Оценка состояния здоровья проводится. Тема комплексная оценка состояния здоровья. Комплексная педиатрическая оценка состояния здоровья ребенка
Она включает в себя 6 показателей (критериев) здоровья.
I. Изучение факторов риска в генеалогическом, биологическом и социальном анамнезе. Выявляются наследственные заболевания, составляется родословная семьи (генетика), здоровье отца и матери до зачатия, токсикозы матери, заболевания матери, профессиональные вредности, вирусные инфекции, длительность родов, вредные привычки родителей, заболевания ребенка в период новорожденности, в грудном возрасте и первые 3-4 года, характер вскармливания, закаливание, психологический климат в семье (при плохом климате – неврозы), материально-бытовые условия.
II. Физическое развитие ребенка – это динамический процесс роста (увеличение длины и массы тела, развитие отдельных частей тела) и биологического созревания в том или ином периоде детства.
Определение физического развития включает
1. Измерение и оценка роста проводится по центильным нормативным таблицам (соответствует ли рост возрасту).
2. Измерение массы тела и оценка (по двуцентильным таблицам соответствия массы росту ребенка).
3. Измерение окружности груди и оценка (по нормам).
4. Телосложение:
Длина туловища, рук, ног, окружности, конечностей;
Состояние п/ж слоя;
Развитие мышечной системы;
Развитие костей позвоночника;
Развитие стоп (плантометрия);
Развитие грудной клетки (форма);
5. Половое развитие (определяется по количеству прорезавшихся постоянных зубов, длине и массе тела, развитию вторичных половых признаков).
Оценка физического развития:
Соответствует возрасту;
Отставание в физическом развитии;
Опережение в физическом развитии.
III. Определение уровня нервно-психического развития с учетом возраста (по таблицам сравнивают все навыки, показатели, которые имеет ребенок в этом возрасте и которые у него имеются). Кроме того, оценивают психическое здоровье : эмоции, настроение (до 2-6 лет), сон, аппетит, особенности личности, отрицательные привычки.
Соответствует возрасту;
Отстает в нервно-психическом развитии;
Опережает по нервно-психическому развитию.
IV. Резистентность. Она считается:
Высокая – число острых заболеваний в год 0-3 раза;
Сниженная – число острых заболеваний в год 4-7 раз;
Резко снижена – число острых заболеваний в год больше 8.
Нормальное количество острых заболеваний в год:
Здоровые
1 год – до 4 заболеваний;
2-3 года – до 6 заболеваний;
4 года – до 5 заболеваний;
5-6 лет – до 4 заболеваний;
старше 6 лет – до 3 заболеваний.
Часто болеющие дети (ЧБД)
1 год – 4 и больше раз;
2-3 года – 6 и больше раз;
4 года – 5 и больше раз;
5-6 лет – 4 и больше раз;
старше 6 лет – 3 и больше раз.
Для определения резистентности (иммунитета) по числу ОРВИ используют индекс резистентности (ИР)
ИР (%) = число заболевании ОРВИ х 100 число месяцев жизни с начала рецидивирования ОРВИ
Пример. Ребенок 2 лет имел 6 обострений ОРВИ за 12 месяцев
ИР = 6/12 х 100 = 50%
Если ИР = 33-40 % - относительно ЧБД;
Если ИР = 41-50 – часто болеющие дети ;
Если ИР = 51 % и больше – очень часто болеющие дети.
V. Функциональное состояние органов и систем. Оценивается ЧСС, ЧД, АД, Hb и Er, ЖЕЛ, минутный объем крови.
Оценка функционального состояния:
Нормальное (функциональные показатели равны норме);
Ухудшенное (1 или несколько показателей на грани нормы и патологии);
Плохое (функциональные показатели резко отличаются от нормы).
VI. Наличие хронических заболеваний или врожденных пороков развития. Оценка: «здоров», «пограничное состояние», «болен». При оценке состояния здоровья используют одновременно все 6 критериев (показателей) здоровья. Ни один из критериев в отдельности не может характеризовать состояние ребенка в целом. В результате комплексной оценки дети делятся по состоянию здоровья на 3 группы:
1 группа – здоровые дети с нормальным развитием, нормальными функциями и иммунитетом;
2 группа здоровья – здоровые, но имеющие функциональные и некоторые морфологические отклонения, сниженную сопротивляемость организма;
3 группа – дети, больные хроническими заболеваниями, в состоянии компенсации, субкомпенсации (4) и декомпенсации (5).
Комплексная оценка состояния здоровья детей включает:
Оценку уровня здоровья ребенка по определенным критериям;
Определение группы здоровья;
Факторы, влияющие на здоровье ребенка, делятся на две группы: 1) определяющие (или обусловливающие) здоровье; 2) характеризующие здоровье. К первой группе относят генеалогический, биологический и социальный факторы, ко второй - физическое и нервно-психическое развитие, уровень функционального состояния организма, резистентность к инфекциям, наличие или отсутствие хронических заболеваний или пороков развития.
Первая составляющая здоровья - наличие или отсутствие отклонений в раннем онтогенезе, включает генеалогический, биологический, социальный анамнез.
В выявлении онтогенетических отклонений важное место отводится генеалогическому анамнезу (составление родословной семьи данного ребенка). Важно, чтобы женщина и мужчина были обследованы в медико-генетическом учреждении.
Биологический анамнез (перинатальный онтогенез): необходимо тщательно собрать сведения об анте-, интра- и постнатальном периодах жизни ребенка и факторах, неблагоприятно влияющих на их течение.
Социальный анамнез (состав семьи, образование родителей, бюджет и бытовые условия, психологические установки семьи) собирается с целью определения условий, особенно влияющих на нервно-психическое развитие ребенка.
Вторая составляющая здоровья - уровень физического развития: определяется контролем за физическим развитием. Физическое развитие ребенка (особенно раннего возраста) - очень чувствительный признак состояния здоровья, довольно быстро меняющийся под влиянием различных условий. Признаки физического развития зависят как от унаследованных особенностей, так и от сложного комплекса социальных условий (см. Физическое развитие).
