Реклама на портале

Туберкулез кожи — симптомы, фото и методы лечения заболевания. Волчанка туберкулезная

Волчанка туберкулезная представляет собой распространенную форму туберкулеза кожи, возбудителем которой является микобактерия туберкулеза.

Заболевание чаще проявляется на коже лица, постепенно охватывая нос, слизистую рта, верхнюю губу, в редких случаях концентрируется только на красной кайме верхней губки человека.

Туберкулезная волчанка, или люпоидный туберкулез кожи, развивается после заражения кожного покрова микобактерией туберкулеза, которую прозвали палочкой Коха. Это малоподвижный микроорганизм, не выделяющий токсических веществ и не образующий спор или капсул.

Основная форма развития данного заболевания называется плоской волчанкой. Человек подвергается заражению на фоне сниженного иммунитета, психологического стресса и ряда иных факторов, поэтому яркого клинического проявления болезнь не имеет.

Первичные признаки инфицирования проявляются по мере накопления бактерий в клетках тканей, так как кожа приобретает повышенную чувствительность к возбудителю. В итоге, можно наблюдать типичную клинику туберкулеза. Выделяют несколько клинических форм подобного заболевания, отличающихся между собой внешним видом и особенностями разрастания пятен:

  1. Плоская волчанка – основная форма болезни, которая подразделяется на два подвида: пятнистая, бугорковая. В первом случае болезнь проявляется бляшками, образованными слившимися воедино и не возвышающимися над кожным покровом люпомами. Во втором – люпомы приобретают вид бугристых утолщений ограниченной формы.
  2. Волчанка, имеющая вид опухоли. Новообразования мягкие на ощупь, состоят из малюсеньких бугорочков и покрывают ушные раковины, кончик носа и другие части тела человека. Они могут распадаться и преобразовываться в язвы.

Науке известны следующие виды опухолевидной волчанки:

  • Простая или вульгарная волчанка имеет вид резко гиперемированных очагов. Их поверхность становится ороговевшей, шелушится.


  • Гипертрофированная волчанка проявляется массивными папилломатозными разрастаниями на поверхности люпом. Кожный покров покрывается бородавчатыми образованиями;
  • Язвенная волчанка представлена обширными очагами поверхностных язв неровных очертаний с мягкими краями. Дно язвочек кровоточит, покрывается сероватыми бородавчатыми грануляциями. Иногда язвы проникают так глубоко в ткани, что образуются на хрящах, костях, поражают суставы. Это приводит к образованию обширных келоидных рубцов, искажению формы носа, ушей, век, пальцев на конечностях.

Наиболее тяжелые деформации, к которым приводит язвенная волчанка – это разрушение носовой перегородки, сужение рта, выворот века, скручивание ушных раковин, мочек ушей. В некоторых случаях лицо больного сильно обезображивается.

Еще более пагубным является тот факт, что больному становится сложно дышать носом, употреблять пищу и даже моргать.

Симптомы волчанки туберкулезной

Разновидности плоской волчанки: пятнистая и бугорковая. Они проявляются несколько по-разному. Первая представлена новообразованиями, которые не возвышаются над кожей. Вторая – новообразованиями, приобретающими вид крупных опухолей. Пятна возвышаются над кожным покровом на несколько мм, а при надавливании на них можно заметить образование вмятин.

Ввиду поражения кожных покровов микобактериями туберкулеза страдают следующие части человеческого тела:

  • нос, щеки, подбородок, лоб;
  • слизистая внутри рта, век;
  • пальцы руки, ног;
  • иногда туловище.

Для постановки правильного диагноза и выбора схемы лечения важно знать, каковы симптомы туберкулезной волчанки. Процесс чаще всего начинается с появления на коже люпом, имеющих вид небольших бугристых образований.

Опухоли приобретают коричневатый окрас и некий блеск, становятся мягкими и подвижными на ощупь. Но со временем их поверхность истончается, высыхает, шелушится. Беспорядочно появившиеся бугорки сливаются и образуют сплошное новообразование, постепенно краснеющее и отекающее.

Легкое надавливание на опухоль приводит к ее мягкому погружению в подлежащие ткани, так как под давлением разрушается соединительная ткань. А если надавить на нее стеклом, проявится феномен яблочного желе: мелкие кровеносные сосуды лопнут, а внутренность опухоли заполнится кровью.


Со временем новообразования проникают в клетки хрящей и костей, что ведет к обезображиванию не только кожных покровов, но и деформации частей тела: нос, ушные раковины, губы и т.п. По этой причине важно своевременно обратиться за помощью к квалифицированному медработнику. Без должного внимания к проблеме болезнь может перерасти в рак кожи, поэтому требуется незамедлительное лечение.

Диагностика люпоидного туберкулеза

Туберкулез – крайне опасное заболевание, ведь микобактерия туберкулеза может поражать практически все органы человеческого тела. На видео рассказано, о том, почему так сложно своевременно диагностировать данное заболевание.

Поставить диагноз больному, кожные покровы которого покрыли волчаночные образования, может только квалифицированный специалист. Обращаться нужно к врачам сразу двух специальностей: дерматологу и инфекционисту.

Совместно они осуществят внешний осмотр больного, проведут анализ его субъективных ощущений и жалоб, организуют лабораторное исследование анализов кожи. Окончательный диагноз устанавливается на основании данных мероприятий и только потом можно говорить о выборе способа лечения человека.

Если заболевание сопровождает раковый процесс на коже, рожистые воспаления, то помимо дерматолога и инфекциониста, понадобится врач-онколог. Он позволит подобрать оптимальное лечение, что ускорит процесс излечения.

Дифференциальная диагностика заболевания состоит из следующих мероприятий:

  • визуальный осмотр поражений кожи для определения заболевания и выявления его разновидности;
  • исключение поражений кожного покрова, являющихся красной волчанкой, ДКВ, проказы туберкулоидной формы, актиномикозы, кожного лейшманиоза.

Лечение туберкулезной волчанки назначается врачом после постановки диагноза и с учетом особенностей протекания заболевания.

