Диагностика

Наружная заместительная гидроцефалия головного мозга и ее симптомы. Что такое смешанная заместительная гидроцефалия? Что означает мр картина наружной заместительной гидроцефалии

Умеренно выраженная наружная гидроцефалия – это легкая степень заболевания, при котором головной мозг уменьшается в размерах, а его место занимает спинномозговая жидкость. Ликвор скапливается в субарахноидальном и субдуральном пространстве. Это сопровождается некоторыми признаками.

Симптомы

Замещение функционально активной нервной ткани (нейронов и проводящих волокон) спинномозговой жидкостью не проходит бесследно. Признаки умеренной наружной гидроцефалии:

Тошнота, рвота.
Головная боль, похожая на мигрень и усиливающаяся при лежании.
Проблемы со зрением, (двоение).
Астенический синдром: утомляемость, слабость.
Двигательные нарушения: расстройство координации движений, походки, судороги.
Умственная отсталость, снижение памяти.
Потеря контроля за мочеиспусканием, дефекацией.
У новорожденных детей возможно появление расширенных вен на голове, расхождение швов между костями черепа, снижение аппетита.

Классификация и причины наружной гидроцефалии

Существует несколько видов умеренной наружной водянки головного мозга:

Открытая форма умеренно выраженной наружной гидроцефалии. В ликвороносных путях нет препятствий (окклюзии) для оттока жидкости, она циркулирует свободно, хотя интракраниальное давление повышено.
Закрытая форма. Нарушена циркуляция ликвора вследствие препятствия (окклюзии). Внутричерепное давление может быть в норме или снижено.
Гиперсекреторная. Происходит повышение выработки ликвора.
Заместительная. Нервная ткань замещается спинномозговой жидкостью.

Существует острое, подострое и хроническое течение, отличающееся длительностью: соответственно до 3 суток, месяц, более 3 недель.

Открытая, или неокклюзионная форма обычно вызвана воспалительными заболеваниями центральной нервной системы ( , энцефалит). Происходит повышение активности гиалуронидазы и протеолитических ферментов, увеличивающих проницаемость сосудов из-за образования в них микропор, через которые просачивается плазматическая жидкость из крови.

Ликвора в пространствах между твердой, паутинной, мягкой оболочками становится всё больше, соответственно растет интракраниальное давление. Внутриутробные и другие (краснуха, вирус герпеса, Эпштейна-Барр, токсоплазмоз) вносят существенный вклад в развитие патологии.

Заместительная водянка происходит при нарушении кровоснабжения мозга (атеросклероз) и усыхания серого, белого веществ при токсических поражениях (алкоголь, тяжелые металлы). Патология развивается при болезни Альцгеймера, амилоидозе, аутоиммунном поражении. Свободное место заполняется жидкостью. Возможно посттравматическое уменьшение объема мозговой ткани.

Диагностика и лечение

Для проверки головного мозга применяют следующие методы:

Эхо- и электроэнцефалограмма, нейросонография у новорожденных.
РЭГ, ультразвуковая допплерография мозговых сосудов.
Магнитно-резонансная томография.

Лечение умеренной наружной гидроцефалии предусматривает медикаментозную терапию:

Применение мочегонных препаратов, солей калия, магния для восполнения водно-электролитного баланса, снятия отеков, уменьшения внутричерепного давления.
Противосудорожная терапия, прием антиконвульсантов.
Назначение нейропротекторов: Цитофлавина, Церебролизина.
Антигипоксанты () для повышения устойчивости нейронов к неблагоприятным факторам.
Ангиопротекторы: Эскузан, Диосмин, Троксевазин.
Средства, улучшающие мозговое кровообращение: Циннаризин, Кавинтон, Вазобрал, Ницерголин.
При нейроинфекциях: антибактериальные препараты, противовирусные (Ацикловир, Ганцикловир).

Мочегонные лекарства Маннитол, Фуросемид, Диакарб быстро убирают отечность головного мозга, снижая внутричерепное давление и устраняя судорожные припадки при умеренной гидроцефалии. Применяют также Глицерин как осмотическое средство, вытягивающее лишнюю влагу из интерстиция (межклеточного пространства) и нейронов. Для восполнения запасов калия назначают Аспаркам.