Третья составляющая здоровья - уровень нервно-психического развития - имеет большое значение, так как от нее зависит развитие высшей нервной системы. Общий уровень нервно-психического развития ребенка характеризуется уровнем отдельных психических функций, что отражает степень созревания ЦНС. При оценке общего уровня нервно-психического развития детей в возрасте до 3 лет следует руководствоваться общепринятыми показателями нормального уровня по основным линиям нервно-психического развития, среди которых выделены значимые и информативные показатели каждой из них (см. Нервно-психическое развитие).
У детей раннего возраста оценивают также показатели поведения и настроения. Показатели поведения включают настроение (бодрое, спокойное, раздражительное, подавленное, неустойчивое); засыпание (медленное, спокойное, быстрое, неспокойное); сон (глубокий, спокойный, неспокойный, по длительности - нормальный, короче, длиннее); аппетит (хороший, неустойчивый, плохой, избирательное отношение к пище); характер бодрствования (активный, пассивный, переменно активный); индивидуальные особенности (контактен, застенчив, обидчив, легко утомляем, агрессивен, инициативен и др.).
При оценке настроения отмечают следующие его особенности: 1) бодрое, жизнерадостное: положительное отношение к окружающему (процессам), с интересом активно играет, дружелюбен, реакции эмоционально окрашены, часто (адекватно) улыбается, смеется, охотно контактирует с окружающими; 2) спокойное: положительно относится к окружающему, спокоен, активен, реакции менее эмоционально окрашены, мало проявляет чувство радости, меньше контактирует по своей инициативе с окружающими; 3) раздражительное, возбужденное: неадекватно относится к окружающему. Может быть бездеятелен или деятельность его неустойчива, наблюдаются эффективные вспышки возбуждения, озлобленность, крик; 4) подавленное настроение: вял, бездеятелен, пассивен, неконтактен, уходит от конфликтов, замкнут, грустен, может плакать тихо, долго; 5) неустойчивое настроение: может быть весел, смеяться и быстро заплакать, вступать в конфликты и быть замкнутым, довольно быстро переходит от одного настроения к другому.
Четвертая составляющая здоровья - функциональное состояние органов и их систем. Уровень функционального состояния организма определяют по частоте сердечных сокращений и дыхания, артериальному давлению, лабораторным данным. Полный анализ клинического, лабораторного и инструментального исследования позволяет объективно оценить состояние здоровья ребенка.
Пятая составляющая здоровья - степень резистентности организма к неблагоприятным воздействиям, которая проявляется в подверженности заболеваниям. Отсутствие (ни разу не болевшие в течение года - индекс здоровья) или редкие (эпизодически болеющие 1-2-3 раза в течение года) острые заболевания свидетельствуют о хорошей резистентности, частая заболеваемость (4 раза и более в течение года) - об ухудшенной или плохой.
Шестая составляющая здоровья - наличие или отсутствие хронических заболеваний. Выявляется педиатром во время каждого планового осмотра, а также врачами-специалистами в случаях необходимости и в определенные сроки, установленные действующими рекомендациями по диспансеризации детского населения.
Все составляющие тесно взаимосвязаны и позволяют дать качественную оценку здоровья ребенка с определением группы здоровья. Принято выделять 5 групп здоровья (табл. 9).
К Iгруппе здоровья относят здоровых детей с нормальными показателями функционального состояния органов и систем, редко болеющих, с нормальным физическим и нервно-психическим развитием, без отклонений в анамнезе, не имеющих хронических заболеваний.
II группа здоровья - здоровые дети, но уже имеющие те или иные
функциональные отклонения, начальные изменения в физическом и
нервно-психическом развитии, с неблагополучным анамнезом, часто
болеющие, но без симптомов хронических заболеваний. Детей раннего
возраста, которые имеют лишь факторы риска в онтогенезе, выделяют в
группу IIA. Основные причины, по которым здоровых детей раннего возраста
относят ко II группе здоровья: 1) отклонения в физическом развитии
(отставание массы тела от роста или превышение в пределах 1,1-25); 2)
отставание нервно-психического развития не более чем на 1 мес у детей
первого года жизни, на 1 квартал - 2-го года и на полугодие - 3-го года
жизни; 3) частая заболеваемость (4 раза в году и более); 4)
функциональные изменения в сердечно-сосудистой (наличие шума
функционального характера, тахикардия) и нервной системах (повышенная
возбудимость, плохой сон, двигательная расторможенность, беспокойное
бодрствование, неустойчивость аппетита); 5) начальная степень анемизации
(снижение уровня гемоглобина в пределах 1,1-25, что соответствует нижней
границе нормы); 6) рахит 1 -й степени (подострое течение); 7) угроза
гипотрофии или начальная степень гипотрофии (отставание массы тела на
10-15 %); 8) экссудативный диатез с умеренно выраженными непостоянными
проявлениями, аллергическая предрасположенность; 9) аденоиды 1-й
степени; 10) гипертрофия миндалин 1-2-й степени; 11) отклонения в раннем
анамнезе: гестозы беременных, «резус-отрицательная» принадлежность
матери, заболевания матери (ревматизм, врожденный порок сердца,
гипертоническая болезнь, сахарный диабет, анемия, хронический
алкоголизм, шизофрения и др.
); 11) переношенная беременность; 12) осложнения в родах: затянувшиеся
роды с длительным безводным периодом, асфиксия, родовая травма без
неврологической симптоматики; 13) состояние и заболевания ребенка в
период новорожденности: крупный плод, заболевание пупка, пневмония,
перенесенная на первом месяце жизни, и др.; 14) недоношенность; 15)
пилороспазм (без гипотрофии); 16) состояние реконвалесценции после
острых желудочных и других инфекционных заболеваний.
