Основные виды искривлений позвоночника. Кифоз, лордоз и сколиоз – искривления позвоночника, дифференциация и лечение Формы искривления позвоночника у взрослых

Если посмотреть на силуэт человека сбоку, можно заметить, что его позвоночник не прямой, а образует несколько изгибов. Если кривизна дуги обращена назад – это явление называется кифозом. Изгиб позвоночника выпуклостью вперед – лордоз.

• Что такое лордоз
• Причины
• Виды заболевания
• Симптомы лордоза
• Лордоз сглажен или выпрямлен – что это значит?
• Лордоз у ребёнка
• Лечение лордоза
• Лечение шейного гиперлордоза
• Лечение поясничного гиперлордоза
• Упражнения и гимнастика

Существует шейный и поясничный лордоз. У здорового человека эти изгибы обеспечивают амортизацию позвоночника. При значительном усилении физиологической кривизны позвоночного столба возникает патологический лордоз в шейном или поясничном отделах.

Гиперлордоз может не сопровождаться патологическими симптомами. Однако он опасен своими осложнениями со стороны опорно-двигательного аппарата и внутренних органов.

Что такое лордоз

Лордоз – это искривление позвоночного столба, обращенное выпуклостью вперед. В норме оно появляется в шейном и поясничном отделах в течение первого года жизни, когда ребенок учится сидеть и ходить. Лордоз в области шеи максимально выражен на уровне V - VI шейных, в зоне поясницы – на уровне III – IV поясничных позвонков.

Физиологический лордоз помогает человеку:

• амортизировать толчки при ходьбе;
• поддерживать голову;
• ходить в выпрямленном положении;
• с легкостью наклоняться.

При патологическом лордозе все эти функции нарушаются.

Причины

Первичный лордоз может возникнуть при таких заболеваниях:

• опухоль (остеосаркома) или метастазы злокачественного новообразования в позвонок, в результате которых в костной ткани образуются дефекты;
• остеомиелит позвоночника (хроническая гнойная инфекция, сопровождающаяся разрушением позвонков);
• врожденные аномалии развития (спондилолиз);
• спондилолистез (смещение поясничных позвонков относительно друг друга);
• травмы и переломы, в том числе вызванные остеопорозом у пожилых людей;
• туберкулез позвоночника;
• рахит;
• ахондроплазия – врожденное заболевание, характеризующееся нарушением окостенения зон роста;
• остеохондроз; при этом переразгибание позвоночника сочетается с повышенным тонусом мышц и служит признаком тяжелого течения болезни.

Факторы, приводящие к появлению вторичного поясничного лордоза:

• врожденный вывих бедра;
• контрактура (снижение подвижности) тазобедренных суставов после перенесенного остеомиелита или гнойного артрита;
• болезнь Кашина-Бека (нарушение роста костей вследствие дефицита микроэлементов, прежде всего кальция и фосфора);
• детский церебральный паралич;
• полиомиелит;
• кифоз любого происхождения, например, при сирингомиелии, болезни Шейермана-Мау или старческой деформации;
• беременность;
• нарушение осанки при долгом пребывании в положении сидя, поднятии тяжестей;
• синдром подвздошно-поясничной мышцы, осложняющий болезни тазобедренных суставов и самой мышцы (травма, миозит).

Усиление поясничного лордоза возникает при перемещении центра тяжести тела назад. Лордоз у беременных имеет временный характер и исчезает после рождения ребенка.

Патологический лордоз шейного отдела обычно вызван посттравматической деформацией мягких тканей, например, после ожога.

Предрасполагающими факторами к развитию гиперлордоза служат нарушение осанки, избыточный вес с отложением большого количества жира на животе и слишком быстрый рост в детском возрасте. Интересно, что еще много лет назад была доказана связь постоянного ношения обуви на высоком каблуке и частотой гиперлордоза у женщин.

Виды заболевания

В зависимости от уровня поражения различают шейный и поясничный патологический лордоз. По времени появления он может быть врожденным и приобретенным. Во внутриутробном периоде он возникает редко. Нередко такая патология позвоночника сочетается с другими видами его искривления, например, со сколиотической деформацией.

В зависимости от степени подвижности позвоночника патологический лордоз может быть нефиксированным, частично или полностью фиксированным. При нефиксированной форме больной может выпрямить спину, при частично фиксированной – сознательным усилием изменить угол наклона позвоночника, не достигая полного выпрямления. При фиксированном лордозе изменение оси позвоночного столба невозможно.

Если причиной патологии становится поражение позвоночника, лордоз называют первичным. Он возникает после остеомиелита, при злокачественных опухолях, переломах. Если же он возникает в результате приспособления организма к смещению центра тяжести вследствие других заболеваний – это вторичные изменения. Вторичный гиперлордоз сопровождает патологию тазобедренных суставов. Нередко он сочетается со сколиозом.

У детей и молодых людей гиперлордоз нередко проходит после устранения причины заболевания. Искривление позвоночника у взрослых, напротив, часто имеет фиксированный характер.

Гиперлордоз может быть индивидуальной особенностью фигуры. В этом случае он не связан с другими заболеваниями и не вызывает серьезных симптомов.

Симптомы лордоза

При гиперлордозе тела позвонков перемещаются вперед относительно оси позвоночника и веерообразно расходятся. Остистые отростки – костные выросты на задней поверхности позвонков – сближаются. Межпозвонковые диски деформируются. Возникает неправильное натяжение и спазм мышц шеи или спины. Могут ущемляться нервы и сосуды, выходящие из позвоночного канала. Страдают сочленения между отростками позвонков и связки, проходящие вдоль позвоночного столба.

Эти явления создают условия для возникновения основных симптомов патологического лордоза:

• нарушение правильной формы тела;
• изменение осанки;
• боли из-за сдавления корешков спинного мозга;
• затруднения при движениях.

Чем моложе пациент, тем быстрее у него возникает вторичная деформация грудной клетки. При этом нарушается работа сердца и легких, появляется одышка при физической нагрузке. При выраженной патологии страдает пищеварительная система и почки. Так, больного беспокоят проявления рефлюкс-эзофагита (изжога), вздутие живота и запоры вследствие слабости мышц брюшного пресса. Развивается нефроптоз – опущение почки.

При гиперлордозе меняется форма и других отделов позвоночника, что усиливает изменение осанки. Фигура становится «перегибистой», ягодичный отдел значительно выступает назад, грудная клетка и лопатки отклоняются в этом же направлении. Однако такая деформация может быть незаметна у пациентов с ожирением. Внешнее измерение углов позвоночника в этом случае недостаточно информативно. Это может привести к диагностическим ошибкам.

Боль в пораженном отделе (чаще всего в пояснице) усиливается после нагрузки (ходьба, положение стоя) или пребывания в неудобном для пациента положении Больной не может спать на животе. При шейном гиперлордозе боль распространяется на шею, плечи, верхние конечности. Могут определяться признаки сдавления позвоночных артерий – головокружение, разлитая головная боль.

