Особенности строения эмали молочных и постоянных зубов. Анатомия молочных зубов. Видео - Порядок прорезывания молочных зубов
Особенно большое количество ошибок как в диагностике, так и в описании зубов и рентгенограмм допускается при обследовании зубо-челюстной системы у детей. Поэтому мы более подробно приводим те анатомические особенности молочных зубов, которые имеют значение при их лечении.
1. Цвет зуба. У молочных зубов эмаль блестящая с голубым оттенком. Это нужно иметь в виду при травме зубов, когда нормальный оттенок цвета может быть принят за патологический (при гибели пульпы).
2. Форма коронок. Коронки молочных зубов более низкие и широкие, чем у постоянных зубов; на коронках в области шеек имеются эмалевые валики; коронки более отграничены от корней. На режущем крае центральных зубов имеются зазубрины, которые затем стираются.
3. У молочных зубов коронки менее округлые, чем у постоянных; они, как правило, выгнуты. Корни имеют больше дополнительных каналов.
4. Полость зуба значительно больших размеров, чем у постоянных зубов. Корневые каналы широкие.
Нередко врачи допускают ошибки из-за того, что не учитывают особенности каждого молочного зуба, так как, кроме указанных признаков, каждый зуб имеет свои определенные особенности.
Резцы . Для резцов молочных зубов характерен ряд особенностей: они отличаются как по форме, так и по конфигурации. Они более выпуклые, чем постоянные. На небной поверхности отсутствуют борозды. Признаки угла ярко выражены. Дистальный угол верхнего бокового резца более закруглен, нежели центрального. Валик эмали на боковом резце у шейки менее выражен, чем у центральных резцов.
Корни центральных верхних резцов расширены. Верхушки корней часто бывают изогнутыми. Корни нижних резцов плоские с бороздками на медиальных и латеральных сторонах.
В целях недопущения ошибок при трепанации коронки следует помнить об указанных анатомических образованиях молочных резцов.
Клыки . Коронка верхнего клыка короче и имеет выпуклые поверхности. Характерным признаком является наличие на режущем крае острого зубца. На небной поверхности имеются четко выраженные бугорки.
Коронка нижнего клыка уже верхнего, зубец сохраняется на нем более длительное время. Корень клыка имеет округлую форму, верхушка его несколько изогнута. Эти особенности нужно учитывать при лечении корней. Правильное введение игл в каналы с учетом изогнутости позволит предотвратить ошибки в очистке и пломбировании канала, а также предотвратит поломку игл.
Моляры . Для коронки верхнего первого моляра имеются следующие особенности: она по форме как бы вытянута в медиально-дистальном направлении. На жевательной поверхности имеется четыре бугра с более выраженным щечно-медиальным. С небной поверхности коронка более выпукла. На щечной поверхности имеются две борозды, которые делят ее на три части.
Первый верхний моляр имеет три корня. Корни широко раздвинуты.
Отличительной чертой верхушек корней является острое окончание их, они как бы спилены, верхушечные отверстия у них широкие.
Коронка нижнего первого моляра по своей форме похожа на коронку первого постоянного моляра. Имеющиеся четыре бугра на жевательной поверхности более выражены, чем у других зубов (особенно два язычных). Эмалевый валик в области шейки зубов хорошо развит. Щечная поверхность разделена на две части - медиальную, более широкую, и дистальную, меньшую.
Первый нижний моляр имеет два корня. Медиальный корень значительно больше дистального, он длиннее и шире. Корни зуба сильно раздвинуты.
Знание указанных особенностей дает возможность избежать ошибок в чтении рентгенограммы и постановке правильного диагноза.
Вторые моляры . Наиболее характерными особенностями верхних вторых молочных моляров являются косоугольная форма коронки и выраженная эмалевая складка, которая располагается между переднеязычными и заднещечными бугорками. К особенностям этих зубов относится сращение заднещечного корня с небным и отсутствие признака корня.
Вторые нижние молочные моляры по своей форме и строению похожи на первые нижние постоянные моляры. Для коронки характерно наличие на жевательной поверхности 5 бугорков, из которых 3 расположены по щечному краю, а 2 - по язычному.
Самый выраженный бугор - переднещечный.
Корни этих зубов по форме ничем не отличаются от корней постоянных, но они только больше расходятся в стороны.
Каждый человек проходит через стадии прорезывания первых зубов, развития молочных и последующей их замены постоянными. Несмотря на схожий внешний вид и выполняемую функцию, временные и постоянные зубы имеют различия, о которых мы и поговорим, заодно рассмотрим сроки появления основных зубов, возможные проблемы с ними в процессе их развития.
На фото - схема строения зубов человека
Зубы не только предназначены для механической переработки пищи, но и необходимы для формирования речи, дыхания, оказывают влияние на черты лица. Чтобы ориентироваться в том, что советуют стоматологи, как беречь зубы, какие существуют риски заболеваний, полезно знать, как же они устроены.
Анатомическое строение
3 части, из которых состоит зуб:
- Коронка. Используемая для жевания, видимая часть зуба. С внешней стороны покрыта прочной эмалью, защищающей его от бактерий, химических веществ, содержащихся в пище, воде, слюне. Поверхности имеют свои названия:
- Лицевая (вестибулярная) – контактирует с губой или щекой.
- Язычная (лингвальная) – противоположная лицевой, участвующая в формировании речи.
- Окклюзия – верхняя поверхность, соприкасающаяся с зубом противолежащей челюсти.
- Контактная (аппроксимальная) – контактирует с соседними зубами.
- Шейка. Область зуба со слегка заметным сужением. Служит для соединения коронки и корня зуба, для чего используются соединительно-тканые волокна.
- Корень. Находится в кости челюсти (альвеоле). Количество корней различается для разных зубов и может варьироваться от 1 до 5.
Молочные зубы, имея во многом схожее строение, имеют и отличия в анатомии:
- Они заметно меньше по высоте, чем постоянные.
- Коронка намного шире корня.
- Эмаль тоньше и более хрупкая.
- Корни более круглые.
- Стирание молочных зубов, как и их самостоятельное выпадение – нормальный физиологический процесс.
Гистологическое строение
Структура имеет несколько слоев:
- Эмаль – наиболее прочная ткань. Когда зуб только прорезывается, на ней располагается кутикула, которая постепенно, под воздействием слюны, заменяется пелликулой.
- Дентин – высокоминерализированная ткань, напоминающая костную, но имеющая лучшую механическую прочность. Вместо эмали корневая часть дентина покрыта цементом.
- Пульпа – центральная часть зуба, представляет собой мягкую соединительную ткань, в которой находится большое количество кровеносных сосудов. , воспалительные процессы «обязаны» болью именно пульпе с ее большим количеством нервных окончаний.
Молочные зубы отличаются дентином с меньшей степенью минерализации, что ослабляет их защиту от кариеса. Пульпа по объему занимает большую часть зуба, а небольшие защитные слои (эмаль и дентин) хуже предохраняют от проникновения бактерий, развития воспалительных процессов.
Виды зубов
Выделяют 4 группы:
- Резцы. 4 резца долотообразной формы. Наиболее крупные – пара верхних центральных резцов, причем снизу противоположная ситуация – боковые резцы несколько крупнее центральных.
- Клыки. 2 на верхней и столько же на нижней челюсти. Длина их больше, чем остальных, передняя стенка выпуклой формы.
- Премоляры. Всего 8, призматической формы, верхняя поверхность с двумя бугорками (щечным и язычным). Корней у премоляров 2. Второй премоляр – с более крупной щечной поверхностью. Молочных премоляров не бывает.
- Моляры. Первый моляр (большой коренной зуб) – самый крупный зуб верхней челюсти. Жевательная поверхность имеет четыре бугорка, корней 3. Кубической формы второй моляр меньше, а щечные бугорки крупнее язычных. Третий («зуб мудрости») во многом похож на второй, но появляется не у всех.
