Методы контрацепции после родов. Контрацепция после родов: какая эффективнее, а какая безопаснее при ГВ

После рождения ребенка организму матери нужно время на восстановление; измученная родами женщина еще не готова к новой беременности. Однако овуляционные процессы восстанавливаются очень быстро, поэтому послеродовой период считается особенно благоприятным для возникновения новой беременности.

Грамотный подход к вопросам контрацепции снизит эту вероятность к минимуму. Если малыш находится на искусственном вскармливании, подобрать действенное средство легко. Кормящей маме важно помнить об особенностях лактационного периода и выбирать безопасный для новорожденного метод контрацепции.

Когда после родов нужно начинать интимную жизнь

Как только ребенок появляется на свет, у женщины начинается кровотечение, которое может продолжаться до 30 дней. В этот промежуток времени лучше совсем отказаться от половой жизни. Для этого есть следующие основания:

1. Иногда во время родовой деятельности случаются разрывы промежности. В первое время после родов влагалище еще не пришло в нормальное состояние, и сексуальный контакт вряд ли доставит удовольствие.
2. Уровень отвечающего за смазку влагалища эстрогена снижается, ведь главный гормон сейчас – пролактин, отвечающий за выработку грудного молока. Вместе со снижением эстрогена, у женщины практически исчезает половое влечение. Вряд ли кто-то захочет заниматься сексом, если желания нет, а фрикции сопровождаются болью.
3. После выхода плаценты матка травмируется, а на ее заживление требуется более 4 недель. Если в этот период заниматься сексом, в ослабленный организм может попасть инфекция.

Невозможно определить, когда именно можно возобновлять половую жизнь после родов, ведь многое зависит от индивидуальных особенностей организма. Врачи считают: если роды прошли без осложнений, возвращаться к сексуальной жизни можно через 4 недели. Если роды были тяжелыми, с образованием разрывов - нужно подождать, пока они заживут, отказавшись от сексуальных отношений на полтора - два месяца.

Во время посещения гинеколога можно узнать, как проходит процесс восстановления. Отталкиваясь от результатов осмотра, доктор рекомендует возобновление половой жизни или продлит воздержание на определенный срок.

Значение контрацепции в этот период

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

Ваш вопрос:

Ваш вопрос направлен эксперту. Запомните эту страницу в соцсетях, чтобы следить за ответами эксперта в комментариях:

Как только организм женщины восстанавливается после родов, супруги возобновляют половую жизнь, нередко забывая о необходимости предохранения. Зачастую это приводит к нежелательной беременности.

Некоторые супружеские пары уверены, что сразу после родов забеременеть невозможно. Действительно, во время лактации гормональный фон меняется. Однако существует такое понятие, как лактационная аменорея: овуляция случается на фоне лактации. Таким образом для кормящей мамы контрацепция после родов все равно необходима.

Врачи утверждают: чтобы в женском организме восполнился запас важных микроэлементов, между родами должно пройти хотя бы 3 года. Исследования показали, если новое зачатие наступает сразу после рождения ребенка, риск развития осложнений возрастает на 50%. Поздний токсикоз, малокровие, задержка развития плода - далеко не все последствия, возникающие при недостаточном промежутке между двумя беременностями.

Поскольку беременность может наступить еще до возобновления менструации, необходимо предохраняться с первого полового акта. Выбирая метод предохранения для послеродового периода, следует помнить, что средство контрацепции не должно повлиять на качество грудного молока.

Способы контрацепции

Как предохраняться после родов, чтобы не забеременеть и не навредить грудничку? На этот вопрос невозможно ответить однозначно, ведь кому-то проще выпить таблетку, кому-то - использовать презерватив, а некоторые после родов предпочитают естественные методы контрацепции.

Учитывая, что во время грудного вскармливания многие противозачаточные средства запрещены, прежде чем применять таблетку, необходимо внимательно изучить инструкцию, проконсультироваться с врачом. Если ребенок находится на искусственном вскармливании, мама может принимать любые препараты, препятствующие беременности. Поклонницам естественных методов следует помнить, что гормональные колебания снижают их результативность, поэтому стоит подобрать более надежное средство.

Противозачаточные таблетки

Тонкий слой слизи, покрывающий шейку матки, защищает ее от попадания инфекции. Если после родов женщина принимает контрацептивы, слизь становится плотнее и сперматозоиды не могут проникнуть сквозь нее. Для повышения эффективности нужно следовать правилам:

• пить контрацептивы строго по схеме, не пропуская приема;
• начинать прием не ранее, чем через 1.5 месяца после родов;
• принимать таблетки в одно и то же время суток.

Многие женщины отдают предпочтение противозачаточным таблеткам (подробнее в статье: ). Они делятся на 2 группы: содержащие синтетические прогестагены (влияющие на работу яичников, выработку грудного молока) и содержащие гестагены и эстрогены (воздействующие на работу яичников, блокирующие овуляцию). К наиболее востребованным таблеткам первой группы относятся: Мерцилон, Чарозетта, Фермулен. Они имеют следующие преимущества:

• побочные действия практически не развиваются;
• вкус молока и его количество не изменяется;
• оказывают профилактическое действие против воспалений;
• состав крови не меняется;
• половое влечение не снижается;
• способность к зачатию восстанавливается очень быстро, если прекратить прием таблеток.

Препараты второй группы, содержащие гестагены и эстрогены, запрещены, если женщина кормит грудью, поскольку снижают качество и количество грудного молока. Подбирая метод контрацепции с помощью таблеток, следует проконсультироваться с гинекологом. Специалист подскажет, какие препараты принесут максимальный эффект и не повлияют на качество грудного молока.

Защитные инъекции

Если нет желания пить противозачаточные таблетки, можно воспользоваться более современным методом контрацепции – сделать защитную инъекцию. Этот способ эффективен более чем на 99%. После применения инъекций репродуктивные функции восстанавливаются около года, поэтому уколы следует прекратить задолго до планирования беременности.

Установка спирали

Самый рациональный метод защиты после родов – внутриматочная спираль. Она абсолютно безопасна во время лактации и эффективна на 99%. Введение спирали осуществляется не раньше, чем через 1.5 месяца после родов, когда матка обретает нормальные размеры. При наличии «женских» заболеваний ВМС противопоказана.

Очень популярны спирали типа Мирены, содержащие прогестин. Небольшие количества гормона выделяются в течение 12 месяцев и мешают оплодотворенной яйцеклетке крепиться к стенке матки.

Барьерные контрацептивы

Как только кровотечение прекратится, а влагалище примет нормальные размеры, можно использовать барьерные контрацептивы. Эти высокоэффективные средства абсолютно безвредны для матери и ребенка.

Презерватив защищает от беременности и от инфекционных заболеваний. Поскольку в послеродовой период отмечаются сухость влагалища или аллергия на изделия из латекса, презерватив используется со смазками.

Колпачки, используемые до родов, следует заменить, ведь размеры влагалища и матки изменились. Подбирать и объяснять принцип использования должен гинеколог. Эффективность в первые 6 месяцев лактации составляет 85-97%.

Использование спермицидов приводит к параличу и гибели сперматозоидов. При отсутствии лактации их нужно применять в тандеме с презервативом. Эффект от 75 до 94%, длительность - от 1 до 6 часов.

Естественная контрацепция

Некоторые женщины отказываются от использования контрацептивов, предпочитая естественные виды предохранения. К ним относятся:

• изменение ректальной температуры;
• календарный метод;
• исследование слизи.

Данные способы малоэффективны, если применять их до полного восстановления менструаций, ведь до этих пор определить базальную температуру, высчитать срок овуляции довольно сложно. В связи с этим эффективность естественной контрацепции составляет не более 50%.

Многие семейные пары используют способ прерванного полового акта. Он заключается в извлечении полового члена из влагалища до семяизвержения и не требует каких-либо приспособлений или подготовки. Это рискованный способ предохранения, ведь еще до оргазма у некоторых мужчин выделяется секрет, содержащий сперматозоиды, а попадающая на поверхность половых органов сперма сохраняет способность к оплодотворению. Так что эффективность метода – около 30%.

Каждая молодая мама после появления на свет своего маленького ангела, задумывалась о контрацепции после родов. Этот вопрос становится ключевым, при выборе средства для предотвращения нежелательной беременности, и к нему стоит подходить с особой тщательностью. Дабы не навредить себе и своему чаду, нужно изучить разные варианты и подобрать для себя самый правильный. Предохраняться после родов надо с особой осторожностью.

Можно ли забеременеть после родов? Да, да и еще раз да. Предохранение после родов при грудном вскармливании и без него требуется каждый раз, так как акушеры и гинекологи в один голос твердят, что всё же есть небольшая вероятность забеременеть.

После такого стресса женщина вынуждена заботиться о своём организме с еще большим вниманием, чем когда-либо в жизни, потому что теперь несет ответственность не только за себя, но и за другого человека, который полностью от неё зависит.

Прежде чем возобновлять половую жизнь, надо проконсультироваться с доктором и выяснить, когда можно снова предаваться порывам страсти. Этот вопрос находится в ряде ключевых, и чаще всего, задается еще во время интересного положения. Так, будущие родители смогут ориентировочно распланировать свою дальнейшую интимную связь.

В большей степени это зависит от того, как именно будет происходить процесс появление младенца на свет. И, если рождение малыша прошло без осложнений, мама чувствует себя прекрасно, а папа уже зачеркивает дни в календаре, специалисты рекомендуют восстанавливать интимные отношения через 6 недель с момента родоразрешения. Но помните, каждый человек индивидуален, и период воздержания может варьироваться.

Когда мамочка способна забеременеть

Восстановление функций яичников и матки строго индивидуально. Можно только примерно рассчитать, когда яйцеклетка будет готова к оплодотворению. В среднем яйцеклетка выходит между 40 и 90 днём после разрешения от бремени, однако бывает, что этот процесс происходит гораздо раньше.

Две полоски на тесте во время того, как вы ещё кормите грудью первого карапуза – это неожиданность. Часто женщина в этот период даже не подозревает об оплодотворении.

