Диагностика

Памятка для пациента по подготовке к бронхографии. Алгоритм подготовки к проведению бронхоскопии. Зачем нужна бронхография

Бронхография - это рентгенологическое исследование трахеобронхиального дерева, осуществляемое вслед за введением в просвет трахеи и бронхов йодсодержащего рентгеноконтрастного вещества. После обволакивания им стенок бронхиального дерева возможна визуализация анатомических изменений. Исследование позволяет выявить патологические изменения бронхов. В связи с развитием компьютерной томографии к бронхографии в настоящее время прибегают реже. Ее могут производить под местной анестезией с введением анестетика через катетер, подведенный через бронхоскоп; у детей и при необходимости выполнения бронхоскопии может потребоваться наркоз.

Зачем нужна бронхография

Цели бронхографии:

Выявить бронхоэктазы и определить их локализацию для выполнения последующей резекции.
Выявить бронхиальную обструкцию, опухоли, кисты и полости в легких, которые могут служить причиной кровохарканья.
Получить изображение патологических изменений на рентгеновских снимках.
Получить информацию, которая может облегчить проведение бронхоскопии.

Подготовка к бронхографии

Пациент должен воздержаться от приема пищи по меньшей мере в течение 2 ч до исследования.

Необходима тщательная гигиены рта накануне и утром в день исследования.

Врач должен выяснить, нет ли у пациента аллергии к анестетикам, йоду или рентгеноконтрастным препаратам.

При наличии у пациента продуктивного кашля на 1-3 дня перед исследованием назначают подходящее отхаркивающее средство и постуральный дренаж.

Если планируется проведение процедуры под местной анестезией, пациента информируют о том, что перед ее началом он получит седативный препарат, который поможет расслабиться и подавит кашлевой и глоточный рефлексы. Врач должен подготовить пациента к неприятному вкусу спрея анестетика и к возможному затруднению дыхания во время процедуры.

Как проходит бронхография

После орошения полости рта и глотки местным анестетиком бронхоскоп или катетер проводят в трахею и инстиллируют анестетик и контрастное вещество.

Для заполнения контрастным веществом различных участков бронхиального дерева положение пациента в течение исследования несколько раз изменяют. По его завершении контрастное вещество удаляют с помощью постурального дренажа или путем выкашливания.

Предостережение. Необходимо незамедлительно сообщить врачу при появлении симптомов аллергической реакции на анестетик или контрастное вещество (зуд, одышка, тахикардия, ощущение сердцебиения, психомоторное возбуждение, артериальная гипо- или гипертензия, эйфория).

До восстановления глоточных рефлексов (обычно это занимает 2 ч) пациент должен воздержаться от еды и питья из-за опасности аспирации.

Легкое покашливание и постуральный дренаж ускоряют удаление контрастного вещества из бронхов. Повторные снимки обычно выполняют через 24~48 ч после окончания исследования.

Необходимо следить за появлением признаков химической или вторичной бактериальной пневмонии (лихорадка, одышка, влажные хрипы или крепитация), развившейся в результате неполной эвакуации контрастного вещества.

При болях в горле пациента следует заверить, что они имеют временный характер, и после восстановления глоточного рефлекса назначить специальные пастилки или жидкость для полоскания.

Если исследование проводилось в амбулаторных условиях, пациенту разрешают вернуться к обычному уровню активности через сутки.

Кому противопоказана бронхография?

Бронхография противопоказана при беременности, гиперчувствительности к йоду или рентгеноконтрастным веществам и, как правило, при дыхательной недостаточности. Особенно внимательно следует отнестись (одышка) к пациентам с бронхиальной астмой и хроническими обструктивными заболеваниями легких в связи с повышенным риском ларингоспазма после инсталляции контрастного вещества.

Бронхография – рентгенологическое исследование бронхиального дерева, которое проводится после введения в бронхи рентгенконтрастного вещества, изготовленного на основе йода. После того, как контраст обволакивает стенки бронхов изнутри, они становятся хорошо заметны на рентгеновских снимках.

Анатомия бронхиального дерева

Бронхи являются нижними дыхательными путями – они проводят воздух непосредственно к альвеолам (дыхательным мешочкам) легких.