Лечение туберкулезной волчанки

Современное лечение проводится на основании ведущего этиологического фактора заболевания. Зачастую пациенту выписывается специфический противотуберкулезный медпрепарат под названием Ортивазид.

Его принимают вместе с витамином Д и Стрептомицином для усиления силы воздействия медикаментов на организм больного. Дозировка, схема приема и продолжительность терапии определяется исключительно квалифицированным специалистом.

Помимо медпрепаратов общего действия, специалисты рекомендуют применить местную терапию, воздействующую непосредственно на пораженный участок ткани. Пациентам показано применение Пирогалловой мази или Резорциновой пасты. Также ускорить выздоровление помогут физиотерапевтические процедуры: обработка пораженных тканей жидким азотом, а слизистых оболочек – раствором молочной кислоты.

Для лечения запущенных случаев туберкулезной волчанки применяют хирургический метод. Он предполагает удаление пораженных очагов оперативным путем с проведением курса рентгеноблучения.

Оставив проблему на самотек, больной рискует усугубить течение болезни, дать ей шанс развиться до огромных масштабов. Тогда лечение будет крайне затруднено, а выздоровление скорым не будет.

Важно отметить, что наиболее эффективно лечение волчанки туберкулезной, сочетающее разные способы воздействия на организм человека в целом и конкретно на кожные покровы, поврежденные туберкулезом кожи. Но в данном случае важно немаловажно также учесть специфические особенности пациента и степень запущенности заболевания.

Подведем итоги

Своевременное диагностическое обследования пациента позволяет определить наиболее эффективный метод лечения люпоидного туберкулеза.

Болезнь в запущенном состоянии крайне сложно поддается лечению, а при полноценном и своевременном принятии мер, терапия может демонстрировать положительную динамику и завершиться полным выздоровлением пациента с восстановлением работоспособностей пораженных участков его кожи.

Заболевание характеризуется хроническим медленным течением и наклонностью к расплавлению тканей. Чаще начинается в детстве и продолжается годы и десятилетия. В последнее время участились случаи появления волчанки у взрослых. Заражение гемато- и лимфогенным путем.

На коже появляются бугорки (люпомы) красно-бурого цвета, разных размеров, тестоватой консистенции с гладкой блестящей поверхностью. По периферии очагов – застойно красная зона. Наиболее часто туберкулезная волчанка проявляется на лице, ушных раковинах. Характерно 2 патогмоничных симптома:

    симптом «яблочного желе» - при надавливании на бугорок предметным стеклом из расширенных и парализованных сосудов выдавливается кровь, и бугорок приобретает буровато-желтую окраску.

    симптом «проваливания зонда» (профессор Поспелов) – при надавливании на бугорок пуговчатым зондом на его поверхности образуется вмятина, которая очень медленно расправляется. Это явление можно сравнить с картиной, наблюдаемой при надавливании пальцем на дрожжевое тесто. Это связано с разрушением коллагеновых и эластических волокон в очаге.

Люпомы разрешаются рубцом или рубцовой атрофией. На месте рубцевания могут образовываться новые люпомы.

Клинические формы .

Плоская – представлена плоскими бугорками с серебристым шелушением и может напоминать псориаз.

Опухолевидная – инфильтрат гипертрофируется и резко возвышается над уровнем кожи. Сохраняются все характерные черты люпомы.

Язвенная – возникает вследствие травмирования очага и присоединения вторичной пиококковой инфекции. Волчаночные язвы имеют фестончатые очертания с мелко-зернистым дном, которое покрыто скудным отделяемым и легко кровоточит.

Колликвативный туберкулез кожи (скрофулодерма).

В название заболевания показано, что в его основе лежит размягчение ткани.

Первичный – поражение кожи на любом участке вследствие гематогенного заноса инфекции из пораженных органов. Чаще это единичное поражение кожи.

Вторичный – континуитатным путем инфекция переходит с пораженных лимфатических узлов.

Клинические проявления .

В подкожной клетчатке отмечается один или несколько плотных, безболезненных ограниченных узлов. Постепенно узел увеличивается, достигая величины куриного яйца, спаивается с окружающими тканями и резко выступает над уровнем кожи. Кожа над узлом становится красной, а затем синюшной. Постепенно возникает флюктуация (холодный абсцесс). Кожа истончается, инфильтрат прорывается, и через свищ выделяется серозно-гнойно-геморрагическая жидкость.

Заживление очень медленное с образованием характерных рубцов. Они неровные, келоидоподобные, местами имеют мостики и перемычки, между которыми располагаются участки здоровой кожи («мостовидные» рубцы). Под рубцами возможно образование новых узлов.

Язвенный туберкулез кожи и слизистых.

Наблюдается у больных с активным туберкулезом внутренних органов. Обусловлен аутоинактивацией. Локализуется вокруг рта, носовых ходов, ануса, половых органов.

Образуются мелкие узелки желто-красного цвета, которые склонны к пустулизации и изъязвлению. На дне этих язв – казеозно перерожденные туберкулезные бугорки – «зерна Трела». Развивается болезненность, затруднение приема пищи, мочеиспускания, дефекации.

Принципы диагностики .

    характерная клиническая картина;

    данные анамнеза (туберкулез в анамнезе, контакты с больными туберкулезом, неблагоприятное социальное положение);

    туберкулиновые пробы;

    гистологические исследования;

    посев патологического отделяемого на питательные среды (Левенштейна-Йенсена или Финна II);

    наличие сопутствующего поражения туберкулезной этиологии.

Принципы лечения .

NB ! Лечение должно быть комплексным и длительным !

Этиотропная терапия :

    препараты ГИНК: изониазид, фтивазид, тубазид;

    рифампицин;

    стрептомицин, канамицин;

Патогенетическая терапия :

    десенсибилизирующая терапия;

    витаминотерапия;

    гормональная терапия;

    физиотерапевтические процедуры;

    климатотерапия;

    лечебное питание богатое белками, углеводами, витаминами.

ЛЕПРА

Это хроническое инфекционное заболевание с преимущественным поражением кожи, слизистых оболочек и периферической нервной системы. Исторические названия: проказа, скорбная болезнь, черная немощь, ленивая смерть.

Этиология .

