Инфекция мочевых путей и ее лечение в возрастном аспекте. Что означает диагноз имвп
Ежегодно тысячам пациентов ставят диагноз ИМВП. Многие пациенты даже не знают о том, что это означает, откуда берется, и что нужно делать при подобном явлении. За этой аббревиатурой скрывается такое заболевание, как инфекция мочевыводящих путей, которым страдают и женщины, и мужчины (хотя представительницы прекрасного пола чаще с ним сталкиваются), и даже дети. В чем причины этого заболевания и каковы его особенности?
Инфекция мочевыводящих путей: факторы риска
ИМВП — это заболевание воспалительного характера, вызванное болезнетворными микроорганизмами. При отсутствии должного лечения может принимать затяжной и рецидивирующий характер.
Интересно, что такая инфекция встречается у женщин чаще, чем у мужчин. Объясняется это тем, что у женщин она легче проникает в организм, поскольку у них мочеиспускательный канал короче и шире. Очень часто это заболевание встречается у детей до трехлетнего возраста, поскольку у них иммунная система достаточно слабая. В группу риска входят и люди, страдающие хроническими почечными заболеваниями. Например, при мочекаменной болезни есть еще один фактор риска — наличие камней.
Таким образом, снижение иммунитета играет важную роль в развитии этого заболевания. Кроме того, факторами риска возникновения инфекции мочевыводящих путей являются переохлаждение, наличие респираторных заболеваний и проблем с нарушением оттока мочки.
Причины
Каковы причины этого заболевания? В нормальном состоянии почки формируют стерильную, то есть свободную от микроорганизмов мочу, которая содержит только продукты обмена. Но если в организм проникает возбудитель инфекции, то развивается ИМВП. Причем, если он попадает в уретру, это дает толчок к развитию уретрита. Если успевает распространиться выше по направлению к мочевому пузырю, начинается цистит. Если не лечить его, то инфекция может попасть в почки, и тогда развивается пиелонефрит.
Урогенитальные инфекции могут быть вызваны разными возбудителями. Многие считают, что это в основном хламидии и микоплазмы. И действительно, это распространенная причина развития инфекций. Но на самом деле способствовать возникновению такого заболевания может и кишечная палочка, которая является представителем кишечной микрофлоры, но из-за несоблюдения правил гигиены может попадать и в уретру. У детей часто возбудителями являются такие микроорганизмы, как клебсиелла и стрептококки.
И даже пути проникновения этих микроорганизмов в бывают разными. У взрослых это и передача половым путем, и использование некоторых видов контрацепции. У детей чаще всего проблемы начинаются из-за застоя мочи при некоторых заболеваниях.
С этим заболеванием часто сталкиваются беременные женщины. В данном случае оно развивается из-за того, что увеличившаяся в размерах матка давит на мочевой пузырь, что приводит к застойным явлениям и размножению микроорганизмов. Поскольку иммунитет будущей мамы ослаблен гормональной перестройкой организма, то возникает благоприятный фон для затяжной формы инфекционного заболевания.
У мужчин развитие ИМВП может быть связано с мочекаменной болезнью, а иногда и с увеличением предстательной железы. Поэтому лечение часто начинается с удаления препятствия для оттока мочи, то есть с дробления и выведения камней в почках.
Признаки
Какие существуют симптомы заболевания? Эти нарушения не зря определяют общим термином — урогенитальные инфекции. Поскольку они существуют в разных видах (это цистит, уретрит, пиелонефрит), и распространяться могут как по восходящему, так и по нисходящему направлению. Поэтому и симптомы могут быть разными. А в некоторых случаях, чем эти заболевания и опасны, инфекции на начальной стадии протекают бессимптомно. Хотя человек может жаловаться на слабость и переутомление, боли и температуры может и не быть. Как правило, боль возникает тогда, когда воспалительный процесс протекает уже в почках. Тогда она локализуется в поясничном отделе. Для этого заболевания еще характерны симптомы интоксикации, повышение температуры, озноб.
