Реклама на портале

Мастэктомия как быстро заживает шов. Как накладывают шов повторно после операции мастэктомии? Рука после мастэктомии: последствия и их устранение

08.12.2017

ВОПРОС:Доктор, у моей мамы после мастэктомии резко упал гемоглобин. Что Вы посоветуете? Как его поднять? И чем это вызвано? Спасибо.

ОТВЕТ:Здравствуйте! Давно была операция? У вашей мамы, скорее всего, если недавно была операция, есть гематома после пункций лимфы! Обратитесь к хирургу, который делал операцию! Намного упал гемоглобин? Не должен он так падать!

09.12.2017

ВОПРОС:Виталий Александрович, я Вас задавала вопрос о маме, у которой после мастэктомии упал гемоглобин. После операции прошло 12 дней, гемоглобин 80. Спасибо вам.

ОТВЕТ:Здравствуйте! Скорее всего, у Вашей мамы было кровотечение! Но 80 это мало, надо обязательно поднимать!

16.12.2017

ВОПРОС: Виталий Александрович, учитываются ли эмоциональные потребности пациентки при решении удаления молочной железы?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Множество факторов учитывается: от типа опухоли, от человека и его адекватного реагирования на ситуацию, от будущего образа жизни! Все учитывается! Как же без этого?

26.12.2017

ВОПРОС: Виталий Александрович, повышает ли выживаемость превентивная мастэктомия - удаление груди? Если повышает, то при каких молекулярных подтипах рака?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно, можно рассуждать о том, что нет железы и нет рака, повышая выживаемость! Обычно профилактическую мастэкиомию делают при Brca1,2,3,4 мутациях! Но в нашей стране профилактическая мастэктомия ещё нешироко используется!

14.01.2018

ВОПРОС: Виталий Александрович, сколько удаляют лимфоузлов при мастэктомии?

ОТВЕТ: Здравствуйте! При стандартной операции по Маддену и Пейти удаляются 3 уровня лимфоузлов в подмышечной области -у кого то это может быть 10 лимфоузлов,а у других 20 и более.

16.01.2018

ВОПРОС: Виталий Александрович, когда можно принимать первый душ после мастэктомии?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Ответ- когда доктор разрешит, обычно это после удаления дренажа!

18.01.2018

ВОПРОС: Виталий Александрович, как долго нужно делать перевязки после мастэктомии?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Этот период у всех разный, пока длится лимфорея, при мастэктомии это нормально. В среднем 1.5-2 месяца.

31.01.2018

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мой вопрос- через 2 месяца после мастэктомии у меня уплотнился и покраснел шов. Очень плотный на некоторых участках. Раньше был тонкий шов. Что это может быть такое и что делать?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Чаще всего это такой процесс заживления! До 6 месяцев он становиться более плотным, а потом наоборот. Красный потому что сейчас он прорастает сосудами и это как реакция! Иногда бывает и воспаление через 2 месяца, но обычно оно проходит после местных перевязок!

11.02.2018

ВОПРОС: Виталий Александрович, после мастэктомии прошло почти 6 месяцев и до сих пор моя рука ограничена в подвижности. Что вы мне посоветуете?

ОТВЕТ: Причин для этого может быть много. Вы делаете зарядку и комплекс упражнений для восстановления? Вас надо смотреть, приходите на консультацию, и мы решим этот вопрос! Думаю, что Вам будет полезно почитать мою статью о том, как надо жить после мастэктомии.

11.02.2018

ВОПРОС: Доктор, у моей мамы после мастэетомии прошло 4 месяца, но до сих пор она чувствует боль в оперированной области. Насколько это нормально? И сколько долго длится процесс восстановления. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это нормально и естественно, Вы можете подробно прочитать у меня на сайте информацию про восстановление и боли! Все мы разные и боли у всех длятся неодинаково! Надеюсь, что скоро у Вашей мамы все скоро пройдет. В среднем боли могут длиться 6 месяцев!

11.02.2018

ВОПРОС: Виталий Александрович, можно ли носить украшения на оперированной стороне после мастэктомии. Я имею в виду браслеты на руке или кольца на пальцах. Или лучше этого не делать. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно можно носить украшения. Если у Вас будут явления лимфаденита, то кольцо вы не сможете одеть, а если у Вас нет признаков отека руки, то носите без проблем!

25.02.2018

ВОПРОС: Виталий Александрович, всегда ли после мастэктомии бывает лимфорея? Это считается нормой? И как долго она может длиться? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте, это норма и естественно! Длится у всех по-разному - от месяца до 3-4 месяцев!

Сегодня

ВОПРОС: Виталий Александрович, после мастэктомии прошло 3 месяца и до сих пор болит шов. Это вариант нормы? И это место до сих пор онемевшее.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это является в Вашем случае нормой! Это все связано с операцией и скоро все симптомы должны исчезнуть!