Логика такова: если нет менструации, то это хорошо и, значит, что моё тело пока не готово. Так рождаются дети-погодки.

Такие случаи нередки и, к сожалению, часто заканчиваются прерыванием по желанию матери или по медицинским показаниям. Врачи говорят, что большинство случается из-за незнания и халатности самих девушек. Если бы они знали как и чем предохраняться после родов кормящей маме, можно было бы избежать чрезмерной нагрузки и медицинского вмешательства.

Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует использовать контрацептивы уже через 21 день после выписки из больницы. Конечно, вероятность снова зачать в период до 40 дней после разрешения крайне мала. Но она существует и лучше «перебдеть», чем допустить нежелательное развитие событий.

Зачатие при лактации

Многие уверены, что оплодотворение при лактации невозможно. И в этом есть часть правды, но есть и очень много подводных камней и условностей для тех, кто решил использовать кормление в качестве единственного метода защиты.

С помощью лактации можно предохраняться со следующими оговорками:

• Действенно только в течение полугода, потом овуляция восстанавливается вне зависимости от того, прикладываете вы к груди или нет.
• Если даёте карапузу грудь по каждому требованию раз в 2 или три часа.
• Если не реже, чем три раза за ночь просыпаетесь и даёте ему кушать.
• Если маленький питается только вашим молоком и вы не даете дополнительно воду или питательные смеси.

Однако, даже если вы соблюдаете все правила, то на 100 процентов это вас не убережёт от повторного оплодотворения. Важно как минимум совмещать этот метод с методом прерванного полового акта.

Как отличить месячные от лохий

Тело способно вновь принять яйцеклетку перед месячными в период первого цикла после разрешения. Опасность в том, что никто не в силах точно рассчитать, когда наступит новая менструация и когда будет овуляция. Сложно не то что определить, когда яйцеклетка вышла из яичников, но и понять, когда наступили месячные, ведь в течение 6-8 недель из влагалища идут лохии.

Лохии — это часть детского места, смазка и кровь, которая выходит из организма роженицы в течение долгого времени.

Это похоже на то, как цикл проявляет себя в последний день: необильные мажущиеся выделения, которые могут идти не постоянно и прекращаться почти на сутки. Со временем они становятся светлее, так как крови в матке практически не остаётся. Во время всего периода вы также замечаете плотные комки — остатки детского места.

Иногда между лохиями и менструацией нет промежутка. Это зависит от индивидуальных особенностей половой системы. Понять, что у вас месячные, а не лохии просто по следующим признакам:

1. Они стали обильными и красными.
2. Прошло больше 2 месяцев со дня, когда рождался маленький.
3. Если вы не видите сгустков крови или остатков плаценты.

Иногда менструация начинается раньше. Это бывает у мамочек, которые по каким-то причинам не кормят.

Если же вы кормите, а цикл начался очень рано — обратитесь к лечащему гинекологу. Это особенно важно, если выделения имеют неприятный запах и зеленоватый оттенок.

Современные методы защиты

Для представительниц прекрасного пола открывается много вариантов, для защиты от нежелательной беременности после родов. Но все ли варианты пригодны новоиспеченным матерям? Современная медицина предлагает ряд действенных путей предотвращения оплодотворения. Выделяются 5 групп:

• барьерная;
• внутриматочная;
• гормональная;
• хирургическая;
• естественная.

Не стоит забывать о том, что некоторые элементы могут комбинироваться и дополнять друг друга в разных ситуациях.

Барьерный метод

Презервативы

Пожалуй, самый доступный и простой приём предотвратить зачатие — это использование презервативов. Об этом чудо-орудии знают даже дети, и абсолютно каждый человек, ведущий половую жизнь с ними сталкивался. Также их плюсом можно считать и то, что для их выбора не требуются консультация и назначения врача.

Производители открывают перед своими потребителями целую палитру разнообразных презервативов, чтобы каждый мог найти для себя самый лучший вариант и был перестрахован от нежелательных последствий.

Если детально изучить инструкцию этого барьерного продукта и придерживаться заявленных в ней правил, его эффективность составит целых 98%. Презерватив не только поможет в планировании семьи, но и, при необходимости, обеспечит безопасный половой акт с партнером, имеющим половые инфекции. Еще, латекс совместим с процессами, происходящими в теле кормящей матери, и не имеет негативного влияния на лактацию.

Очень важный фактор в применении презервативов то, что их можно использовать с первых дней возобновления близости.

А теперь о недостатках. В редких случаях, когда презерватив был подобран неверно, а правила применения нарушились, он с большой вероятностью подведёт своего владельца — порвётся или соскользнёт прямо во время контакта. Если же любовники вовремя не заметят случившегося, может произойти процесс нежелательного оплодотворения.

Очень важно отдавать предпочтение презервативам с проверенным и надежным производителем. Есть перечень, испытанных годами, фирм, которые занимаются их изготовлением и считаются титанами на рынке контрацепции.

В отдельных случаях возможен факт непереносимости латекса или смазки у кого-то из партнёров, придётся принимать другие меры.

Диафрагма

Диафрагма имеет гибкую латексную основу и изготовляется в куполообразной форме. Её функция заключается в том, чтобы преграждать путь сперматозоидам и не дать им достичь финишной точки в полости матки за счет своего гибкого пружинистого ободка. Для использования должно пройти три месяца после появления на свет малыша. Диафрагма, как предохранение, может рассматриваться и рекомендоваться врачами.

Стоит отметить, что

диафрагмы различаются по размерам, и индивидуально подбираются доктором каждой женщине. Размер, до рождения и после, зачастую различается.

Как же пользоваться данным барьером? Для этого не требуется проделывать каких-то сложных манипуляций, просто придерживайтесь рекомендаций, которые дают гинекологи:

1. Нужно смазать латексный барьер спермицидом.
2. Ввести во влагалище, дабы закрыть шейку матки.
3. Нельзя вынимать диафрагму в течение 6-ти часов после совокупления.
4. Максимальное время её ношения, сколько требует того инструкция — 24 часа.
5. Достать и промыть тёплой водой с мылом.

Можно обратиться к доктору, который поможет с этой задачей и проконсультирует. По правилам, изделие вводят за 20-30 минут до соития. Диафрагма используется многократно и уровень её эффективности составляет 92-96%.

Колпачок

Колпачок отличается от предыдущего средства тем, что имеет более изогнутую форму «чашки». Изготовляется из латекса и мягкого силикона. Срок действия — не более двух лет. Его работа состоит в том, чтобы не допускать проникновения семени в матку, за счёт присасывания к её поверхности. Если после появления малыша прошло около 4-5 недель, к колпачку можно присмотреться.

Как применять:

1. Убедиться, что продукт не поврежден.
2. Заполнить спермицидным гелем на одну треть.
3. Ввести внутрь и плотно прижать к шейке матки.

Находится во влагалище колпачок должен от шести часов. Максимальное время — 36-48 часов. После применения колпачок необходимо продезинфицировать.

При правильной эксплуатации и в период кормления эффективность достигается в размере 97 %.

Вышеупомянутые методы предохранения барьерной защиты имеют перечень противопоказаний, которые надо знать, перед началом их применения. Ими нельзя пользоваться, если:

• Был обнаружен цистит.
• Производится лечение от вагинальных инфекций.
• Присуща аллергия на компоненты данной продукции.
• Мышцы влагалища ослаблены.
• Имеется несколько сексуальных партнёров.

Спермициды

Этот вид защиты представляет собой концентрацию химического вещества (бензалкония или борной кислоты) и основы (нужна для распределения химического вещества). Цель спермицидов — убивать головки сперматозоидов. Чаще всего, используется в совокупности с другими методами и, в таком случае, риск оплодотворения снижается, так как компоненты дополняют друг друга. Например, презервативы хорошо сочетаются со спермицидами. Это называется двойным голландским методом.

Могут иметь разную форму:

• Желе, кремы и гели.
• Свечи.
• Пены.
• Губки.

Химические вещества целесообразны для кормящих мам, так как никак не влияют на кормление грудью, а их действенность варьируется от 74 до 94%. Существует оговорка, которую обязательно нужно знать, при использовании этого продукта — в период овуляции спермицидами пользоваться нет смысла.

Спермицидами лучше не увлекаться, так как они могут разрушить микрофлору влагалища и вызвать раздражение!

Внутриматочный метод

Внутриматочная спираль

ВМС с каждым годом покоряет всё больше женских сердец. Уровень эффективности достигает 98%, действие — сиюминутное, а срок годности — от пяти до семи лет. Также, может быть легко изъята доктором при планировании новой беременности.

Внутриматочная спираль не имеет негативного влияния на кормление, но необходимо будет посещать женскую консультацию не менее двух раз в год

Функция заключается в том, что спираль погружается в полость матки и не даёт плодному яйцу возможности прикрепиться. Существуют ВМС, содержащие в себе гормон (прогестерон).

Спираль должен устанавливать опытный специалист через 6 недель после рождения ребенка.

Прежде чем решиться на установление ВМС, молодая мама должна быть готова к последствиям:

• В первые месяцы применения продукта могут возникнуть неприятные ощущения внизу живота, из-за сокращения матки при лактации.
• Возможно, менструация будет гораздо обильнее и болезненнее.
• Не ограждает от инфекций передающихся половым путём.
• Могут возникнуть боли при сексуальной близости.

Если возникнут сильные боли, необычные и кровянистые выделения, нужно немедленно обратиться к гинекологу!

Гормональные медикаменты

Гормональные медикаменты являются одним из самых популярных способов предохранения от нежелательной беременности. Принцип данных препаратов заключается в подавлении овуляции и сгущению цервикальной слизи. Противозачаточные препараты содержат в себе гормоны, аналогичные женскому организму, но после родов можно пить не все из них.

В качестве контрацепции после первой встречи с ребенком подходят только медикаменты, содержащие гестагены (не влияют на выработку молока и его качество). Доктора их назначают через 6 недель. При правильном использовании и соблюдении всех правил обладают результативностью до 99 %.