При осмотре обычно определяются признаки кифолордотической деформации спины: прогиб в пояснице, выпирающий грудной отдел позвоночника и лопатки, приподнятые плечи, выступающий живот, переразогнутые в коленях ноги. При шейном гиперлордозе угол между верхней и нижней частью шеи составляет более 45 градусов. Ограничены наклоны головы вперед и в стороны.

Фиксированный лордоз часто является осложнением межпозвонковой грыжи. Первые симптомы болезни при этом появляются у людей среднего возраста. Искривление позвоночника сопровождается спазмами поясничных и ягодичных мышц. При попытке выпрямить спину возникает резкая боль в тазобедренных суставах. Встречается нарушение чувствительности в области поясницы и нижних конечностей, что связано с сопутствующим поражением корешков мозга.

Из-за нарушения нормальной формы позвоночника происходит неправильное распределение нагрузки на кости, связки и мышцы спины. Они постоянно напряжены, вследствие чего развивается их слабость. Возникает «порочный круг», когда мышечный корсет перестает поддерживать позвоночный столб. Если посмотреть на пациента сзади, в некоторых случаях можно заметить «симптом вожжей» - напряжение длинных мышц, расположенных параллельно позвоночнику по краям поясничного углубления.

Походка становится «утиной». Больной наклоняется вперед не за счет движений в позвоночнике, а вследствие сгибания только в тазобедренных суставах.

При длительном течении патологического лордоза могут возникнуть осложнения:

• патологическая подвижность позвонков с их смещением и ущемлением нервных корешков (спондилолистез);
• множественные псевдоспондилолистезы (уменьшение стабильности межпозвонковых дисков);
• грыжи межпозвоночных дисков;
• воспаление подвздошно-поясничной мышцы (псоит, поясничный миозит);
• деформирующий артроз суставов позвоночника, сопровождающийся ограничением подвижности и хроническим болевым синдромом.

Следует обязательно обратиться к врачу при следующих симптомах, которые могут быть вызваны перечисленными осложнениями:

• онемение или покалывание в конечностях;
• «простреливающая» боль в шее или спине;
• недержание мочи;
• мышечная слабость;
• нарушение координации и мышечного контроля, невозможность нормально наклоняться и ходить.

Количественная характеристика искривлений позвоночника проводится с помощью простого прибора, измеряющего степень кривизны. Эта манипуляция называется «курвиметрия» и выполняется ортопедом во время первичного осмотра больного.

Для диагностики заболевания проводится рентгенография позвоночника в прямой и боковой проекции. Может быть назначен снимок в положении максимального сгибания и разгибания позвоночного столба. Это помогает определить подвижность, то есть распознать фиксированный лордоз. Для рентгенологической диагностики переразгибания используются специальные измерения и индексы. Они не всегда отражают истинную тяжесть заболевания, поэтому интерпретацию рентгенологического заключения должен провести врач-клиницист, осматривающий больного.

При многолетнем течении болезни в поясничном отделе остистые отростки позвонков, прижатые друг к другу, срастаются. В межпозвонковых суставах видны признаки остеоартроза.

Помимо рентгенографии применяется компьютерная томография позвоночника. Она позволяет выявить причину патологии и уточнить степень поражения нервных корешков. МРТ менее информативна, поскольку лучше распознает патологию в мягких тканях. Однако она может быть очень полезна для диагностики грыжи межпозвонкового диска.

Каждый человек может выяснить, есть ли у него патологический лордоз. Для этого нужно попросить помощника посмотреть на линию поясницы сбоку, а затем наклониться вперед, опуская руки. Если кривизна в поясничной области исчезает – это физиологический лордоз. Если же она сохраняется – необходимо обратиться к врачу. Другой простой тест – лечь на пол и подвести руку под поясницу. Если она свободно движется – вероятно, имеется избыточный лордоз. Вероятность этой патологии увеличивается, если кривизна не исчезает при подтягивании коленей к груди.

Лордоз сглажен или выпрямлен – что это значит?

В норме изгиб позвоночника в шее и пояснице формируется в первые годы жизни под действием ходьбы.

Физиологический лордоз может быть сглажен или выпрямлен. Сглаживание изгиба называется гиполордозом. При осмотре тела человека сбоку у него не определяется поясничный прогиб. В большинстве случаев это является признаком интенсивного сокращения мышц спины из-за болей, вызванных миозитом, невритом, радикулитом или другими заболеваниями.

Еще одна причина сглаживания физиологических изгибов позвоночного столба – хлыстовая травма, возникающая в результате дорожно-транспортного происшествия. При резком движении повреждаются связки, удерживающие позвоночник, а также возникает компрессионный перелом тел позвонков.

Сглаженный лордоз нередко сопровождается длительной болью в спине. Нарушается осанка, корпус наклоняется вперед, живот выпячивается. Человек не может до конца выпрямить коленные суставы без потери равновесия.

Главный метод борьбы с такой деформацией – лечебная физкультура, направленная на укрепление мышц брюшного пресса и исправление осанки.

Лордоз у ребёнка

Первые признаки физиологических изгибов имеются у человека сразу после рождения. Однако у младенцев они выражены слабо. Интенсивное формирование лордоза начинается после того, как ребенок научился ходить, то есть к возрасту 1 год. Анатомические структуры полностью формируются к возрасту 16 – 18 лет, когда происходит окостенение зон роста.

Лордоз у детей нередко выражен сильнее, чем при формировании во взрослом состоянии. Чем раньше возникла патология, тем сильнее деформация. Лордоз у детей сопровождается нарушением работы легких и сердца. Могут возникать деформации и сдавление других органов.

Иногда искривление позвоночника появляется у детей без видимой причины. Это доброкачественный ювенильный лордоз. Эта форма патологии возникает при чрезмерном тонусе мышц спины и бедер. С возрастом проявления такого состояния самопроизвольно исчезают.

Гиперлордоз у ребенка может быть симптомом травмы, в частности, вывиха бедра. Причины такого состояния – автоаварии или падение с высоты.

Другие причины лордоза у детей связаны с нервно-мышечными заболеваниями. Они регистрируются довольно редко:

• церебральный паралич;
• миеломенингоцеле (выбухание спинного мозга через дефект позвоночного столба);
• наследственная мышечная дистрофия;
• спинальная мышечная атрофия;
• артрогрипоз – врожденное ограничение движения в суставах.

Лечение лордоза

В легких случаях гиперлордоз не требует специального врачебного вмешательства. Это относится к нефиксированному лордозу, который исчезает при наклоне туловища вперед. Таким пациентам показана только лечебная гимнастика.

Лечением этого заболевания занимаются вертебролог или ортопед. К врачу нужно обратиться при фиксированной деформации, не исчезающей при наклонах. Терапия также необходима при длительных болях в спине или шее.

Чтобы устранить патологическое искривление позвоночника, необходимо лечить вызвавшее его заболевание. При восстановлении нормального положения центра тяжести патологический лордоз чаще всего исчезает.