05.03.2018

ВОПРОС: Виталий Александрович, меня беспокоит отек после мастэктомии. Операция была 2 месяца назад. Есть ли у меня повод для волнения? Спасибо большое.

ОТВЕТ: Здравствуйте, повода для волнения у Вас нет, это естественный нормальный процесс после мастэктомии.

12.03.2018

ВОПРОС: Виталий Александрович, если ли способы уменьшить лимфорею после мастэктомии? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Много лет с этой проблемой пытались бороться хирурги и, к сожалению, ничего не придумано, только пункции! Этот процесс обычно проходит потом!

12.03.2018

ВОПРОС: Виталий Александрович, что будет если жидкость, которая образуется при лимфорее, не откачивать? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте, жидкость будет накапливаться под кожей и это будет вызывать дискомфорт, а самое худшее - это может произойти воспаление и нагноение раны!

17.03.2018

ВОПРОС: Виталий Александрович, после мастэктомии прошло больше двух месяцев, но меня до сих пор беспокоит боль в руке. Как уменьшить эту боль в руке после мастэктомии? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Боль это естественное состояние в данном случае, ее можно снизить приемом обезболивающих препаратов! Скоро эта боль станет меньше!

29.03.2018

ВОПРОС:Виталий Александрович, на какой срок дают больничный лист после мастэктомии? Спасибо. ОТВЕТ: Здравствуйте! Обычно больничный лист даётся лечащим врачом в стационаре и в поликлинике по месту жительства, и он даётся на тот срок, который необходим, срок этот неограничен!

03.04.2018

ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое мастэктомия по Маддену?

ОТВЕТ: Здравствуйте, это удаление груди с лимфоузлами всех уровней в подмышечной области по поводу рака молочной железы!

04.04.2018

ВОПРОС: Виталий Александрович, через какое время после мастэктомии надо начать носить компрессионный рукав? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Носить рукав необязательно после мастэктомии, носить необходимо только если возникают какие-то осложнения, к примеру такие как лимфедема!

09.04.2018

ВОПРОС: Нужно ли готовить организм к химиотерапии, когда начинать и как?

ОТВЕТ: Здравствуйте, такой необходимости нет, так как наш организм готов ко всему!

10.04.2018

ВОПРОС: Виталий Александрович, есть ли способы как-то уменьшить выделение серозной и лимфатической жидкости после мастэктомии? И как называется этот процесс? Дренаж стоит седьмой день и до сих пор скапливается много жидкости - то меньше, то больше!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Честно Вам скажу, что эта проблема висит в воздухе и никому неизвестно как ее решить!!! Много существует методик по прекращению лимфореи -так этот процесс называется, но все они неэффективны и лимфа все равно продолжает скапливаться в подмышечной области, но только время прекращает этот процесс, который в среднем длится около 1-2 месяца! Некоторые хирурги подшивают лоскуты кожи к грудной клетке в подмышечной области, кто-то в эту область вводит растворы, но повторюсь, что это все бессмысленно! Не верьте тому, кто обещает иное! У Вас скоро все пройдёт, потерпите!


ОТВЕТ: Здравствуйте! Принципиально отличается!! Гистология- это строение опухоли, какой тип рака и оценивается поражение лимфоузлов. Иммуногистохимия - анализ этой же опухоли, который говорит как лечить эту опухоль! Это изучении рецепторов опухолевых клеток? Это кратко словами для обычного немедицинского человека!

Мастэктомия - метод лечения рака груди путём хирургического удаления всей груди или её части. Шрамы становятся результатом данной процедуры.

Разрез и хирургический подход зависят от объёма груди, которую требуется удалить, а также от желания женщины подвергнуть свою грудь реконструкции после мастэктомии.

  1. Отдельные хирургические подходы, такие как сосок-щадящая операция, позволяют улучшить внешний вид шрамов.
  2. Действия хирурга в процессе мастэктомии зависят от размера и глубины опухоли.
  3. Желание женщины провести реконструкцию груди также определяет тип хирургического вмешательства.

Как выполняется мастэктомия?

Внешний вид шрамов, остающихся после мастэктомии, зависит от типа операции, которая была проведена

Зачастую внешний вид шрамов, которые остаются после мастэктомии, зависит от разреза и метода, который использует хирург.

В начале операции хирург сделает разрез на коже грудной клетки, чтобы открыть внутреннюю часть груди.

Как только хирург удалит ткань груди, а также мышцы и в случае необходимости лимфатические узлы, он сразу же зашьёт кожу в том месте, где выполнял разрез.

Когда повреждения тканей заживут, на коже груди появятся шрамы. Несмотря на различные хирургические подходы, описанные в рамках текущего материала, большинство шрамов после мастэктомии формируют горизонтальную линию, проходящую через грудную клетку, а иногда эти шрамы имеют вид полумесяца. Достаточно часто тип выполняемого хирургом разреза и последующие шрамы зависят от того, в каком месте рак поразил молочные железы в первую очередь.

