Пневмония, или воспаление легких - заболевание, которое само по себе довольно серьезное и требует обязательного лечения. Но часто пациенты с воспалением легких обеспокоены, может ли пневмония перейти в туберкулез, еще более опасную и устрашающую болезнь. Фтизиатры утверждают, что не может. Но все же эти болезни часто бывают связаны между собой, и чтобы понять, как именно, нужно знать причины их возникновения и процессы, возникающие в организме при том или ином диагнозе.

Известно, что развитие туберкулеза вызывают микобактерии (туберкулезная палочка, палочка Коха), которые, попадая в организм, при ослабленном иммунитете способны поражать не только легкие, но и все системы организма.

Пневмония же - это обобщенное название воспалительного процесса в легких, вызываемого бактериями различного вида, такими как:

• пневмококки;
• стрептококки;
• стафилококки и ряд других.

Таким образом, если в организме болеющего пневмонией нет палочки Коха, то появления туберкулеза опасаться не стоит. Однако если микобактерии однажды попали в организм, то на фоне ослабления иммунитета во время пневмонии они могут активизироваться и привести к развитию туберкулеза.

Также возможна и обратная связь: к сожалению, осложнение туберкулеза в виде пневмонии - довольно частое явление.

Оба заболевания могут быть заразными, и, конечно, требуют обращения к врачу. Без квалифицированного лечения эти болезни несут угрозу для жизни заболевшего, а при несвоевременном обращении за помощью могут привести к тяжелым осложнениям.

Так, одним из осложнений при обоих диагнозах часто становится плеврит - воспаление оболочки легких, который может иметь экссудативный или сухой вид. В первом случае процесс сопровождается выделением экссудата различного характера (серозно-фиброзного, гнойного, холестеринового и других), а при сухом (фиброзном) плеврите выделения отсутствуют.

Когда заболевание развивается на фоне туберкулеза или пневмонии, чаще всего диагностируют серозно-гнойное его течение. При этом в плевральной полости отмечаются спаечные процессы, что приводит к дыхательной недостаточности.

Плеврит лечат медикаментозно, а в некоторых случаях необходимо хирургическое вмешательство. При отсутствии лечения образуются свищи, гной проникает в мягкие ткани грудной клетки и приводит к сепсису.

Поэтому нужно с особым вниманием относиться к своему здоровью, чтобы вовремя заметить признаки развития воспалительных заболеваний легких и провести необходимые диагностические мероприятия. Для этого необходимо знать симптомы вышеуказанных болезней.

И туберкулез, и пневмония имеют схожие симптомы, поэтому зачастую по признакам трудно распознать болезнь. Чтобы не перепутать болезни, требуется серьезная дифференциальная диагностика.

Общие признаки инфекционного заболевания легких таковы:

• упадок сил, вялость;
• повышение температуры от субфебрильных значений до критически высоких показателей;
• кашель;
• потливость.

Отличительной особенностью пневмонии является резкое начало развития болезни и яркое проявление симптомов. Чаще бывает скачок температуры до 39 0 С и выше, а затем наблюдается ее спад до значений ниже нормы. Больной ощущает озноб, головную боль, боль в груди, дыхание затрудняется и сопровождается одышкой. Кашель при пневмонии влажный, с обильным выделением мокроты.

Туберкулез на начальном этапе обычно вообще не имеет симптомов, болезнь может никак себя не проявлять на протяжении нескольких месяцев. Позже появляется затяжной кашель, не поддающийся лечению длительное время, сначала сухой, позже - с выделением мокроты. Температура субфебрильная, до 38 0 С. У больного отмечается бледность кожных покровов, снижение аппетита, как следствие - потеря веса. По ночам повышена потливость.

Бывают случаи, что и туберкулез проявляется острыми симптомами: высокой температурой и кашлем, поэтому для того, чтобы определить точный диагноз, проводят дополнительные обследования, в первую очередь - рентгенографию.

Так как туберкулез и пневмония могут проявляться одинаковыми симптомами, для того, чтобы подтвердить или опровергнуть тот или иной диагноз, применяют следующие этапы диагностики:

• изучение истории развития болезни, факторов, предшествующих проявлению симптомов, и других данных;
• осмотр больного врачом, изучение симптомов и клинической картины пациента;
• лабораторные и инструментальные методы диагностики.

На первом этапе врач устанавливает, какие факторы предшествовали наступлению болезни, что может помочь идентифицировать заболевание.

В большинстве случаев пневмонии предшествуют переохлаждение, бронхит или грипп (при осложненном бронхите чаще всего развивается правосторонняя верхнедолевая пневмония).

Бронхит часто возникает у маленьких детей. Поэтому если ребенок подвержен простудным заболеваниям, при появлении тревожных симптомов родители должны обязательно обратиться к педиатру, дабы избежать осложнения в виде пневмонии.

Спровоцировать воспаление легких могут контакты с людьми, болеющими ОРВИ, а также недавно перенесенные пациентом заболевания дыхательных путей - бронхит, ангина, то же ОРВИ, особенно если их лечению не уделялось достаточного внимания.

Риск развития туберкулеза повышается у людей, которые:

• имеют частый и постоянный контакт с болеющими туберкулезом (проживающие с таким больным или контактирующие с ним по роду деятельности);
• ранее переболевшие туберкулезом;
• люди с ослабленным иммунитетом: ВИЧ-инфицированные, больные раком;
• больные сахарным диабетом.

Также новорожденный ребёнок может заразиться туберкулезом от болеющей матери через плаценту.

В случае развития туберкулеза у пациента отмечается снижение аппетита и значительная потеря веса, изнуряющий не проходящий длительное время кашель. Кожа у туберкулезных больных отличается бледностью и сухостью, на щеках проступает нездоровый яркий румянец.

