Что делать дальше после неудачной попытки ЭКО – успокаиваемся и действуем по плану! Можно делать вторую попытку эко. Основные причины неудачного эко
Экстракорпоральное оплодотворение – проверенный годами способ преодоления бесплодия. Он достаточно эффективен. ЭКО существует уже больше 45 лет. После изобретения этого метода многие бесплодные пары смогли стать родителями. Однако ЭКО не может гарантировать 100% результат, беременность может не наступить с самого первого раза. В этом случае назначается повторная процедура.
Если первое ЭКО закончилось неудачно, и беременность не наступила – это не означает, что все шансы родить исчезли. При второй попытке возможность успешной беременности гораздо выше первой попытки. Эти данные подкреплены статистикой. Врачи репродуктологи говорят, что при повторной попытке ЭКО будут учтены все особенности первой процедуры. Будет выбрано самое оптимальное время для переноса. Поэтому второе ЭКО всегда более результативно, чем первое.
Если пара решившая сделать ЭКО имеет какие-нибудь хронические заболевания или воспаления это значительно снижает вероятность успеха. Если у мужа плохая сперма, а у супруги мало пригодных ооцитов (яйцеклеток) – это тоже может понизить шансы на удачное ЭКО с первого раза. К тому же немаловажную роль играет возраст.
Согласно статистическим данным, здоровая женщина до 32 лет может забеременеть после второй попытки ЭКО с вероятностью 50% и даже немного больше. Например, если женщине уже 38-40 лет и больше это уже гораздо меньший шанс, от 10 до 20%.
При повторном ЭКО вероятность забеременеть больше чем при первом. По статистике больше половины всех женщин прошедших ЭКО забеременели при повторной процедуре.
Как делают ЭКО во второй раз?
Обратите внимание на особенности при второй процедуре. Для того, чтобы можно было добиться положительного результата при ЭКО со второй попытки обычно происходит следующее:
- Назначается поддерживающая гормональная терапия. Для того чтобы увеличить шансы при втором ЭКО женщине назначают ХГЧ и прогестерон.
- Возможно понадобятся дополнительные способы ВРТ, например ПИКСИ, ИМСИ или ИКСИ. Подробнее об этих методах рассказано .
- Предимплантационная диагностика перед имплантацией. Такая диагностика нужна для выявления генетически неподходящих эмбрионов.
- Проводится общее обследование женщины и мужчины. В результате обследования могут быть выявлены причины неудавшейся первой попытки.
- Если в первый раз применялся короткий протокол, для второй попытки ЭКО может быть назначена заместительная гормональная терапия.
- ЭКО может быть назначено в стимулированном цикле. Так происходит, если в первый раз цикл был естественным.
- Врачи могут рекомендовать использование донорских материалов (спермы или яйцеклеток). Такую рекомендацию дают, если качество имеющихся биоматериалов очень плохое.
Нужно правильно питаться. Правильное питание может повысить качество спермы и ооцитов. Нужно беречь силы, не перерабатывать. Работа подождет и никуда не денется.
Каким будет результат?
К сожалению, статистика не дает однозначного ответа наступит ли беременность со второго раза. Многие смогли забеременеть только со второго раза (таких около 50%). В других случаях протокол ЭКО был успешным только на третий или даже четвертый раз. Пара может серьезно увеличить шансы на положительное второе ЭКО после неудачного первого, только соблюдая все предписания врачей неукоснительно.
Очень важно правильно выбрать медицинский центр, в котором будут делать ЭКО. Ведь от опыта и технического оснащения такой больницы зависит очень многое. Нужно изучить отзывы пациентов. Собрать как можно больше информации.
Обязательно посмотрите это очень полезное видео про повторное ЭКО от опытного доктора репродуктолога:
Напишите в комментариях, с какой попытки наступила ваша беременность. Как вы готовились ко второй попытке? Поделитесь своим опытом, всем будет очень интересно. Задавайте вопросы. Делитесь статьей в своих социальных сетях с друзьями и не забывайте ставить оценку статье.
1. Блокада.
21-25 день цикла, её продолжительность - от12 до 22 дней.
2. Стимуляция яичников.
3-5 день цикла, её продолжительность - 12-17 дней
3. Пункция.
12-22 день от начала стимуляции яичников.
4. Перенос эмбрионов.
3-й-5-й день после пункции.
5. Поддержка.
Осуществляется после пункции, заканчивается после того, как будет сделан контрольный ХГч, как правило, спустя 12-20 дней после переноса.