На протяжении десятилетий методы, применяемые хирургами во время операций на груди, претерпевали существенных изменений. В настоящее время имеется большое количество различных процедур, которые с каждым годом становятся доступнее для женщин. Конечно же, перед операцией пациентке следует поинтересоваться у своего хирурга, какой метод оперативного вмешательства он намерен использовать и какие результаты можно ожидать.

Какие типы мастэктомии приводят к шрамам?

К шрамам разной степени тяжести приводит любой тип мастэктомии. Тем не менее есть ряд подходов, которые может использовать хирург.

Частичная мастэктомия или лампэктомия

Частичная мастэктомия предусматривает и некоторой области ткани груди. Иногда хирург также удаляет слой ткани, который покрывает мускулы грудной клетки.

Лампэктомия, как правило, оставляет после себя прямой шрам на коже груди. Иногда у хирурга есть возможность сделать разрез в складке груди или вокруг соска, чтобы попытаться таким образом спрятать шрам.

В результате частичной мастэктомии большая часть груди обычно остаётся нетронутой, а потому реконструкция молочных желез, как правило, не требуется. Женщины, которые перенесли лампэктомию, часто нуждаются в последующей лучевой терапии.

Мастэктомия с сохранением кожи

Этот хирургический метод обычно выполняется в том случае, если женщина намерена подвергнуться реконструкции груди сразу после выполнения основной процедуры. Мастэктомия с сохранением кожи подразумевает удаление груди, ареолы, соска, лимфатического узла или узлов. Но при этом кожу груди хирург оставляет.

Сохранение большей части кожи груди позволяет провести немедленную реконструкцию при использовании или имплантов, или собственных тканей женщины. После мастэктомии с сохранением кожи обычно остаётся видимый средний или большой шрам на передней части груди. Однако хирург может спрятать этот шрам путём выполнения разреза в менее очевидном месте.

Мастэктомия с сохранением сосков

Женщины, которые подвергаются профилактической или предупредительной мастэктомии, а также те пациентки, которые имеют раннюю стадию рака груди, могут оказаться кандидатами на мастэктомию с сохранением сосков (сосок-щадящую мастэктомию). Данная процедура также предполагает сохранение кожи груди и ареолы.

Обычно этот хирургический подход предлагается женщинам с маленькой грудью и оставляет после себя шрам в боковой части груди. Однако хирург может выполнить разрез и в складке груди, то есть на линии бюстгальтера, и таким образом сделать шрам незаметным.

Простая мастэктомия

Этот тип хирургического подхода предусматривает удаление груди, ареолы и соска, а иногда - лимфатических узлов и некоторого участка кожи груди, площадь которого зависит от планов женщины на реконструкцию. Стенка грудной клетки и лимфатические узлы, расположенные отдалённо от оперируемой груди, например, в подмышечной области, сохраняются.

Обычно хирург делает разрез овальной формы, который проходит вокруг соска через всю ширину груди. Этот разрез оставляет после себя значительный и видимый шрам.

Модифицированная радикальная мастэктомия

Данный метод состоит в том, что хирург удаляет всю ткань груди, а также лимфатические сосуды в груди и области подмышек. Стенка грудной клетки обычно остаётся нетронутой. Модифицированная радикальная мастэктомия оставляет после себя большой и заметный шрам на грудной клетке.

Какое дополнительное лечение требуется после мастэктомии?

Главная цель мастэктомии или любых других онкологических операций - удаление такого объёма ткани, который является минимально необходимым для лечения рака.

Хирург и онколог обсудят все возможные варианты оказания помощи женщине и примут наилучшее для неё решение. После операции женщине, наверняка, понадобятся, дренажные трубки вместе с несколькими неделями реабилитации.

Отдельные виды операций на груди, такие как лампэктомия, не всегда требуют, чтобы пациентка оставалась в больнице на ночь, но при мастэктомии это необходимо.

Продолжительность процедуры определяется типом мастэктомии, которая проводится женщине, а также типом реконструкции.

Восстановление после мастэктомии занимает несколько недель. Кроме того, после операции может потребоваться химиотерапия

Женщине необходимо следить за возможными признаками появления инфекции, такими как местное повышение температуры тела, покраснения или выделения в месте разреза, а также лихорадка, которая может указывать на наличие в организме системной инфекции.

Как проводится реконструкция груди после мастэктомии?

Реконструкция - хирургическая процедура, которая выполняется после мастэктомии и служит для улучшения внешнего вида одной груди или обеих. Она может выполняться или одновременно с мастэктомией, или через некоторый период времени.

Для проведения реконструкции хирург может взять ткань из другой области тела женщины, применить импланты или использовать комбинированный метод.

Расширение ткани и импланты

Если женщина примет решение реконструировать грудь при помощи имплантов, врач должен будет поместить под мышцы грудной клетки или под кожу груди приспособление, которое имеет название расширитель ткани.

