Кости

Бронхоэктатическая болезнь: симптомы и лечение легких. Бронхоэктатическая болезнь легких

Бронхоэктатическая болезнь - недуг, чаще поражающий лиц мужского пола. По статистике, на один случай заболевания среди женщин приходится трое таких случаев среди мужчин. Бронхоэктатическая болезнь довольно распространенная патология. В среднем, страдают 15 человек из 1000. Существует немалое количество методов лечения, различных препаратов. В каждом конкретном случае лекарства подбираются индивидуально. Для некоторых пациентов существует возможность проведения операции.

Показать всё

Бронхоэктатическая болезнь легких и ее симптомы

Бронхоэктатическая болезнь - заболевание дыхательной системы в хронической форме, характеризующееся патологическим увеличением бронхов (бронхоэктазы - видоизмененные бронхи, расширение бронхов). В слизистой оболочке бронхоэктазов происходит развитие воспалительного процесса, сопровождающееся нагноениями. Для бронхоэктатической болезни свойственно длительное и прогрессирующее протекание с рецидивами.

Чаще всего эта болезнь поражает детей и молодых людей в возрасте от 5 до 25 лет. Но встречаются случаи заболевания и у пожилых.

Основной симптом бронхоэктатической болезни - кашель с небольшим выделением мокроты (обычной или гнойной). В период ремиссий симптоматика может отсутствовать. Признаки болезни:

свободное выделение мокроты зеленоватого цвета с неприятным запахом при кашле в больших количествах;
отделение наибольшего объема мокроты утром, часто одноразово за сутки;
у более половины больных в мокроте можно наблюдать следы крови;
небольшое количество пациентов страдает также одышкой;
боль в груди, которая усиливается на вдохе;
синюшность кожных покровов;
утолщение фаланг пальцев и выпуклость ногтевых пластин - в том случае, если болезнь длится уже долгое время;
пациенты, страдающие заболеванием с раннего детства, могут отставать в физическом развитии;
обострение болезни сопровождается лихорадкой.

Способы диагностики

Диагностирование при бронхоэктазах направлено на выявление пораженных бронхов и изучение течения болезни.

Классификация методов обследования больного:

Стандартный осмотр - проводится для выявления наличия видимых признаков заболевания (синюшность кожных покровов, утолщение фаланг пальцев и прочие). Возможно обнаружение втягивания кожи в межреберных промежутках. Это происходит вследствие образования закрытых воздушных полостей в легких, что ведет к отставанию пораженной стороны в процессе дыхания.
Сбор анамнеза - выявление этиологии, также в процессе рассмотрения данных изучается патогенез.
Простукивание (перкуссия) грудной клетки - проводится по всей проекции легких с помощью пальцев. При наличии пораженных заболеванием бронхов больших размеров звук притупляется в момент проведения перкуссии над полостью с жидкостью (гноем).
Аускультация грудной клетки - прослушивание дыхания напрямую или при помощи стетоскопа. Можно выявить жесткое дыхание и характерные шумы, которые сопровождают бронхоэктазы.

Инструментальные методы диагностики

Применяют также методы диагностирования специальными приборами:

Рентген легких - делается снимок (рентгенограмма) на котором видны чередования светлых и затемненных участков внутренней структуры грудной клетки. Тщательное изучение полученной рентгенограммы позволяет выявить расширенные бронхи.
Функциональные пробы - спирометрия, проводится для исследования функций внешнего дыхания (объемы легких, вдоха, выдоха и прочее). Недостатком данного метода является то, что он не способен выявить болезнь на начальной стадии развития. Применяется спирометрия в целях предупреждения обострения болезни.
Бронхоскопия - осмотр слизистой оболочки трахеи и бронхов специальным прибором.
Бронхография - рентген легких после введения в них специального вещества, которое делает рентгенограмму более контрастной (противопоказания к проведению: аллергия на компоненты вводимого вещества, тяжелая дыхательная недостаточность, кровотечения в легких, хронические почечные заболевания).

Полная программа обследования включает в себя дополнительные процедуры:

общий и биохимический анализ крови;
общий анализ мочи;
анализ мокроты;
консультация отоларинголога.

Проводится также дифференциальная диагностика - это программа диагностических мер, направленная на исключение всех возможных заболеваний, имеющих похожие признаки, с целью постановки единственно верного диагноза.

Лечение

Терапия бронхоэктатической болезни назначается в зависимости от тяжести и формы заболевания. Если болезнь протекает в легкой форме, то достаточно будет соблюдения мер профилактики. При развитии заболевания в более тяжелой форме пациенту может потребоваться госпитализация с последующим прохождением стационарного лечения.

Применяют различные методы терапии: от народных до хирургического вмешательства (удаления пораженных бронхов). На основании данных, полученных в процессе диагностики, составляется план проведения терапии. В редких случаях лечение затягивается надолго в связи с периодическими обострениями болезни. Таким пациентам необходимо регулярно посещать лечащего врача.

Медикаментозная терапия

Консервативное лечение проводится с помощью различных лекарственных препаратов. Назначаются разные группы медикаментов - это зависит от конкретного случая. Часто пациенты, страдающие тяжелой формой заболевания, вынуждены прибегать к медикаментозной терапии даже в период ремиссий.

Терапия лекарственными препаратами бронхоэктатической болезни преследует несколько целей:

разжижение мокроты для лучшего отхаркивания и очищения бронхов;
нормализация функций органов дыхания;
уничтожение болезнетворных микробов;
устранение воспалительного процесса (чтобы избежать развития пневмосклероза);
снижение температуры;
очищение организма от микробных токсинов.

Антибиотики борются с ростом микробов и устраняют их. Применяют Ципрофлоксацин, Левофлоксацин, Азитромицин, Амоксиклав, Цефтриаксон.

Противовоспалительные препараты имеют противовоспалительное и жаропонижающее действие. При бронхоэктатической болезни легких используют парацетамол, аспирин, ибупрофен.

Препараты-муколитики - с их помощью происходит разжижение мокроты, облегчается ее выход из бронхов. Используют Ацетилцистеин, Бромгексин, Амброксол.

Селективные 2-адреномиметики - препараты бронхорасширяющего действия, способствуют облегчению отхождения мокроты и прохождения воздуха в бронхи. Это такие лекарства, как Сальбутамол, Тербатулин, Фенотерол.

Выбор медикамента самостоятельно запрещен, так как некоторые группы препаратов в отдельных случаях вызывают осложнения.

Хирургическое вмешательство

Проведение операции - радикальное лечение, помогающее некоторым пациентам полностью выздороветь. Его применяют тогда, когда поражены несколько бронхов в границах одной легочной доли. Огромную роль играет размер и расположение бронхоэктазов. Иногда операция по удалению даже одного бронха может привести к тяжелым последствиям и проведение - большой риск для больного. Существуют противопоказания к хирургическому вмешательству.

множество двусторонних бронхоэктазов;
обострение заболевания, сопровождающееся накоплением гноя;
амилоидоз почек - почечное заболевание, спровоцированное отложением в органах амилоида (крахмала), состоящего из белков и сахаридов;
почечная недостаточность;
легочное сердце - нарушение, которое развивается вследствие заболевания легких - представляет собой повышение артериального давления в малом круге кровообращения, что приводит к увеличению правых отделов сердца;
неудобное (глубокое) расположение пораженного бронха (усложняет доступ во время операции);
возраст больного от 14 до 16 лет (в это время происходит активное развитие грудной клетки и местоположение бронхоэктазов постоянно меняется).

После проведения операции по удалению бронхоэктазов пациент считается полностью излечившимся, так как удаляется сама причина обострений болезни - полости патологически увеличенных бронхов, в которых скапливался гной. Если у прооперированного есть наследственные патологии (например, слабость бронхиальной стенки), то не исключается повторное образование бронхоэктазов.

Инструментальные методы терапии

Используются по большей части как поддерживающее лечение или при тяжелой форме заболевания. Одним из методов является впрыскивание лечебного препарата с помощью бронхоскопа в место расширения. Это может быть антибиотик или лекарство, разжижающее мокроту. Эффективность при этом гораздо выше, нежели при употреблении того же самого препарата в виде таблеток или инъекций.

Еще одним инструментальным методом считают физиотерапию. Проводится она в периоды ремиссии болезни с целью предотвращения развития обострения.

Также к этой группе методов относится:

облучение микроволнами;
электрофорез (с применением хлорида кальция);
индуктометрия - влияние на бронхи высокочастотного магнитного поля.

Средства народной медицины

Как помощь в классическом лечении бронхоэктазов можно рассмотреть методы народной медицины. Их можно применять после консультации с врачом.

Барсучий жир. Одно из наиболее эффективных народных средств в терапии заболеваний легких, особенно в лечении бронхов. Столовая ложка барсучьего жира тщательно размешивается в стакане горячего молока и тут же выпивается. Также можно жир засыпать небольшим количеством сахара и есть его, запивая горячим молоком. Курс приема жира не должен превышать тридцати дней и повторять его можно только спустя месяц, так как в период его приема сильно возрастает нагрузка на печень.

Соки растений:

Свежий сок черной редьки принимают по две десертные ложки утром и перед сном. В него можно добавлять мед, но только прокипяченный.
Сок подорожника смешивают с медом в пропорции два к одному и пьют по ложке средства перед приемом пищи не более шести раз в сутки.
Сок тысячелистника - принимают свежевыжатым по столовой ложке три раза в день перед едой.

Лечение лекарственными отварами:

Отвар лишайника исландского - пить на ночь горячим, как чай, маленькими глотками.
Отвар, применяющийся при кровохаркании - в равной пропорции берут травы тысячелистника, крапивы, спорыша, пастушьей сумки. Ложку сбора заливают стаканом кипятка, настаивают один час. Пьют по четыре больших глотка теплого средства до еды.
Отвар примулы - высушенные корни растения измельчают, берут столовую ложку сырья и заливают стаканом кипятка. Далее помещают на водяную баню, томят около получаса, затем охлаждают и процеживают. Доливают полученный настой кипяченой водой так, чтобы получился стакан лекарства. Принимают трижды в день по две столовые ложки.

Осложнения и профилактика бронхоэктатической болезни

Наиболее распространенными осложнениями, к которым могут привести бронхоэктазы, являются:

Дыхательная недостаточность в хронической форме - развивается по мере повторения обострений болезни. Чем чаще обострения - тем быстрее произойдет развитие такой патологии, как дыхательная недостаточность.
Легочное сердце - расширение правого отдела сердца вследствие увеличения давления в сосудах легких.
Пневмосклероз - процесс роста соединительной ткани возле пораженных бронхов. Этот процесс необратимый - он ведет к дыхательной недостаточности.
Амилоидоз почек - концентрация в тканях почек амилоида (вещества, состоящего из белка и сахаридов).
Септицимия - загрязнение крови патогенными микробами, вызывающими развитие инфекции.
Кровотечения в легких - возникают при повреждении легочных сосудов.

В лечении бронхоэктатической болезни не стоит пренебрегать профилактическими мерами, которые позволят продлить периоды ремиссии и снизят вероятность развития осложнений.

Не переохлаждаться, вести здоровый образ жизни, правильно питаться, вовремя лечить инфекции дыхательных путей и заболевания ротовой полости - это простые, но очень действенные рекомендации.

Одним из серьезных заболеваний дыхательной системы считается бронхоэктатическая болезнь легких. В процессе данной патологии, бронхи на нескольких участках подвергаются устойчивому расширению из-за разрушения стенок, состоящих из мышечных и эластичных слоев. Заболевание встречается часто и составляет 15-35% болезней связанных с легкими.

Что такое бронхоэктатическая болезнь легких

По своей сути, бронхоэктатическая болезнь это приобретенное заболевание, отличительной чертой которого выступает хронический локализованный нагноительный процесс. Также он известен под названием гнойного эндобронхита. Во время данной патологии происходят необратимые изменения бронхов в виде расширений и деформаций. В результате, постепенно теряется их функциональность, в том числе и в нижних отделах легких.

Бронхоэктазия это самостоятельное заболевание, при котором возможны воспалительные процессы и фиброз в бронхолегочных тканях. Но данная болезнь часто выступает вторичным проявлением других заболеваний или осложнением. Часто первичная и вторичная бронхоэктазия проявляется в виде переходной формы, объединяющей наиболее характерные признаки. В отличие от , инфекция и воспаление затрагивают не легочную паренхиму, а соответствующие отделы, расположенные в бронхиальном дереве.

Причины заболевания

Точные причины, провоцирующие возникновение и развитие бронхоэктазии, до конца не выяснены. Часто наличие микроорганизмов, связанных с острыми респираторными процессами, условно рассматриваются в качестве этиологического фактора. Подавляющее большинство заболеваний, вызванных инфекционными возбудителями, излечивается. Поэтому они являются причиной обострений, но никак не связаны с бронхоэктатической болезнью.

Симптомы бронхоэктатической болезни легких

Отличием той или иной бронхоэктазии, является форма, приобретаемая бронхами во время расширения. Она бывает цилиндрической, мешотчатой, веретенообразной и смешанной. Конкретный вид заболевания определяется произвольно из за большого количества переходных или промежуточных форм.

В соответствии с клиническим течением и тяжестью болезни, бронхоэктазия бывает легкой, выраженной, тяжелой и осложненной. Распространение процесса свидетельствует о наличии односторонней или двухсторонней бронхоэктазии. При этом, указываются изменения, локализующиеся по сегментам. Состояние здоровья пациента при обследовании характеризуется ремиссией или обострением. Заболеванием чаще страдают мужчины 60-65% от всех случаев. Начало болезни сложно поддается определению. Первичные симптомы похожи на простудные. Поэтому установление начальных проявлений легочных изменений возможно только на основе тщательного анамнеза и опроса.

Часто толчком к возникновению бронхоэктазии служит пневмония, перенесенная в первые годы жизни. Больные жалуются на появление кашля, при котором отделяется гнойная мокрота. Наиболее обильно мокрота отхаркивается по утрам и при нахождении больного в дренажном положение. В тяжелых случаях мокрота приобретает гнилостный запах. Количество мокроты, выделяемое в течение суток доходит до 500 мл и более.

Диагностика

При проведении физикального исследования становятся заметными небольшие перкуторные притупления диафрагмы и ограничение ее подвижности в пораженной области. Аускультативным путем возможно определение крупных и средних пузырчатых хрипов, уменьшающихся после кашля или исчезающих совсем. Таким же образом определяется наличие жесткого дыхания.

Обзорные рентгенограммы позволяют выявить характерную ячеистость в усиленном легочном рисунке. Пораженные отделы легкого определяются по их уменьшенному объему и уплотненной тени. Одновременно наблюдается смещение междолевых границ – швартов в направлении пораженных долей. Более точные результаты получаются путем проведения бронхографии, при которой проводится полное контрастирование легких. Бронхиальное дерево подвергается всесторонней санации с одновременным купированием нагноений. Чтобы выявить степень нагноения, проводится бронхоскопическое исследование определенных сегментов легкого. Одновременно контролируется динамика воспалительного и нагноительного процесса.

Редко расширение бронхов бывает врожденным уродством, встречающимся одновременно с другими аномалиями развития.

Частота . Распространенность бронхоэктазов, по разным данным, составляет от 0,3 до 1,2 %. Заболевание чаще всего начинается в детском возрасте. Мужчины болеют в 3 раза чаще женщин.

Причины бронхоэктатической болезни, бронхоэктазов

Бронхоэктатическая болезнь поражает лица разного возраста, часто молодого и детского (после гриппа, коклюша, кори, попадания инородного тела), взрослых и реже пожилых (при сифилисе, актиномикозе, бронхогонном раке, редко туберкулезе), причем несколько чаще заболевают мужчины.

Расширение бронхов раньше объясняли тем, что рубцующаяся межуточная ткань легких растягивает воспалительно измененную и к тому же расширяемую изнутри кашлевыми толчками стенку бронхов (аналогично механизму развития так называемых тракционных и пульсионных дивертикулов пищевода).

В последнее время расширенно бронхов объясняют в первую очередь изменением соотношения нормальных эластических сил. При глубоком поражении участка легких с утерей эластических сил его (следствие межуточной пневмонии), обычно вместе с пораженном бронха и его закупоркой, соседние, здоровые части легких из-за малой податливости грудной клетки своей эластической тягой сильнее растягивают пораженный участок (иногда даже до степени разрыва,альвеол), а в том числе и стенку бронха, как бы выравнивая таким образом перерастяжение эластической ткани остального легкого; одновременно соседние части раздуваются, т. е. приходят в состояние эмфиземы. Грипп, коклюш, корь-частая причина бронхоэктатической болезни-ведут не только к глубокому бронхиту, но и к тяжелым межуточным пневмониям и поражению эластической ткани. Повторные межуточные пневмонии с поражением питающих легкое сосудов особенно нарушают эластичность ткани, в то время как при крупозной пневмонии поражение ограничивается выпотом в альвеолы.

Бронхоэктазы-нередкое последствие военно-травматического повреждения стенки бронхов или длительно существующих ателектазов, а также цирроза легких. Таким образом, бронхоэктазы это заболевание всей бронхо-легочной системы, нередко и плевры, а не только бронхов как таковых.

Преимущественная локализация бронхоэктазов в нижних долях объясняется худшим опорожнением и большей склонностью к.закупорке слизью бронхов этих отделов легких, где сильнее действуют и растягивающие силы эластического поренапряжения, почему и эмфизема здесь бывает выражена в большей степени. Преимущественное расположение бронхоэктазов в левом легком объясняется несколько менее свободным прохождением воздуха уже в физиологических условиях через левый бронх вследствие большей его узости по сравнению с правым и сдавления бронха ветвью легочной артерии и сердцем (правое легкое, напротив, поражается чаще воздушной инфекцией-пневмококками, туберкулезной палочкой).
Расширение бронхов может развиться очень быстро при закупорке бронха; по клиническим наблюдениям-в течение 3 недель, в опытах на животных еще скорее. Расширение бронхов может исчезнуть, что подтверждает значение функциональных факторов в развитии этой болезни. В то время как обычно бронхоэктатическую болезнь считают грубо анатомическим местным заболеванием бронхов и легких, правильнее придавать большое значение в происхождении и этой болезни нервнорефлокторным влияниям и нарушению центральной регуляции, включая нарушение бронхо-легочной трофики. Несомненно, что бронхоспазм, имеющий существенное место в развитии бронхоэктатической болезни и бронхиальной астмы, развивается нервнорефлекторным путем при нарушении корковой деятельности.

Патологическая анатомия. Поражаются бронхоэктазами чаще нижние доли, притом в ловом легком НИЖНЯЯ доля поражается одновременно с язычком, в правом-одновременно со средней долей.
Стенка бронхоэктатических полостей состоит из грануляционной или фиброзной ткани, замещающей мышечный слой и нередко другие нормальные структурные элементы; вокруг бронхов находят системный фиброз (от ателектаза!) и участки свежей пневмонии.

Классификация .

Бронхоэктазы подразделяются:

по форме - цилиндрические, мешотчатые, веретенообразные, смешанные;
фазам течения - обострение, ремиссия;
распространенности - односторонние, двусторонние (с указанием локализации по сегментам);
течению - легкое, средней тяжести, тяжелое, осложненное (легочное кровотечение, амилоидоз внутренних органов, легочное сердце).

Симптомы и признаки бронхоэктатической болезни, бронхоэктазы

сводится в основном к упорному стойкому кашлю с выделением большого количества гнилостной мокроты, к лихорадочным подъемам при задержке мокроты и к местным изменениям в легких, проявляющимся очагами стойких хрипов.
Мокрота гнойная, трехслойная, иногда до 1 л и более в сутки, часто содержит примесь крови.

Повышение температуры обычно наблюдается в виде кратковременных, напоминающих малярию приступов после охлаждения ног и т. д., вследствие, вероятно, большей склонности бронхов при нарушенной иннервации отвечать на различные раздражители-охлаждение, мало вирулентную инфекцию, возможно также из-за повторных закупорок бронхов, пли в виде многодневной лихорадки-при более стойкой задержке гнойной мокроты, при нередко удовлетворительном общем состоянии. Тяжелая лихорадка с одышкой, цианозом наступает при пневмонических обострениях, столь характерных, как сказано выше, и для самого развития бронхоэктатической болезни.

Больные долго сохраняют удовлетворительное питание. Лицо слегка цианотично, с расширенными мелкими кожными венами; шейные вены набухшие от постоянных приступов кашля; пальцы часто в виде барабанных палочек.
Грудная клетка эмфизематозна, подвижность ее ограничена, часто больше на стороне преимущественного поражения. Перкуторный звук обычно коробочный, приглушение выражено отчетливо при больших перифокальных воспалительных изменениях и особенно при поражении плевры. Выслушивается бронхиальное, бронховезикулярное или ослабленное дыхание с очагами влажных хрипов, обычно звонких, среднего и крупного калибра, часто одновременно с трением плевры, нередко годами на одном и том же месте, особенно часто слева под лопаткой, по подмышечной линии, по левому краю сердца спереди.

Обычное рентгенологическое исследование обнаруживает эмфизематозные легкие, тяжистость или затемнение над диафрагмой в виде треугольника с вершиной у ворот легкого, реже «сотовое» строение, ячеистость, даже уровни жидкости в бронхоэктатических полостях. Чрезвычайно наглядную картину уже в ранние периоды болезни дает контрастная бронхография после наполнения бронха иодолнполом, выявляя расширения мешетчатые или цилиндрические, колбовидной, варикозной формы или формы грозди винограда; бронхи имеют вид «дерева с листвой» вместо нормального «зимнего дерева». Сами альвеолы из-за эмфиземы остаются не заполненными контрастной массой. Обнаруживаемая при бронхоэктазах задержка иодолипола в бронхах более 1-3 дней указывает на нарушение эвакуаторной функции бронхов. При этом иодированное масло в дальнейшем разлагается ферментами легких и всасывается. Изменения крови сводятся к нейтрофильному лейкоцитозу и ускорению РОЭ при вспышке болезни.

Течение, формы и осложнения бронхоэктатической болезни, бронхоэктазы

Бронхоэктатическая болезнь может протекать остро, развиваясь вслед за корью и коклюшем (у детей), вслед за гриппом, отравлением боевыми газами, аспирацией инородного тела. Обычно бронхоэктатическая болезнь протекает хронически, годами и даже десятилетиями, причем схематически можно выделить периоды: ранний, изученный более подробна в последние десятилетия отчасти благодаря бронхографии, период выраженной болезни, соответствующий стойкому инфицированию бронхоэктатических полостей, и поздний период, дистрофический, богатый осложнениями.

Ранний период проявляется на фоне мало в общем измененного или практически полного здоровья повторными бронхитами, вспышками пневмоний, сухого плеврита или только склонностью к «простуде», повторным «гриппам», с одно-двухдневным повышением температуры и последующими бронхитами, особенно в холодное время года, иногда кровохарканием без лихорадки и выделения характерной мокроты. Мокрота выделяется непостоянно, обычно слизистая или слизисто-гнойная. Так называемые сухие бронхоэктазы протекают без выделения мокроты. Нередко имеются признаки воспаления околоносовых пазух-упорный насморк, сочетающийся с упорным кашлем (впрочем, часто синуситы протекают скрыто), иногда вспышки астматического бронхита.

Выраженный период бронхоэктатической болезни характеризуется появлением классических признаков: выделением большого количества трехслойной мокроты с дурным запахом, наличием постоянно выслушиваемых хрипов в пораженных участках легких, «барабанных пальцев» и т. д.

Поздний период характеризуется дальнейшим развитием гнойного процесса с разнообразными осложнениями и нарастающей кахексией. Возникают новые воспалительные участки вокруг бронхоэктазов с исходом в; нагноение, иногда характера гангрены, легочные кровотечения, пиопневмоторакс, прогрессирование пновмосклероза и так называемый бронхо-эктатический рак, исходящий из стенки расширенного бронха на основе хронического воспаления ткани (в других случаях, наоборот, первичный бронхогенный рак ведет к вторичным бронхоэктазам); в бронхоэктатических полостях может развиваться и актиномикотический процесс (вторичный актиномикоз легких).

Общее нарушение питания и обменных процессов приводит к кахексии и часто к амилоидному перерождению органов, прежде всего к амилоидному нефрозу, который вначале проявляется альбуминурией, а в дальнейшем может привести к почечной недостаточности и смерти от уремии. Бронхоэктазы-столь частая причина амилоидного нефроза, что в случаях такого поражения почек неясной причины следует прежде всего думать именно о бронхоэктатической болезни.
Гнойно-септическими последствиями легочного поражения могут быть медиастинит, абсцесс мозга, соптикопиемия.

Значительный пневмосклероз с недостаточностью правого сердца, как при неосложненной эмфиземе, развивается реже, повидимому, вследствие преобладания гнойно-обменных нарушений.

Врожденные бронхоэктазы протекают часто скрыто, а после инфицирования-по типу обычной бронхоэктатической болезни.

Диагноз и диференциальный диагноз бронхоэктатической болезни, бронхоэктазы

Для правильного распознавания бронхоэктатической болезни следует помнить о частоте ее и скудной клинической симптоматологии в раннем, часто скрытом периоде; даже при выравненной и осложненной болезни часто ошибочно распознают другие легочные и внелегочные заболевания.

Особенно часто у больных бронхоэктатической болезнью ошибочно распознают хронический бронхит (следует помнить, что среди практически здоровых лиц с хроническим кашлем или с повторными легочными кровотечениями большую часть составляют именно больные бронхоэктазами), повторные «гриппы» или малярию (из-за лихорадочных, иногда кратковременных подъемов температуры с признаками поражения дыхательных путей или без них), рецидивирующие сухие плевриты и пневмонии (вместо основной бронхоэктатической болезни).

Зачастую наличие кровохаркания, длительного кашля, повышений температуры дает повод ставить диагноз туберкулеза легких. Но при туберкулезе чаще поражаются верхние доли, мокроты выделяется меньше, и она лишена дурного запаха, на фоне ясных рентгенологических изменений аускультативные признаки часто бывают мало выражены, кровохаркания протекают с лихорадкой, характерны поражения гортани, кишечника, отсутствуют частые при бронхоэктатической болезни синуситы, склонность к «простудным» катаррам.

Нередко ошибочно распознают только абсцесс или гангрену легкого, бронхиальную астму, абсцесс мозга (метастатический), хронический нефрит (при наличии амилоидного нефроза); при этом пропускают в случаях скрыто протекающей бронхоэктатической болезни основное поражение легких.

Нельзя ограничиваться и диагнозом только бронхоэктатической болезни: надо указывать период и возможные осложнения болезни, так как это имеет большое практическое значение для установления трудоспособности и правильного лечения отдельных больных.

Следует помнить, что клинические признаки расширения бронхов могут быть и при вторичных бронхоэктазах, в основе болезни может лежать бронхогенный рак легких, аневризма аорты и т. д. Бронхография, бронхоскопия, исследование мокроты на раковые клетки и другие методы способствуют правильному распознаванию основной болезни.

Прогноз и трудоспособность. Больные бронхоэктатической болезнью при хроническом течении длительный период остаются в значительной степени трудоспособными, особенно в теплое время года и при пребывании в благоприятных климатических условиях; при обострениях же Они периодически нуждаются в госпитализации.

Хронические формы протекают 10-15 лет и более, считая с начального, редко распознаваемого правильно периода болезни.

Прогностически неблагоприятными следует считать бронхоэктазы двусторонние, распространенные, мешковидные, нижнедолевые, со смещением средостения, с частыми лихорадочными вспышками, с обилием рентгенологических данных, с наличием гнойных синуситов, развитием пальцев в виде барабанных палочек.

Смерть наступает от пневмонии, гангрены и абсцесса легких, легочного кровотечения, абсцесса мозга, амилоидоза, легочно-сердечной недостаточности.

Профилактика и лечение бронхоэктатической болезни, бронхоэктазы

Для предупреждения бронхоэктатической болезни существенное значение имеет борьба с инфекциями (грипп, корь, коклюш и др.), являющимися наиболее частой причиной болезни, раннее радикальное лечение пневмоний, ателектаза, лечебная физкультура и общий гигиенический режим тренирующие дыхательную функцию и нормализующие деятельность нервной системы в целом.

В самом начале развития бронхоэктазий теоретически обосновано наложение лечебного пневмоторакса, но метод клинически не испытан и должен быть заменен борьбой с ателектазом и межуточной пневмонией в самом раннем периоде болезни.
Для предупреждения инфицирования бронхоэктазов и замедления течения болезни важно провести радикальное лечение синуситов, зубного кариеса; больной должен избегать контакта с лицами, имеющими гриппозное и другое инфекционное заболевание, избегать охлаждения, проводить гигиенический режим; рекомендуется осторожное закаливание, как при хроническом бронхите, перемена места жительства, лечение кумысом в сухом степном воздухе, климатическое лечение на Южном берегу Крыма и других климатических станциях.

При наличии гнойной мокроты применяют консервативное лечение, как при абсцессе легких. Общие меры-достаточный сон, отдых, питание- имеют большое значение; включение в пищу печени (пли ее неочищенных экстрактов) важно и для предупреждения амилоидного перерождения. Дренаж положением и отсасыванием через бронхоскоп имеет здесь особенное значение из-за выпадения перистальтической деятельности бронхов.

Бронхография может иметь, наряду с диагностическим, и лечебное значение. Большую пользу оказывает внутритрахейное введение пенициллина в сочетании с. длительным лечением сульфонамидами.

Хирургическое лечение является единственно радикальным, но возможно только при одностороннем и не очень далеко зашедшем поражении. Оно с успехом применяется многими хирургами. Паллиативные операции большого эффекта не дают.
Лечение вторичных бронхоэктазов проводят на тех же основаниях, учитывая необходимость и возможности воздействия на основную болезнь (бронхогенный рак и др.).

Бронхоэктазы в лёгких – достаточно редкое явление, которое встречается у представителей различных возрастных групп и половой принадлежности. Из опыта специалистов следует, что мужчины страдают от болезни в 2,5-3 раза чаще, нежели женщины.

Несмотря на то, что патология диагностируется лишь в 5 из 100 000 случаев, отсутствие своевременной диагностики и лечения может привести к постепенной деструкции всех элементов дыхательной системы с последующих прекращением их функционирования.

Что представляет собой бронхоэктаз

Бронхоэктазы – это деформированные участки бронхов, образующиеся в результате воздействия на них воспалительного процесса. Такие изменения носят необратимый характер и могут развиваться как на фоне хронических заболеваний дыхательной системы, так и иметь самостоятельный характер.

Бронхоэктатическая болезнь сопровождается такими нарушениями в строении и функционировании лёгких:

патологическое расширение бронхов, не имеющих хрящевых оснований, за счёт увеличения объёма соединительных тканей;
закупорка бронха в результате слипания его стенок, отёчности лёгочных долек;
скопление в бронхиолах слизистого содержимого;
воспаление структур бронхиального дерева и отёчность слизистой оболочки из-за развития инфекции, скопления гнойных масс;
формирование очагов пневмосклероза – участков органа, в которых соединительная ткань замещает мышечную, что исключает возможность участия их в дыхательном процессе.

Возникновение бронхоэктазов чаще всего наблюдается на участках бронхов мелкого и среднего размера, однако в отдельных случаях патология может охватывать элементы первого порядка. Расширение бронхов нередко сопровождается патологическими изменениями остальных структур органов дыхательной системы, приводя к развитию бронхита, пневмонии, а в тяжёлых случаях – кровотечениям и абсцессу лёгкого.

Причины развития заболевания

Специалисты выделяют два пути возникновения бронхоэктазов – врождённый или первичный, и приобретённый (вторичный). В результате такого деления рассматриваются две группы причин развития заболевания.

Причины формирования врождённых бронхоэктазов

При врождённом бронхоэктазе ключевым фактором возникновения патологии считается изменение в молекуле ДНК, влекущее за собой различные пороки закладки и формирования бронхиального дерева во время внутриутробного развития ребёнка. Помимо этого,подобные нарушения могут стать следствием воздействия на развивающийся плод таких негативных факторов, как курение матери, приём алкоголя и наркотических препаратов, протекание некоторых хронических и инфекционных заболеваний, лечение определённымилекарственными препаратами.

Выделяют следующие нарушения строения и функционирования органов дыхательной системы в результате становления врождённого заболевания:

малое количество или полное отсутствие клеток гладких мышц;
повышенная слабость гладкомышечной ткани в элементах бронхиального дерева;
излишняя упругость соединительной ткани;
сниженная иммунная сопротивляемость оболочек и органов дыхательной системы;
слабость хрящевых оснований бронхов.

В результате совокупности этих факторов развиваются предпосылки к формированию бронхоэктазов. Специалисты также отмечают, что в данной ситуации формирование патологии строения лёгочных структур является первичным, а развитие воспалительных процессов может возникать на фоне сформировавшихся дефектов бронхов.

Факторы, вызывающие развитие приобретённых бронхоэктазов

Исследования специалистов свидетельствуют о том, что основная причина возникновения приобретённых бронхоэктазов – травмирование элементов бронхиального дерева в результате протекания в лёгких инфекционных и воспалительных процессов. Этому могут способствовать следующие заболевания:

бронхит;
туберкулёз;
корь;
коклюш;
пневмония;
патологии соединительной ткани;
формирование в структурах лёгких онкологических новообразований;
повреждение бронхов в результате проникновения в дыхательную систему инородных предметов.

Помимо патологий, протекающих в легких, причиной формирования бронхоэктазов могут стать заболевания, связанные со смежными органами и системами: язвенный колит, стафилококковая инфекция, болезнь Крона, ревматоидный артрит. Нередко толчок к развитию процесса даёт злоупотребление курением и употреблением алкоголя, приём наркотических препаратов, интоксикация ядовитыми веществами.

Разновидности патологии

В зависимости от характера изменения структуры бронхов специалисты выделяют следующие разновидности бронхоэктазов:

Цилиндрические. Причиной возникновения данной формы заболевания является склероз стенок бронхов. Расширение просвета лёгких является равномерным и присутствует на значительном их пространстве. Цилиндрические бронхоэктазы не вызывают значительного скопления гнойных масс, что благоприятно сказывается на процессе лечения.
Веретенообразные бронхоэктазы представляют собой сужающиеся расширения, постепенно переходящие в неизмененный участок ткани. Такая форма заболевания наиболее простая в лечении, поскольку не приводит к образованию отложения гноя и затруднению процесса дыхания.
Четкообразные формирования. При этой форме патологии происходит образование нескольких округлых участков деформации на одном бронхе. Это влечёт за собой накопление в них большого количества слизистого или гнойного содержимого.
Мешотчатые тракционные бронхоэктазы – одна из тяжелейших форм заболевания. При ней на бронхе образуются крупные расширения круглой или овальной формы, которые заполняются гноем и мокротой.

Помимо перечисленных ярко выраженных форм бронхоэктазов, специалисты выделяют смешанный вариант протекания заболевания, при котором совмещается несколько типов расширений элементов лёгких. Чаще всего такая форма патологии образуется в результате тяжёлого протекания воспалительных процессов органов дыхания – пневмонии, туберкулёза, абсцесса лёгких. Прогноз в этом случае зависит от количества и размера образований, а также своевременности оказания медицинской помощи.

Стадии развития и симптоматика заболевания

Симптомы и методы лечения бронхоэктазов зависят не только от их разновидности, но и от фазы развития заболевания. По этой причине выделяют две стадии протекания бронхоэктатической болезни:

Стадия обострения. Эта фаза характеризуется проникновением инфекции в область лёгких и развитием в них выраженного воспалительного процесса. В это время симптоматика заболевания проявляется наиболее ярко. Человек жалуется на такие явления:

Стадия ремиссии. На этой фазе заболевания признаки патологии чаще всего исчезают вследствие отсутствия препятствий свободному дыханию. В то же время множественные расширения бронхов могут вызывать возникновение сухого кашля, дыхательную недостаточность.

Специалисты настаивают: длительное присутствие кашля с отделением мокроты, частое возникновение пневмоний – повод безотлагательного обращения в медицинское учреждение для исключения наличия в лёгких бронхоэктазов.

Лечение

Основой эффективного лечения бронхоэктазов лёгких является комплексный подход, включающий разнообразные терапевтические методики и совокупность используемых медикаментозных препаратов.

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение при наличии бронхоэктазов – самый распространённый вариант борьбы с патологией. Оно позволяет уничтожить патогенную микрофлору, удалить мокроту из бронхов, избавиться от воспалительного процесса и очистить организм от продуктов деятельности микроорганизмов.

При консервативном лечении бронхоэктатической болезни применяются следующие группы препаратов:

противовоспалительные – снимают воспаление, понижают температуру тела;
антибиотики – препятствуют росту и размножению патогенной микрофлоры, способствуют её уничтожению;
муколитики – разжижают мокроту и помогают её выведению из лёгких;
бета-адреномиметики – улучшают бронхиальную проходимость, облегчают отделение мокроты.

Применение препаратов, подавляющих кашель, при лечении бронхоэктатической болезни категорически противопоказано, поскольку может привести к ухудшению состояния больного.

Хирургическое вмешательство

Бронхоэктатическая болезнь не всегда лечится при помощи медикаментов – тяжёлая форма протекания заболевания требует проведения хирургического вмешательства. Оно оправданно при значительном расширении одного или двух бронхов в одной лёгочной доле и неэффективности консервативных методик терапии.

Оперативное вмешательство предполагает удаление единичного образования, резекцию нескольких поражённых участков бронхов либо полное удаление доли лёгкого. Процедура имеет множество противопоказаний, поэтому подходит не всем пациентам.

Физиотерапия и диета

Применение физиотерапевтических процедур показано в стадии ремиссии заболевания для предотвращения его рецидива. Наибольшую эффективность приносят такие методики:

электрофорез с применением хлорида натрия;
микроволновое воздействие;
индуктометрия.

Немаловажным методом профилактики периодов обострения бронхоэктатической болезни является соблюдение диеты № 13 по Певзнеру. Она повышает общую устойчивость организма к заболеванию и снижает степень его интоксикации.

Специалисты в области отоларингологии отмечают, что бронхоэктазы в лёгких – это образования, окончательно избавиться от которых невозможно. Однако своевременное лечение с соблюдением всех врачебных рекомендаций позволяет предотвратить прогрессирование бронхоэктазов, остановить дальнейший процесс поражения лёгких и устранить риск развития осложнений.

Если, обследование показало, что в лёгких развились бронхоэктазы. Значит, предстоит лечение бронхоэктатической болезни лёгких. Дело не из простых, но разве это проблема, если любишь жизнь? Без лечения бронхоэктазы развиваются, перерастают в осложнения: эмфизема, атрофический фарингит, может развиться бронхиальная астма.

Друзья, привет! С вами Светлана Морозова. А вам знакомо это грызущее чувство, когда не знаешь, что с тобой, и подозреваешь всё на свете? В каждом иногда просыпается герой книги «Трое в лодке, не считая собаки» — помните, когда он в библиотеке взял справочник болезней и обнаружил у себя все до одной, кроме родильной горячки? Так вот, поговорим о таком заболевании, как бронхоэктатическая болезнь. Она встречается не так часто, и узнать её удаётся не сразу. А мы возьмем, и разберем! Вперед!

Друзья! Я, Светлана Морозова, приглашаю вас на мега полезные и интересные вебинары! Ведущий, Андрей Ерошкин. Эксперт по восстановлению здоровья, дипломированный диетолог.
Темы предстоящих вебинаров:
Раскрываем пять причин всех хронических нарушений в организме.

Как убрать нарушения в ЖКТ?

Как избавиться от ЖКБ и можно ли обойтись без операции?

Почему человека сильно тянет на сладкое?

Обезжиренные диеты - короткий путь в реанимацию.

Импотенция и простатит: рушим стереотипы и устраняем проблему

С чего начать восстановление здоровья уже сегодня?

Лечение бронхоэктатической болезни лёгких: как лечить будем?

Начнем сразу с лечения. Итак, с чего оно всегда начинается? Верно, идём к врачу. А дальше предстоит следующее:

Лечение антибиотиками. Первоочередная задача – пресечь размножение инфекции. Режим приёма лекарств всегда назначается для каждого случая отдельно. Объясню, почему. Если поражение сильное, то в этом случае антибиотики нужно принимать ежедневно, даже в периоды ремиссии. Если бронхоэктазы развиты достаточно легко, тут проще.

При этом способ приёма может быть разный: в таблетках, ингаляторах, аэрозолях, через внутримышечные и внутривенные уколы. Но самое эффективное – вводить антибиотик при помощи бронхоскопии. Об этом чуть дальше.

Гимнастика для дыхания

Здесь есть пара нюансов. Во-первых, дышать надо особым образом, толчками, т. е. имитируя кашель, с долгими выдохами. Во-вторых, во время упражнений иногда нужно постукивать по тому месту где, как установлено, есть скопление мокроты. Не бить в грудь, а легонько поколачивать. Такие манипуляции нужны опять же для облегчения мокроты. И в период обострения гимнастику лучше не делать.

Итак, основные позиции, везде лёжа:

ИП: на спине. Ноги должны быть немного приподняты, можно подложить валик/подушку либо положить ноги на подлокотник дивана. Одна рука лежит на животе, другая – на груди. Дышим животом, спокойно, выдох стараемся растягивать. С помощью рук следим, чтобы дыхание было именно брюшное.
ИП: на спине, руки вдоль туловища. На вдох разводим руки в стороны, на выдох притягиваем руками колени к груди.
ИП: как в предыдущем. На вдох поднимаем руки за голову, на выдох поднимаем прямую ногу и с то же время опускаем руки.
ИП: такое же. Со вдохом разводим руки в стороны, стараясь прогнуться в спине. На выдох максимально скрестить прямые руки перед собой, немного сдавливая грудную клетку.
ИП: на боку. Руку у пола вытянуть вдоль тела, свободную руку убрать за голову. На вдох поднимаем её вверх, на выдох опускаем к груди, стараясь надавить на грудную клетку.
ИП: такое же. Свободную руку поднимаем на вдохе вверх, на выдохе одновременно подтягиваем колено к груди и опускаем руку, помогая колену.
ИП: на животе. На вдох отводим руку за спину, тянемся за ней верхней частью туловища. На выдох возвращаемся в ИП.

Упражнения все основаны на подобных движениях. Поднять, подтянуть, надавить, дышать медленно и с усиленным выдохом. Можно делать любые аналогичные движения, какие придут на ум. Главное, чтобы поза была естественной. Не «дотянуться левой пяткой до правого уха».

Лечение бронхоэктатической болезни лёгких: народные советы

Не забывайте, что народными средствами нельзя пользоваться вместо лекарств. Только как дополнение. Всем известны грудные сборы из лекарственных трав. Наверное, в детстве всем такое давали при кашле. Но при гнойной мокроте некоторые травы нельзя, поэтому обо всём консультируемся с врачом.

Какие рецепты считаются самыми эффективными:

Чеснок. Головку чеснока нужно нарезать и смешать со стаканом молока. Полученную смесь кипятим на маленьком огне 5 минут, потом процеживаем и принимаем по столовой ложке трижды в день до еды.
Морковь. А именно её сок. Сделаете вы сами или купите – не важно. Стакан сока смешиваем со стаканом молока и добавляем 2 ст. л. липового мёда, отставляем в темный уголок на 6 часов. Иногда подходим помешать. Когда настоится, принимаем в течение дня по 1 ст. л. до 6-ти раз, предварительно подогрев.
Винный настой. Берём крупные листья алоэ, 4-5 шт., обвариваем кипятком и разминаем. Стараемся при этом сок не выдавливать. Затем листья заливаем вином и даём настояться 4 суток. После этого можно принимать настой по ст. л. три раза в день.
Травы. Нам нужны отхаркивающие травы, которые принимают при влажном кашле. А это корень солодки, календула, багульник, алтей, мать-и-мачеха, анис, шалфей.

Определяем признаки

Не всегда бронхоэктатическая болезнь ставится сразу. Всё дело в маскировке, если можно так выразиться. Сначала она похожа на , потом – на пневмонию, и всё время смахивает на бронхит. Поэтому картину проясняет только полная диагностика, включая рентген, бронхоскопию, бронхографию, определение дыхательной функции (пикфлоуметрия, спирометрия).

Основные симптомы такие:

Кашель. Очень влажный, частый. Мокроты очень много, она характерного гнойного цвета, с неприятным запахом. Особенно любимое время суток – утро. Люди встают с полным ртом экссудата. Вот уж когда утро начинается не с кофе.
Если задеваются кровеносные сосуды, то в мокроте появляется кровь. Это могут быть как вполне невинные прожилки, так и кровохарканье, и вплоть до лёгочного кровотечения.
Анемия есть тут почти у всех. Проявляется типично: бледность, слабость, похудение. Дети отстают в физическом развитии, половое созревание позже начинается.
В период обострений поднимается температура, кашель усиливается, мокроты тоже становится больше. Все признаки бронхолёгочной инфекции и интоксикации.
Недостаточность дыхания особенно ярко проявляется у детей: одышка, цианоз (синюшность), грудная клетка изменяется. Часто достаточно на руки взглянуть. При дыхательной недостаточности ногтевые фаланги пальцев раздуваются, становятся похожи на «барабанные палочки». А ногти сравниваются с «часовыми стёклышками» — плоские, круглые.

Ох уж эта инфекция

Большинство людей узнают о том, что существует вообще такая болезнь, только когда им или детям ставится такой диагноз. Так что это за заболевание?

Бронхи меняют форму, расширяются. К сожалению, необратимо, навсегда. Такие изменения в бронхиальном стволе и называются бронхоэктазами, которые я сегодня столько раз упомянула. В них скапливается гнойная мокрота, дыхательная функция становится неполноценной.

В редких случаях причина бронхоэктазов в недоразвитии бронхолёгочной системы от рождения. Но чаще всего болезнь начинается в детском возрасте, с 5 и до 25 лет, когда у детей в неокрепшие бронхи постоянно вторгается агрессивная инфекция.

История болезни пациентов с таким диагнозом практически всегда пестрит записями о слабом , частых простудах, хронических бронхитах, бронхиолитах – и вот готовые бронхоэктазы.

От пневмонии это отличается тем, что здесь воспалением не затронута паренхима лёгких (поверхностная ткань), и не образуются ателектазы (сдувшиеся, вялые, потерявшие пористость участки лёгких).

Что будет, если запустить ситуацию, представить не тяжело. Без лечения бронхоэктазы развиваются, перерастают в осложнения (ХОБЛ, эмфизема, сердечная, почечная, дыхательная недостаточности, атрофический фарингит), может развиться бронхиальная астма. Кстати, тут взаимозависимая связь. И астма может возникнуть из-за бронхоэктазии, и наоборот.

Если же лечить, как положено, то прогноз хороший. В 80% случаев можно добиться того, что обострение будет не чаще 1 раза в год. А иногда с помощью хорошей операции и вовсе избавляются от такой проблемы

Вот и всё, в принципе.

Не болейте друзья.

Пора сделать верный выбор для своего здоровья. Пока не поздно – действуй! Теперь 1000-летние рецептуры доступны и для тебя. 100 % натуральные комплексы Традо – это лучший подарок твоему организму. Начни восстанавливать своё здоровье уже сегодня!

Всего вам доброго!