На втором этапе проводится детальное обследование, которое включает в себя лабораторные испытания и инструментальные методы диагностики.

Проводят общий анализ крови. И для пневмонии, и для туберкулеза характерен увеличенный показатель СОЭ, но при воспалении легких количество лейкоцитов значительно повышается, а при туберкулезе этот показатель будет ниже. Кроме того, ниже нормы будет уровень лимфоцитов и гемоглобина.

Помогут различить болезни и специфичные методы диагностики туберкулеза, в частности, туберкулиновые пробы: Манту и диаскинтест. Также проводится исследование биоматериалов на наличие микобактерий туберкулеза. Исследование микропрепарата под микроскопом позволяет определять наличие возбудителей заболевания, при этом посевы проводят несколько раз.

Решающее значение имеют результаты флюорограммы и рентгенографии, иногда назначают рентгеноскопию легких и ребер, МРТ и КТ-обследование. Хотя для обоих заболеваний характерны изменения в легких, на снимках будет видна разница.

Перед расшифровкой рентгеновского снимка оценивают его качество, правильность положения пациента.

Внимание пульмонолога направлено на размеры и форму легких, структуру тканей, наличие и характер затемнений. При этом учитывают локализацию, форму, размер теней.

Выделяют:

• мелкоочаговые затемнения (до 3 мм);
• среднеочаговые (до 7 мм);
• крупноочаговые (до 12 мм).

Оцениваются корни легкого: тени бронхов, лимфатические и кровеносные сосуды, состояние плевральной полости, легочный рисунок, положение диафрагмы.

Рентгеновский снимок поможет специалисту распознать характер заболевания благодаря следующим особенностям:

1. При пневмонии тени от очагов поражения располагаются преимущественно в нижних участках легких. Края теней имеют размытый, нечеткий вид. Инфильтрат туберкулеза, напротив, имеет четко выраженный рисунок.
2. Пневмония проявляется очагами округлой формы, которые обнаруживаются в разных участках легких. Так, на начальном этапе и на этапе выздоровления тени от очагов поражения не превышают 1,5 см; при долевой форме пневмонии пораженным оказывается вся доля легкого; при поражении отдельного сегмента отмечают сегментарные тени, а при крупозной форме поражены оказываются оба легких.
3. Туберкулезный инфильтрат тоже зависит от формы заболевания: множественные мелкие очаги до 2 мм поражают легкое при диссеминированном туберкулезе. Очагово-инфильтративный туберкулез характеризуется наличием одной или нескольких теней с четкими краями, форма округлая, реже овальная. При тяжелой казеозной форме затемнения обнаруживаются в нескольких долях, иногда и во всем легком. При кавернозном туберкулезе затемнения будут иметь просвет по центру (каверну).

Чаще всего пневмония поражает одно легкое, а при туберкулезе патологический процесс обычно двусторонний.

Диагностику проводят в динамике как при первичном обращении пациента к врачу, так и на всех этапах лечения, а также после выздоровления. Это позволяет удостовериться в верности поставленного диагноза, оценить эффективность проводимого лечения и избежать развития осложнений.

Симптоматика заболевания будет изменяться по мере лечения, поэтому пульмонолог корректирует терапию в зависимости от состояния больного.

Если медикаментозное лечение не приносит положительного результата, может потребоваться хирургическое вмешательство. Основной целью операции в этом случае будет принудительное удаление скопившейся жидкости в легких и бронхах, а также исправление дефектов строения внутренних органов, если таковые имеются.

В любом случае лечение заболеваний легких носит продолжительный характер и требует неукоснительного соблюдения всех назначений врача. Недопустимо самостоятельно изменять дозировку и сроки приема лекарств.

Сочетание туберкулеза и пневмонии

Если у больного установлены и туберкулез, и пневмония, следует ожидать тяжелого течения обоих заболеваний.

Возрастает риск развития таких осложнений, как:

• острое нарушение дыхания, гипоксия;
• шок, вызванный инфекционным поражением;
• легочное кровотечение;
• распад легочной ткани;
• летальный исход.

Самое тяжелое течение туберкулеза отмечают в сочетании с пневмонией, вызванной вирусной инфекцией (гриппом). Частота летального исхода при таком сочетании высока.

Лечение воспаления легких проводится под наблюдением врача и носит комплексный характер. Важно серьезно относиться ко всем назначениям пульмонолога, чтобы не допустить развитие осложнений туберкулеза на фоне снижения иммунитета. Ведь если туберкулезная палочка присутствует в организме (а в России практически все взрослое население инфицировано микобактериями туберкулеза), то пораженные воспалением легкие и общее снижение иммунитета на фоне пневмонии могут стать благодатной почвой для развития туберкулезного поражения.

Недопустимо заниматься самолечением, самостоятельно изменять дозировку и срок приема назначенных врачом препаратов - это плохо скажется на результатах борьбы с заболеванием.

Лечение пневмонии включает в себя прием нескольких групп препаратов:

• антибиотики - подбираются индивидуально, учитываются род и чувствительность вызвавших заболевание бактерий;
• отхаркивающие, муколитические, бронхолитические препараты - для облегчения дыхания;
• гормональная терапия - для борьбы с инфекционными поражениями;
• обезболивающие препараты - для облегчения симптомов заболевания.

Если проводимое лечение не дает положительного эффекта, врач корректирует дозировку лекарственных средств или подбирает другие препараты.

Лечение туберкулеза еще более сложное и длительное. В стационаре пациенты проводят до полугода, после чего амбулаторное лечение продлится еще несколько месяцев. Лечение включает в себя антибактериальную терапию, причем одновременно назначаются 3-4 препарата. Кроме этого, уделяется большое внимание общеукрепляющей терапии и повышению иммунитета.

