Реклама на портале

Как предотвратить заболевание туберкулезом. Как предотвратить туберкулез. Цифры идут на спад

Туберкулез – специфический инфекционный процесс, протекающий в двух основных формах: легочной и внелегочной. Причиной заболевания является микобактерия туберкулеза – микроб, устойчивый к факторам внешней среды и быстро мутирующий в организме больного. Эти особенности возбудителя способствуют распространению инфекции и затрудняют процесс диагностики и лечения туберкулеза. Заболевание часто протекает в бессимптомной или скрытой форме, но, как правило, заканчивается переходом в активную.

Поскольку первые признаки туберкулеза схожи с симптомами банальной , пациенты не сразу обращаются за медицинской помощью, а упущенное время может стоить им жизни.

Туберкулез известен людям со времен Древней Руси, когда инфекцию называли «чахоткой». Название заболевания в переводе с латыни означает «бугорок». Это обусловлено особенностями морфологии и патофизиологии воспаления, в результате которого образуется туберкулезная гранулема. Первая эпидемия туберкулеза была зарегистрирована в XVIII веке. Это время ознаменовалось в истории развитием промышленности, торговли, культуры, общественной жизни. Люди путешествовали, работали и попутно распространяли опасную инфекцию. Долгие годы ученые разных стран пытались понять и объяснить, как именно бактерия убивает миллионы людей. И только в конце 19 века немецкий врач и ученый Роберт Кох стал первооткрывателем возбудителя инфекции: он изучил бактерию под микроскопом, выделил чистую культуру и провел опыты на лабораторных животных. В честь него микобактерия туберкулеза получила название «палочка Коха».

Туберкулез - смертельно опасная инфекция, которая ежегодно уносит миллионы жизней. В настоящее время эта патология уступает по уровню смертности только СПИДу. В развитых странах заражаются лица, иммунитет которых ослаблен регулярным приемом иммуносупрессивных и психоактивных средств.

диаграмма: заболеваемость и смертность от туберкулеза в РФ

Причины увеличения численности больных туберкулезом:

  • Широкая распространенность СПИДа и снижение иммунитета,
  • Низкое экономическое положение страны,
  • Миграция населения,
  • Резистентность микобактерий к медикаментам.

Благодаря ранней диагностике, современной терапии и эффективной вакцинопрофилактике смертность от туберкулеза снизилась в 2 раза по сравнению с прошлым столетием.

Этиология

Микобактерия туберкулеза - грамположительная прямая палочка с закругленными концами и зернистой поверхностью. Бактерии неподвижны и резистентны к факторам окружающей среды: сохраняют жизнеспособность в течении нескольких месяцев на земле, в пыли и воде. Оптимальной температурой для развития микобактерий является диапазон от 30 до 40 градусов. Они прекрасно растут и размножаются в темноте и сырости.

Возбудитель туберкулеза чувствителен к солнечному свету и высоким температурам: погибает за пять минут при кипячении, за три минуты под влиянием ультрафиолета. В высушенном виде бактерии остаются патогенными в течении полутора лет, а в замороженном - нескольких десятилетий. Бактерии способны делиться на мелкие части под воздействием факторов внешней среды и склеиваться в конгломераты неправильной формы. В оптимальных условиях микобактерии приобретают первоначальную форму и вновь становятся патогенными для людей.

Патогенез

Развитие заболевания

В основе туберкулеза лежит воспаление гранулематозного типа, которое вызывает образование многочисленных пузырьков, склонных к разложению. После проникновения микобактерии туберкулеза в организм человека происходит локальное инфицирование входных ворот и развитие регионарного лимфаденита. Активизируется клеточный иммунитет, и усиливается фагоцитоз. Развивается бактериемия, а в зоне проникновения микроба образуется очаг поражения - первичный аффект. Возбудители захватываются макрофагами и попадают в регионарные лимфоузлы. Гематогенным или лимфогенным путем микобактерии проникают во внутренние органы с формированием туберкулезных очагов, в которых развивается гранулематозный процесс.

После перенесенного первичного туберкулеза в пораженных органах и лимфоузлах сохраняются очаги-отсевы. При повторном заражении развивается гематогенный туберкулез, протекающий в одной из трех существующих форм: генерализованной, легочной и внелегочной. Под влиянием неблагоприятных факторов микобактерии начинают активно размножаться в заживших очагах. Так происходит развитие вторичного туберкулеза, для которого характерна склонность к разрушению тканей, иной путь распространения инфекции, разнообразие клинических форм.

Патогенетические изменения, происходящие в организме при туберкулезе:

  1. Альтерация - повреждение и воспаление тканей,
  2. Экссудация - повышение проницаемости сосудистой стенки, образование экссудата,
  3. Продукция - образование туберкулезных узелков.

Структура туберкулезной гранулемы

Туберкулезная гранулема развивается на месте поврежденных тканей. Вокруг очага скапливается большое количество фагоцитов, образуются макрофагальные гранулемы. По мере нарастания воспалительных изменений макрофаги трансформируются в эпителиоидные клетки, которые сливаются и образуют гигантские клетки Пирогова - Лангханса. В центральной части гигантоклеточной гранулемы располагается очаг некроза, окруженный валом из макрофагов, лимфоцитов и эпителиодных клеток. Исходом гранулемы является склероз.

Виды заболевания

Морфологические формы туберкулезной инфекции:

  • Легочная - диагностируется у 90% больных,
  • Внелегочная - туберкулез костей, мочеполовых органов, кожи, кишечника.

Типы туберкулеза:

  1. Первичный туберкулез развивается сразу после проникновения возбудителя в кровь и формирования небольшой гранулемы, которая самостоятельно заживает или трансформируется в каверну. Из полости, заполненной кровью, микробы разносятся по всему организму с формированием новых очагов воспаления. При отсутствии лечения при тяжелом течении патологии человек погибает. Обычно этот тип патологии возникает у детей до пяти лет. Их не полностью сформированный иммунитет не справляется с массивным экзогенным инфицированием. Первичный туберкулез имеет тяжелое течение и выраженные клинические проявления. Больные при этом остаются незаразными.
  2. Вторичный туберкулез - обострение хронической инфекции или повторное заражение микобактерией туберкулеза другого типа. В легких образуется множество гранулем, которые сливаются друг с другом, что приводит к формированию каверн, заполненных экссудатом, и выраженной интоксикации. Вторичным туберкулезом обычно болеют взрослые пациенты. При этом они становятся источником инфекции и выделяют бактерии во внешнюю среду.