Для кормящих мам правильны только следующие средства:

• Мини-пили.
• Прогестагены пролонгированного действия.

Существуют и комбинированные ОК. Изготовляются для женщин, которые не кормят грудью.

Мини-пили

Это самые подходящие оральные контрацептивы для матерей после рождения дитя. Для женщин после родов положены только они. Мини-пили ориентированы на период вскармливания, так как полноценный менструальный цикл еще не возобновился, затем рекомендуют переходить на комбинированные ОК.

Современные мини-пили дают возможность зачать второго чада сразу после прекращения их приёма. Самое главное условие при их применении — регулярность. Принимать таблетки необходимо ежедневно в одно и то же время. Посещение доктора должно происходить не меньше двух раз в год.

На что стоит обратить внимание:

1. Образование кровянистых выделений между менструациями является нормой, потому что организм привыкает к составу мини-пили.
2. Во избежание тошноты и неприятных ощущений, рекомендуют пить данные медикаменты во время еды или перед сном.
3. Первая упаковка мини-пили должна сопровождаться другими средствами.

Существуют противопоказания:

• Киста яичника.
• Вынашивание дитя.
• Болезни почек.

Прогестагены пролонгированного действия

Представляют собой инъекционные противозачаточные средства, которые вводятся с помощью укола глубоко в мышцу, затем на протяжении длительного времени поступают в кровь. Срок действия препарата длится от 12-ти недель. Некоторые прогестагены пролонгированного действия защищают от зачатия до 5-ти лет. Не влияют на качество молока.

Инъекция вводится только специалистом, и удаляется, в любое время, им же. Между приёмами данного продукта должно проходить определенное количество времени, назначенное специалистом. Способность к зачатию возвращается в течение полугода.

Оба варианта гормонального метода имеют схожие негативные моменты, на которые стоит обратить внимание:

• Понижение либидо.
• Головные боли, мигрени.
• Нарушения цикла.
• Тошнота, потливость, переменчивость настроения.
• Увеличение массы тела.

Комбинированные ОК (оральные контрацептивы)

Гормональные контрацептивы пользуются доверием и считаются надёжным путём предотвращения зачатия. Эффективность достигает 99%. Но есть два главных условия, при приёме данного средства:

1. Кормление грудью завершено.
2. Кормление грудью не осуществлялось вообще.

В отличие от мини-пили, эти медикаменты имеют в своём составе не только гестагены, но и эстрогены, которые, в свою очередь, могут повлиять на продолжительность и качество лактации.

Не многие знают что противозачаточные свойства комбинированных ОК выступают побочным эффектом, так как главное их призвание:

• Нормализовать цикл.
• Уменьшить боли во время менструации.
• Повысить свойства слизи цервикального канала.
• Помочь вылечить акне и другие эндокринные заболевания.
• Улучшить усвоение кальция.

Не стоит самостоятельно выбирать себе ОК, это должен делать врач, после сдачи определенных анализов и основываясь на особенностях организма. Также рекомендуется регулярное посещение специалиста. В первое время приёма, необходимо подстраховываться другими контрацептивами.

Хирургическое вмешательство

Есть люди, которые решают эту проблему кардинально — пользуются методом хирургической стерилизации и выступает как контрацепция после родов.

Перед тем как решиться на такой шаг, необходимо взвесить все за и против, так как данный процесс необратим.

Различают женскую и мужскую (вазэктомия) стерилизацию. Имеют схожий принцип и действуют на 100%. Обе операции проходят под анестезией.

У мужчин: производится в любое время. С помощью разреза на мошонке перевязываются семявыносящие протоки. Это не влияет на эрекцию и семяизвержение (после вазэктомии не содержит в себе сперматозоидов).

У женщин: осуществляется сразу после появления ребенка, во время кесарева сечения либо в любое другое время. Во время операции перевязываются маточные трубы.

После хирургического вмешательства могут возникнуть небольшие послеоперационные осложнения.

Естественный метод

Метод лактационной аменореи

Грудное вскармливание позволяет матери пользоваться своим положением. Во время полноценного кормления грудью, отмечается не полностью восстановленный менструальный цикл. Из-за выработки молока в женском организм не остаётся сил для вынашивания еще одного чада. Действенность — 50%.

Абстиненция

Лучшая защита — воздержание. Но не многие готовы отказываться от близости. Имеет 100% результативность. Часто используется промежуточно.

ППА

Прерванный половой акт может сочетаться с другими медикаментами во время регулярной лактации. В его основе лежит — извлечение полового члена до момента эякуляции. Имеет два недостатка:

• Большая вероятность «не успеть».
• Во время сексуальной близости выделяется секрет, который содержит в себе сперматозоиды.

По окончании лактации, не воспринимается как надежный метод и не может выступать самостоятельно. При прерванном акте рискуют от 6 до 8 пар из 100.

Итоги

Каждая мама должна проконсультироваться с гинекологом для правильно подбора контрацепции. Затем необходимо самостоятельно обдумать и сопоставить возможные варианты. Главное помнить — вероятность забеременеть есть всегда! Предохранение нужно выбирать очень осторожно, чтобы обеспечить здоровое развитие малышу.

Есть много способов отгородиться от беременности. Одни способы контрацепции более эффективны, другие менее; некоторые можно пить, а с другими желательно повременить. Все зависит от индивидуальных особенностей и предпочтений женщины и её партнёра.

Период после родов, когда женщина кормит малыша грудью, называется лактационной аменореей. Это естественный физиологический метод контрацепции, поэтому считается самым безопасным.

Однако он эффективен лишь в том случае, если женщина кормит ребёнка исключительно грудью, и малыш просит её не менее 5-6 раз в день.

Как только ребёнку исполняется 6 месяцев, данный метод становится малоэффективным и требует дополнительных средств защиты от нежелательной беременности.

Контрацепция после родов необходима, ведь женскому организму нужен минимум год для восстановления и наступления новой беременности.

Когда можно начинать заниматься сексом?

Сразу после родов у женщины начинается кровотечение, которое может продолжаться около месяца. В этот период половые отношения следует полностью исключить.

• Во-первых , женщине могут быть болезненны любые движения во влагалище, у неё во время родов часто происходят разрывы промежности, а влагалище растягивается до таких размеров, что пенис в нём просто теряется.
• Во-вторых , гормональный фон, в частности, гормон пролактин, ориентирован на выработку молока, и это снижает уровень смазки, за выработку которого отвечает эстроген. Он же влияет на женское либидо, которое в послеродовой период колеблется на нулевом уровне.

Секса не хочется, фрикции вместо наслаждения приносят сплошную боль, словно пенис покрыт наждачной бумагой.

• А в-третьих , кровотечение повышает риск попадания в организм инфекции. Внутренняя поверхность матки после отрыва плаценты покрыта многочисленными травмами, и на их заживление уходит 4-6 недель.

Не стоит забывать и о психологических проблемах.

В период вынашивания женщина может набрать 20-30 лишних килограмм, и в период лактации избавиться от них практически невозможно.

К тому же, у молодой мамы совершенно не остаётся времени на себя, она чувствует себя непривлекательной, толстой, и это не способствует повышению её либидо. Мужчина после долгого воздержания может настаивать на близости, не понимая отговорок жены. Такое поведение может спровоцировать у женщины послеродовую депрессию, возникающую на фоне гормональных изменений и усугубленную психологическими проблемами.

Вывод : в идеале, к началу половой жизни можно приступать не ранее, чем через месяц после родов, а лучше через полтора месяца.

Когда я снова смогу забеременеть?

Бытует такое мнение, что с момента прекращения послеродовых кровотечений до наступления первой менструации зачатия у кормящей мамы произойти не должно по причине лактационной аменореи. И, благодаря кормлению грудным молоком, можно продлить этот период чуть ли не на несколько лет. На самом деле это не так.

Беременность может наступить как раз за две недели до наступления первой послеродовой менструации, и о возможности зачатия женщина может узнать только при измерении базальной температуры по утрам. Её повышение говорит об овуляции.

Однако ненормированный день, усталость и постоянная забота о малыше мешают женщине следить за изменениями в своём организме. Поэтому, если женщина не планирует рожать второго ребёнка следом за первым, если ей делали кесарево сечение, если она ослаблена и плохо себя чувствует, ей следует позаботиться о дополнительной контрацепции , а не уповать на методы наших бабушек и прабабушек, которые жили в других экологических условиях и не испытывали такого количества стрессов.

В принципе здоровая женщина вполне может забеременеть и через месяц после родов, если всё прошло благополучно, она кормит новорождённого не только грудным молоком, и у неё прекратилось послеродовое кровотечение.

А вообще врачи советую подождать хотя бы шесть месяцев.

За этот срок заживут все внутренние микротравмы, женщина окрепнет и восстановится для нового вынашивания, и старший малыш не будет иметь большой потребности в материнском молоке. Однако любые гормональные нарушения могут препятствовать наступлению беременности. И, даже если женщина хочет добиться нового зачатия, нарушения в работе гипоталамуса не позволят ей осуществить задуманное.

Можно ли забеременеть во время кормления грудью?

Испокон веков самым эффективным способом защиты от наступления беременности считалось обязательное кормление новорожденного грудью. Это состояние женского организма называется лактационной аменореей.

Лактационная аменорея заключается в том, что пролактин, выделяемый в период активного кормления грудью, блокирует выработку гормона эстрогена, который стимулирует овуляцию и, соответственно, в этом случае зачатия произойти не может.

Малейшее уменьшение частоты кормления приводит к понижению уровня пролактина, а, значит, увеличивает возможность наступления новой беременности.

Следует учитывать и тот факт, что первые шесть недель после родов женщине следует полностью исключить сексуальные отношения.

Получается, что пользоваться естественным методом контрацепции в послеродовой период можно не более 5 месяцев, покуда не восстановится менструация.

В любом случае, наступит время, когда вновь нужно будет задуматься о дополнительных способах контрацепции .

