Диагностика

Препараты от витилиго для комплексного лечения. Витилиго – лечение болезни

Дерматологическое заболевание, при котором на кожных покровах появляются белые пятна, называют витилиго. Патология не несет угрозы для жизни и здоровья человека, но может доставить моральный дискомфорт. Для лечения витилиго используют мази, кремы, таблетки.

Особенности медикаментозной терапии

Болезнь начинается с появления небольших розоватых пятен на теле. С течением времени проявлений становится все больше, мелкие пятна сливаются воедино, образуя обширные очаги отбеливания. Чаще страдают открытые участки тела: лицо, шея, ноги, руки. В зависимости от количества очагов поражения различают локализованную и генерализованную формы витилиго.

Главная цель лекарственной терапии – восполнить недостаток меланина. Результаты лечения становятся заметными только спустя 6 месяцев. Медикаменты подбирают в зависимости от формы заболевания:

При локализованной форме с небольшим количеством пятен чаще используют гормональные мази со средней активностью, постепенно заменяя их более сильными средствами.
При генерализованной форме витилиго предпочтение отдают глюкокортикостероидам и фотосенсибилизирующим препаратам в таблетках. Нередко терапия дополняется УФ-облучением.

Абсолютно всем пациентам назначают прием иммуномодуляторов и витаминизированных препаратов с аскорбиновой кислотой и другими витаминами, полезными микроэлементами. Чтобы укрепить волосы и ногти используют специальные лечебные шампуни, бальзамы и маски.

Лечение витилиго мазями

Для лечения витилиго в аптеке имеется целый арсенал средств для наружного и внутреннего применения. Лидирующее место занимают комбинированные мази с противовоспалительным, кератолитическим, противозудным действием. Много положительных отзывов имеют следующие препараты:

	Действующее вещество	Побочные эффекты	Противопоказания	Цена, рубли
	Мометазона фуроат	Раздражение; угревая сыпь; потница.	Периоральный дерматит; розовые угри; туберкулез; сифилис; беременность; период лактации.	15 грамм – 255
Гидрокортизоновая мазь	Гидрокортизон	Атрофия кожи; отечность; аллергия.	Инфекционные или вирусные заболевания кожи; экзема; дерматит.
Лоринден	Клиохинол флуметазон	Жжение; стрии; кожный зуд.	Туберкулез; сифилис; предраковые заболевания кожи.
Фторокорт	Триамцинолон	Эритема; избыточный рост волос.	бактериальные, вирусные, инфекционные заболевания кожи; предраковые состояния; туберкулез.

Любую мазь от витилиго необходимо использовать только наружно, четко соблюдая инструкцию. Препарат наносят исключительно на пораженные участки тела тонким слоем от 1 до 3 раз в сутки. Максимальный курс использования мазей составляет 4 недели, после чего следует обратиться к врачу за дальнейшими рекомендациями.

Кремы

В отличие от мази, крем обладает более легкой текстурой, быстрее впитывается, не оставляет жирных следов на коже и одежде после высыхания. Различаются препараты и по количеству действующих веществ: мазь является более концентрированным средством, способна проникать в глубокие слои дермы, в то время как крем и гель действуют поверхностно, поэтому назначаются на начальных этапах лечения витилиго.

Особой популярностью пользуются такие препараты:

Адвантан – глюкокортикостероидный крем на основе метилпреднизолона ацепоната. Выпускается объемом по 15 грамм. Цена за пачку составляет 615-716 рублей. Препарат наносят тонким слоем 1 раз в сутки. Для детей курс лечения составляет 4 недели, для взрослых – не более 12 недель. Иногда при использовании крема могут появляться аллергические реакции. Средство противопоказано при вирусных или инфекционных заболеваниях кожи.
Целестодерм – противовоспалительный, противоаллергический крем на основе бетаметазона. Цена за упаковку 30 грамм – 340-394 рубля. Целестодерм наносят на кожу утром и вечером. Из побочных реакций возможны: зуд, покраснение, жжение. Препарат противопоказан при герпесе, грибковых поражениях эпидермиса, в период вакцинации.

Таблетки

При генерализованной форме витилиго используют глюкокортикостероиды в таблетках. Чтобы снизить риск появления побочных эффектов препараты принимают короткими курсами.

Лечение дополняют фотосенсибилизирующими препаратами. Они повышают чувствительность кожи к воздействию ультрафиолетовых лучей, под воздействием которых синтезируется кожный пигмент – меланин.

Фотосенсибилизирующее лекарство от витилиго содержит растительные компоненты – фурокумарины. Особой популярностью пользуются:

Аммифурин – таблетки на основе смеси из трех фурокумаринов (изопимпинеллина, бергаптена и ксантотоксина). Стоимость упаковки из 50 шт. – 864 рубля. Аммифурин принимают после еды не более 80 мг (4 таблеток) на прием. При сочетании препарата с ультрафиолетовым облучением могут возникнуть побочные реакции: тошнота, головная боль, головокружение. Препарат противопоказан при туберкулезе, эндокринных заболеваниях, болезнях крови, печени, воспалительных поражениях желудочно-кишечного тракта.
Витистел – капсулы на основе экстракта звездчатки, амаранта, сорбита, прополиса и авицела. Стоимость упаковки 120 шт. – 1700-1840 рублей. Препарат рекомендуют принимать по 1 капсуле 4 раза в сутки. Витистел не вызывает побочных реакций, но противопоказан людям с аллергией на продукты пчеловодства.
Псорален – фотосенсибилизирующий препарат, в состав которого входят экстракты плодов и корней псоралеи костянковой. Упаковка из 50 штук стоит около 600 рублей. Лекарство принимают по 0,020 грамм 2-3 раза/сутки. При лечении часто возникают головные боли, давящее ощущение в области сердца, расстройства пищеварения. Таблетки противопоказаны пациентам с заболеваниями эндокринной системы, желудочно-кишечного тракта, сахарным диабетом.
Sanum cutis – таблетки, содержащие инулин, череду, корень алтеи, листья ряски, экстракт зверобоя. Стоимость упаковки составляет около 1500 рублей. Препарат официально не зарегистрирован в России, купить его можно только через интернет. Принимать лекарство рекомендуют курсами по 1-2 таблетки за раз. Наличие побочных эффектов и противопоказаний неизвестно.

Витилиго - кожное заболевание, характеризующееся появлением белых пятен на коже, что происходит из-за недостатка выработки пигмента меланина. Заболевание относят к аутоиммунным, точные его причины неизвестны и универсальные препараты для лечения витилиго не разработаны. Однако существует ряд способов, с помощью которых можно добиться хороших результатов и остановить прогрессирование болезни.