Дополнительно к медикаментозному лечению прибегают к физиотерапии, лечебной физкультуре.

Также помощником в борьбе с заболеваниями выступают средства народной медицины. Широко применяются отвары и настои растений и трав, оказывающие противомикробное, общеукрепляющее воздействие на организм. Ряд природных компонентов обладает хорошим отхаркивающим и очищающим действием.

При этом следует помнить, что народные средства применяются лишь как дополнение к основному лечению, их прием должен быть согласован с врачом. Категорически недопустимо отказываться от приема назначенных специалистом основных препаратов, надеясь на выздоровление только за счет трав и растений. Такой шаг не только не победит болезнь, но и приведет к печальным последствиям в виде серьезных осложнений заболевания.

Большое значение в период борьбы с болезнями имеет качество питания больного. Пища должна быть высококалорийной и богатой питательными веществами. Животные белки должны присутствовать в каждом приеме пищи. Рацион больного обязательно должен включать мясо и рыбу любых сортов, молоко и молочные продукты, крупы.

Сезонные овощи и фрукты, зелень станут источником витаминов и укрепят защитные функции организма.

Профилактические меры

Для профилактики пневмонии, туберкулеза и осложнений, которые вызывают эти заболевания, важно придерживаться общепринятых рекомендаций, вести здоровый образ жизни:

• отказаться от вредных привычек - курения и злоупотребления алкоголем;
• физическая активность, прогулки на свежем воздухе;
• правильное питание, сбалансирование потребление белков, жиров и углеводов, обеспечение организма витаминами и минеральными веществами.

Людям, перенесшим заболевания легких, рекомендовано санаторно-курортное лечение. Особенно хорошие отзывы о лечении дают пациенты после посещения санаториев, сочетающих морской воздух и воздух хвойных лесов. Такой климат оказывает благоприятное воздействие на организм в целом, укрепляет иммунитет, улучшает работу органов дыхания. Также полезен горный климат (за исключением высокогорья).

Для закрепления результатов лечения после острой пневмонии и туберкулеза, рекомендовано по возможности проходить курс санаторного лечения 2 раза в год.

Так как возбудителями пневмонии и туберкулеза являются разные микробы, говорить о том, что воспаление легких перейдет в туберкулез, неправильно. Но у пациента возможно развитие сразу двух заболеваний независимо друг от друга или развитие пневмонии как осложнение туберкулеза.

Большое значение в успехе лечения имеют:

• ранняя диагностика заболевания;
• квалифицированное лечение;
• реабилитационный период и профилактические мероприятия;
• здоровый образ жизни.

После окончания лечения и восстановительного периода, человек возвращается к привычной жизни, однако стоит снизить чрезмерные нагрузки как физические, так и психоэмоциональные.

Щадящий режим работы, полноценный отдых, здоровый образ жизни позволят сохранить здоровье на долгие годы и избежать повторного заражения и осложнений.

Как отличить туберкулез от пневмонии? Часто коварное заболевание маскируется под другие болезни. Похожую симптоматику имеет опасное воспаление при туберкулезе и пневмонии легких. Поэтому, чтобы выяснить какая болезнь обосновалась в организме, необходимо пройти полное обследование. С результатами обследования попасть к врачу, который правильно их истолкует.

Клиническое течение заболеваний туберкулеза и пневмонии похоже. Больных туберкулезом у нас много, но не все обращаются в клинику. Некоторые просто не знают о своей болезни или принимают ее за воспаление легких. Постараемся разобраться как отличить пневмонию от туберкулеза. Правильно и вовремя поставленный диагноз очень важен. Он поможет быстрее начать лечение болезни.

Симптомы при пневмонии:

• начинается резким повышением температуры;
• боль в груди, особенно при вдохе, отдышка;
• слабость, вялость;
• кашель с отхаркиванием мокрот.

Вспомните, может вы переохладились, болели какими-либо вирусными заболеваниями, или недавно лечились от бронхита.

Все это может быть подтверждением именно воспаления легких.

При первичном заражении туберкулезом до первых симптомов процесс растягивается на месяцы. Первое время - это незначительный кашель.

Потом симптомы усугубляются:

• кашель со слизью гнойного характера;
• потеря веса, отсутствие аппетита;
• потливость в ночное время;
• отмечается появление нездорового блеска в глазах, румянца на щеках.

Но бывают случаи, когда болезнь начинается с повышением температуры и кашлем. Чтобы отличить туберкулез от пневмонии необходимы дополнительные исследования. Здесь имеет значение, пребывает ли пациент в группе риска.

Лабораторные исследования – основной метод выявления туберкулеза

При диагностике заболеваний легких нельзя ограничиваться анамнезом и клиникой, необходим ряд исследований:

• Прослушивание легких. При пневмонии и туберкулезе хрипы имеют разный характер, но отличить один характер хрипов от другого часто не может даже опытный пульмонолог.
• Рентгеновский снимок. При пневмонии процесс обычно в одном легком. Туберкулезом чаще всего поражаются оба, реже одно. Поражения имеют более выраженный характер. Определить болезнь по снимку иногда затрудняются даже очень хорошие диагносты. К тому же воспалительные изменения возникают и при раке легких.
• Лабораторные исследования крови выявляют при пневмонии повышение СОЭ, лейкоцитоз. При туберкулезе лейкоцитоз умеренный, но имеется падение гемоглобина до 100.

• Посев мокроты. При туберкулезе высевается микобактерия. Это самый достоверный критерий, по которому определяют заболевание. К сожалению, иногда приходится делать несколько посевов мокроты, так как микобактерии сразу могут не обнаружиться. Если по итогам тройного анализа не выявили микобактерию, то ищите другую болезнь легких.
• При подозрении на туберкулез и не высеянных микобактериях, необходимо поставить пробу Манту. Ее реакция подскажет, что предпринять дальше.

