Суставы

Остановка желудочно кишечного кровотечения. Восстановление после кровотечения. По локализации кровопотерь

Поставить диагноз «внутреннее кровотечение» бывает сложно врачу, не имеющему хирургической практики. Симптомы очень сомнительны и длительное время не вызывают беспокойства. Окончательно подтвердить предположение можно только в результате углубленного обследования с использованием эндоскопической техники.

Даже будучи уверенным в признаках внутреннего кровотечения, приходится затратить время, чтобы отыскать источник потери крови и назначить лечение. Для этого пациент должен как можно раньше госпитализироваться в условия стационара.

Какие виды кровотечений относятся к внутренним

Все органы человеческого тела снабжаются кровеносными сосудами. Разрыв сосудов (артерий или вен) вызывает накопление крови в ближайших полостях, которые образованы анатомическими структурами (связками, стенками органов и брюшины, мышцами). Это могут быть:

суставная сумка,
пространство между плевральными листками,
желудок и петли кишечника,
мочевой пузырь,
полость брюшины и забрюшинное пространство,
сердечная сумка,
головной мозг,
яичники у женщин.

То, что мы называем «кровоизлиянием, инсультом», тоже относится к внутреннему виду кровопотери. Ведь при инсульте, например, в вещество мозга, яичник происходит скапливание крови в закрытом пространстве, оно вызывает растяжение, давление на окружающие ткани.

Полость накопления крови обязательно связана с кровоточащим сосудом или поврежденным органом. Все симптомы проявления делятся на общие, указывающие на степень кровопотери, нарастающую анемию, и локальные, которые могут отличаться, в зависимости от поврежденного внутреннего органа и сосуда.

Общие признаки

К общим симптомам можно отнести:

сухость во рту, жажду;
нарастающую слабость до степени сонливости;
потемнение в глазах;
бледность кожи;
головокружение, обморок.

При осмотре врач отмечает пониженное артериальное давление, тахикардию.

Все общие симптомы говорят о нарастании малокровия. Они более выражены при повреждении крупной артерии или вены (возможно, сразу нескольких сосудов). При внутреннем кровотечении из эрозированной язвы, капилляров, сосуда маленького диаметра признаки выражены слабо. Для их проявления требуется время.

Локальные симптомы кровотечения

К местным проявлениям относят симптомы, указывающие на поврежденный орган. Скопление крови вызывает боли как реакцию на растяжение полости.

Кровоизлияние в сустав конечностей - боли в суставе, нарушенное сгибание, увеличение объема по сравнению со второй рукой или ногой.
Кровоизлияние в головной мозг - выраженная распирающая головная боль, неврологическая симптоматика, в зависимости от локализации (парез или паралич конечностей, асимметрия лица, нарушение чувствительности).
При повреждении желудка и кишечника - рвота с кровью, черный жидкий стул, острые боли в животе, метеоризм.
Для легочного кровотечения характерно усиление кашля, кровохарканье, нарастание одышки, боли в грудной клетке.
Если кровь скапливается в плевральной полости, то появляются признаки сдавления легкого на стороне поражения, боли, одышка, изменение положения тела больного (сдавливает и щадит больной бок).
Выход накопившейся крови в брюшину и забрюшинное пространство сопровождается болями в животе, вынужденным сидячим положением пациента, иррадиацией болей в ключицы и шею. При забрюшинной локализации возможны боли в пояснице.
Кровоизлияние в яичник и разрыв матки вызывает скопление крови в малом тазу, боли в паху и боковых отделах живота, чувство давления на прямую кишку.

Кровохарканье - объективный симптом кровотечения

Локальные признаки подсказывают верный диагноз и тактику, как остановить кровотечение.

Причины

Наиболее частыми причинами внутренних кровоизлияний являются травмы грудной и брюшной полости с переломами ребер, грудины, костей таза, конечностей. При этом происходит непосредственное повреждение органа с разрывом или опосредованно –обломками костей. Диагностируется разрыв печени, селезенки, сосудов брыжейки кишечника, почек, отрыв мочеточника.

Острые и хронические заболевания:

гинекологические болезни приводят к кровоизлиянию в полость кисты яичника, разрыву кисты или трубы при внематочной беременности;
туберкулез легких вызывает легочные кровотечения;
язвенная болезнь способствует повреждению сосудов, прободению язвы и выделению крови в брюшину, кишечник, 12-перстную кишку;
цирроз печени вызывает кровотечение из варикозных вен пищевода;
злокачественные опухоли кишечника, желудка при распаде могут вызвать сильное кровотечение;
расслоение аневризмы аорты служит частой причиной кровотечений у пожилых людей.

Провоцировать кровотечение может физическая нагрузка, нарушение диеты.

Особую опасность представляют внутренние кровотечения при наследственных заболеваниях, связанных с недостаточностью факторов крови (гемофилия). Они могут возникнуть без видимых причин, протекают тяжело. Чаще всего поражают суставы. Остановить подобные кровоизлияния можно только путем переливания плазмы с необходимыми факторами.

Единственная первая помощь больному с гемофилией - лед на сустав

Что необходимо сделать

Первая помощь при внутреннем кровотечении заключается в вызове «Скорой помощи», предотвращении нарастания кровопотери из-за неправильных советов окружающих.

При подозрении на внутреннее кровотечение человеку следует обеспечить:

максимально расслабленное лежачее положение, чтобы не напрягались мышцы живота;
приподнять ноги с помощью валика или подушки;
при рвоте помочь повернуться на бок;
положить на живот или грудную клетку холод (лед, грелку, бутылку с холодной водой);
влажной салфеткой протереть лицо, виски.

Нужно дождаться приезда «Скорой помощи», не оставлять пациента одного. Если вы знакомы с пострадавшим и его болезнями, следует рассказать врачу о наличии хронического заболевания.

Чего не следует делать

Нужно помнить, что лечение внутреннего кровотечения - сугубо врачебное дело. Не стоит следовать советам неопытных людей:

промывать желудок;
делать разные виды массажа;
давать какие-либо лекарства;
разрешать пить воду.

Обследование в стационаре

«Скорая помощь» должна максимально быстро доставить пациента в стационар. При осмотре врач бригады уже имеет подозрения о причине кровотечения. Обследование живота позволяет заметить неравномерное участие в дыхании, появление симптомов напряжения.

Перенесенная острая травма позволяет предположить силу повреждения и его локализацию. Врач может ввести в вену кровоостанавливающие препараты, позволяющие затромбироваться сосудам небольшого диаметра.

В стационаре в срочном порядке больному проводят анализы крови для определения степени анемии. Делаются все биохимические тесты, анализ мочи, чтобы установить возможный источник кровотечения.

Если состояние пациента позволяет, проводят эзофагогастроскопию, УЗИ брюшной полости для исключения повреждения органов.

Женщин осматривает гинеколог, особенно если имеется нарушение сроков менструального цикла.

Женщина может даже не предполагать, что беременна

Лечение

Для остановки кровопотери пользуются терапевтическими методами. Это препараты: Этамсилат натрия, Викасол, Кальция хлорид. Дозировку определяет врач.

При тяжелом состоянии пациента и симптомах перитонита причину анемии будут искать только на операционном столе. Операция называется «лапаротомией». Она предусматривает осмотр всей брюшной полости и органов таза после большого разреза.

Иногда большой неожиданностью для хирургов становится обнаружение распадающейся опухоли или громадной кисты. Чтобы остановить истечение крови в полость, производится перевязка сосудов, по возможности, удаление опухоли в пределах здоровых тканей. Ревизия состояния соседних органов позволяет убедиться в прекращении кровотечения.

Для выведения крови из полости плевры производят пункции с осторожным отсасыванием. По рентгеновской картине следят за расправлением легкого.