Какие методы контрацепции мне подходят, если я кормлю грудью

Гормональные колебания в организме женщины значительно снижают эффективность других естественных методов защиты от нежелательной беременности. Отсюда метод измерения базальной температуры, календарный метод , изменения состава цервикальной слизи можно считать неэффективным.

Барьерные методы контрацепции являются самыми безопасными и эффективными для кормящих мам.

Однако применять колпачок , презерватив или диафрагму можно только по окончанию послеродового периода, который длится приблизительно 1,5 месяцев после родов. Только тогда матка и влагалище обретают прежние размеры.

Преимущество барьерных методов контрацепции в том, что они могут применяться по мере необходимости. А неудобство заключается в том, что к самому половому акту придётся готовиться чуть ли не за полдня. О спонтанности и игривости речи быть не может. Зато эффективность барьерного метода довольно высока. Применение спермицидов (кремов, гелей, губок, свечей, убивающих сперматозоиды) дополнительно защищает от инфекций, передающихся половым путём.

Презерватив (мужской и женский) эффективен почти на 100%, однако у женщины в период лактации наблюдается сухость влагалища, а также аллергические реакции на латекс, поэтому его можно использовать только в тандеме с лубрикатами и смазками.

Внутриматочная спираль является самым надёжным методом контрацепции как для кормящих, так и не кормящих женщин. Её эффективность достигает 99%.

Существуют гормоносодержащие внутриматочные спирали, например, Мирена, которые в малых дозах выделяют гормон левоноргестрел.

Вводить спираль можно не ранее чем через 1,5 месяца после обычных родов и не ранее 6 месяцев после кесарева сечения.

Что касается гормональных препаратов, то кормящим женщинам следует сразу отказаться от комбинированных препаратов, а лучше предпочесть контрацептивы, содержащие гормоны гестаген и прогестин.

Они никак не влияют на состав и качество материнского молока, и на здоровье матери гормоны также не скажутся. Противозачаточные свойства гормональных средств достигают 99% , но при этом имеются существенные недостатки.

Таблетки нужно принимать ежедневно в одно и то же время, и любое отклонение от графика может свести на нет весь противозачаточный эффект.

А у новоиспеченной мамы в связи с заботой о малыше времени не остаётся даже нормально покушать. Поэтому при приёме гормональных контрацептивов необходимо установить будильник на телефоне, напоминающий о ежедневном приёме пилюль в одно и то же время.

Другим недостатком можно считать несовместимость гормональных противозачаточных средств с антибиотиками, а также побочный эффект в виде выделений из влагалища и сбоя менструального цикла. Вообще гормональную контрацепцию следует проводить только по назначению врача.

Контрацепция, о которой можно забыть

Самым безопасным и эффективным методом защиты от нежелательной беременности является установка внутриматочной спирали . Причём она подходит как не кормящим, так и кормящим матерям. В последнем случае женщина может испытывать некоторый дискомфорт внизу живота, так как во время кормления грудью матка немного сокращается. Некоторые ВМС, типа Мирены, содержит гормон прогестин, который медленно выделяется на протяжении года и блокирует прикрепление оплодотворённой яйцеклетки к стенкам матки.

Вообще спираль практически безопасна, и её устанавливают через месяц-полтора после родов.

Можно ли использовать экстренную контрацепцию после родов?

Экстренная контрацепция отличается от обычной гормональной контрацепции повышенным содержанием гормонов. Например, Постинор, самое распространённое «экстренное» средство, содержит огромное количество гормона левоноргестрела, благодаря чему яйцеклетка не выходит из яичника, а оплодотворённая не может прикрепиться к стенке матки.

Женщина после родов испытывает настоящую гормональную бурю, и лишняя доза гормонов способна вызвать серьёзный сбой в работе организма.

Ещё не отлаженный менструальный цикл может сдвинуться, и в особых случаях (при неправильном приёме таблеток или неверной дозировке) приём Постинора в период лактации остановит образование молока либо вообще приведёт к появлению какой-либо гинекологической патологии.

Это же касается всех препаратов экстренной контрацепции: Эскапела, Гинепристона, Женале и др.

Вывод : вообще от радикальных методов предохранения в первый год после родов стоит отказаться.

Если родившая женщина заботится о своём здоровье и здоровье своего малыша, то контрацепция после родов должна подбираться тщательно и серьёзно. Нельзя относиться к этому на «авось» , ведь незапланированная беременность у не восстановившейся после рождения малыша женщины приведёт к появлению на свет недоношенного или ослабленного ребёнка. Зачатие сразу после кесарева сечения чревато страшными последствиями. Лучше полное воздержание, чем длительное лечение. Ведь аборт для недавно родившей женщины является фактически приговором для её репродуктивной системы.

• барьерные контрацептивы (презерватив);
• внутриматочные спирали (ВМС Коппер Т);
• оральные контрацептивы (противозачаточные пилюли с низким содержанием гормона);
• инъецируемые гормоны.

Если вы хотите увеличивать свою семью, вам следует пользоваться презервативами, чтобы соблюдать интервалы между рождением детей. Но презервативы должны использоваться должным образом и при всех без исключения половых актах, в «опасные» и «безопасные» дни цикла женщины.

Внутриматочные спирали можно применять только через 6 недель после родов,- даже если у вас было кесарево сечение. Преимущество спирали в том, что она имеет высокую эффективность, обеспечивает длительный контрацептивный период и освободит вашего партнера от чувства озабоченности при половых контактах. До и после установки ВМС Коппер Т, через 1, 3, 6 месяцев пациенткам необходимо проводить контрольные гинекологические обследования. Сама пациентка должна ежемесячно контролировать наличие нитей ВМС во влагалище после менструации.

Применение инъецируемых гормонов дает высокую частоту прорывных кровотечений.

Следующего ребенка вам не следует планировать раньше, чем через 2 года. Вы можете прибегнуть к методам постоянной контрацепции - сальпингэктомии (Сальпингэктомия - удаление маточной трубы (метод женской стерилизации)) или вазэктомии (Вазэктомия - иссечение семявыносящего протока (метод мужской стерилизации)).

Восстановление функциональной активности яичников и возможность возникновения новой беременности после родов зависят от множества факторов: наследственной предрасположенности, проведения грудного вскармливания, характера питания, наличия стрессовых факторов и т. д. Согласно современным представлениям считается, что каждый следующий ребенок должен рождаться не ранее чем через 2 года после завершения вскармливания предыдущего младенца. За этот промежуток времени происходит полное восстановление организма женщины. Поэтому одновременно с началом половой жизни встает вопрос о рациональном способе предохранения от беременности (контрацепции).

Беременность, наступившая через короткий промежуток времени после предыдущих родов, приводит к ослаблению организма женщины, протекает со множеством осложнений, заканчивается рождением ослабленного ребенка. Кроме того, наступившая новая беременность останавливает образование молока у женщины и нарушает вскармливание первого ребенка.

В то же время аборт, сделанный в первые месяцы после родов, также очень вреден для организма женщины, приводит к возникновению гормональных нарушений, воспалительным процессам половых органов, увеличивает риск формирования фибромиомы матки, опухолей молочных желез, возникновению впоследствии самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов.

Во избежание этих осложнений женщине необходимо получить полную информацию о разрешенных после родов способах контрацепции и подобрать для себя наиболее подходящий. В акушерстве и гинекологии эффективность метода контрацепции оценивается с помощью индекса Перля: количество беременностей, которые наступили при применении данного метода контрацепции в течение года среди 100 женщин. Чем выше индекс Перля, тем менее надежен применяемый метод контрацепции.

Методы контрацепции, которые можно использовать женщине в период грудного вскармливания

1. Естественная контрацепции, связанная с грудным вскармливанием и развитием лактационной аменореи. Этот метод основан на том факте, что во время полноценного грудного вскармливания в организме женщины вырабатываются вещества, препятствующие восстановлению нормального менструального цикла, созреванию яйцеклетки, овуляции, и, соответственно, в этот период беременность наступить не может. По данным исследований, 98 % кормящих женщин не способны забеременеть в течение полугода после родов, тогда как у женщин, отказавшихся от грудного вскармливания по той или иной причине, фертильность (способность забеременеть) восстанавливается не позднее 2 месяцев после родов. Однако основным условием для развития лактационной аменореи является регулярное прикладывание младенца к груди (ежедневно через каждые 4 ч). Современные женщины часто не имеют возможности регулярно кормить ребенка грудью (необходимо ходить на работу, не хватает молока и т. д.), в этом случае эффективность естественного метода сильно снижается и риск наступления беременности резко повышается.

2. Хирургическая стерилизация. Этот метод может применяться как у мужчин, так и у женщин. Его принципом является создание механического препятствия в головых путях мужчины или женщины для перемещения половых клеток. У мужчин производится перевязывание (или пересечение) семявыносящих протоков (после забора спермы для сохранения ее в специальном банке на тот случай, если пара захочет завести еще одного ребенка). У женщин производится хирургическая перевязка маточных труб. Этот метод стерилизации проводится женщинам в том случае, если они достигли возраста 32 лет (при наличии 1 ребенка) или имеют 2 и больше здоровых детей. При использовании этого метода достигается практически 100%-ный контрацептивный результат (нет необходимости заботиться о контрацепции на протяжении всей жизни). Хирургическое вмешательство производится однократно. Такая стерилизация абсолютно необратима. Если женщина решает родить еще одного ребенка, то это становится возможным только при помощи экстракорпорального оплодотворения. Противопоказаниями к женской хирургической стерилизации являются наличие острых воспалительных заболеваний половых органов, тяжелые заболевания сосудов и сердца, дыхательной системы, сахарный диабет, опухоли тазовых органов (злокачественные и доброкачественные), ожирение, пупочная грыжа, спаечная болезнь.

3. Внутриматочная контрацепция. Использование внутриматочных спиралей широко распространено в наше время, в том числе и среди родильниц. В послеродовом периоде можно использовать как негормональные спирали, так и спирали, содержащие гормон (прогестерон).