По своей сути бронхиальное дерево является вентиляционной системой, состоящей из большого количества полых трубок. Они разветвляются по направлению вниз, от более крупных отходят менее крупные. С уменьшением диаметра уменьшается и плотность их стенки. Самые мелкие бронхи – бронхиолы – переходят в легочные альвеолы (мешочки) – образования, из которых состоят легкие и которые непосредственно осуществляют газообмен между атмосферным воздухом и кровью.

Бронхиальное дерево начинается от трахеи, там, где она раздваивается, образуя два самых крупных главных бронха. Левый главный бронх имеет большую длину, более узкий просвет и занимает более горизонтальное положение. Правый главный бронх более короткий, широкий, проходит вертикально. Это связано с тем, что левое легкое немного смещено находящимся рядом сердцем.

Структура бронхиального дерева :

трахея делится на два главных бронха: правый и левый;
от главных отходят долевые бронхи, каждый из которых направляется к определенной доле легкого;
долевые бронхи делятся на сегментарные – они вентилируют сегменты легких, на которые делятся легочные доли;
сегментарные бронхи распадаются на субсегментарные;
дольковые бронхи имеют небольшой диаметр и вентилируют маленькие части легкого – дольки;
бронхиолы – самые мелкие бронхи, которые переходят в легочную ткань – альвеолы

Вместе с бронхами проходят легочные артерии и вены соответствующего диаметра. Чем меньше диаметр бронха, тем больше в его стенке мышечных волокон. Они регулируют ширину просвета, увеличивая или уменьшая приток воздуха к легочной ткани при определенных обстоятельствах.

Физиология дыхания

Число дыхательных движений, которое совершает взрослый человек в течение одной минуты – 14 – 16. При определенных условиях частота дыхания может изменяться в пределах 10 – 18 в минуту. У детей она составляет 20 – 30 в минуту, у новорожденных – 40 – 60 в минуту.

Во время вдоха происходит расширение грудной клетки, и воздух устремляется по бронхиальному дереву в легкие. Во время выдоха грудная клетка сжимается, воздух выходит наружу. Сжатие и расширение грудной клетки происходит в результате работы дыхательной мускулатуры.

Мышцы, принимающие участие в акте дыхания :

Межреберные мышцы . Если в основном работают они, то отмечается грудной тип дыхания. Он характерен для женщин. Во время вдоха межреберные мышцы подтягивают ребра вверх, заставляя грудную клетку расширяться. Во время выдоха – тянут вниз, заставляя сжиматься.

Диафрагма . Когда в основном работает эта мышца, то отмечается диафрагмальный, или брюшной тип дыхания. Он больше характерен для мужчин. У детей отмечается смешанный тип дыхания, при котором работают и межреберные мышцы, и диафрагма. Диафрагма попеременно то опускается, то поднимается, таким образом, попеременно увеличивается объем брюшной полости и грудной клетки. Считается, что диафрагмальный тип дыхания способствует более полноценной вентиляции нижних отделов легких.

Вспомогательные дыхательные мышцы . К ним относят мышцы шеи, плечевого пояса, брюшного пресса. Они начинают работать во время патологии, когда дыхание затруднено, и ткани организма получают недостаточное количество кислорода.

Процесс дыхания регулируется соответствующими нервными центрами головного мозга. Человек может управлять процессом дыхания сознательно, делая его более частым, редким, задерживая на определенное время. Большую часть времени дыхательные движения осуществляются неосознанно.

Ценность бронхографии

Основное преимущество бронхографии состоит в том, что она позволяет подробно изучить строение всего бронхиального дерева. В этом плане она часто оказывается эффективнее эндоскопического исследования – бронхоскопии .

В настоящее время бронхография стала применяться реже, так как появились более информативные и безопасные методы компьютерной диагностики .

Главные недостатки бронхографии:

исследование нужно проводить при помощи общей или местной анестезии, иначе оно доставит пациенту сильный дискомфорт;

применение общего наркоза у детей является обязательным;

анестетики и йодсодержащие препараты, которые применяются во время бронхографии, способны вызывать аллергические реакции;

бронхография предполагает лучевую нагрузку на организм, поэтому ее нельзя делать часто, у некоторых групп пациентов имеются противопоказания.

Подготовка к исследованию

Если бронхография будет проводиться под местной анестезией, то пациент не должен принимать пищу за 2 часа до исследования. Если планируется общий наркоз, то это время удлиняется.

Накануне и в день проведения бронхографии должна быть выполнена тщательная гигиена ротовой полости.