Проводятся тепловые процедуры (ванны, парафин, озокерит), лечебный массаж и специальная гимнастика. Могут понадобиться специальные укладки и вытяжение позвоночника.

Необходима разгрузка позвоночника. Предпочтительная поза для сна – на спине или на боку с подогнутыми коленями. Необходимо нормализовать вес.

При болевом синдроме назначаются обезболивающие препараты и медикаменты для расслабления мускулатуры. У детей важна профилактика нехватки витамина D.

Один из методов консервативного ортопедического лечения – использование корсетов и бандажей, поддерживающих позвоночник в правильном положении. Выбор корсета лучше доверить специалисту. При деформации легкой степени можно приобрести такое изделие самостоятельно. При этом следует обратить внимание на эластичные модели.

При более серьезной деформации подбираются жесткие корсеты с металлическим вставками или эластичными пластиковыми элементами. Такое изделие незаметно под одеждой, обеспечивает воздухообмен и отведение образующейся влаги. Использование поддерживающих устройств помогает избавиться от болей в спине, улучшить осанку и сформировать «мышечную память», которая в дальнейшем поможет сохранить достигнутые результаты.

Существуют устройства, с помощью которых корпус человека притягивается к стулу. Разработаны приспособления для восстановления работы двигательных центров в головном мозге, которые используются в лечении детского церебрального паралича (Гравистат).

В тяжелых случаях может выполняться оперативное вмешательство на позвоночнике. Оно показано в основном при первичном лордозе. Хирургический метод применяется при прогрессирующей деформации позвоночника, сопровождающейся нарушением работы легких, сердца или других органов. Другим показанием для такого вмешательства служит хроническая боль, значительно ухудшающая качество жизни больного.

Используются металлические скобы, восстанавливающие нормальную ось позвоночника. При этом формируется искусственная неподвижность позвоночника – артродез. Такая техника используется у взрослых людей. У детей могут применяться специальные конструкции, позволяющие менять степень изгиба в процессе роста. Например, для устранения деформаций позвоночника применяется аппарат Илизарова.

Оперативная коррекция гиперлордоза – эффективное, но сложное вмешательство. Его проводят в ведущих ортопедических учреждениях России и других стран. Для разъяснения всех вопросов, касающихся операции, нужно обратиться к ортопеду-травматологу.

Косвенным методом исправления лордоза служат операции для устранения вывихов бедра, последствий переломов позвоночника и других первопричин деформации.

Лечение шейного гиперлордоза

Для избавления от шейного гиперлордоза и его симптомов используются следующие методы:

1. Ограничение нагрузки на шейный отдел позвоночного столба. Необходимо избегать работ, при которых необходимо запрокидывать голову назад (например, побелка потолка). При длительной работе за компьютером необходимо регулярно делать перерывы, проводить легкую гимнастику и самомассаж.
2. Самомассаж задней поверхности шеи: поглаживания и растирания в направлении снизу вверх и обратно, с захватом надплечий.
3. Лечебная гимнастика, позволяющая укрепить мышцы шеи и улучшить кровообращение мозга и верхних конечностей.
4. Сухое тепло: грелка, парафиновые компрессы; их можно использовать при отсутствии интенсивной боли.
5. Физиотерапия аппаратами для домашнего использования (Алмаг и другие).
6. Регулярные курсы лечебного массажа шейно-воротниковой зоны (по 10 сеансов 2 раза в год).
7. При усилении болей – использование нестероидных противовоспалительных средств в форме таблеток, растворов для инъекций, а также мазей и пластырей (диклофенак, мелоксикам)
8. Если появляются признаки синдрома позвоночной артерии (тошнота, головная боль, головокружение), врач назначит медикаменты, улучшающие мозговое кровообращение (цераксон).
9. Лечение болевого синдрома включает миорелаксанты (мидокалм) и витамины группы В (мильгамма, комбилипен).
10. В период стихания болей полезны лечебные грязи.

Лечение поясничного гиперлордоза

Гиперлордоз поясницы требует использования следующих лечебных методов:

1. Ограничение работ в положении стоя и регулярная гимнастика.
2. Курсы лечебного массажа спины и поясничной области дважды в год по 10 – 15 сеансов.
3. Использование тепловых процедур, например, парафиновых компрессов.
4. Физиолечение: электрофорез с новокаином, электростимуляция, ультразвуковая терапия.
5. Бальнеолечение: гидромассаж, подводное вытяжение, аквааэробика, лечебные ванны с хвойным экстрактом или скипидаром.
6. Нестероидные противовоспалительные средства внутрь, внутримышечно, местно; средства для расслабления мускулатуры, витамины группы В.
7. Санаторно-курортное лечение, плавание.
8. Использование специальных удерживающих устройств (корсета, бандажа, лент).

Упражнения и гимнастика

Цели лечебной гимнастики при гиперлордозе:

• исправление осанки;
• увеличение подвижности позвоночника;
• укрепление мышц шеи и спины;
• улучшение работы сердца и легких;
• нормализация общего самочувствия и эмоционального состояния пациента, улучшение качества его жизни.

• круговые вращения назад и вперед руками, согнутыми в локтях;
• наклоны шеи в стороны;
• упражнение «кошка» - попеременное выгибание и прогиб в пояснице в положении стоя на четвереньках;
• упражнение «мостик» - приподнимание таза из положения лежа на спине;
• приседания с одновременным наклоном корпуса вперед;
• любые упражнения сидя на большом гимнастическом мяче (перекатывания, прыжки, разминка плечевого пояса, наклоны, повороты в стороны).

Лечебную гимнастику при гиперлордозах нужно проводить без усилий. Она не должна вызывать неприятных ощущений. Все упражнения повторяют 8 – 10раз, делают их в медленном темпе, растягивая спазмированные мышцы. При обострении болей от упражнений следует отказаться.

1. В положении сидя или стоя поднимать и опускать плечи.
2. Круговые движения плечами назад и вперед.
3. Плавные наклоны головы вперед и назад, избегая излишнего запрокидывания.
4. Наклоны головы к плечам.
5. Повороты головы в стороны.
6. Сцепить руки за спиной крест-накрест, развести плечи;
7. Нарисовать головой воображаемые цифры от 0 до 9, избегая чрезмерного переразгибания шеи.

Гимнастика при поясничном гиперлордозе:

1. В положении стоя:

• наклоны туловища вперед с притягиванием корпуса к бедрам;
• наклоны к каждой стопе поочередно;
• приседания с отведением вытянутых рук назад (имитация ходьбы на лыжах);
• ходьба с высоким подниманием колен; можно дополнительно прижимать бедро к туловищу;
• встать спиной к стене, попытаться выпрямить позвоночник, остаться в таком положении на некоторое время;
• стоя у стены, медленно наклонить голову, затем согнуться в грудном отделе и пояснице, не сгибая тело в тазобедренных и коленных суставах; после этого плавно выпрямиться.