Данная процедура также может быть выполнена или во время мастэктомии (немедленная реконструкция) или позже (отложенная реконструкция). Женщине потребуется посетить врача несколько раз, чтобы заполнить имплант раствором соли для расширения.

Как только кожа грудной клетки растянется и заживёт после проведённого хирургического вмешательства, хирург сможет готовить постоянные импланты. Обычно это время наступает приблизительно через 2-6 месяцев после мастэктомии.

Впрочем, некоторым женщинам постоянные импланты устанавливаются непосредственно при выполнении мастэктомии.

Реконструкция с применением аутологичных тканей

Ещё один популярный метод восстановления груди - реконструкция с применением аутологичных или собственных тканей. Во время этой процедуры врач берёт ткань из брюшной полости, спины или ягодиц женщины и использует её для реконструкции вместе с тем участком кожи груди, который был сохранён во время мастэктомии.

Этот тип процедуры отличается повышенной сложностью, поскольку хирургу иногда приходится восстанавливать кровообращение в ткани груди.

Данный тип реконструкции также может быть выполнен или непосредственно в ходе мастэктомии, или через некоторое время.

Что если женщина не хочет проводить реконструкцию груди?

Притом что реконструкция груди после мастэктомии весьма популярна, некоторые женщины отказываются от этой процедуры

Согласно информации сайта BreastCancer.org, около 44% женщин, подвергающихся мастэктомии, не выражают желание по поводу дальнейшей реконструкции.

Женщины предпочитают отказываться от реконструкции по ряду различных причин. Этот ряд включает:

  • проблемы со здоровьем, которые могут сделать будущие операции опасными или неразумными;
  • стремление побыстрее восстановить привычную ежедневную активность;
  • страх использовать при реконструкции ткани с других участков своего тела или импланты;
  • высокая стоимость реконструкции.

Иногда женщины, не желающие восстанавливать свою грудь, принимают решение пользоваться протезами (искусственной грудью), которые могут помещаться в бюстгальтер. Таким женщинам также доступно липкое грушевидное приспособление, которое прикрепляется к телу.

Многие женщины не используют ни реконструкцию, ни протезы и отказываются объяснять своё решение.

Как улучшить состояние швов после мастэктомии без реконструкции?

Если женщина приняла решение не проходить процедуру реконструкции, ей следует поговорить со своим лечащим врачом по поводу хирургических методов, при помощи которых можно максимально улучшить состояние швов, оставшихся на коже после мастэктомии.

Например, хирург может предпринять меры, направленные на то, чтобы швы стали более плоскими по отношению к поверхности кожи, что сделает грудную клетку более гладкой. В противном случае у женщины могут остаться грубые рубцы на грудной клетке, что создаёт бугристый внешний вид данного участка тела.

Несмотря на то, что это не доставляет никакого физического дискомфорта, женщинам не нравится, как выглядят такие рубцы.

Иногда хирург может сделать то, что принято называть Y-образный разрез, то есть выполнить два небольших разреза в качестве дополнений к основному. Такой приём может несколько уменьшить выпячивание кожи.

Татуировки после мастэктомии

В феврале 2017 года в Journal of the American Medical Association была опубликована статья «Целебная роль татуировок после мастэктомии». В этом материале были раскрыты подробности работы специалиста по нанесению татуировок, которому часто приходится наносить рисунки поверх шрамов от мастэктомии.

Это новый подход для женщин, которые принимают решение отказаться от реконструкции груди.

Некоторые женщины из числа тех, которые подверглись реконструкции груди, приходят в тату-салоны для нанесения татуировок на соски. Эти татуировки придают соскам дополнительный эффект трёхмерности. Есть мастера, которые специализируются на работе в данном направлении.

Заключение

Решение относительно реконструкции груди, сокрытия шрамов после мастэктомии или отказа даже от ношения протезов принимает исключительно женщина. Тем не менее следует поговорить о всех доступных вариантах с хирургом.

Если женщина чувствует, что врач без должного уважения относится к её желанию по поводу проведения реконструкции или отказа от таковой, она может проконсультироваться с ещё одним специалистом.

Иногда женины выражают желание отложить принятие решения в отношении реконструкции до тех пор, пока не перенесут мастэктомию.

Вопросов: 107

Добрый вечер, Дмитрий Андреевич. Моей маме 70 лет. Диагноз инвазивный рак молочной железы 3 степени. 11 января произведена радикальная мастэктомия правой молочной железы с сохранением грудных мышц. 10 дней стоял дренаж, серомы скапливалось около 80 мл. Пошел второй месяц после операции, серомы. меньше не становится. Пункцию делают через день, либо через два. Но был момент, когда небыло возможности своевременно провести процедуру и вот после этого серома идет с кровью. Кровь темного цвета, ощещение, что венозная. Врач реомендует пить лекарства для сгущения крови, но у мамы есть большой риск к тромбообразованию и последнее время постоянно держится высокое давление. Скажите пожалуйста, что это может быть? Почему идет кровь и насколько это опасно? Спасибо.