Общие принципы лечения

Витилиго, иначе называемое иммунной лейкодермой - заболевание, при котором на коже появляются участки с депигментацией. Они представляют собой пятна белого цвета с четкими краями, чаще всего располагающиеся на лице, конечностях и волосистой части головы. Развитие витилиго связывают с генетической предрасположенностью, аутоиммунными патологиями, болезнями ЖКТ и эндокринной системы.

Как лечить иммунную лейкодерму? Основной целью медикаментозного лечения витилиго является нормализация гормонального фона, стимуляция выработки меланина и восстановление нормальной окраски кожных покровов. Лечение при витилиго должно быть комплексным и включать в себя терапию основной патологии, использование специальных кремов, мазей и физиопроцедур. При тяжелом течении болезни используются кортикостероиды в таблетках, системные фотосенсибилизирующие средства.

У взрослых также применяются иммунные средства, такие как мазь Протолик. Данное лекарственное средство содержит такролимус, который угнетает функции тканевых Т-лимфоцитов, в результате чего улучшается работа меланоцитов, возобновляется синтез пигмента.

Гормональные мази

Появление депигментированных пятен связано с угнетением работы меланоцитов. Гормонсодержащие наружные средства обладают иммуносупрессивным эффектом и восстанавливают нормальную функцию пигментсодержащих клеток.

При витилиго используются следующие средства:

Гидрокортизоновая мазь - доступный по цене, эффективный препарат отечественного производства. Для лечения мазь необходимо наносить на пораженные участки кожи тонким слоем 2–3 раза в сутки. Продолжительность лечения определяет лечащий врач индивидуально.
Момат 0,1% – индийское средство, выпускаемое в форме мази и крема. Крем содержит синтетический кортикостероид мометазон, имеет легкую текстуру и больше подходит для лечения детей. Мазь более плотная по консистенции, жирная, благодаря чему экономна в использовании. При лечении Моматом обрабатывать кожу необходимо однократно, один раз в сутки.
Преднизолон 0,5% – препарат российского производства, обладающий противовоспалительным, антиаллергическим, иммуносупрессивным эффектом. Несмотря на множество побочных действий, таких как сухость и зуд кожи, средство хорошо показало себя в лечении витилиго. Длительность местной терапии и кратность нанесения препарата определяется врачом-дерматологом в зависимости от стадии болезни и распространенности процесса.
Бетаметазона дипропионат - мазь, используемая при витилиго в виде аппликаций 1 раз в сутки. При лечении данным средство возможно истончение, сухость, покраснение кожи.

Эффективность назначенного лечения оценивают спустя 1 месяц после его начала. При положительном результате от мази для лечения витилиго, депигментированные пятна становятся неровными, приобретают окраску по краям, уменьшаются в размерах.

Мазь от витилиго, содержащая гормоны, запрещена к применению в период беременности и лактации, а также не подходит для нанесения на кожу вокруг глаз и на веки, поскольку при длительном использовании способна вызвать помутнение хрусталика, а также истончение кожи.

Медикаменты на растительной основе

Хорошие результаты при лечении витилиго показало использование ультрафиолетовой лампы в комбинации с фотосенсибилизирующими средствами, стимулирующими функции меланоцитов:

Amodin – крем, содержащий фурокумарины и амадины, полученные из плодов аммии большой. Препарат улучшает кровоснабжение кожи, способствует нормализации обмена веществ, восполняет недостаток витаминов и минералов. Для хорошего результата необходимо наносить крем дважды в сутки на пораженную кожу.
Nuclea – крем от компании Gernetic Synthese содержит масло зверобоя, экстракты календулы, моркови, авокадо, а также незаменимые аминокислоты. Использовать крем нужно длительное время в сочетании с питательным кремом той же фирмы.
Витилемна - гель на основе экстракта из малой ряски. Применяется в комбинации с одноименными таблетками и сеансами ультрафиолетового облучения пораженных участков кожи.
Бероксан - фотосенсибилизирующее средство на основе посевного пастернака. Препарат нельзя использовать при язвенной болезни, патологиях почек и печени, диабете, детям до 5 лет, а также беременным и кормящим женщинам.
Псоберан - мазь, содержащая бергаптен и псоларен, полученные из листьев инжира. Показано лечение курсами длительностью 2 месяца при прохождении пува-терапии. Общая продолжительность лечения определяется врачам индивидуально. В среднем продолжительность терапии Псобераном составляет 10–12 месяцев.
Витиксин гель - средство, в состав которого входят антиоксиданты, медь, цинк и витамины группы В. Эффективно избавляет от пятен на груди и конечностях. Практически не обладает побочными эффектами, противопоказано только при индивидуальной непереносимости его компонентов, для лечения беременных и в период лактации.

Начинать лечение фотосенсебилизирующими средствами врачи рекомендуют зимой, чтобы подготовить кожу к воздействию солнечного света и к дальнейшим сеансам аппаратного ультрафиолетового облучения. Практически все растительные препараты от витилиго хорошо переносятся больными, редко вызывают побочные явления. Наиболее часто на фоне терапии такими препаратами возникают следующие симптомы: зуд кожи и аллергическая сыпь. С особой осторожностью фотосенсебилизирующие препараты применяются для пациентов с множественными пигментными невусами на теле.

Народные средства

Отвечая на вопрос: «Чем лечить витилиго самостоятельно?» - стоит помянуть про народные методы. Помимо традиционного лечения мазями, популярностью пользуется и использование домашних растительных препаратов для борьбы с витилиго. Эффективное действие оказывают самостоятельно приготовленные мази и растворы:

Лечение в домашних условиях можно проводить с помощью чайной заварки. Для этого нужно заварить 5 г черного чая в 80 мл воды, прокипятить в течение 5 минут и остудить. Полученным раствором следует смазывать пораженную кожу 1–2 раза в сутки в течение нескольких месяцев. Поскольку заварка способна немного окрашивать кожу, визуальный эффект от такого средства заметен с первых применений.
Для приготовления эффективного настоя от витилиго, необходимо собрать пол литровую банку зеленой кожуры грецких орехов, залить доверху спиртом и оставить в темном месте на 2 недели. Полученным настоем нужно смазывать белые пятна на протяжении 2–3 месяцев.
Хорошие результаты показало лечение витилиго зверобоем. Для приготовления эффективного средства необходимо залить сухое сырье оливковым маслом в пропорции 1:10, нагреть полученную смесь на водяной бане, остудить и процедить. Настой используют для компрессов по 30–40 минут каждый день.

Полезны при витилиго и ванны с добавлением отваров лекарственных трав (аира, зверобоя, череды). Рекомендуется пить травяные чаи из душицы, ромашки и календулы, отвар пастернака.

Лечением витилиго должен заниматься только врач дерматолог. Правильна подобранная комплексная терапия, включающая в себя наружное лекарство от витилиго (гели, мази, кремы), физиотерапию, медикаменты (таблетки) и домашние методы поможет добиться быстрого эффекта.