А вот при уретрите и цистите симптомы будут другими. Обычно учащается мочеиспускание, причем оно может сопровождаться жжением и резью. При этих заболеваниях меняется цвет мочи, она становится мутной, в ней может появляться слизь. Конечно, поставить диагноз может только врач.
Диагностика
Одних только перечисленных выше признаков недостаточно, для того чтобы поставить диагноз. Тем более что они часто бывают смазанными. Например, даже при пиелонефрите болевые ощущения могут появиться далеко не в первые дни, а при этом могут быть только признаки.
Поэтому врач обычно назначает дополнительные обследования. Например, это общий анализ крови, биохимическое исследование крови (определяются такие показатели, как мочевина и креатинин). Обязательно делается общий анализ мочи. Наиболее важными показателями являются количество эритроцитов и лейкоцитов, а также белок и сахар.
Очень важно провести бактериологическое исследование, так называемый посев мочи. Он позволяет установить конкретный вид возбудителя инфекции. Это необходимо для того, чтобы в дальнейшем правильно подобрать антибиотики. Если бакпосев не выявит возбудителя инфекции, но заболевание будет развиваться и дальше, то проводятся исследования методом ПЦР. Не менее важны для диагностики инструментальные методы: или почек, цистоскопия и т. д.
У детей
У малышей инфекция развивается из-за врожденных аномалий мочевыводящих путей, редкого опорожнения мочевого пузыря и различного рода функциональных расстройств. Симптомы проявляются в зависимости от возраста. Дети в возрасте до 1,5 лет вряд ли смогут объяснить, что у них болит, но они теряют аппетит, становятся плаксивыми и раздражительными. В некоторых случаях может подниматься не очень высокая температура без видимых причин, с которой жаропонижающие средства справиться не могут. Дети старше 2 лет могут жаловаться на боли в спине или внизу живота. Кроме того, в этом возрасте уже заметно частое мочеиспускание.
Обследование при подозрении на ИМВП должно быть комплексным.
Обязательно делают клинический анализ крови, общий анализ мочи и бактериальный посев мочи, чтобы определить возбудителя инфекции. Считается, что все дети с подозрением на эту инфекцию должны пройти УЗИ мочеполовых органов, чтобы понять причины нарушения оттока мочи. У мальчиков при первом же случае цистита проводят (это разновидность рентгеноконтрастного исследования), у девочек — при повторном появлении заболевания.
Лечение этого заболевания у детей должно быть комплексным, ведь нужно устранить не только возбудителей болезни, но и саму причину. Чаще всего при правильном лечении такие инфекции проходят бесследно. Однако иногда остаются такие последствия, как артериальная гипертензия или незначительные нарушения функции почек. В таком случае ребенок должен состоять на диспансерном учете.
Лечение
В зависимости от тяжести заболевания нужно обеспечить постельный или полупостельный режим. В особо тяжелых случаях нужна госпитализация и лечение в стационаре. Дома очень важно наладить правильное питание, исключить острые и соленые блюда. В некоторых случаях врачи назначают специальную диету: основной стол № 7, его разновидности 7а и 7б.
Важнейшую роль играет антибактериальное лечение. Ни в коем случае нельзя самостоятельно выбирать антибиотик, чтобы не сформировать устойчивость к нему у возбудителя инфекции. Для лечения используется множество препаратов, например, Офлоксацин, Амоксициллин, лекарства других групп. Иногда врач прописывает даже комбинации препаратов. Принимать антибиотики дольше 2 недель нельзя, разве что в редких случаях, если есть сопутствующие патологии или развиваются септические осложнения. После окончания приема антибиотиков опять проводятся клинические исследования, чтобы врач мог проконтролировать эффективность выбранной терапии. Одновременно проводятся меры, направленные на устранение причины заболевания. Устраняются и отдельные симптомы. В этом случае, например, применяют жаропонижающие препараты.
Как правило, в течение 2 недель инфекция проходит. Но изредка возможно и лечение в течение нескольких месяцев.