К III группе здоровья относятся дети, имеющие длительно текущие заболевания, врожденные пороки развития в стадии компенсации:
1) врожденный порок сердца в стадии компенсации;
2) родовая травма с остаточными явлениями неврологической симптоматики;
3) гемолитическая болезнь;
4) экссудативный диатез со значительно выраженными кожными проявлениями в форме экземы (редкие обострения);
5) анемия (снижение уровня гемоглобина до 85 г/л);
6) рахит 2-3-й степени;
7) гипотрофия 2-й степени (отставание в массе тела до 21-30 %);
8) фенилкетонурия;
9) пилоростеноз, пилороспазм с гипотрофией;
10) пупочная грыжа, требующая оперативного вмешательства (до операции);
11) врожденный стридор без явлений крупа;
12) кариес зубов (субкомпенсированная форма);
13) хронический тонзиллит (простая форма);
14) хронический отит (редкие обострения);
15) хронический гепатит, гастрит, дуоденит и др. (редкие обострения);
16) наличие физических недостатков и врожденной патологии (врожденная кривошея, врожденный вывих тазобедренных суставов, врожденная патология мочевыводящей системы и др.).
К IV группе здоровья относят детей с теми же заболеваниями, но в стадии субкомпенсации.
V группа здоровья - дети с хроническими заболеваниями в стадии декомпенсации, инвалиды, которые в момент исследования находятся в больнице или на постельном режиме в домашних условиях. Уточненная схема оценки групп здоровья у детей с выделением нескольких групп риска по Ю.Е. Вельтищеву приведена в табл. 10.
Таким образом, здоровым считается ребенок, гармонично физически и психомоторно развитый в соответствии с возрастом, этническими и средовыми особенностями, редко болеющий (не более 3 раз в год), не имеющий анамнестических (в том числе генетических и антенатальных) и объективных данных, которые могли бы быть предпосылками для формирования болезней.
Оценка состояния здоровья по группам при нескольких диагнозах у ребенка дается по самому основному и тяжелому из них. При каждом последующем осмотре в декретированные сроки отмечается динамика в состоянии здоровья ребенка, например переход из II в I группу здоровья (в случае улучшения) или в III и IV (в случае ухудшения). Своевременная диспансеризация и оздоровление детей II группы здоровья препятствуют развитию патологических состояний с переходом в III группу здоровья.
Табл.9. Схема распределения детей раннего возраста по группам здоровья
Признаки здоровья | |
Группа I - без отклонения | |
Хроническая патология | Отсутствует |
Без отклонений | |
Заболеваемость за период, предшествующий наблюдению, - редкие и легко протекающие острые заболевания или их отсутствие | |
Нормальное, соответствует возрасту | |
Группа II - с функциональными отклонениями (группа риска) | |
Хроническая патология | Отсутствует |
Функциональное состояние основных органов и систем | Наличие функциональных отклонений, для детей первого года жизни - отягощенный акушерский анамнез и семейный анамнез и др. |
Резистентность и реактивность организма | Заболеваемость - продолжительные острые заболевания с последующим затяжным периодом реконвалесценции (вялость, повышенная возбудимость, нарушения сна и аппетита, субфебрилитет и др.) |
Физическое и нервно-психическое развитие | Нормальное физическое развитие, дефицит или избыток массы тела 1-й степени. Нормальное или нерезко выраженное отставание нервно-психического развития |
Окончание табл. 9
Признаки здоровья | Показания для отнесения к группе согласно признакам здоровья |
Группа III - состояние компенсации | |
Хроническая патология | |
Функциональное состояние основных органов и систем | Наличие функциональных отклонений: патологически измененной системы, органа без клинических проявлений, функциональных отклонений других органов и систем.Кариес зубов, декомпенсированная форма |
Резистентность и реактивность организма | Заболеваемость - редкие, нетяжелые по характеру течения обострения основного хронического заболевания без выраженного нарушения общего состояния и самочувствия. Редкие интеркуррентные заболевания |
Физическое и нервно- психическое развитие | Нормальное физическое развитие, дефицит или избыток массы тела 1-й или 2-й степени, низкий рост. Нормальное нервно-психическое развитие или отставание его |
Группа IV - состояние субкомпенсации | |
Хроническая патология | Наличие хронической патологии, врожденных дефектов развития органов и систем |
Функциональное состояние основных органов и систем | Наличие функциональных отклонений патологически измененной системы и других органов и систем |
Резистентность и реактивность организма | Заболеваемость - частые обострения основного заболевания, редкие или частые острые заболевания с нарушением общего состояния и самочувствия после обострения или с затяжным реконвалесцентным периодом после интеркуррентного заболевания |
Физическое и нервно- психическое развитие | Нормальное физическое развитие,дефицит или избыток массы тела 1-й или 2-й степени,низкий рост. Нормальное нервно-психического развитие или отставание его |
Группа V - состояние декомпенсации | |
Хроническая патология | Наличие тяжелой хронической патологии или тяжелого врожденного порока, предшествующих инвалидности |
Функциональное состояние основных органов и систем | Выраженные функциональные отклонения патологически измененного органа, системы и других органов и систем |
Резистентность и реактивность организма | Заболеваемость - частые и тяжелые обострения основного хронического заболевания, частые острые заболевания |
Физическое и нервно-психическоеразвитие | Нормальное физическое развитие, дефицит или избыток массы тела 1-й или 2-й степени, низкий рост. Нормальное нервно-психическое развитие или отставание его |
Iгруппа | Здоровые дети, подлежащие медицинскому наблюдению | А. Дети, развитые соответственно возрасту, из семей без «факторов риска»Могут иметь отдельные стигмы, не требующие коррекции |
Б. Дети с вариантами нормы и непатологическими привычками | ||
В. Подгруппа внимания - здоровые дети с повышенным генетическим, семейным, социальным, экологическим риском | ||