На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Светлана. Я бы не стал назначать никаких лекарств при сероме - это бесполезное мероприятие. Кровь в полости скапливается потому что при очередной пункции происходит небольшая травма и кровь выливается в полость серомы. Избежать этого невозможно, но надо набраться терпения и продолжать пункции. Если в течение 2 месяцев лимфорея сохраняется, то я обычно выполняю открытое дренирование - отверстие в коже, чтобы жидкость вытекала наружу. Это не очень удобная процедура, но очень эффективна. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Моей маме 68 лет. 13февраля ей удалили полностью правую грудь. После операции жалуется на сильные боли в правой руке (сильно колет). Есть ли какие-то препараты, которые уберут боли? Может гели? С уважением, Ольга

На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Ольга. После я обычно назначаю стандартные обезболивающие препараты - сразу после операции трамадол, затем кетопрофен. Вам надо обраться к врачу, который оперировал вашу маму, для осмотра. Бывает так, что дренажная трубка поворачивается и раздражает ткани. Бывает жидкость накапливается в ране и давит на ткани. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Добрый вечер Дмитрий Андреевич,моей сестре(33 года) сделали операцию рак молочной железы 5 декабря 2017. Две недели назад поставили дренаж для оттока лимфы. Но после этого поднялась температура (с начало сама поднималась на 2 часа и падала 37.8) Потом держалась до принятия антибиотиков.Антибиотики принимаем 4 дня,сегодня снова поднялась температура.Жидкость светлая не мутная.Боли под мышкой.Это инфекция в ране??? или побочка от лучевой...???? Ваше видение а ситуацию...

На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Елена. Да, речь может идти об инфекционных осложнениях. Вам надо обратиться к врачу, который оперировал вашу сестру. Бывает так что серозная жидкость скапливается в разных участках раны и в одних участках она может быть светлой, а в других - мутной (что говорит о воспалительном процессе). Боли в подмышечной области часто бывают после и после лучевой терапии - надо смотреть. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте! У мамы после мастэктомии никак не заживает шов. Гноится. Уже заливали повторно, но сегодня опять разошелся. После операции прошёл месяц. Лимфорея обильная через отверстие в боку. Шов не заживает в районе подмышки. Может в перевязках дело? Обрабатываем самостоятельно красной "зеленкой", мажем левомиколем. Заранее спасибо за ответ!

На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Елена. Думаю, что дело в обильной лимфорее - накоплении и выделени лимфатической жидкости. Если жидкость вытекает из раны полностью, что проблем быть не должно - надо набраться терпения, делать перевязки (нередко я использую бетадин) и постепенно края раны, если дефект небольшой, сойдутся. Чтобы дать конкретные рекомендации - надо смотреть пациентку. Вам надо обсудить вопрос с хирургом, который оперировал вашу маму. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218).

Добрый день! С момента мастэктомии прошло 4 месяца, на УЗИ показало скопление жидкости в области шва 20-30 мл. Откачивали жидсть первые полтора месяца. Как долго после мастэктомии может накапливаться жидкость в области рубца и как часто нужно ее откачивать (и нужно ли это делать вообще)?

На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Мария. После выполнения радикальной в подмышечной области достаточно часто остается серома - скопление жидкости. Ничего страшного в этом нет, если речь идет о незначительном количестве жидкости, как в вашем случае. Если пациента ничего не беспокоит, то пункцию я обычно не выполняю. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Уважаемый Дмитрий Андреевич! 26 октября 2017 г. мне удалили левую молочную железу и лимфоузел. Вставлен дренаж. 1 ноября меня выписали из больницы. Сейчас внутри в области левой подмышки находится какой-то "хрящ" с округлым уплотнением, который я нащупала недавно. Этот "хрящ" ограничивает мои движения во время исполнения специальных упражнений (сильно тянет и есть болезненные ощущения: в виде ломоты, жжения и укола). Сегодня, 10 ноября начала подтекать жидкость в месте дренажа. В резервуаре скапливается жидкость 100 мл в сутки. Рак агрессивный 2 стадии. Что делать?

На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Надежда. Думаю, что никакого "хряща" в подмышечной области нет, думаю, что речь идет о дефиците кожи. То есть когда выполняется , то края раны натягивают (я люблю вообще сильно стягивать, чтобы лимфорея была меньше, я вообще люблю мастэктомию сделать чуть более радикальной, потому что мне не нравится, когда возникают избытки кожи, хотя бывают очень полные пациенты и у них без складок не получается никак сделать). Так вот, из-за этого натяжения, когда пациент поднимает руку кожа натягивается и пациент часто описывает эту складку как "жила" или "тяж". Если руку не разрабатывать, то данная "жила" может серьезно ограничить движения. Обычно в таких случаях я рекомендую усилить гимнастику - надо стараться разрабатывать руку и тогда кожа будет растягиваться и все придет в норму. Что касается лимфореи, то 100 мл для данных сроков вполне нормально. Надо набраться терпения просто, ведь "вечной лимфореи" не бывает.