При затяжном течении инфекции очень важно наладить правильный питьевой режим. В течение дня нужно пить не менее 1,5 литров воды. При этом нужно контролировать процесс опорожнения мочевого пузыря. Сколько в течение дня было выпито жидкости, столько же должно выйти. В принципе необязательно пить именно воду. Можно, например, пить отвар шиповника. Врачи часто рекомендуют клюквенный сок. Дело в том, что клюква содержит вещества, которые являются природными антибиотиками, она помогает вывести инфекцию из мочеполовой системы. А вот кофе при таких заболеваниях пить нельзя. Алкоголь и курение придется исключить. На время лечения нужно избегать половых контактов. Вообще желательно, чтобы ваш партнер тоже прошел обследование и лечение, ведь ему могла передаться инфекция, и тогда получится замкнутый круг.
Говоря о правилах гигиены, необходимо отметить, что во время лечения нужно отказаться от ванны, вместо нее принимать душ.
Лечение ИМВП у беременных женщин происходит иначе. Здесь имеет значение такой фактор, как риск для плода. Многое зависит от сроков беременности. Тем не менее для будущей матери такое заболевание чревато поздним токсикозом и преждевременными родами, поэтому зачастую эффект от антибактериального лечения превышает возможные риски. В этих случаях применяют и синдромальную терапию, то есть используют урологические сборы для нормализации функции почек, жаропонижающие препараты. Вообще настои трав в подобных ситуациях считаются зачастую лучшим выбором.
Все указания врача нужно соблюдать неукоснительно. Если, например, принимать антибактериальные препараты в более низкой дозировке, то возможны рецидивы заболевания. Если и вовсе заниматься самолечением, подобрав препарат на основе рекламы или примера знакомых, то может развиться устойчивость возбудителя инфекции к каким-либо действующим веществам.
Кроме того, рецидивы могут возникать тогда, когда не устранена сама причина заболевания, например, имеются камни в почках. Порой причиной рецидива служит повторное появление возбудителя инфекции на фоне ослабленного иммунитета. Это характерно, например, для беременных женщин.
Профилактика
Любое заболевание проще предупредить, чем вылечить. Поэтому и для предотвращения инфекции мочевыводящих путей очень важна профилактика. Обязательно требуется своевременно лечить любые бактериальные инфекции, хотя на первый взгляд они к мочевыводящей системе никакого отношения не имеют. Речь идет о таких инфекциях, как гайморит, тонзиллит и даже кариес, поскольку с током крови инфекция может распространяться по всему организму.
К профилактическим мерам следует отнести укрепление иммунитета. Нужно соблюдать режим работы и отдыха, избегать переутомления, больше двигаться, чаще бывать на свежем воздухе. И старайтесь избегать переохлаждения организма.
И, конечно, важнейшей профилактической мерой будет соблюдение правил личной гигиены. Это касается и детей, и взрослых.
1. Что такое инфекция мочевыводящих путей (ИМП)?
ИМП - это воспаление мочевыводящих путей, которое вызывают инфекционные агенты. Чаще всего оно обусловлено наличием бактерий. Значительным инфекционный процесс считают при содержании в культуральном анализе мочи 10 5 колоние-образующих единиц (КОЕ/мл). Наличие бактерий в моче без симптоматики называют асимптоматической бактериурией. Содержание бактерий меньше 10 5 КОЕ/мл может быть обусловлено загрязнением или проростом, обычно это не расценивают как инфекцию.
2. Какова классификация ИМП?
ИМП можно делить на осложненные и неосложненные, поражающие верхние моче-выводящие пути и нижние мочевыводящие пути, первичные и вторичные, а также устойчивые. Классификация может учитывать и вид микроорганизма.