6. Контроль беременности.
12 -21 день после переноса эмбрионов.
Общая длительность протокола примерно 40-50 дней.
Перечень препаратов:
1) Для блокады используются - агонисты, метипред (дексаметазон).
2) Для стимуляции яичников -Чмг (метродин, меногон, хумегон), а также рекомбинантные МГ (гонал-ф, пурегон)
3) Для триггер овуляции - профази, хорагон
4) Для наркоза при выполнении пункции - диприван
5) Для поддержки желтого тела специалисты клиники по лечению бесплодия используют прогестерон, дюфастон, утрожестан, хорагон
Недостатками данного протокола, являются:
Блокада приводит к задержкам, сбоям цикла;
Как побочный эффект проявляются климактерические признаки – жар, приливы;
Ожидание начала стимуляции яичников вызывает серьёзное эмоциональное напряжение;
Длительный эффект последействия, причиной которого является блокада гипофиза. Бывает сохраняется до полугода;
Иногда происходит влияние на процесс имплантации.
Протокол имеет определённые отличительные признаки:
Считается "золотым стандартом российских специалистов-репродуктологов " конца 20-го – начала 21-го века;
Единственно возможный вариант при осложнениях эндометриоза. ;
Абсолютная гормональная подконтрольность при начальном этапе стимуляции яичников. Это означает, что гормоны пациентки, страдающей бесплодием, выключены;
Может использоваться только у женщин, имеющих диагноз «бесплодие» возрастной ценз которых 30 лет.
Длинный протокол очень продолжительный, он занимает по времени также вторую фазу цикла, который предшествует процедуре экстракорпорального оплодотворения. Стимуляция яичников может продолжаться от 12 до 17 дней, её длительность зависит как от используемого препарата, так от ответа яичников.
С 21-25-го дня от начала менструального цикла назначается блокада гонадотропной функции. Пациентку, которую готовят к ЭКО, искусственно доводят до климактерического состояния, при помощи специальных препаратов - блокаторов. Как результат к началу следующего менструального цикла содержание собственных гормонов резко сокращается. Наступает время следующего этапа. Из-за блокады гипофиза яичники оказываются подготовленными к выполнению суперовуляции, которая осуществляется при помощи препаратов ЧМГ.
Продолжительность блокады – от 10 до 22 дней. Каждый случай индивидуален. Если же после того, как вам ввели препараты-агонисты, менструации нет, следует обратиться к лечащему врачу, поскольку нельзя исключить полностью наступление беременности естественным путём.
При первом этапе применяют чаще всего препараты человеческих менопаузальных гонадотропинов (ЧМГ), агонисты гонадолиберина, а также препараты хорионического гонадотропина человека (ХГЧ).
Агонисты гонадолиберина
Часть препаратов предназначена для ежедневных инъекций, некоторые вводятся лишь раз за несколько дней (к таким медикаментам относятся так называемые депо-препараты). Большая часть препаратов ставится подкожно, остальные – внутримышечно. Они, как правило, продаются шприцами. Очень подробная инструкция, которая прилагается к каждому препарату, позволяет пациенткам, готовящимся к экстракорпоральному оплодотворению, осуществлять инъекции самостоятельно. Но, поскольку введение данных препаратов всё же имеет некоторые особенности, желательно, чтобы первый раз укол женщине, которая лечится от бесплодия, сделала медсестра, заострив внимание на особых нюансах выполнения инъекции.
Агонисты способствуют угнетению яичников, соответственно резко снижается концентрация эстрадиола. О достижении необходимой фазы свидетельствует характерная УЗ-картина. После этого врач прописывает женщине, страдающей бесплодием, препараты ЧМГ для стимуляции яичников, а дозировку агонистов сокращает наполовину.
Рассмотрим, как действует на организм один из агонистов – Декапептил-дейли.
Основным действующим веществом препарата является синтетический аналог гонадолиберина – трипторелин. Он способствует выбросу гонадотропных гормонов, влияющих, на созревание яйцеклеток, выработку женских половых гормонов, а также на рост фолликулов.
Декапептил-дейли имеет вид шприца, удобного для самостоятельных инъекций. Препарат бывает двух видов:
1. Декапептил - дейли 0,5 мг (каждый шприц содержит 1 мл раствора, включающего 525 мкг трипторелина ацетата или 478,1 мкг трипторелина);
2. Декапептил - дейли 0,1 мг (каждый шприц содержит 1 мл раствора, включающего 105 мкг трипторелина ацетата или 95,6 мкг трипторелина).