Экссудацию при воспалительных процессах уменьшают ангиопротекторы, снижающие проницаемость сосудистой стенки, индуцированную гиалуронидазой и протеолитическими энзимами. Это Аскорутин или Троксерутин.

При интракраниальной гипертензии рекомендуется спать на высокой подушке для улучшения циркуляции ликвора. Следует употреблять меньше натрия в форме поваренной соли. Она усугубляет отечность, способствуя задержке воды.

При болезни Альцгеймера следует применять препараты, улучшающие память (холинергическое средство Нейромидин), повышающий запас ацетилхолина в нервных окончаниях. Они оптимизируют интеллектуальные процессы, пострадавшие при гибели нейронов.

Помогают мыслительной деятельности при умеренной заместительной гидроцефалии ноотропные медикаменты: Энцефабол, Пирацетам, Ноопепт, Глицин, Глутаминовая кислота.

Витамины группы В улучшают общую работу центральной и периферической нервной системы. Пиридоксин повышает синтез дофамина в имеющихся клетках, что важно после гибели нейронов при инсультах, атеросклерозе.

Для остановки прогрессирования атеросклеротического поражения при умеренной заместительной гидроцефалии используют липоевую и никотиновую кислоту. Они снижают уровень холестерина. Витамин В3 расширяет суженые сосуды.

Умеренная степень наружной гидроцефалии поддается лечению, если оно начато своевременно. Исключение составляет заместительная водянка, при которой ткани уже погибли и не подлежат восстановлению, врачи борются за сохранение имеющихся функций. При окклюзии показано оперативное вмешательство.

В последние годы самыми распространенными заболеваниями стали патологии, которые связаны с центральной нервной системой. Также стоит учитывать тот факт, что данные отклонения молодеют и поэтому все чаще стали диагностироваться у пациентов в довольно молодом и среднем возрасте.

Многие патологии, пороки развития, заболевания центральной системы сопровождаются именно наружной заместительной гидроцефалией головного мозга.

Данный синдром характеризуется нарушением равновесия между продукцией церебральной жидкости и ее всасыванием. Такой диагноз поддается лечению, но желательно, чтобы оно было своевременным, так как могут возникнуть осложнения. Заниматься самостоятельным лечением и диагностикой в такой ситуации не рекомендуется.

Наружная заместительная гидроцефалия головного мозга: определение

Наружная заместительная гидроцефалия головного мозга (народное название «водянка») – распространенная патология, которая приводит к нарушению работоспособности центральной нервной системы. В результате у пациента наблюдается всасывание церебральной жидкости в данный орган.

Также данная патология может спровоцировать уменьшение размеров головного мозга, а пространство, которое стало свободным и заполняется данной жидкостью. Заместительная гидроцефалия может развиваться практически бессимптомно на протяжении длительного периода времени.

Если заболевание прогрессирует, то симптоматика становиться более выраженной и усиленной:

У больного могут отмечаться проблемы с памятью, мышлением, логикой, он становится невнимательным.
Такие изменения могут спровоцировать слабоумие и иные нарушения психологического характера.
Часто у пациентов с мозговой «водянкой» возникают осложнения в виде эпилептических припадков и ком.

Лечение

Лечение данной патологии головного мозга может проводиться различными методами – консервативным или хирургическим. Терапия будет зависеть от результатов обследования.

Чтобы процесс имел положительный результат необходимо достигнуть таких целей:

Устранение провоцирующей причины.
Устранение неприятной симптоматики. Назначается консервативное лечение – прием препаратов, средств, которые оказывает положительное влияние на выработку церебральное жидкости.

Положительный результат лечения заключается в снижение отека и стабилизации состояния давления внутри черепа. Что касается устранения симптоматики, то оно может проводиться и хирургическим методом. Амбулаторное лечение проходит комплексно, но, только если заболевание не прогрессирует. Пациенту могут прописать для длительного приема диуретики.

Хирургические методы лечения

Хирургическое лечение назначается только в случае прогрессирования патологии головного мозга. Эффективной операцией признано шунтирование, которое помогает восстановить нормальное циркулирование жидкости. Стоит также учитывать и тот факт, что такое оперативное вмешательство может спровоцировать и осложнения.

Более современным методом оперативного вмешательства считается эндоскопическое лечение .