Неосложненная ИМП - это инфекционный процесс без сопутствующей лихорадки у пациента с нормальными мочевыводящими путями. Осложненная ИМП означает, что такую инфекцию будет тяжелее вылечить, это может быть обусловлено нарушением уродинамики или наличием пиелонефрита. К ИМП нижних путей относят инфекции мочевого пузыря (цистит) и мочеиспускательного канала (уретрит). При этом инфицирующими организмами могут быть бактерии, дрожжи и вирусы. В большинстве случаев у взрослых женщин выявляются неосложненные инфекции нижних мочевыводящих путей, т. е. бактериальные циститы.
3. Каковы классические симптомы и признаки острого цистита и пиелонефрита?
Пациенты с острым бактериальным циститом предъявляют жалобы на дизурию, учащенное мочеиспускание, позывы на мочеиспускание, наличие мутной мочи с гнилостным запахом. При анализе мочи у них выявляется пиурия (примесь лейкоцитов), бактериурия (примесь бактерий) и иногда - гематурия. У больных с пиелонеф-ритом обычно развиваются лихорадка (более 38 °С), озноб, боли в боку, болезненность при пальпации в боковой области, а также симптомы цистита. У пациентов также могут быть тошнота и рвота.
4. Что необходимо для постановки диагноза ИМП?
Клинические признаки и симптомы
Микроскопическое исследование осадка мочи
Количественный культуральный анализ мочи
5. Как собирать мочу для культурального анализа?
В большинстве случаев необходимо выполнить забор средней порции мочи при мочеиспускании в стерильную посуду. Если такой возможности нет или выявляется загрязнение, необходимо выполнить прямую катетеризацию или надлобковую аспирацию.
6. Какие патогенные микроорганизмы чаще всего выявляются у женщин при ИМП?
Escherichia coli выявляется в 75-85 % случаях приобретенной ИМП у женщин репродуктивного возраста. Staphylococcus saprophyticus является вторым по частоте встречаемости патогенным микроорганизмом, на его долю приходится 10-20 %. Остальные случаи обусловлены преимущественно грамотрицательными кишечными бактериями.
7. Какой путь распространения инфекции наиболее типичен у женщин при ИМП?
Наиболее частым путем проникновения инфекции в мочевыводящие пути у женщин является восходящий путь по мочеиспускательному каналу. В связи с тем, что у женщин сравнительно короткий мочеиспускательный канал и имеется тенденция к колонизации влагалища и промежности кишечными микроорганизмами, именно для них характерен такой путь распространения инфекции. Менее типичными являются гематогенный путь (например, при туберкулезе), лимфогенный, а также прямое распространение из другого органа (например, при воспалительных заболеваниях кишечника, свищах).
8. Опишите лечение пациентки с ИМП.
После того, как выполнен забор материала для культурального анализа, больной с острым бактериальным циститом необходимо назначить короткий курс антибиотика широкого спектра действия, который эффективен в отношении большинства кишечных патогенных микроорганизмов (например, триметоприм с сульфаме-токсазолом, нитрофурантоин или амоксициллин/клавуланат). В связи с тем, что при отсутствии лечения при пиелонефрите может наступить повреждение почки, показано срочное лечение антибиотиками широкого спектра действия. Некоторых больных с минимальной симптоматикой можно лечить амбулаторно, однако большинство следует госпитализировать для проведения внутривенной антибактериальной терапии. У пациентов с пиелонефритом культуральный анализ мочи необходимо сделать до того, как они начинают получать антибиотики. Во всех случаях оправдана инфузионная терапия.
9. Опишите лечение пациентки с рецидивирующей ИМП.
Рецидивирующие ИМП можно разделить на частые (более 3 раз в год) и редкие (менее 3 раз в год). В целом редкие рецидивирующие ИМП можно лечить как новые инфекционные процессы, и в каждом эпизоде назначать короткие курсы антибактериальных препаратов.
Женщины с частыми рецидивирующими ИМЯ являются кандидатами на проведение профилактического курса антибиотиков в низких дозах в течение примерно 6 мес. Обычно при этом применяют нитрофурантоин (50-100 мг) или триметоприм (80 мг) с сульфаметоксазолом (400 мг) однократно, ежедневно. Большинство этих инфекционных заболеваний развивается вторично, они обусловлены колонизацией мочеиспускательного канала или девственной плевы. Курс антибактериальной терапии обычно не только предотвращает рецидивирование инфекции, но также приводит к очищению колонизированной области. У женщин с рецидивирующими инфекциями следует провести углубленное обследование мочевыводящих путей.