Зубная формула
С целью улучшения удобства описания каждого зуба, их нумерации, заполнения карт, принято записывать порядок расположения зубов с помощью специальной формулы. Существует несколько ее разновидностей.
Система Зигмонди-Палмера (квадратно-цифровая)
Используются арабские цифры, нумерация начинается от центральных резцов в каждую сторону:
- 1 и 2 – резцы.
- 3 – клык.
- 4, 5 – премоляры.
- 6-8 – моляры.
По-иному обозначаются молочные зубы – с помощью римских цифр:
- I и II – резцы.
- III – клык.
- IV и V – моляры.
Двухцифровая система Виола
Нумерация зубов использует 2 цифры. Челюсти поделены на 4 квадранта. Первая цифра и показывает его номер.
Для взрослых это:
- 1 – верхняя челюсть справа.
- 2 – верхняя челюсть слева.
- 3 – нижняя челюсть слева.
- 4 – нижняя челюсть справ.
Для аналогичного описания молочных зубов используются цифры с 5 до 8.
Итак, зубов в каждом квадранте по 8, номер его показывает вторая цифра. Таким образом, первый моляр нижней челюсти слева обозначается 35, а клык у ребенка снизу справа имеет обозначение 43. Поэтому, фраза, что «требуется лечение 48-го зуба», или, например, 55-го, не говорит о неквалифицированности врача или какой-либо патологии у вашего чада, вдруг обзаведшегося таким количеством зубов.
Развитие зубов
Различия молочных и коренных зубов начинаются с их количества – молочных зубов только 20, 8 резцов и моляров, и 4 клыка. Объясняется это тем, что большему количеству зубов у детей просто негде поместиться. В связи с этим, не бывает молочных премоляров. К моменту появления постоянных, челюсти подростка уже достаточно развиты для появления всех зубов.
Формирование зачатков зубов у людей начинается на 6-й неделе внутриутробного развития, а на 14-й появляется твердая зубная ткань. Вначале развивается коронка. Развитие зачатков постоянных зубов наступает на 5-м месяце.
К моменту появления на свет, у ребенка формирование зачатков и молочных, и постоянных зубов уже практически завершено. Процесс развития постоянных зубов, не имеющих аналогов среди молочных, начинается через год после рождения.
Если первые зубики могут появиться и в 4 месяца, а возможна и задержка их прорезывания до года, постоянные прорезаются у всех примерно в одном и том же возрасте. Последовательность их прорезывания та же, что и в случае молочных:
- 6-7 лет. Появляются центральные резцы снизу.
- 7-8 лет. Заменяются центральные резцы сверху и боковые снизу.
- 8-9 лет. Появляются боковые резцы верхней челюсти.
- 9-12 лет. Заменяются клыки, а также премоляры.
- С 12 лет. С этого возраста начинают сменяться моляры, причем примерно с 14-летнего возраста появляются зубы, которых не было среди молочных.
Признаки скорого появления коренных зубов
Определить момент того, что вскорости следует ждать начала смены молочных зубов постоянными, можно по нескольким признакам:
- Постепенный рост у малыша челюстей приводит к тому, что между зубками увеличиваются промежутки.
- Зубик начинается шататься. Это связано с тем, что и без того маленький корешок начинает постепенно рассасываться, отчего фиксация молочных зубов существенно ослабляется.
- Выпавший зубик свидетельствует, что сформировавшийся постоянный, который вот-вот появится, его вытолкнул.
- Возможно появление припухлости, покраснений на десне в месте прорезывания постоянного зуба.
- Боль в десне, там, где прорезывается постоянный зуб, повышение температуры, плохое самочувствие ребенка свидетельствует о возникших проблемах, и необходимо обязательно показаться врачу. Процесс прорезывания коренных зубов должен происходить безболезненно.
Возможные проблемы
В момент появления коренных зубов возможны те или иные стоматологические проблемы. Чтобы вовремя принять меры по их устранению, родители должны иметь о них представление.
Коренные зубы не прорезываются
Возможна ситуация, при которой молочные зубы не выпадают в положенные сроки, или выпали, но на их месте коренные так и начали появляться. Причину этого должен установить стоматолог, которого надо непременно посетить, не откладывая это в долгий ящик. Обычно выполняется обзорный рентгеновский снимок, который покажет степень развития коренных зубов.
Среди вариантов отсутствия прорезывания в положенные сроки коренных зубов можно указать:
- Наследственную предрасположенность, являющуюся причиной возможной задержки появления коренных зубов. В случае, если рентгеновский снимок покажет, что процесс формирования зачатков зубов идет, то придется просто несколько подождать их появления.
- Адентию. Нарушения процессов формирования зачатков зубов при внутриутробном развитии ребенка, воспалительные процессы могут привести к подобной патологии – отсутствию или гибели зачатков зубов. Выход – протезирование.
Боль
Первое время после прорезывания зуб слабо защищен от кариеса и воздействия на него различных бактерий. Объясняется это низкой степенью минерализации эмали на начальном этапе. Развитию кариеса почти ничего не мешает, ткани зуба разрушаются, возникает пульпит с последующим риском перехода его в периодонтит. Возможно появление сильной боли, изменение температуры тела и ухудшение самочувствия.
Крайне желательно не запускать ситуацию, не доводить до сильной боли, а сразу, как только появились болезненные ощущения, посетить стоматолога. При наличии предрасположенности у ребенка к кариесу, лучше провести профилактические процедуры, например, герметизацию фиссур. Складки на жевательной поверхности покрываются композитным материалом, защищающим такие естественные полости от скопления в них остатков пищи, развития бактерий, воспалительных процессов.
В худшем случае можно потерять зуб.
Зубы криво растут
Часто встречающаяся ситуация, когда коренной зуб уже начал прорезываться, но молочный никак не хочет выпадать. Результат – новый зуб ищет альтернативные пути роста, что приводит к его смещению, изменению направления роста. Отсюда нарушения прикуса и ровности зубного ряда. Потребуется лечение у .
Если наблюдается такая ситуация, не следует самостоятельно удалять или расшатывать молочный зуб, необходимо посетить врача.
Выпадение коренных зубов
Тревожный симптом наличия заболеваний (кариес и т. п.) в ротовой полости, либо существуют проблемы со всем организмом (болезни соединительных тканей, сахарный диабет и др.). Посещение врача обязательно.
Необходимо это для выработки стратегии восстановления утраченного зуба. Это надо для правильного роста оставшихся зубов и формирования челюстно-лицевой системы. Учитывая, что ткани челюсти еще находятся в процессе роста, протезирование возможно только временное, которое необходимо корректировать по мере развития челюстей. Постоянное протезирование будет доступно только после окончания их формирования.
Травмы
Первые несколько лет после прорезывания зубы подвержены повышенному риску травмирования при воздействии на них. Спортивные травмы, падения, удары могут привести к откалыванию частей зуба, возникновению трещин. Обязательно обратитесь к стоматологу, который восстановит утраченную часть современными материалами.
Заключение
Постоянные зубы не подвержены регенерации, они даются один раз и на всю жизнь. Внимательное отношение, особенно в процессе их развития, тщательный уход, своевременное посещение детского стоматолога для лечения и выполнения профилактических процедур помогут сохранить их.
Молочные зубы «живут» 6-12 лет, но играют важную роль – участвуют в жевании, формировании прикуса. При неправильном уходе они становятся источником последующих проблем постоянных жевательных единиц. Родителям надо знать, каково строение молочного зуба. Это поможет понять, как за ними ухаживать и предотвращать заболевания.
Понимание особенностей строения молочного зуба начинается со знаний об устройстве постоянных, ведь строение идентично. По расположению и выполняемым задачам выделяют 4 группы:
- Резцы, четыре на каждой челюсти. Внешне резцы напоминают долото, главное предназначение соответствует названию: откусывать пищу, разделяя на крупные куски.
- Клыки (два сверху, столько же снизу), необходимые для разрывания продукта, удерживания во рту.
- Премоляры (по два на каждой челюсти), растирающие пищу.