Шприц с этим препаратом выглядит, как обычный инсулиновый шприц – очень тонкая, как волос, игла, что позволяет сделать подкожную инъекцию практически безболезненной. Инъекции этого препарата выполняют, как правило, ежедневно.
Упаковки препарата бывают разными – 7 или 28 шприцев. Хранить Декапептил-дейли рекомендуется в холодильнике, срок годности составляет 3 года.
Один шприц - одна инъекция. Через пару недель суточная дозировка обычно сокращается, поскольку врач центра по лечению бесплодия назначает дополнительно препараты ЧМГ, ежедневно вводить следует лишь половину содержимого шприца. Оставшийся препарат необходимо убрать, защитив иглу колпачком.
Отличительной особенностью данного препарата является то, что Декапептил–дейли, взятый из холодильника, не обязательно подогревать перед выполнением инъекции. Препарат редко вызывает побочные эффекты, которые являются следствием сокращения в крови половых гормонов. Иногда пациентки, которые проходят лечение от бесплодия, отмечают резкие перепады настроения, депрессивное состояние, приливы жара. Держатся эти симптомы недолго, говорят о том, что препарат действует эффективно, то есть, временно снижает уровень эстрадиола, за счёт чего возникают подобные ощущения. Любые побочные эффекты, возникающие после приёма Декапептил–дейли, затем проходят бесследно.
Очень редко там куда вводилась игла отмечаются местные аллергические реакции - слабые болезненные ощущения, небольшое воспаление или чувство зуда. Отменять препарат при этом нет нужды, но сообщить врачу клиники по лечению бесплодия об симптомах следует обязательно.
Инъекции Декапептил-дейли необходимо делать ежедневно, согласно точного времени, наиболее оптимально – вечернее время. Если вы решили изменить время, то предварительно обговорите эту ситуацию с вашим лечащим врачом.
Стимуляция суперовуляции
Стимуляция яичников назначается во 2-5 день от начала менструального цикла, который наступает после введения пациентке, страдающей бесплодием, агонистов ГнГРГ. Стимуляция овуляции продолжается от 12 до 17 дней. Для этих целей используются специальные препараты, которые способствуют созреванию в яичниках женщины сразу нескольких фолликулов – до 30-40 штук одновременно.
С середины цикла пациентке, которую готовят к экстракорпоральному оплодотворению, назначают третий препарат – ХГЧ, благодаря чему происходит овуляция большей части фолликулов. Именно этот комплекс препаратов – ЧМГ+агонист – способствует существенному увеличению количества созревающих фолликулов. Этот же фактор позволяет повысить качество эмбрионов, их количество, что помогает учитывать при планировании лечебного цикла желания пациентки. Например, можно без каких-либо опасений перенести процедуру пункции фолликулов, это никак не отразится при результатах лечения бесплодия.
При введении гонадотропинов начинается отсчёт цикла ЭКО/ИКСИ , которые имеют отличия от иных стимулированных циклов, которые могут также применяться как вспомогательные репродуктивные технологии , таких, как инсеминация , включая использование спермы донора. При таких циклах (не экстракорпоральное оплодотворение) стимуляция овуляции осуществляется, как правило, без применения агонистов с 3-5 дня менструального цикла.
Такие препараты, как Хумегон, Меногон, Пергонал, Метродин, Нео-Пергонал относятся к человеческим менопаузальным гонадотропинам (ЧМГ). Они воздействуют непосредственно на яичники, способствуя более активному созреванию фолликулов. Препараты имеют попрошковую форму выпуска, к ним прилагается специальный растворитель. 3-4 порции сухого вещества -1 ампула растворителя.
Врач центра по лечению бесплодия выбирает дозировку исходя возраста пациентки, её веса, а также из состояния её яичников к данному моменту. Доза препарата может корректироваться, все зависит от ответа яичников. Реакция яичников определяется, исходя из уровня половых гормонов (эстрадиола), а также по данным УЗИ, которые позволяют определить толщину эндометрия, количество, размеры созревающих фолликулов,. Последняя процедура носит название УЗ-мониторинга.