10. Какие осложнения могут развиться, если не провести лечение ИМП?
Неосложненная ИМП при отсутствии лечения может привести к появлению пузырно-мочеточникового рефлюкса, к восходящему распространению инфекции с последующим развитием пиелонефрита, с возможным повреждением почечной паренхимы и, в редких случаях, с сепсисом и летальным исходом.
11. Что такое бактериальное сцепление?
Для некоторых бактерий более, чем для других микроорганизмов, характерна способность прикрепляться к уротелию мочевого пузыря. Это получило название бактериального сцепления. Оно происходит с помощью фимбрий, или пальцевидных отростков, которые имеются у бактерий (но не у всех). Фимбрий первого типа имеются практически у всех видов Е. coli, они дают возможность сцепления со слизистой оболочкой влагалища и щеки, но не уротелия. Фимбрий второго типа, или Р-фимбрии, хорошо прикрепляются к уротелию, они имеются только у некоторых видов Е. coli. Р-фимбрии сцепляются с Р + -антигенами групп крови, которые у Р + -па-циентов выявляются как на эритроцитах, так и на уротелиальных клетках. Для бактерий с Р-фимбриями более характерна склонность к сцеплению, образованию колоний, и, следовательно, они чаще становятся причинами ИМП. Бактерии с Р-фимбриями также значительно чаще являются причинами развития пиелонефрита по сравнению с бактериями, имеющими фимбрий первого типа. Примерно у 30 % женщин определяется антиген группы крови Р + .
12. В каких случаях требуется более внимательное обследование мочевыводящих путей? По какому плану проводится такое обследование?
Обследование показано в тех случаях, когда имеется подозрение на наличие у пациента структурной или функциональной аномалии мочевыводящих путей, при низкой эффективности проводимого лечения, наличии рецидивирующих инфекций или атипичных микроорганизмов, выявленных при культуральном исследовании мочи. Обычно первым этапом обследования является внутривенная урография. Это исследование позволяет оценить анатомические особенности мочевыводящих путей, функцию почек; дает возможность выявить наличие конкрементов. Дополнительные исследования, такие как ультрасонография, компьютерная томография, сцин-тиграфия почек, микционная цистоуретрография, цистоскопия и ретроградная уретеропиелография, проводятся в зависимости от результатов внутривенной урографии.
13. Следует ли лечить ИМП у беременных?
Да. Во всех случаях обнаружения бактериурии, симптоматической или бессимптомной, показано курсовое лечение соответствующим антибиотиком.
14. Какие антибиотики считаются безопасными для применения во время беременности?
Аминопенициллин, цефалоспорин или нитрофурантоин.
15. Что такое цистит медового месяца?
Цистит медового месяца или посткоитальный цистит - это понятие, отражающее повышенную частоту возникновения острого бактериального цистита после полового сношения. Считается, что цистит развивается вторично, в ответ на продолжительный массаж мочеиспускательного канала во время полового акта, что способствует распространению и ретроградному проникновению бактерий в мочевой пузырь. Частота этого заболевания существенно уменьшается при посткоитальном опорожнении мочевого пузыря или посткоитальном профилактическом однократном приеме антибиотика.
Избранная литература
Norrby S. Short term treatment of uncomplicated lower urinary tract infections in women. Rev. Infect. Dis., 12: 458, 1990.
Stamey T. Pathogenesis and Treatment of Urinary Tract Infections. Baltimore, Williams & Wilkins, 1980.
Stamm W., McKevitt M., Johnson J. Urinary tract infections: From pathogenesis to treatment. J. Infect. Dis., 159:400,1989.