Возбудитель: Mycobacterium leprae (G. Hansen, 1871) – палочка Хансона.

    Спиртоустойчивая.

    Кислотоустойчивая.

    Не имеет капсулы.

    Не образует спор.

    Не культивируется.

    Микроскопия и окраска по Цилю-Нильсену (изогнутые палочки, расположенные пучками в виде «связки бананов»).

Источник инфекции – больной человек.

Пути заражения .

    Через слизистую верхних дыхательных путей.

    Через поврежденный кожный покров.

    При употреблении инфицированной пищи и воды.

Инкубационный период от 6 месяцев до 20 лет (в среднем 5-7 лет).

Эпидемиология .

Основным источником заболевания являются страны Африки и Юго-Восточной Азии. Самое большое количество больных лепрой в Бразилии (по этому «достижению» страна занесена в книгу рекордов Гиннеса). Ежегодно в мире выявляется 500-800 тыс. больных. Всего в мире по донным ВОЗ около 12-15 млн. больных, но по современным подходам к диспансеризации после 2-летнего курса терапии пациентов снимают с учета. Общее число состоящих на учете составляет 1 млн. человек.

В РФ (2001 год) зарегистрировано 711 больных лепрой. Основные очаги: Астраханская область, Северный Кавказ, Якутия, Дальний Восток. На территории РФ действует 2 лепрозория: в Загорске (Подмосковье) и Астрахани (НИИ лепры).

В Омской области в течение многих лет больных не зарегистрировано.

Классификация (по Ридли-Джоплинг, Берген, 1973).

Суть классификации заключается в том, что выделяют 2 формы лепры: лепроматозную (доброкачественную) и туберкулоидную (злокачественную).

    лепроматозная полярная;

    лепроматозная субполярная;

    лепроматозная пограничная;

    пограничная;

    туберкулоидная пограничная;

    туберкулоидная субпограничная;

    туберкулоидная полярная;

    недифференцированная.

ЛЕПРОМАТОЗНАЯ ЛЕПРА .

На коже появляются красноватые пятна с синюшным оттенком. Постепенно они трансформируются в плотный мощный инфильтрат. В процесс вовлекается подкожно-жировая клетчатка – образуются узлы (лепромы). Локализация чаще на разгибательных поверхностях предплечий, на лице, в области лба, надбровных дуг, щек, носа. Лицо приобретает свирепое выражение – facies lionica (морда льва). Очаги изъязвляются, а затем рубцуются.

Часто в процесс вовлекается слизистая оболочка носа хрящевой части перегородки с развитием хронического лепроматозного язвенного ринита. В области языка, твердого и мягкого неба образуются инфильтраты, которые распространяются на слизистую гортани и голосовые связка, вследствие этого возникает охриплость голоса, а затем афония. Характерным является исчезновение чувствительности в очагах.

Лепрамотозный тип .

Характеризуется полным отсутствием сопротивляемости организма к возбудителю, развитием макрофагальных гранулем с тенденцией к безграничному внутриклеточному размножению микобактерий лепры. Дессиминацией процесса и отрицательной лепроминовой пробой.

Туберкулоидный тип .

Характеризуется выраженной сопротивляемостью организма к микобактерии лепры, развитием туберкулоидной гранулемы. Тенденция к ограничению процесса, малой бациллярностью и положительной лепроминовой пробой.

Недифференцированная форма .

Предполагает неопределенный иммунный ответ организма. Морфологический неспецифический лимфоцитарный инфильтрат, малая бациллярность, положительно-отрицательная лепроминовая проба.

Принципы диагностики .

    Характерная клиническая картина.

    Данные анамнеза (нахождение в эндемических по лепре областях, длительный контакт с больным лепрой).

    Забор материала (соскоб со слизистой хрящевой части перегородки носа, тканевой сок из биопсированной ткани с очагов поражения).

    Микроскопия с окраской по Цилю-Нильсену.

    ПЦР диагностика.

    Диагностика путем заражения мышей в мякоть подушечек лапок. В качестве подопытных животных используются также броненосцы, определенные виды обезьян.

Принципы лечения .

    Этиотропная комбинированная терапия (уничтожение микобактерии).

    Профилактика и лечение реактивных состояний.

    Профилактика и лечение неврологических осложнений.

    Обучение больного правилам поведения при отсутствии чувствительности.

    Социальная адаптация.

Противолепрозные препараты : дапсон, диуцифон, димоцифон; рифампицин; лампрен (клофазимин).

Профилактика лепры (определяется национальной программой борьбы с лепрой).

По данным Загорского лепрозория больным с лепроматозным типом лечение проводят от 3 до 5 лет в стационаре, а затем всю жизнь – лечение в амбулаторных условиях. При туберкулезном типе – 1 год стационарного лечения, всю жизнь – на диспансерном наблюдении. Лицам, бывшим в контакте с больными – превентивное лечение 6 месяцев по месту жительства.

    регулярные профилактические осмотры в эндемичных регионах;

    вакцинация (БЦЖ) населения эндемичных регионов;

    изоляция в лепрозории выявленных больных;

    определение круга лиц, которым больной мог передать инфекцию;

    превентивное лечение членов семей, имеющих возраст 2-60 лет;

    санитарно-просветительская работа.

Туберкулез кожи распространен во всех уголках мира, но является достаточно редким заболеванием. В последнее время специалисты отмечают рост количества больных с этим недугом в странах Европы и в России.

Под понятием «туберкулез кожи» объединяется группа хронических заболеваний с разнообразными клиническими проявлениями, которые вызываются внедрением микобактерии туберкулеза в кожные покровы и сопровождаются образованием на них специфических очагов. Каждая из этих патологий является местным проявлением туберкулеза и одновременно следствием поражения инфекцией всего организма.

Ранее туберкулез кожи в подавляющем большинстве выявлялся у детей, а в настоящее время все чаще определяется у взрослых. Механизм развития недуга сложен и зависит от многих факторов – это заболевание вызывается подавлением инфекцией иммунитета (а именно такого его клеточного звена, как Т-лимфоциты) и проникновением микобактерий в кожные покровы. Как правило, этим заболеванием вторично болеют люди, уже переболевшие или болеющие других органов (например, легких, костей и пр.).