Анализ крови, определяющий содержание эстрадиола выполняется при диагностической лаборатории по направлению, которое выписывает врач, осуществляющий лечение бесплодия. УЗ-мониторинг осуществляет сам лечащий врач, причём оплачивать его дополнительно не требуется. Как часто выполнять эту процедуру – решает доктор, это зависит обычно от того, какие результаты УЗИ были получены. Лист назначений должен находиться у пациентки, готовящейся к экстракорпоральному оплодотворению. Врач туда вносит дату, время следующего визита. Максимальное количество посещений для УЗ-мониторинга – четыре или пять.
Первый раз УЗИ назначают через 4-5 дней лечения, для того, чтобы определить реакцию яичников, выяснить, с какой скоростью растут фолликулы. Кроме того, во время процедуры определяется толщина эндометрия. Совокупность этих признаков может повлиять при изменении дозировки препаратов. До того момента, как фолликулы достигнут размера 10 мм, а также будут активно увеличиваться, УЗИ выполняют не чаще, чем 1 раз за 4-5 дней. Затем процедуру делают уже 8-10 раз, а когда лидирующий фолликул увеличится до 15-16 мм, осмотр яичников осуществляется каждый день. Исследование крови на содержание эстрадиола проводится обычно с такой же регулярностью, иногда немного реже. Зрелым считается фолликул, чьи размеры составляют не менее 18-20 мм.
Время пункции фолликулов назначает врач центра по лечению бесплодия, исходя из объективных признаков. Предварительно (за1,5 суток) пациентке, которую готовят к экстракорпоральному оплодотворению, делают инъекцию ХГЧ, чтобы ооциты окончательно созрели. Овуляция наступает через 36-38 часов после того, как была выполнена инъекция ХГЧ.
Введение препарата может вызвать небольшой дискомфорт живота. Причиной этого становится увеличение яичников. Не стоит, что овуляция наступит раньше времени, подобное практически невозможно. Этому способствует контроль, который осуществляет врач клиники по лечению бесплодия при лечении, а также гормональные препараты.
Препараты ХГЧ назначают лишь тогда, когда как минимум три фолликула достигли определённой стадии развития – 18 мм, а уровень эстрадиола достиг необходимого значения.
На качество спермы может отрицательно повлиять как половое воздержание (от 5-ти дней), так половой акт, совершенный за сутки до пункции. Врачи центра по лечению бесплодия рекомендуют воздерживаться от интимной жизни 4-5 дней до пункции, но это решается индивидуально при каждом конкретном случае, что следует обсудить со специалистом ещё до начала лечения бесплодия.
ХГЧ - Хорионический гонадотропин – это гормон, который имеет сходство с лютеинизирующим гормоном (ЛГ). Этот препарат способствует возникновению овуляции лидирующего фолликула, которая наступает обычно с середины менструального цикла. Овуляторной дозой считается 5000 ЕД ХГЧ, что вызывает изменения фолликул, благодаря чему примерно через двое суток наступает овуляция.
Если пункция будет осуществлена до наступления овуляции, то фолликулы окажутся пустыми. По этой причине ХГЧ следует применять за 1,5 суток до выполнения пункции. Например, если пункция назначается 9-00 20 мая, то инъекцию ХГЧ необходимо сделать 18 мая 22-00.
Препараты ХГЧ представляют собой сухой порошок, который разводится растворителем непосредственно перед инъекцией. Вводить препарат необходимо внутримышечно. Побочные эффекты, возникающие после введения ХГЧ, идентичны тем, что появляются после инъекций ЧМГ. Препараты ХГЧ выпускаются под разными названиями, все зависит от фирмы, наиболее распространёнными являются Профази, Хорагон, Прегнил.
Препараты ХГЧ вводятся один раз за весь цикл, инъекция абсолютно безболезненна, нередко выполняется женщиной, страдающей бесплодием, самостоятельно. Далее пациентка приходит на приём, лишь для выполнения процедуры пункции.
Перенос эмбрионов
Этот день назначается врачом индивидуально. Женщина может прийти одна или с мужем – по желанию. Перед тем, как идти делать пункцию, женщине можно слегка позавтракать, а вот приём жидкости необходимо ограничить, иначе это спровоцирует серьёзный дискомфорт мочевого пузыря.
Сама процедура не является сложной. После того, как женщина уляжется в гинекологическое кресло, врач обнажает шейку матки, затем вводит туда катетер и проводник. Через него, с помощью специального шприца переносят эмбрионы. Как завершение процедуры врач подвергает внимательному осмотру катетер, чтобы выяснить – не осталась ли там часть эмбрионов. Процедура проходит довольно быстро.