Если пациент носит зубные протезы, то перед исследованием он должен их снять.

Перед проведением бронхографии нужно помочиться.

Обследование и беседа с пациентом:

накануне проведения бронхографии всегда проводится беседа врача с пациентом, доктор должен взять письменное согласие на проведение процедуры (если бронхография проводится у ребенка – взять согласие с родителей), подробно рассказать пациенту о том, что будет сделано и с какой целью;

рентгенография грудной клетки в двух проекциях: прямой и боковой;

электрокардиография для уточнения состояния сердечнососудистой системы;

спирография – исследование, позволяющее оценить функциональное состояние дыхательной системы;

определение группы крови и резус фактора – так как по своей сути бронхография приравнивается к хирургическому вмешательству.

Обезболивание

Без анестезии

У взрослых пациентов бронхография может проводиться без обезболивания. Но в этом случае исследуемому придется терпеть сильный дискомфорт.

Местная анестезия

У большинства взрослых пациентов бронхография проводится под местной анестезией :

за 30 минут до начала манипуляции проводится премедикация: пациенту дают медикаментозные препараты, которые помогают расслабиться, подавить кашель, расширить просвет бронхов;

местная анестезия осуществляется непосредственно перед бронхографией при помощи спрея: при этом в начале может отмечаться некоторое затруднение дыхания, которое затем проходит.

Общая анестезия (наркоз)

К общему наркозу при проведении бронхографии прибегают у детей младшего возраста. У них исследование можно проводить только при наличии общего обезболивания.

Другие лекарственные вещества

Если пациента беспокоит сильный кашель с выделением большого количества мокроты , то за 3 дня до проведения бронхографии ему назначают сильные отхаркивающие средства или проводят специальную процедуру, направленную на выведение мокроты – постуральный дренаж.

Проведение бронхографии

Бронхография проводится на стоматологическом кресле или на операционном столе, которому можно придать подходящую конфигурацию.

Обязательное оборудование кабинета для проведения бронхографии:

рентгеновский аппарат;

катетер или бронхоскоп для введения контраста в легкие;

рентгеноконтрастное вещество;

реанимационный набор.

Ход исследования :

Пациента укладывают на стоматологическое кресло или операционный стол. Он должен занять максимально удобное и расслабленное положение – это облегчит проведение исследования.

Если бронхография проводится под общим наркозом. Анестезиолог дает пациенту масочный наркоз. После этого маску снимают с лица, проводят интубацию трахеи.

Если бронхография проводится под местной анестезией. При помощи спрея осуществляют анестезию ротовой полости. Затем вводят бронхоскоп, через который подают анестетик, а затем рентгеноконтрастное вещество.

Перед тем, как вводить в бронхи контраст, врач может выполнить бронхоскопию - осмотреть слизистую оболочку при помощи бронхоскопа.

Контраст должен равномерно заполнить бронхи и распределиться по их стенкам. Для этого пациента несколько раз переворачивают, придавая ему разные положения.

Затем выполняют серию рентгеновских снимков. После этого исследование закончено.

Показания к бронхографии

Основные цели использования бронхографии :

Выявление бронхоэктазов и определение показаний к хирургическому лечению .
Бронхоэктазы – это расширения бронхов (чаще всего сегментарных), которые чаще всего являются симптомом хронического патологического состояния – бронхоэктатической болезни. В участках расширения скапливается бронхиальный секрет, который превращается в питательную среду для болезнетворных микроорганизмов. Если после курса медикаментозной терапии не наступает улучшений, то бронхоэктазы необходимо удалять хирургическим путем. Бронхографию применяют для диагностики бронхоэктатической болезни и контроля ее течения.

Выявление причины кровохарканья, резкого увеличения количества мокроты, неадекватно сильной одышки и других симптомов поражения легких .
При помощи бронхографии легко выявляются легочные кисты, опухоли , полости.

Получение дополнительной информации, которая поможет в проведении эндоскопического исследования бронхов – бронхоскопии .
Во время проведения бронхографии могут быть выявлены анатомические особенности или патологические образования, способные затруднить прохождение бронхоскопа.

Выявление врожденных пороков и аномалий легкого и бронхиального дерева .

Выявление причин длительного воспалительного процесса в легких .

Бронхография в обязательном порядке проводится у всех пациентов, которым предстоит операция на легких . После проведения исследования хирург лучше представляет строение бронхиального дерева и легких у пациента, характер патологических образований.