- Моляры, их количество – от 8 до 12. Разница объясняется просто: к молярам относятся «зубы мудрости», иногда отсутствующие: это не патология, а вариант нормы.
Молочные зубы «живут» 6-12 лет.
Взрослый человек имеет 28-32 зуба, в зависимости от наличия или отсутствия третьих моляров.
Анатомия
Жевательная единица состоит из трех частей:
- Коронка, расположенная над десной.
- Корень, удерживающий орган в альвеоле (своеобразном углублении), имеющий один или несколько отростков.
- Шейка – узкая область, отделяющая коронку от корня.
Внутренняя часть – полость, состоящая из корневого канала и пульповой камеры. Надежное соединение с костной тканью обеспечивают прочные волокна. Связочный аппарат выполняет функции не только фиксатора, но и амортизатора, необходимого при жевании.
Ткани
Постоянные и молочные зубы состоят из нескольких тканей:
Строение молочных зубов
Молочные зубы закладываются в норме во время шестой недели внутриутробного развития, когда эпителиальные клетки усиленно делятся, образуя твердую пластинку. У младенцев они впервые появляются с 6 месяцев, а полностью формируются к 3-4 годам. Обозначенные сроки – условные, ориентировочные, индивидуально они могут сдвигаться.
Количество молочных единиц – 20: 8 моляров, столько же резцов, 4 клыка. Первыми прорезываются центральные резцы, последними – моляры.
Строением молочные зубы мало отличаются от постоянных: состоят из тех же анатомических частей, тканей. Но особенности есть:
- Коронки низкие, расстояние между ними большое: так задумано природой для упрощения расшатывания и выпадения во время смены.
- Корни длинные, тонкие, расходящиеся по сторонам, рассасывающиеся при замене постоянными.
- Толщина эмали — не более 1 мм, в два раза меньше по сравнению со взрослыми.
- Дентин мягче, степень минерализации ниже.
- Каналы шире.
- Размер пульпы больше. За счет уменьшенного объема дентина она находится возле поверхности.
Утверждение об отсутствии боли у малышей, потому что нет нервов, — миф. Частое отсутствие боли обусловлено быстрым разрушением незрелой рыхлой ткани, которая не успевает послать мозгу болевой сигнал.
Как перечисленные особенности влияют на развитие возможных заболеваний молочных единиц и уход за ними?
Особенности ухода
Молочные зубы выпадают. По этой причине взрослые относятся к ним несерьезно, допуская ошибку. Правильный уход и регулярная чистка важны по нескольким причинам. Раннее выпадение вызывает неправильное формирование прикуса, нарушения дикции. Пульпит, протекающий бессимптомно, становится причиной перехода воспаления на костные ткани, а затем — на зачатки постоянных единиц.
Если ситуация запущена, повреждение такое сильное, что утрачивается способность прорезываться. Предотвратить развитие проблем поможет регулярное посещение стоматолога даже при отсутствии жалоб.
Источники:
- Гайворонский И.В. Анатомия зубов человека, учебное пособие. Москва, 2005.
- Персин Л.С. Стоматология детского возраста. Москва, 2003.
Молочными называют первые зубы у детей, которые со временем заменятся постоянными. Прорезаются они с 6 месяцев, все выходят к 3 годам. Замена постоянными происходит в возрасте 6-14 лет, у каждого ребенка разные сроки.
Мнение эксперта
Бирюков Aндрей Aнатольевич
врач имплантолог ортопед-хирург Закончил Крымский мед. институт в 1991 г. Специализация терапевтическая, хирургическая и ортопедическая стоматология включая имплантологию и протезирование на имплантах.
Задать вопрос экспертуСчитаю, что на визитах к стоматологу всё же можно существенно сэкономить. Конечно я говорю об уходе за зубами. Ведь если тщательно ухаживать за ними, то до лечения действительно может и не доходить дело - не потребуется. Микротрещинки и небольшой кариес на зубах можно убрать обычной пастой. Как? Так называемой пломбирующей пастой. Для себя выделяю Denta Seal . Попробуйте и вы.
Впервые о молочных зубах заговорил Гиппократ. Он считал, что они формируются благодаря питанию молоком матери. Врачи подтверждают мнение знаменитого прародителя медицины, молоко содержит кальций, отвечающий за рост зубов, ведь первые зубы не прочные, их здоровье зависит от питания малыша.
Структура молочного зуба
Зубом называют кость, состоящую из твердых и мягких тканей. Это дентин, эмаль, цемент, пульпа. Анатомически структура молочных, постоянных зубов схожа:
- корень (в челюсти);
- коронка (выступает над десной);
- шейка (соединяет две указанные выше части).
Коронка защищена эмалью, под которой – мягкий пористый дентин. На жевательных зубах выделяются бугры и углубления. Внутри – пространство, содержащее пульпу (нерв). Этот пучок нервов, сосудов отвечает за питание тканей зуба.
Каждый зуб отличается формой, строением, функционалом – резцами откусывают пищу, клыками отрывают, удерживают, а молярами, премолярами перетирают в кашу.
Как меняются молочные зубы
После окончания прорезывания молочных зубов у ребенка родители успокаиваются, но это еще не конец страданий – предстоит их планомерная смена коренными. Бывает определенная схема замены, благодаря которой прикус становится правильным. Первыми в возрасте 6-7 лет меняются резцы, за ними – клыки и премоляры. Последняя очередь – за молярами. Полная замена заканчивается к совершеннолетию, за исключением зубов мудрости – они могут появиться потом.
Ощущения во время прорезывания молочных, постоянных зубов разные, при замене нет нарушений сна, рвоты, потери аппетита. Бывает зуд десен, незначительное повышение температуры.
Процесс замены зубов прост и понятен – снизу на молочные давят постоянные, корни рассасываются, они выпадают, освобождая место новым. Учитывая, что молочные коронки выпадают без корней, обыватели полагают, что их не было, это неверно.
Примерно к 13 годам во рту у детей примерно 24 зуба – по 6 на каждую сторону челюсти. Из этих 6: клык, 2 резца (центральный, боковой), моляр, 2 премоляра. Затем появляются еще 2 моляра, последний из которых называют зубом «мудрости».
Учитывая, что они считаются рудиментом, неудивительно, у некоторых людей не прорезываются.
График прорезывания зубов
Первые зубы у детей появляются около 6 месяцев. Процессу предшествует появление холмика на десне, возможна боль. По мере давления на слизистую, прорывается десна, показывается коронка. Когда над десной появится вся коронка, то процесс завершен. Облегчить страдания малыша, если он испытывает дискомфорт, трогает пальцами десны, плачет, плохо спит, помогут аптечные средства – спреи, гели с обезболивающим, охлаждающим эффектом.
Также бывают кольца-прорезыватели из безопасного пластика. Благодаря им процесс ускоряется, ребенок меньше страдает.
Каждый организм развивается по индивидуальному графику, нет точного срока, лишь приблизительные границы:
- 6-8 месяц – нижние, верхние центральные резцы;
- 8-14 месяц – боковые резцы, по 2 сверху, снизу;
- 12-16 месяц – первые моляры;
- 16-24 месяц – клыки;
- после 20 месяца – вторые моляры.
Испытываете ли волнение перед визитом к стоматологу?
Да Нет
У двухлетнего ребенка должно быть 20 зубов – по 8 резцов и моляров, 4 клыка. Родителям нужно следить, как происходит процесс, правильный ли наклон, направление. К 3 годам дети имеют все зубы, которые нужны для активного пережевывания и откусывания пищи.
Различия молочного зуба от коренного
Молочные зубы недолговечны. Их корни рассасываются примерно спустя 2-3 года от момента прорезывания. Есть заблуждение, что у молочных нет корня, нерва. Это не так. Благодаря корням они удерживаются в челюсти, и только прорезывание постоянного стимулирует рассасывание корней мешающего ему молочного. Нерв может болеть, когда у ребенка кариес.