Фамильяры служили и помогали им по хозяйству и в различных бытовых делах, но также при случае могли помочь околдовать кого-нибудь. Имп считался разумным (на уровне обычного человека), имел собственное имя и чаще всего принимал форму животного . Так как они выглядели как обычные животные, то они вполне могли шпионить за врагами хозяина. Некоторые колдуны полагались полностью на фамильяра, как если бы он был их ближайшим другом. Фамильяры упомянуты в шекспировском Макбете . Во многих других произведениях использовались фамильяры. В большинстве из них фамильяры предстают в образе кошки (особенно черной), совы , собаки , и иногда лягушки или жабы . Совсем редко фамильяры могли быть воплощены в более неземные формы (к примеру «черный человек», прислужник Сатаны).
В магии фамилиар - это живое существо, в которое маг отобразил частичку собственного духа для того, чтобы получить возможность наложения чар на самого себя без выгорания души (кроме этого имеются и еще некоторые преимущества в наличии фамилиара). Без наличия фамилиара маг может непосредственно использовать для личных целей лишь те чары, что не изменяют/обновляют/восстанавливают самого мага, так, например, маг не может исцелить себя без фамилиара, но может использовать отложенные чары для того же исцеления. Фамилиара также можно наделить определенными дополнительными способностями, что также может оказаться полезным. Фамилиаром не может быть (точнее сие вельми нежелательно) разумное существо (точнее более высокоразвитое нежели маг) - в противном случае их роли взаимно обратятся, однако маг не станет фамилиаром, просто инициировать либо прерывать связь самостоятельно и управлять ею он не сможет. Фамилиары богов также называемы аватарами. Колдуны - как использующие заемную силу не могут использовать фамилиаров как таковых, однако вполне могут как-либо еще использовать зачарованных животных.
См. также
Ссылки
Wikimedia Foundation . 2010 .
Смотреть что такое "Имп" в других словарях:
ИМП - Институт минералогии и петрографии образование и наука ИМП Институт международного права Москва, образование и наука, юр. ИМП Игарский морской порт ОАО морск., организация …
- (аббр. от Индукционный Миноискатель Переносной) советский общевойсковой миноискатель, предназначенный для поиска противотанковых и противопехотных мин, установленных в грунт, снег или в бродах. Разработан в 70 е годы Научно… … Википедия
имп. - имп. импорт импортный Словарь: С. Фадеев. Словарь сокращений современного русского языка. С. Пб.: Политехника, 1997. 527 с. имп. импульс импульсный Словарь: С. Фадеев. Словарь сокращений современного русского языка. С. Пб.: Политехника, 1997. 527 … Словарь сокращений и аббревиатур
Имп. императорский Культурология. XX век. Энциклопедия. 1998 … Энциклопедия культурологии
имп. - император, императрица, императорский; импульс, импульсный … Русский орфографический словарь
имп. - импортный импульсный импульс …
ИМП - импульсное магнитное поле … Словарь сокращений русского языка
Имп: Имп волшебный дух, служивший ведьмам, колдунам и другим практикующим магию. Имп (Doom) монстр из компьютерных игр серии Doom. ИПМ РАН Институт прикладной математики им. М. В. Келдыша РАН … Википедия
- (англ. imp art от impossible невозможный и art искусство) самостоятельное направление в оп арте, нацеленное на изображение невозможных фигур. Содержание 1 Наиболее яркие представители … Википедия
ИМП ОИГГиМ СО РАН - ИМП ИМП ОИГГиМ СО РАН Институт минералогии и петрографии Объединённого института геологии, геофизики и минералогии СО РАН г. Новосибирск, геол., образование и наука, физ … Словарь сокращений и аббревиатур
Книги
- Последний день жизни имп. Екатерины II и первый день царствования имп. Павла I: Отрывок из записок гр. Ростопчина , Ростопчин. Эта книга будет изготовлена в соответствии с Вашим заказом по технологии Print-on-Demand. Последний день жизни имп. Екатерины II и первый день царствования имп. Павла I: Отрывок из записок…