Заразна ли болезнь?

Больной активным туберкулезом опасен в плане заражения микобактериями.

Непосредственно заражение туберкулезом кожи через кожные покровы возможно в крайне редких случаях – только когда на них попадает большое количество возбудителя (массивное инфицирование). У человека инфицирование может происходить тремя типами микобактерий. Чаще причиной болезни становятся микобактерии человеческого типа (М. tub. Hominis), в более редких случаях (примерно в 25 %) – бычьего (M. tub. Bovis), и еще реже – птичьего (М. tub. Avium).

Пути распространения микобактерий в кожу:

  • контактный (при бородавчатом туберкулезе);
  • гематогенный;
  • лимфогенный;
  • эндогенный;
  • с подлежащих органов при росте первичного очага (вторичная скрофулодерма);
  • с калом, мочой или мокротой при туберкулезе кишечника и легких (бородавчатый и язвенный).

Гематогенный или лимфогенный путь заражения встречается более часто, чем контактный, эндогенный и другие пути проникновения микобактерий в кожу.

Способствуют развитию туберкулеза кожи следующие факторы:

  • несоблюдение правил личной гигиены;
  • неполноценное питание;
  • тяжелое течение инфекционных или эндокринологических заболеваний;
  • снижение иммунитета;
  • склонность к аллергическим реакциям;
  • длительный прием некоторых лекарственных препаратов (цитостатиков, глюкокортикоидов);
  • вредности производства;
  • недостаток ультрафиолетовых лучей и др.

Больной с туберкулезом кожи может представлять опасность для окружающих в плане заражения микобактериями туберкулеза. Именно поэтому контакт с ним должен исключаться, а после выписки из стационара он должен находиться на диспансерном учете на протяжении 5 лет.

Разновидности туберкулеза кожи

Туберкулез кожи может протекать в следующих формах:

  • локализованных;
  • диссеминированных.

К локализованным относят следующие заболевания:

  • вульгарная (или обыкновенная) волчанка;
  • язвенный туберкулез кожи и слизистых оболочек;
  • бородавчатый туберкулез кожи;
  • скрофулодерма (или колликвативный туберкулез кожи).

К диссеминированным формам относят такие заболевания:

  • лихеноидный туберкулез кожи (или лишай золотушных);
  • папулонекротический туберкулез кожи;
  • индуративная эритема Базена;
  • миллиарная диссеминированная волчанка лица.

Симптомы

Локализованные формы

Вульгарная (или обыкновенная) волчанка


Туберкулезные гранулемы располагаются в глубоких слоях кожи.

Эта форма локализованного туберкулеза кожи является наиболее распространенной. Чаще высыпания появляются в области лица. Развитие болезни обычно происходит в раннем возрасте. При тяжелом течении или отсутствии своевременного лечения вульгарная волчанка может распространяться на слизистую оболочку рта или носа.

При этой форме туберкулеза липомы (туберкулезные бугорки), представляющие собой инфекционные гранулемы, могут располагаться в глубоких слоях кожи и на начальных этапах своего развития проявлять себя появлением на лице желтовато-розовых плоских пятен с достаточно четкими границами. В процессе прогрессирования заболевания, а оно обычно имеет вялое, длительное и доброкачественное течение, они становится более заметными, могут сливаться, но не выступают над поверхностью кожных покровов. Липомы могут изъязвляться. После рассасывания инфекционных гранулем на коже остаются рубцы или участки рубцовой атрофии.

Вульгарная волчанка может протекать в таких формах:

  • плоская;
  • язвенная;
  • туберозная;
  • опухолевидная;
  • папилломатозная;
  • веррукозная;
  • мутилирующая;
  • псориазиформная;
  • диссеминированная.

У одного больного может наблюдаться сочетание нескольких форм обыкновенной волчанки. Обычно происходит комбинация из язвенной и плоской ее разновидности.

Язвенный туберкулез кожи и слизистых оболочек

Эта форма локализованного туберкулеза кожи развивается при сниженном иммунитете, вызванном тяжелым течением , гортани, мочевого пузыря, почек, кишечника или других органов. Инфицирование кожи происходит из-за аутоинокуляций микобактерий с выделениями больного (мокротой, калом, мочой и пр.).

При язвенном туберкулезе кожи у больного появляются шаровидные бугорки (1-2 мм) на слизистых оболочках возле естественных отверстий: ноздрей, рта, входа во влагалище, отверстия мочеиспускательного канала или заднего прохода.

Со временем бугорки сливаются между собой и изъязвляются. Образовавшиеся язвочки размером 1-1,5 см доставляют больному болезненные ощущения. Их мягкие края имеют вид мелкофестончатых контуров, а на поверхности дна располагаются казеозно перерожденные бугорки (или «зерна Треля»). При лабораторном исследовании содержимого этих образований выявляется большое количество микобактерий.

Бородавчатый туберкулез кожи

Эта форма локализованного туберкулеза кожи развивается как суперинфекция, т. е. при самозаражении, появляющемся у больных с открытым туберкулезом легких, костей и других органов.

Очаги поражения обычно локализируются на тыльной стороне пальцев или кистей, а в более редких случаях – на стопах. Вначале у больного появляется шаровидный синюшно-красный бугорок размером с крупную горошину, который со временем разрастается и трансформируется в плотную плоскую бляшку. На ее поверхности появляются роговые отложения и образования в виде бородавок.

После созревания очаг при бородавчатой форме туберкулеза имеет три зоны:

  • периферическую – фиолетово-красная каемка;
  • среднюю – бородавки;
  • центральную – участок атрофированной кожи, имеющий бугристое дно.

Под очагами бородавчатого туберкулеза формируются подкожные абсцессы, из которых на поверхность кожи выделяются капельки гноя. У больного может развиваться лимфаденит или лимфангиит. Вокруг очага поражения могут образоваться новые узелки и бляшки, которые склонны к слиянию.

Как правило, у больных с бородавчатой формой туберкулеза кожи общее состояние не нарушается и остается удовлетворительным. После лечения на месте очага появляются рубцы.