1. В положении лежа:

• расслабить мышцы спины и прижать поясницу к полу, зафиксировать такую позицию;
• подтянуть ноги к коленям, перекатиться на спине; можно попытаться поднять таз и вытянуть ноги над головой;
• положить предплечья на грудь, сесть, не помогая себе руками; наклониться вперед, стараясь достать пальцами до стоп, вернуться в исходное положение и расслабить мышцы спины;
• держа руки за головой, поднять и опустить выпрямленные ноги; при затруднениях – поднимать каждую ногу поочередно.

1. В положении сидя на невысокой скамейке имитировать движения гребца: наклоны вперед с вытягиванием рук.
2. У шведской стенки:

• встать лицом к лестнице, взяться за перекладину на уровне груди, выполнить приседание с вытяжением спины, колени при этом подвести к животу;
• встать спиной к лестнице, взяться за перекладину над головой, согнуть ноги в коленях и тазобедренных суставах, подтянуть их к груди и повиснуть;
• из того же положения поднимать выпрямленные в коленях ноги;
• из того же положения выполнить «велосипед», при затруднениях – поднимать согнутые ноги попеременно, но обязательно повиснув на перекладине;
• из прежнего положения делать попеременные махи прямыми ногами.

Обучиться таким упражнениям лучше под руководством инструктора по лечебной физкультуре. В дальнейшем эти упражнения нужно выполнять дома один раз в день, желательно после легкого массажа соответствующих мышц.

Лордоз позвоночника – искривление позвоночного столба в сагиттальной плоскости, то есть заметное при взгляде сбоку. Образующаяся дуга обращена выпуклостью вперед. Лордоз – физиологическое состояние, необходимое для прямохождения. Причинами избыточного лордоза могут быть поражения самих позвонков или болезни тазобедренных суставов, окружающих нервов и мышц.

Ведущие проявления гиперлордоза – деформация спины, нарушение походки, хроническая боль. Лечение включает устранение основного заболевания, разнообразные физиотерапевтические методы. Массаж и физкультура направлены на выпрямление позвоночника, укрепление мышц шеи или спины и улучшение кровообращения окружающих тканей. В тяжелых случаях показано оперативное лечение.

Полезные статьи:

Позвоночный столб является осью тела и поддерживает его в вертикальном положении. У новорожденного позвоночник прямой, по мере физического развития ребенка на позвоночнике формируются четыре физиологических изгиба: шейный лордоз, грудной кифоз, поясничный лордоз и крестцовый кифоз. Физиологические изгибы перераспределяют статические и смягчают динамические нагрузки, действующие на позвоночник, пока тело находится в вертикальном положении.

Лордозами называют изгибы позвоночного столба вперед, кифозами – изгибы назад.

Под искривлениями позвоночника подразумеваются любые аномалии развития физиологических изгибов, а также появление дополнительных аномальных изгибов. Известно несколько заболеваний, связанных с аномалиями строения позвоночника:

• , «юношеский горб». Связана с аномалиями развития позвонков грудного отдела. Пораженные позвонки имеют клиновидную форму.
• . Заболевание обусловлено нестабильностью межпозвонковых сочленений, когда позвонки соскальзывают относительно друг друга.

Самая распространенная деформация позвоночного столба – сколиоз, боковое искривление позвоночника. На поздних стадиях сколиоза боковое искривление часто переходит в комбинированное, помимо бокового искривления проявляются признаки патологического кифоза.

Искривления позвоночника приводят к патологическим изменениям во всем организме. В первую очередь происходят нарушения движения. Вслед за позвоночником деформациям подвергаются пояса конечностей и сами конечности. Тяжелые деформации позвоночника влекут за собой сбои в функционировании всех внутренних органов и косвенным образом могут представлять опасность для жизни.

Причины

Деформации позвоночного столба могут быть приобретенными или врожденными. В зависимости от причин, вызвавших развитие патологии, искривления подразделяются на структурные и неструктурные. К структурным относят патологии, сопровождающиеся изменением строения отдельных позвонков или позвоночного столба в целом.

Причины структурных искривлений позвоночника:

• Генетические аномалии;
• Наследственные заболевания;
• Травмы;
• Генерализованные инфекционные заболевания, в частности сифилис;
• Дистрофически-дегенеративные процессы;
• Опухолевые процессы;
• Заболевания ЦНС – полиомиелит, последствия инсульта, ДЦП;
• Анкилозирующий спондилоартроз.

В случае с приобретенными структурными искривлениями позвоночника у взрослых, причиной патологии могут быть возрастные изменения по типу остеохондроза.

Неструктурные искривления позвоночника как следствие нарушения осанки, вызванное внешними факторами, либо патологиями внутренних органов или опорно-двигательного аппарата, не затрагивающими непосредственно позвоночный столб. Среди причин неструктурных искривлений позвоночника:

• Травмы и врожденные аномалии строения нижних конечностей и тазового пояса;
• Миозиты;
• Односторонние рубцы;
• Односторонние боли, при которых больной принимает вынужденную «противоболевую» позу.

Сколиоз

Самым распространенным видом деформации позвоночника является сколиоз – боковое искривление позвоночного столба влево или вправо. Степень развития патологии определяют по величине образовавшейся дуги. Формирование сколиотических дуг возможно в любом отделе позвоночника, чаще всего – в грудном отделе с вершиной на уровне позвонков Т8-Т10. В запущенных случаях на позвоночном столбе начинает формироваться еще один изгиб (компенсаторный) по типу S или Z-образного искривления.

В случаяхс несколькими дугами степень развития сколиоза определяется по наибольшей из дуг.

При сколиозе 1 степени угол искривления составляет не более 10 градусов. Патологические изменения незаметны при внешнем осмотре, жалоб нет. Характерное расположение лопаток на разной высоте, небольшая деформация плечевого пояса, сутулость, определяются при снятой одежде.

Изменения осанки при сколиозе 2 степени заметны даже под одеждой. Сколиотическая дуга достигает 10-25 градусов. Пациенты жалуются на повышенную утомляемость,боль в спине при физических нагрузках и длительном сидении. Начинаются торсионные изменения строения позвонков, заметен неравномерный тонус мышц грудной клетки и спины. в патологические изменения затрагивают межпозвонковые диски с возможными осложнениями в виде межпозвонковых грыж. Проявляются неврологические симптомы

Диагноз сколиоз 3 степени ставят пациентам с выраженными деформациями позвоночного столба. В патологические изменения вовлекается грудная клетка, заметны неравномерные межреберные промежутки. Пациент с трудом переносит обычные физические нагрузки, страдает одышкой и постоянными болями в спине. Сколиотическая дуга – 26-50 градусов. Возможен переход сколиоза в кифосколиоз.

Сколиотическая дуга с углом более 50 градусов соответствует 4 степени сколиоза. На этой стадии развития патологии затрудняется функционирование внутренних органов. Развиваются устойчивые нарушения пищеварения, сердечная и легочная недостаточность.