Эпидемиология

Распространение туберкулезной инфекции происходит несколькими путями:


Факторы, способствующие развитию заболевания:

Выделяют открытую и закрытую формы туберкулеза. Открытая форма является эпидемиологически значимой, поскольку больной является бактериовыделителем, который заразен для окружающих. Такие больные лечатся в закрытых специализированных противотуберкулезных стационарах до прекращения выделения микобактерий. Только после этого они перестают быть опасными и смогут лечиться амбулаторно. При закрытой форме патологии выделение микробов отсутствует, симптомы заболевания расплывчаты, они напоминают признаки простуды. В этом случае довольно сложно установить факт заболевания туберкулезом.

Симптоматика

Симптомы туберкулеза весьма разнообразны. Заболевание начинается с интоксикации, астенизации и ухудшения общего состояния больного.

Легочная форма

На ранней стадии туберкулез легких проявляется неспецифическими симптомами: подъемом температуры, сонливостью, разбитостью, нарушением аппетита и сна, тахикардией, похуданием, подавленным настроением, легким ознобом по вечерам, неспокойным ночным сном и ночными кошмарами. Больные сильно потеют по ночам. Интоксикационный синдром обусловлен накоплением в организме больного продуктов жизнедеятельности микобактерий. Характерным симптомом туберкулеза является субфебрильная температура, которая возникает без объективных причин и держится больше месяца. Ближе к вечеру температура достигает 38,5 градусов и сопровождается ознобом и потливостью.

По мере развития патологии возникает эмоциональная неустойчивость и психические расстройства. Возможно появление депрессии, эйфории, апатии, психозов, депрессивно-маниакального синдрома.

Затем появляется непродуктивный, мучительный приступообразного характера, хрипы в легких, насморк, затруднение дыхания. На более поздних стадиях становится продуктивным с обильной мокротой и приносит облегчение больным. Приступ кашля часто заканчивается выделением небольшого количества крови. Кровохарканье - симптом инфильтративной формы туберкулеза . При разрыве каверны кровь бьет фонтаном. Такое состояние требует оказания неотложной помощи. Развивается воспаление регионарных лимфоузлов, появляются боль и дискомфорт в груди.

Изменяется внешность больных: лицо становится осунувшимся, нос заостряется, щеки западают, глаза нездорово блестят, под ними появляются синяки. Характерный внешний вид таких больных не оставляет сомнений в точности диагноза.

Туберкулез у детей протекает намного тяжелее, чем у взрослых. Активность детской иммунной системы намного ниже. Этим объясняется более сильная подверженность инфекциям, развитие тяжелых осложнений и длительность лечения.

Внелегочные формы

  • Первые признаки туберкулезного поражения почек - субфебрилитет, недомогание. Затем возникает боль в поясничной области, развивается дизурия и макрогематурия. У больных учащается мочеиспускание, моча становится мутной. Вначале заболевания боль имеет тупой характер, а по мере развития патологии становится выраженной, напоминающей почечную колику. Возможно повышение артериального давления.
  • Туберкулез половых органов у женщин проявляется межменструальными кровотечениями, нарушением менструального цикла. Внизу живота возникает боль неопределенного характера, усиливающаяся при дефекации и половом акте. Появляются длительные маточные кровотечения, менструация становится болезненной. Осложняется патология развитием бесплодия, которое вызвано непроходимостью маточных труб. Длительно текущее заболевание приводит к деформации матки, образованию сращений, наполнению полости творожистым содержимым. У мужчин воспаляются половые органы с развитием туберкулезного эпидидимита или орхита. Заболевание проявляется болезненностью в мошонке, ощущением плотного инфильтрата. При этом выделения из уретры часто отсутствуют, а моча остается прозрачной.

  • Туберкулезное воспаление костей и суставов     представляет собой постепенное разрушение хрящевой ткани, поражение межпозвоночных дисков, развитие хромоты. При воспалении позвоночника больные становятся малоподвижными, жалуются на дискомфорт и тяжесть в спине. При этом температура тела и прочие симптомы могут отсутствовать. Если туберкулез не лечить, функция суставов полностью утрачивается, позвоночник деформируется, больной становится полностью обездвиженным.
  • Поражение центральной нервной системы развивается при запущенной туберкулезной инфекции. Обычно развивается туберкулезный менингит или менингоэнцефалит. Заболевание развивается постепенно. Больные становятся адинамичными, слабыми, вялыми, сонливыми. У них пропадает интерес к окружающему миру, родственникам, они стараются уединиться. Постепенно нарастает головная боль, повышается температура тела, появляется рвота, менингиальные симптомы, нарушается координация движений и чувствительности, возникает спутанность сознания, обмороки, эпиприпадки и зрительные галлюцинации. Головная боль становится нестерпимой, она усиливает при малейшем движении, ярком свете, шуме.
  • Милиарный туберкулез - генерализованная форма туберкулезной инфекции, характеризующаяся многочисленными, мелкими высыпаниями бугорков в легких или других органах. Острый милиарный туберкулез характеризуется тяжелым течением и яркой клинической картиной, хроническая форма – периодами обострения и ремиссии. Проявляется патология интоксикацией, астенизацией и дисфункцией пораженных органов – почек, печени, костного мозга, селезенки. Больные чувствуются себя слабыми, истощенными, они быстро теряют вес и испытывают общий дискомфорт. При продуктивном патологическом процессе развивается сепсис, лимфангит и васкулит. Злокачественное течение заболевания в течение недели приводит к смерти больного. На вскрытии обнаруживают очаги поражения с некрозом практически во всех органах
  • Инфицирование пищеварительного тракта проявляющаяся метеоризмом, ноющей болью в животе, нарушением стула - периодическими поносами и запорами, появлением патологических примесей в кале, резкой потерей веса, стойким субфебрилитетом. Осложнением заболевания является непроходимость кишечника. При туберкулезе пищевода появляется дисфагия, резкая боль, изъязвления слизистой. Поражение желудка и поджелудочной железы проявляется отрыжкой, тошнотой, отсутствием аппетита, опоясывающей болью, жаждой. Симптомами воспаления печени являются: боль в правом подреберье, тошнота. Печень увеличивается в размерах и выступает из под края реберной дуги.