Имеет большое количество положительных моментов:

Не используется шунт.
Маленькая вероятность возникновения осложнений.
Восстанавливает циркуляцию церебральной жидкости.
Небольшое хирургическое вмешательство.
Организм быстро и легко восстанавливается.
Приемлемая стоимость операции.

Необходимо помнить, что консервативное лечение помогает лишь приостановить развитие заболевания, но никак не избавит от него.

Профилактика болезни

Если заболевание было своевременно диагностировано и проведено лечение, то можно избежать большинства осложнений.

Своевременное лечение инфекций и воспалительных процессов.
Отказ от употребления алкогольных напитков.
Профилактика атеросклероза и гипертонической болезни.
Правильный образ жизни, активный образ жизни.
Правильное и сбалансированное питание.
Тщательное и регулярное обследование после получения травм головного мозга.
Посещение специалиста при первых проявления заболевания.

Если пациент своевременно пройдет обследование и гидроцефалия будет обнаружена на начальной стадии, то возникает большая вероятность выздоровления.

Наружная заместительная гидроцефалия – распространенная патология головного мозга, которая способна спровоцировать необратимые последствия. Поддается лечению, чтобы получить положительный результат требуется операционное вмешательство. Имеет определенную симптоматику, но только на средней и поздней стадии развития.

03.10.2016

Заместительная водянка – это патология головного мозга, при которой он частично атрофируется и высыхает, а освободившееся место занимает избыток жидкости – ликвор. К этому могут приводить , нарушения кровообращения, глистная инвазия, травмы при родах. Часто страдают заболеванием пожилые люди, когда уменьшается кора больших полушарий.

Классификация заместительной гидроцефалии

Существует как врожденная, так и приобретенная водянка. Заместительная гидроцефалия классифицируется на несколько форм:

Наружная – ликвор скапливается в субарахноидальном пространстве.
Внутренняя заместительная гидроцефалия – водянка четырех желудочков.
Смешанная – скопление избытка спинномозговой жидкости как в желудочках, так и в субарахноидальном пространстве.
Неокклюзионная гидроцефалия или открытая наружная заместительного характера без нарушения оттока спинномозговой жидкости.
Окклюзионная или закрытая с нарушением оттока вследствие перекрытия ликвороносных путей опухолью, абсцессом или кистой. Эта форма всегда внутренняя.

Симптомы патологии

Признаки:

Головная боль, сопровождающаяся тошнотой, рвотой, не приносящей облегчения, у детей – срыгивания.
Перепады артериального давления.
Судорожный синдром, слабость мышц или спастические параличи, хорея, атетоз.
, шаркающая походка.
Быстрая смена настроения, вспышки гнева, депрессия.
Галлюцинации слуховые, зрительные.
Психические отклонения, бредовые расстройства.
Снижение умственных способностей.
Большая голова с ярко выраженными венами.
Нарушение зрения: диплопия (двоение), обостренная светочувствительность (фотофобия).
Синдром двигательной гиперактивности и дефицита внимания.

Водянка может сопровождаться как повышенным внутричерепным давлением, так и нормальным, и даже сниженным.

Легкая и умеренная наружная или внутренняя смешанная заместительная гидроцефалия у взрослых проявляется слабостью, тошнотой, головной болью, спутанностью сознания. Тяжелые формы, как правило, врожденные, влияют на строение костей черепа. При этом голова непропорционально большая.

Начальные проявления наружной заместительной гидроцефалии у взрослых включают такие признаки: ухудшение памяти, психические нарушения. По мере развития болезни без лечения может потребоваться инвалидность. Человек становится нетрудоспособным.

При внутренней форме поражаются подкорковые центры (гипоталамус, базальные ядра), преобладают экстрапирамидные расстройства ( , атетоз), нарушение глотания, речи, снижение силы мышц конечностей. При наружной водянке поражается кора.