Контроль у пациентов после перенесенного хирургического вмешательства .

Уменьшение размеров легкого или непонятный патологический процесс в легочной ткани, которые выявляются при обычной рентгенографии грудной клетки .

Выявление на обычных рентгеновских снимках полости, размеры которой быстро изменяются в течение времени .

После бронхографии

После проведения исследования отмечается небольшая боль и саднение в гортани. Это – временное ощущение, которое постепенно пройдет. Для того чтобы справиться с ним быстрее, врач порекомендует специальные полоскания и пастилки.

Под действием анестетика нервные окончания на слизистой оболочке глотки утрачивают чувствительность, в результате чего нарушается глоточный рефлекс. Глотание становится невозможным или резко затрудненным. Восстановление происходит в течение 2 часов: в это время пациент должен воздерживаться от приема пищи и жидкости.

Для того чтобы быстрее вывести контрастное вещество из бронхов, необходимо выполнять дыхательные упражнения, откашляться. Иногда врач может назначить постуральный дренаж. Пациента укладывают в специальное положение, которое ускоряет очищение бронхиального дерева.

Чаще всего бронхография проводится в стационаре. Если ее выполняют в амбулаторных условиях (в поликлинике), то после нее выдается больничный на сутки.

Оценка результата бронхографии врачом

Что видно в норме?

бронхиальное дерево имеет правильную конфигурацию;

правый главный бронх короче, шире и имеет вертикальный ход, а левый – длиннее, уже и проходит более горизонтально;

все бронхи имеют нормальную ширину;

ширина бронхов постепенно сужается по мере ветвления;

не обнаруживается никаких теней или полостей, заполненных контрастом;

не обнаруживается сужений бронхов.

Как оценивают патологические образования?

При обнаружении на снимках патологического образования, врач руководствуется стандартной схемой его оценки:

положение по отношению к долям легкого, бронхам, ребрам и позвонкам;

количество образований;

форма : округлая, овальная, неправильная;

размеры : обычно измеряют наибольший и наименьший диаметр (в случае со стенозом – ширину и протяженность);

интенсивность тени на рентгенограмме позволяет судить о плотности патологического образования;

рисунок : образование может быть однородным или иметь внутри какую-то структуру;

контуры : четкие или нечеткие;

границы : ровные или не ровные;

смещение : меняет ли образование свое положение в процессе дыхания?

Оценив эти признаки и сопоставив их с симптомами, результатами других исследований, врач может поставить диагноз.

Противопоказания к бронхографии:

аллергические реакции на йод и йодсодержащие препараты;

непереносимость лекарств, которые используются для анестезии;

инфаркт миокарда : если после того, как он был перенесен, прошло не более 6 месяцев;

острый период мозгового инсульта ;

выраженные нарушения сердечного ритма;

артериальная гипертония при повышении диастолического («нижнего») артериального давления более 100 мм. рт. ст.;

обострение бронхиальной астмы , если с момента его окончания прошло менее 3 недель;

значительное сужение трахеи и гортани;

нарушения со стороны нервной системы: острый период травмы черепа, эпилептические судорожные припадки и пр.;

боли в животе;

тяжелое состояние пациента: иногда бронхография не может повлиять на лечебную тактику и исход заболевания.

Относительные противопоказания к проведению бронхографии (состояния, при которых проводить бронхографию можно, но строго по показаниям и с осторожностью):

острые респираторные заболевания : грипп , простуда ;

вторая половина беременности ;

сахарный диабет с тяжелым течением ;

Бронхография в детском возрасте
У детей бронхография проводится только под общим наркозом.
Абсолютные показания для бронхографии в детском возрасте (состояния, при которых бронхография обязательна):
- ателектаз (спадение легкого), который существует в течение длительного времени;
- врожденные пороки трахеи и бронхов.
Относительные показания для бронхографии в детском возрасте (состояния, при которых бронхография проводится только при наличии определенных показаний, по назначению врача):
- хронический туберкулез легкого ;
- хронический абсцесс (гнойник) легкого;
- затянувшаяся пневмония;
- контроль после операции резекции легкого (удаления части органа).
У детей проведение бронхографии чаще, чем раз в год, противопоказано, так как рентгеновское облучение способно нанести выраженный вред растущему детскому организму.
Бронхография у беременных
В первой половине беременности бронхография строго противопоказана, так она способна привести к гибели плода или тяжелым порокам развития.
Во второй половине беременности проведение бронхографии возможно, но только по серьезным показаниям, по назначению врача. Кроме того, сегодня существуют более безопасные методики, которые позволяют оценить состояние дыхательной системы беременной женщины.
Бронхоскопия и Бронхография (Видео)

Роль дополнительных методов обследования в диагностике заболеваний.

