация боли. Вы можете испытывать боль под правым ребром, боль под левым ребром, боль под ребрами спереди или боль под ребрами сзади.
Направление иррадиации («отдачи»). Обратите внимание : боль под ребрами практически никогда не бывает «точечной», обычно она «отдает» под левую ключицу или правую лопатку, может имитировать боли в сердце и присутствовать даже в области анатомического расположения почек.
Уровень силы боли. Даже если болевой синдром под ребрами появился внезапно, то он может быть интенсивным и нет, тупым/режущим/колющим, приступообразный или постоянный – вариантов характеристики силы боли много, стоит определиться более конкретно.
Характер синдрома. Речь идет о том, какого вида боль мучает: тянущая, ноющая, «разлитая», строго локализованная, постоянная и тупая, приступообразная и острая.
Если боль под ребрами возникает не первый раз, то нужно будет уточнить:
- в каких случаях она приобретает большую интенсивность – при кашле, резком повороте туловища, физических нагрузках, быстрой ходьбе, чихании и так далее;
- какими способами можно быстро снять боль – прикладывание теплой/холодной грелки, употребление лекарственных средств (анальгетики или спазмолитики);
- связана ли боль с приемом пищи – она может появиться натощак, сразу после приема пищи или во время приступов голода;
- в какое время боль появляется – ночной сон, утро или обеденный период.

Обратите внимание : болевой синдром под ребрами может сопровождаться тошнотой и/или рвотой, внезапным головокружением, резким побледнением кожных покровов, повышенным потоотделением и другими симптомами – их также нужно отмечать и запоминать. Весьма желательно вспомнить, откуда и как вообще появились боли под ребрами – возможно, накануне вы сильно переохладились или приняли слишком много жирной пищи.

Боли под ребрами в некоторых случаях требуют экстренной медицинской помощи – этот синдром может свидетельствовать о развитии опасного для здоровья и даже жизни больного состояния. Но чаще всего рассматриваемый синдром означает присутствие какой-либо развивающейся патологии, лечение которой нужно будет проводить в стационаре.

Болевой синдром под ребрами, требующий срочной госпитализации

В медицине классифицируют ряд опасных патологических состояний, которые проявляются болью под ребрами.

Прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки

Это состояние сопровождается кинжальной болью – очень острый и сильный приступ с локализацией спереди и посередине. Интенсивность боли такая, что пациент принимает вынужденное положение – лежит на боку, ноги согнуты в коленях и подтянуты к животу. Характерно, что при прободении язвы желудка/двенадцатиперстной кишки болевой синдром сначала возникает «под ложечкой», а затем активно смещается в правое подреберье. Это происходит по причине перемещения желудочного содержимого по брюшной полости.

Обратите внимание : после перемещения болевого синдрома в правую область под ребрами приступ заканчивается – наступает фаза мнимого благополучия, которая при отсутствии профессиональной помощи всегда приводит к развитию перитонита.

Дифференцировать прободение язвы желудка/двенадцатиперстной кишки легко – обычно у пациента в анамнезе присутствует длительный гастрит, предъязвенное состояние и собственно язва.
Более детально о симптомах язвы рассказывается в данном видео-обзоре:

Острый панкреатит

Внезапный приступ острой опоясывающей боли, которая охватывает верхнюю часть живота и дает иррадиацию под лопатки, всегда связывают с острым панкреатитом (воспаление поджелудочной железы). Характерная особенность рассматриваемого болевого синдрома – его интенсивность не вариативна и остается в изначальных пределах при перемене положения туловища, кашле или чихании. Кроме болевого синдрома, при остром панкреатите будут присутствовать тошнота и рвота – последняя появляется внезапно и не дает сделать даже глотка воды.

Обратите внимание : острый воспалительный процесс в поджелудочной железе может вызвать сильнейшую интоксикацию организма – ферменты, вырабатываемые органом, попадают в кровь. Это провоцирует синюшность кожных покровов, характерную «мраморность» живота и мелкие (точечные) кровоизлияния с локализацией вокруг пупка.

Диагностировать острый панкреатит по болевому синдрому легко – он носит слишком выраженный характер. Тем более, что приступ случается обычно после употребления большого количества жирной пищи или алкоголя.

Подробнее о симптомах острого панкреатита – в видео-обзоре:

Острый холецистит и печеночная колика

Приступ острой, режущей боли в области правого подреберья с иррадиацией в лопатку и шею может стать поводом заподозрить острое воспаление желчного пузыря. Больной в таком случае будет буквально метаться, чтобы найти удобное положение и снизить интенсивность боли – это ему, кстати, не удастся сделать. В диагностировании поможет и общая клиническая картина:

тошнота и рвота;
желтизна кожных покровов и склер;
лихорадка.