Это все отличия, которые позволяют вычислить болезнь. В данном случае только лабораторные исследования могут подтвердить или опровергнуть наличие туберкулеза.

Лечение

Почему важно правильно определить заболевание? Обе болезни без антибиотиков ликвидировать невозможно. Но, если назначить неверный курс лечения, то микобактерия приобретет устойчивость к этому виду антибиотиков, и болезнь вылечить будет намного сложнее.

Лечение пневмонии проводится антибиотиками широкого спектра действия, состояние пациента довольно быстро улучшается.

Человек выздоравливает в течение двух недель. Это показывает анализ крови и рентгеновский снимок. На снимках видна положительная динамика, рассасывание очагов воспаления.

Если состояние не улучшилось, значит, что-то упущено в диагностике. В таком случае имеет смысл пройти компьютерную томографию.

/
Оглавление:

Диф диагностика туберкулеза легких

Каждый из видов туберкулеза имеет некоторые общие и отличительные черты со множеством заболеваний.

Именно ради этого необходимо каждый раз проводить всестороннюю комплексную дифференциальную диагностику для постановки правильного диагноза.

Кавернозный туберкулез

Этот вид необходимо дифференцировать от:

• — абсцесса легкого;
• — распадающегося рака;
• — воздушных солитарных кист;
• — бронхоэктазов.

Отличительной особенностью является наличие каверн.

Милиарный туберкулез

Зачастую необходимо отличать от брюшного тифа, имеющего некоторые схожие симптомы. Отличием является острое начало в первом случае и постепенное развитие во втором.

При туберкулезе отмечается сильное повышение сердцебиения. При тифе преимущественно через неделю появляется сыпь. При этом отмечаются диспепсические расстройства, которых при туберкулезе нет.

Диагностика инфильтративного туберкулеза легких

Так как симптоматика инфильтративного туберкулеза достаточно разнообразна. Ее нужно дифференцировать от:

• — онкологических заболеваний;
• — пневмонии неспецифического характера;
• — эозинофильного инфильтрата;
• — грибковых поражений.

Поражение легких при инфильтративном туберкулезе имеет разный характер, в том числе острый, бессимптомный или слабовыраженный.

Тень на рентгене является неоднородной, состоящей из плотных образований, а также светлых участков. Заметна темная «дорожка», идущая к середине легкого.

Инфильтрат при туберкулезе имеет более длительное развитие, чем при пневмониях, и более медленное, чем при онкологии или грибковой инфекции.

При раке легких при дифференциальном диагнозе с инфильтративным туберкулезом важно проводить исследование мокроты на онкологические клетки.

В случае осложнения онкологического заболевания пневмонией при лечении антибактериологическими средтвами может наступить улучшение. Без осложнения улучшение не наступает, что дает четкое указание на правильный диагноз.

При неспецифической пневмонии очень важно собрать четкий анамнез больного. При этом начало болезни имеет острый характер, в отличии от туберкулеза.

Хрипы в легких имеют более выраженное звучание. На рентгене заметны участки более однородных инфильтративных изменений, чего нет при туберкулезе.

При других болезнях также очень важно правильно проводить исследование, а также собирать анамнез, в котором могут быть указания на начало заболевания.

Проблема диагностики диссеминированного туберкулеза состоит в том, что он имеет очень много схожих черт со многими заболеваниями.

Это касается, в том числе:

• — саркоидоз второй стадии;
• — экзогенный аллергический альвеолит;
• — пневмокониоз;
• — неспецифический воспалительный процесс;
• — раковые диссеминированные поражения;
• — диффузные болезни соединительной ткани и др.

При этом больные, у которых действительно диссиминированный туберкулез, в прошлом во многих случаях болели первичным заболеванием, имеют перенесенные плевриты, внелегочные очаги поражения и т.д.

У больных саркоидозом не прослушиваются хрипы в легких даже при сильном его распространении, что бывает при туберкулезе. Это заболевание носит системный характер и поражает также другие органы.

При этом отмечается увеличение множества групп лимфатических узлов по всему телу.

Особенностью пневмоний является локализация поражений ближе к корням легких, а также их слабое выражение. Течение этого заболевания острое и ярко выраженное симптоматически.

Отличием кониоза от туберкулеза является длительные симптомы бронхитов или эмфизем.

Рентгенографическое исследование дает четкие результаты, характеризующие очаговый туберкулез легких.

Симптоматика может быть совсем не выраженной или слабо выраженной, при этом в органе присутствуют плотные очаги и фиброзные изменения, локализированные в верхних долях.

Среди дифференциальных диагнозов можно выделить:

1. Неспецифическую очаговую пневмонию;
2. Периферический рак легкого;
3. Грибковое поражение.

При этом пневмония имеет более острое начало возникновения.

Она характеризуется повышением температуры тела, кашлем, отдышкой и отделением мокроты. При прослушивании могут быть слышны хрипы, чего не бывает при очаговом туберкулезе, точно так же, как и одышки.

Локализация очагов преимущественно в нижних отделах, а их тени совершенно не четкие и не имеют круглой формы.

При рентгенограмме ситуация очагового туберкулеза и рака легких является достаточно схожей. Онкологическое заболевание может быть выражено именно в очаговом виде, тени которого локализуются, в том числе, и в верхних частях легких.

Проблема заключается в том, что определить рак гистологическим способом не удается, а туберкулез – микробиологическим.

Из-за того, что симптоматика поражения грибками легкого достаточно не выражена, а тени напоминают очаги туберкулеза, данное заболевания также подпадает под дифференциальную диагностику.

