Мышцы

Что пить при метастазах в печени. Посоветуйте, какое можно применить лечение народными средствами от метастаз в печени. Сколько живут с метастазами в печени

Метастазы – это очаги злокачественного образования, находящиеся за пределами пораженного органа. Их образуют раковые клетки, которые переносятся кровью и лимфой.

Метастазы в печени появляются в последней, четвертой стадии онкологического заболевания. Они могут возникать при раке любого органа.

Симптомы и признаки

Печень является органом, который быстро восстанавливается, поэтому видимые симптомы могут проявляться поздно. До определенного момента признаки могут быть неясными, их сложно диагностировать, особенно если пациент лечится народными средствами. Их признаки:

Тошнота и рвота.
Боль в правом подреберье.
Желтизна кожи и белков глаз или землистый цвет лица с большим количеством на коже сосудистых звездочек.
Потеря аппетита и массы тела.
Апатия.
Повышенная утомляемость.
Общее недомогание и лихорадка.
Отечность.
Асцит.

Диагностика

Для того чтобы подтвердить диагноз проводят комплекс анализов:

Биохимический и общий анализ крови.
Общий анализ мочи.
Печеночные пробы.

Также нужно проводить ультразвуковое , магнитно-резонансную томографию, биопсию и ангиографию.

Лечение

Существуют разные методы, которыми можно вылечить метастазы в печени.

Лечение метастазов в печени проводят лекарственными препаратами, которые попадают в печень через кровоток. Для того чтобы вылечить пациента, в основном их вводят внутривенно капельно.

В список этих лекарств входят:

Трипсин, Химотрипсин.
Оксалиплатин (Плаксат, Экзорум, Платикард, Окситан) в комбинации с Лейковорином.
Кселода.
Гептрал, Гепамерц.

При массивном поражении лечение метастаз в печени проводят методом химиоэмболизации. Суть этого метода в том, что в печеночную артерию вводят специальные препараты, которые уменьшают просвет и блокируют кровоток в опухоль. При этом стимулируется регенерация той части печени, которая не подверглась воздействию метастазов.

Радиотерапия

Главная задача радиотерапии – лечить заболевание и снизить болевой синдром. Лечение метастазов в печени проводят разнообразными радиолучами, которые уничтожают клетки опухоли при этом, не воздействуя на здоровую ткань.

Существует несколько видов радиотерапии:

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство при метастазах можно делать только в том случае, если печень сохранила свою функцию, а начальная опухоль удалена.

Виды операций:

Резекция печени. Если метастаз единичный и его размер не превышает пяти сантиметров (или их два, размер каждого до трех сантиметров), тогда проводят частичное удаление печени.
Паллиативное иссечение метастазов. Временно уменьшает болезненные проявления.
Дренаж желчных протоков. Проводят лечение метастаз печени и восстанавливают отток желчи.

Народные средства

Лечить заболевание можно самостоятельно народными средствами.

Важно! Растения, которые используют для приготовления настоек избавляющих от метастазов ядовитые, поэтому необходимо точно соблюдать дозировку.

Особенности питания при метастазах в печени

Необходимо помнить о том, что печень, пораженная метастазами, не может в полной мере выполнять свою функцию по очистке крови от токсинов. Поэтому нужно не только лечить их, но и соблюдать диету.

Прогнозы

Прогноз зависит от возраста пациента и степени поражения органа. Если в пораженном органе, наблюдается несколько метастазов или один который, занимает большую часть печени, то прогноз является неблагоприятным, и вылечить такое заболевание практически невозможно.

Если их не лечить, пациент может прожить до четырех месяцев. Химиотерапия может продлить жизнь до года, или полутора лет. Лечение народными средствами положительные результаты дает редко.

Если главная опухоль локализовалась в толстой кишке, то после лечения метастазов в печень пациент может прожить около двух лет.

Если на ранней стадии заболевания была произведена , то продолжительность жизни 75% больных увеличивается на три года.

Виды резекции печени

Резекцией печени можно вылечить метастазы на длительный срок. Более пяти лет живут около 40% пациентов. Половина из них без рецидива метастазов может прожить два года. У другой половины рецидив заболевания происходит примерно через восемь-десять месяцев. А четвертая часть пациентов, без рецидивов может прожить три года.

Количество метастазов также влияет на прогноз:

При одном метастазе более пяти лет живут 50% пациентов.
При двух узлах – около 35%.
При множественных узлах – менее 20%.

В последнее время часто встречаются онкозаболевания, поражающие любые органы и ткани, независимо от возраста или пола пациента. Тяжелым осложнением рака является образование вторичных узлов, если обнаружены метастазы в печени, возникает вопрос, что делать? Вторичные образования бывают одиночные (поражают один из участков печени) или множественные. Существуют эффективные методы лечения новообразований.