Что касается основного лечения, то вам надо посмотреть ответы на вопросы о лечении 2 стадии рака молочной железы . Если после этого вопрос останется открытым - задайте его еще раз, только сопроводите его новыми данными (гистологическое заключение, имуногистохимическое исследования , результаты обследований). Обратите внимание также не предыдущие вопросы по данной теме. Уверен, что после ознакомления материалами сайта вы будете в большей мере разбираться в болезни. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Подскажите, пожалуйста, какие анализы нужно сдать и какие обследования пройти через 3месяца после мастэктомии? Нужно ли делать Узи послеоперационного шва?

На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Татьяна. Я назначаю обследования после операции или завершения в зависимости от стадии. При 1-2 стадии я обычно назначаю осмотр 1 раз в год + УЗИ брюшной полости и рентгенографию легких. При 3 стадии, а также у молодых пациентов и при трижды негативном раке молочной железы я рекомендую 3 осмотра на первом году наблюдения и компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости 1 раз в год + осмотр и сцинтиграфия костей . УЗИ послеоперационного рубца и регионарных лимфоузлов я обычно рекомендую 1 раз в 3 месяца после органосохраняющих операций , при трижды негативном раке молочной железы, при 3 стадии, а также молодым пациентам (до 35 лет). Вам надо посмотреть ответы на вопросы о наблюдении после лечения , . В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Добрый день, Дмитрий Андреевич. 7 августа 2017года моей маме (63 года) проведена радикальная мастэктомия по поводу протоковой карциномы. После операции на основании всех анализов назначена гормональная терапия в виде Тамоксифена. В настоящее время ее беспокоит чувство распирания в области послеоперационного шва и вокруг него, на ощупь вся область как вроде камень. Она ездила на консультацию к своему хирургу онкологу, который ее оперировал, он сказал что у нее все в порядке, что так и должно быть. Сегодня на всякий случай сделали УЗИ после операционной области, на УЗИ только отечность тканей вокруг послеоперационного шва, скопления жидкости нет. Можно ли мазать послеоперационную область какими то противоотечными средствами, что с этим делать? Заранее благодарна Вам за ответ.

На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Любовь Владимировна. Чтобы дать рекомендации по поводу лечения - необходимо смотреть пациента. Возможно, что ваша мама воспринимает обычный шов после мастэктомии каменистой плотности, а на самом деле это только ощущение. Такие ощущения бывают достаточно часто после . Если кожа не изменения, покраснения и отека нет, то проблем быть не должно. Думаю, что лечащий врач ничего плохого не увидел. Я обычно в таких ситуациях рекомендую усилить гимнастику, больше разрабатывать руку. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Удаление молочной железы является одной из радикальных мер в лечении злокачественных новообразований и гнойных абсцессов. Для пациенток такая операция является тяжелым испытанием, после нее им предстоит длительный процесс восстановления. Осложнения после мастэктомии могут повлиять на качество жизни женщины, поэтому важно избегать их. Большая ответственность лежит как на враче, который ведёт пациентку на протяжении всего периода лечения, так и на самой больной.

Осложнения, встречающиеся при мастэктомии, можно разделить на:

  • ранние, являющиеся следствием операции;
  • поздние, которые могут побеспокоить женщину даже спустя годы после хирургического вмешательства.

Важен тот факт, что и те и другие встречаются достаточно редко. С каждым годом методы лечения усовершенствуются, и при верной тактике и подходе к периоду восстановления можно полностью исключить осложнения.

Что может затянуть восстановление после мастэктомии?

В послеоперационном периоде реабилитационный процесс может затянуться. К основным видам осложнений относят:


Поздние или отдалённые осложнения

После операции прошло значительное время, пациентка давно находится дома, но это не означает, что все трудности уже позади. Важно помнить о том, что без методов профилактики процесс реабилитации могут усложнить следующие явления:

  • Лимфостаз - затрудненный отток лимфатической жидкости от верхней конечности, следствием которого является отёк. Его возникновение связано прежде всего с тем, что при удалении молочной железы удаляются и близлежащие лимфатические сосуды, так как они могут стать источником раковых клеток. Многие пациентки после мастэктомии жалуются на отёчность в руке со стороны удаления железы. Отёки сопровождаются болью, отдающей в плечо, чувством тяжести и ограничением подвижности руки. Опасность лимфостаза заключается в том, что нарушается питание тканей конечности. Это, в свою очередь, может повлечь за собой еще более тяжелые трофические осложнения. Если во время операции было удалено достаточно много сосудов, то важно в период реабилитации употреблять витаминные комплексы и посещать сеансы массажа.
  • Рожистое воспаление - инфекционное заболевание, возникающее после проведения мастэктомии вследствие нарушения лимфообращения. Провоцируют данный недуг стрептококки, которые попадают в очаг нарушения трофики тканей. Застой лимфы в тканях поражённой конечности является идеальной средой для размножения бактерий. Рожа, как и многие инфекционные заболевания, начинается внезапно и имеет рецидивирующий характер. У пациенток всё начинается с подъема температуры до 38–39 градусов, озноба, головной боли, тошноты и рвоты. Появление местных симптомов, таких как зуд, жжение и боль, усиливающаяся при движении рукой. Позже развивается покраснение и усиливается отёк. Рожистое воспаление требует немедленного лечения антибиотиками, так как оно может осложниться язвой, кровотечением или абсцессом.
  • Развитие рубцов, сопровождающееся тянущей болью в области операционного шва.
  • Нарушение подвижности в плечевом суставе, развивающееся в результате появления рубцов в этой области и застоя лимфы в сосудах.
  • Искривление позвоночника. Нагрузка на здоровой стороне увеличивается, что может привести к нарушению осанки. Чтобы избежать данных осложнений, пациентке важно выполнять особые упражнения, направленные на коррекцию осанки, носить специальные корсеты или бандажи.
  • Нарушение чувствительности кожи плеча, руки и области молочной железы. Происходит это вследствие пересечения нервов во время операции. Со временем чувствительность восстанавливается.
  • Фантомные боли в груди. Иногда пациенткам кажется, что болит удалённая грудь. Это может вызывать чувство тревоги и опасения. Симптомы снимаются путём применения лекарственных средств и сеансов массажа.
  • Депрессия. Многим женщинам после удаления молочной железы нужна помощь психолога, ведь такое изменение в организме очень сложно принять. Для устранения косметического дефекта используются импланты, однако не все женщины готовы к таким радикальным мерам и используют экзопротезы. При правильной психологической помощи женщинам удаётся вернуться к нормальному образу жизни и принять себя такими, как есть.

Профилактика осложнений после удаления молочной железы

Многие из осложнений после проведения мастэктомии являются неизбежными, но важно их вовремя заметить и не запускать.

Теоретически, можно было удалить опухоль секторально, но доктора решили перестраховаться и удалить ее полностью. Они объяснили это тем, что в молодом возрасте рак развивается гораздо агрессивнее и быстрее, к тому же я тогда ну очень сильно похудела и грудь стала маленькой. В общем, дабы не рисковать моей жизнью, как я уже сказала, врачи решили удалить левую молочную железу полностью. Я всегда невероятно гордилась моей грудью, она была так красива! До операции, если честно, я даже пыталась внушить себе, что не проснусь... но когда меня вывели из-под наркоза я все же обрадовалась тому, что жива.

Как жить после удаления груди?

Операцию я делала в Москве. Хирурги и анестезиологи были сплошь мужчины, и читала в их глазах явное сочувствие к моей персоне. Пока я была в реанимации (почти 2 суток), они постоянно поддерживали меня, за что я им очень благодарна. И несколько раз в разговорах они мне говорили, что пластические хирурги делают чудеса и мою прекрасную грудь можно будет потом восстановить. Эта мысль меня весьма обнадеживала. Ну и слава Богу, меня очень поддерживал мой муж.

После операции последовало лечение - 4 курса химиотерапии, без лучевой. Потом был период, который я назвала «не до пластики», потому как меня сильно тошнило во время химии, выпали волосы и я ходила в парике, ну и все остальные прелести этого периода.

Реконструкция после мастэктомии

Вообще доктора говорят, что пластическую операцию уже можно делать через 2 месяца после удаления, в случае, если была только химиотерапия и не ранее, чем через год после лучевой терапии. Но у меня по непонятной причине очень долго не заживал шов после мастэктомии. Больше года. После того, как он окончательно зажил я начала изучать информацию о способах реконструкции груди, докторах, клиниках и пр. Вообще, как мне говорили врачи, лишь малая часть женщин после мастэктомии идут на операцию по реконструкции. Возможно из-за страха, а может быть кому-то в силу возраста это уже просто не интересно. Но, поскольку, как я уже сказала, на момент удаления молочной железы мне было всего лишь 27 лет, то для меня вопрос реконструкции был жизненно важным. Надеюсь, что то, что я далее напишу, будет кому-то полезным.

Итак, какие существуют способы восстановления молочной железы после мастэктомии?