Правильную болезнь можно определить только после анализов мокрота, содержимого бронхов на микоз, а также с помощью биопсии.

Несколько реже очаговый туберкулез можно перепутать с тиреотоксикозом или вегетососудистой дистонией.

Схожесть данных болезней заключается в нарушение терморегуляции организма, а также в симптомах токсемии.

Отличительной особенность при этом является монотонное развитие лихорадки, а также отсутствие реакции на жаропонижающие препараты, чего не бывает в случае туберкулеза.

Диагностика диссеминированного туберкулеза

Таблица дифференциальной диагностики диссеминированного туберкулеза легких

Признаки	Острый	Подострый	Хронический
Начало заболевания	Острое начало	Острое начало или подострый тип с постепенным развитием	Бессимптомное начало, постепенное прогрессирование, острое течение
Клинические проявления	Повышение температуры тела, интоксикация, появляющаяся со временем одышка	Интоксикация, бронхолегочный синдром	Обострение, сопровождающееся бронхолегочного и интоксикационного симптома
Течение без терапии	Постепенное прогрессирование, заканчивающееся через 1-1,5 месяца смертью	Постепенное прогрессирование, заканчивающееся через 5-7 месяцев смертью	Течение волнообразного характера с возможными спонтанными ремиссиями
Рентгенограммные изменения	Тотальная диссеминация мелкими мономорфными неинтенсивными очаговыми поражениями	Сливные очаги размером до 1 см, склонные к слиянию и распаду в верхних и средних отделах легких или имеющий тотальный характер	Очаги разной величины и интенсивности, на фоне фиброзной сетки, изменения корня, возможные проявления каверн
Исход возможного лечения	Постепенное рассасывание очагов, заканчивающееся выздоровлением	Выздоровление, заканчивающееся остаточными очагами поражения, либо переход болезни в хронический характер диссеминированного или фиброзно-кавернозного туберкулеза	Выздоровление, заканчивающееся остаточными очагами поражения или двухсторонним циррозом, либо переход в фиброзно-кавернозный туберкулез

Диагностика цирротического туберкулеза

Зачастую цирротическая форма туберкулеза представляет собой одну из последних стадий длительного туберкулезного состояния, имеющего хронический характер течения.

В случаях, когда неспецифический воспалительный процесс сочетается с осложнениями посттуберкулезного склероз, у врачей возникает потребность проведения дифференциальной диагностики с пневмониями, так как симптомы являются очень схожими.

Отличие

Основное отличие в том, что при цирротическм туберкулезе в легких преобладают изменения фиброзного характера над изменениями туберкулезного характера.

Признаки

Характерным признаком цирротического туберкулеза является сочетание, состоящее из специфического воспалительного процесса в виде очагов и неспецифического, выражающегося посредством бронхитов или пневмоний.

В некоторых случаях специфическое воспаление может быть выражено в виде щелевидных каверн, а неспецифическое – в виде хронических пневмоний или бронхоэтазов.

Диагностика

Для того чтобы провести диагностику неспецифического воспалительного процесса легких, если у человека ярко выраженный также посттуберкулезный пневмосклероз, для начала исключают возможность течения активного туберкулеза.

В первую очередь, чтобы это сделать, производят анализ мокроты.

В случае если проба показывает отрицательный результат, проводят анализ специфического и неспецифического лечения.

Саркоидоз

Иногда саркоидоз третьей степени также напоминает цирротический туберкулез. Схожесть проявляется и характером течения, который может занимать годы без выраженных симптомов.

Саркоидоз не оставляет очагов на легких, а склеротические процессы при этой болезни локализуются в нижней и средней части органа.

При проведении туберкулиновых проб при саркоидозе реакция может быть либо отрицательной, либо слабо выраженной.

Также необходимо исключить аномалии развития легких 1-3 степени, что можно сделать с помощью КТ или МРТ, дающими четкую картину изменения легких.

Туберкулез – заболевание инфекционной природы, при котором поражаются в первую очередь органы дыхания. Болезнь существует на протяжении тысячелетий, ее симптомы и клиническая картина достаточно хорошо изучены. Но, тем не менее, нередко эту болезнь путают с другими воспалительными процессами в легких и бронхах. Пневмония и туберкулез действительно схожи по своим признакам, клинические проявления этих заболеваний легких легко спутать.

Более того, нередко эти две патологии развиваются параллельно. Но лечение требуется различное, потому так важно корректно и грамотно провести дифференциальную диагностику и исключить другие заболевания. Иначе могут развиться необратимые изменения в легких, а в случае, если не была вовремя оказана адекватная медицинская помощь, может наступить смерть пациента.

Туберкулез – инфекционная болезнь, для которой характерно поражение легких, а также других органов человека особой бактерией. Называют ее микобактерией туберкулеза или палочкой Коха.

Воспаление легких или пневмония – это собирательный термин, под которым подразумевают самые разные формы воспалительного процесса в легких, вызванного различными возбудителями.
Хотя процесс при обоих заболеваниях локализуется в первую очередь в легких, подход к диагностике и лечению требуется разный.

Причины возникновения и возбудители

Туберкулез вызывается одним из штаммов микобактерий туберкулеза – человеческого, бычьего либо промежуточного типа. В то время как у пневмонии возбудителей несколько:

• палочка Афанасьева-Пфеффера;
• бактерия Легионелла пневмонии;
• любые виды кокков.

Известна также форма пневмонии, вызванная различными видами вирусов. Как правило, пневмония возникает как осложнение после некачественно пролеченного бронхита, тонзиллита, насморка, гриппа. Также причинами заболевания могут стать:

• любые дркгие инфекции;
• ослабление иммунитета;
• длительные и повторяющиеся курсы химиотерапии;
• лучевая болезнь;
• застой в легких при любых состояниях, приводящих к неподвижности, например, паралич или кома.