Из сустава кровь тоже удаляется с помощью пункции. Одновременно вводятся антибиотики для предотвращения воспаления.

При кровотечении из расширенных вен пищевода у больных с циррозом печени проводят паллиативную операцию с помощью введения в пищевод баллончика и раздувания его воздухом. Так достигается пережимание вен и последующее тромбирование.

Кровоточащие геморроидальные узлы перевязывают, удаляют или вводят в них склерозирующие вещества.

Если состояние пациента позволяет, ему предлагаются эндоскопические способы оперативного лечения. Цель любого лечения кровотечения - максимально сохранить и восстановить поврежденный орган.

Кишечное кровотечение — выделение крови в просвет толстой или тонкой кишки – симптом, требующий скорейшего врачебного вмешательства. Его причиной может быть патологический процесс в кишечнике и в сопряженных с ним органах, либо травма. Если вовремя не принять меры по остановке, оно может представлять серьезную опасность для жизни больного.

Кровотечение 12-перстной кишки – самые распространенное после желудочного. На его долю приходится 30% от всех случаев желудочно-кишечных кровоизлияний (на долю желудочного – больше 50%). 10% источников поражения локализуются в толстом кишечнике, и 1% – в тонком.

Профузное желудочное кровотечение различить с кишечным достаточно непросто из-за схожести их признаков, соседнего расположения органов и принадлежности к единой системе. Международной классификацией болезней десятого пересмотра (МКБ-10) кровоизлияния желудка и кишечника объединены в одну группу К92.

Виды кишечных кровотечений

По локализации кровопотерь:

Возникшие в верхнем отделе кишечника (12-перстной кишке);
Возникшие в нижнем отделе кишечника (тонкой, толстой, прямой кишке).

По способу проявления:

Имеющие явные признаки присутствия;
Скрытые, незаметные для пострадавшего.

По характеру протекания:

В острой форме;
В хронической форме.

По длительности:

Разовые;
Рецидивирующие.

Причины

Сопровождаться потерей крови в кишечнике может довольно обширный круг патологий.

Их принято делить на 4 группы:

Заболевания язвенной и неязвенной природы. Язвенные поражения – самая распространенная причина кишечных кровотечений (около 75% всех случаев, а отдельно у мужчин показатель выше).

К ним относятся:

Язва 12-перстной кишки , возникшая после резекции желудка и других хирургических вмешательств в ЖКТ;
Неспецифический язвенный колит;
Множественные язвы толстого кишечника , сопровождающие болезнь Крона;
Кровоточащие язвы , возникающие в результате ожога слизистой (из-за отравления концентрированной кислотой, ртутью, свинцом и т.п., длительного приема медикаментозных препаратов);
Язвы в местах механической травмы ЖКТ;
Образовавшиеся на фоне стресса или физического перенапряжения.

Кишечные кровотечения неязвенного характера:

Внутрикишечное излияние у грудничков может спровоцировать заворот кишок, кишечная непроходимость.

Болезнь выражается не столько выделением крови, сколько запорами, газообразованием, острыми животными болями.

Другой фактор – врожденные аномалии кишечника и новообразования.

У детей старшего возраста основные виновники кишечного кровотечения – полипы. Распространенная причина кровоизлияния у маленьких детей – инородные предметы в пищеварительном тракте, повреждающие слизистую.

Симптомы

Когда внутреннее кишечное кровотечение достаточно сильное, то диагностировать его не составляет труда. Его определяют по присутствию крови в каловых массах и рвоте.

Если кровь присутствует в стуле в неизменном виде, то это говорит о ее разовой потере свыше 100 мл. Это может быть профузное желудочное излияние, либо кровопотери 12-перстной кишки кок итог обширной язвы. Если же кровь бежит долго, она под воздействием ферментов выделяет железо и окрашивает стул в черный, дегтярный цвет. При небольших выделениях изменения кала визуально не видны.

Не всегда темный цвет кала – признак кишечного кровотечения. Иногда это следствие приема пищи, богатой железом, или некоторых лекарственных препаратов. А иногда – результат проглатывания крови больным (такое может случиться, в том числе, при повреждении носоглотки или ротовой полости).

Когда на поверхности фекалий видны кровяные сгустки, можно делать вывод о болезнях нижнего отдела толстого кишечника. В случае, когда кровь смешивается со стулом, образуя прожилки, очаг поражения находится в верхних отделах. Жидкий, зловонный, с характерным блеском стул, скорей всего, говорит о поражении тонкого кишечника.

Другой характерный симптом – профузная рвота. На фоне кишечного кровотечения профузная рвота – это обильное извержение содержимого ЖКТ с кровяными примесями.

Иногда, из-за реакции крови с кислым желудочным соком, рвотные массы приобретают насыщенный коричневый цвет.

Другие симптомы кишечного кровотечения

Анемия. Возникает в результате длительных кровопотерь, когда организм не способен компенсировать утерянные эритроциты. Анемию, не прибегая к медицинским анализам, можно опоздать по слабому, сонливому состоянию, головокружению, обморокам, чрезмерной бледности, синюшности, ломкости волос и ногтей, тахикардии;
Разнообразные расстройства пищеварительного процесса: тошнота, рвота, понос или запор, чрезмерное образование газов, вздутие живота;
Часть пострадавших от кишечного кровотечения испытывают беспричинную тревогу, страх, сменяющиеся заторможенностью или чувством эйфории.
Кишечные боли. В зависимости от болезни, спровоцировавшей кишечное кровотечение, характер болевого синдрома может быть разным. Так, язву двенадцатиперстной кишки сопровождает сильная, резкая, боль в животе, причем она уменьшается, когда кровотечение открывается. У больных раком боль ноющая, тупая и появляется эпизодически. При язвенном колите она мигрирует, а в случае дизентерии – сопровождает позывы к дефекации.

Портальная гипертензия, кроме кишечного кровотечения, проявляется типичными для нее симптомами:

Снижением массы тела больного;
Появлением сосудистых звездочек;
Сильным покраснением ладоней (эритемой).

У таких больных анамнез часто обнаруживает пережитый гепатит или длительный прием алкоголя.

Проблемы со свертываемостью крови, сопутствующие циррозам, являются причиной массивных, упорных кишечных кровотечений.

Неспецифический язвенный колит сопровождается фальшивыми позывами в туалет, а сам стул – жидкий, гнойный, слизистый, с примесями крови. При заболеваниях воспалительного характера кишечное кровотечение наблюдается на фоне высокой температуры.

При раке кишечника характерны небольшие кровяные выделения, дегтеобразный кал вкупе с типичными симптомами для этой болезни: резким похудением, нарушением аппетита.

Следует помнить, что порой кровоизлияние ничем не проявляет себя и обнаруживается случайно во время медицинского обследования по поводу иных болезней, в том числе и не имеющих отношения к желудочно-кишечному тракту.

Состояние пострадавших от открывшегося кишечного кровотечения

Оно бывает:

Удовлетворительным: человек находится в сознании, на нормальном уровне его давление, гемоглобин и число эритроцитов, но пульс учащен;
Среднетяжелым: ухудшается свертываемость, резко снижается гемоглобин (до половины от нормального), давление понижается, появляется тахикардия, холодный пот. Кожные покровы бледные;
Тяжелым: отекает лицо, гемоглобин очень низкий (до 25% нормы), давление сильно понижено, пульс учащен. Наблюдается заторможенность в движениях и речи. Такое состояние нередко приводит к коме и требует срочных реанимационных мероприятий.

Как остановить в домашних условиях

Если кровоточит кишечник, первая доврачебная помощь заключается в мероприятиях, направленных на уменьшение кровопотери:

Больному следует обеспечить покой: уложить его на спину и слегка приподнять ноги:
Ни в коем случае не стимулировать работу ЖКТ. Питье и питание при кишечном кровотечении следует исключить;
Максимально сузить сосуды: положить на возможный очаг поражения ледяную грелку или что-нибудь холодное.

