Анализ смертности от злокачественных новообразований. Тенденции смертности населения от злокачественных новообразований. Значение ультрафиолетового излучения
Анализ смертности от пяти наиболее распространенных в РБ злокачественных опухолей в зависимости от возраста показал, что в возрастной группе до 15 лет у лиц обоего пола лидировали лейкозы. В возрастной группе 40 лет и старше у мужчин 1-е ранговое место занимал рак легкого, 2-е -- рак желудка, 3-е -- рак ободочной и прямой кишки. На 4-м ранговом месте в возрастной группе 15--39 лет находился рак желудка, 40--69 лет -- рак поджелудочной железы, 70 лет и старше -- рак предстательной железы.
У женщин основной причиной смерти от злокачественных опухолей в возрасте 40--69 лет был рак молочной железы, 1-е ранговое место в возрастной группе 15--39 лет занимал рак шейки матки. В возрастной группе 70 лет и старше лидировал рак ободочной и прямой кишки. С увеличением возраста женщин рак желудка перемещался с 5-го рангового места (в возрастной группе 15--39 лет) на 3-е (в возрастной группе 40--69 лет), а затем на 2-е (в возрастной группе 70 лет и старше). Опухоли ЦНС занимали 2-е место в возрастной группе 0--14 лет, а в возрастной группе 15--39 лет были уже на 4-м. Рак шейки матки перемещался с 1-го рангового места в возрастной группе 15--39 лет на 5-е в возрастной группе 40--54 года, а рак легкого -- с 5-го в возрастной группе 55--69 лет на 4-е в возрастной группе 70 лет и старше.
В Республике Беларусь смертность и первичная инвалидность от злокачественных опухолей устойчиво занимают второе место после сердечно-сосудистых заболеваний.
В 2011 году раком заболело 0,5 процента населения Беларуси. Выявляемость больных злокачественными новообразованиями на 1-2й стадиях составила 59 процентов. Одногодичная летальность (процент больных, умерших в течение года с момента установления диагноза) составляет в Республике Беларусь 27,6 процента. Удельный вес умерших от рака в структуре общей смертности населения в 2011 году составил 13,8 процента. В ведущих странах Европы (Евросоюз) каждый год от онкологических заболеваний умирает 19,2 процента больных, в Германии - 22, Франции - 25,2, США - 23,1, Великобритании - 28 процентов, то есть практически каждый третий житель страны. Следует учитывать, что в условиях «демографического перехода» старение населения приведет к увеличению доли злокачественных опухолей в общей структуре смертности, и такая тенденция отмечается в большинстве развитых стран мира.
Профилактика рака
Профилактика онкологии -- ряд мероприятий, проводимых на разных этапах развития раковых заболеваний. Профилактика раковых заболеваний бывает первичная (доклиническая), вторичная (клиническая) и третичная (противорецидивная) профилактика рака.
Онкологическая патология занимает первые места и в причинах смерти во многих странах мира. Причина столь высокой смертности от злокачественных новообразований кроется прежде всего в особенностях этой патологии и в том, что лишь 25% из числа больных этого профиля, госпитализируемых для стационарного лечения находятся в сравнительно ранней стадии заболевания, когда еще доступно и вполне перспективно предпринимаемое лечение, а при таких наиболее часто локализациях рака, как рак желудка, рак легкого госпитализация в первой стадии заболевания не достигает и 10%. В то же время современный уровень знаний и медицинской техники позволяет диагностировать важнейшие формы злокачественных новообразований на ранних стадиях их развития, а также устранить предшествующие им предопухолевые состояния и предраковые изменения.
Смертность населения от заболеваний системы кровообращения
Как наиболее значимая в структуре, смертность от заболеваний системы кровообращения определяет динамику общей смертности населения. Всего в 2012 г. заболевания системы кровообращения были указаны основной причиной смерти у 65 620 человек (550,59 ).