Современный взгляд на лечение витилиго

Современные взгляды на комплексную терапию витилиго отражают приверженность к теориям развития депигментации. Ряд авторов утверждают, что системное применение кортикостероидов может тормозить распространение депигментаций, особенно при генерализованных формах. Предлагается применять преднизолон в дозе 10-15 мг/сут 2 раза в неделю в течение 6 месяцев. Этот автор, подводя итоги проведенного исследования, показал, что ни у одного из пациентов не наблюдалось осложнений после 6-ти месячного лечения, но лишь у 32% больных отмечена активная репигментация очагов поражения. S. Radakovic-Fijan (2001) назначал преднизолон в дозе 0,3 мг/кг ежедневно в течение 2 месяцев. Выраженный эффект в виде полной репигментации очагов был отмечен у 65% больных витилиго, у которых заболевание длилось не более 2-х лет. В результате применения преднизолона по 5 мг/сут в течение 6 месяцев у 90% пациентов было остановлено прогрессирование заболевания, восстановление пигментации наблюдалось у 67% пациентов. Результаты этих исследований демонстрируют высокую эффективность системной стероидной терапии, но ряд противопоказаний и высокий риск развития побочных эффектов и осложнений не позволяют широко применять данный метод, особенно в детской практике.

В 2004 году индийские исследователи опубликовали результаты открытого многоцентрового исследования клинической эффективности левамизола для лечения витилиго. Левамизол рассматривали как препарат, обладающий противоглистной активностью и влияющий на определенные звенья иммунных реакций. Левамизол применяли у пациентов в возрасте от 14 до 55 лет по 150 мг/сут два раза в неделю в течение 12 недель. В результате был сделан вывод, что левамизол неэффективен при данном заболевании, так как только у 15% больных наблюдалась частичная репигментация в очагах поражения, причем в параллельном плацебоконтролируемом исследовании частичная репигментация отдельных очагов наблюдалась также у 12,5% пациентов, принимающих плацебо.

Циклоспорин широко применяется для лечения иммуномедиированных дерматологических заболеваний. Его иммуносупрессивные свойства некоторые авторы использовали при витилиго, однако результаты лечения были весьма сомнительны. Полной репигментации не было отмечено ни у одного больного, частичная репигментация отдельных очагов наблюдалась лишь у 8% больных. Учитывая возможные осложнения и побочные эффекты, данный метод пока не нашел более широкого применения.

Положительный клинический эффект отмечался при включении в комплексную терапию препаратов с иммуномодулирущим действием. Так использование полиоксидония вызывало восстановление нормальной окраски кожи у больных с распространенными и ограниченными формами витилиго. И.М. Корсунская (2004) с успехом применяла отечественный препарат глутоксим, относящийся к классу тимопэтинов и обладающий антиоксидантным действием, модулирующим действием на внутриклеточные процессы тиолового обмена. На протяжении нескольких десятилетий использовалась и в ряде случаев применяется до сих пор комплексная терапия с витаминами группы В, фолиевой кислоты в сочетании с микроэлементами (цинк, медь) и ультрафиолетовым облучением. На фоне проведенной терапии не было выявлено выраженных клинических изменений. Сомнительны и патогенетические обоснования применения витаминов больного, частичная репигментация отдельных очагов наблюдалась лишь у 8% больных. Учитывая возможные осложнения и побочные эффекты, данный метод пока не нашел более широкого применения.

На протяжении нескольких десятилетий использовалась и в ряде случаев применяется до сих пор комплексная терапия с витаминами группы В, фолиевой кислоты в сочетании с микроэлементами (цинк, медь) и ультрафиолетовым облучением. На фоне проведенной терапии не было выявлено выраженных клинических изменений. Сомнительны и патогенетические обоснования применения витаминов.

Терапевтические алгоритмы Muscalu А.С. et al. (2008) рекомендуют использовать с учетом клинической формы витилиго, давности заболевания и выраженности психоэмоциональных изменений, развившихся на фоне заболевания. У детей комплексные подходы к лечению витилиго включают применение топических стероидов, псоралена, витикса (антиоксидант) и ультрафиолетового облучения лучами В и антидепрессантов. Выбор длительности, дозы зависит от клинической формы витилиго.

Применение топических стероидов при витилиго распространено в Европе и США, однако, использование этих средств в течение длительного времени (не менее 3 месяцев) рекомендовано при небольших площадях поражения и существуют ограничения для определенных участков кожного покрова (веки, крупные складки, область гениталий), на которых наиболее быстро и часто развивается атрофия кожи. Длительное применение топических стероидов в периорбитальной области повышает риск возникновения глаукомы и катаракты. В исследованиях ученых было установлено, что 0,1% крем гидрокортизон-бутират, 0,05% крем клобетазолпропионат, крем, содержащий 50 мг/г кальцийпотриола, обладают фотопротективным действием, но даже при длительном наружном применении в сочетании с солнечным светом не вызывают канцерогенного эффекта, поэтому могут применяться в сочетании с фототерапией у больных витилиго.

Некоторые авторы предлагают различные схемы наружной терапии, включающие клобетазол 0,05% или сочетание клобетазола 0,05% и крема с эстрогеном 0,625%. Результаты проведенного клинического исследования свидетельствуют о том, что при сочетанном применении удается снизить риск развития побочных эффектов в виде атрофии кожи и появления телеангиоэктазий.

Инновационным называют метод топического применения аналогов простагландина Е2, участвующих в пролиферации меланоцитов. В эксперименте на мышах было установлено, что нанесение на кожу PgE2 приводит к увеличению количества меланоцитов. В результате было отмечено у 62% больных появление выраженной репигментации, у 25% пациентов наблюдалась умеренно выраженная репигментация и у 12% -слабо выраженные изменения. Изучение клинической эффективности топического PgE2 продолжается, так как полученный положительный эффект считается значимым.

В настоящее время появляется большое количество публикаций о результатах применения пимекролимуса и такролимуса — нестероидных ингибиторов провослалительных цитокинов при различных формах витилиго. 35 пациентов с витилиго в возрасте до 30 лет были включены в исследование но изучению клинической эффективности 0,1% мази такролимус, которую наносили на очаги поражения дважды в день в течение 3-6 месяцев. У 7 больных наблюдали блестящие результаты и констатировали полную репигментацию в очагах поражения, у 24 больных отмечалась частичная репигментация крупных очагов (пигментация восстановилась на 50-75%) и полное восстановление нормальной окраски кожи в небольших очагах, у трех больных не было обнаружено положительных изменений, однако, исчезла резкая граница между депигментированной и нормально окрашенной кожей, лишь один пациент не ответил на лечение. Авторы также отметили, что наиболее быстро репигментировались очаги на лице, груди и половых губах.