При поясничном сколиозестрадает функция репродуктивной системы, наблюдаются чувствительные и двигательные расстройства нижних конечностей. Деформация шейного отдела сопровождается расстройствами сна, и координации движения, головокружениями и головными болями.

Диагностика

Сколиотические деформации позвоночника определяются по следующим признакам:

• Асимметричное расположение лопаток;
• Сутулость;
• Неодинаковая высота плечей.

Степень выраженности сколиоза определяется с помощью сколиозомера. Для подтверждения диагноза пациента направляют на рентгенологическое обследование. Рентгеновский снимок дает возможность отличить истинный сколиоз от сколиотической осанки, а также выявить особенности строения позвоночника, способствующие дальнейшему прогрессированию болезни.

Лечение сколиоза

Даже незначительный изгиб позвоночника в сторону является патологическим и требует лечения. Сколиоз относится к прогрессирующим заболеваниям и требует незамедлительного лечения. На 1 и 2 стадии развития сколиотическое поражение позвоночника у детей и подростков поддается коррекции, позже лечение может только приостановить дальнейшее прогрессирование искривления. У взрослых восстановление нормальной структуры позвоночного столба не происходит.

При лечении сколиоза применяются:

• Массаж;
• Медикаментозное лечение;
• Физиотерапевтическое лечение
• Хирургическое лечение.

При лечении раннего сколиоза перед врачом ставятся двезадачи: придать позвоночному столбу наиболее физиологичное положение и устранить сопутствующие корешковые синдромы. Основной метод борьбы со сколиозом – специально подобранный комплекс упражнений ЛФК в сочетании с мануальной коррекцией положения позвоночника.После коррекции с помощью мануальных техник достигнутый результат необходимо закрепить. Для профилактики возможных осложнений пациенту нужно регулярно посещать врача и проходить курс манипуляционного лечения не реже 1 раза в год.

Физиотерапевтические процедуры и медикаментозное лечение являются дополнением к основному лечению и направлены на купирование сопутствующих неврологических симптомов.

При прогрессирующем сколиозе 3-4 степеней пациенту может быть рекомендовано ношение ортопедических корсетов. Хирургическое лечение может быть показано при тяжелых деформациях позвоночника, но даже операция не помогает восстановить его исходную структуру.

Патологический кифоз

Патологический кифоз представляет собой чрезмерное развитие физиологического изгиба. По проявлению различают врожденные и приобретенные патологические кифозы. Приобретенный кифоз может развиваться на фоне возрастных изменений, травм, слабости мышечного корсета или наследственных заболеваний. Искривления позвоночника по типу кифозов обычно формируются после полового созревания.

Различают 4 степени тяжести деформации. Помимо характерного нарушения осанки при кифозе проявляются:

• Поражения межпозвонковых дисков;
• Торакальный синдром;
• Боли в грудном отделе.

Основной метод диагностики патологического кифоза – рентгенологический.

Кифоз 1 степени поддается коррекции с помощью комплекса упражнений лечебной гимнастики. При 2 степени развития патологии в курс лечения дополнительно включают вытяжение позвоночника, массаж, физиотерапевтическое лечение и медикаментозную терапию. Физиотерапия и применение лекарственных средств направлены на устранение сопутствующих симптомов.

Пациентам с 3 степенью искривления позвоночника подбирают ортопедические корсеты.

Патологический кифоз 4 степени лечат хирургическими методами. Производится коррекция формы деформированных позвонков и фиксация позвоночного столба. после операции пациенты проходят длительный курс реабилитации, сходный с лечением патологии третьей степени.

Патологический лордоз

В структуре позвоночного столба присутствуют два физиологических изгиба вперед: шейный и поясничный лордозы. Любое отклонение от нормы называют патологическим лордозом. По типу поражения различают гиперлордоз и гиполордоз, по локализации – шейный, поясничный и крайне редко встречающийся грудной.

Патологические лордозы могут быть врожденными и приобретенными, первичными и вторичными. К первичным относят патологии, являющиеся следствием процессов в самом позвоночнике. Вторичные лордозы представляют собой компенсаторные явления, возникающие при необходимости поддерживать положение тела в нефизиологичных условиях, например, после травм или на фоне патологического кифоза.

Когда речь заходит об искривлении позвоночника, в сознании многих граждан возникает один диагноз – сколиоз. Наряду с этим, существуют другие виды искривления позвоночника и их комбинации, о которых пойдет речь в ходе дальнейшего повествования.

Вне зависимости от типа искривления, данная патология потенциально способна нарушить двигательную функцию и вовлечь в разрушительный процесс плечи, таз, конечности и даже внутренние органы. Нарушается осанка и внешний вид пациента в целом.

Ввиду вышеприведенных причин, очень важно знать, какие разновидности искривлений позвоночника существуют, почему они появляются и как лечатся.

Общие сведения

Известно, что в норме позвоночник имеет некоторый S-образный изгиб. При отсутствии такового, человек попросту не мог бы сидеть, стоять, ходить, сгибать и разгибать туловище. Наряду с этим, в силу определенных неблагоприятных обстоятельств, величина указанного изгиба может отклоняться от нормы. В подобных условиях диагностируются различные нарушения. Так, к примру, если позвоночник искривлен кпереди, диагностируют кифоз, кзади – лордоз, вбок – сколиоз.

Возможны и их комбинации, например, если позвоночник одновременно искривлен вбок и кзади, заходит речь о кифосколиозе.

Кифозы и лордозы в некоторых случаях могут расцениваться в качестве варианта нормы, в отличие от сколиоза, который при любых обстоятельствах является патологией.

Рассмотрим более подробную информацию об упомянутых искривлениях.

Сколиоз — схема

Классифицируется на врожденную и приобретенную формы. Чаще всего диагностируется у пациентов 4-16-летнего возраста. Главная причина возникновения – постоянная неправильная осанка, к примеру, при сидении за партой.

В подобных условиях возникает неверное распределение нагрузок по мышцам спины и непосредственно позвоночнику. Происходят существенные патологические изменения структуры связок, возникают нарушения расположения некоторых позвонков и, в конечном итоге, формируется выраженное боковое искривление.

Помимо этого, к возникновению сколиоза способен привести ранее пережитый рахит. Также провоцирующие факторы могут заключаться в особенностях трудовой деятельности, способствующих возникновению продолжительных неравномерных нагрузок.

К числу провоцирующих факторов следует отнести и разного рода травмы.

По мере прогрессирования сколиоза, происходит выраженное изменение формы грудной клетки, развивается асимметрия лопаток и плечевого пояса. Пациент жалуется на невралгии. Возможно нарушение функций внутренних органов.

Может быть дугообразным и угловатым.

На фоне первого развивается снижение дыхательной экскурсии, в результате чего пациенту становится сложно или невозможно делать полные вдохи. Это, в свою очередь, приводит к нарушению процессов кровообращения. При дугообразном кифозе живот выпячивается и немного отвисает, руки опускаются и выдвигаются вперед.