Наибольшее число случаев смерти от заболеваний системы кровообращения приходится на старшие возрастные группы (60 и более лет). На социально-активный возраст (20-59 лет) приходится 26,5% случаев смерти среди мужчин и только 5,8 % среди женщин (рис. 13).
Рис. 13. Распределение по полу и возрасту случаев смерти от заболеваний системы кровообращения населения г. Москвы в 2012 г.
При анализе динамики показателей смертности от заболеваний системы кровообращения по отдельным возрастным группам в 2012 году в сравнении с 2011 отмечается рост показателей смертности в отдельных возрастных группах среди мужчин: «85 и более лет» - на 4,9 %. В целом показатель смертности от болезней сердца и сосудов среди населения вырос на 2,2 %, в т.ч. на 1,1 % - среди мужчин и на 3,0 % среди женщин.
Половозрастное распределение случаев смерти (рис. 13) и график многолетней динамики (рис. 14) от заболеваний системы кровообращения почти повторяют таковые для показателей общей смертности и являются для неё определяющими.
Рис. 14. Многолетняя динамика смертности среди мужчин и женщин г. Москвы от заболеваний системы кровообращения с 1990 по 2012 гг.
В структуре смертности от заболеваний системы кровообращения традиционно преобладают ишемическая болезнь сердца – 55,4 % и цереброваскулярные заболевания – 32,7 %. На долю гипертонической болезни, как причины смерти, приходится 1,9 % всех случаев (рис. 15). В сравнении с мужчинами, среди женщин чаще регистрируются случаи смерти от цереброваскулярных (в 1,6 раза) и ишемической болезни сердца (на 14,4 %).
Рис. 15. Структура смерти от болезней сердца и сосудов населения Москвы в 2012 году
Наиболее высокий стандартизованный показатель смертности от заболеваний системы кровообращения зарегистрирован в Южном административном округе – 635,40 (фактический показатель составил 635,61 ) (приложение 6).
Основными факторами риска болезней сердца и инсульта являются неправильное питание, физическая инертность и употребление табака. Такое поведение приводит к 80% случаев ишемической болезни сердца и болезни сосудов головного мозга.
Последствия неправильного питания и физической инертности могут проявляться в виде повышенного кровяного давления, повышенного уровня глюкозы в крови, повышенного содержания жиров в крови, излишнего веса и ожирения; эти проявления называются "промежуточными факторами риска".
Существует также целый ряд факторов, влияющих на развитие хронических болезней, или "основополагающих причин". Они являются отражением основных движущих сил, приводящих к социальным, экономическим и культурным изменениям – это глобализация, урбанизация и старение населения. Другими определяющими факторами для заболеваний сердца и сосудов являются нищета и стресс.
Более 75 % случаев смерти от злокачественных новообразований, как среди мужчин, так и среди женщин приходится на возрастную группу «60 и более лет». Всего в 2012 г. зарегистрировано 24 024 случая смерти от злокачественных новообразований (201,58 ).
При анализе динамики показателей смертности по возрастным группам в 2012 году в сравнении с 2011 значительных изменений не выявлено, кроме женщин в возрастной группе 30-34 года – рост на 39,2 %.
При анализе сравнительной многолетней динамики показателей смертности мужского и женского населения от злокачественных новообразований следует обратить внимание, что до 2001 года смертность среди мужчин превышала смертность женщин, а с 2002 показатели смертности среди мужчин и женщин практически не отличаются. С 1990 года показатель смертности среди мужчин снизился на 32,0 %, а среди женщин - только на 18,0%. Такое снижение показателей среди мужчин произошло в основном за счёт снижения смертности от злокачественных новообразований органов дыхания в 2,0 раза % (44,96 ) и органов пищеварения на 36,7 % (81,54 ) (рис. 16).
Рис.16. Многолетняя динамика смертности среди мужчин и женщин г. Москвы
от злокачественных новообразований с 1990 по 2012 гг.