IIгруппа | Здоровые дети с функциональными и морфологическими отклонениями, требующими повышенного внимания, консультаций специалистов | А. Подгруппа краткосрочного врачебного наблюдения (менее 6 мес). Например, реконвалесценты после хирургических вмешательств, травм, перенесенных пневмоний и других инфекций, острых заболеваний, потребовавших госпитализации, а также дети с начальными проявлениями рахита, гипотрофии, анемии. Дети, нуждающиеся в оздоровительных мероприятиях |
Б. Подгруппа длительного врачебного наблюдения. Дети с отклонениями, доступными коррекции (умеренная миопия, косоглазие, плоскостопие, аномалии прикуса, начальный кариес зубов, энурез и т.п.) | ||
В. Подгруппа постоянного медицинского наблюдения. Дети из условий и семей повышенного медицинского риска, с пограничными состояниями (см. выше), негрубыми нарушениями осанки и увеличениями щитовидной железы в пубертатном периоде, функциональными шумами в сердце, минимальной мозговой дисфункцией, дети с проявлениями диатезов, субфебрилитетом, имеющим самостоятельное диагностическое значение | ||
IIIгруппа | Дети со стойкими отклонениями в состоянии здоровья, подтвержденным диагнозом хронического заболевания, но в стадии компенсации. Требуют ограничения физических и эмоциональных нагрузок, регулярного наблюдения специалистами, проведения специальных функциональных исследований | А. Дети с прогностически благоприятными заболеваниями (кандидаты во 2-ю группу - хронический тонзиллит, соматогенная задержка роста, речи, вегето- дистонии) |
Б. Дети с прогностически тревожными заболеваниями - компенсированные врожденные пороки развития, неврозы, синдромы повышенной химической, радиационной чувствительности, аллергическими заболеваниями | ||
В. Дети с нетяжелыми проявлениями наследственных заболеваний |
Окончание табл. 10
IV группа | Дети с хроническими заболеваниями и врожденными пороками с периодической функциональной декомпенсацией | А. Дети с приобретенными заболеваниями, требующими повторных госпитализаций - рецидивирующие болезни, например бронхиальная астма |
Б. Дети с наследственной и врожденной патологией, требующей длительного (постоянного) лечения - гемофилия, адреногенитальный синдром, фенилкетону- рия, гипотиреоз | ||
В. Дети с постоянной, но неполной инвалидностью | ||
Vгруппа | Дети-инвалиды | А. Дети с онкозаболеваниями |
Б. Дети, страдающие болезнями с серьезным прогнозом.Дети на гемодиализе | ||
В. Дети-инвалиды, требующие постоянного ухода и применения медицинских технологий |
Комплексная оценка состояния здоровья детей включает:
Оценку уровня здоровья ребенка по определенным критериям;
Определение группы здоровья;
Факторы, влияющие на здоровье ребенка, делятся на две группы: 1) определяющие (или обусловливающие) здоровье; 2) характеризующие здоровье. К первой группе относят генеалогический, биологический и социальный факторы, ко второй - физическое и нервно-психическое развитие, уровень функционального состояния организма, резистентность к инфекциям, наличие или отсутствие хронических заболеваний или пороков развития.
Первая составляющая здоровья - наличие или отсутствие отклонений в раннем онтогенезе, включает генеалогический, биологический, социальный анамнез.
В выявлении онтогенетических отклонений важное место отводится генеалогическому анамнезу (составление родословной семьи данного ребенка). Важно, чтобы женщина и мужчина были обследованы в медико-генетическом учреждении.
Биологический анамнез (перинатальный онтогенез): необходимо тщательно собрать сведения об анте-, интра- и постнатальном периодах жизни ребенка и факторах, неблагоприятно влияющих на их течение.
Социальный анамнез (состав семьи, образование родителей, бюджет и бытовые условия, психологические установки семьи) собирается с целью определения условий, особенно влияющих на нервно-психическое развитие ребенка.
Вторая составляющая здоровья - уровень физического развития: определяется контролем за физическим развитием. Физическое развитие ребенка (особенно раннего возраста) - очень чувствительный признак состояния здоровья, довольно быстро меняющийся под влиянием различных условий. Признаки физического развития зависят как от унаследованных особенностей, так и от сложного комплекса социальных условий (см. Физическое развитие).
Третья составляющая здоровья - уровень нервно-психического развития - имеет большое значение, так как от нее зависит развитие высшей нервной системы. Общий уровень нервно-психического развития ребенка характеризуется уровнем отдельных психических функций, что отражает степень созревания ЦНС. При оценке общего уровня нервно-психического развития детей в возрасте до 3 лет следует руководствоваться общепринятыми показателями нормального уровня по основным линиям нервно-психического развития, среди которых выделены значимые и информативные показатели каждой из них (см. Нервно-психическое развитие).
У детей раннего возраста оценивают также показатели поведения и настроения. Показатели поведения включают настроение (бодрое, спокойное, раздражительное, подавленное, неустойчивое); засыпание (медленное, спокойное, быстрое, неспокойное); сон (глубокий, спокойный, неспокойный, по длительности - нормальный, короче, длиннее); аппетит (хороший, неустойчивый, плохой, избирательное отношение к пище); характер бодрствования (активный, пассивный, переменно активный); индивидуальные особенности (контактен, застенчив, обидчив, легко утомляем, агрессивен, инициативен и др.).
При оценке настроения отмечают следующие его особенности: 1) бодрое, жизнерадостное: положительное отношение к окружающему (процессам), с интересом активно играет, дружелюбен, реакции эмоционально окрашены, часто (адекватно) улыбается, смеется, охотно контактирует с окружающими; 2) спокойное: положительно относится к окружающему, спокоен, активен, реакции менее эмоционально окрашены, мало проявляет чувство радости, меньше контактирует по своей инициативе с окружающими; 3) раздражительное, возбужденное: неадекватно относится к окружающему. Может быть бездеятелен или деятельность его неустойчива, наблюдаются эффективные вспышки возбуждения, озлобленность, крик; 4) подавленное настроение: вял, бездеятелен, пассивен, неконтактен, уходит от конфликтов, замкнут, грустен, может плакать тихо, долго; 5) неустойчивое настроение: может быть весел, смеяться и быстро заплакать, вступать в конфликты и быть замкнутым, довольно быстро переходит от одного настроения к другому.