Причины возникновения метастазов в печени

Вторичные образования возникают при раке органов:

пищеварительной системы;
молочных желез;
легких.

Перерабатывая кровь, печень в организме человека выполняет функцию фильтра , очищает его от токсинов. При нарушении ее функций происходит отравление организма.

Виды и стадии метастазов

Процесс образования вторичных узлов обнаруживается во многих случаях не сразу. В зависимости от способа проникновения больных клеток в печень метастазы разделяют на виды:

Отдаленный. Развивается отдаленно от основного очага болезни.
Гематогенный. Возникает при попадании патологических клеток через кровеносную систему.
Имплантационный. Развивается при случайном попадании патологических клеток из больного органа.
Лимфогенный. Раковые клетки переносятся из лимфоузлов с помощью лимфы в здоровую ткань.
Ретроградный. Имеет противоположное движение оттоку лимфы или крови.

Опасность метастазов в печени

Кроме того, что вторичные опухоли:

ухудшают состояние;
болезненны;
снижают вероятность выздоровления;
очаги в печени влияют на ее работоспособность.

В результате метастазирования печень не справляется с химическими процессами, задерживается переработка:

витаминов;
микроэлементов;
глюкозное обеспечение органов;
выработка гормонов;
белков;
жиров;
печеночных ферментов.

Бывают экстренные ситуации, когда проводят оперативное вмешательство.

Симптомы и признаки при новообразованиях в печени

Если есть метастазы в печени, больные обнаруживают следующие симптомы и признаки:

потеря веса;
лихорадка;
увеличение и болезненность органа;
наличие пальпируемых узлов;
расстройства в работе кишечника;
общая слабость;
землистый оттенок кожи;
горький привкус во рту, желтуха ;
кожный зуд;
светлый кал, темный оттенок мочи;
боль в грудной клетке во время вдоха.

Опухоли в поджелудочной железе и печени могут сопровождаться спленомегалией . На первой стадии развития симптомов может вовсе не быть. Если возникли любые из перечисленных признаков, необходимо незамедлительно обратиться к врачу. КТ

Методы диагностики

весь алкоголь и газированные напитки;
кофе;
шоколад;
торты;
жирную рыбу и мясо;
копчености;
жареное,
маринованное;
продукты с пищевыми добавками.

Есть полезные продукты питания для здоровья , употребление которых обязательно:

молочные и кисломолочные продукты;
свежевыжатые соки;
бобовые;
овсяная и гречневая крупа;
цельнозерновой хлеб;
свежие фрукты и овощи;
нежирные сорта мяса и рыбы.

Питание при раке печени должно быть полезным и натуральным, положительно влиять на состав крови пациента, чтобы укрепить и очистить орган. Выживаемость и продолжительность жизни

Восстановление после удаления метастазов

После хирургического вмешательства и удаления метастазов стоит провести ряд восстановительных мероприятий. В стационаре обычно врач назначает:

диету;
послеоперационную реабилитацию;
после заживления раны может назначить химио- или лучевую терапию.

соблюдение диеты;
режим ограниченной физической активности;
прием препаратов;
восстанавливающих функции печени .

Сколько живут с метастазами в печени: прогноз и выживаемость?

Печень — это единственный орган, который фильтрует кровь. Поскольку из-за болезни она не справляется с этой функцией, то неминуемо наступает отравление организма токсинами и смерть.

Прогноз зависит от многих факторов:

какая стадия;
как давно обнаружена онкология;
где находится первичный очаг;
сколько метастазов.

В среднем у больных с установленным на четвертой стадии диагнозом «рак печени с метастазами» прогноз срока жизни составляет от 6 до 18 месяцев.

На то, сколько живут с метастазами в печени, влияет:

своевременно ли установлен диагноз;
получено ли эффективное лечение.

Резекция печени существенно продлевает жизнь. Но в случае если проведение хирургического вмешательства невозможно, средняя продолжительность жизни пациентов от 4 до 6 месяцев.

Выживаемость пациентов с метастазами в печени на 4 степени рака — не более 5%. Соответственно, из сотни больных 5 лет и дольше смогут прожить всего 5 человек.

Метастазы в печени: сколько живут, прогноз и сроки жизни, симптомы, лечение опухоли

4.6 (92%) 5 votes

Метастазы в печени - раковые образования, которые носят множественный, и одиночный характер.

Подобные новообразования быстро развиваются и способны за короткое время полностью нарушить работу органа.