Виды и методы обследования: лабораторные, инструментальные, функциональные, рентгеновские, ультразвуковые, радиоизотопные, компьютерная томография, ядерно-магнитно-резонансная томография, биопсия и др.

Информированное согласие.

Возможные проблемы пациентов.

Планирование действий медицинской сестры для решения проблем пациента

1. Лабораторные методы исследования применяются в клинике. Исследуют кровь, мочу, кал, мокроту, плевральную жидкость, желудочное содержимое (кусочки органов и тканей, костный мозг и т.д). В ряде случаев лаборат. диагностика оказывает решающее значение для постановки диагноза и последующего лечения(пример). Лабораторные исследования могут проводится в плановом и срочном порядке. Исследования в срочном порядке обозначаются обозначаются «cito!»(пример). Некоторые лабораторные исследования проводят всем больным (ОАМ, ОАК, кал на яйца глист, ЭКГ, биохим. анализ крови), а не которые исследования проводят по строгим показателям (ФГДС). Результатом лабораторного исследования во многом зависит от правильности техники сбора информации.

2.Виды дополнительных методов обследования

Лабораторные методы

Исследование крови . Различают общеклинический (ОАК) и биохимический(БАК).

ОАК - забор утром натощак до физических нагрузок и диагностических процедур, из пальца правой руки. Кровь в лабораторию доставляют сразу. Цель– количественное и качественное изучение форменных элементов крови (определение Hв, СОЭ).

БАК - забор из локтевой вены, утром, натощак, до физической нагрузки и диагностических процедур, в кол – ве 5-8 мл. Кровь сразу доставляется в лабораторию. В анализе определяют содержание в крови сахара, холестерина, билирубина, белка, т.д.

При работе с кровью и другими биологическими материалами пациента м/с одевает резиновые перчатки, фартук и при необходимости очки. Забор крови проводится только одноразовым стерильным инструментом. Транспортировка крови и др. биологического материала производится в стеклянных пробирках, установленных в пластмассовый штатив и контейнер.

Исследование мочи. ОАМ собирают в любое время суток, но лучше утром. Предварительно проводят туалет наружных половых органов, женщин просят ввести тампон во влагалище, во избежание попадания в мочу влагалищного секрета, собирают 200-250мл мочи в сухую стеклянную чистую банку. Хранить мочу до исследования мочи но не более 1.5 часа в холодном месте. Применение консервативного не рекомендуется, но допускается в виде исключения (1 кристалл тимола по 100-150 мл мочи). В ОАМ определяют физические свойства мочи: цвет, запах, прозрачность, проводят хим. анализ (сахар, ацетон, белок и т.д) и проводят микроскопию осадка (эритр, лейкоц).

Исследование кал а – проводят не позднее чем 8-10 часов после выделения, а до этого хранят при t 3-5 С. Собирают кал в чистую, сухую стеклянную посуду.

Исследование мокроты : мокроту собирают в чистую, сухую широкогорлую банку с закручивающей крышкой, после кашля. Перед сбором мокроты пациент прополоскать рот водой. Мокроту сразу необходимо доставить в лабораторию, а при необходимости хранить короткое время в холодильнике.

Исследование желудочной секрец ии – исследование проводиться в специальном помещении, утром, натощак, после 14 часового голодания.

Исследования экссудатов и транссудатов – их получают путем пункции, собирают в чистую, сухую посуду. Добавляют цитрат Na 1г на 1 литр жидкости на исследование. Хранить нельзя.

Инструментальные методы В некоторых случает нельзя поставить правильных диагноз, без инструментальных исследований.

Функциональные методы

ФКГ- графическое запись шумов и тонов сердца. Подготовки нет.

ЭКГ – метод регистрации на пленке электрических токов. Подготовки не требуется, у женщин и мужчин – сбрить волосы.