Основные отличия молочных:
- меньше по размеру, включая корни;
- структура корневых каналов сложнее, что затрудняет лечение;
- дентин менее минерализованный, плохо противостоит истиранию, кариесу;
- цвет эмали блестящий, оттенок – голубой;
- коронки ниже, шире, у резцов есть зазубрины.
Особенности ухода
- Чистить зубы с момента их прорезывания утром, вечером. Уже к 2 годам малыш может проводить процедуру самостоятельно.
- Правильно выбирать щетину щетки, пасту. Исключить применение абразивных, отбеливающих средств, а также тех, что имеют яркую окраску, аромат – они способны вызвать аллергию.
- Обогатить рацион овощами, молочными продуктами, зеленью.
- Уменьшить потребление сахара, сладостей – это провоцирует рост бактерий. Снизить их активность способно полоскание рта после пищи.
Стоматологи могут нанести на эмаль детских зубов раствор нитрата серебра. Вещество создает пленку, защищающую от бактерий, кариеса. От того, насколько здоровы будут молочные зубы, зависит состояние постоянных. Несмотря на то, что первые быстро выпадают, относиться к их лечению пренебрежительно нельзя.
Важно обеспечить должный уход, чтобы они не выпадали раньше времени, а способствовали формированию правильного прикуса, от которого зависит не только дикция, но здоровье органов. Регулярно посещая стоматолога, можно вовремя заметить, устранить проблемы.
Болезни молочных зубов
Стоматологические проблемы у детей – кариес и пульпит. Из-за слабой минерализации эмали, она уязвима для микробов, развитие кариеса возможно уже в 2-3 года, а то и раньше. Между кариесом у взрослого и ребенка есть разница, хотя заболевание одно. У малыша все процессы протекают стремительно, включая патологические. Если учесть тонкую и чувствительную эмаль, становится понятно, что кариес активно разрушает зубы ребенка.
Лечение сложное, поскольку детей сложно уговорить долго спокойно сидеть в кресле стоматолога. Тем не менее, хороший врач найдет способ успокоить малыша, провести лечение либо реставрацию временных зубов. Композитные материалы безопасны, эстетичны, долго служат.
Методики, используемые в отношении малышей, щадящие, безопасные, пациентам обеспечивается максимальный комфорт во время лечения. Врач удалит пораженные кариесом ткани, обработает и запломбирует полость. Обычно пломба держится достаточно долго – пока не выйдет постоянный зуб.
Когда родители не следят за здоровьем малыша, стремительно развивающийся кариес приводит к пульпиту. Лечить воспаление нужно обязательно, иначе временный зуб выпадет раньше срока. Сначала выполняется локальная анестезия, накладывается девитализирующее средство, ликвидирующее нерв.
Современные препараты выпускаются без мышьяка. После манипуляций накладывается временная пломба. Спустя 1-2 недели врач снимет пломбу, очистит поврежденную пульпу, исключи дальнейшее распространение воспалительного процесса.
Такая тактика позволяет снизить риск осложнений, а процесс рассасывания корней и формирования постоянных зубов продолжается далее без угрозы поражения дентина.
Есть распространенное заблуждение, что лечение молочных зубов – напрасная трата времени и нервов, поскольку они все равно выпадают. Это неверная тактика, поскольку без лечения разрушающийся зуб представляет собой угрозу – он является источником инфекции в ротовой полости, из-за чего вредные микроорганизмы активно размножаются, провоцируя поражение других зубов, а также иные заболевания горла, ЖКТ и т.п.
Для профилактики кариеса, пульпита, других стоматологических проблем, родители должны помнить о профилактике. Основные моменты – это регулярный уход за полостью рта подходящими средствами гигиены, правильное питание, своевременное посещение стоматолога. Остальные рекомендации даст детский стоматолог с учетом состояния здоровья пациента, его развития.
Молочные зубы |
Постоянные зубы |
|
Количество |
20 (резцов - 8, клыков - 4, моляров - 8) |
32 (резцов - 8, клыков - 4, премоляров - 8, моляров - 12). |
Меньше, коронки низкие и широкие |
Больше, кроме премоляров, которые имеют меньший размер по сравнению с предшественниками - молочными молярами |
|
Белый с синеватым оттенком |
Белый с желтоватым или сероватым оттенком |
|
Пришеечная |
Не отличается по цвету, имеет подушечкообраз- ное утолщение эмали |
Имеет более темную |
Каждый зубной орган (зубной орган = зуб + пародонт) состоит из зуба, луночки и прилегающей к ней части челюсти, покрытой слизистой оболочкой десны, связочного комплекса (периодонта), удерживающего зуб в луночке, сосудов и нервов.
Зуб (лат.- dens; греч. - odus) очень плотный полый удлиненный стержень, служащий для откусывания, раздавливания, измельчения и растирания твердой пищи.
В зубе различают утолщенную часть - коронку, прилегающий к ней суженный отдел, окруженный десной, - шейку и часть, расположенную внутри луночки челюсти - корень. Их в разных зубах насчитывается от одного до трех.
В практической стоматологии принято различать анатомическую и клиническую коронки (рис. 1.7).Анатомическая коронка - часть зуба, покрытая эмалью. Клиническая коронка - часть зуба, выступающая над десной.
Рис. 1.7. Анатомическая (а) и клиническая (б) коронки зуба
Анатомическая коронка с возрастом уменьшается в результате стирания бугорков или режущего края, клиническая же может увеличиваться вследствие резорбции стенок альвеолы и обнажения корня. Таким образом, она включает в себя при известных обстоятельствах анатомическую коронку и часть корня.
Рис.1.8. Поверхности коронки зуба: 1 - вестибулярная поверхность резца; 2 - щечная поверхность моляра; 3 - контактные поверхности; 4 - режущий край; 5 - жевательная поверхность; б - язычная поверхность
На коронке зуба различают следующие поверхности (рис.1.8):
1) поверхность, обращенная в преддверие полости рта, называется вестибулярной. У передних зубов её называют также губной, а у боковых - щечной поверхностью;
2) поверхность коронки зуба, обращенная в полость рта, называется оральной или ротовой. На верхней челюсти её именуют нёбной, а на нижней - язычной;
3) поверхности коронки, обращенные к соседним зубам своего ряда, называются контактными. Поверхности зубов, обращенные к центру зубного ряда, именуются мезиальными контактными, на центральных резцах - медиальными. Поверхности, направленные в противоположную сторону, то есть от центра зубного ряда, называются дистальными контактными;
4) поверхность или край коронки зуба, направленная к зубам противоположного зубного ряда, называется жевательной поверхностью или жевательным (режущим) краем у резцов и клыков. Их также именуют поверхностью смыкания или окклюзионной поверхностью, так как она соприкасается с зубами противоположного зубного ряда при сближении челюстей.
В связи с этим в практической стоматологии распространены термины, указывающие направление по отношению к зубу: "орально", "вертикально", "мезиально", "дистально", "окклюзально" и "апикально" (к верхушке корня; apex radicis).
Полость зуба (В стоматологической лексике консервативно бытует устаревший синоним, отмененный ещё в 1954 г. - "пульпарная камера". Не следует пользоваться им. Прим. редакторов) - имеет различную форму в разных зубах. Внутри коронки полость зуба несколько сходна с ней по форме, а в корне продолжается в виде канала. Последний заканчивается небольшим отверстием на верхушке корня зуба. У многокорневых зубов число корневых каналов, как правило, равно числу корней.
Полость зуба заполнена зубной мякотью - пульпой. Пульпа зуба представляет собой рыхлую волокнистую соединительную ткань, богатую сосудами и нервами, заполняющими полость зуба и корневые каналы. Она происходит из мезенхимы зубного сосочка и в течение всей жизни сохраняет относительное сходство с ней. Формирование и развитие пульпы происходит параллельно процессу одонтогенеза. Компоненты созревающей ткани оказывают прямое воздействие на правильность формирования зубного зачатка.
Анатомо-топографически выделяют коронковую и корневую части пульпы зуба. В коронке ткань заполняет полость зуба и образует своеобразные выросты - рога пульпы, которые соответствуют бугоркам жевательной поверхности и режущего края (рис. 1.9).