Причины ликвородинамических нарушений

Причинами развития ликвородинамических нарушений и водянки могут быть:

При таких симптомах, как тошнота, рвота, головные боли, необходимо обратиться к невропатологу. Исследование включает:

Лечение заместительной гидроцефалии

Для лечения внутренней, наружной и смешанной заместительной гидроцефалии применяют следующие препараты:

Мочегонные: Фуросемид, в том числе осмотические (Маннитол).
Противосудорожные: , Фенобарбитал.
Обезболивающие: Кеторолак, Анальгин.
Нестероидные противовоспалительные: Диклофенак, Индометацин, Ибупрофен.
Глюкокортикоидные гормоны: Преднизолон, Метипред, Дексаметазон для уменьшения отечного синдрома.
Ноотропные препараты для улучшения когнитивных функций: Пирацетам, Энцефабол, Глицин.
Ангиопротекторы (Актовегин).
Антигипоксанты: Мексидол, Реамберин.
Витамины: В1, рибофлавин, никотиновая, фолиевая кислота, пиридоксин.
Вазодилататоры: Кавинтон, Циннаризин для улучшения мозгового кровообращения.
Гипотензивные средства при гипертонической энцефалопатии – блокаторы кальциевых каналов и бета-адренорецепторов, ингибиторы АПФ.
Транквилизаторы (Феназепам, Гидазепам) для снижения тревожности, раздражительности и других психических симптомов.

Снятие отека диуретическими препаратами, кортикостероидами, нестероидными противовоспалительными средствами приводит к ослаблению или прекращению судорог, тошноты, рвоты, повышенной светочувствительности. Ликвор перестает давить на нервные клетки и рвотные рецепторы.

После инсульта используют антигипоксические, метаболические средства и витамины: Цитофлавин, Церебролизин, Мексидол, Милдронат. Если причина – ишемия вследствие закупорки тромбом, то при кровоизлиянии применяют прямые антикоагулянты, фибринолитики.

В случае неэффективности медикаментозного лечения прибегают к оперативному вмешательству: шунтированию в брюшную полость, акведуктопластике (при окклюзионной форме), септостомии.

Реабилитация и прогноз

Для детей с врожденными пороками проводят занятия в специальной группе. После инсульта необходимо восстановление речи, практических навыков, физической активности при помощи лечебной физкультуры.

Прогноз при наружной, внутренней или смешанной заместительной гидроцефалии головного мозга зависит от степени тяжести заболевания. Лечение диуретическими препаратами останавливает прогрессирование недуга у детей с врожденными пороками или у взрослых людей с гипертонической энцефалопатией. При уже развившейся болезни Альцгеймера нарушение когнитивных функций необратимо.

При слове «гидроцефалия», большинство представляет себе маленького ребенка с непропорционально увеличенной черепной коробкой.

Действительно, в раннем возрасте врожденная гидроцефалия приводит к деформации головы из-за резко повышенного внутричерепного давления. Заместительная гидроцефалия, однако, протекает совершенно иначе.

Во-первых, обнаруживают ее обычно у пожилых больных, во-вторых, так как швы черепа взрослого человека окостенели, болезнь не приводит к ее увеличению и деформации.

В-третьих, она может сопровождаться нормальным или даже пониженным внутричерепным давлением. Поэтому очень часто заболевание остается не выявленным на протяжении многих лет или даже десятилетий.

Заместительная гидроцефалия головного мозга: симптомы и лечение — тема данной статьи.

Как и любая другая форма гидроцефалии, — заместительная гидроцефалия имеет несколько форм:

При наружной заместительной гидроцефалии — цереброспинальная жидкость скапливается в субарахноидальной полости, занимая место уменьшившегося в объеме мозга.
При внутренней заместительной гидроцефалии — ликвор заполняет желудочки мозга.
Смешанная заместительная гидроцефалия характеризуется скоплением спинномозговой жидкости как внутри мозга, так и снаружи, под его оболочками.

Наружная заместительная гидроцефалия головного мозга у взрослых – наиболее распространенная форма заболевания, именно она обычно протекает умеренно и очень долго не дает никаких симптомов.

Причины патологии

Заместительная гидроцефалия отличается от других типов заболевания в первую очередь тем, что сопровождается атрофией мозговых тканей.

Ликвор при этом занимает их место, отсюда и название — «заместительная».

Чаще всего отмирание клеток мозга вызывают возрастные изменения.

Существуют и другие причины для атрофии мозга: это алкоголизм, инфекционные заболевания, такие, как нейросифилис, герпес, перенесенная краснуха, токсоплазмоз, повышенное внутричерепное давление, которое может быть не только симптомом, но и причиной развития заместительной гидроцефалии, повышенное артериальное давление и атеросклероз, а также последствия черепно-мозговой травмы.