Угловатая форма недуга локализируется преимущественно в области грудной части позвоночника и проявляется в виде горба. Туловище укорачивается, грудь выпячивается. К появлению такого заболевания часто приводит туберкулез.

Кифоз грудного отдела позвоночника (до и после хирургического лечения)

Лордоз

Развивается ввиду различных причин. К примеру, на фоне врожденного вывиха, поражающего тазобедренный сустав. В случае наличия такого поражения, центр тяжести смещается в направлении кпереду. По итогу человеку приходится намеренно отклонять туловище назад, неестественно перегибая корпус в области поясницы.

К числу провоцирующих факторов следует отнести и слишком большое количество жира, локализирующегося на животе.

Характерными проявлениями лордоза являются нижеперечисленные моменты:

• деформационные процессы, поражающие позвоночник;
• болезненные ощущения в районе спины;
• скованность движений и ограничение подвижности в районе локализации патологии.

Параллельно с лордозом может отмечаться опущение различных органов с сопутствующим нарушением функции таковых.

Лечение лордоза, равно как и кифоза, проводится аналогично сколиозу. Пациенту нужно держать осанку, ходить на массаж, выполнять упражнения и соблюдать прочие рекомендации врача.

Как отмечалось, искривления могут иметь врожденную и приобретенную природу. К возникновению такой патологии способны приводить самые разнообразные причины.

В соответствии с провоцирующими факторами, искривления классифицируются на структурные и неструктурные. О них в таблице.

Таблица. Особенности структурных и неструктурных искривлений

Группа искривлений	Характерные особенности
Структурные	Сопровождаются искривлением отдельных позвонков либо в целом позвоночника. Развиваются на фоне наследственной предрасположенности, разнообразных генетических аномалий, патологий центральной нервной системы (к примеру, ДЦП), нарушений внутренних обменных процессов, опухолей, некоторых болезней (например, сифилиса и туберкулеза), поражающих позвоночник. У пациентов старшей возрастной группы искривление может носить дистрофически-дегенеративную природу, формируясь при наличии грыж и других заболеваний.
Неструктурные	Позвоночный столб изначально не претерпевает изменений. Искривление носит вторичную природу и развивается на фоне других нарушений. К появлению такой проблемы приводят травмы, различные врожденные аномалии, заболевания внутренних органов, требующие длительного пребывания в определенном положении, рубцовые процессы в области мягких тканей, воспаления мышц.

Что касается искривлений у пациентов юного возраста, в данном случае патологии могут возникать по причине слишком быстрого роста человека на фоне малой развитости спинной мускулатуры и, разумеется, неправильной осанки.

Характерные признаки

Чаще всего искривления диагностируются в области поясничного, а также шейного отделов позвоночного столба. В зависимости от места локализации проблемы, характер ее проявления различается.

Так, если искривление поражает шейный отдел, присутствуют нижеперечисленные симптомы:

• ограничение функции суставов плечевого пояса;
• болезненные ощущения при совершении движений головой;
• нарушения слуха;
• скачки давления;
• головные боли;
• неприятные ощущения в области затылка, шеи, плечевого пояса.

При локализации искривления в области поясницы, симптомы сводятся к следующим проявлениям:

• патологическому выпиранию одной из лопаток;
• асимметрии плечевого пояса;
• нарушениям походки;
• выраженной сутулости;
• визуальном изменении длины верхних конечностей (становится заметно во время прикладывания рук в районе талии);
• болезненным ощущениям в области желудка и груди;
• повышенному давлению;
• быстрой утомляемости.

Порядок диагностирования и лечения

На запущенных стадиях диагноз можно поставить даже при беглом внешнем осмотре. У пациентов отмечается сильная асимметрия плечевого пояса, искривление контура непосредственно позвоночного столба. Может произойти изменение длины нижней конечности. При выявлении хотя бы одного из вышеперечисленных патологических признаков, пациент направляется на рентгенографию, по результатам которой специалист определяет степень искривления и место его локализации.

При необходимости назначается МРТ. Результаты томографии предоставляют трехмерное изображение позвоночника. При наличии тяжелой степени искривления, пациент проходит УЗИ внутренних органов.

В отношении вопросов лечения, нужно сразу настроиться на то, что данный процесс будет достаточно сложным и продолжительным. Практикуются и комплексно применяются нижеперечисленные варианты терапии:

• лекарственная;
• физиотерапевтическая;
• мануальная.

При отсутствии эффективности использования консервативных методик либо же явной невозможности устранения проблемы вышеперечисленными средствами, прибегают к операционному вмешательству.

Как правило, при искривлении 1-й и 2-й степеней, удается обойтись без операции. Пациенту рекомендуются специальные упражнения. Может быть показано ношение корсета (детям и подросткам, чей рост продолжается). Обязательно назначается здоровая диета.

Одним из ключевых направлений в терапии искривлений позвоночника является лечебная физкультура. Конкретные рекомендации по данному поводу предоставит лечащий врач.

Очень полезны тренировки в бассейне.

Пациент обязательно должен следить за своей осанкой и походкой.

Для получения максимальной пользы, лечебной гимнастикой лучше заниматься под контролем опытного квалифицированного инструктора.

К хирургическому вмешательству прибегают преимущественно при наличии тяжелых запущенных искривлений позвоночника. Суть операций сводится к установке специальных эндопротезов и фиксирующих приспособлений, под воздействием которых будет обеспечиваться поддерживание позвоночника в правильном здоровом положении.

В отношении вопросов медикаментозной терапии, конкретную схему лечения назначает исключительно врач. При необходимости пациент принимает хондропротекторы, витамины и общеукрепляющие препараты.

Очень эффективным оказывается специальный массаж, а также различные методы физиотерапии и стимулирования спинных мышц, акупунктура, рефлексотерапия и т.д.

Теперь вы знаете, какие существуют виды искривления позвоночника. Своевременно реагируйте на неблагоприятные изменения своего состояния, придерживайтесь врачебных рекомендаций и назначений и будьте здоровы!

Видео – Виды искривления позвоночника

Искривление позвоночника бывает трех видов: боковое – сколиоз , кпереди – лордоз , кзади – кифоз .

Позвоночник взрослого человека имеет небольшие изгибы кпереди и кзади. Они образуются постепенно, по мере роста организма, особенно после того, как ребенок научится стоять и ходить. Их не считают искривлениями и называют физиологическими. При искривлении позвоночника кпереди и кзади нормальный для данной области лордоз или кифоз резко увеличивается либо на месте физиологического лордоза возникает кифоз, и наоборот. Сколиоз же при любой степени и в любой части позвоночника относится к искривлениям, так как физиологического сколиоза не существует.

Кифоз

Кифоз бывает дугообразным, когда тот или иной отдел позвоночника равномерно искривлен кзади, и угловатым, то есть с резким искривлением на небольшом участке в области нескольких позвонков. Дугообразный кифоз возникает главным образом в грудном отделе позвоночника (так называемая круглая спина).

Причиной развития этой формы кифоза может быть врожденная слабость мышц спины, перенесенный в детстве тяжелый рахит, длительное согнутое положение туловища (за станком или письменным столом, в забое шахты и т. д.).