В структуре смертности от злокачественных новообразований среди мужского населения Москвы в 2012 году преобладала смертность от злокачественных новообразований органов пищеварения (38,8 %) и дыхания (22,2 %). Смертность от злокачественных новообразований предстательной железы составила 10,0 %, на смертность от злокачественных новообразований органов мочевыделительной системы у мужчин приходится 6,7 % (рис. 17).
Рис. 17. Структура смертности от злокачественных новообразований
среди мужского населения Москвы в 2012 году
В структуре смертности от злокачественных новообразований среди женского населения Москвы в 2012 году, также как и у мужчин, преобладала смертность от злокачественных новообразований органов пищеварения (38,3 %). На втором месте смертность от злокачественных новообразований молочной железы - 17,3 % (рис. 18).
Рис. 18. Структура смертности от злокачественных новообразований
среди женского населения Москвы в 2012 году
Наиболее высокий стандартизованный показатель смертности от злокачественных новообразований зарегистрирован в Южном административном округе – 237,07 (фактический показатель смертности составил 237,09 ) (приложение 7).
Согласно классификации Международного агентства ВОЗ по изучению рака (МАИР), 107 веществ, смесей и ситуаций воздействия являются канцерогенными для людей. В их число входят все формы асбеста и ряд веществ, обнаруживаемых в окружающей среде, таких как бензол, мышьяк в воде, кадмий, окись этилена, бензопирен, кремний, ионизирующее излучение, включая радон, ультрафиолетовое излучение, включая аппараты для искусственного загара, производство алюминия и кокса, чугунное и стальное литье, а также резиновое и каучуковое производство.
Причины рака, связанные с внешней окружающей средой, – это факторы окружающей среды, такие как загрязнители, повышающие риск развития рака. Так, например, по оценкам, в 2004 году воздействие радона внутри помещений вызвало 3-14% всех случаев рака легких; это вторая по значимости причина развития рака легких во многих странах.
Злокачественные новообразования являются одной из основных причин смертности населения, отражаясь на демографической ситуации в России. Несмотря на продолжающийся рост смертности в целом по России, ее структура существенно не меняется (2004-2010гг.).
На первом месте стоит смертность от болезней органов кровообращения (42,2%), на втором – смертность от несчастных случаев, отравлений и травм (25,2%), на третьем месте стабильно остаются онкологические заболевания (12,4%).
В общей структуре смертности населения в России в 2009 г. от разных причин смерти удельный вес умерших от злокачественных новообразований составил 14,5%; мужского населения составил 14,9%, женского – 14,0%. Среди умерших в трудоспособном возрасте (15-59лет) доля умерших от злокачественных новообразований достигла 14,2%.
Рис. 3.14. Удельный вес причин смертности населения РФ в 2009 г. (%)
Следует отметить, что у женщин на долю злокачественных новообразований приходится 14,9% от всех случаев смерти в РФ, или второе место после сердечно-сосудистой патологии (64,8%), у мужчин третье место и составляет 14,9% в РФ (рис. 3.13,3.14, 3.15.)
Рис. 3.15. Удельный вес умерших от основных причин смерти у женщин РФ в 2009 г.(%)
Следовательно, для каждой шестой женщины и для каждого десятого мужчины из числа умерших в республике в течение года злокачественные опухоли являются одной из основных причин смерти.
В мужской популяции травмы и отравления (16,5%) сместили злокачественные новообразования на третье место (рис.3.16.)
Рис. 3.16. Удельный вес умерших от основных причин смерти у мужчин РФ в 2009г.(%)
В РФ наметилась тенденция к ухудшению показателей смертности от злокачественных новообразований: показатель смертности на 100 тыс. населения увеличился с 192 (в 2004г.) до 204,9 (в 2009г.) у мужчин – с 220 до 237,1, у женщин с 160 до 171,3. Прирост уровня смертности от злокачественных новообразований за период с 1990 – 2005 гг. составил около 6-8%.
В 2004 году в России от злокачественных новообразований умерли 287 593 человека: 53 760 от рака легкого, 39 708 от рака желудка, 36 062 от рака ободочной и прямой кишки, 23 058 от рака молочной железы.