Болезненных ощущений во время процедуры обычно нет, иногда женщина может ощутить лишь небольшой дискомфорт, как при обычном гинекологическом осмотре. После того, как перенос эмбриона был осуществлён, пациентке следует ещё 20-30 минут полежать. Затем женщина может идти домой, лучше, если при этом её кто-то будет сопровождать.
День переноса эмбриона лучше освободить от физической нагрузки, отдохните лёжа. Нельзя забывать о том, что до того, как будут получены результаты теста, определяющего беременность, необходимо продолжать инъекции прогестерона (если поддержка была назначена врачом центра по лечению бесплодия).
Небольшие кровянистые выделения из половых путей, либо выделения из них воздушных пузырьков – не повод для беспокойства. Это не говорит о том, что эмбрионы не прижились, решили покинуть полость матки. Уже со следующего дня после переноса женщина, которой было сделано ЭКО, может заниматься своими повседневными делами, вплоть до того дня, когда будет выполнен тест определяющий беременность.
Есть лишь небольшие исключения, о которых следует помнить, не допускать этих нарушений. Нельзя:
Плавать или мыться, перед и после переноса эмбриона один день;
Принимать душ или обливаться водой;
Использовать тампоны;
Вести половую жизнь;
Заниматься активными видами спорта, такими, как бег, теннис, аэробика, альпинизм;
Начинать занятия новыми видами спорта;
Поднимать тяжести.
Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) является наиболее действенным, но дорогостоящим и сложным методом лечения при бесплодии. Процент наступления беременности в результате первой процедуры составляет всего 15%-30%, второе ЭКО по ОМС отличается чуть более высоким результатом – 20%-40%. Поэтому для получения желаемого эффекта может потребоваться несколько попыток.
Именно высокая стоимость понижала его доступность для широких слоев жителей страны. Но начиная с 2013 года, решением Правительства РФ в качестве одного из способов по преодолению демографического кризиса и повышению показателя рождаемости ЭКО добавлено в перечень медицинских услуг, предоставляемых на бесплатной основе за счет средств ФОМС при наличии страхового полиса.
Что требуется для ЭКО по ОМС?
Для включения в программу по системе ОМС требуется наличие определенных медицинских показаний к выполнению ЭКО. Обследование можно пройти в любом медицинском центре, женской консультации или центре семейного планирования.
Лечащий врач организации, где пациентом проводились диагностика и лечение, при наличии показаний выдает направление на выполнение процедуры экстракорпорального оплодотворения.
При наличии направления, решения медицинской комиссии и других необходимых документов гражданина ставят в лист ожидания определенного учреждения. Листы ожидания с указанием номера и шифра очередника оформляются электронным способом, что позволяет отслеживать через официальный сетевой сайт все движения и перемещения в списке.
Граждане имеют право самостоятельно определить клинику для проведения процедуры – частную или государственную, расположенную в регионе проживания или в ином регионе. Единственным условием является необходимость наличия договора между учреждением и Фондом ОМС.
Сколько попыток ЭКО допускается?
Если проведенная операция не принесла желаемого результата, и беременность не наступила, возникает естественное желание повторить попытку.
В Российской Федерации лимит на количество попыток проведения процедуры искусственного оплодотворения не установлен законодательством. Пара имеет право направлять заявку на повторное ЭКО по ОМС и занесение в лист ожидания неограниченное количество раз в рамках федерального квотирования.
Проведение повторной попытки разрешено уже в следующем месяце после подтверждения отсутствия беременности. Но врачи, отвечая на вопрос через сколько делают повторное ЭКО, настоятельно рекомендуют прежде набраться физических сил и установить перерыв в 2-3 месяца для восстановления нормального функционирования женского организма после стресса стимуляции.
На практике в течение одного года может быть проведено не более 1-2 попыток. Данное обстоятельство связано с не всегда коротким листом ожидания и индивидуальными особенностями организма пациентов. Количество региональных квот связано с местным законодательством в области репродуктивной медицины и зависит от ряда причин, в том числе от количества желающих пройти процедуру в конкретный период. В среднем спрос на городские квоты больше и получить их сложнее, чем федеральные.
Шансы на положительный результат при второй попытке на ЭКО и в последующих попытках более высоки, чем в первой. Данный факт объясняется анализом ошибок и более детальной корректировкой программы лечения. Имеет значение и психологическое состояние женщины, которое становится стабильнее после первой процедуры.