Первая помощь в домашних условиях не должна включать клизмы и промывание желудка.

Диагностика кишечного кровотечения

Обследование больных с кровотечениями проводится гастроэнтерологом и эндоскопистом. Оценивается состояние кожных покровов, пальпируется живот . Проводится пальцевое обследование прямой кишки, цель которого – выявление полипов и геморроидальных шишек, а также оценка состояния расположенных рядом с кишечником органов.

Для определения тяжести в срочном порядке исследуют кровь больного (клинический анализ и коагулограмму), устанавливая величину гемоглобина и эритроцитов и способность крови к свертыванию.

Сдается кал на скрытую кровь. У больного собирают анамнез, проверяют давление и пульсацию.

Чтобы определить источник кишечного кровотечения, применяют инструментальные методики:

Эндоскопию (в большинстве она случаев определяет источник и дает возможность одновременно провести лечение (электрокоагуляцию больного сосуда или другое) и
Колоноскопию (исследование верхних отделов).
Дополнительную информацию получают путем рентгенологического исследования и сцинтиграфии с использованием меченых эритроцитов.

Результаты инструментальной диагностики имеют определяющее значение в вопросе, что делать при желудочном или кишечном кровоизлиянии.

Лечение

В экстренной госпитализации нуждаются пострадавшие от кишечного кровотечения с признаками геморрагического шока (низкое давление, тахикардия, холодные конечности, синюшность). Срочно проводят эндоскопию, фиксируется источник кровопотери, принимаются меры по остановке кровотечения.

Что показывает эндоскопия

Постоянно оцениваются показатели движения крови и ее клеточный состав . Пациенту вводятся препараты крови.

Но чаще всего лечение носит консервативный характер и обращено к устранению очага кишечного кровотечения, оживлению системы гемостаза и возмещению крови до нормального объема.

Назначаются препараты для остановки крови.

Чтобы снизить давление в воротной вене, медикаментозно стимулируют активность тромбоцитов . Учитывая масштаб кровопотери, вводят препараты-плазмозаменители и кровь доноров.

Реабилитация

Кровопотеря влечет за собой изменение структуры пострадавших тканей, а для их заживления необходимо время. Первые 2-3 дня питательные вещества пострадавшему вводят внутривенно и постепенно переводят на стандартный режим питания с соблюдением строгой диеты.

Очаги поражения заживают не меньше полугода, и все это время рациону больного должно уделяться самое пристальное внимание. Через 6 месяцев больной проходит повторный осмотр у гастроэнтеролога.

Видео: Помощь при желудочно-кишечном кровотечении.

Питание

Диета – одно из главных условий выздоровления больных с кишечным кровотечением.

Чтобы не травмировать стенки кишечника, им назначают:

Слизистые крупяные супы;
Жидкие каши;
Пюре (мясные, рыбные, овощные);
Кисели и желе;
Молоко;
Слабый чай;
Овощные соки.

Исключается:

Твердая;
Острая пища;
Все то, от чего бывает раздражение слизистой.

Более чем 90% случаев кишечного кровотечения можно остановить консервативными методами.

Если же признаки внутреннего тока крови остаются, прибегают к хирургическому вмешательству, объем которого зависит от характера патологии.

Желудочно-кишечное кровотечение – это истечение крови в полость желудка и кишечника с последующим ее выделением только с калом или с калом и с рвотой. Оно не является самостоятельным заболеванием, а осложнением множества – более ста – различных патологий.

Желудочно-кишечное кровотечение (ЖКК) – это опасный симптом, говорящий о том, что нужно срочно найти причину кровотечения и устранить ее. Даже если выделяется совсем небольшое количество крови (а бывают даже ситуации, когда кровь не видна без специальных исследований), это может быть в результате совсем маленькой, но быстро растущей и крайне злокачественной опухоли.

Обратите внимание! ЖКК и внутреннее кровотечение – не одно и то же. В обоих случаях источником кровотечения может служить желудок или различные отделы кишечника, но при ЖКК кровь выделяется в полость кишечной трубки, а при внутреннем кровотечении – в брюшную полость. ЖКК можно в некоторых случаях лечить консервативно, тогда как внутреннее кровотечение (после ранения, тупой травмы и так далее) лечится только оперативно.

Что происходит при потере более 300 мл крови

Массивные кровотечения из желудочно-кишечного тракта вызывают в организме следующие изменения:

Причины желудочно-кишечного состояния

Причин, вызывающих острое желудочно-кишечное кровотечение, настолько много, что их делят сразу по двум классификациям. Одна из классификаций обозначает род причин, вторая – причины в зависимости от локализации в желудочно-кишечной «трубке».

Итак, в зависимости от рода причин, ЖКК может быть вызвано:

Воспалительными, эрозивными и язвенными образованиями ЖКТ, в результате которых «разъедаются» сосуды, питающие ту или иную структуру. Не все эти патологии возникают из-за нарушения диеты или заражения Хеликобактер пилори. Эрозивно-язвенные поражения возникают при любой тяжелой болезни (это называется стресс-язвами). Их вызывают ожоги крепкими спиртными напитками, кислотами и щелочами, выпитыми по ошибке или умышленно. Также часто эрозии и язвы возникают вследствие приема обезболивающих препаратов и гормонов-глюкокортикоидов.
Опухолями ЖКТ любой степени злокачественности.
Ранениями и травмами ЖКТ.
Болезнями свертывания крови.
Повышением давления в сосудах ЖКТ. Это, в основном, бывает только при синдроме портальной гипертензии, вызванной циррозом, тромбами в воротной вене или сдавлении ее извне.

В зависимости от локализации, выделяют кровотечения из верхних отделов (до окончания 12-перстной кишки) и кровотечения из нижних отделов (начиная с тонкого кишечника) ЖКТ. Верхние отделы страдают чаще: на них приходится около 90% ЖКК, на нижние, соответственно, приходится чуть больше 10% случаев.

Если рассматривать частоту поражения отдельных органов, то кровотечения из желудка – это каждое второе ЖКК, кровотечение из 12-перстной кишки встречается в каждом третьем случае. Толстая и прямая кишка – это каждое 10 кровотечение, пищевод – каждое двадцатое. Тонкий кишечник у взрослых кровоточит редко – в 1% случаев.

Причины ЖКК из верхних отделов желудочно-кишечного тракта – это:

эрозивный эзофагит, чья основная причина – прием через рот кислот или щелочей;
эрозивный и геморрагический гастриты, в том числе, возникшие при приеме обезболивающих препаратов;
язвенная болезнь желудочной или 12-перстной локализации;
повышенное давление в венах пищевода (синдром портальной гипертензии). Он развивается при циррозе печени, тромбах в печеночных или других венах, сообщающихся с воротной веной, сдавление воротной вены на уровне сердца – при констриктивном перикардите или на любом другом уровне – при опухолях и рубцах близлежащих тканей;
проникающие ранения грудной клетки или верхних отделов живота;
синдром Мэллори-Вэйса;
полипы желудка;
травмы пищевода или желудка инородными телами или жесткой (металлической) медицинской аппаратурой при проведении обследования;
кровотечения из дивертикулов («карманов») и опухолей пищевода, желудка или 12-перстной кишки;
грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
аорто-кишечные свищи;
ранения желчных путей (в основном, при операциях и манипуляциях), при которых кровь вместе с желчью попадает в 12-перстную кишку.