Они быстро развиваются и способны за короткое время полностью нарушить работу органа. Метастазирования выявляются обычно при диагностических исследованиях с помощью УЗИ, компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Причины метастаз

Метастазирование происходит вследствие раковых заболеваний. Существуют определенные обстоятельства, влияющие на рост и развитие онкологии, характеризуются факторами:

наличием у больного вирусного Гепатита или недавним заболеванием, связанным с этим вирусом;
обширным сепсисом на поверхности печени или не долеченным циррозом печени;
неконтролируемым приемом анаболических средств;
длительным и бесконтрольным употреблением оральных контрацептивов или злоупотреблением гормональными препаратами без рецепта врача;
злоупотреблением алкоголем;
курением;
гормональными нарушениями или нарушениями, связанными с обменом веществ (сахарным диабетом, ожирением).

Симптомы метастаз в печени

Печень является быстро восстанавливающимся органом, поэтому явная симптоматика может проявиться поздно. До определенного момента признаки могут быть неоднозначными и проявляться:

тошнотой и рвотой;
болью в правом подреберье;
желтизной кожи и белков глаз или землистым цветом лица с большим количеством на коже сосудистых звездочек;
потерей аппетита и снижением массы тела;
апатией;
повышенной утомляемостью;
общим недомоганием и лихорадкой;
отечностью;
асцитом.

Перечисленные признаки могут быть проявлением и других заболеваний, но лучше перестраховаться и провериться. Медицина в наше время имеет разнообразные методы по борьбе с такими новообразованиями.

Но наряду с ними практикуется применение народных средств лечения, где главные составляющие – это лекарственные растения. Но прием любых средств должен быть одобрен лечащим врачом.

Лечение народными средствами

Чистотел

Для борьбы с метастазами в печени часто применяется данное растение, обладающее противоопухолевыми качествами, а также способно угнетающе действовать на злокачественные образования, в том числе и на метастазы печени.

Лечение народными средствами: используют отвар и спиртовую настойку чистотела. Отвар готовится следующим образом: одну чайную ложку чистотела необходимо залить трехстами миллилитрами и настаивать в течении двух часов.

Принимать готовый отвар внутрь по одной столовой ложке. Для настойки необходимо измельчить свежее растение на блендере и смешать в пропорции 1:1 со спиртом. Настойку пьют утром натощак, схема употребления: пять дней пить по одной чайной ложке, пять дней — по десертной ложке, и двадцать дней – по столовой.

Болиголов

Известное растение, применяющееся при борьбе с раковыми образованиями печени. Используется растение в виде настойки. Для ее приготовления необходимо на треть заполнить трехлитровую банку измельченным болиголовом и полностью залить водкой.

Настойку ставят в прохладное место на несколько недель. Периодически банку необходимо взбалтывать. Принимают настойку строго по каплям, так как болиголов считается ядовитым растением. Начать следует с одной капли, ежедневно увеличивая прием, до сорока капель, а затем уменьшая до одной (по схеме 1-40-1).

Настойка разводится в воде, количество которой рассчитывается от дозы, от 50мл до 200 мл. Важно знать, что лечение метастазов в печени народными средствами, а именно болигловом, следует провести несколькими курсами (не менее четырех). Между курсами перерыв не должен быть меньше недели.

Картофель

Для лечения применяют настой из соцветий картофеля. Для начала необходимо высушить в тени фиолетовые или белые соцветия, затем одну столовую ложку залит пол литром кипятка и дать настояться около четырех часов.

Затем следует процедить изготовленный настой. Способ применения: выпивать по половине стакана три раза в день, на протяжении двадцати одного дня. Повторив курс через неделю, после окончания.

Дурнишник

Растение способно блокировать и убивать злокачественные клетки, поэтому оно применятся при новообразованиях печени и других органов.

Рецепт настойки: одна чайная ложка сырья заливается стаканом кипятка и настраивается. Настройку необходимо выпить всю за один прием. Рекомендуемое употребление: четыре стакана в день.

Появление метастазов в печени является серьезным осложнением ракового заболевания. Заподозрив наличие опухолевого процесса, больному необходимо немедленно обратиться за квалифицированной медицинской помощью для диагностирования и последующего подтверждения или опровержения диагноза.

Ныне наука не содержит достоверных данных о эффективности фитолечения при метастазах печени. Поэтому стоит серьезно отнестись к приему народных средств, потому как некоторые из компонентов являются ядовитыми.

Лечение народными средствами

Для лечения при метастазах печени применяется определенная схема с противоопухолевыми травами:

Элеутерококк. Необходимо взять сто грамм корня растения, измельчив его в порошок, и залить пол литром водки. Средство должно быть приготовлено в бутылке с темным стеклом. Настаивать нужно в течении пятнадцати дней. Принимать по следующей схеме: первые три дня – по двадцать капель трижды в день, увеличивая дозу постепенно в два раза.
Корень бадана. Для приготовления настойки необходимо измельчить пятьдесят грамм сырья и залить горячей водой (не кипятком). Настаивать в течение восьми часов и принимать по три столовых ложки трижды в день.
Марьин корень. Для настойки следует взять пятьдесят грамм измельченного корня и залить пол литром водки. Настаивать неделю и принимать по тридцать капель трижды в день.