Четвертая составляющая здоровья - функциональное состояние органов и их систем. Уровень функционального состояния организма определяют по частоте сердечных сокращений и дыхания, артериальному давлению, лабораторным данным. Полный анализ клинического, лабораторного и инструментального исследования позволяет объективно оценить состояние здоровья ребенка.
Пятая составляющая здоровья - степень резистентности организма к неблагоприятным воздействиям, которая проявляется в подверженности заболеваниям. Отсутствие (ни разу не болевшие в течение года - индекс здоровья) или редкие (эпизодически болеющие 1-2-3 раза в течение года) острые заболевания свидетельствуют о хорошей резистентности, частая заболеваемость (4 раза и более в течение года) - об ухудшенной или плохой.
Шестая составляющая здоровья - наличие или отсутствие хронических заболеваний. Выявляется педиатром во время каждого планового осмотра, а также врачами-специалистами в случаях необходимости и в определенные сроки, установленные действующими рекомендациями по диспансеризации детского населения.
Все составляющие тесно взаимосвязаны и позволяют дать качественную оценку здоровья ребенка с определением группы здоровья. Принято выделять 5 групп здоровья (табл. 9).
К Iгруппе здоровья относят здоровых детей с нормальными показателями функционального состояния органов и систем, редко болеющих, с нормальным физическим и нервно-психическим развитием, без отклонений в анамнезе, не имеющих хронических заболеваний.
II группа здоровья - здоровые дети, но уже имеющие те или иные функциональные отклонения, начальные изменения в физическом и нервно-психическом развитии, с неблагополучным анамнезом, часто болеющие, но без симптомов хронических заболеваний. Детей раннего возраста, которые имеют лишь факторы риска в онтогенезе, выделяют в группу IIA. Основные причины, по которым здоровых детей раннего возраста относят ко II группе здоровья: 1) отклонения в физическом развитии (отставание массы тела от роста или превышение в пределах 1,1-25); 2) отставание нервно-психического развития не более чем на 1 мес у детей первого года жизни, на 1 квартал - 2-го года и на полугодие - 3-го года жизни; 3) частая заболеваемость (4 раза в году и более); 4) функциональные изменения в сердечно-сосудистой (наличие шума функционального характера, тахикардия) и нервной системах (повышенная возбудимость, плохой сон, двигательная расторможенность, беспокойное бодрствование, неустойчивость аппетита); 5) начальная степень анемизации (снижение уровня гемоглобина в пределах 1,1-25, что соответствует нижней границе нормы); 6) рахит 1 -й степени (подострое течение); 7) угроза гипотрофии или начальная степень гипотрофии (отставание массы тела на 10-15 %); 8) экссудативный диатез с умеренно выраженными непостоянными проявлениями, аллергическая предрасположенность; 9) аденоиды 1-й степени; 10) гипертрофия миндалин 1-2-й степени; 11) отклонения в раннем анамнезе: гестозы беременных, «резус-отрицательная» принадлежность матери, заболевания матери (ревматизм, врожденный порок сердца, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, анемия, хронический алкоголизм, шизофрения и др.); 11) переношенная беременность; 12) осложнения в родах: затянувшиеся роды с длительным безводным периодом, асфиксия, родовая травма без неврологической симптоматики; 13) состояние и заболевания ребенка в период новорожденности: крупный плод, заболевание пупка, пневмония, перенесенная на первом месяце жизни, и др.; 14) недоношенность; 15) пилороспазм (без гипотрофии); 16) состояние реконвалесценции после острых желудочных и других инфекционных заболеваний.
К III группе здоровья относятся дети, имеющие длительно текущие заболевания, врожденные пороки развития в стадии компенсации:
1) врожденный порок сердца в стадии компенсации;
2) родовая травма с остаточными явлениями неврологической симптоматики;
3) гемолитическая болезнь;
4) экссудативный диатез со значительно выраженными кожными проявлениями в форме экземы (редкие обострения);
5) анемия (снижение уровня гемоглобина до 85 г/л);
6) рахит 2-3-й степени;
7) гипотрофия 2-й степени (отставание в массе тела до 21-30 %);
8) фенилкетонурия;
9) пилоростеноз, пилороспазм с гипотрофией;
10) пупочная грыжа, требующая оперативного вмешательства (до операции);
11) врожденный стридор без явлений крупа;
12) кариес зубов (субкомпенсированная форма);
13) хронический тонзиллит (простая форма);
14) хронический отит (редкие обострения);
15) хронический гепатит, гастрит, дуоденит и др. (редкие обострения);
16) наличие физических недостатков и врожденной патологии (врожденная кривошея, врожденный вывих тазобедренных суставов, врожденная патология мочевыводящей системы и др.).
К IV группе здоровья относят детей с теми же заболеваниями, но в стадии субкомпенсации.
V группа здоровья - дети с хроническими заболеваниями в стадии декомпенсации, инвалиды, которые в момент исследования находятся в больнице или на постельном режиме в домашних условиях. Уточненная схема оценки групп здоровья у детей с выделением нескольких групп риска по Ю.Е. Вельтищеву приведена в табл. 10.
Таким образом, здоровым считается ребенок, гармонично физически и психомоторно развитый в соответствии с возрастом, этническими и средовыми особенностями, редко болеющий (не более 3 раз в год), не имеющий анамнестических (в том числе генетических и антенатальных) и объективных данных, которые могли бы быть предпосылками для формирования болезней.
Оценка состояния здоровья по группам при нескольких диагнозах у ребенка дается по самому основному и тяжелому из них. При каждом последующем осмотре в декретированные сроки отмечается динамика в состоянии здоровья ребенка, например переход из II в I группу здоровья (в случае улучшения) или в III и IV (в случае ухудшения). Своевременная диспансеризация и оздоровление детей II группы здоровья препятствуют развитию патологических состояний с переходом в III группу здоровья.