Причины желудочно-кишечного кровотечения из нижних отделов – это:

тупые травмы живота;
ранения живота;
опухоли;
тромбоз мезентериальных сосудов;
заражение глистами;
повышение давления в венах прямой кишки, что вызывается портальной гипертензией, имеющей те же причины, что и в случае с пищеводом;
неспецифический язвенный колит;
болезнь Крона;
анальные трещины;
геморрой;
дивертикулы;
инфекционные колиты;
туберкулез кишечника.

Причины желудочно кишечного кровотечения, могущие вызвать истечение крови из любого отдела желудочно-кишечного тракта – это поражение сосудов при:

системной красной волчанке;
авитаминозе C;
узелковом периартериите;
атеросклерозе;
болезнь Рандю-Ослера;
ревматизме;
врожденных мальформациях, телеангиэктазиях и других пороках развития сосудов,

нарушения свертывающей системы (например, гемофилия);
снижение уровня тромбоцитов или нарушение их строения (тромбоцитопатии)

Кроме острых кровотечений, бывают ЖКК хронического характера. Это означает, что в определенной локализации имеются поврежденные сосуды небольшого калибра, откуда периодически «подтекают» небольшие, не угрожающие жизни, объемы крови. Основные причины хронических кровотечений – это язвы желудка и 12-перстной кишки, полипы и опухоли.

Как распознать желудочно-кишечное кровотечение

Первые признаки кровотечения – это слабость, которая нарастает с разной скоростью (зависит от скорости кровопотери), головокружение, потливость, ощущение учащенного сердцебиения. При выраженной кровопотере человек становится неадекватным, а потом постепенно засыпает, бледнея. Если кровь теряется быстро, человек испытывает сильное чувство, страха, бледнеет, теряет сознание.

Эти симптомы характерны для любого острого кровотечения с потерей более 300 мл крови, а также для любых состояний, которые могут закончиться шоком (интоксикация, прием антибиотиков на фоне значительной бактериальной инфекции, прием продукта или лекарства-аллергена).

Именно о ЖКК стоит думать по имеющимся симптомам:

цирроза или тромбоза печеночных вен. Это желтый цвет сухой кожи, похудание рук и ног при увеличении живота, в которой скапливается жидкость, покраснение ладоней и стоп, кровоточивость;
болезней свертывания. Это кровоточивость при чистке зубов, кровоточивость из места инъекций и так далее;
гастритов, дуоденитов и язвенной болезни. Это боли в верхних отделах живота сразу после еды (характерно для поражения желудка) или через 2-4 часа после нее (характерно для поражений 12-перстной кишки), тошнота, отрыжка;
инфекционного заболевания кишечника. Это повышение температуры, тошнота, рвота, озноб, слабость. При этом человек может вспомнить, что ел что-то «опасное»: сырую воду, беляш на автовокзале, трехдневный салат с майонезом, торт или пирожное с кремом. Нужно сказать, что инфекционные гастроэнтероколиты не вызовут обильного ЖКК, разве что, это будет дизентерия, при которой (но не в самом начале болезни) в нижних отделах кишечника образуются язвы.

Никаких проявлений не имеет большинство опухолей, дивертикулов или полипов ЖКТ. Поэтому если желудочно-кишечное кровотечение развилось остро, на фоне полного здоровья (или можно вспомнить только чередование запоров и поносов, необъяснимую потерю веса), нужно думать именно об этом.

Почему мы сразу не описываем появление крови, ведь ЖКК обязательно ею сопровождаются? Да, действительно, кровь обладает слабительным эффектом, она не останется в просвете ЖКТ и не всосется обратно. Она не станет застаиваться, разве что ЖКК совпало с острой кишечной непроходимостью (например, перекрытием кишечника опухолью), что может совпасть крайне редко

Но для того, чтобы кровь «показалась» наружу, должно пройти время, пока она преодолеет расстояние от поврежденного сосуда до прямой кишки или до рта. Сразу описывать появление крови можно только при кровотечении из сигмовидной или прямой кишки. Тогда первыми симптомами будут не слабость и головокружение, а дефекация, когда в каловых массах обнаружилась алая кровь (чаще всего это геморрой или анальная трещина, поэтому дефекация будет болезненной)

Дальнейшие симптомы желудочно-кишечного кровотечения различаются в зависимости от того, сосуды какого отдела оказались повреждены.

Так, если источник кровотечения находится в верхних отделах желудка, и объем теряемой крови превышает 500 мл, то будет рвота с кровью:

алой кровью – если источником является артерия в пищеводе;
похожей на кофейную гущу (бурой) – когда источник находится в желудке или 12-перстной кишки, и кровь смогла смешаться с желудочным соком и окислиться;
темной (венозной) кровью – если источник – расширенная вена пищевода.

Кроме этого, при любом объеме кровопотери из верхнего отдела кал тоже будет окрашен кровью: он приобретет более темный цвет. Чем больше будет потеряно крови, тем стул будет более черным и более жидким. Чем больше объем кровотечения, тем раньше появится этот стул.

ЖКК из верхних отделов ЖКТ приходится отличать от состояний, когда кровь попала из дыхательных путей. Нужно запомнить: кровь из дыхательных путей будет выделяться с кашлем, она содержит очень много пены. Стул при этом практически не темнеет.

Бывают также состояния, источник кровотечения находился во рту, в носу или в верхних дыхательных путях, кровь была проглочена, после чего наблюдалась рвота. Тогда пострадавшему нужно вспоминать, был ли факт травмы носа, губ или зубов, было ли проглочено инородное тело, был ли частый кашель.

Для кровотечений из тонкого и толстого кишечника рвота с кровью не характерна. Они характеризуются только потемнением и разжижением стула. Если кровотечение:

из прямой кишки или анального сфинктера – на поверхности кала появится алая кровь;
из слепой кишки или восходящей ободочной – кал может быть как темным, так и выглядеть как коричневый кал, перемешанный с темно-красной кровью;
из нисходящей ободочной, сигмовидной или прямой кишки – кал обычного цвета, в нем видны прожилки или сгустки крови.

Степени тяжести ЖКК

Чтобы знать, как оказывать помощь при желудочно-кишечном кровотечении в конкретном случае, разработана классификация, в которой учитывается несколько показателей, их изменения разделены на 4 степени. Для определения нужно знать пульс, артериальное давление, а с помощью анализов крови определить гемоглобин и (процентное соотношение жидкой части крови и ее клеток), по данным которых рассчитывается дефицит циркулирующей крови (ДЦК):

Количество сердцебиений – в пределах 100 в минуту, артериальное давление в норме, гемоглобин более 100 г/л, ДЦК 5% от нормы. Человек в сознании, испуган, но адекватен;
Количество сердцебиений 100-120 в минуту, «верхнее» давление 90 мм рт.ст., гемоглобин 100-80 г/л, ДЦК 15%. Человек в сознании, но вял, бледен, отмечается головокружение. Кожа бледная.
Пульс чаще 120 в минуту, плохо прощупывается. «Верхнее» давление 60 мм рт.ст. Сознание спутанное, больной все время просит пить. Кожа бледная, покрыта холодным потом.
Пульс не прощупывается, давление не определяется или однократно прощупывается в пределах 20-30 мм рт.ст. ДЦК 30% или больше.

Кровотечение у детей

Кровотечение у детей – это очень серьезная причина для обращения в лечебное учреждение. «Само» оно не пройдет, даже если ребенок вырвал с кровью, а после этого ведет себя обычно, играет и просит есть. Перед обращением вспомните, не мог ли он есть шоколад, гематоген или красящие в красный цвет продукты (свеклу, пирожные с красным красителем). Исключите также травмы в полости рта и носа (их видно невооруженным глазом).