Win Z., Costigan J., Bhat J., Abdullah A. (2009) провели ретроспективный анализ результатов лечения витилиго у детей мазью такролимус (протопик) в 2007-2008 году. 100% репигментация всех очагов поражения наблюдалась у 19 из 24 пациентов, частичная репигментация отмечена у 4 детей и только у 1 ребенка не было получено никаких положительных результатов. Авторы подчеркивают, что терапия такролимусом должна быть длительной, не менее 4 месяцев. Данный метод лечения не предусматривал дополнительных медакаментозных средств и УФ-облучения.

В 2009 году M.D. Rooseleer N. опубликовал собственные наблюдения за пациенткой 35 лет, страдающей витилиго более 2 лет, которая на протяжении 23 месяцев применяла комбинацию мази кальцийпотриол/бетаметазон дипропионата с ультрафиолетовым облучением. Была отмечена частичная репигментация в очагах на лице и кистях, в тоже время клинических признаков атрофии кожи не наблюдалось. Наружная терапия витилиго комбинированной мазью кальцийпотриол/бетаметазон дипропионат показала высокую эффективность при лечении поражений кожи лица при витилиго.

В настоящее время может применяться комбинация крема кальципотриол с солнечными ваннами. 38 пациентам с витилиго, у которых площадь поражения составляла не более 20% поверхности кожного покрова, 1 раз в день в вечернее время наносили крем кальцийпотриол, на следующий день пациенты принимали солнечные ванны по 10 минут до 10 утра в течение 6 недель. У 12 пациентов наблюдалась полная репигментация в очагах поражения, у 13 человек -частичная и у 13 — отсутствие результатов комбинированного лечения.

Фототерапия. Экспериментальные исследования в области фотобиологии демонстрируют различные эффекты УФ-облучения в сочетании с различными веществами, а также их участие в меланогенезе и целесообразность их применения. В эксперименте установлено, что процитеин является потенциальным ингибитором тирозиназы и потенциальным антиоксидантом, а витамин С снижает транспорт меланина в кератиноциты.

Фототерапия является очень распространенным методом лечения витилиго. Ее применяют у детей и взрослых, при ограниченных и генерализованных формах витилиго с различной давностью заболевания. Целесообразность применения фототерапии обусловлена возможной стимуляцией пигментообразования и некоторой способностью снижать активность клеток иммунной системы кожи. Продолжается поиск наиболее эффективной методики УФ-облучения. С этой целью проводят сравнительное изучение влияния УФ с различной длиной волны, а также возможность использования комбинированных подходов, включая топические средства, используемыми при лечении витилиго. Ученые подчеркивают, что фототерапия должна быть длительной, а в ряде случаев неопределенно длительной, причем сроки лечения могут быть существенно сокращены за счет предварительного лечения топическими стероидами, блокаторами кальциневрина или другими известными методами. Тем не менее, авторы обращают внимание на то, что при стабильном витилиго (при длительности заболевания 2 года и более) наилучшие результаты достигаются при использовании хирургических техник.

Поводя итоги длительного клинического изучения эффективности различных модификаций фототерапии (УФА и УФБ) М.Е. Whitton et al. (2008) делают заключение о том, что эффективность выбранных методов фототерапии приблизительно одинакова. Hartmann A. et al. (2002) проводили сравнительный анализ эффективности UV-В с длиной волны 311 нм и полихроматичными UVB лучами. Авторы показали, что UVB с длиной волны 311 нм оказывает выраженный эффект при лечении больных витилиго, тогда как полихроматичные лучи этого спектра оказались абсолютно неэффективными. Этот же автор считает, что при сочетании ультрафиолетового облучения с местным применением кальципотриола можно добиться снижения мощности облучения.

ПУВА-терапия до настоящего времени широко применяется для лечения витилиго. Применяются различные фотосенсибилизаторы пувален, метоксален, оксоролен, аммифурин. В своих работах ученые показали, что на фоне ПУВА-терапии наблюдается репигментация за счет усиленного митоза в меланоцитах посредством выхода эндотелеина-1 в кровоток. Ученые при применении ПУВА-терапии наблюдали быструю (1-2 месяца) репигментацию у 50-75% больных.

С другой стороны, сравнивая УФ-облучение с ПУВА-терапией, ученые отмечают, что эффективность этих методов достоверно сопоставима. Репигментация более чем на 70% наблюдалась у 30% больных, получавших УФО и у 24% пациентов, получавших ПУВА, а отсутствие эффекта от УФО показано у 4,5% и у 7% — при ПУВА-терапии. Однако автор подчеркивает, что при использовании любого метода фототерапии повышается качество жизни больных витилиго, улучшается их настроение. В различных исследованиях было показано иммуносупрессивное влияние ПУВА-терапии на активированные тканевые макрофаги, цитотоксические Т-лимфоциты и клетки Лангерганса. Было продемонстрировано индуцирующее влияние УФ на апоптоз Т- лимфоцитов в депигментиованных очагах.

Несмотря на широкую популярность ПУВА-терапии в различных модификациях, хорошо известны побочные действия и противопоказания, ограничивающие применение УФО и ПУВА. Чаще всего среди побочных эффектов УФО отмечают зуд, стойкую эритему, выраженную сухость кожи, а также катаракту и канцерогенное влияние. При ПУВА-терапии наблюдаются головные боли, диспепсия, сердцебиение, сухость кожи, явления фотодерматита и отдаленные побочные эффекты -неравномерная пигментация кожи, лентиго, гипертрихоз, эпидермальная дистрофия, ониходистрофии, вплоть до онихолизиса, кератозы, рак кожи, катаракта, нарушения функции печени и почек, индуцирование аутоиммунных процессов, проявления иммуносупрессивного действия. Одновременно, обращают на себя внимание четкие ограничения для проведения ПУВА-терапии — индивидуальная непереносимость фотосенсибилизаторов, острые желудочно-кишечные заболевания, сахарный диабет, тиреотоксикоз, гипертоническая болезнь, острые и хронические заболевания печени, почек, крови, сердца, центральной нервной системы, различные новообразования, туберкулез, ВИЧ-инфекция, беременность и лактация, катаракта, повышенная фоточувствительность.

В современной практике все чаще используют лазерное излучение различных источников с различной мощностью, действием на кожу и подлежащие ткани. В современной терапии витилиго используют эксимерный лазер, изучают его стимулирующее влияние на меланогенез и корригирующее действие на клетки иммунной системы. В большом количестве зарубежных публикаций отмечается достаточно высокая эффективность и меньшее число побочных эффектов по сравнению с ПУВА. Этот метод находит применение при сегментарном витилиго, так как имеется возможность селективного облучения без действия на нормально пигментированную кожу. По данным различных авторов эффективность этого метода различна и варьирует от репигментации у 95% пациентов до полного отсутствия эффекта почти у 20% больных. На фоне отмеченной клинической эффективности отмечается появление стойкой эритемы в очагах депигментации у значительного количества пациентов.