Спирография – регистрация дыхательных колебаний на двигающиеся лента спирографа. Оценивается МЛВ (макс. легочная вентиляция). Проводится утром натощак или не ранее 2х часов после приема пищи в кабинете функц. диагностики, после 20 мин отдыха.

УЗИ – проводиться с помощью УЗИ аппарата. исследуют щитовидную железу, печень, поджелудочную железу, селезенку, желчный пузырь, мочевой пузырь, яичники, сердце и т.д.Подготовка: при УЗИ органов брюшной полости: натощак, за 3-4 дня исключить продукты вызывающие газообразование. УЗИ органов малого таза: 1 л. жидкости за 40 мин до исследования.

Эндоскопические методы исследования: проводят непосредственный осмотр поверхности органов. Помощью спец. прибора эндоскопа, в котором используется волоконная оптика.

ФГДС (утром, натощак, осматривают слизистую, язвы, эрозии, опухоли.)

Бронхоскопии исследуют слизистую бронхов. Подготовка: натощак, вечером легкий ужин, наличие ЭКГ, анализ крови на время свертывание, наблюдение после бронхоскопии; рвота, выделение крови, боль.

Ректограманоскопия - исследования прямой и сигмовидной кишки (осмотр опухоли, геморр. узлы). Подготовка: вечером и утром очистительная клизма, опорожнить мочевой пузырь.

Колоноскопия - исследование толстой кишки. Подготовка: за 4 дня бес шлаковая диета, за 2 дня до исследования слабит ср-ва, натощак, до исследования 2 очистительные клизмы t 4 за 2, премедикация.

Цистоскопия - эндоскопическое исследование мочевого пузыря. Утром очистительная клизма, опорожнить мочевой пузырь, натощак, после исследования постельный режим.

Лапароскопия – осмотр брюшной полости.

Рентгеновские методы - с помощью Ro – аппарата

Rо- скопия- больной находится за экраном, на экране изображение органов.

Rо-графия- изображение фиксируется на плёнке.

Томография- изображение фиксируется на плёнке на заданной глубине.

Компьютерная томография R5 – трубка и Rо – пленка двигается вокруг неподвижного пациента. Сигнал подается на компьютер –телевизор - пленку. Спец подготовку к Ro органов гр. клетки нет, а при Rо- исследования желудка: натощак + бариевая смесь.

Радиоизотопные методы

Сканирование – введение в организм радиоизотопов, которые поглощаются организмом с последующей регистрацией этого поглощения, равномерности распределения в органе радиоизотопного препарата. Используют специальный дозиметр – сканер. Исследуют щитовидную железу, почки.

Что такое бронхография?

Бронхография представляет собой исследование бронхиального древа, выполняется при помощи контрастного вещества. Оно вводится в просвет бронхов, после чего выполняется ряд рентгеновских снимков. На сегодняшний день это исследование уступает по информативности многим другим методам, поэтому используется достаточно редко. Однако в клиниках, где отсутствует новое оборудование, пациентам все еще назначают рентген бронхов.

Показания к бронхографии

Часто процедуру назначают только в том случае, если более современные и щадящие методы исследования не дали достаточного количества информации о состоянии органов. Необходимо ознакомиться с тем, когда назначают бронхографию и о чем может свидетельствовать такое решение врача.

Сбор данных для эндоскопического исследования бронхов

Этот метод диагностики называется также «бронхоскопией». В процессе такого исследования применяется оптический прибор (эндоскоп), который оснащен видеорегистратором. Процедуру проводят сидя или лежа, анестезия является обязательной. Эндоскоп вводится через рот или нос в бронхи и позволяет подробно изучить их структуру и состояние. Как правило, бронхоскопию назначают для уточнения локализации очагов воспаления, новообразований и пр. Поэтому понадобится предварительное проведение рентгена бронхов, по итогам исследования снимков врач решит, целесообразна ли такая процедура.

Длительное воспаление бронхов и легких

Такие заболевания чреваты последствиями, а длительное течение болезни при лечении может указывать на наличие осложнений. Также может понадобиться смена терапии. Врач сможет принять решение после того, как рассмотрит полученные снимки и определит очаги воспалений, а также возможные новообразования, которые усугубляют течение болезни.

Определение целесообразности хирургического вмешательства

Придется узнать о том, как проводится бронхография, что это такое и как готовиться к процедуре, если возник вопрос о необходимости операции. Данная процедура позволяет получить достаточное количество информации о том, насколько целесообразна операция и каким образом планировать ее проведение. В ходе исследования станет понятно, каково состояние слизистых оболочек бронхов, а также многое другое, что является очень важным.