Табл.9. Схема распределения детей раннего возраста по группам здоровья
Признаки здоровья | |
Группа I - без отклонения | |
Хроническая патология | Отсутствует |
Без отклонений | |
Заболеваемость за период, предшествующий наблюдению, - редкие и легко протекающие острые заболевания или их отсутствие | |
Нормальное, соответствует возрасту | |
Группа II - с функциональными отклонениями (группа риска) | |
Хроническая патология | Отсутствует |
Функциональное состояние основных органов и систем | Наличие функциональных отклонений, для детей первого года жизни - отягощенный акушерский анамнез и семейный анамнез и др. |
Резистентность и реактивность организма | Заболеваемость - продолжительные острые заболевания с последующим затяжным периодом реконвалесценции (вялость, повышенная возбудимость, нарушения сна и аппетита, субфебрилитет и др.) |
Физическое и нервно-психическое развитие | Нормальное физическое развитие, дефицит или избыток массы тела 1-й степени. Нормальное или нерезко выраженное отставание нервно-психического развития |
Окончание табл. 9
Признаки здоровья | Показания для отнесения к группе согласно признакам здоровья |
Группа III - состояние компенсации | |
Хроническая патология | |
Функциональное состояние основных органов и систем | Наличие функциональных отклонений: патологически измененной системы, органа без клинических проявлений, функциональных отклонений других органов и систем.Кариес зубов, декомпенсированная форма |
Резистентность и реактивность организма | Заболеваемость - редкие, нетяжелые по характеру течения обострения основного хронического заболевания без выраженного нарушения общего состояния и самочувствия. Редкие интеркуррентные заболевания |
Физическое и нервно- психическое развитие | |
Группа IV - состояние субкомпенсации | |
Хроническая патология | Наличие хронической патологии, врожденных дефектов развития органов и систем |
Функциональное состояние основных органов и систем | Наличие функциональных отклонений патологически измененной системы и других органов и систем |
Резистентность и реактивность организма | Заболеваемость - частые обострения основного заболевания, редкие или частые острые заболевания с нарушением общего состояния и самочувствия после обострения или с затяжным реконвалесцентным периодом после интеркуррентного заболевания |
Физическое и нервно- психическое развитие | Нормальное физическое развитие,дефицит или избыток массы тела 1-й или 2-й степени,низкий рост.Нормальное нервно-психического развитие или отставание его |
Группа V - состояние декомпенсации | |
Хроническая патология | Наличие тяжелой хронической патологии или тяжелого врожденного порока, предшествующих инвалидности |
Функциональное состояние основных органов и систем | Выраженные функциональные отклонения патологически измененного органа, системы и других органов и систем |
Резистентность и реактивность организма | Заболеваемость - частые и тяжелые обострения основного хронического заболевания, частые острые заболевания |
Физическое и нервно-психическоеразвитие | Нормальное физическое развитие, дефицит или избыток массы тела 1-й или 2-й степени, низкий рост. Нормальное нервно-психическое развитие или отставание его |
Iгруппа | Здоровые дети, подлежащие медицинскому наблюдению | А. Дети, развитые соответственно возрасту, из семей без «факторов риска»Могут иметь отдельные стигмы, не требующие коррекции |
Б. Дети с вариантами нормы и непатологическими привычками | ||
В. Подгруппа внимания - здоровые дети с повышенным генетическим, семейным, социальным, экологическим риском | ||
IIгруппа | Здоровые дети с функциональными и морфологическими отклонениями, требующими повышенного внимания, консультаций специалистов | А. Подгруппа краткосрочного врачебного наблюдения (менее 6 мес). Например, реконвалесценты после хирургических вмешательств, травм, перенесенных пневмоний и других инфекций, острых заболеваний, потребовавших госпитализации, а также дети с начальными проявлениями рахита, гипотрофии, анемии. Дети, нуждающиеся в оздоровительных мероприятиях |
Б. Подгруппа длительного врачебного наблюдения. Дети с отклонениями, доступными коррекции (умеренная миопия, косоглазие, плоскостопие, аномалии прикуса, начальный кариес зубов, энурез и т.п.) | ||
В. Подгруппа постоянного медицинского наблюдения. Дети из условий и семей повышенного медицинского риска, с пограничными состояниями (см. выше), негрубыми нарушениями осанки и увеличениями щитовидной железы в пубертатном периоде, функциональными шумами в сердце, минимальной мозговой дисфункцией, дети с проявлениями диатезов, субфебрилитетом, имеющим самостоятельное диагностическое значение | ||
IIIгруппа | Дети со стойкими отклонениями в состоянии здоровья, подтвержденным диагнозом хронического заболевания, но в стадии компенсации. Требуют ограничения физических и эмоциональных нагрузок, регулярного наблюдения специалистами, проведения специальных функциональных исследований | А. Дети с прогностически благоприятными заболеваниями (кандидаты во 2-ю группу - хронический тонзиллит, соматогенная задержка роста, речи, вегето- дистонии) |
Б. Дети с прогностически тревожными заболеваниями - компенсированные врожденные пороки развития, неврозы, синдромы повышенной химической, радиационной чувствительности, аллергическими заболеваниями | ||
В. Дети с нетяжелыми проявлениями наследственных заболеваний |
Окончание табл. 10
IV группа | Дети с хроническими заболеваниями и врожденными пороками с периодической функциональной декомпенсацией | А. Дети с приобретенными заболеваниями, требующими повторных госпитализаций - рецидивирующие болезни, например бронхиальная астма |
Б. Дети с наследственной и врожденной патологией, требующей длительного (постоянного) лечения - гемофилия, адреногенитальный синдром, фенилкетону- рия, гипотиреоз | ||
В. Дети с постоянной, но неполной инвалидностью | ||
Vгруппа | Дети-инвалиды | А. Дети с онкозаболеваниями |
Б. Дети, страдающие болезнями с серьезным прогнозом.Дети на гемодиализе | ||
В. Дети-инвалиды, требующие постоянного ухода и применения медицинских технологий |
Комплексная оценка состояния здоровья включает:
1. Исследование состояния здоровья по определённым критериям.