Причина болезни в определенной степени влияет на ее протекание. Связанная с возрастом заместительная гидроцефалия,чаще долго не дает о себе знать, возникшая из-за травмы или инфекционных поражений мозга – накладывается на основное заболевание и усугубляет его симптомы.

Гидроцефалия — серьезное заболевание, которое чревато опасными последствиями как для детей, так и для взрослых. — что это такое и как лечить недуг?

Виды гидроцефалии у новорожденных и способы лечения недуга рассмотрим .

Знаете ли вы, что повышенное внутричерепное давление может привести к инсульту и потере зрения? По ссылке вы можете подробно почитать об опасностях данного недуга и методах его лечения.

Симптомы

Все формы гидроцефалии склонны со временем прогрессировать, и заместительная – не исключение. Постепенно растущее внутричерепное давление приводит к следующим симптомам:

головные боли, сопровождающиеся тошнотой и рвотой;
общее ухудшение самочувствия, повышенная утомляемость;
нарушения сна;
ухудшение зрения, двоение в глазах;
проблемы с контролем мочеиспускания и дефекации;
снижение интеллекта, ухудшение памяти;
вялость, апатичность, безынициативность;
эпилептический синдром;
перепады артериального давления и аритмия.

Головные боли, вызванные гидроцефалией, часто путают с мигренью, однако они, в отличие от мигрени, обычно не бывают односторонними и захватывают всю голову. Интеллектуальные нарушения в первую очередь затрагивают логическое мышление и способности к счету: больной не может решить несложный пример, забывает свой возраст, теряется во времени.

Из-за того, что болезнь распространена у пациентов пожилого возраста, ее симптомы зачастую путают с проявлениями старческой деменции.

Диагностика

Для постановки точного диагноза недостаточно характерных неврологических симптомов – требуется обследование мозга. Чаще всего достаточно МРТ, на котором обнаруживается атрофия тканей мозга и увеличение объема ликвора. Однако в некоторых случаях необходимы дополнительные обследования.

Это ангиография, УЗИ, рентгенография черепа, при подозрении на инфекционную природу заболевания – анализы на возбудителей герпеса, сифилиса, токсоплазмоза, а также офтальмоскопия.

Заместительная гидроцифалия — пустое турецкое седло

Часто заместительную гидроцефалию обнаруживают случайно. При мягком протекании заболевания, необходимо не реже раза в полгода проходить обследование, чтобы на ранних стадиях выявить первые признаки развивающихся нарушений. Если же внутричерепное давление резко повышено, то необходимо немедленно приступить к лечению.

Если во время обследования головного мозга была обнаружена заместительная гидроцефалия, нет смысла надеяться на то, что она со временем пройдет.

Как и любые другие формы этого заболевания, она не склонна к самостоятельному регрессу.

Лечение

Тактика терапии наружной заместительная гидроцефалии определяется в зависимости от тяжести симптомов и характера поражения головного мозга. При заместительной гидроцефалии, чаще всего достаточно консервативного лечения, однако тяжелые ее формы могут требовать хирургического вмешательства.

Когда заболевание протекает без ярко выраженных симптомов и не сопровождается повышением внутричерепного давления, достаточно направленной на улучшение мозгового кровообращения и общего состояния организма терапии.

Это массаж воротниковой области и висков, умеренная физическая активность, лечебные ванны, применение ноотропов и средств, улучшающих кровоснабжение мозга, таких, как Фенибут, Глицин, Кавинтон, Циннаризин, Церебролизин.

Если внутричерепное давление повышено, больному назначаются мочегонные средства для выведения из организма излишков жидкости и снижения объема ликвора: Диакарб, Фуросемид, Маннит.

Если есть такая необходимость, диуретики в таблетках можно заменить растительными средствами с аналогичным действием – это почки тополя, кукурузные рыльца, крапива. При регулярном применении мочегонных, обязательно употреблять препараты калия и магния, а также богатые этими микроэлементами продукты питания, такие, как бананы, орехи, бобовые, салат, шпинат и горький шоколад, поскольку они в больших количествах выводятся с мочой.

Оперативное вмешательство при заместительной гидроцефалии требуется крайне редко, однако в тех случаях, когда заболевание резко начинает прогрессировать, приводя к серьезному ухудшению состояния больного в короткие сроки, оно может быть необходимо.

Чаще всего при внутренней гидроцефалии проводится установка шунта, соединяющего полость желудочков с любой другой полостью тела, начиная перикардом и заканчивая одним из мочеточников.