Это хороший способ контрацепции для женщин, которые уже имеют желаемое количество детей и постоянного партнера (главный недостаток спирали в том, что она не предохраняет от возможного попадания инфекции). Она противопоказана при наличии миомы или при обильной менструации, но она разрешена после кесарева сечения. Тем не менее этот вид контрацепции не применяется сразу после родов. Между родами и установкой спирали должен быть соблюден срок не менее 2 месяцев.

При установке и применении внутриматочной спирали могут возникнуть осложнения:

• после восстановления менструального цикла возможно возникновение обильных и длительных менструаций;
• может произойти перфорация матки (спираль проделывает отверстие в стенке матки и выходит через это отверстие в брюшную полость);
• увеличивается риск возникновения воспалительных процессов половых органов;
• возникают боли в низу живота при половых сношениях.

Основными проявлениям этих осложнений являются боли в низу живота, появление необычных выделений из половых путей, кровянистых выделений, не связанных с менструациями, очень длительные и обильные менструации, задержка менструации, необъяснимое повышение температуры тела. Появление хотя бы одного из этих симптомов является показанием для срочного посещения гинеколога.

Внутриматочные контрацептивные средства различаются по форме. Они бывают спиралевидными, кольцеобразными и Т-образными.

4. Прерванное половое сношение. Принципом этого метода является завершение полового акта семяизвержением вне половых путей женщины, т. е. при использовании этого метода сперма не попадает во влагалище, поэтому беременность не наступает. Этот метод широко используется многими парами, хотя он не обладает достаточной контрацептивной эффективностью и оказывает некоторое неблагоприятное действие на организм обоих партнеров.

Недостатки метода:

• метод не оказывает достаточного контрацептивного эффекта, индекс Перля достигает 30 (т. е. из 100 женщин, применяющих этот метод в течение года, 30 забеременели) - это самый высокий показатель из всех методов контрацепции;
• при регулярном использовании этого метода у женщины возникают застойные явления в органах малого таза (так как больше половины половых актов при использовании этого метода не приводят к возникновению оргазма). Застой крови и лимфы в области малого таза является причиной нарушения функции половых органов, возникновения фибромиомы матки, дисфункциональных маточных кровотечений, бесплодия, фригидности;
• у мужчины, использующего этот метод контрацепции, повышается риск развития неврозов, аденомы предстательной железы, импотенции, преждевременного семяизвержения;
• этот метод контрацепции также не защищает от инфекций, передающихся половым путем.

5. Барьерная контрацепция. Основным достоинством барьерных контрацептивов является отсутствие их воздействия на организм кормящей женщины, на качество и количество грудного молока. В настоящее время из перечисленных средств рекомендуются презервативы, диафрагмы и спермициды.

Презерватив - чехол из эластичного материала (латекса), который надевается на половой член в состоянии эрекции. Он создает механическое препятствие на пути сперматозоида к половым путям женщины. Контрацептивная эффективность презервативов не очень высокая, индекс Перля равен 13-20. При их применении возможны аллергические реакции на латекс (вещество, из которого делают презервативы), разрыв при интенсивном половом акте или неправильно подобранном размере презерватива, уменьшение интенсивности ощущений во время полового акта (этот недостаток устраняется при использовании специальных презервативов - с усиками, пупырышками и т. д.).

После родов можно применять спермициды , содержащие бензалкония хлорид или борную кислоту.

Презерватив является контрацептивом, малорекомендуемым сразу после родов. Можно также использовать местные контрацептивы (свечи), которые обладают смазочным эффектом, что облегчает половой акт: его нужно поместить внутрь влагалища приблизительно за 10 минут до полового акта, следует воздержаться от личного туалета за 2 часа до и после (иначе это остановит спермицидное действие препарата).

6. Гормональная контрацепция. В качестве послеродовой гормональной контрацепции кормящим матерям можно использовать только препараты, содержащие гестагены (вещества, близкие по природе к гормону второй фазы менструального цикла и гормону беременности прогестерону) При использовании этих препаратов небольшое количество гормона попадает в грудное молоко, но не оказывает никакого вредного действия на организм ребенка. Кроме того, эти препараты не влияют на выработку, количество и качество женского молока (в отличие от других разновидностей гормональных контрацептивов). Эти гормональные препараты выпускаются в виде таблеток (мини-пили), подкожных имплантатов, растворов для инъекций. Начать принимать гормональные контрацептивы надо через 3-6 недель после родов.

Мини-пили. Современные мини-пили содержат микродозы гормона, в них нет эстрогена (второго гормона, используемого в комбинированных контрацептивах), что снижает вероятность развития побочных эффектов от приема препарата.

Противозачаточное действие мини-пили основано на сочетании следующих эффектов:

• гестагены изменяют гормональный статус организма женщины, нарушая процесс развития яйцеклетки и ее выхода из яичника (овуляции);
• гестагены изменяют состояние слизистой оболочки матки, что делает невозможным внедрение в нее оплодотворенной яйцеклетки (имплантации);
• гестагены изменяют свойства слизистой пробки, расположенной в шеечном канале, делая ее более густой и вязкой. Такие характеристики слизи не дают сперматозоидам возможности проникнуть в полость матки.

Противозачаточная эффективность мини-пили достаточно высока (по сравнению с контрацептивной эффективностью барьерных, внутриматочных контрацептивов), и индекс Перля равен 3.

Достоинства мини-пили перед другими вариантами послеродовой контрацепции:

• регулярное применение таблеток избавляет от необходимости заботиться о контрацепции перед каждым половым актом;
способность к зачатию восстанавливается уже через месяц после отмены препарата.

Недостатки мини-пили:

• применение мини-пили приводит к нарушению менструального цикла: изменению продолжительности и обильности менструальных выделений, у некоторых женщин полностью прекращаются менструации, у других- появляются межменструальные кровомазания или кровотечения;
• несколько увеличивается риск развития кист яичника и появления внематочных беременностей;
• у некоторых женщин возникает повышенная чувствительность к солнечным лучам, пребывание на солнце может привести к появлению на открытых местах тела коричневых пятен (исчезающих после приема препарата).

Рекомендации к применению: мини-пили должны приниматься в постоянном режиме - ежедневно, в одно и то же время, при задержке приема препарата на 3 ч и больше контрацептивный эффект в этом цикле резко понижается.

Иногда применение препарата может вызвать тошноту и другие неприятные ощущения. Во избежание этого рекомендуется принимать мини-пили во время еды или перед сном. Побочные эффекты исчезают через несколько месяцев приема препарата.

При использовании первой упаковки мини-пили необходимо в течение 3 недель использовать другие противозачаточные методы (например, барьерные), так как контрацептивный эффект возникает не сразу, а развивается постепенно.

Начинать прием мини-пили надо не раньше чем 3 недели после родов или в первый день первого после родов менструального цикла.

Если очередной прием таблетки был пропущен, возникли рвота или сильный понос, необходимо внимательно прочесть инструкцию к препарату и выполнить рекомендации (обычно рекомендуется принять дополнительную таблетку и использовать другие противозачаточные методы во время полового акта до конца менструального цикла).

При использовании мини-пили необходимо посещать гинеколога 1 раз в 6 месяцев (при отсутствии жалоб).

Если есть жалобы (на слишком обильные менструации, длительное отсутствие менструаций, боли в животе, появление желтушного окрашивания кожи и др.), необходимо срочно обратиться к врачу.

Одновременно с использованием мини-пили не рекомендуется носить контактные линзы (это может привести к нарушению зрения).

Побочные эффекты, возможные при использовании мини-пили:

• головные боли по типу мигрени;
• грибковый кольпит;
• нарушение зрения при использовании контактных линз;
• аллергические реакции на препарат по типу крапивницы (зуд, сыпь на коже);
• повышенная жирность кожи, появление угревой сыпи (обычно эти неприятные явления исчезают через 3 месяца);
• тошнота, рвота, нагрубание молочных желез (без появления опухолевых образований), головокружение (обычно также исчезают через 3 месяца от начала приема препарата), приливы крови, повышенная раздражительность и утомляемость;
• увеличение массы тела, повышение аппетита;
• ослабление полового влечения.

Противопоказания к применению мини-пили:

• болезни печени и почек с нарушением функции органа;
• беременность;
• киста яичника;
• кровотечение из половых органов, причина которого не ясна.

Кормящим матерям нельзя использовать комбинированные гормональные препараты, препараты для экстренной контрацепции.

7. Контрацепция с использованием инъекционных препаратов. В России применяется единственный инъекционный контрацептив - медроксипрогестерон . Он является гестагеном (как и мини-пили). Препарат вводится глубоко в мышцу, там создается его депо, которое постепенно расходуется в течение 3 месяцев. Препарат постепенно поступает из мышцы в кровь и производит длительный противозачаточный эффект. Медроксипрогестерон является высокоэффективным контрацептивным средством, индекс Перля равен 1. Это вещество оказывает более выраженный противозачаточный эффект по сравнению с мини-пили и барьерными контрацептивами. Контрацептивное действие медроксипрогестерона основано на таких эффектах, как:

• изменение гормонального статуса организма женщины, приводящее к нарушению процесса развития яйцеклетки и ее выхода из яичника (овуляции);
• изменение состояния слизистой оболочки матки, что делает невозможным внедрение в нее оплодотворенной яйцеклетки (имплантации);
• изменение свойств слизистои пробки, расположенной в шеечном канале (она становится более густой и вязкой, что не позволяет сперматозоидам проникнуть в полость матки).

Достоинства метода:

• введение препарата производится 1 раз в 3 месяца, что избавляет женщину от забот о контрацепции на долгое время;
• по сравнению с мини-пили инъекционный контрацептив уменьшает риск возникновения кист яичников и внематочной беременности;
• препарат не влияет на выработку грудного молока;
• препарат не влияет на обмен веществ, свертываемость крови, артериальное давление.

Недостатки метода:

• применение медроксипрогестерона нередко приводит к нарушению менструального цикла, появлению меж-менструальных кровотечений и кровомазаний;
• иногда у женщин, использующих инъекционную контрацепцию, отмечаются увеличение массы тела, изменение настроения, снижается либидо (половое влечение), появляются нагрубание молочных желез, отеки;
• восстановление фертильности (способности к зачатию) происходит через 1,5 года после отмены препарата.