2. Определение группы здоровья.
4. Оформление записи в учётную документацию.
Комплексную оценку проводят:
Неонотолог в роддоме.
Участковый врач (фельдшер) с учётом заключений специалистов в декретированные сроки.
Критерии, по которым оценивают состояние здоровья делятся на две группы:
1 группа: определяющие или обуславливающие здоровье.
2 группа: характеризующие здоровье.
1 группа : это анамнез:
Социальный
Биологический
Генеалогический
2 группа : - физическое и нервно-психическое развитие
Резистентность (сопротивляемость) организма к инфекции
Уровень его функционального состояния
Наличие или отсутствие хронических заболеваний и пороков развития
Параметры социального анамнеза
ОЦЕНКА : Благополучный социальный анамнез или неблагополучный.
Биологический анамнез
Факторы анамнеза | Перечень неблагоприятных факторов |
1. Особенности антенатального периода (беременность) | - Токсикозы беременности 1ой и 2ой половины - угроза выкидыша - экстрогенитальная патология матери - профессиональные вредности у родителей - хирургические вмешательства и вирусные заболевания во время беременности |
2. Особенности интранатального периода (роды) | - Длительные или стремительные роды - кесарево сечение - асфиксия - родовая травма - недоношенность - гемолитическая болезнь новорождённого - инфекционные и неинфекционные заболевания новорождённого |
3. Воздействия ухудшения здоровья в постнатальном периоде | - Повторные острые заболевания любой этиологии - ранний перевод на искусственное вскармливание |
ОЦЕНКА : благополучный биологический анамнез или неблагополучный.
Генеалогический анамнез
При первой встречи с ребёнком врач или фельдшер выясняет состояние здоровья родителей, братьев и сестёр, других близких родственников и составляет родословную семьи, в которой число поколений должно быть не менее трёх.
Поколения обозначаются римскими цифрами сверху вниз. При оценке генеалогического анамнеза определяются:
1. Есть ли наследственные болезни.
2. Определяется общая отягощённость анамнеза с подсчётом индекса отягощённости.
Общее число заболеваний на всех известных родственников
И = Общее число родственников пробанда
И более 0,7 свидетельствует об отягощённости анамнеза.
Определяем отягощённость анамнеза по нозологической группе заболеваний.
Подсчитываем индекс отягощённости по нозологической группе.
Общее число заболеваний ЖКТ на всех известных родственников
И = Общее число родственников пробанда
Индекс более 0,4 свидетельствует об отягощённости анамнеза по данной нозологической группе.
Резистентность оценивается по количеству острых заболеваний за прошедший год, может быть:
Высокая (не болели в течение года или болевшие 1-3 раза в год
Сниженная – болели 4-7 раз в день
Очень низкая – болели 8 и более раз в год.
Уровень функционального состояния организма
Определяется по:
Поведенческие реакции
ФСО может быть:
Нормальное – показатели соответствуют возрастной норме, поведение без отклонений;
Ухудшенное – уровень показателей на высшей или низшей границе возрастной нормы, есть значительные отклонения в поведении
Плохое – уровень показателей высокий или низкий, выраженные отклонения в поведении
Проанализировав критерии, определяющие и характеризующие здоровье, врач делает заключение с определением группы здоровья.
1 группа: здоровые дети без отклонений по всем критериям здоровья, а так же дети с незначительными отклонениями, с единичными морфологическими: аномалии ногтей, ушных раковин, не влияющих на состояние здоровья и не требующих коррекции. Относят детей с неблагополучным социальным анамнезом.
2 А группа: здоровые дети с факторами риска в биологическом, социальном и генеалогическом анамнезе, напр.:
Экстрогенитальные заболевания матери,
Профессиональные вредности и алкоголизм родителей,
Острые заболевания во время беременности, - возраст матери,
Низкое или высокое АД.
В интронатальном периоде:
Быстрые или затяжные роды,
Длительный безводный период,
Патология плаценты либо пуповины и др.
Отягощённый генеалогический анамнез: индекс менее 0,7 и 0,4.
2 Б группа: здоровые дети с факторами риска во внутриутробном и постнатальном периоде, т.е. с теми состояниями плода и новорожденного, которые могут повлиять на развитие заболевания в дальнейшем, а также детей с пограничными состояниями и функциональными отклонениями.
Дети от многоплодной беременности,
Недоношенные дети,
Переношенные,
Дети с массой тела более 4 кг,
Дети с внутренним инфицированием,
Перенёсшие асфиксию,
Перенёсшие родовую травму,
Перенёсшие гемолитическую болезнь новорождённых,
Другие тяжёлые заболевания в неонатальном периоде.
Дети с рахитом 1ой степени,
Дети с аллергической предрасположенностью,
Дети с неопущением яичек в мошонку,
С гипертрофией миндалин и аденоидами 1ой и 2ой степени,
С искривлением носовой перегородки,
Дети с повторными заболеваниями бронхов, пневмонией, частыми ОРЗ,
С понижением гемоглобина до нижней границы нормы,
С кариесом (6-8 зубов),
С задержкой нервно-психического развития,
С косноязычием,
С миопатией слабой степени,
С дальнозоркостью,
Выраженными туберкулиновыми пробами.
3 группа: дети с хроническими заболеваниями.
4 группа: дети инвалиды.
Дети 3-ей и 4-ой группы находятся на диспансерном учёте, заполняется форма №30/У.
После определения группы здоровья врач пишет заключение о комплексной оценке состояния здоровья:
1. Уровень физического развития.
2. Группа нервно-психического развития.