Увеличение количества мокроты, кровохарканье, неадекватно сильная одышка

В такой ситуации врач может заподозрить большое количество заболеваний, однако диагноз без дополнительных исследований установить не получится. Одышка и кашель являются прямыми показаниями к бронхографии, поскольку причина может заключаться в туберкулезе, пневмотораксе, воспалении легких или даже болезнях сердца. Снимки позволяют увидеть общую картину и определить причину возникновения симптомов.

Подготовка к проведению

Подготовка к бронхографии не требует особых действий, но желательно соблюсти несколько рекомендаций. А именно:

если будет применяться местная анестезия, откажитесь от приема пищи за два часа до процедуры, если планируется общий наркоз, время стоит увеличить до восьми часов;
тщательно очистите ротовую полость перед исследованием;
если носите съемные зубные протезы, нужно снять их;
необходимо опорожнить мочевой пузырь перед диагностикой.

Методика проведения

Если вы не знаете, что такое бронхография, как проводится исследование, с ходом процедуры лучше ознакомиться до ее начала. Перед тем как делают рентген бронхов, врач просит пациента сесть в стоматологическое кресло или лечь на операционный стол, которому была придана подходящая конфигурация. Необходимо принять максимально удобное положение, что значительно упростит ход бронхографии.

Если применяется общий наркоз, анестезиолог накладывает на лицо пациента маску. После того как наркоз подействует, проводится интубация трахеи. Подготовка к проведению бронхографии с местной анестезией производится иначе: ротовую полость орошают анестетиком, после чего вводится бронхоскоп, а через него будут подаваться анестетик и контрастное вещество. Контраст должен равномерно распределиться по бронхам, снимки можно делать только после того, как вещество полностью обволакивает стенки. Пациента для этого необходимо перевернуть несколько раз и придать ему разные положения. После этого выполняется серия рентгеновских снимков.

Что оценивает врач на снимках?

После того как вы узнали, как проводится бронхография, стоит ознакомиться с основными факторами, на которые будет обращать внимание врач. В первую очередь доктор будет оценивать конфигурацию бронхиального древа, размеры и расположение левого и правого бронхов, их ширину. В норме не должно наблюдаться никаких сужений, а также полостей или областей, которые заполнены контрастным веществом. Если обнаруживается какое-либо новообразование или очаг воспаления, доктору необходимо будет оценить:

локализацию образования – учитывается положение относительно позвоночника, ребер, бронхов и долей легких;
количество таких образований;
форму – может быть круглой, овальной либо неправильной;
размеры – часто оценивают самый большой и самый маленький диаметры, в случае выявления стеноза – его протяженность и ширину;
плотность образования – определяется по интенсивности затемнения на снимках;
контуры и границы – четкие или нечеткие, ровные или неровные;
смещение образования – меняет ли оно положение в процессе дыхания.

Благодаря оценке всех этих факторов, врач сможет сказать, что показывает процедура рентгена бронхов и какие патологические процессы выявлены.

Противопоказания

Сама по себе процедура не может считаться безобидной, поэтому существует ряд случаев, когда пройти ее не получится. Лучше всего ознакомиться с тем, что такое бронхография, показания и противопоказания к которой могут вам не подходить.

Абсолютные противопоказания

К абсолютным относятся те противопоказания, при наличии которых процедура не проводится ни в коем случае. К ним относятся перечисленные ниже заболевания.

Инфаркт миокарда, перенесенный в течение последних 6 месяцев

Узнать, как делают процедуру бронхографию, в этом случае не получится. Такое исследование негативно скажется на состоянии пациента, лучше всего подобрать другой метод исследования, к примеру МРТ.

Инсульт

Также относится к абсолютным противопоказаниям. Введение контраста – сильная нагрузка на организм. Если у пациента инсульт, такая нагрузка на кровеносную систему губительна.

Тяжелые аритмии

Точно так же, как и в случае с инсультом и инфарктом, введение контраста и проведение процедуры становятся невозможными. Помочь собрать необходимую информацию о состоянии бронхов может МРТ.

Относительные

Если вы изучаете показания и противопоказания к бронхографии, стоит знать, что существуют также относительные противопоказания. Это значит что проведение процедуры нежелательно, но по решению врача и при острой необходимости это возможно.