Скрофулодерма (или колликвативный туберкулез кожи)

Эта форма локализованного туберкулеза кожи обычно развивается вторично – через распространение процесса на кожные покровы с туберкулезных очагов суставов, костей и лимфоузлов. Первичная разновидность скрофулодермы наблюдается реже и происходит путем переноса в кожу микобактерий, находящихся в крови или лимфе – лимфогенным или гематогенным путем. Это заболевание обычно наблюдается у детей или подростков и имеет вялое течение.

Вначале болезни под кожей появляется подвижный, не спаянный с окружающими тканями и безболезненный узел, имеющий размер грецкого ореха. Он увеличивается в размерах, спаивается с кожей и приобретает синевато-багровый оттенок. После этого в центре образования появляется зыбление. Кожа над ним истончается, вскрывается свищами, из которых выделяется тянущееся содержимое гнойно-кровянистого характера с примесями отмерших тканей.

С течением времени свищи становятся шире и на их месте появляются язвы с фистулами, которые могут сообщаться между собой. Они могут доставлять больному незначительные болезненные ощущения, имеют мягкие края, дно с гнойно-некротическим отделяемым и синюшно-розовую окраску. Такие очаги поражения кожи склонны к самозаживлению, а на их месте образуются неровные рубцы с сосочкообразными разрастаниями и неровными причудливыми выступами.

Диссеминированные формы

Лихеноидный туберкулез кожи (или лишай золотушных)

Эта форма диссеминированного туберкулеза кожи наблюдается редко и развивается при гематогенном распространении микобактерий в кожу при туберкулезе различных органов или вследствие гематогенно-лимфатического заноса продуктов распада при активном течении вульгарной волчанки. Развитию лихеноидной формы способствует снижение иммунитета, и ее течение часто сочетается с другими формами туберкулеза.

На теле больного появляются серовато-красноватые или телесные безболезненные узелки, на которых могут появляться шипы или небольшие чешуйки. Как правило, они располагаются симметрично на боковых поверхностях тела, ягодицах и лице. Иногда могут локализоваться на губах. При плотном расположении узелки могут напоминать себорейную .

Очаги поражения в большинстве случаев исчезают спонтанно, но через определенный промежуток времени могут появляться снова. После заживления на их месте может оставаться незначительная пигментация и, в крайне редких случаях, незначительные рубцовые изменения. После излечивания туберкулеза внутренних органов они больше не рецидивируют.

Папулонекротический туберкулез кожи

Эта форма диссеминированного туберкулеза кожи вызывается гематогенным заносом микобактерий из основного очага этого заболевания. Обычно недуг протекает неактивно в виде скрофулодермы и воспаления шейных лимфатических узлов.

Высыпания на коже при такой форме туберкулеза часто возникают после перенесенной кори, гриппа или других острых инфекционных болезней. На теле больного появляются бледно-красные узелки, в центре которых находится пустула. Затем на месте этого образования появляется коричневая корка, после отторжения или снятия которой образуется округлая язвочка, похожая на кратер. Диаметр элементов сыпи достигает 2-5 мм.

После заживления язв на теле остаются ровные белые рубцы. В некоторых случаях высыпания устраняются без образования рубцовых изменений.

Иногда сыпь сопровождается значительным нагноением, и тогда у больного развивается такая разновидность этой формы диссеминированного туберкулеза кожных покровов, как acne scrophulosorum (акнит). Ее проявления схожи с обычными угрями. Сыпь располагается на груди, лице, сгибательных поверхностях рук и ног, ягодицах и, в редких случаях, волосистой части головы. При изъязвлении таких угрей на теле остаются рубцы.

Индуративная эритема Базена

Эта форма диссеминированного туберкулеза кожи развивается на фоне туберкулеза других органов и чаще наблюдается среди женщин 16-49 лет. Предрасполагающими факторами к ее развитию становятся сопутствующие заболевания, переохлаждение или переутомление ног и нарушение кровообращения в определенных участках кожи (например, при , атеросклерозе и пр.).

Под кожей больного появляются глубокие плотные и медленно увеличивающиеся в размерах узлы или распространенные плоские инфильтраты. Их количество может достигать 2-10. Очаги поражения могут сливаться и расплавляться. Места изъязвлений имеют подрытые края и в них находятся грануляции грязно-серого цвета. В таких очагах образуются свищи.

После заживления язв на кожных покровах остаются рубцы с пигментацией. При отсутствии лечения регенерация изъязвлений может протекать долгое время – месяцами или годами.

Миллиарная диссеминированная волчанка лица

Эта форма диссеминированного туберкулеза кожи является наиболее редко встречающейся, и ряд специалистов относят ее к папулезному варианту такой локализованной формы, как папулонекротический туберкулез. Впервые миллиарная диссеминированная волчанка лица была описана в 1878 году.

Заболевание сопровождается появлением на лице безболезненных красновато- или желтовато-коричневых полушаровидных папул. Их центр напоминает пустулу и имеет мягкую консистенцию. Как правило, высыпания являются поверхностными, но иногда могут затрагивать и глубокие слои кожи. Иногда такие элементы сыпи появляются на теле или конечностях. После заживления на месте папул могут оставаться небольшие рубцы.

Диагностика


С помощью пробы Манту можно оценить чувствительность организма больного к туберкулину.

В план диагностики при подозрении на туберкулез кожи включают следующие лабораторные и инструментальные методы исследования:

  • бактериологический анализ отделяемого из очагов поражения кожи;
  • биопсия тканей с последующим гистологическим анализом;
  • исследования для выявления очагов туберкулеза внутренних органов: бактериологическое исследование мокроты, мочи или кала, рентгенография легких, УЗИ мочевого пузыря, почек и т. п.;
  • пробное лечение.

Поставить точный диагноз при туберкулезе кожи можно на основании таких самых информативных для этого заболевания методов диагностики, как бактериологическое исследование отделяемого из очагов поражений кожи, и результатам гистологического исследования биопсии тканей. Данные этих методик позволяют с точностью провести дифференциальную диагностику между инфицированием кожи микобактериями и такими похожими по своим начальным клиническим проявлениям заболеваниями, как розовые угри, поражения кожных покровов при и коллагенозах, инфекционно-аллергические васкулиты, мигрирующие одонтогенные гранулемы лица, и

Свернуть

В 80% случаев кожные заболевания, вызванные туберкулезной палочкой, диагностируются тогда, когда болезнь уже запущена, и вылечить ее очень сложно. Туберкулезная волчанка – одно из заболеваний кожи, встречающееся чаще всего. Обычно, имеет хроническую форму и может сопровождать больного на протяжении всей жизни.