Социально-бытовые условия оказывают на развитие пневмонии незначительное влияние. Туберкулез же часто провоцируется длительным пребыванием в темных, сырых помещениях, тяжелой работой в неблагоприятных условиях, недостаточным питанием и другими бытовыми факторами.

Признаки и симптомы (сходства и отличия)

Итак, можно ли спутать пневмонию с туберкулезом? Да, несомненно. Именно по этой причине всего лишь сто лет назад пациенты часто погибали от неправильного лечения. Да и сегодня врачебные ошибки случаются. Тем не менее, отличить туберкулез от пневмонии можно по ряду признаков и симптомов.

Симптомы и особенности течения пневмонии:

1. Бурное начало с ярко выраженными признаками интоксикации организма.
2. Высокая температура – до 40 градусов и выше.
3. Сильный кашель, при этом отходит мокрота слизистого характера, часто с примесью гноя.
4. Одышка даже в состоянии покоя, на вдохе.
5. Упадок сил, вялость, полное отсутствие аппетита.

Проявления воспалительного процесса при пневмонии имеют более выраженный характер, чем при туберкулезе. Наличие высокой температуры, кашля, общей слабости отмечается с первых суток. И в этом одно из главных отличий клинической картины и течения заболеваний.

Туберкулез долгое время может вообще никак не проявляться. В инкубационный период его не всегда можно выявить даже с помощью анализов крови. А на начальной стадии – только посредством рентгенограммы. Хотя в некоторых случаях, если у человека очень сильно ослаблен иммунитет, туберкулезная инфекция проявляется выражено спустя 1-2 недели после инфицирования. Стремительное прогрессирование отмечается у маленьких детей с еще не сформировавшимся иммунитетом.

Характерные симптомы туберкулезного поражения:

1. Мучительный кашель, беспокоящий в течение 3-4 месяцев.
2. Одышка и боли в груди.
3. Отхождение гнойной мокроты, как правило, с примесью крови.
4. Потеря веса при снижении аппетита. Хотя это не обязательно, в половине случаев аппетит у туберкулезных больных сохраняется.
5. Типичный чахоточный лихорадочный румянец и блеск глаз.

Особенность в том, что проявления туберкулеза носят циклический характер. Они то проявляются ярко, то исчезают сами по себе. Температура остается субфебрильной и очень редко на начальной стадии поднимается выше 37,5 градусов. До 38-39 градусов температура тела повышается, только, если к туберкулезной инфекции присоединяется вирусная инфекция, когда, например, человек простужается. Или же начинает развиваться туберкулезная пневмония.

Основное отличие при сопоставлении симптомов у пневмонии и туберкулеза в скорости их появления у больного и исчезновения при надлежащем лечении.

Методы обследования

Помимо сбора анамнеза заболевания, врачу помогают следующие методы диагностики.

Физикальное обследование больного

Основной метод — аускультация или прослушивание органов дыхания.

На развитие пневмонии указывают:

• крепитация – характерные скрипы, слышимые на окончании вдоха;
• затрудненное дыхание, влажные, мелкопузырчатые хрипы.

При туберкулезе дыхание почти всегда соответствует норме – это так называемое везикулярное дыхание. Влажные хрипы могут тоже присутствовать, но они едва различимы и слышны не всегда.

В обоих случаях отмечается кашель с мокротой. Но кашель при туберкулезной инфекции носит постоянный характер, сухой, надрывный. При пневмонии наблюдается смена характера кашля с сухого на влажный по мере прогрессирования заболевания.
При пневмонии изменения происходят чаще в обоих легких. Микобактерии поражают одно легкое.

При опросе больной может отмечать наличие родственников, больных туберкулезом, так как шанс заболеть туберкулезом при тесном контакте выше. При пневмонии такой закономерности нет.

Лабораторные методы диагностики

При подозрении на любое из заболеваний в первую очередь выполняются лабораторные исследования крови, мочи. Они покажут:

1. Увеличение скорости, с которой оседают эритроциты – в случае обоих заболеваний.
2. Повышение количества лейкоцитов – при пневмонии значительное, при туберкулезе умеренное.
3. Увеличение лимфоцитов и моноцитов в значительной степени – только при туберкулезной инфекции.
4. Понижение гемоглобина – чаще при длительно развивающемся туберкулезе.

Также будет проведена туберкулиновая проба — Манту или Диаскинтест. Основной метод выявления туберкулеза — реакция Манту позволяет определить, был ли контакт с микобактериями. А выявит более точно их количество и активность. Если Диаскинтест дает положительный результат, то почти стопроцентно пациент инфицирован туберкулезной палочкой.

Если есть сомнения в характере воспаления в легких, делается анализ мокроты. Он помогает выявить возбудителя. Мокрота при туберкулезе покажет наличие активных микобактерий, при пневмонии – бактерий возбудителей. Чтобы исключить все сомнения, окончательно подтвердить или опровергнуть диагноз, делается 2-3 посева на с небольшими промежутками времени.

Рентген признаки при туберкулезе и пневмонии

Основной метод выявления туберкулеза – это флюорография. Но в некоторых случаях проводится и рентген легких. При пневмонии врачи предпочитают рентгеноскопию.
На снимке можно четко определить, в какой степени поражены легкие при туберкулезе и пневмонии, где локализуются очаги. Этот инструментальный метод диагностики подходит не только для взрослого пациента, но и для детей, которым до 15 лет делать флюорографию не рекомендуется.

Признаки на рентгене:

1. При воспалении легких чаще поражается нижняя часть обоих легких. Тени, показывающие наличие очага при туберкулезе, расположены, как правило, в одном легком в верхнем или среднем сегменте.
2. Очертания очагов поражений. Для пневмонии характерны размытые тени, пораженные легкие словно задымлены на определенных участках. При туберкулезе границы очагов очерчены, они имеют четкий контур на рентгеновских снимках.