Наличие «круглой спины» не только нарушает осанку человека, но ведет к уменьшению дыхательной экскурсии грудной клетки, так как полный вдох требует максимального разгибания позвоночника; недостаточность дыхания может отрицательно сказаться на кровообращении. Нередко «круглой спине» сопутствуют выдвинутые вперед и опущенные вниз руки, выпяченный и несколько отвисший живот.

Профилактика этой формы кифоза включает в себя все перечисленные раньше мероприятия по профилактике сколиозов.

Лечение заключается в выполнении корригирующей гимнастики, физиотерапевтических процедурах, рекомендуется санаторно-курортное лечение. Своевременное обращение к врачу предотвращает дальнейшее прогрессирование искривления позвоночника.

Угловатый кифоз возникает преимущественно в грудном отделе позвоночника и в этом случае называется горбом. Причиной чаще всего служит поражение позвонков туберкулезным процессом и их сплющивание под тяжестью вышележащих частей тела, что сопровождается укорочением туловища, резким выпячиванием груди. Эта деформация отражается на функции внутренних органов, на трудовой деятельности и на личной жизни больного. Своевременное правильное лечение туберкулеза обычно предупреждает образование горба.

Лордоз

Причины приобретенного лордоза многочисленны. Чаще всего это врожденные вывихи тазобедренных суставов, когда центр тяжести туловища переносится вперед и, чтобы сохранить равновесие, тело отклоняется назад, перегибаясь в пояснице. Поясничный лордоз может усиливаться также при чрезмерном отложении жира на животе.

Лордоз проявляется деформацией позвоночника и болями, обусловленными перераспределением нагрузки на тела позвонков и перерастяжением мышечно-связочного аппарата. Активные движения пораженного участка позвоночника ограничены. Лордозу часто сопутствует опущение внутренних органов (желудка, кишок, почек), чем и объясняются различные нарушения в их работе.

Лечение лордоза включает устранение причины, его вызвавшей, а также корригирующую гимнастику и массаж, назначенные врачом. Нередко в комплексе лечебных мероприятий предусмотрено ношение бандажа, что облегчает работу внутренних органов.

Профилактика прогрессирования лордоза включает прежде всего обязательное выполнение всех рекомендаций врача. В предупреждении всех искривлений позвоночника, не зависящих от повреждения или заболевания костей, суставов, большое значение имеет формирование у детей правильной осанки – борьба с привычкой горбиться, сутулиться, выработка правильного положения при чтении, письме, занятия гимнастикой, особенно ежедневное выполнение комплекса упражнений, укрепляющих мышцы туловища и поддерживающих правильное положение позвоночника.

Сколиоз

Сколиоз может быть врожденным (неправильное развитие позвонков), но гораздо чаще он возникает у детей в возрасте от 5 до 15 лет.

Неправильная поза детей во время учебных занятий ведет к неравномерному распределению нагрузки на позвоночник и мышцы спины, что утомляет и ослабляет их. Слабость мышц спины, плохая осанка, выступающая лопатка являются предвестниками сколиоза. В дальнейшем возникают изменения связок позвоночника и формы самих позвонков, образуется стойкое боковое искривление позвоночника. Сколиоз может быть также следствием перенесенного в детстве тяжелого рахита, а у взрослых – длительных асимметричных нагрузок на мышцы спины (так называемый профессиональный сколиоз у скрипачей, швей, носильщиков и др.). В этих случаях, при уже законченном росте скелета, искривление развивается медленнее и редко достигает той степени, что у детей. К сколиозу иногда приводит перелом позвонка или его разрушение патологическим процессом, особенно при туберкулезе.

Искривление при наиболее частых формах приобретенного сколиоза начинается с того, что при утомлении мышц спины позвоночник слегка отклоняется вбок. После отдыха искривление исчезает. Это первая стадия. Во второй стадии искривление делается постоянным, изменяется форма грудной клетки, плечо и лопатка на выпуклой стороне грудного сколиоза располагаются выше, чем на вогнутой. Подвижность позвоночника резко уменьшается. Всякое физическое напряжение утомительно. Часты жалобы на мышечные и межреберные боли (невралгия).

Особо тяжелые сколиозы приводят, кроме того, к изменению положения внутренних органов, затрудняющему их функции. Все это значительно снижает трудоспособность человека.

Профилактика сколиоза эффективнее лечения. При первых признаках врожденного сколиоза ребенку должен быть организован режим, облегчающий работу неполноценной стороны позвоночника. Обязательно должны выполняться назначенные врачом физкультурные упражнения, массаж, подвижные игры и т. д. Рекомендуются солнечные и воздушные ванны, богатое витаминами питание. Раннее распознавание врожденного сколиоза и неукоснительное соблюдение всех рекомендаций врача приводят к хорошим результатам.

Профилактика детского, в том числе школьного, сколиоза проста. Ее обеспечивают ровная, желательно достаточно жесткая, даже твердая постель, не слишком большая подушка, правильное сидение за столом и за партой , хорошее и правильное освещение рабочего места, пребывание на свежем воздухе, подвижные игры, полноценное питание, достаточный сон, утренняя гимнастика.

Профилактика профессиональных сколиозов заключается в соблюдении правильного режима труда и отдыха, физкультурных пауз во время работы, а занятия физкультурой и спортом служат не только общему оздоровлению организма, но и укреплению мышц. Развитие функционального сколиоза предупреждается ношением специальной ортопедической обуви, аппаратов, компенсирующих укорочение ноги.

Лечение сколиоза в основном построено на обще-мобилизующих и специальных гимнастических упражнениях, исправляющих форму позвоночника.

Они проводятся под наблюдением врача и методиста. Иногда назначают носить корсет. В далеко зашедших случаях сколиоза может понадобиться оперативное лечение.

– это нарушение правильной конфигурации позвоночного столба. Может быть врожденным или приобретенным, прямым или боковым. Проявляется наличием видимой деформации, выраженной сутулостью, в тяжелых случаях выявляется горб. Диагноз устанавливается на основании результатов осмотра и данных рентгенографии, при необходимости назначаются дополнительные исследования (МРТ, КТ и другие). Лечение включает в себя ЛФК, массаж, физиотерапию и ношение корсетов. При наличии показаний проводятся операции.

МКБ-10

M41 M40

Общие сведения

Искривление позвоночника – широко распространенная патология, возникающая преимущественно в детском и юношеском возрасте. Выделяют патологическое искривление позвоночного столба кпереди (лордоз), кзади (кифоз) и боковое искривление (сколиоз). Возможна также комбинированная патология – кифосколиоз. При нерезко выраженных нарушениях трудоспособность сохраняется, значительное искривление позвоночника становится причиной инвалидности и оказывает негативное влияние на работу внутренних органов. Лечением искривлений позвоночника занимаются ортопеды-травматологи и врачи-вертебрологи .