В структуре смертности среди мужчин рак легкого составил 29.0%, желудка составил 14,5%, у женщин рак молочной железы составил 17,4%, ободочной и прямой кишки - 15,0% и желудка - 13,0%.
Средний возраст мужчин, умерших от злокачественных новообразований, составил 65 лет, женщин – 67 лет. Максимальным был возраст умерших от рака пищевода, поджелудочной и предстательной желез, желудка, мочевого пузыря (67-72 года).
Рис. 3.17. Число заболевших ЗНО и смертельных исходов в России в 2009г.
В структуре смертности стандартизованных показателей в России за период с 1990 – 2005 гг. произошли некоторые изменения. Первые три места в 1990 г. занимали рак легкого, желудка, пищевода. В 2005г. у мужчин на третье и четвертое место переместился соответственно рак ободочной кишки и рак печени, у женщин с четвертого на второе место переместился рак молочной железы, рак шейки матки – с 5-го на 4-ое ранговое место, пищевода – с 3-го на 8-е место.
Увеличение числа заболевших злокачественным новообразованием печени, трудности диагностики, морфологической верификации диагноза, частота распространенности вирусных гепатитов, хронизации процесса вывели данную патологию на основные позиции в ранжированном ряду по заболеваемости и, соответственно, по смертности.
Число умерших от ЗНО в Москве в 2004г. достигло 23 033 чел. У мужчин в структуре смертности на 1-ом месте был рак легкого (22,3%), на 2-ом – рак желудка (14,5%), на 3-м – рак ободочной кишки (8,3%); у женщин – рак молочной железы (18,4%), желудка (11,3%) и ободочной кишки (11,2%) соответственно. Ежедневно в Москве регистрировались 63 смерти от злокачественных новообразований. Максимальный средний возраст умерших наблюдался при раке желудка, предстательной железы, мочевого пузыря, ободочной и прямой кишки (68-74 года).
Стандартизованный показатель смертности от ЗНО мужского населения Москвы в 2004г. составил 167,1 на 100 тыс. населения, женского – 107,5 на 100 тыс. (7 и 8 места среди регионов России соответственно). Высокая смертность от рака молочной железы (21,4 на 100 тыс.), ободочной кишки (10,4 на 100 тыс.). У мужчин отмечалась высокая смертность от рака предстательной железы (11,0 на 100 тыс.) в Москве. Ниже, чем в среднем по России, была смертность мужского населения Москвы от рака (37,0 на 100 тыс.), гортани (3,7 на 100 тыс.) и мочевого пузыря (5,4 на 100 тыс.). Значительно выше среднероссийских показателей смертности женского населения Москвы от рака ободочной кишки (10,5 на 100 тыс. в Москве и 7,3 на 100 тыс. в России), молочной железы (21,4 на 100 тыс. и 6,0 на 100 тыс. соответственно), рака яичников (7,8 на 100 тыс. и 5,8 100 тыс. соответственно).
В 2008 в г. Москве от злокачественных новообразований умерли 23 362 чел. У мужчин в структуре смертности на 1-ом месте был рак легкого (21,7%), на 2-ом – рак желудка (13,2%), на 3-м – рак предстательной железы (8,5%); у женщин – рак молочной железы (19,2%), желудка (11,0%) и ободочной кишки (11,0%) соответственно. Ежедневно в Москве регистрировались 63 смерти от злокачественных новообразований. Максимальный средний возраст умерших наблюдался при раке легкого, пищевода, желудка, предстательной железы, мочевого пузыря, ободочной и прямой кишки (68-74 года).
Стандартизованный показатель смертности от ЗНО мужского населения Москвы в 2008г. составил 150,7 на 100 тыс., женского – 106,8 на 100 тыс. населения (7 и 9 места среди 79 регионов России соответственно). Высокая смертность женщин от рака молочной железы (21,5 %), ободочной кишки (9,9%), яичников (6,8 %). У мужчин отмечалась высокая смертность от рака предстательной железы (11,0%) в Москве. Ниже, чем в среднем по России, была смертность мужского населения Москвы от рака легкого (32,8%) и мочевого пузыря (5,5%).