Причин ЖКК у детей довольно много. В поисках диагноза врачи в первую очередь обращают внимание на возраст ребенка: есть заболевания, наиболее характерные для того или иного возрастного периода:

Возраст	Заболевания
2-5 сутки жизни	Геморрагическая болезнь новорожденных – дефицит витамина K. Характеризуется темным обильным стулом 3-4 р/дн
До 28 суток жизни	Язвы желудка (чаще), 12-перстной кишки (реже), язвенно-некротический колит новорожденных
С 14 суток до 1 года жизни	Язвы 12-перстной кишки (чаще), язвы желудка (реже)
1,5-4 месяца	Инвагинация кишечника
1-3 года	Ювенильные полипы кишечника, дивертикул Меккеля, болезнь Дьелафуа, семейный полипоз толстой кишки (у 5% нелеченных детей он к 5 годам трансформируется в рак)
Старше 3 лет	Варикозно расширенные вены пищевода
5-10 лет	Синдром портальной гипертензии, неспецифический язвенный колит
10-15 лет	Синдром Пейтца-Егерса, когда в кишечнике обнаруживается множество мелких полипов. При этом кожа, губы, веки имеют характерный признак – множественные коричневые пятна

В любом возрасте ребенка, начиная с периода новорожденности, может возникнуть:

гастрит: причиной может стать тяжелое заболевание, гипоксия (например, у новорожденных);
эзофагит. Наиболее часто он возникает у детей с укорочением пищевода, ахалазией кардии, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы;
удвоение желудка;
удвоение тонкой кишки;
синдром Меллори-Вэйса;
грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;
эозинофильная гастроэнтеропатия;
пороки развития сосудов ЖКТ: гемангиомы и сосудистые мальформации.

Диагностика и неотложная помощь детям оказывается по тому же принципу, что и взрослым.

Первая помощь

Алгоритм при желудочно-кишечном кровотечении следующий:

Вызвать «Скорую помощь».
Уложить больного, поднять ноги, вернув максимально возможное количество крови из депо в венах в кровеносное русло.
Обеспечить приток свежего воздуха.
Положить холод на живот. Обязательно на одежду, чтобы не вызвать обморожения. Держать 15-20 минут, снять на 10 минут, потом положить снова.
Из лекарств внутрь можно дать только 50 мл раствора аминокапроновой кислоты и/или 1-2 ч.л. хлористого кальция.
Пить и есть не давать: это может еще больше усиливать кровотечение.
В туалет ходить – на судно, памперс или какую-то емкость, чтобы вставать ему не пришлось. При этом тужиться позволять нельзя.

Что делают в больнице

С момента поступления больногоему оказывают помощь: вливают коллоидные растворы кровезаменителей (растворы желатины или крахмалов), определив группу крови – переливают кровь и плазму (при необходимости). Это объясняется тем, что в случае необходимости операции в операционную, даже в экстренном случае, нужно взять только подготовленного больного. У такого больного больше шансов выжить.

Обязательно вводятся кровоостанавливающие препараты («Транексам», «Тугина», «Викасол», «Этамзилат») в вену, дается «Аминокапроновая кислота» в рот. При обнаружении эрозивно-язвенных поражений в вену вводятся также препараты, снижающие кислотность («Контралок», «Квамател» или «Ранитидин»).

Все это время его обследуют в приемном отделении или отделении реанимации (второй вариант – если больного привезли в очень тяжелом состоянии, с 3-4 степенью кровотечения):

берут из пальца общий анализ крови или смотрят только «красную кровь» (эритроциты и гемоглобин);
берут из вены кровь на гематокрит, определяя процентное соотношение жидкой части крови и ее форменных элементов, и кровь на коагулограмму (состояние свертывающей системы;

по этим показателям судят о степени ЖКК и вырабатывают тактику дальнейших действий;

выполняют ФЭГДС – осмотр желудка и 12-перстной кишки с помощью оптоволоконной техники с целью определения источника кровотечения. Если такой источник будет обнаружен в пищеводе, желудке или 12-перстной кишке, его стараются прижечь прямо во время процедуры. Если это удается, оперативного вмешательства не предпринимают;
при необходимости, и если состояние больного позволяет, при неинформативном ФЭГДС могут выполнить ангиографию.

Далее смотрят по результатам обследования, максимально готовят больного к операции и выполняют ее одним из методов: или открытой операцией, или введением закупоривающего сосуд фрагмента при помощи внутрисосудистого метода, или клипированием (наложением клипс) под контролем эндоскопа или лапароскопа.

При синдроме портальной гипертензии стараются остановить кровотечение консервативным методом: постановкой специального зонда Блэкмора и интенсивной медикаментозной кровоостанавливающей терапии. Если это не помогает, выполняют шунтирующие операции – направляют кровь из вен с высоким давлением в вены с более низким.

Внутренние кровотечения могут возникать при целом ряде заболеваний органов желудочно-кишечного тракта, а также при различных травмах. Они очень опасны и порой приводят к летальному исходу. По каким признакам можно распознать такие кровотечения? И что делать до приезда врача? Об этом корреспонденту «MedPulse.ru» рассказал доктор медицинских наук, профессор ММА им. И.М. Сеченова Алексей Овчинников.

Для желудочных кровотечений характерны внезапно появившиеся признаки острого малокровия (бледность, слабость, потливость). У больного может наблюдаться кровавая рвота, дегтеобразный стул — испражнения нередко бывают черного цвета, в них присутствует кровь.

При появлении этих симптомов следует немедленно вызвать на дом врача или скорую. А в ожидании медиков — создать пациенту спокойную обстановку, уложить его в горизонтальном положении, на живот поместить пузырь со льдом. Это уменьшит потерю крови. Больной ни в коем случае не должен принимать никакую пищу до беседы с врачом.

При подозрении на желудочно-кишечное кровотечение (ЖКК) врач выяснит, не страдаете ли вы хроническими заболеваниями желудка (гастрит, язва), кишечника (колит, геморрой). После чего доктор прощупает вам живот. Это поможет определить наличие раздражения брюшной стенки (перитонит), расположение язвы или опухоли толстой кишки.

После этого принимается решение о госпитализации. «Желудочно-кишечные кровотечения (ЖКК) — одна из наиболее частых причин экстренной госпитализации в стационары хирургического профиля, — говорит Овчинников. — Пациенты со значительным острым ЖКК, особенно находящиеся в нестабильном состоянии, должны быть помещены в отделение интенсивной терапии или реанимации».

При ЖКК часто назначают переливание крови. «При кровопотере не более 10 процентов от всего объема крови ее переливания (или кровезаменителей) не требуется, — уточняет профессор Овчинников. — Этот объем кровопотери организм в состоянии полностью компенсировать самостоятельно. Однако следует помнить о возможности повторного кровотечения, способного быстро дестабилизировать состояние больного».

Отдельные лечебные процедуры назначаются в зависимости от характера заболевания.

«Когда возникает вопрос о локализации ЖКК, — говорит Овчинников, — прежде всего, рекомендуют ввести больному зонд в желудок. Если нет ясного представления о наличии и локализации источника кровопотери, проводят эндоскопическое исследование.

В первую очередь необходимо установить, в верхних или в нижних отделах ЖКТ находится источник кровотечения.

Кровавая рвота указывает на локализацию кровотечения в верхних отделах. Рвота может быть свежей ярко-красной кровью, темной кровью со сгустками или так называемой «кофейной гущей».

Красная кровь разных оттенков, как правило, свидетельствует о массивном кровотечении в желудке или о кровотечении из вен пищевода.

Дегтеобразный зловонный стул (мелена), возникающий в результате реакции крови с соляной кислотой, перехода гемоглобина в солянокислый гематин и разложения крови под действием кишечных ферментов, — признак кровотечения в верхних отделах ЖКТ.

Осмотр кожных покровов и видимых слизистых позволяет выявить стигматы цирроза печени, наследственные сосудистые аномалии. При прощупывании брюшной стенки врач может обнаружить болезненность (пептическая язва), увеличение размеров печени — спленомегалию (при циррозе печени или тромбозе селезеночной вены), опухоль желудка».

