Реклама на портале

Синдром раздраженного кишечника у детей: как проявляется. Синдром раздраженного кишечника у детей — симптомы, лечение и прогноз

Важно лечить заболевание в детском возрасте, так как с годами частота рецидивов увеличивается, особенно в стрессовых ситуациях. Возможны трансформации в воспалительные и онкологические процессы.

Причины

Синдром раздраженного кишечника может быть самостоятельной патологией или развиваться вследствие других заболеваний. В любом случае это состояние является функциональным, то есть не сопровождается развитием органических изменений.

Первичную дискинезию вызывают два фактора: психогенное воздействие и неправильное питания. Нарушения кишечника могут появиться при стрессах, обусловленных семейными конфликтами, переживаниями и страхами.

У новорожденных и младенцев развитие патологии объясняется следующими моментами:

  • неблагоприятное протекание беременности;
  • родовая травма;
  • наследственная предрасположенность;
  • искусственное вскармливание;
  • неправильное введение прикормов.

Также негативным фактором возникновения синдрома у новорожденного является ферментативная недостаточность тонкого кишечника.

Вторичный синдром раздраженного кишечника вызывается патологией других органов пищеварения или иных систем организма. Частой причиной является аллергия.

Классификация

Классификация основана на характере нарушений стула. Различают несколько вариантов течения.

С преобладанием запоров

Стул может отсутствовать несколько дней. Акт дефекации происходит с трудом, иногда доставляя ребенку боль. После опорожнения кишечника дети старшего возраста жалуются на чувство тяжести и дискомфорт в животе.

С преобладанием диареи

Для этой формы типичны хронические поносы с короткими периодами нормализации стула.

Беспокоят боли в животе схваткообразного или режущего характера, при этом животик вздут, стул жидкий, иногда более 5 раз в сутки. Позывы к дефекации очень выраженные, ребенку трудно удержать кал. Особенно понос беспокоит после завтрака.

Смешанный

При этой разновидности синдрома раздраженного кишечника наблюдается чередование периодов диареи и стойких . Поносы, как правило, провоцируются психотравмирующими ситуациями, перегрузками, сопутствующими заболеваниями.

Неклассифицируемый

  • постоянный болевой синдром без нарушений физиологических отправлений (опорожнения кишечника);
  • безболевые поносы, провоцируемые страхами и переживаниями или нервная диарея;
  • запоры, не сопровождающиеся болью.

Симптомы

Симптомы СКР у детей включают нарушения стула, болевой синдром, проявления метеоризма. Чаще всего происходит чередование . В кале родители видят примесь слизи, элементы непереваренной пищи. Кровь в каловых массах отсутствует.

Боли могут быть неопределенной локализации, то есть распространяться по всему животу. Иногда они наблюдаются в определенной области:

  • синдром селезеночного угла - преобладают в левом подреберье;
  • синдром печеночного угла - ребенок жалуется на боли в правом боку.

Интенсивность варьирует от ощущения тяжести, легкого распирания до невыносимых в животе, что заставляет родителей вызывать Скорую Помощь. Возникают часто в утренние часы, после еды. Усиливаются на фоне переживаний, негативных эмоций. У детей симптомы уменьшаются после дефекации, отхождения , во время отдыха.


Составляющим моментом клинической картины являются неспецифические проявления:
  • , появление дискомфорта в области эпигастрия, изжога, отрыжка, иногда рвота;
  • головная боль;
  • раздражительность, плаксивость.

У детей старшего возраста синдром раздраженного кишечника считается элементом психовегетативных кризов, протекающих по типу панических атак. Для них характерны ощущение нехватки воздуха, перебои в области сердца, чувство страха, головокружение.

Родителей должно насторожить появление следующих признаков:

  • беспокойство малыша по ночам, нарушающее сон;
  • постоянные жалобы на боли в животе;
  • похудение.

Какой врач лечит синдром раздраженного кишечника у детей?

При возникновении нарушений стула, болей в животе родителям нужно показать ребенка участковому педиатру. Он назначит лабораторные анализы и даст направления к гастроэнтерологу, эндокринологу, неврологу.

С целью уточнения диагноза узкие специалисты назначат необходимые инструментальные обследования.

Диагностика

Так как боли носят неопределенный характер, они могут симулировать другие болезни желудочно-кишечного тракта, легких или сердца. Поэтому окончательный диагноз может быть выставлен только после исключения органической патологии различной локализации.

Доктор проводит сбор жалоб, анализирует их развитие и взаимосвязи с психотравмирующими ситуациями. При пальпации живота обнаруживается чередование спазмированных участков и полностью расслабленных, расширенных отделов толстой кишки, заполненных калом.

  • развернутый анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • анализ кала на скрытую кровь, яйца гельминтов, патогенные микроорганизмы;
  • бакпосев кала;
  • исследование на дисбактериоз.

Если в кале обнаруживают лейкоциты, это указывает на наличие воспалительного процесса в органах пищеварительной системы, который мог спровоцировать нарушения стула. Тогда маленькому пациенту необходимо дополнительное обследование. Анализ кала при СКР, как правило, в норме.


Назначаются инструментальные обследования:
  • рентгенография с введением контрастных веществ (ирригоскопия);
  • колоноскопия;
  • УЗИ органов живота.

Все эти методы визуализируют нарушения моторной и эвакуаторной функций кишечника. Определяют чередование спазмированных и атонических участков кишечных стенок, покрытых слизистым налетом.

Лечение

Патология кишечника у детей подразумевает комплексное лечение. Терапия зависит от характера нарушений стула, возраста и состояния психики пациента.

Необходима консультация детского психолога, беседа с родителями о важности нормализации отношений в семье и в детском коллективе.

Питание должно быть дробным, небольшими порциями, соответствующим возрастным потребностям малышей в питательных веществах, витаминах и минералах.

При склонности к жидкому стулу исключается еда, стимулирующая кишечную моторику: сдобные хлебобулочные изделия, сладости, мороженое, сухофрукты, жирное мясо, бобовые.

Детям старше 4 лет для уменьшения перистальтики кишечника и тонизации анального сфинктера назначается Лоперамид. При гипермоторике также применяют препараты следующих фармакологических групп:

  • спазмолитики (Но-шпа, Папаверин);
  • ганглиоблокаторы;
  • холинолитики (Спазмолитин);
  • гипосенсибилизирующие лекарства;
  • энтеросорбенты.
Синдром раздраженного кишечника у грудничка снимают согревающие компрессы на животик. Они действуют успокаивающе и способствуют снятию спазмов гладкой мускулатуры кишок.