Рис.1.9. Строение зуба: а - коронка; б - шейка; в - корень; г - периодонт; д - добавочный канал; е - жевательные бугорки; ж - эмаль; з - десна; и -рога пульпы; к - полость зуба; л - зубная альвеола; м - дентин; н - цемент; о - корневой канал; п - апикальное отверстие
Рыхлая волокнистая соединительная ткань пульпы зуба образована клетками, волокнами и межклеточным веществом. Клеточный состав представлен как типичными элементами соединительной ткани, так и специфическими компонентами - одонтобластами (рис. 1.10).
Рис. 1.10. Пульпа зуба: а - отросток одонтобластов; б - предентин; в - периферический слой; г - наружная (безъядерная) зона промежуточного слоя (слой Вейля); д - внутренняя (ядросодержащая) зона промежуточного слоя; е - центральный слой; ж - комплексы межклеточных соединений; з - одонтобласты (тела клеток); и - субодонтобластическое нервное сплетение (Рашкова); к - кровеносный капилляр
Одонтобласты располагаются по периферии пульпы на границе с дентином и участвуют как в его образовании (в ходе эмбриогенеза и развития зуба), так и в трофике. Форма одонтобластов сильно варьирует от призматической до кубической и зависит от их локализации. Призматические одонтобласты встречаются, в основном, в коронковой пульпе, причем в области рогов отмечается значительная компактность их расположения. В корневой пульпе плотность расположения клеток несколько ниже и они приобретают кубическую форму. Ядра цилиндрических одонтобластов овальные и располагаются ба-зально (ближе к ткани пульпы), в кубических клетках ядра округлые и располагаются центрально. Независимо от локализации все одонтобласты имеют длинные ветвящиеся отростки цитоплазмы, проникающие в дентинные канальцы и часто доходящие до эмалево-дентинной границы (волокна Томса). Цитоплазма одонтобластов несколько базофильна и богата ультраструктурами, обеспечивающими высокую энергетическую активность. Одонтобласты имеют тесные связи друг с другом и многочисленные межклеточные соединения с другими элементами пульпы - фибробластами и малодифференцированными клетками.
Фибробласты являются одной из самых многочисленных популяций клеток пульпы. Особенно большое количество определяется в коронковой ее части, где они образуют внутреннюю зону промежуточного слоя. Они вырабатывают и поддерживают необходимый качественный состав межклеточного вещества соединительной ткани, регулируют синтез и сборку волокнистых структур пульпы зуба. Поддержание структурного гомеостаза основного вещества и волокон пульпы обеспечивается ме-диаторными и рецепторными взаимоотношениями фибробластов с макрофагами.
Макрофаги относятся к подвижным клеткам и выполняют функцию фагоцитоза, тем самым, участвуя в обеспечении структурного и антигенного гомеостаза ткани. Максимальное их количество располагается в центральных отделах. Они являются накопителями антигенов и обеспечивают взаимосвязь неспецифических и специфических факторов защиты, работая в тесной кооперации с другими подвижными и неподвижными клетками стромы пульпы зуба.
Дендритные клетки преобладают в периферических зонах, наибольшее их количество выявляется в рогах коронковой части пульпы зуба. По способности индуцировать пролиферацию сенсибилизированных Т-лимфоцитов они значительно превосходят макрофаги. Вместе с макрофагами их популяция составляет около 8% от всех клеточных элементов, а соотношение с макрофагами составляет приблизительно 4: 1.
Лимфоциты в физиологических условиях присутствуют в пульпе в небольшом количестве и располагаются, в основном, в периферических отделах. Основную массу клеток этого ряда составляют малые лимфоциты (88%), доля больших составляет 12%.
Рис.1.11. Микрофотография верхушки корня. Нормальное строение пульпы в верхушечном отделе и дельтовидных разветвлениях корневого канала, периодонта и цемента корня (из материалов Т.Ф. Стрелюхиной): а - корневая пульпа; б - корень зуба, верхушечный отдел; в - дельтовидные разветвления корневого канала; г - периодонт
Другими немногочисленными представителями клеточных элементов являются тучные и малодифференцированные клетки пульпы. Вопрос о существовании в нормальных условиях тучных клеток в пульпе зуба является спорным. Однако имеются данные об их существовании в периоваскулярных пространствах коронковой части. В нормальных условиях им приписывается роль регуляции объема и скорости микроциркуляции в ткани, что обеспечивается благодаря наличию в их цитоплазме биологически активных веществ, влияющих на скорость кровотока, реологические свойства крови и проницаемость микрососудов. Данное обстоятельство делает эти структурные элементы чрезвычайно важными в условиях развития патологии. Выброс биологически активных веществ, опосредованный реагиновыми реакциями или непосредственным повреждением клеток, может запускать целый каскад медиаторных взаимодействий воспалительных реакций.
Малодифференцированные клетки (преодонтобласты) располагаются преимущественно в субодонтобластическом слое и служат камбиальными элементами для одонтобластов при физиологической и репаративной регенерации (рис. 1.11).
Волокнистые структуры представлены в ткани пульпы различными типами волокон. Основную массу составляют коллагеновые волокна, относящиеся к 1 и 3 типу. Коллагеновые волокна 1 типа являются собственно коллагеновыми волокнами. В коронковой части пульпы они располагаются довольно хаотично, формируя сеть, причем более плотную в периферических отделах и рыхлую в центральных. В корневой части волокна имеют более четкую ориентацию и направлены вдоль корневого канала. Во всех отделах пульпы зуба имеются коллагеновые волокна, идущие под прямым углом к стенке полости зуба и встраивающиеся в предентин. Коллагеновые волокна 3 типа являются ретикулярными и образуют сетчатую структуру во всех отделах пульпы. Окситалановые волокна не имеют строгой закономерности хода и более многочисленны в периферической части, имеют связь с кровеносными сосудами пульпы. Эластические волокна собственно в пульпе отсутствуют и встречаются лишь в стенках сосудов.
Основное вещество пульпы зуба мало чем отличается от такового рыхлой волокнистой соединительной ткани других гистологических структур организма. Оно содержит большое количество гликозоаминогликанов, преимущественно гиалурона-тов, и, в меньшей степени, хондроэтин- и дерматансульфатов. Для него характерна высокая концентрация гликопротеинов, включая фибронектин, и воды. Основное вещество выполняет трофические и обменные функции. От его состояния во многом зависит адекватность нейрогуморальной и медиаторной регуляции структурных компонентов пульпы зуба.
Пульпа зуба имеет 3 нерезко разграниченных слоя:
1) периферический слой - представляет компактное образование из одонтобластов, прилегающих к дентину. Они располагаются в 1-8 рядов и тесно связаны между собой межклеточными контактами, образуя подобие барьера. Между одонтобластами проникают капиллярные петли и нервные волокна, которые вместе с их отростками проникают в дентинные канальцы;
2) промежуточный слой (субодонтобластический) имеется только в коронковой части пульпы, в нем различают две зоны:
а) наружная зона, особенностью которой является отсутствие клеток и, поэтому, ее традиционно называют бесклеточной. В то же время она содержит многочисленные отростки клеток, расположенных в прилежащей к ней внутренней зоне. В этой же зоне располагается сеть нервных волокон (сплетение Рашкова) и капилляры;
б) внутренняя зона содержит большое количество клеток: фибробласты, лимфоциты, малодифференцированные клетки (преодонтобласты), капилляры, миелиновые и безмиелиновые нервные волокна;
3) центральный слой состоит из рыхлой волокнистой соединительной ткани и содержит фибробласты, макрофаги, более крупные кровеносные и лимфатические сосуды. В нем также проходят пучки нервных волокон.