Обычно это брюшная полость. При достижении определенного показателя внутричерепного давления, клапан шунта открывается, и излишек жидкости покидает мозг.

Эта операция снимает все симптомы болезни, но здоровая жизнедеятельность больного с шунтом зависит от состояния устройства, которое время от времени нуждается в замене.

Эндоскопические операции, такие, как эндоскопическая вентрикулостомия, при которой в дне желудочка пробиваются отверстия для оттока ликвора, лишены этого недостатка, но проводятся далеко не во всех клиниках.

Так как каждый случай гидроцефалии индивидуален, универсальной схемы лечения не существует, и для каждого конкретного больного подбираются собственные варианты наиболее эффективной борьбы с заболеванием.

Профилактика

Профилактические меры, предупреждающие развитие заместительной гидроцефалии, не отличаются разнообразием.

Следует избегать инфекций, которые в перспективе могут привести к поражению нервной ткани, черепно-мозговых травм, и при симптомах повышенного внутричерепного и артериального давления своевременно принимать меры, а также избегать злоупотребления спиртным и другими нейротоксичными веществами.

Предупредить основную причину развития болезни – возрастные изменения мозга – на данный момент невозможно.

В заключение следует сказать, что заместительная гидроцефалия редко протекает в тяжелой форме и обычно хорошо поддается терапии. Поэтому при постановке этого диагноза не следует отчаиваться и представлять себе самое худшее.

Иногда гидроцефалия никак себя не проявляет и диагноз обнаруживается случайно. часто воспринимается как начальные симптомы деменции, однако это два совершенно разных заболевания.

Народные методы лечения опухоли головного мозга описаны .

Видео на тему

Гидроцефалия головного мозга у взрослых — заболевание, которое может протекать как осложнение различных заболеваний головного мозга, таких как инсульт, черепно-мозговая травма, опухоль, кровоизлияние, инфекционный процесс, менингит.

А также как самостоятельная нозологическая форма, при которой происходит активный процесс накопления спинномозговой жидкости в ликворных пространствах. Клинические симптомы и проявления заболевания зависят от причин и формы гидроцефалии у взрослых:

нарушения циркуляции СМЖ- окклюзионная гидроцефалия, проксимальная и дистальная ее формы
нарушения ее всасывания — дисрезорбтивная и арезорбтивная формы
нарушения ее продукции — гиперсекреторная форма, при которой увеличиваются желудочки мозга

Сегодня гидроцефалия у взрослых не имеет четких границ диагностики

Именно поэтому на сегодняшний день пока отсутствуют четкие критерии диагностики гидроцефалии у взрослых в неспециализированных поликлиниках и стационарах (хотя достаточно сделать Реоэнцефалографию и эхо-энцефалографию). И зачастую пациентов после травм и инсульта под маской других заболеваний безуспешно лечат в психиатрических больницах, неврологических стационарах, в поликлиниках и выписывают из обычных больниц с диагнозом:

последствия инсульта
психоорганический синдром
последствия черепно-мозговой травмы
деменция смешанного генеза

Однако, при специализированном обследовании пациентов в нейрохирургических стационарах, у населения старше 18 лет гидроцефальный синдром обнаруживается у 25% взрослых больных. А ведь своевременная грамотная, адекватная диагностика гидроцефалии у взрослых при правильном хирургическом лечении позволяет чуть ли не в 100 % случаев достигнуть выздоровления пациентов, помочь им в социальной реабилитации. После операций, проведенных высококвалифицированными специалистами, большинство пациентов могут вернуться к прежней работе, некоторые при неполной трудовой адаптации после хирургических операции могут обходиться без посторонней помощи, возвращаясь к полноценной жизни.

Особенно актуальны современные методы наружного дренирования и введение в желудочки головного мозга тромболитиков, которые позволяют снизить летальные исходы при острых формах гидроцефалии, возникающих при нетравматических субарахноидальных кровоизлияниях. Поскольку человек, при начале такого заболевания погибает в течении 2 суток, а оказание экстренной хирургической помощи спасает ему жизнь и надолго стабилизирует состояние пациента.