Критерии для бесплатного ЭКО
Пары, претендующие на получение квоты, должны:
- быть гражданами РФ и застрахованными по системе ОМС;
- иметь медицинские показания для проведения процедуры;
- не иметь тяжелых психических заболеваний или заболеваний соматического типа, которые могут препятствовать наступлению беременности;
- находится в возрасте от 22 лет до 38 лет на дату включения в список;
- не иметь общих детей.
Требование о необходимости наличия официального брака у пары с недавних пор отменено. Теперь на ЭКО могут подавать заявку не состоящие в браке граждане.
С 2016 года планируется отмена требования, касающегося наличия у пары общих детей. Более того, родившие после использования метода искусственного оплодотворения женщины смогут выполнить повторное ЭКО по ОМС. Операция должна проводиться незамедлительно без ожидания в очереди.
Список городов и медицинских клиник, выполняющих ЭКО в рамках соглашения с ФОМС, а также их адреса и контактные номера можно узнать в каждом территориальном департаменте здравоохранения.
Видео по теме
Вероятность беременности зависит от множества факторов. При экстракорпоральном оплодотворении непосредственное влияние на результат процедуры оказывают возраст пары, длительность и причина бесплодия, уровень гормонов и принадлежность половых клеток. Косвенными факторами является индекс массы тела матери и вредные привычки обоих родителей. По мнению врачей, психологические расстройства не оказывают влияния на зачатие в пробирке, важен лишь позитивный настрой на достижение результата.
В целом исследования показывают, что вероятность беременности при помощи методов искусственного зачатия составляет около 40%. Женская фертильность заметно снижается после 35 лет. У женщин сорока лет способность к зачатию на уровне 30-35%, у мужчин старше 39 лет может наблюдаться фрагментация спермы.
Нередко первая попытка оказывается безуспешной, при повторных процедурах шансы заметно возрастают. Это может быть связано с корректировкой программы лечения и учетом прежних ошибок. Анализ статистических данных показывает, что прерывание беременности после искусственного оплодотворения наступает у 15-20% пациенток, а это всего на 5-10% выше показателей естественно наступившей беременности.
Наиболее эффективны вторая и третья попытка экстракорпорального оплодотворения, все дальнейшие усилия приводят к планомерному снижению их эффективности. Физически ЭКО можно провести уже через месяц после неудачной попытки. Врачи рекомендуют соблюдать перерыв между манипуляциями не меньше 2-3 месяцев, чтобы восстановить душевное равновесие и собраться с силами.
В том случае, если после трех последовательных процедур искусственного оплодотворения долгожданная беременность так и не наступила, репродуктолог пересматривает план лечения. При недостаточной выработке яйцеклеток яичниками, врач может увеличить дозу гормонального препарата для их стимуляции или пересмотреть протокол процедуры.
Если оплодотворение не наступило, могут быть рекомендованы методы ИКСИ или ИМСИ для «принудительного» зачатия под микроскопом с использованием специальной иглы для прокола оболочки яйцеклетки. К современным технологиям относятся и такие возможности, как подсадка эмбриона на стадии бластоцисты, хэтчинг, или лазерное воздействие на оболочку зародыша, использование замороженных эмбрионов и применение необходимых поддерживающих лекарственных средств. В комплексе эти меры повышают эффективность ЭКО до 75-80%.
Показателем успеха процедуры искусственного оплодотворения считают содержание антимюллеровского гормона (АМГ), который вырабатывают яичники. При его уровне ниже 0,8 нг/мл вероятность зачатия довольно низкая. Кроме того, успех имплантации зависит от структуры эндометрия матки. Эндометриальный слой толщиной 7-14 мм обеспечивает лучшие условия для инвазии эмбриона. При хроническом эндометрите матка не в состоянии обеспечить жизнедеятельность плаценты и хориона, что становится . Обычно перед проведением искусственного оплодотворения делают подробную диагностику на выявление этого заболевания.
Иногда беременность не наступает без явных на то причин. В таких случаях рекомендуют женщине пройти иммунологическое обследование. Эти тесты выявляют антиспермальные антитела и определяют схожесть пары по ряду антигенов. Чем больше сходства между ними, тем выше шансы на беременность, так как женский организм не будет воспринимать эмбриона как инородное тело и отторгать его.
Решающее значение в сложных манипуляциях имеет состояние половых клеток. При плохом качестве гамет может быть рекомендовано ЭКО с использованием донорского материала. Многолетними наблюдениями доказано, что донорские сперматозоиды и яйцеклетки имеют более высокий шанс при зачатии, чем собственные.