Острый фарингит, ларингит, трахеит

Введение контраста при наличии заболеваний дыхательных путей крайне нежелательно, оно может стать причиной усугубления состояния. Однако иногда получить информацию о бронхах жизненно важно.

Пневмония

Узнать, как именно делают рентген бронхов в этом случае, также не получится. Однако иногда необходимо узнать о наличии осложнений, которые могут быть выявлены в процессе бронхографии. Иногда это необходимо, поскольку на рентгеновском снимке были обнаружены неясные находки и нужно собрать больше информации о них, потому что от этого будет зависеть успешность лечения. Лучше всего довериться лечащему врачу и положиться на его опыт.

Обострение хронического воспалительного процесса в легких

В этом случае лучше всего ограничиться рентгенологическим обследованием органов грудной полости. Если же выхода нет, а иные обследования невозможны, придется узнать, что это такое – бронхография, подготовиться к процедуре и пройти ее.

Вопросам контрастного исследования бронхов посвящены монографии Б. А. Цыбульского (1937), di Rienzo (1949), Anacker (1955), Stutz, Vieten (1955), Ossowska (1956), Ю. Н. Соколова и Л. С. Розенштрауха (1958), Д. М. Злыдникова (1959), В. А. Климанского (1964), М. Г. Виннера (1965).

В настоящее время предложено значительное число препаратов для контрастирования бронхов. Контрастные вещества, используемые при бронхографии, должны отличаться высокой контрастностью, определенной вязкостью, обеспечивающей проникновение в мелкие бронхи, но не в альвеолы, быстрым выведением из организма, отсутствием токсического и раздражающего действия.

Наибольшее распространение в нашей стране получил йодолипол - органическое соединение йода с растительным маслом. Препарат содержит 29-31% чистого йода, что обеспечивает получение достаточно интенсивной тени при рентгенологическом исследовании. Йодолипол является стойким соединением, не выделяющим йода в организме, благодаря чему он не вызывает явлений йодизма.

Йодолипол представляет прозрачную маслянистую желтого цвета жидкость с удельным весом 1,217-1,227. При длительном хранении препарат может разлагаться с выделением свободного йода, о чем свидетельствует его потемнение.

В подобных случаях производится проба для определения свободного йода : 1 мл йодолипола растворяется в 10 мл хлороформа и взбалтывается с 10 мл 5% раствора йодистого калия. При наличии свободного йода водный слой дает синее окрашивание при смешивании с крахмалом.

Положительными качествами йодолипола являются получение интенсивной однородной тени на бронхограммах, отсутствие раздражающего действия на слизистую бронхов и токсических свойств, йодолиполу приписывается и терапевтическое - противовоспалительное и смягчающее действие на слизистую оболочку бронхов (Д. М. Злыдников, 1959, и др.).

Основным недостатком йодолипола является малая вязкость - 1,76 пуазов при температуре 37° (Ю. Н. Соколов и Л. С. Розенштраух, 1958), приводящая к проникновению препарата в альвеолы, где он задерживается на длительное время.

Как показали исследования , проведенные в клинике общей хирургии I ММИ им. И. М. Сеченова (А. В. Григорян, В. С. Жданов и В. А. Сахаров, 1959), после бронхографии в ряде случаев (до 4%) развивается йодолипольная пневмония, которая часто не дает выраженных клинических проявлений, но определяется при патологоанатомическом исследовании. Липоидные (йодолипольные) пневмонии, как правило, наступают в легких при уже возникших воспалительных изменениях и, не сомненно, усиливают их. Значительно реже они наблюдаются в здоровом легком.

Воспалительные изменения проявляются как интерстициальной, так и очаговой экссудативной пневмонией. Иногда на месте очаговых пневмонических фокусов развиваются липогранулемы легких.

Помимо пневмонических осложнений , задержка йодолипола в альвеолах заставляет откладывать бронхографию с другой стороны, а в ряде случаев - и оперативное вмешательство, так как наличие контрастного вещества в оставляемой при резекции легочной ткани способствует появлению послеоперационных пневмоний и мешает эффективному рентгенологическому контролю за состоянием легкого после операции.
Контрастные тени при задержке йодолипола в альвеолах искажают рентгенологическую картину и могут симулировать патологический процесс.