На основании полученных результатов всех исследований врач определяет, чем же болен пациент, на какой стадии находится болезнь, с какой формой приходится иметь дело, и только тогда подбирает соответствующие препараты и лечебные процедуры.

Возможные осложнения туберкулеза и пневмонии

Плеврит, пневмоторакс – наиболее распространенное осложнение, вызванное туберкулезом или пневмонией. В первом случае воспаляется пленка, покрывающая внутренние полости грудной клетки и легкие – плевра. Под ней скапливаются жидкость, гной и кровь. Во втором случае происходит разрыв полостей в легких и кровоизлияние. Если пациенту немедленно не оказать помощь, может наступить смерть от удушья. Абсцессы легких возможны как при пневмонии, так и при кавернозной форме туберкулеза. В легких образуются полости с гноем, требующие оперативного лечения.

Может ли пневмония со временем перейти в туберкулез

И наоборот, какова частота появления туберкулеза после пневмонии – немаловажные вопросы. Теоретически пневмония превратиться в туберкулез не может, так как возбудители патологий разные. Но, если воспаление легких не лечится или лечится неправильно, иммунитет пациента обязательно снижается. А это – провоцирующий туберкулез фактор, поэтому чаще пневмония становится осложнением туберкулезной инфекции, особенно, если развивается плеврит.

Лечение

Медикаментозное лечение обоих заболеваний всегда подразумевает использование антибактериальных препаратов. Каких именно – определяется возбудителем заболевания и степенью его тяжести. Но отличия есть и здесь. Пневмония обычно излечивается одним антибактериальным препаратом. Если он правильно подобран, а рекомендованная врачом дозировка четко соблюдается, заметные улучшения наступают уже на 2-3 дней.

Чтобы вылечить туберкулез, требуется схема с применением различного действия. Полный курс лечения длится несколько месяцев. При этом, если микобактерии проявляют устойчивость к антибиотикам, состояние пациента в процессе лечения может снова ухудшаться.

Дополнительные методы лечения при пневмонии:

• средства, расширяющие бронхи;
• лекарства для разжижения и выведения мокроты;
• ингаляции;
• вибромассаж;
• лечебная физкультура, в частности, дыхательная гимнастика.

При туберкулезе часто требуется и хирургическая операция.

Профилактика

Поскольку пневмонию или туберкулез вызывают постоянно меняющиеся во внешней среде бактерии и вирусы, защититься от них полностью только с помощью прививок невозможно. Но можно укрепить иммунитет, чтобы при встрече с опасной инфекцией организм смог сам себя обезопасить.
Основные меры профилактики такие:

• отказ от вредных привычек;
• закаливание, занятия спортом;
• нормальные условия жизни и труда;
• полноценное питание и регулярный отдых в ночное время и в выходные.

Симптоматика пневмонии и туберкулеза очень схожа, но анамнез и этиология,а также скорость развития различны. Независимо от того, пневмония развивается или туберкулез, такие состояния больного крайне опасны и при отсутствии лечения могут привести к летальному исходу. Потому необходимо четко дифференцировать эти заболевания и определить максимально эффективную схему лечения.

Кто сказал, что вылечить туберкулез невозможно?

Если лечение врачей не помогает полностью избавиться от туберкулеза. Таблеток приходится пить все больше. К туберкулезу присоединились осложнения от антибиотиков, а результата нет. Узнайте, как наши читатели победили туберкулез...

В большинстве случаев нетрудно провести различие между ними. У пожилых пациентов, диабетиков, пациентов с хронической почечной недостаточностью, с заболеваниями печени, ВИЧ-инфицированных, клинические особенности пневмонии и туберкулеза могут быть атипичными, что затрудняет установление правильного диагноза.

Наиболее распространенная ситуация, требующая отличить туберкулез от пневмонии, когда пациент имеет симптоматику пневмонии, но не реагирует соответствующим образом на антибиотики, используемые для лечения этой болезни.

Этиологические агенты

Пневмония - воспалительное заболевание легких, полученное в результате инфекции, влияющей на альвеолы. Провоцируется вирусными, бактериальными инфекциями, грибами, а также некоторыми аутоиммунными заболеваниями.

Бактериальная пневмония вызывается бактериями Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Escherichia coli, также широко распространены инфекции, вызванные Haemophilus influenzae.

Не провоцируется традиционными патогенами «типичной» болезни. Патогены атипичной пневмонии - Chlamydophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila, Moraxella catarrhalis, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, синцитиальный вирус и вирус гриппа A.

Пневмония обычно подразделяется на типы:

• приобретенная в сообществе;
• атипичная.

В первом случае возбудительные патогены - вирусы и грамположительные бактерии, в последнем случае возбудителями патогенеза являются грамотрицательные организмы.

Туберкулез представляет собой инфекционное поражение легких, вызванное бактерией вида Mycobacterium, наиболее распространенный возбудитель - Mycobacterium tuberculosis.

Пневмония вызывается бактериями, грибами или вирусами, а туберкулез имеет одного возбудителя - Mycobacterium tuberculosis, бактерию, известную как бацилла Коха.

Каким путем могут передаваться

Туберкулез и пневмония имеют разные пути возникновения и инфицирования. Туберкулез - инфекционное заболевание, которое передается через тесный контакт и требует изоляции пациента в течение некоторого времени. Пневмония не передается от одного человека к другому, нет необходимости отлучать инфицированного пациента от его друзей и семьи.