Другие авторы более сдержаны по поводу высоких клинических результатов применения эксимерного лазера. S.V. Mulekar et al. (2005) наблюдал репигментацию более чем на 75% только у 15% наблюдаемых больных и у 19% отсутствовали какие-либо положительные изменения в процессе терапии эксимерным лазером. В тот же период времени М. Esposito (2005) наблюдал репигментацию полную или частичную у 29% больных после проведенной лазерной терапии. Последующие работы демонстрируют более высокие результаты — репигментация наблюдалась у 55-78% больных при комбинации с такролимусом или кальципотриолом.

В дальнейшем эксимерный лазер в качестве монотерапии применяли не так часто. Новый комбинированный метод был разработан К. Fitz and Т. Hunziker (2009), которые предлагают при стабильном витилиго проводить трансплантацию некультивированных меланоцитов (источник — волосяные фолликулы в фазе анагена) и затем стимулировать меланогенез с помощью эксимерного лазера. Хотя эти авторы в своей работе отметили высокую эффективность (репигментация более 50%) при использовании пимекролимуса или такролимуса и дальнейшей фототерапии. I.M. Sheikh (2009) показал, что при стабильном витилиго любая трансплантация аутологичных (как культивированных, так и некультивированных) меланоцитов с последующим облучением приводит к полной репигментации у 90% пациентов. Автор подчеркивает, что таким образом можно снизить время и мощность излучения, не влияя на конечные результаты.

Корейские исследователи демонстрируют положительные результаты как от UVB, так и при применении эксимерного лазера (перифолликулярная репигментация наблюдалась у 42,2% и 51,3% соответственно) через 12 недель после начала лечения. В заключении они делают вывод, что успешное лечение в определенной степени зависит от локализации высыпаний, возраста больного, длительности заболевания скорости ответа на излучение, т.е. если в ранние сроки фототерапии появляются признаки репигментации, то можно ожидать полного восстановления нормальной окраски кожи в облучаемых очагах депигментации. Группа других исследователей применяла эксимерный лазер дважды в неделю, всего на курс провели по 30 процедур, облучали депигментированные очаги на голове и груди у пациентов от 0 до 60 лет. Авторы считают, что лучшие результаты были получены у молодых пациентов, при этом кроме гиперпигментации вокруг зон облучения никаких других побочных эффектов не отмечено. Лазерная фототерапия и в частности эксимерный лазер с длиной волны 308 нм имеет ряд преимуществ перед другими методами. Возможность четкого дозирования, меньшее количество противопоказаний открывают перспективы и требуют дальнейшего изучения.

Высокую эффективность комбинированной фототерапии отмечают многие исследователи. При выборе метода фототерапии и комбинированных модификаций необходим индивидуальный подход с учетом распространенности, давности заболевания, возраста и возможных побочных эффектов. Во всех случаях предполагается длительное — более 3-6 месяцев дорогостоящее лечение.

Хирургические методы лечения витилиго. В конце 50-х годов XX века впервые были опубликованы результаты хирургического лечения витилиго. Еще в 1947 году Н. Haxthausen использовал для замещения депигментированной кожи полнослойные лоскуты здоровой кожи. Казалось, что этот метод получит признание. Но в дальнейшем кроме отторжения аутотрансплантантов наблюдались и другие осложнения в виде рубцовых изменений, инфицирования, неравномерной пигментации, возникновение феномена Кёбнера. Поиск и разработка различных техник и модификаций продолжалась и следующим шагом была техника тонких эпидермальных лоскутов по методу Тирша. R. Falabella (1971) предложил использовать в качестве аутотрансплантанта тонкие покрышки эпидермального пузыря (эпидермальная трансплантация с эффектом всасывания). Доступными методами получения тонких эпидермальных лоскутов являются: формирование пузыря с помощью вакуумного экстрактора или жидкого азота. С одной стороны эти методики выполняются без особой сложности, с другой стороны они травматичны и оставляют после воздействия рубцовые изменения различной выраженности. Некоторые исследователи пересаживали пигментированные волосы в очаги депигментации, так как резервным источником аутологичных меланоцитов являются меланоциты волосяных фолликулов. В настоящее время, когда известны и разработаны методики, позволяющие проводить трансплантацию единичных волосяных фолликулов с пигментированным волосом, удается избежать рубцовых изменений как в донорской зоне, так и в очаге депигментации.

Продолжаются поиски возможных хирургических методов лечения витилиго с наименьшими осложнениями. Наблюдения показывают, что хирургические методы имеют самые высокие показатели эффективности по сравнению с другими, достигают 92% восстановления нормальной окраски кожи. Рекомендуют прибегать к хирургическим методам в случаях стабильного витилиго, включая сегментарное, вульгарное, генерализованное, акрофациальное, неподдающееся традиционным методам лечения. Оценивать стабильность процесса предлагается по следующим признакам:

1) отсутствие появления новых очагов депигментации или увеличения площади существующих очагов за период времени от года до 3 лет;

2) отсутствие феномена Кёбнера;

3) пробная трансплантация — золотой стандарт для определения стабильности процесса и эффективности лечения: тест считается положительным, если репигментация выходит за пределы аутотрансплантанта на 1 мм и более за период 3 месяца.

Однако в ряде случаев при положительном тесте не наблюдается стабильности процесса, поэтому вызывает сомнение его достоверность и универсальность.

Новым и перспективным направлением хирургического лечения является аутотрансплантация культивированных меланоцитов. При использовании «блистерной» трансплантации культуру меланоцитов, выращенных из собственных пигментных клеток пациента переносят на специальный носитель, после чего производится аппликация на предварительно мацерированный участок депигментированной кожи. А. Andreassi et al. (2001) отмечали восстановление нормальной окраски кожи в 40-100% случаев при использовании этой техники. Недостатками этого метода являются мацерация кожи, мраморная окраска участка, неравномерная репигментация пораженных участков. В этот же период другие ученые предложили наносить на предварительно подвергшуюся дермабразии депигментированную кожу суспензию культуры меланоцитов и показали высочайшую эффективность разработанной методики — репигментация наблюдалась в 84-100% случаев, особенно в сочетании с ПУВА-терапией для восстановления пигментации на больших площадях депигментации. Однако авторы предупреждают о возможности возникновения феномена Кёбнера. Для того, чтобы снизить риск его развития S.V. Mulekar et al. (2004) предложили применять преднизолон в дозе 0,5 мг/кг за 1 неделю до трансплантации и 1 после нее. Авторы подчеркивают, что иммуносупрессивное действие преднизолона не только предотвращает развитие феномена Кёбнера и реакцию отторжения, но имеет патогенетическое основание для его применения при витилиго.