Кровотечения нижних отделов ЖКТ могут указывать на заболевания толстой кишки — колиты, туберкулез кишечника.

«Для этих заболеваний характерны боли в животе, предшествующие появлению в стуле прожилок крови, которая, как правило, смешана со слизью, — сообщает Овчинников. — В диагностике важную роль играет колоноскопия, позволяющая выявить различия в эндоскопических проявлениях отдельных заболеваний.

Самая частая причина ректального кровотечения — геморрой. Этой проблемой страдает более 10 процентов взрослого населения России. Кровотечение (кровь алая) — один из основных его симптомов. Оно может сопровождаться болями и чувством жжения в анусе, которые усиливаются во время дефекации и после нее. Сходную клиническую картину дает трещина заднего прохода».

После того как диагноз установлен, больному назначаются процедуры или хирургическая операция. Главное при ЖКК — вовремя оказать помощь и провести точную диагностику, считает профессор Овчинников.

Если у вас есть опыт в распознавании первых признаков внутреннего кровотечения, пожалуйста, оставьте свой отзыв в комментариях ниже.

ИА №ФС77−55373 от 17 сентября 2013 года, выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Учредитель: ООО «ПРАВДА.Ру»

Как остановить внутреннее кровотечение в домашних условиях

Кровоостанавливающие народные средства . Кровотечение - это излияние (вытекание) крови из кровеносных сосудов при нарушении целостности их стенок. Кровотечения бывают травматическими, вызванными повреждением сосудов, и нетравматическими, связанными с разрушением сосуда каким-либо болезненным процессом или с повышением проницаемости сосудистой стенки при некоторых заболеваниях.

Кроме того, кровотечение сопровождает такие физиологические процессы, как менструация и роды. Особенно опасна кровопотеря у детей и стариков. При некоторых заболеваниях, сопровождающихся пониженной свертываемостью крови (гемофилия, лучевая болезнь), любое, даже не очень обильное, кровотечение может стать опасным для жизни, если его не остановить в течение непродолжительного времени.

Кровотечение может быть наружным, когда кровь через рану кожи или слизистой оболочки полости рта или носа непосредственно поступает в окружающую среду, и внутренним, когда кровь изливается в полые органы. Наружное кровотечение. При наружном артериальном кровотечении кровь имеет ярко-красный цвет и бьет сильной, прерывистой струей.

При венозном кровотечении темно-вишневая кровь вытекает равномерной струей, а при капиллярном кровотечении кровь выделяется равномерно по всей поверхности раны (как из губки). Смешанные наружные кровотечения имеют признаки как артериального, так и венозного кровотечения.

Носовое кровотечение возникает при слабости стенок носовых сосудов, плохой свертываемости крови, гипертонической болезни, травмах лица и носа. Кровеносные сосуды в носу расположены очень близко к поверхности, поэтому кровотечение может начаться при самом незначительном повреждении носа, а также при воспалении слизистой оболочки носа и энергичном сморкании (в этом случае лечить надо основное заболевание - простуду). Кровь иногда идет из носа при пересыхании и растрескивании его слизистой оболочки, при сильном физическом переутомлении, высокой температуре, а также в результате аденоидных кровотечений.

Внутреннее кровотечение. При внутреннем кровотечении кровь поступает в полости тела или в полый орган: брюшную полость, желудок,

кишечник, матку, мочевой пузырь. Внутренние кровотечения определить намного труднее, чем наружные. Они очень опасны, так как даже при относительно небольшом внутреннем кровотечении возможен летальный исход. Для внутреннего кровотечения характерны бледность кожи, холодный пот, головокружение, сонливость, жажда, потеря сознания. Отмечаются ослабление и учащение пульса, резкое падение артериального давления.

Сегодня от маточных кровотечений страдают многие представительницы прекрасного пола. Если вовремя не предпринять решительных действий, данная ситуация может привести к серьезным последствиям. Но как остановить кровь народными средствами в этом случае? Здесь лучше всего воспользоваться помощью целебного травяного отвара.

В основе этого настоя обычно лежит крапива. Однако при желании можно воспользоваться услугами такой травы, как пастушья сумка или горец птичий. Чтобы приготовить чудодейственный отвар требуется залить стаканом кипятка главный компонент (несколько больших ложек).

Через полчаса можно принимать приготовленный настой. Только не стоит сразу выпивать весь объем. В день будет достаточно 30-40 мл. Обратите внимание, что эффект от этого снадобья будет положительным только, если принимать отвар на голодный желудок. К сведению, не все женщины отмечают немедленный результат. Однако не стоит сразу же отказываться от лечения. В ряде случаев положительная динамика проявляется только через несколько дней.

Заварите несколько ложек столовых любой из перечисленных трав(пастушья сумка, горец птичий) в стакане кипяченой воды. настой постоит 30 минут. Нужно принимать его на голодный желудок по 30-50 мл. Первый день употребления при маточном кровотечении может не дать нужного результата, поэтому стоит продолжать лечение.

Сок из цветов конского каштана утром и вечером употребляют по 30 капель на одну столовую ложку воды.

Лимонный сок и алоэ

Для его приготовления достаточно просто развести фруктовую жидкость сока алоеэ и лимона обычной водой. Важно выдержать пропорцию 1:2. Кстати, по такому же рецепту готовятся кровоостанавливающие капли на основе сока алоэ.

Доказана эффективность использования, настоя травы окопника. Это средство также вводится в нос. Чтобы его приготовить требуется большую ложку травы заварить 50 мл кипятка. Как только, отвар настоится его можно использовать по назначению.

Значительно повысить эффективность кровоостанавливающих препаратов можно с помощью трав, оказывающих положительное влияние на свертываемость крови. Например, ввести в рацион отвар на основе полевого хвоща или шиповника.

Калина обыкновенная

В научной медицине кору калины применяют в виде отвара и жидкого экстракта кровоостанавливающего, главным образом, маточного средства в послеродовом периоде, при маточных кровотечениях на почве гинекологических заболеваний, при болезненных и обильных менструациях. Такое действие коры калины обусловлено гликозидом вибурнином, который усиливает тонус мускулатуры матки и оказывает сосудосуживающее действие.

Отвар коры рекомендуют при маточных, носовых, зубных и геморроидальных кровотечениях (4 чайные ложки измельченной коры залить стаканом воды, кипятить 30 минут, процедить горячим, долить воду до первоначального объема и принимать по столовой ложке 3 раза в день до еды).

Многолетней практикой доказано, что остановить любой вид кровотечений можно с помощью тысячелистника. Кстати, данное «лекарство» используется не только в виде отваров. Его можно применять как препарат наружного действия. Достаточно просто немного помять траву в руках и приложить к ране. Использовать же отвар, показано при внутренних кровотечениях. Для его приготовления требуется залить кипятком две маленьких ложки сухой травы. Полученный объем выпивают в течение дня за четыре приема.

Отвар корней кровохлебки пьют при различных кровотечениях (столовую ложку измельченных корней залить стаканом воды, кипятить 30 минут на слабом огне, настоять 2 часа, процедить. Принимать по столовой ложке 5 раз в день до еды).

Второй рецепт. 2 стол, ложки дробленых корней кровохлебки залить стаканом кипятка, варить 5 минут и принимать по 2 стол, ложки каждый час. Кровохлебка очень вяжущая на вкус, поэтому лучше принимать ее с вареньем. Используется при желудочных, кишечных, почечных и маточных кровотечениях.

2 стол, ложки коры ивы заварить стаканом кипятка и варить 5 минут на водяной бане. Принимать по 50 мл 3 раза в день с вареньем. Это доступное средство, обладающее сильной бактерицидностью.