    • туберкулез кожи

    Туберкулез кожи протекает в сухой и мокнущей формах. При сухой форме на коже больного появляются крупные бугры, которые со временем сливаются между собой, образуя обширную зону поражения. Мокнущий туберкулез кожи проявляется появлением волдырей на коже, которые прорываются, оставляя после себя грубый рубец. Кожа становится сухой, легко травмируется, в области рубца в скором времени появляются новые волдыри с творожистым содержимым.

  • Туберкулезный плеврит бывает сухим и экссудативным. Проявляется сухое воспаление плевры интенсивной болью в груди, сухим кашлем, интоксикационным синдромом, субфебрильной температурой. При экссудативном плеврите симптоматика нарастает постепенно: на первый план выходят симптомы астенизации и общей интоксикации, затем появляется продуктивный кашель и одышка.
  • Туберкулезный является следствием основного заболевания и проявляется появлением бугорков на поверхности гортани, утолщением ее стенок, а в тяжелых случаях - изменением структуры гортанного хряща. Симптомами заболевания являются: охриплость голоса, першение в горле, боль при глотании, неспособность долго разговаривать.
  • Туберкулезное воспаление шейных и подчелюстных лимфоузлов характеризуется их уплотнением, образованием творожистого некроза в центральной части и распространением патологических изменений на окружающие ткани.

Осложнения

  1. Легочное кровотечение развивается в результате разрушения кровеносного сосуда в воспаленных легких и часто заканчивается смертью больного.
  2. При повреждении структурных элементов легочной ткани воздух проникает в плевральную полость, скапливается там и сдавливает легкое. Пневмоторакс проявляется одышкой и затрудненным дыханием.
  3. Дыхательная недостаточность приводит к развитию гипоксии, тяжелой одышки и приступам удушья.
  4. Сердечная недостаточность.
  5. Частичный или сегментарный - спадение альвеол при отсутствии в них воздуха. Его причиной является скопление крови или сгустка мокроты в бронхах, а также нарушение их эвакуаторной функции.
  6. Нарушение работы пораженных органов.
  7. Амилаидоз внутренних органов в настоящее время встречается крайне редко. Этот процесс связан с нарушением белкового обмена в организме и накоплением белковых веществ во внутренних органах - почках, селезенке, печени.
  8. Бронхиальные и торакальные свищи.

Диагностика

Диагностика туберкулеза заключается в выявлении основных симптомов болезни, клиническом осмотре больного, изучении рентгенологических признаков, результатов бактериологического обследования, пробы Манту, биохимических тестов, гемограммы, ПЦР и ИФА.

Специалисты выслушивают жалобы больного, собирают анамнез жизни и болезни, проводят физикальное исследование, направляют его на рентгенодиагностику и лабораторную диагностику.

Проба Манту

Проба Манту – диагностический тест, дающий представление о туберкулезном статусе пациента и о напряженности иммунитета к туберкулезной инфекции. Он позволяет установить, насколько иммунная защита эффективна. После получения результатов пробы отбираются дети для проведения ревакцинации.

Детям, начиная с первого года жизни, проводят туберкулинодиагностику. Ребенку под кожу предплечья вводят 0,1 мл туберкулина, содержащего возбудителя в концентрации, соответствующей его возрасту и весу. Туберкулин - это экстракт культуры микобактерии туберкулеза, содержащий продукты их жизнедеятельности. Запрещено мочить и расчесывать место укола. Через трое суток медсестра измеряет линейкой размер образовавшейся папулы:

  • Если ее диаметр составляет 5-15 мм, говорят об адекватном иммунном ответе. Организм ребенка после контакта с бактерией благополучно справился с инфекцией. Положительная реакция указывает на стойкий иммунитет, приобретенный после вакцинации.
  • Если размер папулы 0-2 мм, реакция отрицательная, указывающая на полное отсутствие антител против туберкулезной палочки, свидетельствующее об утрате защиты от инфекции.
  • Размер папулы от 16 мм и более указывает на чрезмерную реакцию и на неадекватный иммунный ответ. Ребенок инфицирован или является носителем, возможно развитие активной формы туберкулеза. Таких детей направляют на консультацию к фтизиатру.

Пробы Манту не ставят, если у ребенка имеются кожные или острые инфекционные заболевания, аллергия, эпилепсия. Только спустя месяц после исчезновения симптоматики проводят туберкулинодиагностику.

Флюорография

Флюорография легких представляет собой диагностический метод исследования, который заключается в проникновении рентгеновских лучей через легочную ткань и формировании на пленке рисунка легких с помощью флюоресцирующих частиц. Проводят флюорографию взрослым лицам, достигшим 18-летнего возраста. Этот диагностический метод позволяет выявить изменения в легочной ткани. На пленке воспаленные легкие отображаются в виде неоднородной структуры с участками затемнения или просветления.

Рентгенография

Рентгенологическое исследование – один из основных диагностических методов, позволяющий определить локализацию патологического процесса и его распространенность, более детально изучить очаги туберкулеза, подтвердить или опровергнуть результат флюорографии. С помощью томографии уточняют наличие очагов деструкции в тканях.

фото: туберкулез на рентгеновском снимке

Бактериологическое исследование

Микробиологическое исследование мокроты от кашляющих больных проводят в специализированных лабораториях. Материал собирают в отдельной комнате с соблюдением правил инфекционной безопасности в стерильные пробирки или флаконы. Для проведения анализа требуется 3 порции мокроты, отобранной до начала лечения, натощак. Отобранный материал необходимо доставить в микробиологическую лабораторию в течение первых 2 часов. Делают посев материала на селективные питательные среди и окрашивают мазки по Цилю-Нильсену. Чтобы определить вид микобактерии, необходимо ждать месяц и более, пока культура вырастит и проявит свои типичные свойства. Кроме мокроты в баклаборатории исследуют мочу больного, отделяемое свища, зева или бронхов, мазки из ран, биоптаты лимфоузлов.