Противопоказания к применению медроксипрогестерона такие же, как и при использовании мини-пили.

• в течение 2 недель после первого введения необходимо использовать дополнительные методы контрацепции (например, барьерные);
• введение этого вещества осуществляется только в лечебных учреждениях специально обученным специалистом, место инъекции нельзя растирать и массировать.

8. Имплантационные контрацептивы. Противозачаточные имплантаты представляют собой маленькие капсулы, содержащие гормональное вещество (из группы гестагенов, разрешенных кормящим женщинам). Они вводятся под кожу внутренней поверхности левого плеча в стационаре, в условиях операционной, специально обученным врачом. Противозачаточная эффективность этого метода контрацепции очень высока и составляет примерно 1 беременность в течение года среди группы из 100 женщин, применяющих его. Помимо высокой контрацептивной активности, препарат имеет следующие достоинства:

• вводится 1 раз в 3 года и в течение всего этого времени оказывает непрерывное противозачаточное действие (некоторые препараты этой группы вводятся 1 раз в 5 лет);
• действующее вещество выделяется из имплантата постепенно, очень маленькими дозами, поэтому этот способ контрацепции практически не приводит к развитию побочных эффектов;
• так же, как и мини-пили, и метроксипрогестерон, имплантаты не оказывают влияния на выработку, качество и количество грудного молока;
• противозачаточное действие развивается уже через сутки после введения имплантата;
• препарат оказывает лечебное действие у женщин с нарушениями менструального цикла, эндометриозом, фибромиомой матки;
• фертильность (способность к зачатию) восстанавливается в течение 1 месяца после удаления имплантата.

Установка имплантата должна быть произведена не ранее чем через 8 недель после родов (или в первый день менструального цикла). Удаление препарата производится врачом через 3 года после установки (или через другое время в зависимости от препарата).

Побочные эффекты, встречающиеся при использовании имплантатов:

• нарушения менструального цикла;
• повышенная сальность кожи и угревая сыпь;
• тошнота, изменение настроения, боль и нагрубание молочных желез, увеличение массы тела;
• возможное воспаление в месте введение имплантата.

При использовании имплантата необходимо посещать гинеколога 2 раза в год.

Противопоказания к использованию имплантатов такие же, как и при использовании мини-пили.

9. Если женщина не кормит младенца грудью, то, кроме описанных методов, она может через 8 недель после родов использовать комбинированные гормональные контрацептивы .

10. Оральные контрацептивы . Их также можно использовать сразу после родов.

Классические оральные контрацептивы (пилюли, в состав которых входят эстроген и прогестроген) противопоказаны во время лактации. Если нет противопоказаний, то этот способ контрацепции возможен, начиная с 3-й недели после родов (не раньше, во избежание увеличения риска флебита) и до возобновления менструального цикла.

Мини-пилюли (на базе малой дозировки прогестрогена) разрешены при кормлении, хотя они уменьшают количество выделяемого молока; их применение возможно начиная с 10-го дня после родов. Они имеют два недостатка: четкое соблюдение времени приема препарата (отклонение на несколько часов снимает их действие) и периодические небольшие кровотечения.

Имплант (Implanon). Это прогестиноген, вводимый подкожно. Он разрешен как при кормлении, так и в его отсутствие. Представляет собой гибкую палочку размером со спичку, которая размещается на внутренней стороне руки. Действие одного имплантата в среднем длится 3 года. Его можно ввести в ближайшие дни после родов.

11. Пластырь . Он содержит сочетание эстрогена и прогестрогена и имеет те же показания, что и классические пилюли. Но его применение имеет один недостаток: женщина может забыть его сменить (раз в неделю ставится новый пластырь, курс длится 3 недели, после чего делается перерыв в одну неделю). Преимущество состоит в том, что он заменяет таблетки.

Способы контрацепции, противопоказанные после родов

К ним относятся контрацептивные колпачки и другие виды женских презервативов, поскольку влагалище и шейка матки, на которые они надеваются, еще не приняли свою изначальную форму. Наблюдения за температурными показателями (метод Огино) невозможны до первой овуляции, поэтому этот способ также не рекомендуется. Стерилизация посредством связывания фаллопиевых труб во Франции осуществляется только совершеннолетним, изъявившим желание по собственной воле и подкрепившим его письменной просьбой. Обязательный срок, который дается на размышление, составляет 4 месяца. Врач информирует пациента о возможных рисках и о необратимости процедуры. Обычно она проводится при помощи лапароскопии.

Вы недавно родили ребенка и счастливы. Даже если Вы хотите иметь еще детей, вы, вероятнее всего, не собираетесь сразу же беременеть. Да и слишком частые роды вредны для женского организма: истощают его.

Вам следует во время послеродовой консультации обсудить с врачом способы предохранения от беременности. Однако полезно знать заранее, что вам может предложить врач, это поможет выбрать подходящий и оптимальный для вас способ. У вас будет время обдумать все возможности в течение нескольких недель после родов, обсудить их с мужем или партнером. Как вы убедитесь сами, в послеродовый период выбор таких средств не слишком велик. Только после возобновления менструального цикла и прекращения грудного вскармливания вы действительно сможете выбрать среди всего разнообразия современных средств и способов предохранения то, что вам наиболее подходит.

Способы предохранения (или противозачаточные средства) позволяют паре осуществлять половой акт, не опасаясь наступления беременности. И применение противозачаточных средств может быть прекращено в любой момент по желанию супругов. Эти препараты должны обладать рядом качеств:

Безвредность - не должно наносить ущерб здоровью женщины, мужчины, ребенку на грудном вскармливании или возможному будущему ребенку.

Эффективность - максимальная противозачаточная эффективность.

Приемлимость - это индивидуально: одни не хотят принимать гормональные таблетки, другие пользоваться, например, презервативами и т.п.

Обратимость - способность к деторождению не должна нарушаться после прекращения приема или применения противозачаточных средств

Грудное вскармливание дает прекрасное, полноценное, энергетическое питание для ребенка, и в то же время является эффективным методом природной контрацепции (метод лактационной аменореи ). Другие контрацептивные методы могут применяться для усиления противозачаточного действия грудного вскармливания, а также в случае, если женщина прекращает кормить ребенка грудью.

Но послеродовая контрацепция имеет ряд особенностей.

Основным показателем восстановления овyляции является пеpвая послеpодовая менстpyация. Женщины обычно ожидают пеpвyю послеpодовyю менстpyацию, начало пpикоpма и сокpащение частоты коpмления гpyдью и только после этого пpименяют контpацепцию. Но послеродовый период (вопреки сложившемуся у многих людей мнению) вовсе не всегда бывает бесплодным. Правда, возобновление овуляции наблюдается редко, особенно у кормящих грудью, но она все-таки возможна. Известно, что самая pанняя овyляция заpегистpиpована на четвеpтой неделе после pодов y некоpмящих женщин и на седьмой неделе y коpмящих (не у всех женщин). Риск беpеменности y коpмящих женщин возpастает в течение пеpвых 6 месяцев после pодов. Поэтому необходимо принимать меры предосторожности во избежание новой беременности.

Напомню, что не следует возобновлять половые сношения раньше чем через 3-4 недели после родов (риск восходящей инфекции).

Барьерные методы контрацепции (механические средства, спермициды и вагинальные губки)

Применение влагалищной диафрагмы, цервикального колпачка или презерватива не влияет на лактацию и здоровье ребенка и предотвращают попадание спермы в полость матки.

Диафрагма и колпачки изготовлены из мягкой резины. После родов следует уточнить размер диафрагмы и колпачка, поскольку может потребоваться больший размер, чем до родов. Они имеют разные размеры, соответсвенные влагалищу или шейке матки. Желательно подождать окончания непосредственно послеродового периода (6-ти недель после родов), прежде чем примерять диафрагму. Подбор и введение диафрагмы в первый раз должен провести врач. Применяют колпачки и диафрагму в комплексе со спермицидами, которые усиливают противозачаточный эффект, предотвращают от некоторых венерических (заболеваний передающихся половым путем - ЗППП) и решают проблему вагинальной сухости, что нередко у кормящих женщин.

На данный момент, пожалyй, мало людей использyют какие-то дpyгие методы механической контpацепции кpоме мyжских пpезеpвативов.

И это объяснимо, так как презерватив пpактически не имеет пpотивопоказаний, пpедохpаняет от заpажения , пpост в использовании. Использование пpезеpвативов - метод выбоpа пpи пеpеpывах в пpиеме гормональных контрацептивов. В настоящее время выпускается новый вид презервативов, изготовленных из латекса, в который добавлено специальное средство, убивающее сперматозоиды. "Рамзес-Экстра", "Контрацепт-Плюс", "Джонтекс", надежны также Innotex, Durex, LifeStyles. Одновременно с презервативами можно использовать спермициды, но на водной основе, так как жировая (косметические кремы, вазелин и др.) разрыхляет латекс.

Появились женские презервативы, изготовленные из мягкого полиуретана, напоминающего пластик. Презерватив вводится во влагалище самой женщиной.
Но он относятся к неудобным, дорогим и неэффективным методам контрацепции.

К недостаткам презервативов относится снижение интенсивности половых ощущений, может быть аллергия на резину, они имеют определенный срок годности и требует внимания при выведении из влагалища во избежание излития спермы. При правильном использовании с учетом срока годности и условий хранения презервативы не рвутся.

Если после полового акта обнаружится дефект в презервативе, женщине необходимо спринцевание теплой водой с добавлением столового уксуса (1 чайная ложка на 0,5 литра воды, лимонного сока) или применить .

Спермициды: они способны убивать сперматозоиды и выпускаются в виде пены, кремов желе, таблеток или свечей. Большинство из них состоит из 2-х компонентов: инертного (крем, гель, паста) и непосредственно спермицидного вещества (ноноксинол-9 или октоксинол-9). Спермициды вводятся во влагалище непосредственно перед половым актов. Механизм действия заключается в инактивации спермы и препятствии ее проникновения в полость матки.