2 стол, ложки любого горца заварить 200 мл кипятка. Принимать по 1 стол, ложке отвара 4 раза в день.

Свежие истолченные листья подорожника большого применяют для остановки кровотечения из ран.

Лечить легочное кровотечение народная медицина советует настоями трав. Самыми эффективными являются настои, в которых есть травы кошачья лапка или буквица лекарственная.

Отвар из травы кошачья лапка употребляют через каждых 60 минут, до полной остановки кровотечения по 1 ст. л. Чтобы приготовить отвар, к 10 г измельченной травы добавляют 1 л кипяченой воды.

Отвар хвоща полевого тоже применяют при кровотечении, но чаще при носовом.

Стебли огурца считаются отличным средством при маточном, геморроидальном и кишечном кровотечениях.

Чистые 4 свежих корня герани кипятят 20 минут в кастрюле с предварительно вскипевшем там 1 л. воды.

Остановить кровь в домашних условиях не всегда возможно, но вот оказать первую помощь человеку в подобном состоянии должен уметь каждый. В первую очередь, на зону, где предположительно находится поврежденный сосуд, нужно положить лед или холодную грелку. Если речь идет о носовом кровотечении, то холод прикладывают к лбу и переносице. Когда подозревают желудочное – охлаждают эпигастральную область. Эпигастральная область, где находится желудок, а также печень, двенадцатиперстная кишка, селезенка, поджелудочная железа, надпочечники, располагается в центральной части.

Будьте здоровы! Лечение травами поможет вылечить болезни и обрести здоровье!

Первая помощь и лечение при кровотечении из-за язвы желудка

Острое желудочно-кишечное кровотечение – распространённая хирургическая патология, основная причина – острая язва желудка. Часто причиной служит прободение язвы.

При кровоточащей язве желудка, симптомы имеют тревожный вид: характерным признаком служит рвота с примесями крови либо носящая характер кофейной гущи, кровь в кале, стул приобретает чёрный дёгтеобразный вид.

Как и любое осложнение, язва желудка, осложнённая кровотечением, представляет угрозу для здоровья: человек стремительно теряет кровь и не может остановить либо восполнить потерю. Если потеря крови превысила границы дозволенного, пациент погибает. Произойти подобное может быстро. Важно своевременно установить правильный диагноз, оказать пациенту неотложную помощь и эффективное лечение, направленное на борьбу с кровотечением.

От того, насколько правильно будет действовать специалист в условиях открытого кровотечения у больного язвой желудка, зависит общее состояние пациента на текущий момент, последствия в будущем.

Если у пациента обнаруживаются первые клинические симптомы кровотечения из желудка либо 12-перстной кишки – рвота, кровь в кале, лечение необходимо начинать моментально. Остановка кровотечения способна предотвратить трагические последствия для пациента.

Первым шагом помощи пациенту с заподозренным желудочным язвенным кровотечением станет незамедлительный вызов бригады скорой помощи.

В ожидании прибытия бригады медиков необходимо оказать пациенту неотложную помощь:

В домашних условиях прибывшая бригада оказывает неотложную помощь. Пациенту дают принять внутрь ледяного раствора аминокапроновой кислоты в количестве 1-2 столовых ложек. Лекарственное средство проявляет кровоостанавливающее свойство.

Внутрь дают выпить чайную ложку кальция хлорида, 2 таблетки дицинона. Таблетки лучше раскрошить перед подачей больному.

Известен способ глотания кусочков льда для остановки кровотечения. В отношении указанного способа остановки кровотечения мнения расходятся. С одной стороны, холод способствует сужению сосудов. С другой, глотательные движения могут спровоцировать усиление кровотечения.

Терапия желудочного кровотечения и истечения крови из 12-перстной кишки, в подавляющем большинстве случаев, ведётся с помощью консервативных способов без оперативных вмешательств.

В отдельных ситуациях кровотечение прекращается самопроизвольно. Случившееся не означает, что помощи врача не потребуется. Вероятность рецидива равняется 100 процентам. Грамотно назначенное комплексное лечение позволяет устранить заболевание, получить стойкую ремиссию.

Как бы ни протекало заболевание желудка и 12-перстной кишки, пациент в обязательном порядке госпитализируется в хирургический стационар. Если у больного большой объем кровопотери, перфорация, развивается картина геморрагического шока, возможна госпитализация в отделение интенсивной терапии и реанимации.

Режим в обязательном порядке назначается строгий постельный. Пациенту категорически запрещается передвигаться, пить воду либо принимать пищу.

На начальном этапе стационарного лечения пациента проводится неотложная гемостатическая терапия. Делается внутримышечная инъекция викасола, внутривенно вводится хлорид либо глюконат кальция. Внутривенно капельно вводится раствор аминокапроновой кислоты. Проводимая терапия направлена на образование тромба в повреждённом сосуде, устранение кровотечения.

Если кровотечение носит выраженный характер, объем кровопотери достаточно велик, а кровоточащая язва желудка обширных размеров, пациенту может быть перелита внутривенно капельно-эритроцитарная масса. Процедура позволяет нормализовать объём циркулирующей крови. После восстановления объёма пациент подлежит дальнейшему наблюдению на предмет клинических признаков продолжения либо остановки кровотечения.

Дальнейшая тактика терапии желудочного язвенного кровотечения напрямую зависит от локализации язвы. Если кровотечение происходит из нижних отделов пищевода, проводится тампонада с помощью надувного баллонного катетера, введённого в ротовую полость больного. Баллон раздувают воздухом, тот сдавливает повреждённый сосуд, останавливая кровотечение. Допустимо остановить кровотечение из пищеводных сосудов с помощью химического склерозирования. Вводится специальное фиброзирующее вещество.

Язва 12-перстной кишки часто лечится консервативными способами. При перфорациях язвы проводится ушивание повреждённого участка. Перфорированная язва 12-перстной кишки ушивается в поперечном направлении, предупредждая развитие рубцовых стриктур кишечника.

Эндоскопическая терапия в современной оперативной хирургии занимает большое место, порой заменяя обширные оперативные вмешательства. К подобному разряду заболеваний относится язва желудка, осложнённая кровотечением. С помощью специальной аппаратуры просвет повреждённого сосуда прижигается с помощью электрического тока определённой частоты. Одновременно в вену вводится вещество, провоцирующее повышение свёртываемости крови.

Если вышеперечисленные мероприятия не приносят ожидаемых результатов, лечащий врач принимает решение о проведении оперативного вмешательства. Кровоточащая язва желудка при этом ушивается либо проводится резекция органа. Объем операции зависит от локализации и площади повреждения.

Эпсилон-аминкапроновая кислота – снижает интенсивность рассасывания тромбов, активизирует свёртывающую систему крови. Вводится внутривенно капельно.
Дицинон – активирует образование в кровеносном русле тромбопластина – одного из основных компонентов системы свёртывания крови. Благодаря выработке тромбопластина происходит увеличение количества и активизация тромбоцитов в сосудистом русле. Препарат способен быстро останавливать кровотечения.
Кальция хлорид либо глюконат – в контакте с кислородом воздуха ионы кальция помогают образованию кровяного сгустка. Протромбин под воздействием ионов превращается в тромбин. Происходит снижение проницаемости стенок сосудов, они начинают гораздо лучше сокращаться, что останавливает кровотечение.
Витамин К активизирует синтез компонентов системы свёртывания крови. Действие наступает отсроченно. Витамин К подействует спустя 24 часа после введения.
Свежезамороженная плазма – натуральный комплексный препарат, содержит полный комплект факторов свёртывания. Вводится внутривенно, капельно, для остановки кровотечения и восполнения объёма циркулирующей крови.
Криопреципитат – сбалансированный препарат из плазмы, включающий необходимые факторы свёртывания. Эффективное средство, позволяющее остановить кровотечение при язве желудка.