При рассматриваемом болевом синдроме важно дифференцировать острый холецистит и печеночную колику. В случае движения камня по печеночным протокам боль под ребрами присутствовать будет, но ни тошноты, ни рвоты, ни лихорадки не отмечается.

Обратите внимание : печеночная колика отличается кратковременностью, а боль снимается спазмолитиками. При остром холецистите синдром длится продолжительное время и даже после приема специфических лекарственных средств облегчения не наступает.

Поддиафрагмальный абсцесс

Внезапная боль, резкая и приступообразная, с локализацией спереди под левыми и правыми ребрами одновременно свидетельствует о развитии абсцесса в поддиафрагмальной области. Синдром появляется только на вздохе, может сопровождаться лихорадкой и стандартными симптомами общей интоксикации организма.

Рассматриваемая боль имеет несколько характерных особенностей:

иррадиирует в надключичную область;
может иметь ложную локализацию под лопаткой;
значительно усиливается при резких движениях – кашель, чихание, повороте туловища.

Диагностика поддиафрагмального абсцесса проста – это состояние часто возникает в послеоперационные периоды или при диагностировании острого холецистита и прободной язвы желудка/двенадцатиперстной кишки.

Травмы печени и селезенки

Травмирование селезенки или печени всегда сопровождается болью под ребрами – это является основным симптомом подобного состояния. Причем локализация синдрома будет зависеть от того, какой конкретно орган поврежден – справа находится печень, а слева – селезенка. Характерный симптом для разрыва этих органов – «ванька-встанька»: больной не может находиться в положении лежа, так как испытывает при этом более интенсивную боль из-за разлития крови под диафрагму.

Обратите внимание : травмы селезенки и/или печени всегда сопровождаются внутренним кровотечением, поэтому больной будет излишне бледен, может потерять сознание, артериальное давление у него резко падает.

Особенно опасным состоянием считаются случаи, когда происходит двухмоментный надрыв селезенки и печени: сначала повреждается паренхима (оболочка) органа, кровь скапливается в капсуле, а затем даже при небольшом физическом напряжении капсула рвется, происходит растекание скопившейся в ней крови в брюшную полость – это приводит практически к моментальной смерти больного. Трудность подобного состояния заключается в кратковременном болевом синдроме под ребрами – буквально через несколько часов она проходит и больные продолжают вести привычный образ жизни, не обращаясь за медицинской помощью.

Инфаркт миокарда гастралгической формы

Обычно инфаркт миокарда диагностируется достаточно легко – больной предъявляет жалобы на одышку и давящую боль под сердцем. Но в случае гастралгической формы этого патологического состояния будут несколько другие симптомы:

боль в левом подреберье;
тошнота и неудержимая рвота;
устойчивая икота;
нарушения стула.

Дифференцировать инфаркт миокарда гастралгической формы от заболеваний желудочно-кишечного тракта помогут две характерные особенности:

одышка на вдохе;
синюшность и одутлость лица.

Обратите внимание : после введения лекарственных средств с анальгетическим действием состояние больного нормализуется до классических симптомов инфаркта миокарда.

Врачи различают боль под ребрами и со стороны спины – она возникает при почечной колике (движение камня) и забрюшинной гематоме. Эти два состояния характеризуются строгой локализацией болевого синдрома и отсутствием иррадиации. При этом пациент будет жаловаться на общую слабость, повышенное потоотделение, отсутствие аппетита.

Все вышеописанные патологические состояния требуют немедленной госпитализации пациента и оказания профессиональной медицинской помощи. В противном случае риск летального исхода увеличивается до 99%.

Боли под ребрами при хронических заболеваниях

Хронические заболевания могут проявляться периодическими приступами болевого синдрома под ребрами. Обычно они не представляют никакой опасности для здоровья и жизни пациента, но свидетельствуют о том, что в больном органе происходят какие-то патологические процессы.

Например, при хроническом гастрите будут отмечаться неинтенсивные боли в левом подреберье, которые напрямую связаны с приемом пищи. Это означает, что подошло время сезонного обострения хронического воспалительного процесса и требуется прохождение очередного курса лечебной/поддерживающей терапии. А для хронического панкреатита (воспаления поджелудочной железы) характерна не только периодическая боль под ребрами, но и усиление синдрома в положении лежа.

Обратите внимание : зная о ранее диагностированных хронических заболеваниях, можно контролировать боль под ребрами и быстро снимать ее различными лекарственными средствами.

Боли под ребрами при нейроциркуляторной дистонии

Нейроциркуляторная дистония – заболевание, которое дает самые непредсказуемые по своей локализации, иррадиации и интенсивности боли в подреберье. Существуют два основных признака, по которым врач может дифференцировать рассматриваемый болевой синдром, как следствие нейроциркуляторной дистонии:

неопределенная характеристика боли: пациент буквально не может описать свои ощущения, потому что синдром может быть постоянным и приступообразным, резким и постепенно нарастающим, острым и тупым;
отсутствие дополнительных симптомов, которые проявляются именно в момент болевого приступа.