Предыдущие благополучные беременности женщины играют важную роль в получении желаемого результата, особенно высокие шансы у тех, чья первая беременность наступила естественно. Нерожавшие женщины имеют более низкие шансы забеременеть с помощью экстракорпорального оплодотворения.
Врачебные ошибки также не редкость в такой инновационной отрасли медицины, как репродуктология.
Неправильно выбранный протокол процедуры и время для подсадки зародыша, травматическая имплантация зародыша и неверная поддерживающая терапия могут стать причиной несостоявшейся беременности. При подозрении на непрофессионализм и недостаточную компетентность врача, лучшим выходом будет замена клиники.
Парам, которые на протяжении нескольких лет пытаются зачать ребенка следует знать, что современные методы лечения бесплодия с привлечением донорских программ и суррогатного материнства позволяют помочь всем без исключения бесплодным парам.
Первый протокол экстракорпорального оплодотворения довольно часто оказывается безрезультатным. Беременность не наступает примерно в половине случаев. Также велика вероятность замершей беременности или выкидыша на раннем сроке. После этого возникает резонный вопрос, когда же можно повторить попытку. Об этом мы расскажем в нашей статье.
Почему попытки бывают неудачными?
При неудачной попытке ЭКО важно установить истинную причину, по которой беременность не состоялась. От того, какой фактор или совокупность причин оказали влияние, зависит, повысятся ли шансы на беременность во время проведения последующего протокола. Причины неудачи могут быть самыми различными.
Нередко эмбрионы, полученные при оплодотворении материнских яйцеклеток сперматозоидами мужа или донора, не соответствуют жестким требованиям качества. Они не демонстрируют высокой жизнеспособности, по сути не являются крепкими и здоровыми. Такие эмбрионы практически не имеют шансов успешно имплантироваться.
Эмбрионы могут оказаться травмированы во время переноса, например, при слишком быстром переносе. Они также погибают, беременность не наступает. Причины могут таиться в недостаточном качестве биологических материалов - ооцитов и спермы.
Нередко протокол заканчивается неудачно из-за слишком агрессивной гормональной стимуляции яичников в первой фазе менструального цикла в первом протоколе. При этом в организме женщины возникает переизбыток эстрогенов, ФСГ, может развиться синдром гиперстимуляции яичников, который в разы снижает и без того далеко не стопроцентную вероятность успешного окончания протокола.
Женщина может заболеть гриппом или ОРВИ уже после переноса оплодотворенных яйцеклеток в полость матки. Могут обостриться ее давние хронические заболевания под действием агрессивной гормональной терапии. Иногда причина отсутствия беременности после попытки ЭКО - аутоиммунные процессы, а также генетическая несовместимость партнеров. Иногда врачам не удается получить достаточное количество яйцеклеток, а порой из оплодотворенных яйцеклеток большое количество не проходит отбора на пригодность для переноса.
Довольно часто имплантации мешает отягощенный акушерский анамнез пациентки - эндометриоз, патологии матки и шейки матки могут быть существенной преградой на пути к заветному материнству.
Сделанные ранее аборты, выскабливания (в том числе диагностические) могут сделать эндометрий неоднородным и слишком тонким, чтобы оплодотворенная яйцеклетка смогла успешно прикрепиться к нему и начать развиваться дальше.
Даже если беременность наступила, и это подтвердили УЗИ и тесты на ХГЧ, после ЭКО достаточно велика вероятность замирания беременности или выкидыша на раннем сроке. Это опять же может быть последствием гормональной терапии, а также вызывается массой причин.
Беременность после ЭКО - особая, за такими будущими мамами требуется более тщательный контроль. Но даже лучшие врачи, увы, не всегда могут предотвратить гибель и отслойку плодного яйца.
Неудачное ЭКО, чем бы оно ни закончилось, может быть следствием возраста женщины. Оптимальным возрастом, когда процент успеха наивысший, считается возраст до 35 лет, затем с каждым годом вероятность успешной беременности снижается.
После неудачной попытки важно собрать волю в кулак, и как бы ни хотелось все бросить и поплакать, нужно обязательно отправиться на обследование, которое поможет понять, что же произошло на самом деле и когда можно приступить к следующей попытке.
Какие обследования нужно пройти?
После окончания очередных месячных, которые завершили неудачный протокол, женщина должна сделать УЗИ органов малого таза, а также гистероскопию, которая покажет все особенности матки, эндометрия. Обязательно нужно сдать кровь на гормоны, общие и расширенные анализы крови, мочи.