Известны контрацептин Т, лютенурин, трацептин,грамицидиновая паста, "Фарматeкс" (Франция), "Нео-Сампон" (Япония), Ноноксинол (Концептронол (Cilag)), Патантекс-овал (Merz), Стерилин (?). Основное достоинство этих препаратов в простоте, удобстве применения и в том, что обладают высокой бактериостатической активностью против многих микроорганизмов, являющимися возбудителями ЗППП., снижают риск инфицирования.

У нас наиболее популярны Фарматекс, патентекс-овал. Но, как антисептики пpи pегyляpном пpименении могут неблагопpиятным обpазом влиять на естественнyю микpофлоpy влагалища. Отpицательные моменты: пpи использовании Фарматекса нельзя мыться. То есть можно пpоизводить только наpyжное оpошение чеpез 2 часа после полового акта без использования моющих сpедств, т.к. они pазpyшают активный компонент пpепаpата. Возможно использование моющего сpедства Фатматекс, специально созданного для таких слyчаев. Это касается всех фоpм пpепаpата кpоме тампонов (гyбок): мыться нельзя все вpемя, пока он находится во влагалище. Механизм действия: повеpхностная активность (как y синтетических моющих сpедств), благодаpя котоpой пpоисходит pазpyшение мембpан спеpматозоидов. Имеется 4 фоpмы пpепаpата: кpем, таблетки, шаpики (овyли, сyппозитоpии) и тампоны (гyбки). Длительность действия таблеток - 3 часа, шаpиков - 4 часа, кpема - 10 часов, тампонов - 24 часа. Пеpед КАЖДЫМ половым актом следyет вводить новyю дозy пpепаpата. Это не касается тампонов. Об особенностях пpименения каждой конкpетной фоpмы пpепаpата пpочитайте в инстpyкции. Пpотивопоказания: индивидyальная непеpеносимость. Ноноксинол (Концептрол (Cilag)), Панентекс-овал (Merz), Стерилин (?)) выпyскается только в фоpме шаpиков (сyппозитоpиев), эффективность его сопоставима с таковой y Фарматекса. Стерилин можно пpименять без консyльтации вpача. Он начинает действовать с момента введения, не имеет запаха и вкyса, обладает эффектом искyсственной смазки. Пеpед каждым половым актом необходимо вводить новый сyппозитоpий.

Недавно появилась контрацептивная пленка югославской фармацевтической компании "Галеника". В упаковке содержится несколько полиэтиленовых пленок размерами 1,5 Х 6см., обработанных ноноксинолом-9. Пленка вводится во влагалище не более, чем за 6 минут до полового акта, эффективность пленки сохраняется в течение 2 часов. Недостаток метода - возможно появление легкого раздражения влагалища или полового члена, иногда - затруднения при введении пленки в половые пути. Преимущества - малые размеры и удобство в применении.

Эффективность спермицидов невысокая - 85%, поэтому рекомендовано их применять вместе с другими методами (механическими). У женщин, у которых фертильность снижена ( и в пожилом возрасте) применение одних спермицидов может быть достаточно эффективно. И еще огромное достоинство спермицидов в том, что обладают высокой бактериостатической активностью против многих микроорганизмов, являющимися возбудителями ЗППП.

Вагинальные губки - мягкие полиуретановые круглые губки размером около 5 см., содержащие спермициды. Могут вводится непосредственно перед половым актом или заранее (до 24 часов). Губка вводится таким образом, чтобы закрывать шейку матки. Перед введением ее смачивают водой для активизации спермицида. После полового акта она должна быть удалена не позднее, чем через 6 часов. Повторно не используется. Метод из-за низкой эффективности следует применять в сочетании с барьерными или другими .

Механические контpацептивы, выделяющие гоpмоны. Эти сpедства выделяют либо пpогестагены либо эстpогены и пpогестагены. Показанием к назначению этих сpедств является невозможность по каким-либо пpичинам использовать ОГК. Вагинальные кольца вводятся глyбоко во влагалище на 3 цикла подpяд. Основное воздействие кольцо оказывает на цеpвикальнyю слизь и эндометpий. Однако отсyтствие овyляции отмечается чаще, чем в 1/4 менстpyальных циклов. Кольцо с левоноpгестpелом пpедставляет собой силастиковое кольцо 5,5 см в диаметpе и 8,5 мм толщиной, выделяющее около 20 мкг левоноpгестpела в сyтки. Стеpжень кольца содеpжит гоpмональный пpепаpат, покpытый силастиком. В отличие от баpьеpных методов (колпачков и диафpагм), нет необходимости в точной yстановке кольца. Эффективность этих сpедств сопоставима с прогестероновыми оральными контрацептивами. В послеродовом периоде рекомендовано применение вагинальных колец с гестагенами.Специфические пpотивопоказания - печеночная недостаточность и воспалительные заболевания половых оpганов.

Внутриматочные контрацептивы (ВМК)

Внyтpиматочные сpедства не влияют на лактацию или pост pебенка и особенно пpиемлемы в пеpиод лактации из-за высокой эффективности. Пpи введении ВМК сpазy после pодов сyществyет высокий pиск экспyльсии (выпадения), поэтому лучше эту процедуру ппроизвести через 6-8 недель после родов. Новые внyтpиматочные сpедства с механизмом фиксации могyт сокpатить их частотy. Однако, лyчше всего этy пpоцедypy отложить на 6-8 недель.

(ВМС) изготавливают из пластика, или металла, или их комбинации. Они дифференцируются на инертные и биоактивные.

К инертным относится обычная пластиковая петля (Lippes) c добавлением сернокислого бария с целью рентгенологического ее обнаружения в матке в случае необходимости.

В биоактивных средствах в пластиковый компонент включаются различные добавки - медь, золото или гестагены. ВМС имеют различные формы и величину. Контрацептивный эффект обусловлен местным действием на эндометрий и матку, так как после введения ВМС усиливаются сокращения матки и маточных труб, а в эндометрии происходит изменения, препятствующие имплантации оплодотворенной яйцеклетки, в силу чего она изгоняется из матки. Кроме того,медь, например, токсична для спермы и яйцеклетки.

Существуют такие ВМК: Multiload (Organon), Гравигард, Коппер-Т 200, Нова-Т Cu-200 Ag (Leiras) содержат медь и устанавливаются на срок до 5 лет.

Коппер-Т 380А (GynoPharma), Гайне-Т 380S (Cilag - содержит больше меди и устанавливается до 10 лет.

Мирена (Левонова, Leiras), Прогестасерт - внyтpиматочная pелизинг-система, то есть содержит гормон-гестаген. Действие система оказывает только местное, гоpмон не всасывается в системный кpовоток. Поэтомy она лишена побочных эффектов системных гоpмональных пpепаpатов. Механизм дейсвия МИРЕНЫ заключается в yвеличении вязкости цеpвикальной слизи, подавлении pоста эндометpия, а также в подавлении активности спеpматозоидов. Эффективна в течение 5 лет с момента установки.

Огромное преимущество внутриматочных контрацептивов состоит в том, что они не требуют специального ухода или каких-либо мер предосторожности, позволяя женщине забыть, что она пользуется противозачаточным средством. В связи с уменьшением страха нежелательной беременности улучшается эмоциональное состояние женщины.

Но существуют некоторые неудобства с применением ВМК:

• в 10-15% случаев ВМК не переносится женщинами. Матка выталкивает или начинаются постоянные маточные кровотечения, вынуждающие удалить ВМК. Но небольшие кровотечения могут быть на протяжении 2 циклов после установки ВМК.
• возможные осложнения при введении спирали в полость матки;
• более обильные и болезненные менструации, особенно в первые месяцы,
• риск воспалительных процессов в области малого таза,
• полная или частичная экспульсия ВМС,
• возможное наступление беременности, при которой риск инфекции возрастает.

Эту процедуру выполняет врач, если отсутствуют противопоказания.

Оральные гормональные контрацетивы (ОГК)

В послеродовом периоде, если женщина продолжает грудное вскармливание, применяют контрацептивы, содержащие только прогестагены. Эти контрацептивы не влияют на количество и качество молока или продолжительность лактации. Но рекомендуется использовать прогестагенный метод не ранее, чем через шесть недель после родов, а не кормящим женщинам - с четвертой недели после родов.

Эта форма контрацепции включает: чисто прогестагенные таблетки, инъекционные препараты и подкожные имплантаты.

Инъекционные пpепаpаты обеспечивают длительнyю защитy от нежелательной беpеменности. В инъекциях использyются пpепаpаты ДЕПО-ПРОВЕРА (длительность действия 3 месяца) и НЭТ-ЭН (2 месяца). Пpеимyщество этих пpепаpатов одно - не нyжно беспокоиться о ежедневном пpиеме таблеток. Недостаток инъекционного метода в том, что возвpата нет. И если бyдyт иметь место побочные эффекты этих пpепаpатов, пpидется миpиться с ними длительное вpемя.

Депо-провера (Upjohn) пpедставляет собой депо-сyспензию 0,25 г медpоксипpогестеpона ацетата (ДМПА). Вводится в мышцy 1 pаз в 3 месяца. Пеpвое введение можно осyществлять чеpез 2 месяца после pодов.

Нэт-эн (?) пpедставляет собой масляный pаствоp 0,2 г ноpэтистеpона энантата. Вводится в мышцy 1 pаз в 2 месяца. Пpавила введения и специфические побочные эффекты такие же, как y ДЕПО-ПРОВЕРЫ.

Деладроксат (Дегидроксипрогестерон ацетофенид) (?) - ежемесячно вводимый пpепаpат. Пpавила введения и специфические побочные эффекты такие же, как y Депо-проверы (специфические побочные действия меноррагии- обильные месячные, или аменорея -отсутствие месячных).