Что это такое?

Туберкулезная волчанка — это заболевание кожи, в виде медленно распространяющегося очага поражения. Начинается с маленькой язвочки на лице, чаще всего в детском возрасте. Со временем, язва разрастается в большое ярко-красное пятно, доставляя больному большие моральные неудобства и физическую боль.

Как выглядит заболевание, можно увидеть на фото, расположенном ниже. Его симптомы:

  • Обычно очаг заболевания локализуется на лице, реже на конечностях и по всему телу.
  • Болезнь начинается с маленьких прыщиков, похожих на потницу. Затем появляются бугорки, их количество увеличивается. В месте очага кожа очень сухая, возникают рубцы и язвы.
  • Ухудшается общее состояние. Больной быстро утомляется, плохо спит, испытывает головные боли.
  • Со временем на бугорках появляется гной, раны разрастаются, сочатся и не заживают. Больной испытывает нестерпимый зуд и боль в месте очага.
  • Раны увеличиваются в размерах и постепенно сливаются в одну большую. Боль усиливается, больной становится раздражительным.
  • Созревшие язвы ороговевают и шелушатся. Могут отваливаться куски эпидермиса.
  • Начинается некротический процесс, ткани отгнивают и на месте язв появляются дыры.

Часто волчанка поражает нос, уши, щеки и лоб. При запущенной форме больной может лишиться части уха или носа. Щеки могут прогнить насквозь.

Причины возникновения

Как утверждает всемирная организация здравоохранения, каждый третий человек на земле имеет в своем организме микобактерии туберкулеза. Обычно они находятся в состоянии покоя и никак себя не проявляют. Но как только организм дает слабину, они начинают активно размножаться. Деление микобактерии продолжается в течение 24 часов, и за короткое время воспалительный процесс может занять обширную территорию. Свою деятельность бактерии начинают там, где в организме слабое место.

Туберкулезная волчанка начинается после травмы на коже, но для этого должны быть благоприятные условия для роста бактерий:

  • Сниженный иммунитет. Причин этому может быть несколько: стрессы, частые болезни, беременность и другие.
  • Гормональный сбой. Он возникает при патологиях в эндокринной системе.
  • Лечение кортикостероидами. Длительное применение гормональных препаратов ослабляет организм в целом и делает его уязвимым для инфекций.
  • Химиотерапия. Препараты для лечения рака убивают иммунную систему, что приводит к усиленному росту инфекционных микроорганизмов, в том числе и палочки Коха.

Большую роль в возникновении этого недуга играет и то, в каких условиях живет человек, какие у него привычки, питание и режим дня.

В организм палочка Коха попадает разными путями. Если у больного кожный туберкулез, это не значит, что заразиться от него можно только при контакте с его раной. Неверно и то, что инфекция попала на кожу обязательно извне. Раны и язвы на коже могут быть проявлением внутренней инфекции. И распространять микобактерии больной волчанкой может так же, как больной туберкулезом других органов.

К месту появления воспалительного очага микобактерия могла попасть:

  • По кровяным и лимфатическим путям из других органов, зараженных туберкулезной палочкой. Это происходит в 70% случаев возникновения волчанки, вызывая вторичную форму туберкулеза.
  • Из лимфатических узлов в результате роста первичного поражения.
  • От больных туберкулезом через предметы обихода, при контакте с мокротой, мочой и ранами.
  • Туберкулезом могут болеть и животные. Контакт с ними, а также употребление в пищу молока и мяса больного животного может привести к заражению.

Регулярные посещения врача и своевременные обследования дают возможность определить возбудителя на ранней стадии и успешно от него избавиться. Ни в коем случае нельзя пытаться лечить туберкулез самостоятельно. Неправильная терапия приводит к хронической форме, постепенно разрушающей организм.

Группы и факторы риска

Люди, у которых хороший иммунитет, могут быть носителями палочки Коха, но сами не заболеть туберкулезом никогда. Но есть люди, входящие в определенную группу риска, у которых это заболевание возникает чаще всего:

  • Лица, контактирующие с больными туберкулезом.
  • Алкоголики, наркоманы, люди, ведущие неправильный образ жизни.
  • Медперсонал в тубдиспансерах.
  • Лица без определенного места жительства.
  • Заключенные и обслуживающий персонал в тюрьмах.

Люди из этой группы наиболее подвержены заражению инфекцией. И если случится открытая рана на коже, даже незначительная, это может спровоцировать возникновение волчанки. Особенно рискуют люди, у которых наблюдаются:

  • Хронические заболевания щитовидной железы.
  • Избыточная масса тела.
  • Онкоболезни, ВИЧ инфицирование и инфекционные заболевания.
  • Кожные патологии аллергического или инфекционного характера.

Также отрицательный фактор, если в роду кто-то раньше болел туберкулезом.

Виды и формы туберкулезной волчанки

Волчанка может быть разных видов и форм. Рассмотрим, что собой представляют самые распространенные из них.

Язвенная форма

Это проявление вторичного туберкулеза, чаще поражающее мужчин. Микобактерия попадает на кожу и слизистые оболочки из выделений собственного организма – мочи, кала, мокроты. Поражает язык, рот, половой член и анус.

Сначала появляются желтоватые бугорки, переходящие в бледно-красные болезненные язвочки. Они могут кровоточить и гноиться, мешая больному справлять естественные нужды. Язвы длительное время не заживают, тяжело лечатся. После терапии остаются шрамы.

Волчанка слизистых оболочек

Очень тяжелая форма заболевания. Поражается ротовая полость, область губ, иногда слизистая носа. Вначале возникает маленький бугорок, желтоватого цвета. Затем он гноится, прорывается и образовывается язва с мягкими краями.