До сих пор трансплантация суспензии культивированных меланоцитов и кератиноцитов в России не применялась, хотя именно этот хирургический метод является наиболее перспективным и эффективным. Суспензия, полученная после совместного культивирования кератиноцитов и меланоцитов, вводится в очаги депигментации. Преимущество подхода, включающего культивирование, заключается в том, что экспансия клеток in vitro позволяет значительно уменьшить площадь кожного лоскута, используемого для приготовления трансплантанта.

Есть еще некоторые варианты, облегчающие жизнь больного витилиго — это декоративная маскирующая косметика и микропигментация (татуаж). Сложность этих способов состоит в подборе необходимого тона пигмента, постоянно применять косметические средства, испытывать тревогу, когда заканчивается косметическое средство и искать, пробовать и испытывать на себе инновационные разработки в этой области. Микропигментация инвазивный метод введения пигмента, тон которого также бывает трудно подобрать. Кроме того, пигмент через какое-то время выцветает и появляется необходимость корректировать /дефектные участки.

Таким образом, изучая данные литературы, становится понятным, почему до сих пор нет четких алгоритмов лечения различных форм витилиго и многие из предлагаемых способов направлены лишь на устранение косметического дефекта, что существует большое количество вариантов лечения витилиго, многие из которых имеют серьезные ограничения для использования, высокий риск осложнений и побочных эффектов.

Несмотря на открывающиеся новые возможности изучения нарушенного пигментообразования, до сих пор не сформирован единый взгляд на причины и механизмы развития депигментации. Почему у одних больных на протяжении десятилетий существуют 1-2 стабильных очага депигментации, а у других на фоне видимого благополучия и хорошего самочувствия появляются свежие депигментированные участки.

Множество факторов, способствующих возникновению витилиго, обуславливает необходимость комплексного лечения этого заболевания. Попытки корректировать у больных витилиго те или иные отдельные изменения, выдаваемые за патологически значимые, себя не оправдали. Это заболевание невозможно вылечить каким-то одним, пусть даже самым эффективным препаратом или методом!

Основной целью терапии витилиго является устранение косметического дефекта и восстановление пигментации кожного покрова. Выбор терапевтических методов индивидуален и зависит от множества факторов, включая возраст и соматический статус больного, тип и стадия заболевания, размер и локализация депигментированного очага.

В большинстве случаев при лечении витилиго репигментация достигается только с помощью комплексных терапевтических, оздоровительных и профилактических мероприятий, направленных на медицинскую и социальную реабилитацию пациента.
Ниже нами приведены основные методы лечения витилиго, применяющиеся в России и за рубежом.

Большая группа методов лечения витилиго связана с ультрафиолетовым облучениемв сочетании с различными фотосенсибилизаторами, препаратами повышающими восприимчивость кожи к ультрафиолету, а, следовательно, стимулирующими меланогенез. Хочется обратить внимание, что все методики строго индивидуальны, имеют определенные показания и противопоказания.

При светолечении витилиго используют и излучение диапазона В (средней длины волны - 280-320 нм), которое применяют как самостоятельно, так и в сочетании с местным применением кортикостероидов, Биоскина (Италия), Псевдокаталазы и др. Отмечается перспектива использования не только

ПУВА-терапия лечения витилиго

Одним из самых распространенных и давно применяемых физиотерапевтических методов является ПУВА-терапия - сочетанное применение фотосенсибилизаторов и УФ-облучения в диапазоне А (длинный спектр). В качестве фотосенсибилизаторов применяют: Меладинин (Египет), Ламадин (Франция), Пувален (Финляндия), Аммоидин, Мелоксин, Оксорален, Ксантотоксин, Бероксан, Аммифурин, Псоберан, Псорален и др. В настоящее время отдается предпочтение новым препаратам, менее токсичным и полностью абсорбирующимся в организме - «Метоксарален» (Германия), Триоксарален. Для достижения результатов при пигментации более 75% требуется от 100 до 200 сеансов. Противопоказано детям до 12 лет.

Ультрафиолетовое облучение в диапазоне А, также сочетают с системным или местным применением Фенилаланина, Хеллина.
При светолечении витилиго используют и излучение диапазона В (средней длины волны - 280-320 нм), которое применяют как самостоятельно, так и в сочетании с местным применением кортикостероидов, Биоскина (Италия), Псевдокаталазы и др. Отмечается перспектива использования не только широкополосных и узкополосных (длина волны 311-312 нм) источников (лампы), но и эксимерных лазеров с длиной волны 308 нм. К лазерным методикам лечения витилиго относят воздействие красным (длина волны 0,67 мкм) и инфракрасным (длина волны 0,89 мкм, импульсная мощность 40-80 ВТ) лазерами в режиме биоуправления (модуляция излучения частотами дыхания и пульса пациента).

В лечении витилиго активно используют и естественный солнечный свет в комбинации с фотосенсибилизатором Триоксаленом внутрь или Псораленов наружно или Меладинина внутрь и наружно в виде аппликаций.

Системная терапия витилиго

Системные кортикостероиды: Преднизолон, Бетаметазон, Дипроспан.

Антималярийные препараты: Хлорохина дифосфат.

Иммуномодуляторы: Циклоспорин А, Циклофосфамид, Изопринозин, Левамизол, Полиоксидоний.

Средства, влияющие на ЖКТ: Даларгин.

Средства, влияющие на печеночный обмен: Силибинин (Карсил), Эссенциале, Фософглиф.

Пищеварительные ферментные средства: Панкреатин (Креон, Мезин форте, Энзистал), Вобензим.

Витаминные средства: Аскорбиновая кислота (витамин С), Пиридоксин (витамин В6), Тиамин (витамин В1), Витамин Е (Токоферола ацетат, Альфа-токоферола ацетат, Витамина Е ацетат и др.), Фолиевая кислота (витамин группы В).8. Микроэлементы: Меди сульфат, Цинка оксид, Цинка сульфат.

При необходимости проводят фармакологическую психовегетативную коррекцию нейролептиками, антидепрессантами, транквилизаторами, симпатолитиками (Сонапакс, Неулептил, Азафен, Пиридазол, Рудотель, Реланиум, Допегит, Новопассит, Глицин и др.).