С 2003 по 2008 в г. Москве снизилась смертность от рака желудка (на 24,5% у мужчин и 3,5% у женщин), ободочной (на 12,5 и 7,8%) и прямой (14,6 и 10,2%) кишки, легкого (на 13% у мужчин), мочевого пузыря (на 8,3% у мужчин и 18,2% у женщин). Стабильной оказалась смертность женщин от рака легкого и почки.
Динамика смертности от ЗНО населения в зоне обслуживания ОД№2 г. Москвы свидетельствует о снижении показателя с 124,1 на 100 тыс. населения в 2004г. до 117,6 на 100 тыс. населения в 2010г. (таб. 3.6.). Высокий уровень смертности отмечен при раке молочной железы (женщины), раке бронхолегочной системы (преимущественно мужчины), раке желудка и ободочной кишки. (таб. 3.7, 3.8.)
Динамика смертности от злокачественных новообразований населения (2004 - 2010гг.)
Абсолютное число больных умерших в отчетном году по локализации и по годам учета.
| Злокачественные новообразования | 2004 | 2005 | 2006 | 2007 | 2008 | 2009 | 2010 |
| Губы | 6 | 1 | 2 | 4 | 1 | ||
| Пищевода | 62 | 60 | 61 | 57 | 55 | 50 | 52 |
| Желудка | 439 | 442 | 455 | 440 | 429 | 419 | 384 |
| Ободочной кишки | 357 | 365 | 380 | 375 | 311 | 345 | 374 |
| Трахеи, бронхов, легкого | 461 | 452 | 437 | 391 | 422 | 420 | 419 |
| Костей и мягких тканей | 17 | 33 | 28 | 25 | 19 | 22 | 25 |
| Меланома | 41 | 57 | 61 | 73 | 57 | 61 | 71 |
| Другие новообраз. кожи | 21 | 30 | 32 | 34 | 26 | 28 | 39 |
| Молочная железа | 417 | 464 | 489 | 420 | 446 | 439 | 437 |
| Шейка матки | 66 | 71 | 75 | 88 | 77 | 74 | 63 |
| Яичники | 117 | 128 | 134 | 119 | 106 | 93 | 86 |
| Тело матки | 68 | 89 | 111 | 94 | 89 | 83 | 81 |
| ЩЖ | 16 | 27 | 20 | 17 | 15 | 18 | 21 |
| Всего | 2285 | 2418 | 2466 | 2341 | 2260 | 2242 | 2226 |
Относительное число больных умерших в отчетном году по локализации и по годам учета (%)
| Злокачественные новообразования | 2004 | 2005 | 2006 | 2007 | 2008 | 2009 | 2010 |
| Губы | 0.3 | 0.04 | 0.04 | 0.08 | 0.2 | 0.04 | |
| Пищевода | 2.7 | 2.5 | 2.5 | 2.5 | 2.4 | 2.4 | 2.2 |
| Желудка | 19.2 | 18.3 | 18.3 | 18.5 | 18.8 | 19.0 | 18.7 |
| Ободочной кишки | 15.6 | 15.1 | 15.1 | 15.4 | 16.0 | 13.8 | 15.4 |
| Прямой кишки, рексигмоидного соед. ануса | |||||||
| Трахеи, бронхов, легкого | 20.2 | 18.7 | 18.7 | 17.7 | 16.7 | 18.7 | 18.7 |
| Костей и мягких тканей | 0.7 | 1.4 | 1.4 | 1.1 | 1.1 | 0.8 | 0.9 |
| Меланома | 1.8 | 2.4 | 2.4 | 2.5 | 3.1 | 2.5 | 2.7 |
| Другие новообраз. кожи | 0.9 | 1.2 | 1.2 | 1.3 | 1.5 | 1.1 | 1.2 |
| Молочная железа | 18.2 | 19.2 | 19.8 | 17.9 | 19.7 | 19.6 | 19.6 |
| Шейка матки | 2.9 | 3.0 | 3.0 | 3.8 | 3.4 | 3.3 | 2.8 |
| Яичники | 5.1 | 5.3 | 5.4 | 5.1 | 4.7 | 4.1 | 3.9 |
| Тело матки | 3.0 | 3.6 | 4.5 | 4.0 | 3.9 | 3.7 | 3.6 |
| ЩЖ | 0.7 | 1.1 | 0.8 | 1.7 | 0.7 | 0.8 | 0.9 |
| Всего | 100 | 100 | 100 | 100 | 100 | 100 | 100 |
5-летняя общая выживаемость по материалам ОД №2 г. Москвы
Пятилетняя выживаемость онкологических больных, по материалам ОД№2, составила по всем локализациям 69%, что совпадает с данными иностранных авторов, по некоторым локализациям эти данные выше (таб. 3.9.)