Причины ее возникновения

На сегодняшний день установлено, что почти любые нарушения, патология центральной нервной системы могут способствовать такому осложнению, как гидроцефалия. Наиболее частые, основные заболевания, при которых может сформироваться гидроцефалия:

Ишемический или геморрагический инсульт — острые нарушения мозгового кровообращения.
Онкологические заболевания — опухоли головного мозга, чаще внутрижелудочковой, стволовой, парастволовой локализации.
Энцефалопатии различного происхождения- постравматические, хронические гипоксические состояния, алкоголизм.
Инфекционные, воспалительные заболевания ЦНС — туберкулез, менингит, энцефалит, вентрикулит.
Травматические или нетравматические внутрижелудочковые, субарахноидальные кровоизлияния, возникающие из-за разрыва .

Внутренняя и наружная гидроцефалия у взрослых

Существует много различных классификаций гидроцефалии, основная из которых — врожденная гидроцефалия или приобретенная. Гидроцефалия головного мозга у взрослых — это приобретенный вид гидроцефалии, которая в свою очередь подразделяется по патогенезу на 3 вида. Раньше выделяли еще и 4 форму, смешанную, наружную гидроцефалию, которая проявляется увеличением субарахноидального пространства и желудочков головного мозга при прогрессирующей атрофии мозга.

Однако, сейчас такой процесс не считают гидроцефалией, а относят к атрофии мозга, поскольку при наружной гидроцефалии у взрослых, расширение субарахноидального пространства и увеличение желудочков мозга вызвано не избыточным скоплением СМЖ, нарушением циркуляции, процессов ее продукции, резорбции, а является следствием атрофии мозговой ткани, уменьшения ее массы. Классификация гидроцефалии у взрослых:

По патогенезу	Открытая — сообщающаяся, дизрезорбтивная гидроцефалия. В этом случае нарушаются процессы резорбции цереброспинальной жидкости из-за поражения венозных синусов, ячеи, арахноидальных ворсин, пахионовы грануляции, при этом нарушается всасывание ЦСЖ в венозное русло. Закрытая — окклюзионная, несообщающаяся гидроцефалия, в этом случае происходит изменение потока ЦСЖ по причине закрытия ликворопроводящих путей после воспалительного спаечного процесса, из-за опухоли или сгустков крови. Гиперсекреторная гидроцефалия, она появляется из-за избыточной продукции цереброспинальной жидкости.
По уровню давления ликвора	Гипотензивная Гипертензивная Нормотензивная
По темпам течения	Хроническая гидроцефалия, длительность которой от 21 дня до полугода и более. Подострую прогредиентную гидроцефалию, которая длится в течение месяца. Острую гидроцефалию, при которой время от начала первых признаков, симптомов гидроцефалии у взрослого человека до возникновения грубой декомпенсации, не больше 3 дней.

Симптомы, признаки гидроцефалии

Острая гидроцефалия

При остро развивающейся окклюзионной гидроцефалии у взрослых, симптомы обусловлены признаками повышенного внутричерепного давления:

Головная боль — особенно ярко выражена утром при пробуждении, что объясняется дополнительным повышением во время сна внутричерепного давления.

Тошнота и рвота — также наблюдаются в утренние часы, после рвоты иногда происходит облегчение головной боли.

Сонливость — это один из самых опасных признаков повышения внутричерепного давления, если возникает сонливость, значит близится быстрое, достаточно резкое ухудшение неврологической симптоматики.

Симптомы аксиальной дислокации мозга — стремительное угнетение сознания пациента вплоть до глубокой комы, при этом больной принимает вынужденное положение головы, появляются глазодвигательные расстройства. Если происходит компрессия продолговатого мозга, то признаки гидроцефалии проявляется угнетением сердечно-сосудистой деятельности и дыхания, что может закончится летальным исходом.

Застой дисков зрительных нервов — нарушение аксоплазматического тока в зрительном нерве и повышение давления в субарахноидальном пространстве вокруг него, приводит к .

Хроническая гидроцефалия

Если формируется хроническая гидроцефалия, то симптомы, клиническая картины значительно отличается от острой гидроцефалии у взрослых:

Деменция — чаще всего первые симптомы, признаки гидроцефалии головного мозга у взрослых возникают через 15-20 дней после травмы, перенесенного кровоизлияния, менингита или прочего заболевания:

Человек путает день с ночью, то есть днем испытывает сонливость, а ночью бессонницу.
Снижение общей активности пациента, он становится инертным, безучастным, равнодушным, безынициативными.
Нарушается память — в первую очередь это снижение кратковременной числовой памяти, человек при этом неправильно называет месяца, числа, забывает свой возраст.
В поздних запущенных стадиях болезни могут развиваться грубые мнестико-интеллектуальные нарушения, когда человек не в состоянии себя обслуживать, на вопросы, которые ему задают, он может не отвечать или отвечать односложно, неадекватно, долго думать, делать паузы между словами.