Для пульпы характерно чрезвычайно хорошо развитая сеть сосудов и богатая иннервация. Кровеносные сосуды пульпы зуба отличаются относительно тонкими стенками по сравнению с их просветом. Через апикальное отверстие корня зуба в пульпу входят 2-3 артериолы диаметром от 50 до 150 мкм. В половине случаев имеются 1-2, реже 3-4 дополнительные мелкие веточки, входящие в пульпу через дополнительные отверстия дельтовидных разветвлений в области верхушки корня зуба. В корневом канале артериолы дают боковые ветви к слою одонтобластов. В полости зуба артериолы образуют аркады, от которых отходят многочисленные капилляры. Средний диаметр капилляров пульпы составляет 10 мкм.
Наиболее развитое капиллярное сплетение формируется в субодонтобластическом слое, откуда идет трофика одонтобластов. Отток крови осуществляется по венулам, идущим по ходу артерий. Объем функционирующего капиллярного русла может значительно изменяться в зависимости от функционального состояния пульпы или развития патологии. В нормальных условиях основная масса капилляров субодонтобластического слоя не функционирует. В то же время скорость кровотока в пульпе значительно выше, чем в других органах. В пульпе имеются многочисленные артериовенозные анастомозы, которые в физиологических условиях закрыты и открываются при повреждающих воздействиях на него. Задачей этих шунтов является сброс крови в условиях патологии, и, тем самым, предупреждение развития полнокровия капилляров и отека ткани.
Лимфатические сосуды начинаются мешковидными расширениями диаметром 15-50 мкм, расположенными в периферическом и промежуточном слоях пульпы. По лимфатическим капиллярам лимфа оттекает в мелкие тонкостенные собирательные сосуды неправильной формы, которые сообщаются друг с другом, и далее впадает в более крупные, которые сопровождают кровеносные сосуды и пучки нервных волокон.
В пульпе встречаются миелиновые и безмиелиновые нервные волокна, причем последние преобладают. Только 10% нервных волокон имеют терминальное ветвление в корневой части пульпы, основная же масса их направляется по ходу сосудов к коронковой части полости зуба, где образует веерообразное ветвление. В периферических участках пульпы миелиновые волокна утрачивают оболочку, ветвятся и образуют в субодонтобластическом слое нервное сплетение. От него волокна направляются к периферическим отделам и оплетают одонтобласты, частично заканчиваясь на границе пульпы и предентина, частично проникая в дентинные канальцы. Нервные окончания имеют вид округлых расширений и носят характер рецепторов, раздражение которых, независимо от вида раздражителя, воспринимается как боль.
Различия структуры коронковой и корневой пульпы наиболее отчетливо выражены в постоянных зубах. Они имеют большое значение, определяя неодинаковый характер течения патологических процессов и различную тактику врачебных манипуляций.
Коронковая пульпа - очень рыхлая, богато васкуляризованная и иннервированная соединительная ткань, которая содержит разнообразные клетки. Одонтобласты, имеющие призматическую или грушевидную форму, располагаются в ней в несколько рядов. Цитоархитектоника этой части пульпы наиболее дифференцирована.
Корневая пульпа содержит соединительную ткань с большим количеством коллагеновых волокон и обладает значительно большей плотностью, чем в коронке. Ближе к верхушечному отверстию коллагеновые волокна формируют плотные пучки. Корневая пульпа слабее васкуляризована и иннервирована, чем коронковая, ее клеточный состав менее разнообразен, а лежащие в ней одотобласты кубической или уплощенной формы располагаются в 1-2 ряда. Промежуточный слой не выражен. Функции пульпы:
1) пластическая - участвует в образовании дентина;
2) трофическая - обеспечивает обменные процессы в дентине;
3) сенсорная - восприятие раздражителей как боль;
4) репаративная - построение третичного дентина;
5) защитная - направлена на поддержание структурного и антигенного гомеостаза, обеспечивается адекватной нейроэндокринной и иммунной регуляцией, а также всеми вышеперечисленными функциями.
В течение жизни человека пульпа претерпевает возрастные изменения за счет:
1) выработки вторичного и третичного дентина, который снижает объем и изменяет форму полости зуба, сглаживаются рога пульпы;
2) уменьшения числа подвижных и неподвижных клеток соединительной ткани пульпы;
3) превращения цилиндрических одонтобластов в кубические;
4) уменьшения количества рядов одонтобластов до одного ряда;
5) увеличения количества коллагеновых волокон и изменения их физико-химические свойства;
6) обезвоживания основного вещества, которое нарушает трофику и извращает процессы восстановления и защиты;
7) редукции микроциркуляторного русла, которая ухудшает кровоснабжение пульпы;
8) регресса нервного аппарата с демиелинизацией волокон, что снижает процессы проведения нервных импульсов.
Основная зубная ткань - дентин - состоит из основного вещества, пропитанного солями извести, и большого количества трубочек (канальцев). Дентин - твердая часть зуба, имеющая сходство с костью, окружающая полость зуба и корневые каналы. Дентин в 5-6 раз тверже кости. Его основное вещество включает коллагеновые волокна и соединяющую их субстанцию. Дентин содержит около 70-72% минеральных солей, а остальное составляют органические вещества, жир и вода. В составе солей больше всего гидроксиапатита Са 3 (РО 4) 2 Са(ОН) 2 , а также углекислые кальций СаСО 3 и натрий Na 2 CO 3 , фтористый кальций CaF 2 и др.
Коллагеновые волокна, расположенные ближе к полости зуба, имеют преимущественно перпендикулярное направление к стенкам трубочек и параллельное стенкам полости. Это около-пульпарный дентин или предентин. Данная зона является местом постоянного роста дентина, не прекращающегося и в зубах взрослого человека: первичный дентин возникает в процессе развития зуба, вторичный дентин образуется в сформировавшемся зубе после его прорезывания, третичный дентин образуется в области повреждения твердых тканей зуба, обусловленного кариесом, повышенной стираемостью, после хирургических вмешательств в твердых тканях зуба.
Дентин не имеет кровеносных сосудов и питание его осуществляется через дентинные трубочки и волокна Томса. Ближе к поверхности зуба волокна приобретают направление, перпендикулярное этой поверхности и параллельное ходу трубочек. Этот наружный слой дентина называется плащевым. На границе с эмалью дентин заканчивается множеством выступов, глубоко проникающих в эмалевый слой.
Эмаль - твердая ткань зуба, покрывающая снаружи дентин коронки. Из дентина в эмаль частично переходят зубные трубочки с отростками одонтобластов в них. Однако, глубоко в эмаль они не проникают. Толщина эмалевого слоя в области жевательных бугорков составляет 1,5-2 мм.
Эмаль содержит 96-97 % минеральных солей и лишь 3-4% приходится на долю органических веществ. Среди солей преобладает гидроксиапатит (84%). Кроме него в состав эмали входят карбонат кальция, фтористый кальций и фосфорнокислый магний.
Эмаль состоит из обызвествленных волокон с закругленными поверхностями и желобообразным вдавлением на одной из них по всей длине волокна. Эти волокна называются эмалевыми призмами. Они в различных направлениях, спиралевидно извиваясь, проходят от эмалево-дентинной границы к поверхности коронки зуба. Призмы склеены между собой межпризменным веществом. Однако, общее направление призм, расположенных ближе к поверхности зуба - радиальное. Радиальные полосы Гунтера-Шредера, определяемые в эмали на продольном шлифе, - есть результат радиального хода извитых призм. Есть в эмали еще и линии (полосы) Ретциуса, косо пересекающие её, а на поперечных шлифах имеющие форму концентрических окружностей. Это участки с пониженным содержанием солей извести.
На самой поверхности коронок призмы располагаются параллельно наружным контурам зуба и сливаются в единую оболочку - кутикулу зуба. Её называют также насмитовой оболочкой.
Цемент покрывает дентин корня и по своей структуре напоминает грубоволокнистую кость. Цемент - плотная ткань, напоминающая грубоволокнистую кость, покрывающая снаружи дентин корня зуба. По химическому составу он похож на дентин, но содержит чуть более органических веществ и только 60% - неорганических.