При запорах должно быть преобладание в питании растительной клетчатки. Также необходимо достаточное потребление жидкости.

При гипомоторике применяют адренолитики, антихолинэстеразные препараты (Прозерин, Калимин), витамины группы B. Слабительные средства можно использовать только в крайних случаях.

Лечение синдрома раздраженного кишечника у детей подразумевает снятие болевых проявлений, нормализацию тонуса стенок кишок и их сокращений. Поэтому при любой форме патологии обязательны седативные лекарства, в запущенных случаях - транквилизаторы, антидепрессанты. Хороший эффект оказывают антиоксиданты (Оксилик, витамины A и E). При метеоризме назначают Эспумизан и ферменты для облегчения пищеварения ().

Профилактика

Предотвращению развития болезни у детей способствуют следующие простые правила:

  • нормализация состояния психики ребенка;
  • сбалансированное питание;
  • оптимизация двигательного режима, длительные прогулки, активные виды спорта;
  • режим дня;
  • лечение сопутствующих болезней.

Заболевание не сопровождается органическими нарушениями органов пищеварения. При своевременном обращении прогноз синдрома раздраженного кишечника у ребенка благоприятный. Но чтобы справиться с патологией, родителям нужно приложить усилия по нормализации психоэмоционального состояния малыша.

Полезное видео про синдром раздраженного кишечника

Применение противодиарейных средств у детей с синдромом раздраженного кишечника ограничено. Так, один из самых распространенных вяжущих препаратов имодиум запрещен детям младше пяти лет и с осторожностью назначается для детей старшего возраста.

Поэтому чаще прибегают к использованию народных средств, таких как:

  • рисовая каша или рисовый отвар;
  • настои ромашки ;
  • настой брусники .
Белый рис обладает вяжущим свойством и поэтому его широко применяют при лечении диареи, особенно у детей. Порция рисовой каши сваренной без соли и сахара поможет остановить развившуюся диарею.
Стакан промытого несколько раз белого риса заливают 5 стаканами воды и кипятят на слабом огне. Полученный отвар процеживают и остужают. Дают ребенку по одной трети полученного отвара каждые полчаса.

Ромашка обладает мощными антисептическими свойствами и эффективна при постинфекционной диарее. Столовую ложку сухих цветков ромашки залить стаканом (250 миллилитров ) кипятка и дать настояться 5 часов. Далее отвар процедить и давать ребенку по столовой ложке после еды.

Вяжущими и антисептическими свойствами обладают плоды брусники. Поэтому отвар из этих плодов можно применять при синдроме раздраженного кишечника у детей при диарее любой этиологии. Для его приготовления необходимо 50 грамм плодов брусники, которые заливают стаканом прохладной воды и настаивают в течение 10 – 12 часов. Полученный настой дают пить детям небольшими глотками в течение нескольких дней.

Из лекарственных препаратов, не противопоказанных детям с синдромом раздраженного кишечника, при диарее назначается смекта . Детям до года рекомендуется по одному пакетику смекты в день, детям старше года по одному – двум пакетикам. Содержимое пакетика растворяют в 50 миллилитрах воды и распределяют весь объем на сутки. Грудным детям (до года ) смесь разводится в детской бутылочке, и весь объем распределяется на 24 часа.

При вздутии живота.

При повышенном газообразовании у детей с синдромом раздраженного кишечника рекомендуется сироп на основе симетикона. Его можно принимать даже детям грудного возраста по одной мерной ложке (находится в упаковке вместе с бутылкой сиропа ) от двух до пяти раз в день. Детям старше 6 – 7 лет дозировку сиропа удваивают.
Также детям хорошо помогает укропная вода, которую можно купить в аптеке или приготовить в домашних условиях. Одну чайную ложку семян укропа необходимо прокипятить в стакане (250 миллилитров ) воды. Полученный отвар остудить, процедить и давать пить детям по одной трети стакана.

При запорах.

Лечение синдрома раздраженного кишечника у детей при запорах сводится, в основном, к нормализации режима питания . Ребенок должен питаться 4 – 5 раз в день, при этом обязательным пунктом в режиме питания является соблюдение завтраков. Пища должна содержать достаточное количество клетчатки и волокон. Не следует забывать и про питьевой режим. Детям до семи лет рекомендуется в сутки потреблять не менее литра жидкости, детям старше семи лет – полтора литра жидкости в сутки. При этом стоит максимально ограничить (если не получается исключить ) потребление сладкой газировки.

При длительных запорах можно использовать слабительные средства на основе лактулозы – дюфалак , лактусан в виде сиропа. Детям до шести лет рекомендуется по 10 миллилитров однократно, утром, после завтрака. Детям старше шести лет рекомендуемая доза составляет 15 миллилитров в день. Курс лечения должен длиться от двух до трех недель.

Хорошим слабительным эффектом обладает тыква . Маленьким детям можно готовить тыквенное пюре и давать им по 3 – 4 ложечки во время еды. Готовое овощное или фруктовое пюре от различных производителей (Фрутоняня, Hipp ) можно приобрести в аптеке или магазине. В зависимости от возраста ребенка на обратной стороне баночки указан рекомендуемый объем пюре.

Применение клизм у детей в настоящее время рекомендуется реже. Их используют только при длительных запорах как скорую помощь. Не рекомендуется делать детям солевые или мыльные клизмы, так как они сильно раздражают кишечник . Вместо них используются микроклизмы (10 – 15 миллилитров ) на основе теплой воды. Предварительно смазав наконечник клизмы вазелином, его вводят в прямую кишку ребенка и сдавливают грушу. Вводить клизму нужно очень медленно и осторожно, при этом ребенок не должен сопротивляться и напрягаться.

При болях в животе.

Болевой компонент при синдроме раздраженного кишечника у детей обусловлен повышенным газообразованием и запорами. Он стихает после дефекации и отхождения газов. Поэтому устранение боли у детей сводится к ликвидации запоров и метеоризма , а не к применению обезболивающих средств. Не рекомендуется применение спазмолитиков детям до шести лет. Детям старше шести лет назначается но-шпа , по 20 миллиграмм два раза в сутки или же папаверин в форме ректальных свечей, по одной – две свече в 24 часа.
Однако эти препараты назначаются в крайних случаях, так не устраняют саму причину (запор ).

Синдром раздражённого кишечника (СРК) - одно из наиболее распространённых заболеваний пищеварительной системы у детей. Это состояние считается функциональным расстройствам желудочно-кишечного тракта, основным проявлением которого является нарушение акта дефекации, сопровождающееся болевым синдромом. При этом органические заболевания толстого кишечника отсутствуют.

Среди причин, приводящих к возникновению СРК, наиболее важными считаются отягощённая наследственность, стресс, некачественное питание, изменение ритма и режима питания. Изменению моторики кишечника способствуют спешка во время приёма пищи, отвлекающие факторы (просмотр телевизора, чтение и другое), отказ от одного и более полноценных приёмов пищи, что приводит к подавлению нормального желудочно-кишечного рефлекса. Специалисты считаю, что причинами развития СРК также могут быть употребление жирной пищи, большого количества продуктов вызывающих образование газов, недостаток растительных волокон, переедание.

В основе развития СРК лежит изменение центральной и вегетативной регуляции деятельности кишечника, в связи с чем нарушается его моторика, а, следовательно, переваривание и всасывание пищи. Важную роль также занимает изменение микрофлоры кишечника. Замедление или усиление моторной функции приводит к нарушению пищеварения, преобладанию процессов брожения. При этом повышается газообразование, продукты брожения раздражают слизистую оболочку кишечника, приводят к развитию дисбактериоза, что, в свою очередь, способствует ухудшению процессов переваривания и пассажа химуса по кишечнику, увеличивается его объём, растягивается стенка кишечника, что ещё больше усугубляет моторные нарушения, приводя к появлению диареи или запоров и болей в животе.

Согласно Римским критериям III (2006 года пересмотра), диагноз СРК устанавливают при наличии рецидивирующей абдоминальной боли или ощущения дискомфорта в области живота в течение 3-х дней каждого месяца за последние 3 месяца в сочетании с двумя или более из следующих признаков:
- улучшение состояния после дефекации;
- возникновение боли связано с изменением частоты стула;
- возникновение боли связано с изменением формы кала.

При этом важным условием для постановки диагноза является отсутствие доказательств воспалительного, анатомического, метаболического или опухолевого процесса в кишечнике.
СРК может протекать в трёх основных клинических формах :
- с преобладанием боли и метеоризма,
- с преобладанием запора,
- с преобладанием диареи.

Характерной особенностью боли при СРК является локализация в подвздошной области, усиление неприятных ощущений после приёма пищи, уменьшение после дефекации или отхождения газов. Важно помнить, что боль при функциональных заболеваниях никогда не возникает ночью.
Часто болезненные проявления сопровождаются чувством неполного опорожнения кишечника, наличием слизи в кале, вздутием живота. Иногда появляются императивные позывы к дефекации – становится невозможно задержать опорожнение кишки.

Клиническими особенностями диареи при СРК считается частота стула больше 3-х раз в день с небольшими интервалами, при этом общая масса кала не превышает 200 г. Характерно нарушение формы кала (он становится жидким, водянистым), возникновение дефекации утром после завтрака и отсутствие в ночное время.
Для запора при СРК присуще отсутствие дефекации в течение 3-х и более дней (или дефекация меньше 3-х раз в неделю), нарушение формы кала (он твёрдый, шероховатый), чувство неполного опорожнения кишечника, возможно чередование запоров и диареи.

Диагноз СРК ставится в случае, если у ребёнка не наблюдаются так называемые симптомы тревоги – потеря массы тела, преобладание или изолированное появление постоянной сильной боли в животе, повышение температуры тела, наличие примесей крови в кале. При выявлении этих симптомов необходимо провести тщательное обследование ребёнка для определения воспалительных, опухолевых и других серьёзных заболеваний кишечника. С этой целью проводят ректороманоскопию, при непрерывно рецидивирующем СРК – биопсию, сигмо- и колоноскопию, исследование на гельминтозы и лямблии.

Лечение ребёнка с СРК должно быть последовательным, комплексным и индивидуальным. Для купирования болевого синдрома и нарушения эвакуаторной функции кишечника применяют диетотерапию, психотерапию, физиотерапию, лечебную физкультуру и фитотерапию. Медикаментозные препараты назначаются лишь при недостаточной эффективности вышеперечисленных методов и в соответствии с ведущим симптомом заболевания.

Прежде всего следует создать благоприятную психоэмоциональную обстановку для ребёнка дома и в детском коллективе, исключить ситуации способные привести к стрессу.
Для лечение СРК наиболее часто прибегают к диетотерапии . При любом варианте течения заболевания питание должно быть регулярным (пять-шесть раз в день), маленькими порциями и соответствовать возрасту ребёнка. В случае преобладания запоров в рацион нужно включать продукты, богатые растительной клетчаткой и усиливающие перистальтику кишечника – сырые овощи и фрукты; кисломолочные продукты; сливочное и растительное масла; хлеб грубого помола; гречневую, перловую, ячневую крупы. Рекомендуется пить больше жидкости – компоты, морсы. Необходимо исключить кисели, протёртые каши, слизистые супы, сдобу, шоколад, крепкий чай и кофе.

При форме СРК с преобладанием диареи на 7-8 дней назначается строгая диета, предусматривающая исключение продуктов, способных усиливать перистальтику кишечника – молоко, овощи и фрукты в сыром виде, чёрный хлеб, сдобное тесто, жирные сорта мяса, острые блюда. Рекомендуются сухари, несдобное печенье, кисели, трёхдневный кефир, куриное мясо, нежирные сорта рыбы в отварном виде, чай, какао на воде. После этого диета постепенно расширяется, но каждый новый продукт для возможности оценки его переносимости вводится в рацион ребёнка отдельно.

С целью выработки регулярного ритма опорожнения кишечника при запоре рекомендуется сажать ребёнка на горшок 3 раза в день на 5 минут после приёма пищи. Для стимуляции двигательной активности кишечника, укрепления мышц брюшной стенки полезны прогулки на свежем воздухе, занятие активными видами спорта (плавание, лёгкая атлетика, гимнастика, фигурное катание). Рекомендуется лечебная физкультура, включающая наклоны туловища, подъём прямых ног лёжа на спине. Эффективно использование и различных методов физиотерапии (иглорефлексотерапия, грязелечение, различные тепловые процедуры, гальванические токи и другие).

В случае неэффективности вышеперечисленных мероприятий с учётом преобладания варианта нарушения стула возможно назначение медикаментов. При форме СРК с запором предпочтение отдают препаратам, увеличивающим осмотическое давление кишечного содержимого и его объём (препараты лактулозы) и повышающие моторику кишечника (препараты домперидона). Однако слабительные средства должен назначать только врач, так как многие средства в детском возрасте могут выводить важные минералы из организма, приводить к обезвоживанию, развитию привыканию и многим другим неприятным последствиям.

При варианте СРК с преобладанием диареи врач назначит сорбенты, вяжущие (кора дуба, зверобой, цветки ромашки, трава череды) и обволакивающие (крахмал; корень алтея, солодки) средства, а также витамины группы В, улучшающие секрецию и моторику кишечника. Из лекарственных средств обволакивающим и адсорбирующим действием обладают Смекта, Мультисорб, Полифепан. Снизить тонус и перистальтику кишечника помогут препараты, содержащие лоперамид.
При выраженном болевом синдроме для снижения тонуса мышц кишечной стенки и ослабления перистальтики применят миотропные спазмолитики (Но-шпа, Риабал), а также препараты симетикона. Делается это для того, чтобы уменьшить симптомы метеоризма (Эспумизан, Инфакол, Метеоспазмил).

Очень важным фактором нормального функционирования кишечника является восстановление его нормальной микрофлоры. Для этого на длительный срок назначают пробиотики, содержащие лакто- и бифидобактерии.
Диспансерное наблюдение за ребёнком с СРК осуществляется в течение 3-х лет, а снятие с учёта возможно лишь при отсутствии патологических изменений после полного клинико-инструментального обследования.

Синдром раздраженного кишечника (СРК) – это сочетание желудочно-кишечных симптомов функционального характера, приводящих к моторно-эвакуаторным нарушениям при отсутствии органических поражений ЖКТ.

Точных статистических данных о распространенности патологии среди детей нет. По некоторым исследованиям, характерные для СРК жалобы отмечаются у каждого второго ребенка. Среди взрослых распространенность синдрома составляет примерно 25 %, и у большинства пациентов начало расстройства идет еще с детских лет.

Несмотря на то, что опасности для жизни СРК не представляет, он способен повлиять на психоэмоциональное состояние ребенка, его активность и отношения в коллективе.

Причины

В трети случаев пусковым фактором СРК становится перенесенный ребенком психоэмоциональный стресс.

Как причина, так и механизм развития СРК у детей учеными не до конца выяснены.

Известные факторы, которые способствуют развитию СРК:

  1. Наследственная предрасположенность к развитию СРК подтверждается тем, что у однояйцовых близнецов синдром возникает чаще, чем у разнояйцовых. Кроме того, у каждого третьего больного ребенка имеются близкие родственники с СРК.
  1. Большое значение для возникновения СРК имеет психоэмоциональный стресс – он провоцирует начало болезни в 30-40 % случаев. Пациенты склонны к депрессиям. Стрессом для ребенка может быть разлука с матерью (мать начинает работать), оформление в детский сад или школу, конфликты в семье и др.
  1. Сниженный порог болевой чувствительности в прямой кишке (висцеральная гиперчувствительность).
  1. Сниженная миоэлектрическая активность мышечного слоя в стенке толстого кишечника приводит к нарушению моторики кишки (продвижения содержимого по кишечнику). Нарушение моторики (замедление или ускорение ее) связано также с расстройством вегетативной иннервации стенки кишечника.
  1. Неправильный режим питания и нерациональный его характер: еда наспех, отвлечение во время приема пищи (просмотр телепередач, чтение и др.), пропуск полноценного приема пищи вызывают нарушение желудочно-кишечного рефлекса.

Для нормальной моторики необходимо наличие в кишечнике содержимого в определенном объеме (для раздражения рецепторов кишечной стенки) и балластных веществ (для удержания воды и адсорбции токсических веществ).

По мнению ученых, и нарушение моторики, и развитие висцеральной гиперчувствительности провоцируют такие факторы:

  • физическая травма или психическая;
  • перерастяжение кишки;
  • воспаление и спазм кишечника;
  • раздражение рецепторов кишечной стенки лактозой или другими сахарами, жирными кислотами, пищевыми аллергенами, бактериями и др.

Следствием всех этих изменений является гиперрефлексия, при которой в ответ на любое раздражение (будь то большой объем пищи или расширение газами) возникает боль.

Замедленная моторика приводит к возникновению брожения в просвете кишки, что сопровождается повышенным газообразованием. Скопившиеся содержимое кишечника и газы еще больше растягивают кишку, способствуют , что усугубляет процесс, то есть возникает замкнутый круг.

Ускоренная моторика приводит к поносам, нарушению переваривания и усвоения питательных веществ.

К развитию СРК более склонны дети:

  • имеющие перинатальную энцефалопатию (врожденное поражение головного мозга);
  • получающие ;
  • с (массой тела ниже нормы);
  • переболевшие ротавирусной и энтеровирусной инфекцией.

Симптомы


Одним из симптомов синдрома раздраженной кишки является боль в животе.

Клинические проявления СРК отличаются большим разнообразием.

Наиболее характерные симптомы СРК:

  1. Боли в животе, чаще всего локализующиеся в области пупка или в нижних отделах живота, чаще слева. Боль может усиливаться после еды, но никогда не возникает ночью. Боли могут быть острыми, спазматическими, или тупыми, ноющими.

Продолжительность их тоже различна – несколько минут или несколько часов. Но в любом случае они уменьшаются или исчезают после дефекации и отхождения газов. Прослеживается связь психоэмоционального фактора с болями.

  1. Нарушение стула – поносы (стул чаще 3 раз в сутки) или запоры (кишечник опорожняется реже 3 раз в неделю). Возможно и чередование их. У ребенка может возникать ощущение не полностью опорожненного кишечника. Запор может быть постоянным или периодическим. Стул при запоре может напоминать овечий кал.

Понос чаще возникает по утрам, после завтрака, но его не бывает ночью. Первые порции кала могут быть оформленными, а затем уже он становится жидким, водянистым или кашицеобразным. Иногда могут возникать императивные позывы, при которых сдержать опорожнение кишечника просто невозможно. С испражнениями может выделяться слизь.

  1. Вздутие (метеоризм) живота, урчание в кишечнике.

В зависимости от преобладания ведущего симптома выделяют такие варианты СРК:

  • с преобладанием запоров – они составляют 25 % всех испражнений;
  • с преобладанием поносов – жидкий по консистенции стул отмечается в 25 % испражнений;
  • смешанный вариант СРК – чередование запоров и поносов с одинаковой частотой.

Но возможен и СРК, который нельзя отнести ни к одному из указанных вариантов.

Кроме гастроэнтерологических жалоб у детей, страдающих СРК, выявляются вегетативные расстройства или психические нарушения.

Такими психическими проявлениями могут быть:

  • тревожно-мнительное настроение вплоть до депрессии;
  • фобии (различные страхи);
  • импульсивное поведение;
  • раздражительность;
  • склонность к одиночеству и внутренним переживаниям (интравертность).

На вегетативные расстройства указывают:

  • повышенная утомляемость;
  • головокружения;
  • слабость;
  • головные боли;
  • чувство нехватки воздуха;
  • дискомфорт в загрудинной области;
  • сердцебиения;
  • парестезии (онемение, ощущение ползания мурашек в разных участках тела);
  • бессонница;
  • потливость;
  • учащение мочеиспускания.

Невротические расстройства нарастают по мере прогрессирования болезни, что может в свою очередь спровоцировать обострение СРК.

Диагностика

Клинический диагноз СРК можно поставить при условии наличия характерной симптоматики у ребенка на протяжении не меньше 3-месячного периода. Не должно быть таких симптомов, как лихорадка, боль постоянного характера, примесь крови в испражнениях, потеря веса тела.

Дополнительные исследования назначаются для подтверждения отсутствия воспалительных и метаболических заболеваний, опухолевого процесса, анатомических структурных изменений и аномалий.

С этой целью назначаются:

  • анализ крови (клинический, биохимический);
  • анализы кала: на скрытую кровь, на копрограмму, на бактериологическое исследование (включая ), на яйца гельминтов, на потери углеводов и жиров с калом;
  • УЗИ, в том числе сонография толстой кишки;
  • эндоскопические исследования: ректороманоскопия, колоноскопия, ФГДС (при необходимости при любом из этих исследований производится забор материала на биопсию);
  • рентгенологические исследования (рентгеноскопия ЖКТ, ирригография);
  • электромиография;
  • аноректальная манометрия;
  • энтероколосцинтиграфия для исследования моторной функции кишечника.

В некоторых случаях необходима консультация детского проктолога, детского гастроэнтеролога, детского невролога, детского психиатра.

Лечение

Лечение ребенка, страдающего СРК, должно быть комплексным, индивидуально подобранным и последовательным. Компоненты лечения во многом зависят от варианта течения СРК. При любом варианте начинать лечение следует с немедикаментозной терапии.

Ее компонентами являются:

  • диетотерапия;
  • психотерапия;
  • фитотерапия;
  • физиотерапия;

Медикаментозное лечение назначается в случае недостаточного эффекта проводимого лечения. Обязательно должен быть создан благоприятный климат в семье и детском учреждении, исключающий стрессовые ситуации. Должны выполняться все рекомендации детского психоневролога.

Диетпитание назначается при любом варианте СРК. Кормить ребенка нужно 5-6 раз в день, доза должна соответствовать возрасту.

При преобладании запоров в рацион следует включать продукты, содержащие значительное количество растительной клетчатки, способные усилить моторику кишечника:

  • фрукты и овощи в сыром виде;
  • – перловую, гречневую и ячневую;
  • капусту;
  • и сливочное масла;
  • кисломолочные продукты;
  • хлеб из муки грубого помола;
  • жидкость в большом количестве, включая морсы и компоты, сильно- и среднеминерализованные минеральные воды в теплом виде.

Исключению подлежат:

  • слизистый суп;
  • каша в протертом виде;
  • сдоба;
  • крепко заваренный чай;
  • шоколад;
  • кисель;

При СРК с преобладающими поносами в течение недели применяется строгое соблюдение диеты, исключающей продукты, которые способствуют усилению моторики кишечника:

  • сырые фрукты, овощи;
  • бобовые;
  • черный хлеб;
  • молоко;
  • жирные сорта мяса и рыбы;
  • приправы и острые блюда;
  • газированные напитки.

Разрешены к употреблению:

  • отваренная курятина;
  • нежирная рыба (отварная или на пару);
  • 3-дневный кефир;
  • кисель;
  • белые сухари;
  • галетное печенье;

Затем рацион постепенно расширяют, но каждый продукт вводится отдельно с учетом переносимости. Рекомендуются слабоминерализованные минеральные воды в теплом виде.

С целью укрепления мышц брюшной стенки (пресса) и стимуляции моторики кишечника при СРК подбираются упражнения ЛФК, проводится иглорефлексотерапия, массаж, физиопроцедуры (грязелечение, парафиновые аппликации, электрофорез, СМТ или синусоидальные модулированные токи и др.). Рекомендуются занятия спортом (легкой атлетикой, гимнастикой, плаваньем, фигурным катанием).

Медикаментозное лечение зависит от варианта СРК, от превалирующей симптоматики:

  • при выраженных болях по ходу кишечника назначаются спазмолитики (Бископан, Смазмомен, Риабал, Дицетел и др.);
  • при поносах применяются препараты с антисептическим действием на кишечную патогенную флору (Интетрикс, Фуразолидон, Эрцефурил), антидиарейные препараты (Лоперамид, Имодиум), энтеросорбирующие средства (Полифепан, СУМС-1, Мультисорб, Смекта), ферменты (Креон, Панкреатин, Мезим-форте и др.), витамины группы В, способствующие улучшению секреции и моторики;
  • при метеоризме показаны Эспумизан, Инфакол, Юниэнзим, Метеоспазмил;
  • при запорах применяются слабительные средства (препараты лактулозы – Дюфалак и др.) и усиливающие моторику кишечника (препараты Домперидона), но только по рекомендации врача, так как они могут вызвать привыкание, способствуют потерям минеральных веществ.

С целью восстановления нормального состава микрофлоры в кишечнике применяются про- и пребиотики (Бифиформ, Линекс, Бифидумбактерин, Хилак-форте и др.) в течение длительного периода.

Дети находятся на диспансерном учете под наблюдением врача 3 года. Снимаются они с учета при отсутствии клинических проявлений и на основании результатов обследования.

Профилактика


Большое значение в профилактике СРК имеет правильное — рациональное и сбалансированное — питание.

Развитие СРК у детей можно предупредить с помощью неспецифических мероприятий:

  • правильное и своевременное лечение кишечных инфекций;
  • благоприятный психологический климат в семье;
  • комфортная психосоциальная обстановка в детском коллективе;
  • рациональное питание;
  • соблюдение режима питания;
  • адекватная возрасту физическая активность ребенка.

Резюме для родителей

При выявлении у ребенка симптомов, присущих СРК, необходимо провести назначенное врачом исследование для исключения органической патологии. При подтверждении СРК следует выполнять все рекомендации специалистов, чтобы не допустить хронизации патологии, устранить все провоцирующие факторы. Если причина устранена не будет, то заболевание будет прогрессировать, что значительно снизит ребенку качество жизни.


МиНИСТЕРСВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РФ

Кафедра педиатрии

Учебно-методическое пособие

для студентов педиатрических факультетов, интернов, ординаторов и врачей педиатров.

Синдром раздражённого кишечника у детей

Синдром раздражённого кишечника (СРК), относящийся к разряду функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта, принято рассматривать как биопсихосоциальное заболевание, которое способно влиять на эмоциональное и психическое состояние больного, его социальную активность, профессиональную деятельность и семейные отношения. Данная патология не представляет опасности для жизни человека, но существенно ограничивает его творческую свободу.

Этим объясняется большое внимание к СРК – диагнозу, который всё чаще появляется в медицинской практике, в том числе и педиатрической.

СРК – одно из распространённых заболеваний взрослого населения. По данным медицинской статистики от 40% до 70% пациентов, обращающихся к гастроэнтерологу, имеют СРК при соотношении женщин к мужчинам как 2-4:1 с пиком заболевания в 40 лет. В отечественной литературе сообщения о СРК у детей носят, в основном, общеобразовательный характер, и базируются на небольшом количестве наблюдений, что не позволяет судить о реальной частоте его встречаемости.

Впервые термин "синдром раздраженной толстой кишки" ввели Peters и Bargen в 1944 году. В 1988 году на Международном рабочем совещании в Риме (Римские критерии I) было выработано определение СРК, как комплекс функциональных расстройств продолжительностью свыше 3 месяцев, основными клиническим симптомами которого являются боли в животе (обычно уменьшающиеся после дефекации), сопровождающиеся метеоризмом, урчанием, чувством неполного опорожнения кишечника или императивными позывами на дефекацию, а также нарушениями его функции: запорами, поносами или их чередованием.

В 1993 году при Х пересмотре "Международной классификации болезней и причин смерти" Всемирной Организацией Здравоохранения официально введен диагноз "синдром раздраженного кишечника".

Однако до настоящего времени диагноз СРК неоднозначно трактуется как в отечественной, так и в зарубежной литературе, особенно в педиатрической. Некоторые авторы считают неправомерным говорить о СРК, как о самостоятельной нозологической форме, поскольку понятие «синдром», по их мнению, включает в себя не одно, а несколько заболеваний. Другие авторы отвергают функциональную природу имеющихся при этом расстройств [Шептулин А.А., 2001]. Тем не менее большинство специалистов относят СРК к кишечным функциональным нарушениям.

Термин «функциональные нарушения ЖКТ» подразумевает отсутствие органических нарушений при наличии некоторых отклонений в работе этой системы (чувствительности и моторики) [Мухина Ю.Г. с соавт., 2003].

Диагностика функциональных нарушений, в том числе СРК, часто вызывает значительные трудности у практических врачей, с одной стороны, в силу недостаточного лабораторно-инструментального оснащения медицинских учреждений, а с другой – по причине незнания или, скорее всего, непонимания данной проблемы. Подобная ситуация приводит к большому числу всевозможных диагностических исследований, делая данный синдром скорее диагнозом исключения и часто влечёт за собой назначение нерациональной терапии.

Что же в современной гастроэнтерологии понимают под термином СРК?

Последнее уточнённое определение синдрома раздражённого кишечника было принято в 2000 году в Риме на Международном совещании экспертов по функциональным расстройствам желудочно-кишечного тракта и получило название «Римских критериев»:

Синдром раздражённого кишечника – комплекс функциональных расстройств продолжительностью свыше 3-х месяцев, включающий следующие постоянно сохраняющиеся или рецидивирующие симптомы:

    Боли или дискомфорт в животе, которые уменьшаются после акта дефекации;

    Изменения частоты стула;

    Изменение консистенции стула.

Этиология и патогенез СРК остаются пока ещё недостаточно изученными.

    Тот факт, что симптомы СРК у монозиготных близнецов встречаются чаще, чем у дизиготных, может свидетельствовать об определённой роли наследственной предрасположенности к развитию заболевания.

    Большое значение придаётся психоэмоциональному стрессу. Психологические исследования взрослых пациентов с СРК не подтвердили у них какого-либо особого личностного профиля, однако отмечена склонность этих больных к депрессии и панике, 30-40% из них начало заболевания связывают с той или иной стрессовой ситуацией.

    Снижение порога ректальной болевой чувствительности или более интенсивное ректальное болевое ощущение при нормальном пороге её восприятия (висцеральная гиперчувствительность).

    Аномальная моторика кишечника – нарушение миоэлектрической активности мышечных волокон толстой кишки (изменён ответ на холецистокинин и ректальное введение баллона), однако эти изменения не специфичны и наблюдаются у больных и с органическими заболеваниями кишечника. Есть предположения, что висцеральная гиперчувствительность и аномальная моторика начинают себя проявлять под воздействием ряда факторов: кишечной инфекции, физической травмы, антибиотикотерапии, стресса и др. К факторам, вызывающим раздражение рецепторов кишечника, способствующим формированию СРК, относят: лактозу и другие сахара, жирные кислоты с короткой цепью, пищевые аллергены, избыточный бактериальный рост, дисбактериоз и др.

    Особенности режима и характера питания. Нормальная пропульсивная мото­рика кишечника предполагает наличие необходимого объёма кишечного со­держимого, возбуждающего рецепторы стенки кишки, наличия в нём балласт­ных веществ, удерживающих воду, адсорбирующих токсины и стимулирующих моторику.

    Перенесённые острые кишечные и вирусные инфекции, амёбиаз, лямблиоз и др.

    Антибиотикотерапия.

    Гинекологические и эндокринные заболевания.

Клинические проявления СРК разнообразны:

    Боли в животе;

    Стул реже 3-х раз в неделю;

    Стул чаще 3-х раз в сутки;

    Твёрдая консистенция каловых масс («овечий» или «бобовидный»);

    Разжиженный, кашицеобразный или водянистый кал;

    Напряжение при акте дефекации;

    Императивные позывы на акт дефекации (невозможность задержать опорожнение кишечника);

    Ощущение неполного опорожнения кишечника;

    Выделение слизи во время акта дефекации;

    Чувство переполнения, вздутия или переливания в животе.

Наличие 2-х или более вышеуказанных признаков в течение не менее 25% времени периода наблюдения за больным даёт основание говорить о СРК.

Ведущим клиническим симптомом при СРК являются боли в животе, многообразные по характеру (тупые, острые, спазматические) и длительности (от нескольких минут до нескольких часов). Однако все они объединены существенным фактом – снижение их интенсивности или полное исчезновение после акта дефекации.

Как представлено выше, изменения частоты и характера стула при СРК также разнообразны и беспокоят больше родителей, нежели самих детей.

В зависимости от того, какой симптом является ведущим в клинической картине заболевания, принято различать: СРК с преобладанием болей в животе, запоров или поносов.

Помимо гастроэнтерологических жалоб у детей с СРК выявляются вегетативные расстройства различного характера, а у части из них серьезные психические нарушения, вплоть до депрессивных состояний. Для этих больных характерны: импульсивное поведение, тревожность, мнительностью, повышенная раздражительность, фобические расстройства, интравертность, нарастающие по мере прогрессирования болезни. Возможны жалобы на вегетативные расстройства: утомляемость, слабость, головные боли, анорексию, парестезию, бессонницу, сердцебиение, головокружение, потливость, чувство недостатка воздуха, боли в груди, учащение мочеиспускания и т.д.

Лица с таким типом личности акцентируют свое внимание на кишечных симптомах и даже благоприятный прогноз СРК у этих пациентов может вызывать чувство внутренней неудовлетворенности, усугубляя невротические расстройства, что может, в свою очередь, вызвать обострение синдрома.

Для больных с СРК характерен сниженный порог реагирования чувствительных рецепторов ЖКТ, в частности, у них значительно повышена чувствительность к растяжению толстой кишки. При этом реакция на растяжение кишки при проведении баллонографии не коррелирует с изменениями психического статуса. Моторная активность кишки не взаимосвязана с толерантностью к растяжению кишки баллоном, но в большей степени коррелирует с нервно-психическими особенностями пациента и определяет вид СРК. На этом основании высказано предположение, что измененная рецепторная чувствительность может быть причиной болевых ощущений при растяжении кишки у пациентов с СРК.

На основании результатов баллонографии был выделен так называемый "чувствительный" тип прямой кишки. "Чувствительная" прямая кишка значительно чаще выявлялась у больных с преобладанием поносов, чем у больных с преобладанием запоров. У больных СРК выражено снижение порога чувствительности толстой кишки к растяжению баллоном, орошению кишки солевыми растворами, растворами желчных и жирных кислот. Следовательно, неспецифическая раздражимость толстой кишки является характерной для этих пациентов. В то же время важно, что в период сна чувствительность толстой кишки у больных с СРК нормализуется. Больные с СРК в большей степени отвечают на стимуляцию моторики толстой кишки холецистокинином и жирной пищей, особенно больные с диареей. Нарушения моторики тонкой кишки также наблюдаются у этих больных, причем в период бодрствования, исчезая во сне.

Приведенные данные указывают на ведущее значение центральной нервной системы в развитии СРК. В тоже время механизм болевых ощущений при нарушениях двигательной функции толстой кишки остается неустановленным.

Клиническая картина СРК характеризуется болями в животе, обычно локализующимися в области проекции нисходящей и сигмовидной кишок. Дети чаще всего их локализуют в околопупочной области. Боли обычно отмечаются на протяжении длительного периода времени (см. определение СРК "Римские критерии II"), носят периодический характер и варьируют по частоте, продолжительности и интенсивности. Они могут быть как тупыми, так и острыми, связаны или не связаны с едой, но, как правило, - с психоэмоциональными факторами. Симптомы СРК исчезают во сне, но появляются вновь в период бодрствования.

Необходимо отметить, что тригерными (пусковыми) факторами в развитии СРК у детей чаще всего являются: перенесённые кишечные и вирусные инфекции (энтеровирусные и ротавирусные); стрессовые ситуации (разлука детей раннего возраста с родителями, начало посещения детского сада или школы, конфликтная ситуация в семье или учебном заведении и др.); антибиотикотерапия; смена питьевой воды, режима и характера питания.

При постановке диагноза СРК больным необходимо проводить комплекс лабораторных и инструментальных исследований:

    Клинический и биохимический анализ крови;

    Анализ кала на:

    скрытую кровь,

    наличие бактерий кишечной группы (шигеллы, сальмонеллы, иерсинии и др.),

    дисбактериоз,

    потерю жира и углеводов с калом;

    УЗИ органов брюшной полости;

    Ректороманоскопию с биопсией слизистой оболочки прямой кишки;

    Колоноскопия с прицельной биопсией;

    ЭГДС с биопсией при подозрении на целиакию или болезнь Уипла;

    Ирригоскопия;

    Рентгенологическое исследование ЖКТ с барием;

    Электромиография и манометрия прямой кишки;

    Консультации специалистов: невролога, психиатра, гинеколога, эндокринолога и др.

В диагностике функциональных заболеваний кишечника, в том числе СРК, большое значение имеет изучение транзита каловых масс по толстой кишке. С этой целью используются различные методы исследования – радиотелеметрические, рентгенологические, радионуклидные. Для исследования моторной функции толстой кишки применяются энтероколосцинтиграфия и сцинтидефектография, компьютеризированная манометрия. Однако эти методы мало доступны в широкой практике.

В настоящее время в диагностике СРК всё чаще стало применяться ультразвуковое исследование толстой кишки у детей, которое позволяет определить размеры просвета толстой кишки, толщину и послойное строение стенки, выраженность складчатости слизистой оболочки, нарушение гаустр, расположение и состояние зон непостоянных сфинктеров, косвенно оценить состояние стенки толстой кишки, а также ближайших органов и структур малого таза.

СРК стоит в структуре неязвенных заболеваний толстой кишки на грани функциональной и органической патологии. Высказываются предположения о возможности развития у части пациентов с СРК рецидивирующего бактериального сегментарного колита. При эндоскопическом исследовании у больных с СРК можно не обнаружить никаких изменений, иногда отмечается небольшая отёчность и гиперемия слизистой оболочки толстой кишки с наложениями слизи, утолщенными и грубыми складками. Ультраструктурные изменения слизистой оболочки толстой кишки

могут указывать на дистрофию отдельных клеток эпителия, умеренный фиброз в строме, преобладание бактериальных клеток над эпителиальными.

Объём исследований в каждом конкретном случае определяется индивидуально, с учётом данных анамнеза, что позволяет исключить у больного органические (структурные) и биохимические нарушения.

Особое внимание следует обратить на ряд симптомов, которые в научной литературе называют «симптомами тревоги» в диагностике СРК. Это необъяснимое уменьшение массы тела, проявление симптомов болезни ночью, лихорадка в сочетании с гепато- и/или спленомегалией, изменение лабораторных показателей (анемия, повышение СОЭ, примесь крови в кале и др.), рак толстой кишки у близких родственников.

Наличие хотя бы одного из вышеперечисленных признака требует дальнейшего более тщательного обследования для исключения воспалительных (специфических или неспецифических) заболеваний кишечника, а также опухолевого процесса.

Лечение СРК включает в себя ряд последовательных позиций и во многом зависит от ведущего симптома заболевания (боль в животе, метеоризм, диарея, запор).

    при диарее - стол № 3б, в

    при запорах – стол № 3.

При болях в животе – спазмолитики:

Селективные холинолитики (Бускопан и др.)

Дицетел

Спазмомен и др.

  1. При метеоризме:

Эспумизан

Метеоспазмил

- Юниэнзим с МПС

    При диарее:

Имодиум

    Кишечные антисептики:

Интетрикс

Фуразолидон

Эрцефурил

    При увеличении частоты стула – энтеросорбенты:

Полифепан (Энтегнин)

Фитотерапия

    При запорах:

Пшеничные отруби

Продукты функционального питания

Пребиотики

При всех формах СРК необходимо «информационное воздействие на больного» (разъяснительные беседы, нормализация образа жизни, разрешение конфликтных ситуаций и др.) и рекомендации по диете.

Диетотерапия имеет важное значение при лечении СРК.

Больным с СРК рекомендуется регулярный прием пищи, небольшими порциями с исключением или уменьшением доли животных жиров, цитрусовых, шоколада, гороха, фасоли, чечевицы, капусты, цельного молока, черного хлеба, газированных напитков, кваса, винограда, изюма. При этом рекомендуется прием нерафинированных продуктов, содержащих достаточное количество балластных веществ в пищевом рационе (хлеб из муки грубого помола, с добавлением отрубей, овощи в свежем и вареном виде, фрукты, также с учетом их переносимости, крупы овсяная, гречневая, ячневая).

При наличии болей и метеоризме возникает необходимость назначения спазмолитиков. У детей с СРК чаще используется Бускопан в растворе (1-2 чайных ложки 2-3 раза в день) или ректальных свечах (1-3 раза в день), а у детей старше 6 лет 1-2 таблетки 3 раза в день.

При метеоризме назначаются препараты, уменьшающие газообразование в кишечнике за счет ослабления поверхностного натяжения пузырьков газа, приводя к их разрыву и предотвращая тем самым растяжение кишечной стенки и соответственно развитие боли. Таким препаратом является симетикон (эспумизан). Эспумизан применяется у детей раннего возраста по 1 чайной ложке 3-5 раз в день, у детей старшего возраста 1-2 капсулы 3-5 раз в день. Саб симплекс назначается по 15 капель - грудным детям, по 20 капель - детям-дошкольникам, по 20-30 капель - детям школьного возраста 3-5 раз в день.

У детей старшего возраста предпочтение отдаётся Метеоспазмилу – комбинированному препарату, в состав которого входят альверин и симетикон, по 1 капсуле 2-3 раза в день перед едой. Альверин – миотропный спазмолитик, действие которого не сопровождается атропиноподобным эффектом. Альверин регулирует моторику ЖКТ путём нейрогенного и миогенного контроля сократимости кишечной стенки. Симетикон – гидрофобное полимерное вещество с низким поверхностным натяжением, снижающее газообразование в кишечнике и покрывающее защитной плёнкой стенки ЖКТ. Симетикон также входит в полиферментный (грибковая диастаза, папаин) комбинированный препарат Юниэнзим с МПС , который можно назначать детям старше 5 лет (по 1 табл. 1-2 раза в день) как для уменьшения метеоризма, так и для его профилактики.

При выраженном болевом синдроме у детей старше 12 лет применяют Дицетел (пинаверин бромид) по 50-100 мг 3 раза в день – блокатор Са-каналов, который оказывает спазмолитическое действие; Спазмомен (отилония бромид), обладающий антиспастическим действием на гладкую мускулатуру пищеварительного тракта (с 12 лет по 1 табл. 2-3 раза в день).

При лечении детей с преобладанием диареи назначают Имодиум (лоперамид), который снижает тонус и моторику гладкой мускулатуры кишечника, относясь к агонистам М-опиатных рецепторов, подавляет быстрые, пропульсивные сокращения кишечника. Антидиарейный препарат Неоинтестопан за счет вяжущего и обволакивающего эффекта устраняет спазмы гладкой мускулатуры.

Проводится коррекция имеющихся нарушений микробиоценоза кишечника. При бактериальной контаминации в тонком кишечнике назначаются антисептики: Интетрикс , Фуразолидон , Эрцефурил и др.; энтеросорбенты: Смекта , Полифепан, Неоинтестопан и др.

Из физиотерапевтических процедур при гипермоторной дискинезии ЖКТ могут быть назначены парафиновые, озокеритовые или грязевые аппликации на живот, электрофорез папаверина, платифиллина, новокаина на живот; СМТ (I и IV род работы по 3 мин, глубина модуляций 25-50%, частота модуляций 100 Гц); лечебная физкультура, рефлексотерапия, прием теплых слабоминерализованных минеральных вод, а при гипомоторной дискинезии – электростимуляция и дарсонвализация области живота; СМТ (II род работы, глубина модуляций 100%, частота модуляций 30 Гц), электрофорез или СМТ-форез прозерина, лечебная физкультура, рефлексотерапия, прием средне- и сильноминерализованных минеральных вод.

При запорах усилия врачей для достижения регулярности стула бывают значительными. Назначаются:

    Пищевые отруби;

    Продукты функционального питания;

    Слабительные (желательно растительные);

    Пребиотики (Нормазе, Дюфалак, Хилак-форте и др.);

    Пробиотики;

    Физиотерапия, лечебная физкультура.

Таким образом, диагноз СРК всё чаще появляется в номенклатуре гастроэнтерологических заболеваний, как у взрослых, так и у детей, и начинает постепенно вытеснять такие диагнозы как «хронический колит», «хронический энтерит», «хронический энтероколит». Продолжается дискуссия о принадлежности СРК к функциональным заболеваниям, так как в слизистой оболочке ряда больных определяются дистрофические изменения на фоне нарушений барьерной и всасывательной функции.

Требуются дальнейшие усилия по изучению данной патологии, которые позволят выработать согласованный взгляд на природу СРК, уточнить дифференциально-диагностические критерии и тактику лечения.