Апраксия ходьбы — такой синдром, когда человек в положении лежа может легко показать, как надо ходить или ехать на велосипеде, а когда встает, то идти нормально не может, идет широко расставив ноги, качается, шаркает.

Недержание мочи этот симптом может быть не всегда, и является поздним и непостоянным признаком гидроцефалии у взрослых.

Изменения глазного дна обычно отсутствует.

Виды диагностических исследований мозга у взрослых

Компьютерная томография — достаточно точная диагностика контуров мозга, желудочков, черепа и подпаутинного пространства., производится для определения формы и размеров желудочков, определения аномалий — кист, опухолей.
Магнитный резонанс — по данным МРТ можно определить выраженность и форму гидроцефалии. Эти исследования незаменимы для уточнения причин возникновения водянки.
Цистернография или рентгенография цистерн основания черепа — ее используют для уточнения типа гидроцефалии и определения направления спинномозговой жидкости.
Рентгенография кровеносных сосудов или ангиография — после введения в артерии контрастного вещества, выявляются нарушения на уровне кровеносных сосудов.
Нейропсихологическое обследование — сбор анамнеза пациента, опрос больного, который выявляет наличие нарушений, отклонений в функционировании головного мозга.
Эхоэнцефалография.

Лечение острой и хронической гидроцефалии

Диуретики — осмотические (мочевина и манит, глимарит). Салуретики — диакарб, ацетазоламид (Ингибиторы карбоангидразы), этакриновая кислота, фуросемид (Петлевые диуретики)
Растворы плазмозаменителей (20% раствор альбумина).
Вазоактивные препараты — сульфат магния (25% раствор), венотоники (троксевазин, гливенол).
Глюкокортикостероиды (дексаметазон, преднизолон, метилпреднизолон, бетаметазон).
Обезболивающие — НПВС (нимесил, нимесулид, кетонал, кетопрофен), противомигренозные (трексимед).
Барбитураты (фенобарбитал, нембутал, амитал).

Если у пациента наблюдаются клинические признаки заболевания, безоперационное, консервативное лечение гидроцефалии мозга у взрослых неэффективно. Для терапии острой гидроцефалии, которая возникает чаще всего при внутрижелудочковых кровоизлияниях — это грозное осложнение, которое требует срочного нейрохирургического вмешательства.

Хирургическое лечение

На сегодняшний день медицинские технологии в области терапии неврологических заболеваний в развитых странах позволяют использовать малотравматичные и быстро выполняемые операции методом нейроэндоскопического оперирования. В России такой способ еще не нашел широкого применения (в отдаленных от Москвы и Санкт-Петербурга регионах) из-за недостатка квалифицированных специалистов и очень дорого оборудования. В западных странах эти операции имеют широкое распространение.

Суть метода заключается в том, что в мозговые каналы вводится специальный инструмент с нейроэндоскопом (камерой) на конце. Поэтому всю операцию врачи могут наблюдать на большом экране. На дне 3-его желудочка специальным катетером делается отверстие (в которое и стекает ликвор), соединяющееся с внемозговыми цистернами. Создав такое отверстие угроза жизни пациента исчезает. Нейрохирурги выполняют различные виды шунтирования:

вентрикуло-атриальное шунтирование – с правым предсердием, а также с верхней полой веной соединяют желудочки мозга;
вентрикуло-перитонеальное шунтирование – ликвор направляются в брюшную полость;
вентрикуло-цистерностомия – в большую затылочную цистерну;
атипичные шунтирующие операции – в другие полости.

Такие операции длятся 1-2 часа, пациент проводит в стационаре 2-3 дня. Для производства таких ликворшунтирующих систем используют силикон — инертный материал, безопасный для организма. При увеличении внутричерепного давления выше нормы, эти системы выводят спинномозговую жидкость в полости (брюшную полость или в затылочную цистерну и пр).