Цемент прочно соединен с дентином переходящими в него обызвествленными коллагеновыми волокнами. Он состоит из основного вещества, пронизан большим количеством коллагеновых волокон, идущих в различных направлениях. Клеточные элементы располагаются только у верхушек корней и в большом количестве - на поверхностях корней, обращенных друг к другу. Этот цемент называется вторичным. Однако, большая часть цемента является бесклеточной и носит название первичного. Питание цемента осуществляется путем диффузии из периодонта.
П
ринадлежность
зубов к определенной стороне челюсти
определяется по общим признакам зубов
(рис. 1.12). При этом три признака являются
основными: признак угла коронки, признак
кривизны коронки и признак положения
корня.
Признак угла коронки выражен в большей остроте угла между режущим краем (жевательной поверхностью) и мезиальной поверхностью по сравнению с углом между режущим краем (жевательной поверхностью) и дистальной поверхностью коронки.
Рис. 1.12. Признаки угла коронки и угла корня (схема по И.С.Кудрину)
Признак кривизны коронки характерен крутой кривизной вестибулярной поверхности у мезиального края и пологим скатом этой кривизны к дистальному краю.
Признак положения корня - (виден только на извлеченном из челюсти зубе) характерен в отклонении корня дистально по отношению к продольной оси коронки зуба.
Зубы в разные периоды своего развития имеют свои рентгенологические особенности. В период закладки зачаток зуба рентгенологически не определяется. После образования зубного мешочка на рентгенограмме челюстной кости фолликул зуба определяется в виде очага просветления округлой или овальной формы с четко выраженным ободком компактной пластинки. С начала процесса минерализации на рентгенограмме зачатка зуба появляются участки интенсивной тени у резцов и клыков начиная с режущего края, у премоляров и моляров - с бугорков. При дальнейшем обызвествлении коронки, когда начинается формирование полости зуба, тень приобретает вид колпачка. У своего основания зубная полость сливается с участком просветления, представляющим собой проекцию ростковой зоны. По мере роста зуба и его минерализации ростковая зона постепенно уменьшается. С началом развития шейки зуба фолликул вытягивается в направлении корня.
У многокорневых зубов с появлением бифуркации определяются контуры полости зуба и начинается формирование корней. Формирующийся корень зуба имеет различную длину в разном возрасте и на рентгенограмме проецируется в виде двух параллельно направленных светлых полос, начинающихся от коронки зуба. Условно различают следующие стадии развития корня:
- корень не сформирован (его рост в длину не закончен), стенки корня идут параллельно и расходятся, образуя раструб, просвет канала широкий, у раструба переходят в ростковую зону - участок просветления, имеющий округлую форму с четкими контурами;
- стадия несформированной верхушки - длина корня достаточная, стенки у верхушки корня истончены, расходятся, образуя раструб, четко определяется ростковая зона;
- стадия незакрытой верхушки - корень нормальной длины, верхушка корня заострена, апикальное отверстие широкое, ростковая зона не видна;
- стадия неоконченного формирования апикальной части периодонта. Периодонт образуется одновременно с ростом корня, на рентгенограмме имеет вид темной узкой полоски между поверхностью корня и кортикальной пластинкой межальвеолярной перегородки. Периодонтальная щель у верхушки корня становится видимой в период незакрытой верхушки, где она шире, чем вокруг остальных отделов корня. Более широкой периодонтальная щель остается еще один-два года после закрытия верхушки корня.
У человека выделяют резцы, клыки, премоляры и моляры. Резцы относятся к передним (Бытует ошибочное определение резцов и клыков - фронтальные зубы. Не следует пользоваться этим термином! Прим.редакторов ) зубам, выполняющим первую фазу жевания - откусывание (отрезание). На каждой челюсти различают по два центральных (или медиальных) и по два боковых (латеральных) резца (рис.1.13).
Рис. 1.13. Передние зубы верхней (а) и нижней (б) челюсти: верхний ряд - центральные резцы; средний ряд - боковые резцы; нижний ряд - клыки
Центральный верхний резец - самый большой из всей группы, имеющий лопатообразную коронку. Нестершийся режущий край имеет три бугорка, продолжающихся по вестибулярной поверхности в виде едва заметных валиков.
Язычная поверхность коронки вогнута, особенно в продольном направлении. По её краям проходят два продольных, постепенно утолщающихся к шейке валика, которые сливаются в зубной бугорок.
С контактной поверхности коронка центрального резца имеет клиновидную форму, суживающуюся к режущему краю. На контактных поверхностях (как и у остальных передних зубов) цемент корня выпуклой волной заходит на коронку, соответствуя контурам межзубного сосочка.
У данного зуба бывает хорошо выражен признак кривизны коронки, а при нестершемся режущем крае можно отметить признак угла коронки. Заметен и признак положения корня.
Полость зуба соответствует его внешним контурам. Её продольная ось находится ближе к вестибулярной поверхности коронки. Просвет корневого канала относительно широкий и прямой.
Боковой верхний резец - меньше центрального, форма его вариабельна. Валики на вестибулярной поверхности выражены слабо, но на небной поверхности они четко определяются, как и зубной бугорок. Спереди от него бывает заметна слепая ямка. Вогнутость небной поверхности выражена больше, чем у центрального резца. Дистальная поверхность коронки часто в виде закругления переходит в режущий край. В связи с этим у бокового резца хорошо выражены признаки угла и кривизны коронки (см. рис. 1.12). Полость зуба небольшая. По конфигурации напоминает его коронку. Канал корня достаточно широкий.
Центральный нижний резец - самый маленький из всей группы. Имеет долотообразную форму, обычные признаки принадлежности зуба отсутствуют. Зубной бугорок слабо выражен. Язычная поверхность имеет слабовогнутый рельеф. Полость зуба представляет собой во фронтальной плоскости вид треугольной щели.
Боковой нижний резец - мало отличается от центрального. Обычно он крупнее, дистальный край его длиннее медиального. На нем чаще определяются признаки зубов. Полость зуба такая же, как у центрального резца, а канал иногда раздваивается в своей средней части. При этом одна его часть проходит ближе к вестибулярной, другая - к язычной поверхности корня.
Клыки - также относятся к передним зубам. Их функцией является отрыв плотных, твердых частей пищи, её разрывание на части в первой фазе жевания. На каждой челюсти имеется по два клыка - справа и слева.
Верхний клык имеет коронку копьевидной формы. Она более мощная, чем у резцов потому, что на вестибулярной поверхности имеет утолщение в виде одиночного, хорошо выраженного валика. Обе контактные поверхности постепенно расходятся к режущему краю.
Режущий край состоит из двух сходящихся под углом скатов, образующих рвущий бугорок. Последний располагается ближе к мезиальной поверхности зуба. Мезиальная поверхность выше дистальной, а мезиальный скат рвущего бугорка короче дистального ската. На язычной поверхности между тремя расходящимися от зубного бугорка валиками имеются два углубления.
Полость зуба начинается конусным выступом, расширяющимся от центра коронки к шейке, а затем постепенно переходящим в сужающийся канал корня. У клыка самый длинный корень.
Нижний клык меньше верхнего, по форме напоминает верхний боковой резец, хотя режущий край его и вестибулярная поверхность подобны таковым у верхнего клыка. Полость зуба соответствует такой же полости верхнего клыка, но внутри корня она более сдавлена в мезио-дистальном направлении, а иногда даже раздваивается.
Боковые (коренные) зубы - называются ещё зубами-"жерновами". Их основная функция - растирание пищи. Все они имеют жевательную поверхность или поверхность смыкания (окклюзионную) с зубами противоположного зубного ряда (антагонистами). Эта поверхность характеризуется наличием жевательных бугорков (Неправильно называть жевательные бугорки буграми. Прим.редакторов ). Ближе к вестибулярной поверхности зуба располагаются щёчные бугорки, ближе к оральной поверхности имеются нёбные (язычные) бугорки.
Рис. 1 .14. Премоляры верхней (а) и нижней (б) челюсти: верхний ряд - первые премоляры; нижний ряд - вторые премоляры
Все коренные зубы разделяются на малые и большие.