Лечение

Категорически запрещено самостоятельно принимать любые обезболивающие лекарственные средства, если боль под ребрами носит внезапный, острый характер, а раньше не было диагностирования каких-либо из вышеперечисленных заболеваний!

При привычных болях в подреберье можно принять любые спазмолитики - Но-шпа, Баралгин, Спазмалгон: обычно после первого приема интенсивность болевого синдрома начинает спадать и состояние нормализуется. Но это не означает, что можно игнорировать этот синдром – врачи должны провести обследование и выявить причину обострения хронической патологии, назначить курс терапии.
Сочетать рецепты народной медицины для уменьшения боли под ребрами с лекарственными средствами можно только после постановки точного диагноза и получения рекомендаций/разрешений от лечащего врача.

Боль под ребрами может свидетельствовать об опасном состоянии для пациента, поэтому лучше сразу же обратиться за помощью к врачам – экстренное хирургическое вмешательство спасет жизнь и сделает прогноз даже сложной патологии благоприятным.

Больше информации о возможных причинах болей в подреберье вы получите, просмотрев данное видео:

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории.

Почему болит под правым ребром спереди. Почему возникает боль в правом подреберье и что там находится

Зона правого подреберья

Условия возникновения болей

Может ли боль возникнуть у здорового человека?

Патологические причины болевых ощущений

Характеристика болевых ощущений

Боль острая

Боль тупая

Что провоцирует боли?

Боли, вызванные патологией печени

Боли при застойной сердечной недостаточности

Как болит желчный пузырь?

Болезни прилегающего отдела ободочной кишки

Заболевания почек

Болезни ребер

Когда возникает боль под правым ребром?

Введение

Причины

Заболевания печени

Заболевания желчного пузыря

Заболевания поджелудочной железы

Заболевания диафрагмы

Заболевания кишечника

Сердечные заболевания

Болезни правого легкого

Опоясывающий лишай

Боль под правым ребром сзади

Заболевания правой почки

Мочекаменная болезнь

Острый панкреатит

Остеохондроз

Забрюшинная гематома

Острая боль

Острые и тупые боли в правом подреберье при вегетососудистой

Боль под правым ребром у здоровых людей

При физических нагрузках у нетренированных людей

При беременности

При предменструальном синдроме

Что делать при возникновении боли под правым ребром?

Почему болит в правом подреберье

Причины, вызывающие боль под правым ребром

Постоянные боли в правом подреберье

Периодические боли под правым боком

Локализация боли

Боль под правым ребром спереди

Характер интенсивности болевых признаков

Обратите внимание, если вас беспокоит ноющая боль в правом боку

Симптомы указывающие на острую боль

С чем связянна тупая боль в правом подреберье

К каким врачам идти, если болит в правом боку под ребрами?

Красноярский медицинский портал Krasgmu.net

Основные моменты, которые необходимо знать каждому:

«Неопасные» заболевания, связанные с поражением органов живота

Заболевания не связанные с поражением органов живота

Почему возникает боль у здорового человека

Если боль сзади в подреберье с правой стороны

Болезни почек

Пневмония и плеврит

Забрюшинная гематома

Мочекаменная болезнь

Пиелонефрит

Воспаление аппендикса

Если боль в правом боку спереди и сзади

Панкреатит

Желчнокаменная болезнь и холецистит

Видео

Боли на талии и ниже

Беременность

Другие возможные причины

Профилактика и лечение - нужно ли идти к врачу

Резкая боль под ребрами, требующая экстренной медицинской помощи

Острая боль под ребрами спереди посередине при прободной язве желудка и двенадцатиперстной кишки

Резкая опоясывающая боль под ребрами при остром панкреатите

Сильная боль под нижним правым ребром спереди при остром холецистите и печеночной колике

Резкая боль при вздохе под ребрами спереди посередине при поддиафрагмальном абсцессе

Боли в боку под ребрами при тяжелых травмах печени и селезенки

Боль в животе под ребрами спереди при гастралгической форме инфаркта миокарда

Боль под ребрами при хронических заболеваниях

Тупая ноющая или резкая боль под ребрами спереди посередине при хронических заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки

Опоясывающие боли под ребрами при хроническом панкреатите и раке поджелудочной железы

Острая боль под ребрами спереди посередине при прободной язве желудка и
двенадцатиперстной кишки

Сильная боль под нижним правым ребром спереди при остром холецистите и печеночной
колике

Тупая ноющая или резкая боль под ребрами спереди посередине при хронических
заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки