Применение эндоскопического оборудования, а также одноименных методов во многих областях практической медицины, в том числе и гистероскопии в гинекологии, значительно повысило качество диагностических исследований и эффективность лечения. Гистероскопия - это малоинвазивный метод визуального осмотра полости матки и состояния ее внутренней поверхности посредством оптической системы - гистероскопа.

Что такое гистероскоп и как он работает

Краткая информация об этом помогает понять суть и возможности, получаемые в результате использования метода. Гистероскоп представляет собой небольшой корпус прямоугольной формы с двумя кранами, соединенными со шлангами для подачи жидкости или газа под давлением, и их отвода. Эти среды дают возможность решить определенные задачи: улучшить обзор, повысить возможность манипуляций за счет увеличения полости матки, отмыть слизь и сгустки крови.

Корпус соединен с внешним тубусом (полая трубка), в который помещается внутренний тубус с окуляром, осветительной и телескопической системами, которые позволяют осуществлять осмотр полости матки «глазом». В некоторых моделях имеется канал для введения инструментов (ножницы, жесткие и гибкие биопсийные и захватывающие щипцы, электроды, лазерный световод), предназначенных для небольших манипуляций - удаление маленьких полипов, взятие материала для биопсии.

В зависимости от используемых оптических систем прибора можно осуществлять общий (без увеличения) или панорамный обзор с увеличением в 20 раз. С помощью первого врач может составить общее представление о внутреннем состоянии матки и определить участки, подлежащие более детальному исследованию с помощью увеличения. Существуют тубусы с оптической системой увеличения в 60 и 150 раз (микрогистероскопы), позволяющие видеть изменения в строении слизистой оболочки и ее клеток, уточнять степень развития и характер патологических участков, проводить дифференциальную диагностику клеток, подозрительных на раковое перерождение.

Виды гистероскопов и их применение

По степени функциональности производятся два основных вида гистероскопа, предназначенные как для диагностических исследований, так и для хирургических операций малого объема - эластичный, или гибкий (гистерофиброскоп) и жесткий. Гистерофиброскоп более удобный в осуществлении манипуляций, но хрупкий и относительно дорогой.

Наиболее часто в диагностике используются приборы с жестким тубусом. По техническим характеристикам предлагаются телескопы с внешним диаметром 4 мм и углами обзора 30 0 и 0 0 , 12 0 и 70 0 . Для нерожавших и молодых женщин существуют приборы с диаметром 3 мм и углами обзора 30 0 и 0 0 . Выпускаются и приборы с диаметром 1 и 2 мм.

Специальную группу гистероскопов составляют гистерорезектоскопы с Г-образными и шаровыми однополярными электродами, подсоединящимися к электрогенератору. Гистерорезектоскопы с наружным диаметром 7 мм предназначены для осмотра и осуществления под визуальным контролем небольших хирургических вмешательств, не требующих значительного расширения канала шейки матки (цервикальный канал). Гистерорезектоскопы с диаметром 9 мм применяются для удаления субмукозных миом, множественных крупных полипов, прижигания значительных по площади внутренних эндометриоидных очагов, разделения грубых (спаек), для катетеризации маточных труб и т. д.

Для облегчения проведения внутриматочных манипуляций и подробного документирования процедуры большинство моделей гистероскопов снабжаются видеокамерой, с помощью которой осуществляется качественная передача изображения осматриваемых отделов матки и положения инструментов на экран монитора.

В связи с наличием значительного числа пациентов с бесплодием, большое значение приобрела гистероскопия перед ЭКО с проведением биопсии слизистой оболочки. ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) представляет собой введение в полость матки предварительно оплодотворенной яйцеклетки. Для обеспечения эффективного ее внедрения в эндометрий и прикрепления к стенке матки необходимо исключить или устранить имеющиеся для этого препятствия в виде полипов, эндометриоза, синехий, внутриматочной перегородки, лигатур, оставшихся после кесарева сечения и вышедших в полость матки, воспалительных процессов эндометрия и труб, субмукозных узлов и т. д.

Таким образом, в зависимости от цели применения гистероскопию условно подразделяют на:

• диагностическую;
• хирургическую;
• контрольную, проводимую для проверки результатов лечения;
• как один из элементов программ подготовки к ЭКО.

Как проводится гистероскопия

Процедура проводится на гинекологическом кресле в стандартном положении. После налаживания анестезиологом системы капельного введения необходимых растворов и препаратов для введения пациентки в наркоз, гинеколог обрабатывает наружные половые органы, влагалище и шейку матки дезинфицирующим раствором. Затем производит постепенное расширение цервикального канала посредством введения в него металлических расширителей разного диаметра. Этот этап наиболее болезненный и может приводить к неблагоприятным рефлекторным реакциям организма. Поэтому процедура проводится обязательно под наркозом.

Вид наркоза

Под каким наркозом делают гистероскопию зависит только от решения анестезиолога. На это влияют много факторов:

• предполагаемые объем и время проведения процедуры с учетом опыта гинеколога;
• общее состояния пациента;
• наличие у него сопутствующих заболеваний;
• возможность развития аллергических и анафилактических реакций на наркотические и другие препараты;
• ожидаемые осложнения по ходу выполнения гистероскопии и наркоза, в том числе, кровотечение, электролитные расстройства и нарушения баланса жидкости в организме, в связи с длительным промыванием полости матки растворами.

Чаще всего гистероскопия проводится под общим внутривенным наркозом с индивидуальным подбором наркотических и анальгетических средств, а при наличии противопоказаний к нему - под масочным наркозом. Но в редких случаях, при потенциальной возможности серьезных осложнений, связанных с процедурой или наркозом, или предположении о длительном проведении гинекологических манипуляций не исключается и принятие анестезиологом решения о проведении эндотрахеального наркоза, спинальной или эпидуральной анестезии. Независимо от вида наркоза или анестезии, постоянно осуществляется мониторирование дыхания, сердечной деятельности и насыщения крови кислородом с помощью специальных мониторов.

Последовательность проведения манипуляции

После обработки дезинфицирующим раствором гистероскоп под контролем зрения или изображения на мониторе вводят в расширенную жидкостью или газом полость матки, осматривают ее содержимое и величину, форму и рельеф стенок, состояние области входа (устья) в маточные трубы. При этом обращается внимание на рельеф, цвет и толщину слизистой оболочки матки (эндометрия), соответствие ее сроку менструально-овариального цикла, на наличие каких-либо патологических изменений и образований.

При обнаружении инородных тел (остатки плодного яйца, вросшие фрагменты внутриматочной спирали) они удаляются спомощью зажима, введенного через канал гистероскопа. Область «подозрительных» на атипическое перерождение участков подвергается прицельной биопсии биопсийными щипцами для последующего гистологического исследования.

В конце процедуры гинеколог обычно проводит «раздельное» выскабливание полости и шейки матки, после чего анестезиолог выводит пациентку из состояния наркоза и наблюдает за ней при отсутствии наркозных осложненийв течение 2-х часов.

Когда лучше делать гистероскопию и некоторые ее последствия

Сроки проведения диагностической процедуры зависят от цели. Для женщин репродуктивного возраста наиболее оптимальный период - это период с шестого по девятый день после менструации. Это время, когда слизистая оболочка наиболее тонкая, что в значительной степени облегчает ее осмотр и диагностику. В постменопаузе, во время менопаузы, а также при наличии экстренных показаний проводить гистероскопию можно в любое время при отсутствии выраженных кровотечений.

Если планируете беременность

При планировании беременности день выполнения гистероскопии ориентировочно считается первым днем последней менструации. Поэтому беременность после гистероскопии может наступить уже в следующем после процедуры месяце, особенно если она осуществлялась просто в диагностических целях или сопровождалась устранением незначительных патологических изменений. Однако если проводились серьезные манипуляции, лучше воздержаться от беременности в течение полугода.

О чем свидетельствует повышенная температура после манипуляции?

Если возникает повышение температуры после гистероскопии на 3-й – 4-й день, а иногда и сразу же на следующий день, что встречается в 0,2% всех случаев, – это может быть свидетельством обострения хронического воспалительного процесса. Чаще он возникает при обострении сактосальпинкса - хронического воспаления в маточных трубах, сопровождающегося скоплением в них жидкого серозного содержимого.

Температура может также повышаться и после гистероскопичесого удаления множественных полипов или субмукозного миоматозного узла, а также выскабливания матки. Это происходит в результате формирования естественного асептического воспаления. Удаленные остатки плодного яйца, оставшиеся после самопроизвольного или медицинского аборта, инородные тела в виде вросшей внутриматочной спирали или ее фрагментов, длительное время находящиеся в полости матки также могут быть причиной повышения температуры после их удаления во время гистероскопии.

Выделения – когда стоит бить тревогу?

После проведения процедуры нормальными считаются кровянистые мажущие и затем слизистые выделения в течение 2-3 дней, если процедура была диагностической или сопровождалась удалением полипа и даже субмукозного узла.

Кровотечение на протяжении 4-6 дней, сравнимое с менструальным, возможно в том случае, если одновременно проводилось диагностическое выскабливание. Более длительные и обильные кровотечения, а также слизисто-гнойные выделения после гистероскопии, особенно сопровождающиеся повышением температуры, являются признаком осложнений. В этих случаях необходимо немедленное обращение к лечащему врачу.

Подготовка к гистероскопии

Основной план подготовки пациентки, независимо от цели гистероскоспии, включает:

1. Обычный гинекологический осмотр, в том числе и влагалищное бимануальное исследование.
2. Проведение инструментальных и лабораторных исследований.
3. Консультацию терапевта.
4. Осмотр анестезиологом и дополнительная консультация других специалистов (по усмотрению анестезиолога) для уточнения наличия сопутствующих заболеваний и их характера.
5. Непосредственную подготовку пациентки к проведению процедуры.

Инструментальные исследования:

1. Электрокардиография.
2. Флюорографии грудной клетки.
3. Кольпоскопия.

Обязательные анализы перед гистероскопией следующие:

1. Общие клинические анализы крови и мочи.
2. Анализы на RW, ВИЧ, на наличие антигенов гепатита“B”, антител к гепатиту “C”.
3. Биохимические анализы крови на содержание глюкозы, билирубина, печеночных трансаминаз.
4. Содержание тромбоцитов в крови, протромбиновое время и время свертываемости крови.
5. Мазок из канала шейки матки на цитологию.
6. Мазок из влагалища для определения степени чистоты и характера микрофлоры.

Гистероскопия приравнивается к операции и требует соответствующей подготовки самой пациентки. В этих целях ей рекомендуется накануне процедуры в обед принимать только легкоперевариваемые продукты, не вызывающие газообразования. На ужин нельзя принимать пищу, но возможно и даже необходимо употребление жидкости по мере возникновения потребности в ней - пить только слабо заваренный чай и негазированную воду. На ночь надо провести очистительную клизму. Утром в день процедуры: нельзя принимать пищу и любую жидкость, нежелательно курить, необходимо повторно провести очистительную клизму.

Соблюдение всех правил подготовки значительно уменьшает риски возникновения осложнений во время гистероскопии и наркоза, а также в посленаркозном периоде.

За последние несколько лет акушерство и гинекология сделали огромный рывок вперед. Современные методы диагностики позволяют определить наличие того или иного заболевания даже на ранних стадиях. А различные лечебные мероприятия дают возможность провести быструю и качественную терапию. И все более востребованными и популярными сегодня становятся малоинвазивные методы диагностики и лечения, которые позволяют обнаружить и устранить проблему, не прибегая к стандартным хирургическим вмешательствам, что значительно уменьшает риск развития осложнений.

Сегодня многим пациенткам назначается процедура под названием «гистероскопия». Что это за методика? Как проводится процедура? Сопряжена ли она с какими-то осложнениями? Существуют ли противопоказания к ее проведению? Ответы на эти вопросы будут интересны и полезны каждой женщине.

Гистероскопия — что это такое?

Современной медицине известно множество различных заболеваний половой сферы. И в некоторых случаях для постановления окончательного диагноза врачу нужно тщательно осмотреть внутреннюю стенку матки. Именно такую возможность дает гистероскопия.

Что это за процедура? Суть ее довольно проста — осмотр проводится с помощью специального аппарата гистероскопа. Он оснащен оптоволокном, что дает возможность врачу тщательно изучить строение и - в случае наличия - патологии внутренней стенки матки, рассматривая их на большом экране.

На самом деле акушерство и гинекология широко используют данную методику как в диагностических, так и в терапевтических целях.

Виды гистероскопии

На сегодняшний день существует несколько основных видов данной процедуры. Техника проведения в данном случае зависит в первую очередь от цели проведения гистероскопии.

• Диагностическая процедура подразумевает осмотр матки с помощью оптического оборудования. Данная процедура используется для обнаружения различных патологий и новообразований в полости матки. При этом целостность тканей не нарушается.
• Хирургическая гистероскопия предусматривает использование не только оптического, но и хирургического оборудования. Процедура применяется для малотравматического лечения различных патологий матки. Например, есть некоторые процедуры, с которыми прекрасно сочетается гистероскопия матки — удаление полипа, устранение некоторых других доброкачественных новообразований, выскабливание полости и т. д. В таких случаях уже требуется общая анестезия.
• Существует и так называемая контрольная гистероскопия полости матки. Подобная процедура проводится в том случае, если врачу нужно тщательно наблюдать за процессом лечения, оценить эффективность воздействия препаратов или процедур, а также вовремя определить развитие осложнений или рецидивов болезни.

Стоит отметить, что современное оборудование позволяет рассматривать ткани под значительным увеличением, что делает гистероскопию крайне ценной как для диагностики, так и для лечения.

Когда требуется исследование?

Конечно же, сегодня многие женщины интересуются информацией о том, что представляет собой гистероскопия матки. Последствия, отзывы пациенток - обо все этом хочется знать тем, кого ожидает подобное вмешательство. Но для начала нужно разобраться с показаниями к проведению данной процедуры. Диагностический осмотр необходим:

• При подозрении на наличие миом матки или эндометриоза.
• Для того чтобы обнаружить остатки оболочек плода в матке, которые могут привести к развитию массы осложнений.
• Гистероскопия показана женщинам, которые страдают от длительных и обильных менструаций, а также нехарактерных межменструальных выделений и кровотечений в период менопаузы.
• Процедуру проводят для обнаружения тех или иных пороков развития матки.
• Показанием к проведению является бесплодие, а также спонтанное прерывание беременности.
• Кроме того, гистероскопия назначается женщинам, которые недавно перенесли серьезное гормональное лечение. В данном случае процедура носит контрольный характер.

Лечебная гистероскопия и показания к ее применению

Лечебная или хирургическая гистероскопия предусматривает не только осмотр, но и лечение различных заболеваний матки. Что же является показанием к проведению данной процедуры?

• Данная процедура широко используется для лечения пациенток, у которых диагностировано утолщение эндометрия, что наблюдается при гиперплазии слизистой оболочки.
• Есть и еще одна распространенная проблема, для решения которой применяется гистероскопия матки — удаление полипа. При этом с помощью специальных инструментов можно полностью убрать новообразование и обработать ткани матки соответствующими лекарствами.
• Показанием к проведению хирургической процедуры является и миома, расположенная в тканях под слизистой оболочкой матки.
• В некоторых случаях сочетается гистероскопия матки и выскабливание. Подобная процедура проводится при кровотечениях из матки неясного происхождения, при замершей беременности и прочих патологиях.
• С помощью гистероскопического оборудования возможно быстрое рассечение сросшихся стенок матки или перегородок в ее полости.
• В некоторых случаях во время процедуры проводится удаление внутриматочных контрацептивов.

Существуют ли противопоказания к проведению процедуры?

Несмотря на то что гистероскопия считается одной из самых безопасных процедур, она имеет некоторые противопоказания:

• Для начала стоит отметить, что осмотр или операция не проводятся при наличии воспалительных заболеваний наружных половых органов. В таких случаях сначала нужно провести курс лечения.
• Также абсолютным противопоказанием к процедуре является беременность, так как это может привести к ее прерыванию.
• Пациенткам, страдающим от любых острых инфекционных заболеваний, гистероскопию не проводят. Сначала нужно провести соответствующее лечение и дождаться исчезновения основных симптомов.
• К противопоказаниям также относятся обильные маточные кровотечения и стеноз шейки матки.
• Гистероскопия противопоказана женщинам с раком шейки матки последней стадии.

Нужна ли специальная подготовка?

Несмотря на то что данная процедура сравнительно легка в проведении и безопасна для здоровья, некоторые мероприятия перед ее проведением все-таки понадобятся. Не стоит забывать о том, что это малоинвазивная, но все таки хирургическая процедура, поэтому пренебрегать рекомендациями врача ни в коем случае не стоит.

Так как выглядит подготовка к гистероскопии матки? Сначала пациентку нужно тщательно обследовать на наличие противопоказаний. С этой целью проводится общий анализ крови и мочи, а также сдача мазка для бактериологического посева на микрофлору. Необходимо также пройти тесты на ВИЧ-инфекцию и сифилис. Иногда дополнительно проводится мазок из цервикального канала.

Кроме того, перед проведением гистероскопии женщина обязательно должна сообщить врачу о принимаемых ею препаратах, наличии тех или иных жалоб на состояние здоровья.

Какой-то особой подготовки в данном случае не требуется. Но перед проведением гистероскопии рекомендуют очистить кишечник (это можно сделать вечером с помощью очистительной клизмы или слабительного), а также опорожнить мочевой пузырь и удалить волосы на наружных половых органах.

Как проводится процедура?

Естественно, пациентки в первую очередь интересуются вопросом о том, как делают гистероскопию матки. В данном случае все зависит от целей проведения процедуры. Например, диагностический осмотр не требует анестезии. Но процедура выглядит иначе, если врач должен удалить новообразования, например, полипы в матке — гистероскопия в таких случаях проводится под общим наркозом.

Последний прием пищи должен быть не позже чем за шесть часов до проведения процедуры. За четыре часа до гистероскопии не разрешается пить.

Как правило, в палате женщине предлагают переодеться в больничную одежду. Здесь же медсестра делает пациентке инъекцию успокоительного препарата. После этого нужно переместиться в гинекологическое кресло. Общий наркоз предусматривает присутствие во время процедуры анестезиолога — врач подбирает подходящее анестетическое средство и его дозировку, вводит препарат и контролирует состояние пациентки на протяжении всей процедуры. Гистероскопия начинается только с разрушения врача-анестезиолога.

Сначала гинеколог аккуратно расширяет цервикальный канал, после чего вводит в полость матки гистероскоп. Данный прибор представляет собой либо гибкую полую трубку, либо тонкий жесткий проводок. В любом случае его конец оснащен оптическим прибором и источником освещения — изображение выводится на экран, что дает врачу возможность внимательно осмотреть и изучить особенности стенки матки.

По специальному каналу в полость матки вводится либо газовая смесь, либо физиологический раствор — это дает возможность расширить полость матки и улучшить видимость. В первую очередь гинеколог осмотрит маточные стенки, цервикальный канал, а также устья маточных труб.

Хирургическая гистероскопия, которая проводится для удалении полипов, выскабливания и т. д., требует использовании особого хирургического оборудования, которое вводится в полость матки через гистероскоп.

После завершения всех манипуляция матка очищается от остатков физиологического раствора, после чего анестезиолог приводит пациентку в чувство.

Многие женщины интересуются вопросами о том, насколько болезненна гистероскопия матки. Отзывы пациенток свидетельствуют о том, что боль в данном случае отсутствует. Естественно, при хирургическом лечении данный вопрос не актуален, так как женщина находится под наркозом. Но вот диагностическая гистероскопия чаще всего проводится без анестезии (иногда врач может применить местное обезболивание). Тем не менее даже без него осмотр редко бывает болезненным, хотя неприятные ощущения все-таки могут присутствовать.

Чаще всего гистероскопию проводят на 6-10 день менструального цикла, так как оболочка матки в этот период наиболее тонкая, что улучшает видимость. С другой стороны, при критических состояниях процедура проводится вне зависимости от фазы месячного цикла.

Что происходит после гистероскопии?

Перед проведение процедуры женщину нужно обязательно ознакомить с информацией о том, что же ждет ее после гистероскопии. После проведения хирургического лечения пациентка сначала чувствует тянущие боли внизу живота, которые чем-то напоминают ощущения, возникающие во время менструаций. Если болезненность интенсивна, то можно принять обезболивающий или спазмолитический препарат, который поможет облегчить состояние.

Небольшие кровянистые выделения после гистероскопии матки также считаются нормой. Но, опять же, в данном случае стоит прислушиваться к своему организму. На протяжении последующих 2-4 дней количество выделений должно постепенно уменьшаться до полного исчезновения.

Некоторые женщины интересуются вопросами о том, сказывается ли данная процедура на менструальном цикле. Диагностический осмотр, как правило, на месячные никак не влияет, а вот хирургическая процедура может вызвать небольшой сбой, о котором обязательно стоит сообщить лечащему врачу.

Осложнения и последствия неудачной гистероскопии

На самом деле при правильно и аккуратно проведенной процедуре последствия сводятся к небольшому дискомфорту, который проходит сам по себе. Но есть и некоторые более серьезные осложнения, с которыми может быть сопряжена гистероскопия. Что это за последствия?

Пожалуй, наиболее часто в гинекологической практике диагностируются маточные кровотечения, которые появляются после осмотра матки с помощью гистероскопа. Опасность заключается в том, что многие пациентки не обращают внимания на выделения крови, воспринимая это как нормальное явление после процедуры. Если выделения с примесями крови присутствуют в течение двух дней и количество их при этом не уменьшается, то стоит обязательно обратиться к врачу.

Есть и некоторые другие последствия гистероскопии матки. В частности, у некоторых пациенток развивается эндометрит — воспаление внутреннего слоя (эндометрия) матки. Чаще всего появление воспалительного процесса связано с инфицированием тканей во время процедуры. Как правило, симптомы данной болезни появляются спустя несколько дней. К основным признакам можно отнести тянущие боли внизу живота, повышение температуры тела, а также нехарактерные влагалищные выделения с примесями гноя. При наличии подобных нарушений стоит сразу же обратиться к врачу — на ранних этапах эндометриоз легко лечится медикаментозно и редко вызывает какие-то осложнения, чего не скажешь о запущенной форме болезни.

Есть и еще одно довольно распространенное осложнение, с которым сопряжена гистероскопия. Что это такое и чем оно опасно? Иногда во время процедуры происходит повреждение матки гистероскопом, что приводит к перфорации ее стенки. Стоит сразу же отметить, что подобное осложнение — это целиком и полностью вина лечащего врача. К основным признакам перфорации матки можно отнести сильные резкие боли внизу живота, а также головокружение, тошноту, рвоту, резкое снижение артериального давления, что связано с потерей крови. Пациентке в таком состоянии срочно требуется хирургическая операция.

Есть некоторые правила, которые нужно соблюдать после. Гистероскопия матки - это все же хирургическое вмешательство. В частности, женщинам нельзя принимать горячие ванны — оптимальным вариантом будет теплый душ. Также категорически запрещено посещать сауны, бани и солярии, так как это может привести к маточному кровотечению и некоторым другим осложнениям.

На некоторое время стоит отказаться от влагалищных тампонов, заменив их гигиеническими прокладками. Спринцевание также находится под запретом. И, конечно же, в первую неделю не стоит заниматься сексом.

Внимательно следите за состоянием своего организма. Любое ухудшение самочувствия, лихорадка, боли в животе являются поводом для визита к врачу. Бить тревогу нужно при наличии обильных кровянистых и гнойных выделений — в таких случаях гинекологический осмотр также обязателен.

Где можно провести подобную процедуру?

Безусловно, сегодня многие пациентки интересуются вопросами о том, где именно проводится гистероскопия. Отзывы и статистические опросы подтверждают, что процедура может быть проведена как в больнице, так и в амбулаторных условиях.

Амбулаторно на сегодняшний день проводятся исключительно диагностические осмотры, которые не требуют специальной подготовки или анестезии. После гистероскопии пациентка получает результаты исследования с дальнейшими рекомендациями и может отправляться домой.

А вот все лечебные и хирургические процедуры проводятся исключительно в условиях стационара. После удаления полипов, выскабливания или прочих мероприятий пациентка должна остаться в клинике на несколько дней, так как врач обязан наблюдать за ее состоянием.

На сегодняшний день гистероскопия проводится практически в любой государственной поликлинике, где в гинекологическом отделении имеется необходимое оборудование. Кроме того, подобную процедуру предлагают частные клиники и медицинские кабинеты. Обязательно поинтересуйтесь дополнительной информацией у врача, который назначил вам данную процедуру.

Сколько стоит?

Безусловно, сегодня многие пациентки интересуются вопросом о том, сколько стоит гистероскопия матки. Однозначного ответа на этот вопрос нет, так как цены в данном случае зависят от цели проведения и уровня сложности процедуры, а также качества используемого оборудования, финансовой политики клиники и квалификации врача.

Так во сколько обойдется гистероскопия матки? Цена колеблются в достаточно широких пределах. Например, обычная диагностическая процедура обойдется вам примерно в 4000-6000 рублей. А вот хирургические мероприятия (например, удаление полипа, выскабливание) будет стоить дороже — от 15 до 30 тысяч рублей в зависимости от сложности процедуры. Безусловно, стационарная гистероскопия стоит дороже, но эта услуга имеет свои достоинства. В частности, после процедуры пациентка остается под наблюдением врача и при необходимости получает соответствующую помощь.

Гистероскопия матки: отзывы пациенток

На сегодняшний день данная процедура считается крайне востребованной, так как помогает вовремя диагностировать и лечить ряд заболеваний половой системы. Кстати, осмотр обязательно назначают при лечении бесплодия, а также перед проведением экстракорпорального оплодотворения.

Естественно, многие пациентки отправляются на процедуру под названием «гистероскопия матки». Отзывы о данной методике в большинстве своем носят положительный характер. Безусловно, диагностический осмотр без анестезии сопряжен с некоторым дискомфортом, но процедура длится не более 20 минут, а результаты исследования очень точны.

Что же касается хирургической гистероскоспии, то все жалобы пациенток чаще всего связаны с наркозом — многие женщины чувствуют усталость, разбитость, тошноту и прочие неприятные симптомы, которые возникают после введения анестетика. Безусловно, в первые дни после выскабливания и удаления полипа присутствуют боли внизу живота, которые, впрочем, можно легко снять с помощью обезболивающих препаратов.

Несомненным преимуществом процедуры является низкая травматичность тканей наряду с высоким терапевтическим эффектом. Кроме того, в большинстве случаев оперативное вмешательство данного типа не требует длительной госпитализации — пациентка может возвращаться к привычному ритму жизни (правда, с некоторыми ограничениями) уже спустя несколько дней. И, опять же, стоит понимать, что именно от опыта, умений и квалификации лечащего врача зависит то, как будет проведена гистероскопия матки. Отзывы, которые носят негативный характер, как правило, связаны с неточными действиями специалиста.

Гистероскопия матки – что это и зачем она проводится? Насколько она опасна и каковы могут быть последствия? Избавиться от переживаний и предотвратить осложнения после гистероскопии матки поможет информация и подготовка к этому мероприятию.

Что такое гистероскопия?

Гистероскопия матки – это гинекологическая процедура, при которой в полость матки внедряется зонд, снабженный светодиодами и небольшой видеокамерой (гистероскоп). Различают диагностическую и хирургическую гистероскопию, отличия которых в осуществляемых врачом манипуляциях.

При диагностике доктор осматривает состояние слизистой, с тем, чтобы обосновать или опровергнуть предполагаемый диагноз. Целью хирургической манипуляции является выскабливание полипов (наростов) или других патологических новообразований.

Показаниями для проведения диагностики гистероскопом являются:

• подозрения на эндометриоз (разрастание слизистой);
• предположения о наличии миомы (опухоли);
• подозрения на злокачественные образования;
• оставшиеся в полости фрагменты оболочки плода (после родов);
• нерегулярность или чрезмерная обильность менструаций;
• влагалищные кровотечения вне срока;
• неоднократные выкидыши или бесплодие.

Эта манипуляция также назначается для выявления патологий строения матки или ее придатков.

Оперативная гистероскопия полипа подразумевает удаление нароста на слизистой. Также операция с выскабливанием полости может быть назначена, если имеются внутриматочные перегородки, сращенные стенки или утолщение эндометрия (внутренний слой маточной ткани). Делается гистероскопия хирургического типа, чтобы удалить миому или при необходимости удаления внутриматочной спирали.

Как проводится процедура

Учитывая, что существует два варианта процедуры, рассмотрим отличия одной от другой.

Диагностика с помощью гистероскопа

Проводится в женской консультации или клинике, в которой имеется кабинет гинеколога. Процедура проводится без общего наркоза и не предполагает длинного послеоперационного периода. Женщина усаживается в кресло гинеколога. Доктор раскрывает шейку органа и вводит в него специальный препарат (жидкость или газ). Это проводится для того, чтобы орган раскрылся и не препятствовал необходимым манипуляциям.

После ввода прибора гинеколог начинает поэтапный осмотр всех отделов матки. Изображение через камеру выводится на монитор в увеличенном виде, что позволяет врачу сделать верные выводы о состоянии пациентки. В некоторых случаях в процессе диагностики проводится забор тканей для лабораторного анализа. Продолжается сеанс не более 20 минут. Ввиду того что он проводится без наркоза, женщина может испытывать дискомфорт или незначительные болевые ощущения.

Хирургическая процедура

Гистероскопия матки для удаления полипа или при других показаниях осуществляется стационарным методом, в операционной. Госпитализация пациентки может продолжаться до двух-трех суток, а операция проводится под общей анестезией.

Первым этапом является тщательный осмотр органа гистероскопом. Затем врач проводит удаление патологических новообразований. В некоторых случаях прибор может быть заменен более сложным по конструкции инструментом (гистерорезектоскопом). Проведение сеанса в большинстве случаев занимает не более получаса. При этом женщина не испытывает болей или неудобств ввиду общего наркоза.

Как подготовиться к гистероскопии матки

Чтобы гистероскопия с выскабливанием или с целью диагностики прошла с минимальными негативными последствиями, к ней необходимо подготовиться. Обязательным является проведение лабораторных исследований, и тех, направление на которые предоставляются врачом.

Необходимые анализы перед гистероскопией матки:

• общая биохимия на кровь и мочу;
• мазок влагалища;
• анализы на гонорею;
• цитология маточной шейки;
• УЗИ органов, связанных с гинекологией;
• электрокардиограмма;
• флюорография.

Провести все анализы следует за две недели до назначенной даты. Помимо этого, для гистероскопии полости матки нужно заключение терапевта.

Подготовка к гистероскопии матки подразумевает отказ от половой близости на протяжении трех дней до назначенной даты. В течение этого периода не следует пользоваться гигиеническими тампонами или вагинальными спреями. За неделю нужно отказаться от посещения сауны или приема слишком горячих ванн. Обязательно нужно воздерживаться от приема любых, несогласованных с врачом лекарственных препаратов.

За сутки до сеанса пациентке необходимо уменьшить объем потребляемой жидкости. За час до обследования женщине может быть проведена премедикация, когда проводится прием успокоительных препаратов. Одновременно измеряется температура и давление.

Женщинам, которых интересует, как делают гистероскопию матки и какие могут быть последствия, рекомендуется морально подготовиться. Процедура, особенно та, которая проводиться без наркоза, сопряжена с дискомфортом. Пребывая в напряжении, пациентка не сможет расслабиться, что отрицательно скажется на результатах диагностики.

В моральной подготовке поможет ролик, в котором подробно описано, что это за мероприятие и как проводится гистероскопия.

Противопоказания и последствия гистероскопии матки

Этот вид диагностики или оперативного вмешательства является малоинвазивной операцией и обладает рядом противопоказаний. Обследование и лечение не проводится при воспалительных процессах в органах мочеполовой системы (цистит, уретрит, вагинит).

Острые инфекции и обильные маточные кровотечения также относятся к противопоказаниям. Не назначается процедура при недостаточности сердца или почек, при нарушенной свертываемости крови или тяжело перенесенного инфаркта в анамнезе (истории болезни). Раковое образование в последней стадии на шейке органа тоже является препятствием для этой манипуляции. На гистероскопию не направляют при наличии у пациентки нормально развивающейся беременности.

Как и при любом вмешательстве, проведение гистероскопического исследования может спровоцировать некоторые негативные последствия. Характер, продолжительность и интенсивность этих явлений в большей степени зависит от физиологических особенностей пациентки. Для профилактики осложнений, врач может назначить прием антибактериальных препаратов после проведения сеанса.

Последствиями гистероскопии являются:

• Кровяные выделения.

  Влагалищные кровотечения после манипуляций с гистероскопом являются нормой, так как кровят травмированные кровеносные сосуды. После диагностической процедуры они незначительны и продолжаются не более двух дней. Если было проведено хирургическое вмешательство, кровь может выделяться до 5 дней, иногда сменяясь желтыми или сукровичными выделениями.

Выберите город Воронеж Екатеринбург Ижевск Казань Краснодар Москва Московская область Нижний Новгород Новосибирск Пермь Ростов-на-Дону Самара Санкт-Петербург Уфа Челябинск Выберите метро Авиамоторная Автозаводская Академическая Александровский сад Алексеевская Алма-Атинская Алтуфьево Андроновка Аннино Арбатская Аэропорт Бабушкинская Багратионовская Балтийская Баррикадная Бауманская Беговая Белокаменная Белорусская Беляево Бибирево Библиотека им. Ленина Библиотека имени Ленина Битцевский парк Борисово Боровицкая Ботанический сад Братиславская Бульвар Адмирала Ушакова Бульвар Дмитрия Донского Бульвар Рокоссовского Бунинская аллея Бутырская Варшавская ВДНХ Верхние Котлы Владыкино Водный стадион Войковская Волгоградский пр-т Волгоградский проспект Волжская Волоколамская Воробьёвы горы Выставочная Выхино Деловой центр Динамо Дмитровская Добрынинская Домодедовская Достоевская Дубровка Жулебино ЗИЛ Зорге Зябликово Измайлово Измайловская Измайловский парк Имени Л. М. Кагановича Калининская Калужская Кантемировская Каховская Каширская Киевская Китай-город Кожуховская Коломенская Кольцевая Комсомольская Коньково Коптево Котельники Красногвардейская Краснопресненская Красносельская Красные ворота Крестьянская застава Кропоткинская Крылатское Крымская Кузнецкий мост Кузьминки Кунцевская Курская Кутузовская Ленинский проспект Лермонтовский проспект Лесопарковая Лихоборы Локомотив Ломоносовский проспект Лубянка Лужники Люблино Марксистская Марьина Роща Марьино Маяковская Медведково Международная Менделеевская Минская Митино Молодёжная Мякинино Нагатинская Нагорная Нахимовский проспект Нижегородская Ново-Кузнецкая Новогиреево Новокосино Новокузнецкая Новослободская Новохохловская Новоясеневская Новые Черёмушки Окружная Октябрьская Октябрьское Поле Орехово Отрадное Охотный ряд Павелецкая Панфиловская Парк Культуры Парк Победы Партизанская Первомайская Перово Петровско-Разумовская Печатники Пионерская Планерная Площадь Гагарина Площадь Ильича Площадь Революции Полежаевская Полянка Пражская Преображенская пл. Преображенская площадь Пролетарская Промзона Проспект Вернадского Проспект Маркса Проспект Мира Профсоюзная Пушкинская Пятницкое шоссе Раменки Речной вокзал Рижская Римская Ростокино Румянцево Рязанский проспект Савёловская Саларьево​ Свиблово Севастопольская Семеновская Серпуховская Славянский бульвар Смоленская Сокол Соколиная Гора Сокольники Спартак Спортивная Сретенский бульвар Стрешнево Строгино Студенческая Сухаревская Сходненская Таганская Тверская Театральная Текстильщики Тёплый Стан Технопарк Тимирязевская Третьяковская Тропарёво Трубная Тульская Тургеневская Тушинская Угрешская Ул. Академика Янгеля Ул. Старокачаловская Улица 1905 года Улица Академика Янгеля Улица Горчакова Улица Подбельского Улица Скобелевская Улица Старокачаловская Университет Филёвский парк Фили Фонвизинская Фрунзенская Хорошево Царицыно Цветной бульвар Черкизовская Чертановская Чеховская Чистые пруды Чкаловская Шаболовская Шелепиха Шипиловская Шоссе Энтузиастов Щёлковская Щербаковская Щукинская Электрозаводская Юго-Западная Южная Ясенево

Гистероскопия матки: что это такое, как она проводится

Содержание статьи:

Гистероскопия матки - это необходимая манипуляция, которую надо провести любой женщине имеющей какие-либо проблемы с зачатием и гормональным фоном с целью диагностики и выявления заболеваний матки.

Введение в полость матки зонда с маленькой камерой и светодиодами (гистероскопа) называется «гистероскопия». Такую процедуру используют и для диагностических, и для хирургических целей. Выполняя диагностическую гистероскопию, врач изучает состояние слизистой, чтобы поставить точный диагноз. При хирургической гистероскопии удаляют полипы или другие образования.

Показания и противопоказания для процедуры

На гистероскопию пациенток направляют по таким показаниям:

Имеются подозрения на патологическое разрастание слизистой (эндометриоз).

Можно предположить наличие миомы.

В полости матки после родов присутствуют остатки оболочки плода.

Имеются нарушения менструального цикла (он нерегулярен или менструации слишком обильны).

Есть основания подозревать злокачественный процесс.

Случаются влагалищные кровотечения.

Пациентка страдает бесплодием или у нее повторяются выкидыши.

Имеются аномалии матки.

При подготовке к процедуре ЭКО.

Когда гистероскопия противопоказана?

Процедуру не выполняют в таких случаях:

Стеноз шейки матки.

Беременность.

Инфекции.

Воспаления.

Сильное маточное кровотечение.

Виды гистероскопии матки

- Диагностическая гистероскопия (ее также называют «офисная») много времени не занимает и осуществляется амбулаторно. Ее длительность обычно составляет не более 25 минут, после чего пациентку в стационар не направляют. Во время процедуры ведется видеозапись. Это нужно для того, чтобы позже можно было пересмотреть процедуру. При офисной гистероскопии манипуляции выполняются без наркоза, в некоторых случаях прибегают к местному обезболиванию. Целостность тканей матки при такой диагностике не нарушается.

- При хирургической гистероскопии , которая является внутриматочной операцией, целостность тканей нарушается. Для ее выполнения необходимо достаточное растяжение полости матки, чтобы была возможность внимательно изучить стенки. На основании метода, который используется для растяжения, хирургическую гистероскопию подразделяют на два вида: жидкую и газовую. А в зависимости от времени проведения процедуры выделяют плановую, экстренную, срочную, дооперационную, послеоперационную, интраоперационную гистероскопию. Хирургическая гистероскопия осуществляется под непродолжительным наркозом.

Где делают гистероскопию матки

Диагностическая и хирургическая гистероскопия сегодня осуществляется в большинстве гинекологических отделений. Также процедуры с использованием гистероскопа проводят во многих клинико-диагностических центрах, о чем можно найти исчерпывающую информацию в интернете.

После того, как место проведения процедуры выбрано, необходимо подождать промежутка между 7 и 10 днями цикла. Дело в том, что именно в этот период в матке создаются подходящие условия для оценки состояния эндометрия.

Подготовка к гистероскопии

Чтобы после гистероскопии не возникло нежелательных последствий, необходимо тщательно соблюдать все правила подготовки. За три дня до назначенного дня процедуры необходимо воздержаться от половых контактов. Также в этот период нельзя применять вагинальные спреи и гигиенические тампоны. В течение семи дней перед гистероскопией нельзя ходить в баню, сауну и принимать горячие ванны. Прием любых медикаментозных средств должен быть согласован с врачом. Самостоятельно назначать себе лекарственные препараты ни в коем случае нельзя. Также в обязательном порядке необходимо пройти все лабораторные исследования, которые показаны в таких случаях.

Необходимые анализы и обследования перед гистероскопией

Перед процедурой назначают такие исследования:

Анализ крови (общий).

Анализ мочи (общий).

Мазок из влагалища на бактериоскопию.

Кровь на ВИЧ и реакцию Вассермана.

Кроме того, осуществляют ультразвуковое обследование органов малого таза, ЭКГ, флюорографию, направляют к терапевту на общий осмотр.

Результаты всех этих исследований необходимы специалистам для того, чтобы можно было правильно подобрать препараты для наркоза и жидкость для выполнения манипуляции, а также, чтобы определиться с тактикой послеоперационного ведения пациентки. Обследования должны быть завершены за две недели до назначенной даты гистероскопии. Также перед процедурой необходимо получить заключение о состоянии здоровья от врача-терапевта.

За одни сутки до проведения процедуры женщина должна сократить количество употребляемой жидкости. За час до гистероскопии пациентке могут провести премедикацию (успокоительные средства). Также необходимо измерить артериальное давление и температуру. Накануне обследования необходима клизма, а перед сеансом пациентке нужно обязательно опорожнить мочевой пузырь. Кроме того, в день сеанса нельзя кушать и пить (это обязательное условие перед применением наркоза).

Ход процедуры

Важно отметить, что данная хирургическая манипуляция выполняется без разрезов. Инструменты аккуратно вводятся в матку через влагалище. Перед тем как приступить к процедуре, необходимо обработать раствором спирта область половых органов, а также внутреннюю поверхность бедер. После этого с использованием вагинальных зеркал обнажают шейку и тоже наносят на нее спирт. Затем специальным зондом измеряют длину полости и приступают к внедрению расширителей Гегера. Это нужно, чтобы медленно раскрыть цервикальный канал и обеспечить отток жидкости, когда матка начнет кровить.

Введение гистероскопа осуществляется через цервикальный канал. Прибор соединен с источником освещения, камерой и системой подачи жидкости. Изображение, которое выводится на монитор, многократно увеличено. Это облегчает выполнение хирургической операции (удаление полипов, выскабливание и некоторые другие мероприятия). Когда процедура завершена, гистероскоп выводят из матки, а ее шейка закрывается самостоятельно.
В послеоперационный период больная подлежит госпитализации. Длительность пребывания в стационаре варьируется от двух часов до трех-четырех дней. Все зависит от того, насколько сложной была процедура. В период восстановления пациентке рекомендуют щадящий режим с воздержанием от половых контактов и отказом от интенсивных физических нагрузок. Следующая менструация в норме наступает без задержки. В период после операции и до окончания следующей менструации запрещено принимать ванну. Если в течение 3-5 суток после операции появляются небольшие выделения с кровью, беспокоиться не стоит, это вполне нормально.

Возможные осложнения после гистероскопии

Последствия этой процедуры связаны с индивидуальными особенностями организма больной. Но они редко беспокоят женщин более 5 суток. В первые дни после операции пациентки могут жаловаться на метеоризм. Он обусловлен проникновением газа, который оказывает влияние на внутренние органы. Также отмечаются спастические явления, похожие на боли при менструации, и выделения сукровицы. Если женщине был сделан аборт, то в первый день будут отмечаться мажущие выделения. А затем на протяжении 3-5 суток выделения будут сукровичными или желтоватыми. Если удален полип эндометрия или фиброматозный узел, кровянистые выделения есть, но их немного. Обильное кровотечение говорит о том, что возникло осложнение. Тогда прибегают к повторной хирургической процедуре, назначают медицинские препараты, которые сокращают матку и останавливают кровь.

Бывают случаи, когда после гистероскопии появляются выделения с кровью и гноем, поднимается температура. Это говорит о том, что начался воспалительный процесс, который нужно немедленно лечить.

Ощущение тянущей боли после гистероскопии

Восстановительный период после гистероскопической операции обычно не занимает более 10 суток. В это время пациентки жалуются на ноюще-тянущие боли. Неприятные ощущения локализуются в районе поясницы и крестца, а также внизу живота. По интенсивности они обычно умеренные или слабые. Если же боль выражена сильно, потребуются препараты для ее купирования. Обычно для этой цели назначают нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак, кетанов и др). Если же после 10 суток боли не проходят, есть основания подозревать воспалительный процесс.

Гистероскопическая картина при заболеваниях эндометрия

Гистероскопия при гиперплазии эндометрия

Эндоскопические процедуры и гистологические исследования подтверждают, что гиперплазия характерна для пациенток в пременопаузе и в репродуктивном возрасте. Более чем у 30% из них имеет место сочетание гиперплазии с аденомиозом. Гиперплазия эндометрия может проявляться и метроррагиями, и меноррагиями. Задержки менструаций у больных встречаются с такой же частотой, как и долгие частые кровотечения. При полиповидном варианте гиперплазии случаются сильные кровотечения, которые нередко становятся причиной малокровия.
Гистероскопическая картина варьируется в зависимости от характера патологии и степени ее распространения. Также картина зависит от того, имеется ли кровотечение и сколько оно длится.

При обычной гиперплазии без кровотечений наблюдается такая картина. Утолщенный отечный эндометрий со складками, которые имеют различную высоту. Оттенок – бледно-розовый. Хорошо заметно множество протоков (они имеют вид прозрачных точек).
У пациенток с полиповидной формой в полости матки наблюдаются бледные розоватые разрастания в виде полипов. На поверхности изредка отмечаются пузырьки. Также отмечается большое число эндометриальных синехий. Эндометрий на поверхности неровный. На нем имеются кисты, ямки, полипообразные бороздки.

При атипической гиперплазии и очаговом аденоматозе характерные эндоскопические критерии отсутствуют. Гистероскопическое исследование дает картину, сходную с железисто-кистозной гиперплазией. У пациенток с тяжелыми формами атипической гиперплазии наблюдаются бледно-желтые или сероватые разрастания, имеющие вид полипов. Выглядят они обычно пестро – желто-серые с налетом белого. Точный диагноз можно поставить только на основании гистологического анализа.

Гистероскопия при гиперплазии эндометрия (фото)

Гистероскопия при полипах

Эта патология очень распространена. На нее приходится более 53 % всех заболеваний эндометрия в постменопаузе. У большинства пациенток с таким диагнозом в анамнезе имеется несколько выскабливаний, в результате которых обнаружились фрагменты атрофичного эндометрия и полипы. Это говорит о том, что процедуры, которые выполнялись без помощи гистероскопии, не привели к полному удалению полипов, а гормонотерапия не была результативной.

У пациенток с полипами нередко наблюдаются выделения с кровью. Но возможно и полностью бессимптомное развитие болезни, когда полипы никак себя не проявляют и выявляются только после УЗИ. Более чем у трети пациенток, имеющих полипы в цервикальном канале, обнаруживаются и полипы эндометрия в полости матки. У женщин, находящихся в постменопаузе, часто диагностируется в цервикальном канале полип, который исходит из дна матки. По этой причине в случае обнаружения полипов шейки показана операция с гистероскопическим контролем.

Гистологически полипы эндометрия могут быть аденоматозными, фиброзными, железисто-фиброзными, железисто-кистозными.

Гистероскопическая картина при фиброзных полипах такова. Бледные единичные образования, которые имеют круглую или овальную форму и отличаются небольшими размерами (не более 0,5x1,5 см). Структура их довольно плотная, они имеют ножку, их поверхность гладкая, васкуляризация выражена слабо.

Железисто-кистозные полипы довольно велики по сравнению с фиброзными. Они могут достигать размеров 5x6 см. Эти образования обычно единичны. Но у некоторых пациенток обнаруживается и несколько таких полипов. По форме они разнообразны. Бывают конусовидные, удлиненные полипы. Также встречаются образования неправильной формы (с перемычками). Поверхность этих образований в большинстве случаев ровная и гладкая. Но иногда на ней отмечаются кистозные структуры, наполненные прозрачной жидкостью и имеющие тонкие стенки. Такие полипы бывают нескольких оттенков: светло-желтый, светло-розовый, розовато-серый. Его верхушка может иметь багровый или багрово-синюшный цвет. Сверху проступает капиллярный рисунок.
Аденоматозные полипы по размерам небольшие – не более 0,5x1,5 см. На вид они более тусклые, серые, отличаются рыхлостью.

Железисто-кистозный полип матки (фото)

В современной терминологии имеется понятие «полипоз эндометрия». К этому понятию относятся и отдельные множественные полипы, и полиповидная гиперплазия. Гистероскопия при этих патологиях дает сходную картину. Точный диагноз можно установить только по результатам гистологии.

Гистероскопия при раке эндометрия

Он обычно диагностируется у женщин, которые имеют ненормальные выделения (с гноем, кровью, водянистые) находясь в постменопаузе. В подобных ситуациях гистероскопия выявляет рак почти в 100% случаев. Отмечаются папилломатозные разрастания, которые имеют серый оттенок и различаются своей формой. На них присутствуют области некроза, есть кровоизлияния. Если скорость подачи жидкости меняется, ткань сразу же начинает распадаться. Она начинает крошиться, кровоточит, происходит ее отторжение.

С помощью гистероскопа можно не только выявить патологию, но и осуществить биопсию, уточнить распространенность рака, определить локализацию. В ряде случаев даже удается обнаружить прорастание в миометрий. В месте поражения стенка изъедена (т.е. имеется кратер), происходит разволокнение мышечных тканей, волокна расположены в разные стороны. Такие патологические изменения требуют от врача особой осторожности. Гистероскопию нужно проводит аккуратно, чтобы не допустить перфорации истонченных тканей матки.

Гистероскопия при раке эндометрия (фото)

Прогноз заболевания и лечебная тактика определяются на основании таких критериев:
вовлеченность в патологические изменения слизистой цервикального канала и его стромальной составляющей, вовлеченность миометрия, величина новообразования, его локализация, параметры матки. Если злокачественный процесс зашел далеко и опухоль распространена, удалять ее нет смысла. Нужно просто взять образец для того, чтобы провести гистологическое исследование.

Гистероскопия при миоме матки

В большинстве случаев субмукозные миомы бывают одиночными, намного реже встречаются множественные субмукозные миомы. Чаще всего эта патология диагностируется у женщин, находящихся в репродуктивном возрасте или в пременопаузе. Для раннего возраста (до 18 лет) и для постменопаузы это заболевание – редкость. Проявляются миомы кровотечениями. Они довольно интенсивны, сопровождаются болями и становятся причиной анемии.

Гистероскопия при миоме матки (фото)

Субмукозная миома – серьезная патология, которая может привести к опасным осложнениям, включая самопроизвольные аборты и роды раньше срока.

С помощью гистероскопии легко выявляются даже маленькие субмукозные образования. Для выявления дефекта наполнения достаточно метрографии или ультразвукового обследования. А гистероскопию назначают для того, чтобы уточнить характер этого дефекта. Контуры у миом обычно четкие, по форме они сферические, консистенцию имеют плотную к (чтобы ее определить, нужно дотронуться до образования кончиком прибора). Оттенок у миом белесоватый, на их поверхности имеются кровоизлияния (точечные или обширные), может проглядывать сетка расширенных сосудов, которые покрыты истончившимся слоем эндометрия. Когда изменяется скорость подачи в матку жидкости, форма и размер образований остаются такими же. Этим миомы отличаются от полипов.

Интерстициально-подслизистые миомы гистероскопически определяются как выбухания. Их степень связана с особенностями роста узла и его размерами. Над поверхностью такого образования эндометрий истончен, имеет бледный оттенок. Контуры у таких узлов обычно четкие.

Подслизистые узлы выявляются довольно легко. Но если имеется слишком крупный узел, то в диагностике могут произойти ошибки (как и в случае большого полипа). Прибор попадает в пространство между образованием и стенкой матки, и ее полость из-за этого кажется щелевидной.

Выявив подслизистый узел, врач должен оценить его размеры, ширину основания, определить локализацию. Необходимо внимательно рассмотреть образование со всех сторон и выяснить соотношение величин подслизистой и интрамуральной составляющих. Это очень важно для правильного выбора способа удаления образования. Также эти показатели помогают принять решение о целесообразности предоперационной гормональной подготовки.

Киста в полости матки (фото)

Гистероскопия при аденомиозе

Труднее всего диагностируется такая патология как аденомиоз. В подобных случаях имеется немалое количество ошибочных результатов. По распространенности среди гинекологических болезней аденомиоз находится на 3-м месте (после миомы и воспалительных процессов). Симптоматика зависит от локализации и степени заболевания. Чаще всего пациентки жалуются на обильные менструации, сопровождающиеся болевыми ощущениями. Если имеет место шеечная форма болезни, то кроме обильных менструаций наблюдаются небольшие контактные кровотечения.

Чтобы выявить аденомиоз с помощью гистероскопа, необходим хороший опыт. В ряде случаев точный диагноз по итогам гистероскопии поставить нельзя. Тогда назначают метрографию и УЗИ в динамике. Лучшим методом диагностики на данный момент считается МРТ. Но к нему прибегают нечасто, поскольку стоимость такой процедуры довольно высока.

Гистероскопическая картина может быть разной. Все зависит от выраженности и формы патологии. Самое подходящее время для диагностики – 5-й или 6-й день цикла. По внешнему виду патология представляет собой черные или черно-багровые глазки, имеющие щелевидную или точечную форму. Из глазков может выделяться кровь. Не исключены изменения стенки матки – хребты, выбухающие узлы.

Гистероскопия при аденомиозе (фото)

Гистероскопия при внутриматочных синехиях (спайки)

В норме эндометрий имеет три слоя: базальный, средний и функциональный. Во время месячных происходит отторжение двух последних слоев.

На сегодняшний день имеется несколько теорий появления синехий (спаек), а именно: травматическая, нейровисцеральная, инфекционная. Но главным фактором считается механическое повреждение базального слоя в раневой фазе в результате аборта или в послеродовой период. Инфекция в подобных случаях является лишь вторичным фактором. Первый месяц после аборта или родов - самый опасный период. Именно в это время может произойти травма слизистой оболочки. Вероятность появления синехий повышается при замершей беременности. У таких пациенток после выскабливания они возникают чаще, чем при неполных абортах. Это объясняется активизацией фибробластов (в ответ на оставшуюся ткань плаценты) и образованием коллагена до регенерации эндометрия. В некоторых случаях синехии появляются после операции на матке (конизация, диагностическое выскабливание, метропластика, миомэктомия). Также синехии могут стать последствием эндометрита (особенно туберкулезного), при этом наблюдается аменорея. Еще один фактор, способствующий появлению синехий, - ВМК.

Гистероскопия при внутриматочных синехиях (фото)

Главный способ диагностики этой патологии – гистероскопия. Наблюдается такая картина: бессосудистые белесые тяжи, которые различаются по длине и плотности. Находятся они между стенками матки, из-за чего объем ее полости часто уменьшается. Иногда происходит полная облитерация. Образуются синехии и в цервикальном канале, из-за чего возможно его заращение. Нежные синехии имеют вид светло-розовых тяжей (напоминающих паутину), могут просматриваться сосуды. Плотные синехии имеют белесый оттенок, находятся на боковых стенках (и лишь изредка – по центру).

Наличие поперечных множественных синехий ведет к частичному заращению полости матки. При этом формируется много полостей (углублений) разного размера. Бывают случаи, когда их путают с устьями маточных труб.

Гистероскопия при перегородке в полости матки

Матка, как известно, образуется из мюллеровых протоков. Ее единая полость формируется примерно к 19-й или 20-й неделе беременности. Под действием каких-либо негативных факторов срединная перегородка может рассосаться не полностью, что ведет к формированию аномалии матки. Такие пороки часто сочетаются с аномалиями мочевого тракта. Частота перегородок – от 2 до 3 % всех женщин. Эта проблема часто ведет к невынашиванию, также возможно бесплодие.

При диагностике наиболее информативна МРТ. Но стоимость этой методики слишком высока, поэтому она применяется редко.

Чтобы получить полную картину патологических изменений, выполняют гистероскопию в сочетании с лапароскопией. Во время гистероскопии обязательно нужно оценить толщину перегородки и ее протяженность.

Перегородки бывают неполными и полными (т. е. доходят до цервикального канала). Когда гистероскоп находится на уровне внутреннего зева, в цервикальном канале видны два отверстия. Они темные, их разделяет белесая пленка. Если эта перегородка имеет слишком большую толщину, могут возникнуть проблемы с постановкой диагноза (перегородку может быть трудно отличить от двурогой матки). У пациенток с полной перегородкой гистероскоп может сразу попасть в одну из полостей, что приведет к ошибкам в постановке диагноза. Поэтому нельзя забывать об ориентире – маточных трубах. Если видно только одно устье, нужно исключить аномалии развития матки.

Гистероскопия при перегородке в полости матки (фото)

В случае выявления порока развития показана полная урологическая диагностика, поскольку эта патология часто сопровождается пороками органов мочевой системы.

Гистероскопия при инородных телах в полости матки

При наличии ВМК гистероскопию проводят в таких случаях: неудачное удаление другими способами, остатки контрацептива в матке, возможная перфорация матки. Если контрацептив долго находился в матке, он может врасти в миометрий. Его удаление в таких случаях становится проблемой. Тогда с помощью гистероскопии выясняют локализацию контрацептива и удаляют его прицельно.

При долгом пребывании ВМК в матке его частично прикрывают синехии и лоскуты эндометрия. Если есть подозрение, что в матке остались фрагменты ВМК, диагностику выполняют в раннюю фазу пролиферации, внимательно изучая стенки матки. В случае перфорации матки необходимо проведение лапароскопии.

Лигатура в полости матки после кесарева сечения (фото)

У пациенток с эндометритом и пиометрой, которые перенесли консервативную миомэктомию или кесарево сечение, могут обнаружиться лавсановые или шелковые лигатуры. В таких случаях наблюдаются выделения с гноем, которые не проходят и после лечения антибиотиками. Возможно вторичное бесплодие. Гистероскопия дает картину общей гиперемии слизистой матки в нижней трети по передней стенке (если проводилось кесарево). У женщин, которые перенесли консервативную миоэктомию, выявляются белесые лигатуры, которые вошли частично в полость матки.

Фрагменты плаценты или остатки плодного яйца представляют собой бесформенную ткань. Ее оттенок багровый или белесо-желтоватый, наблюдаются кровоизлияния разного размера, располагается она обычно на дне матки. В таких случаях в полости матки часто появляется слизь и кровь, которые легко смываются жидкостью. Точно определив локализацию ткани, ее можно аккуратно удалить без повреждения окружающего эндометрия.

У хронического эндометрита есть характерные признаки. Для их выявления диагностику нужно проводить в раннюю фазу пролиферации (1-й день). На поверхности стенки наблюдается гиперемия, она легкоранима, малейшее прикосновение вызывает кровотечение. Отмечается дряблость стенок. В местах отекшей гипертрофированной слизистой отмечаются бледно-желтые или белесые островки.

Гистероскопия при хроническом эндометрите (фото)

Макрогистероскопия выявляет белесые протоки желез на фоне гиперемии (так называемое «земляничное поле»).

Следует помнить, что одной гистероскопии для диагностики хронического эндометрита недостаточно. Нужно провести гистологическое исследование.

Маточная беременность на ранних сроках при гистероскопии

Наблюдается такая гистероскопическая картина. Сочная розоватая слизистая, на одном участке видно белое утолщение. Во время изменения наполнения матки отмечаются колебания ворсин хориона. Подробный осмотр позволяет увидеть плодные оболочки с сосудистым узором.
Но при маточной беременности гистероскопию, естественно, не выполняют. Информация о ее гистероскопических признаках была получена при дифференциальной диагностике с внематочной беременностью. При маточной беременности гистероскопия противопоказана из-за высокой вероятности прерывания.

Итак, на данный момент гистероскопия является очень информативным и безопасным способом обследования при внутриматочных патологиях и заболеваниях эндометрия. Она дает возможность выявить точную локализацию изменений, степень их распространения и назначить адекватное лечение. В некоторых случаях диагностическую процедуру переводят в хирургическую, то есть удаляют полипы, посторонние предметы и т.д.

Вставляет крошечный гистероскоп через шейку матки в матку. Гистероскоп позволяет хирургу визуализировать внутреннюю часть полости матки на видеомониторе. Затем полость матки проверяется на предмет каких-либо аномалий. Врач исследует форму матки, ткани матки и ищет какие-либо доказательства внутриутробной патологии (фибромы, или полипы). Врач также пытается визуализировать отверстия в фаллопиевых трубах. Преимуществом данного метода является то, что время восстановления очень быстрое. Почти все пациенты возвращаются домой в тот же день после гистероскопической хирургии. Нет брюшной раны, поэтому послеоперационная боль минимальна и нет раневых инфекций.

Как проводится гистероскопия

После проведения общей анестезии (эта процедура также может выполняться в кабинете врача с местной анестезией, но обычно ограничивается только диагностикой) гистероскоп вводится в матку с использованием раствора соли (NaCL) или раствора сахара (сорбит) для растягивания матки и получения визуализации полости матки.

Местный анестезирующий блок шейки матки часто выполняется сначала, чтобы обеспечить местную анестезию. После завершения осмотра полости матки через гистероскоп можно ввести несколько разных инструментов, чтобы лечить миомы матки, тяжелые менструальные кровотечения (месячные) и полипы.

Противопоказания к гистероскопии

Системные проблемы со здоровьем, особенно сердечно-легочные проблемы, которые могут усугубляться общей анестезией, могут быть противопоказанием к гистероскопии. Рекомендуется проводить консультации по анестезии, если есть какая-либо неопределенность в отношении хирургического состояния женщин. Часто эта процедура может проводиться без общей анестезии, а скорее с регионарной анестезией (эпидуральной / спинальной) или местной анестезией. Анестезиолог поможет выбрать самый безопасный метод анестезии.

Какие процедуры гинеколог может выполнять с помощью гистероскопа

Многие гинекологи будут использовать гистероскоп для осмотра внутренней части матки и поиска внутриутробной патологии, такой как миомы или полипы, которые могут вызывать аномальное, или тяжелое менструальное кровотечение. Оценка полости также проводится для женщин, которые испытывают трудности с беременностью.

Другие условия, пригодные для гистероскопии, включают:

• удаление полипов в эндометрии или шейки матки;
• удаление миомы;
• биопсия эндометриальной ткани;
• канюляция (открытие) фаллопиевых труб;
• удаление внутриматочных спаек (рубцов);
• удаление потерянного внутриматочного контрацептивного устройства;
• эндометриальная абляция – разрушение маточного эндометрия, лечение нерегулярных или тяжелых менструальных кровотечений;
• удаление цервикального полипа.

Когда может выполняться гистероскопия

Гистероскопия может использоваться для:

1. Исследования симптомов или проблем – таких, как тяжелые менструации (месячные), аномальное вагинальное кровотечение, кровотечение в постменопаузе, боль в области таза, повторные выкидыши или затруднение забеременнеть.
2. Диагностики состояний – таких как фибромы и полипы (не раковые образования в матке).
3. Проведения выскабливания.
4. Лечения состояний и проблем, таких как удаление миомы, полипов, перемещенных внутриматочных средств (ВМС) и внутриутробных спаек (рубцовая ткань, которая вызывает отсутствие менструации и снижение фертильности).

Процедура, называемая дилатацией и кюретажом, обычно использовалась для исследования матки и удаления аномальных опухолей, но в настоящее время проводятся гистероскопия.

Подготовка к процедуре

Перед процедурой нужно рассказать врачам о всех лекарствах, которые пациент принимает. Некоторые из них могут увеличить риск кровотечения или взаимодействовать с анестезией. Если пациентка принимает такие лекарства, как Варфарин (Кумадин), Клопидогрель (Плавикс) или Аспирин, нужно обязательно поговорить с врачом, поскольку врач точно посоветует следует ли прекратить принимать эти лекарства до процедуры. Может потребоваться прекратить принимать определенные лекарства за неделю или более до процедуры. Перед процедурой можно обсудить варианты анестезии, включая риски, преимущества и альтернативы каждому.

В день процедуры:

1. За 8 часов до процедуры нельзя есть и пить, если нужно запить лекарства, то это разрешается сделать только с маленьким глотком .
2. Перед прохождением гистероскопии нужно утром принять ванну или душ.
3. Нельзя применять лосьоны, парфюмерию, дезодоранты.
4. Нужно снять все украшения, пирсинг и контактные линзы.
5. Не менее, чем за один час до процедуры, рекомендуется избегать опорожнения мочевого пузыря.

Перед гистероскопией следует пройти такие анализы:

• коагулограмма;
• анализ на ВИЧ и заболевания, передающиеся половым путем;
• группа крови и резус-фактор;
• мазок на микрофлору влагалища;
• флюорографию;

Что происходит во время гистероскопии

Гистероскопия обычно проводится в амбулаторных или дневных стационарах. Это означает, что пациентке не нужно оставаться в больнице на ночь. Гистероскопия в плановом порядке выполняется на 7-9 день цикла, а менструальное кровотечение (месячные) является относительным противопоказанием к проведению процедуры

Возможно, нет необходимости использовать анестетик для процедуры, хотя иногда используется местная анестезия (где медикаменты используются для онемения шейки матки). Общая анестезия (наркоз) может использоваться, если пациентке запланирована гистероскопия с целью лечения во время процедуры.

Во время гистероскопии:

• пациентка лежит на кресле;
• инструмент, называемый зеркалом, может быть вставлен во влагалище, чтобы держать его открытым (тот же инструмент, используемый для теста на скрининг шейки матки), хотя это не всегда необходимо;
• гистероскоп помещается в матку, и жидкость осторожно накачивается внутрь, чтобы облегчить врачу видеть внутренность;
• камера отправляет изображения на монитор, чтобы врач мог обнаружить и/или лечить любые отклонения.

Гистероскопия может занять до 30 минут, хотя она может длиться всего 5-10 минут, если это делается только для диагностики состояния, или исследования симптомов.

Во время процедуры пациентки могут испытывать некоторый дискомфорт, подобный периодам судорог, когда он выполняется, но это не должно быть болезненно.

Восстановление после гистероскопии

Большинство женщин чувствуют себя способными вернуться к своей обычной деятельности на следующий день, хотя некоторые женщины возвращаются на работу в тот же день.

Во время восстановительного периода:

• можно есть и пить, как обычно, сразу;
• могут возникнуть спазмы, похожие на боль в течение менструации и некоторая пятнистость или кровотечение в течение нескольких дней – это нормально и ни о чем не стоит беспокоиться;
• секс после гистероскопии следует избегать в течение недели, или до тех пор, пока не прекратится кровотечение, чтобы уменьшить риск заражения.

Восстановление имеет тенденцию быть очень быстрым, поскольку нет разрезов. Большинство пациентов потребуют некоторых обезболивающих препаратов в ближайший послеоперационный период, но часто достаточно противовоспалительного. Сексуальные сношения должны быть отложены, а также занятия активными видами спорта в течение двух недель. Желательно не вводить ничего во влагалище не менее 2 недель, включая тампоны. Большинство женщин могут вернуться на работу в течение двух недель.

Нужно обратиться к врачу, если возникнут какие-либо из следующих симптомов:

• тяжелое вагинальное кровотечение;
• невозможность мочеиспускания;
• увеличение боли в животе.

Риски гистероскопии

Гистероскопия, как правило, очень безопасна, но, как и любая процедура, существует небольшой риск осложнений. Риск выше у женщин, у которых выполняется лечение во время гистероскопии.

Некоторые из основных рисков, связанных с гистероскопией, следующие:

1. Случайное повреждение матки – это возникает очень редко, но может потребовать лечения антибиотиками в больнице или, в редких случаях, другой операции по его восстановлению.
2. Случайное повреждение шейки матки – это редкое осложнение и обычно можно легко восстановить повреждение.
3. Чрезмерное кровотечение во время, или после операции – это может произойти, если проводилось лечение под общей анестезией, очень редко может потребоваться удалить матку (гистерэктомия)
4. Инфекция матки – может вызвать вонючие выделения из влагалища, лихорадку и сильное кровотечение; его обычно лечат кратким курсом антибиотиков.
5. Ощущение слабости – затрагивает 1 из каждых 200 женщин, у которых проводилась гистероскопия, проведенная без анестезии или только с местной анестезией.

Кровотечение или инфекция могут произойти после любой операции. Иногда хирург не может безопасно завершить процедуру из-за чрезмерного кровотечения, абсорбции жидкости или размера фибромы. Осложнения, характерные для гистероскопии, включают перфорирование матки и непропорциональное удерживание жидкости. Жидкость используется для растяжения полости матки во время гистероскопии. Иногда эта жидкость может всасываться в общую циркуляцию (легкие и мозг). Если происходит чрезмерное поглощение жидкости, процедура должна быть прекращена.

Эмболии, а также смерть – редкие, но потенциальные осложнения любой операции.

Альтернативы гистероскопии

Гистероскопия будет проводиться только в том случае, если считается, что преимущества перевешивают риски.

Матка также может быть осмотрена с помощью:

• тазового ультразвука – где небольшой зонд вводится во влагалище и использует звуковые волны для создания изображения внутри матки;
• биопсия эндометрия – когда узкая трубка проходит через шейку матки в матку, с отсосом, используемым для удаления образца ткани матки.

Эти альтернативы могут выполняться наряду с гистероскопом, но не предоставляют столько информации и не могут использоваться для лечения проблем так же, как гистероскопия.

Виды гистероскопии

Офисная гистероскопия

Офисная гистероскопия – это один из вариантов проведения гистероскопии, он проводится в кабинете гинеколога, от этого и происходит ее название, отличается от классической тем, что является, в основном, диагностической процедурой, а не хирургическим вмешательством.

Гистероскопия перед ЭКО

Перед проведением ЭКО гистероскопия является рекомендованной процедурой, чтобы убедиться в том, что матка здорова и готова к вынашиванию ребенка. Неудачные попытки ЭКО, как правило, связаны с факторами эмбриона, такими как генетические проблемы, или проблемы с маткой женщины. В прошлом многие клиники фертильности обычно выполняли гистероскопию у женщин, у которых не было циклов ЭКО, чтобы искать патологические новообразования матки или рубцовую ткань и удалить их. Существуют и другие, неинвазивные методы оценки полости матки, включая гистеросонографию, где небольшое количество соленой воды вводят в матку, и проводится ультразвуковое исследование для оценки матки. Обычно гистероскопия выполняется в тех случаях, когда аномалия уже была идентифицирована во время других исследований.

Гистероскопия и лапароскопия

Иногда, по показаниям, пациентам проводят лапароскопию и гистероскопию одновременно, эти две процедуры являются эндоскопическими и проводятся с минимальным вмешательством. Используются для лечения эндометриоза, полипов матки, непроходимости труб. Часто лапароскопия проводится одновременно с гистероскопией, особенно у женщин, которые проходят лечение по бесплодию. Эндометриальная абляция

Эндометриальная абляция – амбулаторная операция, которая может уменьшить или остановить тяжелое маточное кровотечение, выполняется с помощью гистероскопии. Во время абляции разрушается эндометрий. Эндометрий разрушается с помощью мягкого электрического тока или тепла. Этот процесс препятствует росту ткани. Удаление эндометрия может быть альтернативой гистерэктомии у пациенток с тяжелым и нерегулярным маточным кровотечением. Гинеколог должен сначала исключить любую внутриутробную патологию, которая может способствовать этому кровотечению. Часто проводится биопсия эндометрия, чтобы убедиться, что рак отсутствует. Абляция не рекомендуется, если: полость матки очень большая (более 12 сантиметров), рак эндометрия или гиперплазия (предраковое состояние) присутствует, определяется подслизистый полип или фиброз, у пациентки тяжелая дисменорея (менструальные судороги).

После абляции кровотечение должно уменьшаться. Для некоторых женщин оно может вообще прекратиться. Даже если кровотечение не прекратится полностью, оно, вероятно, будет намного легче. Редко нет улучшения кровотечения после абляции.