Хирургические методы лечения витилиго

пересадка эпидермиса (метод замещения депигментированной кожи (лоскутная аутопластика);
аутологичные минитрансплантанты (метод подсадки в очаги депигментации микротрансплантантов);
трансплантация культивированного эпидермиса;
трансплантация некультивированных меланоцитов (пигментных клеток);
трансплантация культивированных меланоцитов;

Местная терапия витилиго

Мелагинин - 50% спиртовой экстракт из человеческой планценты, выпускается препарат «Мелагинин Плюс» с повышенным содержанием ионов кальция (0,2-0,5 мг,мл);

Кортикостероидные мази - Фторокорт, Полькортолон и др.;

Пимекролимус (Элидел);

Витилем+ (Vitilem+) - в состав которого входит ряска Lamnaminor;

Спиртовые настойки Зверобоя, Пастернака;

Фотозащитные крема с индексом защиты 15-100;

Маскирующую косметику.

Питание больных витилиго должно быть с повышенным содержанием кислоты аскорбиновой, витаминов группы В, продуктов, богатых фотодинамическими веществами (плоды инжира, гречка, крапива, петрушка, щавель, сельдерей, шпинат, плоды шиповника). Из фитопрепаратов, содержащих медь, можно рекомендовать траву череды, настойку арники горной (внутрь и местно). Много меди содержится в говяжей печени, сыре, креветках, горохе.

Витилиго или лейкодерма относится к заболеваниям, вызванным разрушением меланина. У людей с таким дефектом на коже появляются белые участки. Это редкое заболевание, которое встречается менее чем у 1% всего населения. Чаще этот дефект проявляется в возрасте от 10 до 25 лет, именно в этот период происходит половина всех случаев заболевания.

Основным проявлением лейкодермы является появление белых пятен на коже молочного цвета с четкими границами. Они локализуются преимущественно в области лица, коленно-локтевых сгибов, на руках и ногах. Лечение витилиго проводится с использованием медикаментозных средств, аппаратных методик и местных препаратов для нанесения на кожу.

Единственной тактики для полного выздоровления пока нет, потому появляется все больше косметических процедур и препаратов, позволяющих скрыть дефект. Широкого распространения в лечении получили аппаратные методики, включая терапию светом.

Рассмотрим подробнее, можно ли вылечить витилиго, какие есть медикаментозные средства и аппаратные методики.

Перед тем как лечить витилиго следует провести диагностику для выявления сопутствующих патологий кожи. От наличия других заболеваний будет зависеть терапевтический подход. Лейкодерме может сопутствовать плоский лишай, склеродермия, алопеция, псориаз. Витилиго нередко сопровождается симптомами нарушения функции желудочно-кишечного тракта, нарушением потоотделения, снижением функциональной способности печени.

Для лечения витилинго нужен терапевтический подход

Чтобы иметь представление, как вылечить витилиго, следует определить и вид заболевания. Различают локализованную и генерализованную форму недуга. В первом случае белые участки будут проявляться одиночно одновременно с поражением слизистой оболочки. Генерализованная форма характеризуется обширным поражением кожи, вплоть до 80% всего тела.

Лечение витилиго включает следующие мероприятия:

медикаментозная терапия глюкокортикостероидами;
физиотерапевтические процедуры с применением лекарств для увеличения уровня Т-лимфоцитов;
витаминотерапия с назначением препаратов внутрь и наружно;
применение косметологических средств для защиты кожи от ультрафиолета и временной маскировки дефекта.

Обратите внимание! Есть клинические случаи полного выздоровления пациентов, но они не объясняются применением какого-либо конкретного средства или методики. Есть большой риск прогрессирования патологии без поддерживающей терапии. Несмотря на то, что лечение витилиго не дает гарантии выздоровления, оно необходимо для поддержания общего состояния здоровья и устранения сопутствующих заболеваний.

Медикаментозные средства

Глюкокортикостероидные лекарства направленны на угнетение аллергической реакции и иммунного ответа организма. Их назначение показано при ограниченной и генерализованной форме заболевания. В первом случае рационально применять мазь от витилиго на основе кортикостероидов с целью восстановления функции клеток, ответственных за пигментацию.

При генерализованной форме патологии чаще назначаются препараты в таблетированной форме. Это Дексаметазон, Преднизолон, Триамцинолон и другие. Перед назначением лекарственных препаратов учитывается риск развития побочных реакций. Глюкокортикостероиды при длительном приеме могут спровоцировать синдром Иценко-Кушинга и сахарный диабет. В связи с риском лечение проводится с перерывами.

Препараты для лечения дерматитов

Известны такие препараты для терапии, как Протопик или Элидел. Они показаны в случае дерматитов разного происхождения и псориаза, но эффективны и при лейкодерме. Применение их местно оказывает противовоспалительное действие, подавляется иммунный ответ. Эффект их несколько схож с глюкокортикостероидами. Эти препараты можно применять для лечения детей и взрослых в разной концентрации.

Комплексный подход к терапии заключается в нормализации гормонального фона пациента, устранении депрессии и выявлении факторов влияния, которые стали пусковым механизмом в появлении патологии. Крайне важно употреблять витамины при витилиго для восполнения дефицита. Также людям с таким диагнозом могут назначаться иммуномодулирующие средства и антиоксиданты.

Список препаратов

Группы лекарственных средств эффективных при лейкодерме:

Новый препарат

Общеукрепляющие. Фитоферролактол, Апилак.
Иммуномодуляторы. Циклоспорин А, Такролимус, Изопринозин, эхинацея.
Фотосенсибилизаторы. Мелагенин, Псорален, Фурален, Ламадин.
Антидепрессанты и нейролептики. Пирадазол, Неулептин, Сонапакс.
Витамины группы А, В и Е.

Известные препараты для лечения витилиго:

Аммифурин;
Псорален;
Оксорален;
Мелагенин;
Витекс;
Новое лекарство – Sanum Cutis.

Псорален

Лекарство Псорален выпускается в форме раствора для наружного нанесения и таблеток. Он имеет растительные компоненты в основе, оказывает фотосенсибилизирующее действие. При терапии витилиго лекарственный препарат Псорален способствует восстановлению пигментации. Смазывание поврежденных участков и прием таблетированного средства дополняется облучением ультрафиолетовой лампой.

Длительность терапии этим препаратом составляет не менее 3 месяцев. Лекарство противопоказанно при сахарном диабете, патологиях почек и лицам после 60 лет. В период лечения могут появиться неприятные ощущения в виде тошноты, учащенного сердцебиения, головокружения и головной боли.

Оксорален

препарат показан для лечения витилинго

Препарат Оксорален относится к дерматотропным лекарствам, выпускается в форме капсул с жидким составом. Показан для комплексного лечения витилиго как фотосенсибилизирующее средство. Принимается перед облучением, запивается молоком. Лекарство противопоказанно при патологиях кровеносной системы, в период беременности и детям до 12 лет. Минимальный курс терапии составляет 3 недели.

Мелагенин

Средство Мелагенин представлено в виде спиртовой настойки экстракта плаценты. Лекарство от витилиго способствует выработке меланина. Он показан для наружного нанесения на белые участки, после чего проводится облучение ультрафиолетовой лампой. Изначально препарат приводит к покраснению кожи, затем она начинает приобретать естественный оттенок.