Бугорков может быть несколько сразу, или они размножаются постепенно, и затем сливаются в один. Место поражения напоминает малину, такое же бугристое и ярко-красное. Больной не может нормально питаться, сильно худеет, общее состояние ухудшается.

Плоская форма

Волчанка может быть плоской формы и бугристой. Плоская форма не выступает над кожными покровами. При ощупывании она не определяется, но со временем при надавливании можно ощутить зернистость под кожей. Развивается бугристая форма заболевания. Появляются сильная сухость кожи и мелкие язвочки.

Эксфолиативная форма

Чаще поражает лицо. Очаг поражения симметричен, напоминает бабочку. Вначале появляются мелкие прыщики, похожие на аллергию. Со временем на участке поражения образуются беловатые плотные чешуйки. В дальнейшем возникают язвы, некроз тканей. Запущенная форма лечится очень тяжело и после нее остаются глубокие шрамы.

Саркоидоподобная форма

Эта форма волчанки может перерасти в злокачественную опухоль. Вначале возникают туберкулезные очаги, которые потом сливаются и образуют припухлости. Если не лечить, переходит в рак.

Люпус-карцинома

Одно из самых коварных осложнений туберкулезной волчанки. В большинстве случаев заканчивается злокачественными новообразованиями.

Диагностика

Клинически заболевание определяется наличием туберкулезных бугорков, называемых люпомами. Они должны иметь определенный внешний вид:

  • Люпома четко делится на центральную и периферическую зону. В центральной виден некроз и нагноение. Периферическая составляет кольцо из фибропласта.
  • Четко выражен симптом зонда Поспелова – при надавливании специальным зондом на область люпомы, он беспрепятственно проваливается в кожную ткань.
  • Признак «яблочного желе» — сильное надавливание на люпому предметным стеклом приводит к выделению крови. Сам бугорок после этого приобретает цвет яблочного пюре.

Это вялотекущий процесс, с периодическими обострениями. Лабораторно диагностируется при помощи цитологического и бактериологического анализа. Также наличие возбудителя в организме определяется реакцией Манту.

Лечение туберкулезной волчанки

Терапия волчанки, как и другой формы туберкулеза, длительное. Все зависит от стадии заболевания и индивидуальных особенностей организма. Лечится болезнь в стационаре, под наблюдением медперсонала. Заниматься самолечением категорически нельзя.

У детей

Волчанка – это одна из форм туберкулеза, и лечится она теми же препаратами, что и другие виды болезни. Назначаются не менее трех препаратов, применение которых чередуется. Детям чаще всего прописывают:

  • Рифампицин в таблетках в два приема в сутки детям до 12 лет по 10-20 мг на 1 кг веса. В уколах малышам от года до трех по 10-30 мг на 1кг веса в сутки. Детям до 15 лет 2-3 раза в сутки по 15-20 мг на 1 кг.
  • Стрептомицин внутримышечно, до 5 лет по 0,01-0,02 г на 1 кг веса в сутки; дошкольникам — по 0,25-0,3 г; старшим детям увеличивают дозу до 0,3-0,5 г в сутки.
  • Фтивазид назначают грудничкам. На 1 кг веса — 0,02-0,3 г 3 раза в сутки. Также лекарство показано детям раннего возраста (2-3 года) – дозировку увеличивают на 0,2 г на каждый прием. А дошкольникам от 3 до 7 лет — по 0,6- 0,7 г.

Стрептомицин назначается с осторожностью, у него много побочных эффектов.

У взрослых

Волчанка у взрослых лечится сложнее, особенно, если больной страдает с детства. Из инъекций применяется Стрептомицин по 0,5-1 г в сутки, и витаминотерапия. Назначают таблетки Тубазид и Фтивазид по 250-300 мг в 3-4 приема в сутки. При тяжелой форме назначается облучение поражений рентгеновскими лучами.

Прогноз

Болезнь протекает вяло и долго, но не у всех одинаково. У кого-то обострений почти не бывает, и процесс стоит на месте, а у кого-то очаг медленно и равномерно занимает новые площади на коже. Это зависит от индивидуальных особенностей организма.

Правильно поставленный диагноз на ранних стадиях и лечение приводит к выздоровлению без осложнений. Более поздняя диагностика чревата тяжелыми последствиями.

Возможные осложнения и последствия

При неправильном или несвоевременном лечении заболевание может привести к тяжелым последствиям и даже к смерти:

  • При лицевой волчанке возникают уродство, искаженные черты лица, глубокие шрамы, рожа.
  • Вторичные осложнения выражаются в нарушении психики. Больной из-за своего внешнего вида становится замкнутым, избегает общения с людьми, становится раздражительным и теряет сон.
  • И самое опасное осложнение – это рак.

Чтобы не допустить всего этого, необходимо регулярно проходить обследование на туберкулез. Если в организме обнаружен возбудитель, надо немедленно начинать лечение и строго выполнять все предписания врача.

Туберкулезная волчанка в большинстве случаев является вторичным туберкулезом. Вовремя обнаруженная инфекция в организме позволяет избежать появления этого страшного заболевания.

Одной из характеристик туберкулезной инфекции является множественность мест её локализации. Чаще говоря о туберкулезе легких, нельзя забывать о такой форме заболевания, как туберкулезная волчанка (или люпоидный кожный туберкулёз). Это заболевание с длительным и тяжелым течением, ярко выраженной симптоматикой, плохо поддаваемое лечению, даже специфическими препаратами.

О механизме развития

Этиологическим фактором заболевания является микобактерия туберкулеза, называемая в народе палочкой Коха. Это малоподвижный микроорганизм, не способный образовывать спор или капсул. Он не выделяет токсинов, поэтому ярких клинических форм заболевания не дает. По мере накопления бактерий в тканях и выработке повышенной чувствительности в ним развиваются первичные признаки инфицирования, в дальнейшем переходящие в типичную клинику туберкулеза.

Туберкулез кожи вписывается в такую характеристику классически. Его своевременная диагностика происходит обычно не чаще 20% случаев.

В момент расцвета заболевания кожные покровы претерпевают значительные изменения: они буквально обезображиваются, покрываются рубцовой тканью.