Лечение

Этиотропная терапия туберкулеза включает 2 основные стадии - интенсивную и пролонгированную, и проводится по схемам, состоящим из трех, четырех и пяти компонентов.

  1. Интенсивное лечение туберкулеза направлено на уменьшение воспаления, прекращение деструктивных процессов, рассасывание инфильтрата и экссудата, прекращение выделения бактерий во внешнюю среду. Основная цель такой терапии - сделать больного незаразным. В целом достигнуть этого можно за полгода.
  2. Пролонгированное лечение заключается в полном рассасывании или рубцевании очагов воспаления, восстановлении иммунной защиты. Длительность такого лечения - два года и более.

Наиболее эффективными противотуберкулезными антибиотиками являются: «Изониазид», «Рифампицин», «Этамбутол», «Стрептомицин», «ПАСК», «Пиразинамид».

Этиотропную терапию патологии дополняют патогенетическим лечение. Больным назначают:

  1. Иммуностимуляторы и иммуномодуляторы – «Тималин», «Левамизол»,
  2. Антигипоксанты – «Рибоксин»,
  3. Метаболики – «Кокарбоксилазу», «АТФ»,
  4. Витамины группы В,
  5. Гепатопротекторы – «Эссенциале», «Фосфоглив».

В крайних случаях назначают больным глюкокортикоиды – «Преднизолон», «Дексаметазон». Не смотря на то, что они являются мощными иммуносупрессорами, эти средства подавляют обширное воспаление при тяжелом туберкулезе.

Физиотерапия

Физиотерапевтические мероприятия способствуют рассасыванию экссудата, стимулируют репарацию и восстановление поврежденных тканей, препятствуют развитию спаечного процесса.
Физиотерапевтическое лечение туберкулеза включает:

Кроме того больным туберкулезом показана бальнеотерапия, иглорефлексотерапия, гирудотерапия, гомеопатия. Климатотерапия включает закаливание при помощи воздушных ванн и воздействия непрямого солнечного света.

При туберкулезе легких полезно проводить дыхательную гимнастику, коллапсотерапию. Все эти процедуры разрешены только в стадии восстановления или в фазе неактивных проявлений туберкулеза.

Хирургическое лечение

К оперативному лечению переходят в тех случаях, когда консервативная терапия не приводит к излечению больного.

Выполняют резекцию органа, которая заключается в удалении сегментов или долей легкого. В тяжелых случаях прибегают к торакопластике и пластическом закрытии каверны.

  1. Резекция легкого проводится в разном объеме. Некоторым больным удаляют целую долю легкого, другим сегмент или каверну. Показания к операции: недостаточная эффективность химиотерапии, устойчивость микобактерий к антибиотикам, развитие тяжелых осложнений.
  2. Торакопластика проводится в тех случаях, когда имеются противопоказания к проведению резекции легкого. Показаниями к этой операции являются: деструкция легочной ткани, эмпиема плевры, бронхоплевральный свищ.
  3. Если в каверне отсутствуют микобактерии, проводят одномоментную операцию - кавернотомию с кавернопластикой.
  4. Удаление лимфоузлов.

Народная медицина

Туберкулезным больным полезно пить отвар мать-и-мачехи, настой алтея, сосновых почек, принимать рыбий жир трижды в день. Существует китайский метод лечения болезни с помощью сушеной медведки. Их отлавливают, моют, высушивают, измельчают, смешивают с медом и принимают полученное средство. Для лечения туберкулеза используют чеснок, хрен, прополис, нутряное свиное сало.

Личинки восковой моли используют для лечения туберкулеза. Их ферменты легко переваривают восковую оболочку микобактерии и уничтожают палочку Коха. Готовят спиртовую настойку личинки и принимают длительно полученный экстракт.

Широко применяют от туберкулеза молоко с медвежьим салом, отвар из отрубей и овса, смесь меда и барсучьего жира.

Каплю чистого дегтя делят на несколько частей и принимают их в течение дня, запивая овощным соком или кофе.

Многие из перечисленных выше средств использовали еще наши предки. Некоторые из них актуальны и сейчас. Любое лечение, в том числе и народное, можно начинать только после консультации с лечащим врачом. Описанные средства могут служить неплохим дополнением к основному лечению.

Профилактика

Профилактика туберкулеза включает специфичекие и неспецифические способы.

Специфическая профилактика

Специфическая профилактика заключается в проведении активной иммунизации вакциной БЦЖ и химиопрофилактики с помощью противотуберкулезных средств.
Прививают детей вакциной БЦЖ, которая эффективно защищает от туберкулеза. В соответствии с Национальным календарем прививок ее делают в роддоме в первые 3-7 дней жизни ребенка, а в 7 и 14 лет проводят ревакцинацию. Новорожденным детям с отягощенным послеродовым периодом прививку от туберкулеза делают вакциной БЦЖ-М, содержащей меньше микобактерий вакцинного штамма. Вакцину вводят в среднюю треть плеча. Спустя пару месяцев на месте введения образуется инфильтрат – небольшое уплотнение. К 6 месяцам на его месте формируется рубчик.

Химиопрофилактика играет важную роль в предупреждении туберкулеза у здоровых лиц, имеющих повышенный риск заболевания. Обычно используют для химиопрофилактики «Изониазид».

Неспецифическая профилактика

Видео: туберкулёз и БЦЖ, Доктор Комаровский

В настоящее время одна треть мирового населения инфицирована туберкулезом. В 1882 году д-р Роберт Кох открыл возбудителя ТБ — туберкулезную бациллу. Это явилось первым шагом на пути диагностирования и лечения туберкулеза. Цель мероприятия — привлечение внимания к масштабам этой болезни и способам ее профилактики и лечения.
По данным Всемирной организации здравоохранения от туберкулеза умирает больше людей, чем от СПИДа, малярии и тропических заболеваний, вместе взятых. Не зря туберкулез называют "главным инфекционным убийцей человечества". Сейчас в мире каждые 10 секунд умирает от туберкулеза 1 человек, каждые 4 секунды заболевает 1 человек. Ежегодно в мире заболевает туберкулезом 10 миллионов человек, 3 миллиона умирают в течение года.
ВОЗ работает над двукратным сокращением к 2015 году показателей распространенности ТБ и смертности от него.
Туберкулез распространяется от человека к человеку воздушно-капельным путем через кашель, чиханье, разговор и при прочем тесном контакте с больным туберкулезом.
Как можно заразиться туберкулезом?
Важно знать, что хотя человек может заразиться туберкулезом от другого человека, заражение, как правило, происходит при длительном контакте с человеком, у которого болезнь находиться в активной форме. Туберкулез не распространяется через прикосновения к предметам, которыми пользовался больной.
Существуют категории людей, которые больше других подвержены заражению туберкулезом:
-дети
-пожилые люди
-больные сахарным диабетом
-люди, принимающие стероиды
-носители вируса иммунодефицита человека
-люди, живущие в неблагоприятных условиях (скопление людей в квартире, отсутствие гигиенических норм в доме)
-страдающие от алкогольной или наркотической зависимости
-люди с ослабленным состоянием здоровья.

Как избежать заражение туберкулезом?
1. Не проводите длительное время в душном переполненном помещении, если вы знаете, что у человека активная форма туберкулеза. Убедитесь, что больной туберкулезом прошел лечение хотя бы в течение двух недель, прежде чем входить с ним в контакт.
2. Используйте защитные маски, если вы вынуждены работать в одном помещении с человеком больным туберкулезом.
3. Если вы подозреваете, что кто-то в вашем окружении болен туберкулезом, убедите его обратиться к врачу и пройти курс лечения.
4. Проветривание помещения несколько раз в день — одно из важных условий предотвращения распространения туберкулеза.
Наиболее распространенными симптомами туберкулеза являются:
— кашель с выделением густой, мутной мокроты, иногда с кровью в течении больше двух недель.
— усталость и потеря веса
— обильное потоотделение по ночам и лихорадка
— учащенное сердцебиение.
— набухание лимфатических узлов
— отдышка и боль в груди

Профилактика туберкулеза.
Проблема ликвидации этого заболевания может быть решена с помощью профилактики, направленной на освобождение подрастающего поколения от возбудителя путем прививок, полного излечения больных, а также стимуляции биологического выздоровления ранее инфицированных взрослых лиц. Ближайшей и главной целью национальных программ здравоохранения многих стран мира является профилактика туберкулеза, что является основным способом снизить распространенности этого заболевания на основе прерывания процесса передачи возбудителя от больных людей здоровым.
Большую эффективность для профилактики туберкулеза имеют массовые флюорографические обследования взрослого населения. Ежегодное обследование помогает своевременно выявлять больных туберкулезом людей. Флюорография в системе профилактики туберкулеза позволяет начать лечение на ранних этапах заболевания, что является важным условием его успешности.У лиц не проходивших флюорографическое обследование 2 и более лет,возрастает риск поздней диагностики
Если вы заметили большинство или несколько из вышеперечисленных симптомов, стоит как можно раньше обратиться к врачу.
Гигиена и закаливание, здоровый образ жизни и физические упражнения - вот та элементарная помощь, которую вы можете самостоятельно оказать собственному организму. А о проведении оздоровительной работы в очагах туберкулезной инфекции, вакцинации и ревакцинации БЦЖ, химиопрофилактике, раннем выявлением и полноценном лечении больных туберкулезом позаботятся медики.

Берегите себя, своих будущих детей, и будущее своей страны!

ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ КАБИНЕТ

ТЕЛЕФОН
«ГОРЯЧЕЙ ЛИНИИ»
МБУЗ «Кореновская ЦРБ»
4 - 53 - 56
по вопросам:
как уберечь себя от заболевания туберкулезом
социальная профилактика
иммунопрофилактика

Большинство из нас знает о туберкулезе, главным образом, из школьного курса литературы, ведь не секрет, что многие русские пи­сатели, как и герои их произведений, умерли от чахотки. Отлаженная в СССР медицинская система позволяла держать эту болезнь под кон­тролем. Однако в последние два десятилетия количество больных ту­беркулезом быстро растет. Отчего это происходит, и есть ли какие-то способы справиться с ужасным недугом? На вопросы отвечает доцент кафедры фтизиопульмонологии Санкт-Петер­бургского медицинского университета, кандидат медицинских наук Д. Ю. Алексеев.

— Дмитрий Юрьевич, почему одни люди заболевают туберкулезом, а другие - нет? Существуют ли какие-то защитные механизмы, и можно ли их стимулировать?

— Риск заразиться туберкулезом есть у каждого, но заболевают действитель­но не все. Во-первых, у каждого чело­века существует врожденный иммуни­тет к туберкулезу, который объясняет­ся рядом иммуногенетических факто­ров. Кроме этого, есть приобретенный иммунитет, который формируется с по­мощью вакцины. Революционным в этой области явилось открытие в 1919 г. вакцины БЦЖ. Сейчас вакцина­ция - это повсеместная практика. В нашей стране (пожалуй, единственной в мире) она осуществляется в три эта­па: обязательная вакцинация в роддо­ме и последующая ревакцинация в 7 и 14 лет, которая проводится по индиви­дуальным показаниям.

— А если человек трижды вакци­нирован, он уже не заразится и не заболеет?

— С помощью вакцины мы реально защищаем самую восприимчивую часть населения: детей и подростков. Не препятствуя заражению, вакцина в то же время предупреждает развитие болезни. Благодаря вакцине БЦЖ лишь 10-15% инфицированных забо­левают туберкулезом.

У взрослых механизмы заболева­ния несколько иные: существуют по­вторное заражение и так называемая эндогенная реактивация инфекции, полученной в детстве. К тому же не секрет, что когда в стране происходят социально-экономические катаклиз­мы, заболеваемость туберкулезом всегда растет.

Сегодня в России 70-80% населе­ния в том или ином возрасте инфици­руются микобактериями туберкулеза. То есть практически каждый из нас инфицирован, но заболевают не все. Заболеешь ты или нет, зависит от ряда социальных и медицинских факторов. Большую роль играет психологичес­кое состояние человека, состояние иммунной системы, наличие или от­сутствие у него внутренней гармонии.

Какого-то определенного инкуба­ционного периода для возбудителя туберкулеза не существует. Можно заразиться и заболеть через полгода, а можно с этой инфекцией справить­ся, но потом, через 10 или 15 лет, она внезапно даст о себе знать.

— Значит, если инфекция в чело­века попала, то она остается с ним до конца его дней?

— Практически да. Единожды попав в организм, микобактерия туберкуле­за, пусть в неактивном виде, но оста­ется с нами всю жизнь. Бактерия эта обладает крайней живучестью, край­ней изменчивостью и уникальной спо­собностью приспособления к окружа­ющей среде и медикаментозным пре­паратам. В результате с микобактерией туберкулеза борются уже более 100 лет, из них 60 лет с помощью ан­тибиотиков, но радикального способа избавиться от нее пока не найдено.

— Среди кого больше всего боль­ных, среди заключенных?

— Туберкулез в тюрьмах - это со­вершенно особая статья. Там в силу скученности, плохих условий содер­жания заключенных, психологическо­го давления заболеваемость возрас­тает. Тюремный туберкулез - это наша тяжкая беда. Он является самым большим резервуаром инфекции и, следовательно, источником заболе­ваемости среди всего населения. Кроме этого, страдают туберкулезом все социально дезадаптированные группы населения: бомжи, алкоголи­ки, наркоманы, люди с низким прожи­точным минимумом - а значит, нека­чественным питанием и плохими ус­ловиями проживания, даже если они в смысле поведения вполне благопо­лучны. Та же проблема, которая была в царской России до революции, ос­талась неизменной и после нее.

— А климат влияет на заболевае­мость?

— Несомненно, климатические ус­ловия тоже влияют. Влажность, холод, недостаточное количество солнечных дней в году предрасполагают к бронхолегочным заболеваниям, в частно­сти, к туберкулезу. Санкт-Петербург, да и вообще весь Северо-Запад, - не самое лучшее, с этой точки зрения, место для жизни.

— Что происходит в легких при ту­беркулезе, и чего можно добиться с помощью современных методов лечения?

— Начинается все с туберкулезного бугорка в легочной ткани. В таких бу­горках находятся и размножаются микобактерии туберкулеза, а при даль­нейшем развитии болезни происходит слияние этих бугорков, формирование в легочной ткани участков воспаления, а затем « расплавление» ткани и обра­зование полости. Обычно это пере­ломный момент, после которого тубер­кулез активно прогрессирует.

Начинается процесс выделения микобактерий с мокротой и при каш­ле в окружающую среду, и больной становится эпидемиологически опас­ным. Если у него определяется дест­рукция (распад) легочной ткани и бактериовыделение, значит, туберкулез­ный процесс зашел уже далеко.

С помощью современных лекарств и методов лечения обычно удается прекратить бактериовыделение, а также добиться закрытия полости распада. Об эффективности лечения судят по двум показателям: отсут­ствию у больного выделения микобак­терий туберкулеза и отсутствию дес­трукции легочной ткани.

— А как лечили туберкулез рань­ше, до появления антибиотиков?

— 60-летний опыт применения анти­биотиков убеждает нас, что ни одна таблетка не является панацеей от всех бед. До 1940-х годов антибактериаль­ных препаратов не было, и лечили тра­диционными народными средствами, которые и до сих пор не потеряли сво­его значения. С их помощью врачи переводили болезнь из фазы обостре­ния или прогрессирования в фазу ста­билизации.

К этим средствам в первую оче­редь относится климатотерапия, то есть создание больному благоприят­ных климатических условий, которы­ми у нас являлись Южный берег Кры­ма, а за границей известные курорты Италии, горные курорты Швейцарии и Франции, которые способствовали стабилизации туберкулезного про­цесса, а иногда и полному клиничес­кому выздоровлению.

Кроме климатотерапии, применя­лась диетотерапия. Когда врачи не могли больного вылечить, единствен­ным, что они могли ему предоставить, было полноценное питание - с боль­шим содержанием белков и витами­нов. Оно способствовало естествен­ной стимуляции иммунных сил орга­низма и перелому в течении болезни.

Большое внимание в довоенные и послевоенные годы уделялось также методам коллапсотерапии.

— А это что такое?

— Коллапсотерапия (в обиходе ее называли « поддуванием») - это введение в лечебных целях воздуха в плевральную или брюшную полость. Там создавалось повышенное давле­ние, что способствовало более быст­рому закрытию туберкулезных каверн.

Однако в то время и сам возбуди­тель туберкулеза был немного дру­гим. Его биологические и иммуногенетические свойства с тех пор изме­нились, и сегодня использовать для борьбы с микобактерией туберкулеза только перечисленные методы уже недостаточно.

— Но эти вспомогательные методы не потеряли своего значения?

— Нет, конечно. Лечение может и должно быть только комплексным: лекарства, климат, диета, нормальный режим труда и отдыха - то, что мы на­ зываем гигиенодиетическим режимом. Для больного это режим полноценного покоя. По моему глубокому убеждению, первые месяцы заболевания больной должен проводить на больничной койке и находиться в щадящем, предохранительном режиме, потому что невозможно сочетать прием препаратов с интенсивной трудовой деятельностью. Хотя на Западе к этому подходят по-другому: часто применяют исключительно амбулаторное лечение, не вырывая больного из при­ вычной трудовой среды, если он не является эпидемиологически опасным, то есть не выделяет бактерий.

— Может человек сам себя пре­дохранить от заболевания?

— Для этого он прежде всего должен находиться в психологически комфор­тной среде обитания, полноценно пи­таться, и уровень его жизни должен быть достаточным, что в целом опре­деляется социально-экономическими условиями общества. Во-вторых, и я не перестаю твердить это студентам и начинающим врачам, основой профи­лактики и своевременной диагности­ки туберкулеза является флюорогра­фическое обследование. Ежегодная флюорография не предохраняет от заболевания, но позволяет выявить его на ранних стадиях и, следователь­но, избежать серьезных осложнений. Раньше это обследование было обяза­тельным, но за последнее десятилетие население о нем забыло. И если на го­сударственных предприятиях или от людей с повышенной опасностью за­ражения (например, врачей) еще требуют результатов обследования, то за всех остальных, кроме них самих, никто ответственности не несет.

— Существуют ли народные методы лечения туберкулеза?

— В послевоенные годы, когда народ испытывал недостаток питания, очень популярны были сок алоэ, мед, барсу­чий жир - его просто ели ложками. К тому же сегодня доказано, что и бар­сучий жир, и свиное сало содержат уникальный набор микроэлементов и в малых дозахдля организма полезны. Бытовало мнение, что этими вещами можно вылечиться от туберкулеза, на самом же деле это воздействие не на микробов, а на организм путем стиму­ляции его защитных сил. Было даже такое образное выражение в послево­енные годы: « Туберкулезные каверны заливаютжиром». Сегодня это один из вспомогательных методов, применяе­мый со множеством оговорок. На са­мом деле больному необходимо качеством белка любого происхождения: животного, молочного, растительного, потому что при туберкулезе идет боль­шая потеря белка.

Для стимуляции аппетита, обмен­ных процессов рекомендуется незна­чительное (в пределах 50-100 г в день) употребление красных вин, в том чис­ле крепленых, типа кагора, классичес­ких портвейнов, хереса и мадеры.

Не потеряло своего значения лече­ние кумысом, хотя сейчас он во мно­гих санаториях готовится искусствен­ным путем из коровьего молока. Для профилактики очень полезны мед, любые орехи и, конечно, как можно боль­ше свежих овощей, фруктов и зелени.

— Что бы вы хотели на прощание пожелать читателям?

— Живите в гармонии с собой, в со­гласии со своими близкими, домаш­ними - это именно то, к чему надо стремиться, вне зависимости от сво­их материальных доходов и возмож­ностей. Пытайтесь как-то улучшить свою жизнь. И непременно каждый год проходите профилактическое флюорографическое обследование.

Беседовал Александр Вольт

Туберкулез - древнейшее инфекционное заболевание, известное со времен египетских пирамид. Сегодня в мире каждые 4 секунды кто-то заболевает туберкулезом; каждые 10 секунд кто-то умирает от туберкулеза; 1% населения земли каждый год заражается туберкулезом. Россия относится к 22 странам мира, несущим наиболее тяжелое бремя туберкулеза.

Борьба с туберкулезом в России перестала быть делом только врачей. Это стало касаться практически всех и каждого. Что Вы должны знать о туберкулезе?

Возбудителем заболевания является микобактерия туберкулеза (она же палочка Коха). Туберкулез чаще всего поражает легкие, но может развиваться и в других органах. Он заразен и очень опасен.

Микобактерии туберкулеза переносятся по воздуху мельчайшими невидимыми капельками мокроты, которую выделяет больной человек при кашле, чихании, разговоре. При вдыхании зараженного воздуха микобактерии попадают в организм здорового человека. Обычно при однократном попадании возбудителя в организм иммунная система справляется с инфекцией, человек остается здоровым. Но при постоянном контакте (в семье, на работе) с человеком, который выделяет микобактерии, риск заразиться значительно возрастает. Один больной за год может заразить 10 -15 человек.

Наибольшему риску заболеть туберкулезом подвержены люди с ослабленной иммунной системой. К ослаблению иммунитета приводят неполноценное питание, плохие бытовые условия, переутомление, стрессы, злоупотребление алкоголем, курение, наркотики, хронические заболевания легких, сахарный диабет, язвенная болезнь ВИЧ/СПИД и другие заболевания.

Туберкулез, как правило, развивается постепенно, подчас незаметно для больного: появляются быстрая утомляемость и общая слабость, снижение аппетита, потеря веса, повышенная потливость, незначительное повышение температуры тела, затем присоединяются кашель с мокротой, боли в груди, одышка при небольших физических нагрузках. При обнаружении этих признаков заболевания необходимо немедленно обратиться к врачу в поликлинику по месту жительства или в противотуберкулезный диспансер.

При своевременном выявлении и правильном лечении туберкулез сегодня излечим. Поэтому раннему выявлению туберкулеза придаётся большое значение. Для этого взрослому достаточно пройти флюорообследование один раз в два года, а ребенку от 1 года до 15 лет- туберкулинодиагностику (реакцию Манту).

Всем здоровым детям в роддоме, а также в возрасте 7 и 14 лет (при отрицательном результате реакции Манту 2ТЕ) делают прививку от туберкулеза (БЦЖ). Вакцина БЦЖ создаёт иммунитет, повышает сопротивляемость организма к туберкулезу. При заражении вакцинированные дети или вовсе не заболевают туберкулезом, или он протекает в легкой форме.

Всегда нужно помнить, что раннее выявление туберкулеза - залог выздоровления!

Сейчас почти каждый знает о том, насколько сложна ситуация с заболеваемостью туберкулезом в странах постсоветского пространства. Плохое финансирование здравоохранения, недостаточный охват населения вакцинацией, неблагоприятная экология, ухудшение материально-бытовых условий, вредные привычки – все эти факторы способствуют снижению иммунитета, формированию устойчивых видов бактерий, которые не поддаются терапии стандартными схемами, что приводит к росту заболеваемости и усложнению борьбы с туберкулезом.

Самый главный вопрос, волнующий любого человека – риск заражения в быту. Как не заболеть? — давайте разберемся.

Возможность заражения туберкулезом достаточно велика, но всё же риск невысок по сравнению с такими высококонтагиозными заболеваниями как ВИЧ, вирусные гепатиты, корь и др. Основным источником инфекции при туберкулезе является больной бактериовыделитель.

В зависимости от формы туберкулезного процесса больные могут и не выделять бактерии:

При легочных формах для бактериовыделения необходимо наличие деструктивных очагов поражения в легких. Иначе деструктивные формы туберкулеза ранее называли «открытыми».

Так как же можно заразиться?

Механизмы передачи туберкулёза:

Механизм передачи Краткая характеристика: какой путь опасен
Аэрогенный (около 90% всех случаев) Заражение происходит при попадании возбудителя в слизистую оболочку дыхательных путей человека при вдыхании воздуха, в котором находится микобактерия. Чаще всего заражение происходит при вдыхании взвеси микобактерий, которые расположены на поверхности пылевых частиц (воздушно-пылевой механизм передачи), реже – при попадании в легкие МБТ, выделяемых с мокротой при кашле или чихании (воздушно-капельный путь передачи).

Контактный (5-6%) Заражение происходит через поврежденную кожу и слизистые при попадании на них большого количества вирулентных микобактерий (однако вещи — редкий источник инфекции).
Алиментарный (1-2%) При употреблении в пищу зараженных микобактериями продуктов: молоко, мясо, яйца (отдельные виды микобактерий заражают животных, например, micobacteria bovis, которая является возбудителем туберкулеза крупного рогатого скота (bovis – лат. бычий)

Вертикальный (1-2%) От матери к плоду внутриутробно.

Можно ли заразиться через поцелуй?

Да, можно. При условии контакта с больным, который является бактериовыделителем и попадании большого количества возбудителя на поврежденную (трещины, порезы) слизистую. При этом образуется туберкулезный шанкр.

Также возможно заглатывание микобактерий и развитие кишечной формы туберкулеза.

Где можно заразиться туберкулезом?

Роберт Кох сказал: «Пока имеются на земле трущобы, куда не проникает луч солнца, чахотка и дальше будет существовать». хорошо размножается во влажной, теплой среде, неудовлетворительных домашних условиях.

В условиях большого скопления людей, в закрытых помещениях без адекватной вентиляции, микобактерия чувствует себя отлично. Оседая на поверхности предметов и смешиваясь с пылью, она может находиться в жизнеспособном состоянии в течение многих недель и месяцев.

Можно ли заразиться на улице?

Вероятность заражения TBC на улице достаточно мала. Попадая в окружающую среду, микобактерия рассеивается в воздухе и очень быстро погибает под воздействием ультрафиолетовых лучей. Таким образом, на открытом воздухе снижается концентрация бактерий, необходимая для заражения.

Воздействуя на микобактерию ультрафиолетовые лучи «высушивают» её, снижая вирулентность. Те бактерии, которые не погибают под действием ультрафиолетовых лучей, недостаточно патогенны для инфицирования. Чтобы заразиться туберкулезом, необходимо прямое попадание достаточного количества вирулентных бактерий во вдыхаемый воздух.

Если вы гуляете на улице, стоит избегать попадания мокроты людей, которые могут быть больны туберкулезом, непосредственно во вдыхаемый воздух, и этого будет уже достаточно.

А вот в общественном транспорте есть все условия для заражения:

  1. Большое скопление людей.
  2. Плохая вентиляция.
  3. Влажный теплый воздух.

Поэтому стоит с осторожностью относиться к кашлю в общественном транспорте и помнить, что мелкие частицы аэрозоля (до 5 мкм в диаметре), содержащие микобактерии, распространяется на несколько метров и остаются во взвешенном состоянии до 1 часа.

От чего можно заразиться TBC?

В быту вероятность заражения TBC от больного человека очень велика, так как выделяемые им микобактерии находятся в воздухе, могут оседать на продуктах питания и предметах обихода, увеличивая риск.

Чтобы избежать инфицирования, необходимо соблюдать такие правила:

  1. Больной туберкулёзом должен иметь собственные предметы личной гигиены, свою посуду.
  2. Для больного необходимо выделить отдельную комнату.
  3. В комнате должна быть организована влажная уборка (минимум два раза в сутки) и проветривание. Окна должны выходить на солнечную сторону.

Больные, являющиеся бактериовыделителями, должны проходить специальное лечение в противотуберкулезном диспансере. Это убережет от заражения окружающих и ускорит выздоровление больного.

Группы риска

Существует несколько групп лиц, у которых шанс инфицирования выше:

  1. Лица, контактирующие с больными.
  2. Лица с остаточными изменениями после перенесенного туберкулеза.
  3. Больные сахарным диабетом, пневмокониозами, язвенной болезнью желудка и ДПК.
  4. Больные с иммунодефицитом.
  5. Курильщики.
  6. Лица, находящиеся в местах лишения свободы.
  7. Асоциальные слои населения.

В видео можно узнать ответы на вопросы о туберкулезе:

Врач: высокий риск.

Также стоит выделить особую группу риска: это врачи и медперсонал, регулярно контактирующие с больными туберкулезом. Чтобы избежать заболевания, необходимо использование индивидуальных средств защиты, таких как специальные респираторы, очки при выполнении манипуляций, связанных с риском на незащищенные слизистые и во вдыхаемый воздух.

Важной составляющей в работе является… питание. Если микобактерия попадает в пустой желудок она может внедряться в слизистую, таким образом увеличивая риск развития заболевания. При попадании МБТ в желудок, в котором есть содержимое, бактерия просто переваривается в ЖКТ.

Необходимо помнить о гигиенической обработке рук и инструментов после контакта с больными при помощи дезинфицирующих растворов (см. ). Униформа, в которой врач работает с пациентами, должна обрабатываться и не использоваться при контакте со здоровыми людьми.

Как избежать инфекции?

В первую очередь риску заражения туберкулезом подвержены лица со сниженным иммунитетом, поэтому большое внимание стоит уделять вопросам образа жизни и здоровья. Особое значение стоит уделять правильному питанию, своевременному лечению заболеваний, а также вопросам иммунопрофилактики.

Вакцинация способствует развитию иммунитета и снижению риска заболеваемости после первичного инфицирования.

Диагностика туберкулеза:

  1. Туберкулинодиагностика : проведение пробы с туберкулином позволяет выявить отсутствие иммунитета у детей или уже наступившее инфицирование микобактерией.
  2. Диаскинтест : позволяет чётко определить наличие активного туберкулезного процесса в организме, основываясь на реакции специфических белков МБТ.
  3. Флюорография : проведение ежегодного профилактического флюорографического исследования позволяет выявить изменения в легких, характерные для туберкулезного процесса и не допустить развития деструктивных форм патологии с бактериовыделением.

Вывод

Риск заражения туберкулёзом существует всегда. Чтобы избежать инфицирования, необходимо вести здоровый образ жизни, правильно питаться, своевременно обращаться за медицинской помощью и соблюдать инструкции специалистов. Будьте здоровы!