Способ первый - с эспандером

Суть его в том, что в ходе операции под кожу вводят специальный эспандер в сдутом состоянии. Далее с определенными промежутками времени (по разным версиям, эти промежутки могут составлять до нескольких месяцев) его подкачивают, увеличивая в размере. Эспандер растягивается и вместе с ним постепенно растягивается кожа на груди. Важно, чтобы это было постепенно, тогда не будет растяжек, разрывов и всяких других «приятностей». Далее, когда эспандер вместе с кожей вырастут до нужно размера, проводится вторая операция, в ходе которой эспандер заменяется на имплант. Спустя несколько месяцев проводится третья операция по формированию соска. Вот этот этап, на мой взгляд, с точки зрения эстетики - самый сложно выполнимый, но об этом позже.

И еще, я изначально хотела оперироваться именно по первому способу, потому что после него остается меньше шрамов, но я была на тот момент худышкой и прослойка кожи была слишком тонкой, в общем кожа да кости. Хирурги сказали, что кожа порвется. В общем, этот вариант не для всех.

Способ второй - пересадка собственной кожи с мышечной тканью (аутотрансплантация)

Здесь тоже есть вариации. Либо берется лоскут ткани с мышцами с зоны лопаток, либо с живота. Далее, не обрезая артерию доктор должен аккуратно перевернуть этот лоскут и «встроить» в то место на груди, где будет формироваться молочная железа. Делается надрез по шву, оставшемуся после удаления молочной железы, устанавливается имплант и сразу же закрывается собственным лоскутом. На этом операция заканчивается. Только после полного заживления и после того, как имплант встанет на свое место, можно будет говорить о втором этапе реконструкции молочной железы - формированию соска.

Третий из известных мне способов реконструкции молочной железы после мастэктомии - пересадка собственных тканей и самое главное жира, без использования силиконового импланта

Этот способ посоветовала мне одна из докторов в Москве, в интернете мне описание этого способа не попадалось. Мне кажется - этот способ не очень популярен... ну и правильно. Сейчас я уже благодарю Бога за то, что у меня хватило ума не воспользоваться этим способом. Поскольку на тот момент единственное место на моем теле, где можно было найти хоть чуть-чуть жира, была моя попа, то московский доктор предложил мне отрезать кусок кожи и откачать жир именно с попы и пришить его на грудь. Без импланта! Как потом объяснил мне другой хирург, через небольшой промежуток времени грудь потеряет форму и будет висеть мешочком. К тому же на попе останутся глубокие шрамы и провал, т. е. ни попу, ни грудь никому не покажешь.

Как вы понимаете, от третьего способа я отказалась, а первый мне не походил из-за недостатка подкожного жира на груди. Оставался вариант номер 2 и найти хорошего хирурга.

Я начала поиски с рекомендаций докторов-онкологов. Несмотря на обилие пластических хирургов в Москве, выбор-то, как оказалось, был совсем не велик. Как-то у нас мало врачей специализирующихся на реконструкции молочной железы после ее удаления. Я прочитала много отзывов в интернете, перелопатила неимоверное количество информации... и поняла, что в Москве, и вообще в России оперироваться не хочу. Дабы не утомлять вас подробностями, как я вышла на швейцарский медицинский центр и их пластического хирурга, скажу коротко, это было через знакомых моих дальних знакомых. Рекомендации были солидные от тех людей, кому я могла доверять.

Правда ли, что в Швейцарии все слишком дорого?

Ну, конечно Швейцария дороже ряда других стран, но качество их услуг того стоит! Однозначно! Тем более, что в моем случае речь шла о моем здоровье и красоте. Не просто о каком-то банальном уколе ботоксом, а о сложной операции, с результатами которой я буду жить всю жизнь. Думаю, на подобных вещах экономить не стоит.

Я так сильно хотела сделать эту операцию! Ведь почти 2 года после удаления молочной железы я даже не могла полностью раздеться при муже, не могла преодолеть психологический барьер. Итак, в предвкушении положительных изменений в моей жизни я приехала в Женеву в тот самый медицинский центр, который мне посоветовали мои знакомые. Они организовали для меня встречу с 3 пластическими хирургами (в их личных частных кабинетах) для того, что бы я могла выбрать доктора, почувствовать кому из них я больше доверяю, посмотреть фотографии их работ, порасспрашивать о деталях операции. К слову, я не говорю на французском языке, а моего английского было точно недостаточно, поэтому медицинский центр предоставил мне медицинского переводчика (они же подобрали мне отель).

Все три врача мне понравились. Но один из них больше остальных. Он не просто рядовой хирург, а президент какой-то серьезной ассоциации пластических хирургов. Этакий трудоголик, обожающий свою работу. Я люблю таких увлеченных людей. Он кстати принимал меня в своем кабинете в субботу!!! В Европе это вообще не принято. Уик-энд это святое, все отдыхают. А он работает! Ну и конечно фотографии его работ меня очень впечатлили! Итак, я выбрала доктора, мы назначили день операции. Поскольку расписание у этого доктора занято на несколько месяцев вперед, то моя операция была назначена через 2 месяца, и то секретарь доктора сказала, что мне повезло.