Особенностью туберкулезной волчанки в последнее время стало превалирование её диссеминированных форм над распространенными.

Каждый эпизод кожного поражения является следствием общеорганизменного заболевания.

В этот период иммунитет человека резко угнетается, защитные реакции сводятся практически к нулю. Особенно опасны в таком состоянии травмы, повреждения целостности кожных покровов, заболевания инфекционной природы, стрессы, параллельное лечение цитостатическими препаратами, недостатки в работе эндокринной системы и тому подобное.

Об основных симптомах

В результате кожных поражений микобактериями туберкулёза могут страдать:

  • Лицо (нос, щеки, подбородок, лоб);
  • Слизистые оболочки;
  • Конечности;
  • Частично – туловище.

Для начальной стадии болезни характерно появление люпом – бугристых образований небольшого размера, имеющих коричневатое окрашивание, мягких и подвижных на ощупь. Вначале они имеют ровную блестящую поверхность, которая постепенно истончается, сохнет, приобретает склонность к шелушению.

Бугорки, первоначально прдеставляющие неупорядоченную россыпь, сливаются, образуя сплошную зону воспаления. Она краснеет, отекает, в тканях развиваются процессы застоя лимфы и крови. Пальпаторно проявляется признак Поспелова: легкое надавливание на бугорок ведет к его мягкому погружению в подлежащие ткани. Это свидетельство разрушения соединительной ткани, дающей подкожному слою эластичность и гибкость.

Важным диагностическим моментом является феномен «яблочного желе»: если на бугорки надавить стеклом, подлежащие кровеносные сосуды лопаются, на поверхность выделяется кровь. Липомы при этом становятся прозрачными, желтыми, с безжизненными стенками.

Дальнейшее развитие дефекта кожи приводит к её изъязвлению, а порой – к ракообразованию.

Донное часть язв выполнена клетками разрыхленного рогового слоя эпителия, кровоточит, часто покрыта грануляционными клетками серого цвета. Не исключено вовлечение в процесс подлежащих слоев тканей (например, хрящевой ткани, соединительной, мышечной и даже костной). Этим объясняются разрушения анатомической структуры, например, лица (нос «проваливается» из-за разрушения хрящевой ткани). Деструкция тканей может вести к потере формы ушей, век, дистальных отделов конечностей).

Язвы могут рубцеваться, превращаясь в тонкий плоский слой кожи, на которых вполне возможно появление повторных патологических элементов.

Описанная клиника заболевания является классической. Однако её можно разделить на пятнистую и бугорковую формы. В первом случае элементы поражения не возвышаются над соседними участками, во втором – бугорки явно заметны и утолщены.

Об осложнениях заболевания

Несмотря на всю сложность основного заболевания, для него характерны и осложнения. Открытые кожные поверхности – водные ворота для присоединения инфекции извне. Стафилококк, стрептококк, псведомонада, синегнойная палочка и ряд других микроорганизмов, попадая в раневую поверхность, начинают там свою жизнедеятельность, вызывая процессы воспаления гнойно-септического характера. Именно так развиваются рожистое поражения, лейшманиоз, сифилис.

Вопросы дифференциальной диагностики находятся в компетенции дерматологов, инфекционистов, фтизиатров. В помощь им – лабораторные методы исследования, анализы крови, мокроты, язвенного содержимого.

Пути распространения туберкулеза кожи

Передача микобактерий туберкулёза здоровому человеку может осуществляться несколькими путями:

  • Контактно-бытовым: при загрязнении микробами предметов окружающей среды, через грязные руки. Источником инфекции при этом является больной человек, выделяющий микроб.;
  • Через участки кожи с нарушенной целостностью (в таком случае на первых порах наблюдается так называемая бородавчатая форма болезни);
  • Экзогенным путем (в участки кожи попадание инфекции может проходить путем кровотока либо лимфотока из уже больных внутренних органов).

Основные направления лечения

Современные подходы к лечению базируются на ведущем этиологическом факторе заболевания. Так, назначается специфический противотуберкулёзный препарат – ортивазид (второе название – тубазид). Для усиления его воздействия необходимо дополнительное введение витамина D и стрептомицина. Дозировку и курс лечения определит врач.

Кроме препаратов общего действия рекомендуется местное лечение. Его целью является воздействие на пораженные тканевые покровы. Так, будут полезны пирогалловая мазь или резорциновая паста, из физиотерапевтических процедур назначаются обработка жидким азотом либо раствором молочной кислоты (рекомендуется для слизистых оболочек).

Существует и хирургический метод лечения поражения туберкулёзной волчанкой, когда оперативным путем удаляются пораженные очаги с проведением курса рентгеноблучения.
В практике часто сочетают возможные методы лечения. Однако здесь необходимо учитывать индивидуальные особенности организма и степень развития заболевания.

Чем заболевание может закончиться?

Длительное течение заболевания туберкулёзной волчанкой может иметь различные степени проявления и заключительный исход. Некоторые пациенты отмечают монотонность протекания болезни, без периодов прогресса на протяжении ряда лет. При этом не проводится какого-либо специфического лечения.

В других случаях распространение болезненных поражений происходит быстро, затягивая все новые и новые участки кожи. Сливающиеся воедино элементы представляют собой один большой участок воспаления, уродующий внешность и доставляющий больному массу проблем физического и морального значения.

Дать этому объяснение возможно. Уровень иммунитета у всех людей различный. Наличие сопутствующих заболеваний, появление провоцирующих к новым болезням факторов, неполноценное питание, регулярные нарушения режимов труда и отдыха, бесконтрольное применение медикаментозных средств, в т.ч. антибактериального назначения, постоянное пребывание в состоянии стресса, резкая смена климатических условий жизни – вот неполный перечень факторов, способных ухудшить реактивность организма.

В любом случае заболевание стоит диагностировать и начать лечить, чем раньше, тем лучше. В случае полноценного и своевременного принятия мер болезнь может иметь положительную динамику и закончиться полным выздоровлением. Работоспособность может восстановиться за несколько месяцев.

Отсутствие должного внимания и неквалифицированная медицинская помощь только затягивают процесс и отдаляют выздоровление.