Таким образом, анализ показателей смертности в интервале времени с 2004 по 2008гг. в России, в г. Москве, в САО и СЗАО г. Москвы свидетельствует, что показатель смертности на 100 000 нас. по Москве ниже чем в РФ, а по САО и СЗАО ниже чем в Москве, что можно отнести за счет достаточно эффективной работы онкологического диспансера №2 г. Москвы.
Бирюков А.П., Иванова И.Н., Горский А.И, Петров А.В., Матяш В.А.
Медицинский радиологический научный центр РАМН, Обнинск.
Департамент здравоохранения и лекарственного обеспечения Правительства Калужской области, Калуга
Аннотация
В настоящей работе анализируется информация о заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований системы пищеварения участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС (ликвидаторов), накопленная в Российском государственном медико-дозиметрическом регистре (РГМДР) в период с 1986 г. по начало 1998 г. В работе рассматриваются данные о ликвидаторах мужского пола, зарегистрированных в шести региональных центрах РГМДР, ежегодно поставляющих наиболее выверенные медико-дозиметрические данные: Северо-Западном, Волго-Вятском, Центрально-Черноземном, Поволжском, Северо-Кавказском и Уральском. Число таких ликвидаторов 96026 человек, что составляет 57% от всех зарегистрированных в РГМДР участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС. Средняя доза в изучаемой когорте ликвидаторов - 108 мГр, средний возраст на момент въезда в зону работ - 34,3 года, суммарное накопленное число человеко-лет - 1011727. Произведено сравнение уровней онкологической заболеваемости и смертности опухолями пищеварительной системы ликвидаторов и населения России в целом путем расчета стандартизованного отношения заболеваемости (SIR) и смертности (SMR). Величины SIR и SMR с 95% доверительными интервалами для злокачественных новообразований системы пищеварения составили 0,88 (0,80; 0,97) и 0,72 (0,64; 0,80) соответственно. Для ликвидаторов 1986 г. въезда в зону работ - 0,97 (0,85; 1,11) и 0,81 (0,70; 0,94) соответственно. В течение периода наблюдения с 1991 по 1997 гг., когда SIR у ликвидаторов стал стабильным, величины SIR и SMR с 95% доверительными интервалами для злокачественных новообразований системы пищеварения составили 1,00 (0,90; 1,10) и 0,87 (0,78; 0,98) соответственно. Для ликвидаторов 1986 г. въезда в зону работ - 1,15 (1,00; 1,33) и 1,02 (0,86; 1,19) соответственно. Оценка радиационных рисков для этого класса заболеваний не выявила статистически значимого увеличения онкологической заболеваемости или смертности с повышением дозы внешнего облучения ликвидаторов.
Ключевые слова
Заболеваемость, смертность, злокачественные новообразования, система пищеварения, участники ликвидации последствий аварии, Чернобыльская АЭС, ликвидаторы, когорта, опухоли.