Устранение кровотечения из крупных сосудов при обширной поверхности язвы желудка либо 12-перстной кишки производится механическими способами:

Прошивание (лигирование) язвы под контролем эндоскопа. Проводится ушивание язвы вместе с поражённым сосудом.
Клепирование. Для упомянутого способа специалисты пользуются специальным аппаратом, носящего название клипатор. Кровоточащий сосуд выделяется под контролем эндоскопа, на него накладываются специальные клипсы. Распространено лечение методом в случаях, когда у пациента наблюдается кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода. Способ подобного лечения эффективен, устраняет повреждение сосудов за короткий срок. За одно вмешательство на сосуд накладывают до 16 специальных клипс.
Ангиографическая эмболизация. Принцип остановки кровотечения указанным способом основывается на введении в просвет кровоточащего сосуда специального эмбола. В качестве микроэмбола используются специальные микроскопические спирали. Применяются желатиновые губки либо поливиниловые спиртовые эмболы.
При неэффективности перечисленных мероприятий проводится расширенная операция резекции желудка. Язва иссекается до границ здоровой ткани, стенки желудка сшиваются в поперечном направлении. После такой операции необходим длительный восстановительный период.

При выбранном способе лечения пациент обязан соблюдать постельный режим и строгую диету. После выписки из стационара требуется постоянное наблюдение у гастроэнтеролога и периодические курсы консервативного лечения.

Кровотечение 12-перстной кишки – самые распространенное после желудочного. На его долю приходится 30% от всех случаев желудочно-кишечных кровоизлияний (на долю желудочного – больше 50%). 10% источников поражения локализуются в толстом кишечнике, и 1% – в тонком.

Виды кишечных кровотечений

По локализации кровопотерь:

Возникшие в верхнем отделе кишечника (12-перстной кишке);
Возникшие в нижнем отделе кишечника (тонкой, толстой, прямой кишке).

По способу проявления:

Имеющие явные признаки присутствия;
Скрытые, незаметные для пострадавшего.

По характеру протекания:

В острой форме;
В хронической форме.

По длительности:

Разовые;
Рецидивирующие.

Причины

Сопровождаться потерей крови в кишечнике может довольно обширный круг патологий.

Их принято делить на 4 группы:

Заболевания язвенной и неязвенной природы. Язвенные поражения – самая распространенная причина кишечных кровотечений (около 75% всех случаев, а отдельно у мужчин показатель выше).

К ним относятся:

Язва 12-перстной кишки , возникшая после резекции желудка и других хирургических вмешательств в ЖКТ;
Неспецифический язвенный колит;
Множественные язвы толстого кишечника , сопровождающие болезнь Крона;
Кровоточащие язвы , возникающие в результате ожога слизистой (из-за отравления концентрированной кислотой, ртутью, свинцом и т.п., длительного приема медикаментозных препаратов);
Язвы в местах механической травмы ЖКТ;
Образовавшиеся на фоне стресса или физического перенапряжения.

Кишечные кровотечения неязвенного характера:

Внутрикишечное излияние у грудничков может спровоцировать заворот кишок, кишечная непроходимость.

Болезнь выражается не столько выделением крови, сколько запорами, газообразованием, острыми животными болями.

Другой фактор – врожденные аномалии кишечника и новообразования.

Симптомы

Если кровь присутствует в стуле в неизменном виде, то это говорит о ее разовой потере свыше 100 мл. Это может быть профузное желудочное излияние, либо кровопотери 12-перстной кишки кок итог обширной язвы. Если же кровь бежит долго, она под воздействием ферментов выделяет железо и окрашивает стул в черный, дегтярный цвет. При небольших выделениях изменения кала визуально не видны.

Иногда, из-за реакции крови с кислым желудочным соком, рвотные массы приобретают насыщенный коричневый цвет.

Другие симптомы кишечного кровотечения

Анемия. Возникает в результате длительных кровопотерь, когда организм не способен компенсировать утерянные эритроциты. Анемию, не прибегая к медицинским анализам, можно опоздать по слабому, сонливому состоянию, головокружению, обморокам, чрезмерной бледности, синюшности, ломкости волос и ногтей, тахикардии;
Разнообразные расстройства пищеварительного процесса: тошнота, рвота, понос или запор, чрезмерное образование газов, вздутие живота;
Часть пострадавших от кишечного кровотечения испытывают беспричинную тревогу, страх, сменяющиеся заторможенностью или чувством эйфории.
Кишечные боли. В зависимости от болезни, спровоцировавшей кишечное кровотечение, характер болевого синдрома может быть разным. Так, язву двенадцатиперстной кишки сопровождает сильная, резкая, боль в животе, причем она уменьшается, когда кровотечение открывается. У больных раком боль ноющая, тупая и появляется эпизодически. При язвенном колите она мигрирует, а в случае дизентерии – сопровождает позывы к дефекации.

Портальная гипертензия, кроме кишечного кровотечения, проявляется типичными для нее симптомами:

Снижением массы тела больного;
Появлением сосудистых звездочек;
Сильным покраснением ладоней (эритемой).

У таких больных анамнез часто обнаруживает пережитый гепатит или длительный прием алкоголя.

Проблемы со свертываемостью крови, сопутствующие циррозам, являются причиной массивных, упорных кишечных кровотечений.

Следует помнить, что порой кровоизлияние ничем не проявляет себя и обнаруживается случайно во время медицинского обследования по поводу иных болезней, в том числе и не имеющих отношения к желудочно-кишечному тракту.

Состояние пострадавших от открывшегося кишечного кровотечения

Оно бывает:

Удовлетворительным: человек находится в сознании, на нормальном уровне его давление, гемоглобин и число эритроцитов, но пульс учащен;
Среднетяжелым: ухудшается свертываемость, резко снижается гемоглобин (до половины от нормального), давление понижается, появляется тахикардия, холодный пот. Кожные покровы бледные;
Тяжелым: отекает лицо, гемоглобин очень низкий (до 25% нормы), давление сильно понижено, пульс учащен. Наблюдается заторможенность в движениях и речи. Такое состояние нередко приводит к коме и требует срочных реанимационных мероприятий.

Как остановить в домашних условиях

Больному следует обеспечить покой: уложить его на спину и слегка приподнять ноги:
Ни в коем случае не стимулировать работу ЖКТ. Питье и питание при кишечном кровотечении следует исключить;
Максимально сузить сосуды: положить на возможный очаг поражения ледяную грелку или что-нибудь холодное.

Первая помощь в домашних условиях не должна включать клизмы и промывание желудка.

Диагностика кишечного кровотечения

Сдается кал на скрытую кровь. У больного собирают анамнез, проверяют давление и пульсацию.

Чтобы определить источник кишечного кровотечения, применяют инструментальные методики:

Эндоскопию (в большинстве она случаев определяет источник и дает возможность одновременно провести лечение (электрокоагуляцию больного сосуда или другое) и
Колоноскопию (исследование верхних отделов).
Дополнительную информацию получают путем рентгенологического исследования и сцинтиграфии с использованием меченых эритроцитов.

Результаты инструментальной диагностики имеют определяющее значение в вопросе, что делать при желудочном или кишечном кровоизлиянии.

Лечение

Что показывает эндоскопия

Но чаще всего лечение носит консервативный характер и обращено к устранению очага кишечного кровотечения, оживлению системы гемостаза и возмещению крови до нормального объема.

Назначаются препараты для остановки крови.

Реабилитация

Очаги поражения заживают не меньше полугода, и все это время рациону больного должно уделяться самое пристальное внимание. Через 6 месяцев больной проходит повторный осмотр у гастроэнтеролога.