Премоляры (малые коренные зубы). Форма коронок малых коренных зубов напоминает таковую у клыков. Премоляры имеют по два жевательных бугорка (рис. 1.14).
Всего у взрослого человека 8 малых коренных зубов - по 2 на каждой стороне обеих челюстей. Они располагаются дистальнее каждого клыка. Ближайший к клыку называется первым премоляром, расположенный дистальнее - вторым премоляром.
Малые коренные зубы имеют по одному корню. Только у первого верхнего премоляра корень может развдваиваться на щечный и язычный. Раздвоение происходит на различных уровнях - от небольшого у верхушки корня, до полного раздвоения почти у шейки зуба.
Верхние премоляры отличаются от нижних формой коронки, которая сжата в мезио-дистальном направлении и имеет овальное поперечное сечение. У нижних премоляров оно округлое. Кроме того, у верхних премоляров поперечная бороздка (фиссура) на жевательной поверхности глубже и более резко разграничивает оба бугорка. Щечные бугорки у первых премоляров больше выражены, чем у вторых.
Первый верхний премоляр напоминает своей вестибулярной поверхностью клык противоположной стороны зубного ряда. Он имеет обратный признак кривизны коронки, т.е. скат её вестибулярной поверхности в сторону мезиальной более пологий, чем в сторону дистальной поверхности. Существует предположение, что это обусловлено необходимостью временной задержки пищевого комка у клыков для его раздавливания во второй фазе жевания. Язычная поверхность более выпукла и имеет меньшие размеры. Жевательная поверхность овальна, разделена поперечной бороздкой (фиссурой) - границей между щечным и небным бугорками. Язычный бугорок обычно меньше, чем щечный. Корень чаще раздвоен. Выражен признак угла коронки. Полость зуба сдавлена в мезио-дистальном направлении, имеет щечный и язычный выступы, соответствующие жевательным бугоркам.
Второй верхний премоляр обладает несколько меньшей коронкой, чем первый, тоже овальной в поперечнике. Оба бугорка примерно равны по размерам и уровню расположения. Корень, как правило, одиночный, имеет форму конуса. Признаки стороны зуба выражены хорошо. Полость зуба воронкообразна, сдавлена в мезио-дистальном направлении.
Первый нижний премоляр имеет округлую в поперечном разрезе коронку. Щечный бугорок значительно преобладает над язычным. По размеру и уровню расположения вестибулярная поверхность выпуклая, наклонена орально. Поперечная межбугорковая бороздка разделена межзубными валиком на две ямки. Валик образует две площадки жевательной поверхности. Вследствие неравномерного развития бугорков нижний первый премоляр напоминает клык, особенно с вестибулярной поверхности. Выражены признаки кривизны и угла коронки. Полость зуба слегка сдавлена в мезио-дистальном направлении. Обычно одиночный корневой канал может раздваиваться.
Второй нижний премоляр имеет коронку шаровидной формы. Преобладание щечного бугорка выражено в меньшей мере, чем у первого премоляра. Ямки на жевательной поверхности могут сливаться в подковообразную бороздку. Признаки стороны зуба четко выражены. Корень более длинный и крупный, чем у первого премоляра. Полость зуба имеет два выступа, соответственно бугоркам.
Моляры (большие коренные зубы) - служат для размельчения, растирания твердой пищи (рис.1.15). Они имеют массивную коронку, с обширной жевательной поверхностью, имеющей от трех до пяти бугорков. У верхних моляров по три корня (2 щечных и 1 небный), у нижних - по два (мезиальный и дистальный). Всего больших коренных зубов - 12, по 3 на каждой стороне верхней и нижней челюсти (первый, второй и третий моляры). Большие коренные зубы располагаются дистальнее вторых премоляров.
Верхние моляры при рассмотрении со стороны жевательной поверхности имеют ромбовидную форму, а бороздки, разделяющие бугорки, образуют скошенную букву "Н". Нижние моляры обладают прямоугольной формой при рассмотрении со стороны жевательной поверхности, а бороздки, разделяющие бугорки или крестообразны или напоминают букву "Ж". Жевательные бугорки, как и у премоляров, именуютсявестибулярными или оральными (небными, язычными). По направлению зубного ряда их называют метальными и дистальными. Другими словами, каждый бугорок имеет двойной эпитет, например: "мезиальный щечный", "дистальный нёбный".
Рис.1.15. Моляры верхней (а) и нижней (б) челюсти: верхний ряд - первые моляры; средний ряд - второй моляр; нижний ряд – третьи
У верхних моляров более выражены и заострены вестибулярные, а у нижних моляров - язычные бугорки. Величина моляров убывает от первого к третьему. Вестибулярная их поверхность выпуклая, с вертикальной бороздкой, проходящей от жевательной поверхности почти до шейки зуба.
Первый верхний моляр - имеет массивную коронку, расходящуюся от шейки к жевательной поверхности, имеющей форму ромба с наибольшей диагональю от щечного мезиального до нёбного дистального бугорка. Три бороздки "Н" - образной формы делят жевательную поверхность на 4 бугорка. Иногда на нёбной поверхности коронки, в области нёбного мезиального бугорка образуется еще один аномальный бугорок Карабелли или "эмалевая капля". Полость зуба широкая, ромбовидная в поперечнике с четырьмя выступами, соответственно жевательным бугоркам. Дно полости выпуклое в центре с тремя воронкообразными углублениями (устьями корневых каналов). Иногда устьев бывает четыре за счет раздвоения канала щечного мезиального корня.
Второй верхний моляр - напоминает по форме и наличию бугорка Карабелли первый моляр, но чуть меньше по размерам. Могут быть варианты с тремя жевательными бугорками.
Третий верхний моляр называется еще верхним "зубом мудрости". Он меньше других моляров, коронка его имеет 3 жевательных бугорка. Три корня чаще всего сливаются в один. Корневые каналы также могут сливаться в один канал.
Первый нижний моляр - имеет кубическую коронку, несколько удлиненную по зубному ряду, с пятью жевательными бугорками. Два из них - вестибулярные, два - язычные, один
Дистальный. Оба мезиальные бугорка крупнее остальных; самым маленьким является дистальный бугорок. Мезиальный корень, как правило, длиннее дистального. Полость зуба широкая, с четырьмя или пятью выступами на крыше, соответствующими бугоркам. Дно полости переходит в три корневых канала, два из которых располагаются в мезиальном корне, а один - в дистальном.
Второй нижний моляр имеет кубическую форму, уступая по величине первому. Жевательная поверхность крестообразно пересечена бороздками, разделяя четыре жевательных бугорка. Отчетливо выражены признаки стороны зуба. Полость зуба формой напоминает таковую у первого моляра, но часто переходит только в два канала, соответствующих корням.
Третий нижний моляр - называют еще нижним "зубом мудрости". Его коронка меньше, чем у других нижних моляров, также имеет кубическую форму. Жевательная поверхность фестончатая, исчерченная, на ней расположены 4-5 бугорков. Корни, как правило, сливаются в изогнутый конус. Полость зуба соответствует коронке. Имеет два корневых канала - мезиальный и дистальный.
Молочные зубы отличаются от постоянных величиной, формой и цветом (см. табл. 1.1). Коронки молочных зубов значительно меньше соответствующих постоянных резцов, клыков. Форма коронки молочного зуба более выпукла, при чем резко отграничивается от корня. Зондом ощущается резко выраженная шейка молочного зуба. Коронки молочных моляров по своей форме напоминают постоянные моляры, а по месту нахождения занимают место премоляров. По цвету молочные зубы имеют молочно-голубоватый цвет.
Молочные зубы начинают прорезываться в 6-8 месячном возрасте (табл. 1.2). Молочные зубы прорезываются одновременно с обеих сторон, вначале на нижней, а затем на верхней челюсти. Первыми появляются нижние центральные резцы, затем верхние центральные резцы, потом боковые резцы (вначале верхние, а далее нижние). За ними следуют первые моляры, клыки и последними прорезываются вторые моляры.