Причины

Врожденное искривление позвоночника возникает вследствие аномалий развития скелета, наиболее распространенными из которых являются клиновидные позвонки, недоразвитие позвонков, врожденная кривошея и добавочные позвонки. Приобретенное искривление позвоночника может развиться вследствие рахита , полиомиелита , плеврита , приобретенной или врожденной разницы в длине ног более 2-4 см, ДЦП , туберкулеза , клещевого энцефалита , спастического паралича, сирингомиелии , травм, ампутаций , обменных нарушений, синдрома гипермобильности суставов, опухолей, болезни Шейермана-Мау , некоторых других заболеваний и неправильной осанки . Около 80% сколиотических искривлений возникают по неизвестной причине.

Виды искривлений позвоночника

Сколиоз

В норме у человеческого позвоночника нет боковых искривлений. При наличии даже минимального бокового изгиба выставляется диагноз сколиоз. Как правило, заболевание возникает в детстве и особенно активно прогрессирует в периоды быстрого роста. С учетом времени манифестации выделяют инфантильный сколиоз (возникает на 1-2 году жизни), ювенильный сколиоз (развивается в возрасте 4-6 лет), подростковый сколиоз (возникает в возрасте 10-14 лет). В зависимости от формы искривления позвоночника различают С-образные сколиозы (одна дуга искривления), S-образные (две дуги), Z-образные (три дуги).

С учетом угла бокового искривления позвоночника выделяют 4 степени сколиоза: 1 степень – угол 1-10 градусов, 2 степень – угол 11-25 градусов, 3 степень – угол 26-50 градусов, 4 степень – угол более 50 градусов. С учетом локализации искривления позвоночника различают торакальный сколиоз (патологический изгиб в грудном отделе), люмбальный сколиоз (искривление в поясничном отделе), тораколюмбальный сколиоз (один патологический изгиб в области грудопоясничного перехода) и комбинированный сколиоз (двойной S-образный изгиб).

Выраженные деформации видны при любом положении тела, незначительное искривление позвоночника выявляется при наклоне пациента вперед. При этом врач оценивает симметричность самого позвоночника и других структур: бедер, лопаток и ребер. Для более точного определения угла деформации выполняется рентгенография позвоночника . Снимки анализируются по специальной методике, при этом учитывается не только угол бокового искривления, но и степень торсии (поворота) и ротации (скручивания) позвонков.

В периоды активного роста, когда возможно быстрое прогрессирование сколиоза, выполняются снимки с низким облучением, применяются нелучевые методики: исследование ультразвуковым или контактным сенсором, светооптическое измерение и сколиометрия по Буннелю. Такой подход позволяет снизить общую дозу облучения. Значительное искривление вызывает вторичные деформации грудной клетки , приводит к уменьшению объема брюшной полости, нарушению расположения и ухудшению функции внутренних органов, поэтому пациенты с выраженным сколиозом должны регулярно проходить необходимые обследования и консультации пульмонолога, гастроэнтеролога и кардиолога . Всем больным назначают спирометрию . По показаниям проводят ЭКГ , МРТ позвоночника и другие исследования.

Лечение боковых искривлений позвоночника может быть консервативным и оперативным. Программы консервативной терапии включают в себя специально разработанные комплексы ЛФК , дыхательную гимнастику (по Шрот или аналогичные программы), корсеты, реклинаторы, физиотерапевтические процедуры и массаж . При угле деформации до 15 градусов назначается специализированная гимнастика. Упражнения подбираются индивидуально, в начальном периоде их следует выполнять под контролем инструктора, чтобы освоить правильную технику. Цель гимнастики – укрепление мышц спины, создание хорошего мышечного корсета.

При угле искривления позвоночника 15-25 градусов занятия ЛФК дополняются ношением корсетов. При этом при угле до 20 градусов корсет следует использовать в ночное время, а при угле более 20 градусов – большую часть дня и ночи (не менее 16 часов в сутки). Применяются корригирующие корсеты Милуоки, Шено и их аналоги. Срок ношения составляет от 6 месяцев и более. По мере роста ребенка и уменьшения деформации корсеты заменяют. Корригирующие устройства позволяют устранить не только боковое и переднезаднее искривление, но и ротацию позвоночника. Взрослым пациентам рекомендуют использовать поддерживающие корсеты и реклинаторы.

Лечебный массаж при сколиозе способствует укреплению мышц спины, нормализации лимфо- и кровообращения. Курс лечения, состоящий из 15-20 сеансов, проводят 2-3 раза в год. Кроме того, пациентам назначают водолечение , теплолечение (парафин , озокерит) и электростимуляцию .

При 3-4 степени, нарушении функции внутренних органов, выраженном болевом синдроме, быстром прогрессировании искривления позвоночника, значительном косметическом дефекте и наличии выраженных неврологических нарушений проводятся хирургические операции. Хирургическое лечение заключается в коррекции изгиба с использованием специальных металлоконструкций, фиксируемых на позвонки крючками или винтами. В некоторых случаях для достижения желаемого эффекта приходится осуществлять несколько операций на позвоночнике.

Патологический лордоз

Патологический лордоз – усиление (реже – ослабление) изгиба позвоночника кпереди. Обычно формируется на тех же уровнях, что и физиологический (в поясничном и шейном отделах), реже образуется в грудном отделе. В зависимости от причины развития выделяют первичный и вторичный патологические лордозы. Первичный возникает вследствие патологического процесса в позвоночнике: при опухолях, пороках развития, спондилолистезах , торсионном спазме и контрактурах подвздошно-поясничной мышцы. Вторичный (компенсаторный) формируется при патологии нижних конечностей: врожденном вывихе бедра , анкилозе тазобедренного сустава, контрактурах нижней конечности. Самый распространенный – лордоз вследствие дисплазии тазобедренного сустава или врожденного вывиха бедра.

Как и другие виды искривлений, данная деформация влияет на положение туловища и внутренних органов. Отмечается уплощение грудной клетки и выпячивание живота. Голова и плечи выдвинуты кпереди. Из-за перераспределения нагрузки при патологическом лордозе позвоночник, мышцы и связки спины испытывают повышенную нагрузку, что проявляется болями, повышенной утомляемостью и нарушением подвижности. При выраженном искривлении позвоночника возможно образование межпозвонковых грыж, нестабильность межпозвонковых дисков, деформирующий артроз суставов позвоночника, воспаление подвздошно-поясничной мышцы, нарушения работы желудочно-кишечного тракта, почек, легких и сердца.

Диагноз выставляется с учетом данных осмотра и рентгенографии. При необходимости выполняются КТ, МРТ и другие исследования, назначаются консультации гастроэнтеролога, кардиолога, пульмонолога, уролога или нефролога . Тактика лечения зависит от причины и степени искривления позвоночника, возраста пациента, состояния его здоровья и других факторов. По возможности проводятся лечебные мероприятия, направленные на устранение причины деформации. Назначается комплекс ЛФК, массаж и физиотерапия. Некоторым больным рекомендуют ношение бандажа.