Список цитируемой литературы
1. Аклеев А.В., Косенко М.М., Силкина Л.А., Дегтева М.О. Клинико-эпидемиологическое обоснование принципов формирования групп повышенного онкологического риска среди облученного населения //Радиация и риск. 1995. Вып. 5. С. 163-175.
2. Биологические эффекты малых доз радиации /Под ред. Ю.И.Москалева. М., 1983.
3. Булдаков Л.А. //Чернобыль вчера, сегодня, зав тра.../Под ред. С.П.Ярмоненко. М.: ИздАт, 1994. С. 61-93.
4. Дозы облучения ликвидаторов //Радиация и риск. 1995. Специальный выпуск № 2.
5. Злокачественные новообразования в России в 1980-1995 годах /Под ред. В.И.Чиссова, В.В.Ста ринского, Л.В.Ременник. М., 1998. 61 с.
6. Матвеенко Е.Г. Исследование обмена йода в норме и патологии методом динамической радиометрии всего тела и отдельных органов: Автореф. дис... докт. мед. наук. М., 1972.
7. Москалев Ю.И. Радиобиология инкорпорированных радионуклидов. М.: Энергоатомиздат, 1989.
8. Москалев Ю.И., Стрельцова В.Н. Лучевой канце рогенез в проблеме радиационной защиты. М.: Энергоатомиздат, 1982.
9. НКДАР. Радиационный канцерогенез у человека. Нью-Йорк, 1977.
10. Патологоанатомическая диагностика опухолей чело века. Руководство для врачей /Под ред. Н.А.Краевского, А.В.Смольянникова, Д.С.Саркисова. М.: Медицина, 1993. Том 2. С. 11.
11. Приказ Минздрава России № 281 от 26.11.93 “О порядке ведения Российского государственного медико-дозиметрического регистра лиц, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС”.
12. Приказ Минздрава России № 248 от 19.08.97 “О внесении дополнений в приказ Минздравмедпрома России от 16.08.96 № 311”.
13. Приказ Минздрава России № 236 от 11.08.95 “О внесении дополнений в приказ Минздравмедпрома России от 16.11.93 № 281”.
14. Радиационная защита. Публикация № 27 МКРЗ /Пер. с англ. М.: Энергоатомиздат, 1981.
15. Стрельцова В.Н., Москалев Ю.И. Бластомогенное действие ионизирующей радиации. М.: Медицина, 1964.
16. Akiyama M. Late effects of radiation on the human immune system: an overview of immune response among the atomic-bomb survivors //Int. J. Radiat. Biol. 1995. V. 68, N 5. P. 497-508.
17. Gentner N.E., Morrison D.P., Myers D.K. Impact on radiogenic cancer risk of persons exhibiting abnormal sensitivity to ionising radiation //Health Phys. 1988. V. 55, N 2. P. 415-425.
18. Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. . Last modified: February 10, 1999.
19. Ito C., Kato M., Yamamoto T. et al. Study of stomach cancer in atomic bomb survivors. Report 1. Histological findings and prognosis //J. Radiat. Res. 1989. V. 30, N 2. P. 164-175.
20. Ivanov V.K., Tsyb A.F., Maksyutov M.A. et al. Cancer morbidity and mortality among Chernobyl accident emergency workers residing in the Russian Federation //Curr. Oncol. 1995. V. 2, N 3. P. 102-110.
21. Pierce D.A., Shimizu Y., Preston D.L. et al. Studies of the mortality of atomic bomb survivors. Report 12, part 1. Cancer: 1950-1990/RERF report N 11-95 //J. Radiat. Res. 1996. V. 146. P. 9-17.
22. Report on a workshop to examine methods to arrive at risk estimates for radiation-induced cancer in the human based on laboratory data. Jointly sponsored by the Office of Health and Energy Research, Department of Energy and Columbia University //Radiat. Res. 1993. V. 135, N 3. P. 434-437.
23. Ritz B., Morgenstern H., Moncau J. Age at exposure modifies the effects of low-level ionizing radiation on cancer mortality in an occupational cohort //Epidemiology. 1999. V. 10, N 2б. P. 135-140.