Биоразрушающиеся подкожные контрацептивные системы, то есть гранулы с норэтистероном (Норплант, Капронор) - имплантируются под кожу кормящим женщинам через 6 недель после родов или ранее, если есть такая необходимость. Микpокапсyлы могyт быть введены пyтем инъекции, а длиннные капсyлы имплантиpyются чеpез небольшой pазpез. Они предназначены для обеспечения контрацепции в течение 6 месяцев-5 лет (в зависимости от количества гестагена в гранулах). Подкожные имплантанты, в отличие от инъекций, можно yдалить в любой момент. Единственная пpоблема, возникающая с ними - возможность pазвития местной воспалительной pеакции аллеpгического или неспецифического типа на месте введения, что гpозит наличием pyбца на коже в месте введения. Особенно это касается женщин, пpедpасположенных к келоидозy (спаечная болезнь, yже имеющиеся гипеpтpофические или келоидные pyбцы). Для безболезненного введения капсyл под кожy использyется местная инфильтpационная анестезия, обычно новокаином. Поэтомy, если y Вас имеется аллеpгия на новокаин или дpyгие местные анестетики, обязательно пpоинфоpмиpyйте об этом вpача.

Использование биоpазpyшающихся подкожных контpацептивных систем yстpаняет необходимость в хиpypгическом извлечении капсyлы после окончания сpока ее действия..

Мини-пили (оральные контрацептивы - таблетки) содержат небольшое количество искусственного гормона гестагена, подобного гормону желтого тела. В отличие от комбинированных таблеток первично эффект основывается не на торможении высвобождения яйцеклетки. В качестве основного действия препарат изменяет качество слизи шейки матки так, что последняя становится более густой и образует непроходимую преграду для сперматозоидов, которые не могут встретиться с яйцеклеткой. Если все-таки сперматозоид проходит через слизь шейки матки и оплодотворяет яйцеклетку, то действует и другой важный эффект. Под влиянием мини-пили слизистая матки изменяется и не может принять оплодотворенную яйцеклетку, т.е. яйцеклетка не способна имплантироваться. Вероятно и то, что мини-пили вредно действует на попадание яйцеклетки в маточную трубу. Это такие препараты: континуин, экслютон, Микронор, Овретт, Микролют.

Их следует принимать ежедневно, 1 таблетку в сутки,без перерыва, всегда в одно и то же время дня независимо от того, появляется кровотечение любого характера или нет. Лучше всего принимать таблетку в 6-8 часов вечера. Это необходимо, так как максимальное действие оказывается через 4-5 часов после приема таблетки. Поскольку половые акты чаще имеют место в 22-24 часа, понятно подчеркивание регулярного приема вечерами в 6-8 часов. Естественно, это не означает, что данный вид контрацепции является неэффективным при половых актах, протекающих в другое время.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) содеpжат эстpогены, котоpые негативно влияют на количество и качество гpyдного молока и могyт yменьшить пеpиод лактации. Некоpмящая женщина может использовать КОК, но пpи этом должна помнить, что в пеpвые недели после pодов высок pиск тpомбоза. Если комбинированные или прогестагенные оральные контрацептивы являются единственной достyпной фоpмой контpацепции, их пpием должен начаться возможно pаньше, посколькy беpеменность в пеpиод лактации бyдет значительно хyже для здоpовья матеpи и ее pебенка, чем yменьшение количества молока. Как и в дpyгих слyчаях, здесь следyет пpинимать комбинированные оральные контрацептивы с минимальными дозами стеpоидов.

Если во время периода грудного вскармливания вы применяли мили-пили, то по окончании этого периода необходимо перейти на комбинированные оральные контрацептивы (если, конечно, намерены продолжать прием оральных контрацептивов). Переход осуществляют сразу же по окончании приема мили-пили, без перерыва начинают применение, назначенного врачом, КОК.

Естественные методы

Естественные методы (измерение ректальной температуры, календарный метод, исследование шеечной слизи) не рекомендуется начинать применять до восстановления регулярных менструаций, так как трудно определить срок овуляции и первой менструации после родов. Цервикальную слизь трудно интерпретировать до возобновления регулярных менструаций. Базальная температура тела изменяется, когда мать просыпается ночью для грудного кормления. Поэтому "ранние утренние" подъемы базальной температуры после овуляции не являются надежными. Но при этом отсутствуют побочные эффекты и супруги несут совместную ответственность. Эффективность этого метода низкая (при соблюдении всех правил не более 50%).

Прерванный половой акт

Способ состоит в прерывании полового акта до извержения семени, те есть извлечение полового члена из влагалища до начала эякуляции, чтобы сперма не попала во влагалище и шейку матки. Преимущество его заключается в том, что он не требует никакой подготовки или специальных приспособлений. Этот способ очень распространен, но эффективность его очень низкая, всего 30%.

Метод требует значительного внимания со стороны мужчины, так как у части мужчин в секрете, выделяющимся еще до оргазма, содержатся сперматозоиды. Кроме того, сперма, попадая на кожу половых органов, сохраняет некоторое время оплодотворяющие свойства.

Распространено мнение относительно нарушения сексуальной функции партнеров, использующих . Безвредное применение этого метода возможно при высокой сексуальной культуре партнеров, при достаточной мотивации выбора. Не рекомендуется выполнять молодым, неопытным мужчинам и тем, у кого возникают трудности с эрекцией и потенцией.

Абстиненция - воздержание от половых сношений

Абстиненция не влияет на грудное вскармливание. При воздержании 100 % эффективность защиты от беременности. Но для некоторых пар длительные периоды послеродовой абстиненции труднопереносимы. Поэтому воздержание удобно использовать в качестве промежуточного метода.

Стерилизация (мужская, женская)

С внедрением метода лапароскопии в гинекологию появилась возможность производить стерилизацию женщины с наложением специальных колец или зажимов на маточные трубы, что препятствует контакту сперматозоидов с яйцеклеткой. Эта стерилизация обратима, так как при снятии колец проходимость труб восстанавливается. Возможна необратимая стерилизация способом перевязки или окклюзии труб электрокоагуляцией. Показание: контpацепция y женщин в позднем pепpодyктивном возpасте, y женщин pаннего pепpодyктивного возpаста, имеющих пpотивопоказания к беpеменности, а также y мyжчин и женщин, имеющих 2 и более детей и не желающих иметь детей в дальнейшем. Метод не связан с половым актом, не подавляет сексуальное желание и не нарушает менструальный цикл.

Решение о послеpодовой стеpилизации должно быть пpинято только после сеpьезной консyльтации.

По медицинским показаниям этот метод может применятся независимо от возраста и количества детей.

Вазэктомия или стерилизация мужчины - это постоянный хирургический метод контрацепции, при котором с обеих сторон иссекаются семявыносящие протоки. В результате в эякулят не попадают сперматозоиды, и оплодотворение яйцеклетки становится невозможным. Операция несложная, проводится в амбулаторных условиях под местной анестезией. На мужские гормоны это не влияет, они продолжают поступать в кровь. Продолжает выделятся эякулят, так как сперма составляет только его часть. На половой активности операция не отражается. Стерильность мужского эякулята появляется не сразу, потребуется не менее 12-20 эякуляций для того, чтобы сперматозоиды полностью отсутствовали в эякуляте и эффективность от зачатия была 100%.

• Метод добровольной хирургической контрацепции необратим и приемлем только для тех, кто абсолютно уверен, что больше не захочет иметь детей.
• Не следует принимать решение о применении метода под влиянием обстоятельств или эмоционального стресса.
• При малейшем сомнении отложите принятие решения и используйте в это время другие эффективные методы контрацепции.
• Метод не предохраняет от инфекций, передаваемых половым путем, и ВИЧ/СПИДа. Если имеется риск заражения этими инфекциями, для их профилактики необходимо использовать презерватив.

Метод мужской стерилизации, заключающийся в нарушении проходимости семявыносящего протока, проводится также нехирургическим путем. В этом случае в проток вводится вещество, которое вскоре отвердевает и обеспечивает надeжный и постоянный контрацептивный эффект. Существует и метод временной стерилизации. В семявыносящий проток вводится мягкая резиновая “пробка”, закрывающая его просвет. Введение и удаление такого контрацептива может делаться в амбулаторных условиях под местным обезболиванием.

Применяется также мужская гормональная контрацепция. Препараты из группы агонистов гонадотропин-рилизинг гормона обладают способностью временно подавлять образование сперматозоидов. Они, кстати, проявляют контрацептивную активность и у женщин. Существуют формы для ежедневного введения и длительно действующие. Эти препараты высокоэффективны, но имеют недостатки, связанные с резким снижением уровня половых гормонов в организме, что заставляет применять совместно с ними небольшие количества натуральных гормонов. Другая группа гормональных препаратов — производные мужского полового гормона — тестостерона. С контрацептивными целями они вводятся, обычно, в виде еженедельных инъекций или в таблетках для ежедневного приeма.

Госсипол — вещество, получаемое при переработке хлопкового масла, хорошо известен благодаря своей противовирусной активности. Но, оказывается, он обладает и способностью подавлять выработку сперматозоидов. Сейчас на основе госсипола созданы и изучаются ряд препаратов с более высокой активностью и меньшей токсичностью.

Мужская “спираль” — ещё один из новых методов. Она похожа на маленький сложенный зонтик, который через головку пениса вводится в мошонку с помощью специального инструмента. На конце “зонтика”, для большей надeжности, находится гель, убивающий сперматозоиды. Этот контрацептив лишен ряда побочных эффектов, в той или иной степени свойственных гормональным и химическим препаратам.

Перед Вами возможность широкого выбора противозачаточных средств. Ни один из современных способов предупреждения беременности не является совершенным. Каждое из средств имеет свои достоинства и недостатки, и пара сама выбирает оптимальное средство, но только после консультации врача, который представит информацию о всех приемлемых для Вас противозачаточных средств. В тех случаях, когда нет никаких противопоказаний, вы можете свободно выбирать. Критерии выбора зависят от многих обстоятельств: от числа детей в семье, от интенсивности половой жизни, вашего характера, физиологии, конституции, жизненного периода, сопутствующих заболеваний и др. Выбирайте!

Ярославцева Ирена Владимировна