Пограничное состояние,
Болен (заболевание).
Профилактические
Специальные оздоровительные
Лечебные
Дети, отнесённые к 1ой группе здоровья, нуждаются в назначении профилактических мероприятий:
Соблюдение режима дня
Проведение профилактических прививок
Профилактика пограничных состояний (рахита, анемии)
Проведение календарной диспансеризации
Лабораторные исследования
В настоящее время распределение детей по группам здоровья осуществляется на основании Инструкции по комплексной оценке состояния здоровья детей, утв. приказом Минздрава России от 30.12.2003 № 621. В соответствии с данным документом система комплексной оценки состояния здоровья каждого ребенка по-прежнему основывается на четырех базовых критериях:
- - наличие или отсутствие функциональных нарушений и (или) хронических заболеваний (с учетом клинического варианта и фазы течения патологического процесса);
- - уровень функционального состояния основных систем организма;
- - степень сопротивляемости организма неблагоприятным внешним воздействиям;
- - уровень достигнутого развития и степень его гармоничности.
В зависимости от состояния здоровья дети могут быть отнесены к следующим группам:
к 1-й группе здоровья - здоровые дети, имеющие нормальное физическое и психическое развитие, без анатомических дефектов, функциональных и морфофункциональных отклонений;
ко 2-й группе здоровья - дети, у которых отсутствуют хронические заболевания, но имеются некоторые функциональные и морфофункциональные нарушения. Также в данную группу входят реконвалесценты*, особенно перенесшие тяжелые и средней тяжести инфекционные заболевания, дети с общей задержкой физического развития без эндокринной патологии (низкий рост, отставание по уровню биологического развития), дети с дефицитом веса тела или избыточной массой тела, дети часто и длительно болеющие острыми респираторными заболеваниями, дети с последствиями травм или операций при сохранности соответствующих функций;
к 3?й группе здоровья - дети, страдающие хроническими заболеваниями в стадии клинической ремиссии, с редкими обострениями, с сохраненными или компенсированными функциональными возможностями, при отсутствии осложнений основного заболевания. Кроме того, в эту группу входят дети с физическими недостатками, последствиями травм и операций, при условии компенсации соответствующих функций. Степень компенсации не должна ограничивать возможность обучения или труда ребенка;
к 4?й группе здоровья - дети, страдающие хроническими заболеваниями в активной стадии и стадии нестойкой клинической ремиссии с частыми обострениями, с сохраненными или компенсированными функциональными возможностями или неполной компенсацией функциональных возможностей; с хроническими заболеваниями в стадии ремиссии, но с ограничением функциональных возможностей. Также в группу входят дети с физическими недостатками, последствиями травм и операций с неполной компенсацией соответствующих функций, что в определенной мере ограничивает возможность обучения или труда ребенка;
к 5?й группе здоровья - дети, страдающие тяжелыми хроническими заболеваниями, с редкими клиническими ремиссиями*, с частыми обострениями, непрерывно рецидивирующим течением, с выраженной декомпенсацией* функциональных возможностей организма, наличием осложнений основного заболевания, требующим постоянной терапии. Также в эту группу входят дети с физическими недостатками, последствиями травм и операций с выраженным нарушением компенсации соответствующих функций и значительным ограничением возможности обучения или труда.
По данным Комитета по здравоохранению г. Санкт-Петербурга только 12% детей в возрасте от 0 до 17 лет признаны здоровыми (1?я группа здоровья), от 56 до 73% имеют функциональные отклонения (2?я группа здоровья), в среднем 26% - хронические заболевания (3?я группа здоровья). Дети 4-5?й групп составляют 1-2%. Подобная ситуация с незначительными колебаниями прослеживается на всей территории России. К сожалению, в подростковом возрасте практически каждый третий ребенок имеет хроническую патологию и соответственно 3?ю группу здоровья.
Отойдем от сухого языка документов и поясним, что в первую группу здоровья входят дети, у которых нет отклонений в состоянии здоровья. Разве что иногда они болеют респираторными заболеваниями. К сожалению, таких практически здоровых детей на территории РФ почти нет.
Во вторую группу здоровья входят дети, имеющие какие-либо функциональные изменения, чаще всего связанные с неравномерным ростом и развитием. Например, функциональные систолические шумы в сердце, дискинезию желчевыводящих путей, нарушение осанки, дефицит или избыток массы тела 1?й степени. Это переходный период между здоровьем и болезнью. Ребенка со второй группой здоровья необходимо обследовать и лечить, чтобы заболевание не перешло в хроническое.
Третью группу здоровья составляют дети с хроническими заболеваниями в стадии компенсации. Среди заболеваний особенно распространены хронический пиелонефрит без почечной недостаточности, хронический гастродуоденит, хронический тонзиллит и др.
В четвертую группу здоровья входят дети с хроническими заболеваниями в стадии субкомпенсации. Например, у ребенка имеется врожденный порок развития почек - гидронефроз, и на его фоне отмечается снижение функции почек, или у ребенка бронхиальная астма в периоде приступа с нарушением функции дыхания, ревматоидный артрит с ограничением функции суставов и т. д.
К пятой группе здоровья относятся дети, страдающие хроническими заболеваниями в стадии декомпенсации. Как правило, это дети с ограниченными возможностями здоровья.
При внимательном изучении нормативных правовых актов становится ясно, что понятие "группа здоровья" является больше статистическим, чем врачебным и позволяет оценить состояние здоровья любого пациента по совокупности данных. Критерии оценки по группам здоровья учитываются при проведении Всероссийской диспансеризации детей и подростков, при составлении ежегодных отчетов любого учреждения здравоохранения и т. д.
Примечание(*):
Декомпенсация- расстройства деятельности организма, возникающие при неспособности его приспособительных механизмов компенсировать вызванные болезнью нарушения.
Ремиссия-период течения хронической болезни человека, характеризующийся ослаблением или исчезновением ее признаков.
Реконвалесцент- больной в стадии выздоровления.