Аммифурин

Лекарство Аммифурин также относится к фотосенсибилизирующим препаратам для восстановления пигментации. Фотокумарины в составе препарата повышают чувствительность кожи к свету, что приводит к образованию меланина. Лекарство применяется одновременно с лечением витилиго лампой 311 нм. Он противопоказан детям до 5 лет, в период беременности, при туберкулезе и функциональных нарушениях печени и почек. Из побочных реакций может появиться головная боль, тошнота и учащенное сердцебиение.

Мази и крема

Комплексное лечение лейкодермы обязательно проводится с назначением специальных мазей и кремов. Они могут быть на основе кортикостероидов и растительных компонентов. Чаще применяются натуральные лекарственные мази и крема для стимуляции выработки меланина и восстановления нормального состояния кожи.

Обратите внимание! Перед лечением следует понимать, что курс терапии длится не менее 3 месяцев, а положительный результат отмечается только у 80% пациентов.

В лечении этой патологии допустимо применение народных средств, потому мазь можно приготовить в домашних условиях, используя проверенные натуральные лечебные компоненты.

Мазь для лечения и профилактики

Мази на основе кортикостероидов:

Гидрокортизоновая мазь 1%. Средство наносится на поврежденные участки кожи до 3 раз в сутки, отличается низкой стоимостью.
Момат. Это лекарство выпускается в форме мази или крема 0,1%, наносится на депигментированную кожу. Для оказания эффекта достаточно применять лекарство 1 раз в день.
Адвантан 0,1%. Выпускается в форме крема и мази, иммет в составе метилпреднизолон. Препарат подходит для длительного лечения, разрешен детям с 4 месяцев. Это относительно дорогой крем, но его допустимо использовать в период грудного вскармливания и при беременности.

Мази на растительной основе могут содержать несколько лекарственных компонентов. Сегодня известно более 150 растений, которые содержат важные для лечения лейкодермы фотокумарины. Наиболее известным препаратом этой группы является крем Витасан. В его составе содержится экстракт зверобоя, череды, цветков календулы, грецкого ореха, дополнительно имеется пихтовое и масло кедровых орехов.

Это лекарство наносится на поврежденные участки 2 раза в сутки, утром и перед сном. Преимуществом этого крема является отсутствие противопоказаний, за исключением гиперчувствительности к основному компоненту. Стоимость его выше аналогов, от 950 рублей. Заменить этот препарат можно кремом Амодин. Лекарство содержит множество полезных растительных компонентов, которые улучшают усвоение основного вещества. Препарат положительно влияет на метаболизм и кровообращение, способствует восстановлению баланса микроэлементов и витаминов.

Крем Нуклеа также относится к действенным лекарствам при витилиго. В своем составе он содержит экстракт моркови, авокадо и календулы, а также масло зверобоя и аминокислоты. Он показан для длительного применения, рекомендуется сочетать его с другим средством от того же производителя – кремом Синхро.

Другие местные препараты для лечения:

гель Малавит – содержит в своем составе витамины, органические кислоты и эфирные масла, не имеет противопоказаний;
Анти-Витилиго – содержит комплекс экстрактов растений и эфирных масел, создан по рецепту китайской медицины;
Ретиноевая мазь.

Определиться, чем лечить витилиго поможет дерматолог совместно с эндокринологом после обследования организма. Участие в лечении также может принимать косметолог и инфекционист.

Аппаратный способ

Для устранения витилиго применяется узкополосная фототерапия.

Проявление заболевание витилинго (белые пятна на коже)

Преимущества метода:

высокая эффективность с минимальным риском неприятных последствий;
во время процедуры кожа получает небольшую дозу ультрафиолета, которая подбирается индивидуально;
допускается для лечения детей от 6 лет и в период беременности;
фототерапия не требует дополнительной подготовки путем приема фотосенсибилизаторов, что существенно снижает риск побочных реакций.

Процедура заключается в воздействии ультрафиолетом локально, непосредственно на поврежденный участок. Облучение продолжается в течение нескольких минут, с каждым сеансом длительность увеличивается. Весь курс может продолжаться от полугода. Применяется для больных с витилиго лампа 311 нм, которая устанавливается в стационаре в специальной кабинке. Кроме того, можно купить компактный аппарат для использования в домашних условиях.

Ультрафиолетовые лампы

Применение ламп допускается в домашних условиях при локальной форме витилиго, в случае генерализованного заболевания облучение дермы проводится в специальных кабинетах в условиях стационара. Фототерапия с применением узкого спектра 311 нм подавляет иммунную реакцию, которая уничтожает меланоциты. Постепенно клетки начинают восстанавливаться, повышается их численность, и цвет кожи приобретает естественный оттенок.

Использование таких ламп эффективно в комплексе с различными добавками. Это могут быть таблетки Витилемна или Мелавит, а также гель Витекс. Перед приобретением УФ лампы для домашнего применения нужно обязательно проконсультироваться с лечащим врачом. Специалист расскажет, как правильно использовать аппарат, сколько времени должна длиться процедура, и какими препаратами дополняется.

Витаминотерапия

При витилиго показан прием витаминных комплексов, включая витамины группы B, C, альфа-липоевую кислоту. Среди популярных препаратов можно выделить Тиамин, Рибофлавин, аскорбиновую и пантотеновую кислоту. Обязательным условия приема витаминных средств является облучение кожи ультрафиолетом.

Как скрыть пятна

Витилиго сказывается на качестве жизни, у многих людей отмечается угнетенное состояние и даже может диагностироваться депрессия, что связано со значительным внешним дефектом. Чтобы его скрыть, и тем самым улучшить психологическое состояние рекомендуется прибегать к использованию косметических средств и некоторых рецептов народной медицины.

Самым доступным способом является использование тонального крема. Для более длительного результата можно сделать перманентный татуаж. Эффективно также применять автозагар на открытых участках кожи.

Обратите внимание! Скрыть дефект поможет кожура грецкого ореха. Чтобы приготовить средство, необходимо измельчить кожуру в блендере и подождать несколько часов, пока она не приобретет коричневый цвет. После этого нужно ватным диском отжать сок и нанести на пятна. Такой способ хорош тем, что не оставляет следов на одежде.

Замаскировать пятна также поможет дермабразия. Методика предполагает послойную обработку кожи на разных уровнях, что будет зависеть от тяжести патологии и возраста пятен.

С витилиго можно справиться, если правильно сочетать медикаментозные средства и аппаратные методики, а также устранить негативные факторы риска. В период лечения очень важно нормализовать психическое состояние, положительный настрой будет способствовать скорейшему выздоровлению.