Парам старше 35 лет, а также парам, которые перенесли три и более неудачные подсадки, нужно посетить генетика и сделать необходимые анализы на совместимости и кариотипирование. А выявить возможные иммунные факторы, при которых организм женщины отвергает беременность как нечто чужеродное, поможет сделанная в клинике иммунограмма.
Если произошел выкидыш или замершая беременность, женщине предстоит сделать все те же анализы, а в дополнение к ним желательно получить заключение из генетической лаборатории, которая исследовала ткани эмбриона после замирания беременности или самопроизвольного выкидыша. С большой долей вероятности такое исследование покажет, были ли у малыша генетические патологии или причиной его гибели стали другие причины.
После прохождения обследования нужно сразу же отправиться к врачу, который делал ЭКО, чтобы тот мог рассмотреть предыдущий протокол и внести в него коррективы. Порой бывает просто достаточно изменить протокол с длинного на короткий или один гормональный препарат заменить другим, либо изменить дозировку, чтобы вторая попытка была более успешной.
Когда можно повторять попытку?
Вопрос, через сколько дней можно делать повторное ЭКО, не совсем корректен. В каждом конкретном случае устанавливаются индивидуальные сроки, которые зависят от самочувствия, состояния здоровья женщины и причин, по которым первый протокол оказался неудачным.
Наиболее распространенный срок, который женщине дается на восстановление, – три месяца. За это время женщина обычно успевает успокоиться после предыдущего поражения, обрести надежду и сделать все необходимые анализы и обследования.
Однако в случае если предыдущая попытка проводилась без гормональной стимуляции яичников, в естественном цикле, повторить попытку можно уже в следующем менструальном цикле, то есть через две недели.
После выкидыша и замершей беременности женщине обычно требуется больше времени на восстановление, поскольку в большинстве случаев такие ситуации требуют выскабливания полости матки. Сначала она должна пройти лечение антибиотиками и противовоспалительными препаратами, потом приступить к реабилитации и, наконец, к подготовке. Рекомендуемая в этом случае пауза - полгода.
Вероятность успешного протокола
Повторный протокол почти всегда имеет больше шансов на успех, чем самый первый. Это объясняется тем, что при повторной попытке часто нет необходимости в стимуляции яичников. Если при первой стимуляции получено достаточное количество яйцеклеток и несколько ооцитов оставлены в криобанке в замороженном виде, то назначается криопротокол. Подсадка эмбрионов в матку отдохнувшей от агрессивного гормонального воздействия женщины значительно повышает вероятность успешного наступления беременности.
Даже стимулированный второй или третий протокол считаются наиболее успешными, чем первый. Так, при первом протоколе вероятность наступления беременности после ЭКО - около 45%. Во втором протоколе вероятность беременности достигает 60%. Однако после третьей попытки шансы существенно снижаются и составляют не более 15-20%.
Возраст женщины влияет на прогнозирование - если ей до 35 лет, то шансы высоки. В 38 лет они не превышают 35%, в 40-42 года вероятность наступления беременности - 15-19%, а после 45 лет - не более 8%.
Любые отягчающие факторы - гиперстимуляция яичников, опухоли в матке, истощенный эндометрий, хронические заболевания снижают вероятность успеха примерно по 5% за каждый фактор. Однако шанс забеременеть есть у всех и всегда. Гинекологам известны случаи, когда ЭКО завершается успешным наступлением беременности у женщин в 50 лет и старше, а также у женщин с тяжелыми формами бесплодия.
В качестве «бонуса» пригодится следующая информация: первая-вторая попытки ЭКО, если они проводились с гормональной поддержкой, существенно повышают вероятность, что репродуктивная система женщины после гормональной «встряски» начнет работать более активно. Поэтому у 25% пар после неудачной попытки-другой вполне вероятно наступление беременности от естественного зачатия.
Обычно это происходит именно в период восстановления и подготовки к очередной попытке экстракорпорального оплодотворения. Естественно, такой исход вероятен только у женщин, у которых сохранилась овуляторная функция яичников и сами яичники, а также не наблюдается непроходимости маточных труб.
Ко всему вышесказанному остается добавить только то, что затягивать с очередной попыткой тоже не стоит. Длительный перерыв, как и излишняя спешка, могут плохо повлиять на исход очередной попытки. Слушайтесь врача, следуйте его рекомендациям и все обязательно получится.