Туберкулез - воздушно-капельная инфекция, передаваемая посредством капелек, возникающих во время , или когда пациент разговаривает. Чтобы бацилла передалась другому человеку, необходим тесный контакт. Семья и люди, работающие в одной и той же среде, являются контактерами с высоким риском заражения.

Пневмония вызвана бактериями, присутствующими в ротоглотке. В нормальных ситуациях иммунная система дыхательных путей нейтрализует эти бактерии, охраняя легкие от микробов. Однако защитная система терпит неудачу при:

• снижении иммунитета;
• курении;
• стрессе;
• недостаточном сне;
• наличии других заболеваний;
• контакте с более вирулентными бактериями.

В этих случаях бактерии приводят к развитию инфекции в легких.

Возникновение и протекание заболеваний

Отличить туберкулез от пневмонии возможно по временной эволюции обоих. Пневмония – острая, быстро прогрессирующая инфекция. Через несколько часов состояние пациента ухудшается, он чувствует необходимость обратиться за медицинской помощью.

Интервал между наступлением первых симптомов и потребности в медпомощи составляет от 48 до 72 часов. Иногда ей предшествует простудное заболевание. Пациент имеет простуду, и через несколько дней после постановки диагноза наступает внезапный регресс с ухудшением общего состояния, появлением одышки и кашля с отхаркиванием.

Развитие туберкулеза отличается от развития пневмонии. Его симптомы появляются медленно и постепенно. У пациента отмечаются и прогрессируют потеря веса, плохое общее состояние. Повышение температуры тела незначительное, обычно она держится в районе 37-38 градусов, но может постепенно расти. Кашель со временем ухудшается. Неделя или больше может пройти до того момента, как пациент решит обратиться за медицинской помощью.

Сигналы и симптомы

Наиболее распространенными симптомами пневмонии являются:

• температура выше 38,5 ° C;
• кашель с желтой или зеленоватой мокротой;
• , особенно при глубоком дыхании;
• усталость;
• озноб;
• одышка.

Пациент находится в состоянии ухудшения общего самочуствия, тахикардии и тахипноэ (учащенное поверхностное дыхание). При прослушивании стетоскопом больного слышны разнообразные , щелчки, бронхиальное дыхание.

Температура при туберкулезе обычно умеренная, между 37,5 °C и 38,5 °C, преимущественно в вечернее время. Часто встречаются ночные потения и ознобы. Больной имеет прогрессирующую усталость, потерю аппетита и веса. Распростанен непродуктивный кашель. После нескольких дней болезни в мокроте появляется кровь.

Симптомы туберкулеза:

• быстрое и частое дыхание;
• хронический кашель;
• не очень высокая температура;
• кровохарканье;
• слабость и прогрессирующая усталость.

Верхняя доля и нижняя часть легких имеют равную вероятность заражения. Туберкулез - инфекционное заболевание, распространяется быстрее, чем пневмония посредством чихания и кашля. Факторы риска для туберкулеза: недоедание, курение, силикоз и использование таких лекарств, как инфиксимаб и кортикостероиды.

Рентгенологические методы исследования

При пневмонии рентгенография грудной клетки проявляет инфильтраты (рентгеновские тени) или конденсацию. Типичным изображением является однородный или гетерогенный белый патч на пораженном легком или в средней третьей доле. Часто встречается плевральный выпот (накопление жидкости в плевральной полости) на той же стороне легкого. Рентгеновские тени имеют нечеткие границы, бывают округлой, неправильной, веретенообразной, кольцевидной формы.

Туберкулез часто вызывает кавитацию (формирование полостей) в верхушке легкого, которая обеспечивает округленное изображение с воздухом внутри. Также можно обнаружить плевральный выпот. Инфильтраты на рентгеновских снимках с выраженным рисунком. Встречаются клинические формы:

• диссеминированная (множество мелких очагов);
• очаговая (одна или несколько теней круглой или овальной формы);
• (затемнение нескольких долей или целого легкого);
• каверозная (очаговое потемнение легкого с просветом в центре).

Лабораторные анализы

Если клиническая картина не дает сразу поставить правильный диагноз, то лабораторные методы, такие как микроскопический и микробиологический анализы, позволяют без ошибок отличить туберкулез от пневмонии.

При общем анализе крови в обоих случаях отмечается увеличение скорости оседания эритроцитов. Для пневмонии характерно значительное увеличение количества лейкоцитов, при туберкулезе они выражены умеренно, уровень моноцитов повышен, а лимфоцитов – понижен.

При подозрении на легочный туберкулез проводится трехкратный забор утренней мокроты, чтобы провести микроскопическое исследование.

С помощью трансбронхиальной пункционнной биопсии легких получают материал для микробиологического и гистологического исследований.

Туберкулез бывает активным или скрытым. Активная форма обнаруживается с помощью испытаний на амплификацию, а скрытый туберкулез обнаруживается через туберкулиновую пробу Манту.

Лечение

Туберкулез и форма пневмонии требуют разной длительности лечения. Если не лечить пневмонию, бактерии могут получить доступ к кровеносным сосудам и привести к форме септицемии (заражение крови), называемой «бактериемия».

Пневмония при лечении соответствующими антибиотиками проявляет признаки улучшения в течение первых 48 часов. У некоторых больных через 24 часа наблюдается улучшение. Лечение длится 8 дней, а через 3 - 4 дня пациент освобождается от симптомов.

Туберкулез - инфекция, требующая больше времени для лечения. Достижение улучшения самочуствия занимает несколько дней, а жар исчезает через 15 дней. Восстановление происходит медленно, время лечения не менее 6 месяцев.

Вывод

Туберкулез - заразное заболевание, вызванное бактериями, оно поражает легкие, а также другие органы. Пневмония - заболевание, вызванное вирусом, бактериями или грибами, влияет только на легкие, намного менее заразное.