Лечение по схеме: настойку из марьина употреблять ежедневно в течении трех месяцев. Другие травы чередовать каждые три для. Настойки рекомендуется разбавлять водой 1:3.

Из-за того, что многие противоопухолевые растения считаются ядовитыми, при приеме настоек из них необходимо строго придерживаться дозировок и инструкций.

Известны случаи, когда самые неблагоприятные прогнозы по метастазам печени, при применении народных средств, не оправдывались.

Метастазы в печени - распространенное явление, в этом органе обширная сеть сосудов и хорошее кровообращение. Всего за одну минуту, сквозь печень проходит до полутора литров крови, что увеличивает вероятность развития метастазов.

Разновидности метастаз

Метастазы печени разделяются на виды:

По своему расположению, метастазы в печени могут разделяться на унилобарные (поражающие одну долю) и билобарные (поражающие две доли печени).
В зависимости от числа показателей печеночные метостазные опухоли могут быть одиночными (когда 2-3 узла) или множественными (десятки опухолевых узлов).

Причины возникновения метастаз

Опухоль может метастазировать по причине проникновения раковых клеток в кровеносную систему. С потоком крови они переносятся в разные участки тела (в область печени).

Если метастазирование в печеночной структуре несет отдельный характер, то это свидетельствует о том, что онкологический процесс находится в запущенной форме, а именно достиг четвертой стадии. В данном случае вылечится от рака практически нет никаких шансов.

Обычно метастазы в печени наблюдаются в результате наличия первоначальной онкологии, которая может располагаться в таких областях организма, как:

легкие;
ткани желудка;
кишечник;
молочные железы;
поджелудочная железа.

Мало того, при наличии рака в этих органах, почти у половины больных обнаруживаются метастазы в печень. У трети всех больных метастазы в данном органе наблюдаются в результате онкологических процессов в пищеводе или меланомы.

Рак печени четвертой стадии

Любое злокачественное образование, возникающее в области печени, крайне тяжело поддается какому-либо лечению. Особенно затрудняется лечение рака при наличии последней стадии.

Если наблюдается четвертая стадия онкологии, то в тканях печени возникают уже необратимые процессы. Говоря другими словами, уже нет никакой возможности вылечить такой вид онкологии. Задаваясь вопросом, можно ли вылечить бесконечное разрастание опухоли? Нельзя, так как она начинает стремительно разрастаться по всему организму. Данная степень заболевания является очень опасной, именно во время нее повышается вероятность смертельного исхода.

Печень с метастазами способна отказать в абсолютно любой момент. Говоря про четвертую стадию рака печени, при наличии метастазов, то заболевание проявляется очень ярко. У человека наблюдаются сильные болезненные ощущения, также может быть печеночная недостаточность.

Опухоли поджелудочной железы

Принято считать, что именно поджелудочная железа - важный орган пищеварительной системы. Когда на ней наблюдаются проявления рака, метастазы начинают поражать почки, легкие и печень. Причина явления заключается в тесной функционально-анатомической связи меду двумя данными органами. У врачей имеется определенное понятие - возникновение гепатопанкреатодуоленальной зоны.

К ним можно отнести образования в поджелудочной железе, желчном пузыре, печени, желчных протоках и 12-персной кишке. Метастазы в печени при наличии рака поджелудочной железы возникают на четвертой стадии.

Рак прямой и слепой кишки

Зачастую рак колоректального типа имеет стертые симптомы, на первых стадиях заболевания его можно спутать с обычным расстройством ЖКТ. Отличительной чертой такого вида онкологии является то, что при нем возникают признаки метастаз в области печени.

При наличии такого вида рака с метастазами в область печение выживаемость среди больных составляет около 35%. Хотя подробный прогноз напрямую будет зависеть от степени митотического поражения структуры печени.

Без первичного очага

На самом деле, симптомы метастазов в печени без наличия основной опухоли нельзя назвать редкостью. В большинстве случаев, такого рода метостазные образования определяются в области печени, куда они могут метастазировать из органов желудочно-кишечного тракта и молочножелезестых тканей.

Такие метастазы проявляются не сразу, а лишь при наличии онкологии последней стадии. Обычно определить наличие метастаз можно с помощью ультразвуковой либо компьютерной диагностики. В данном случае метастазы печени лечение проводится с помощью химиотерапии, которую необходимо сделать перед операцией.

Симптомы метастазов в печень

Если говорить про метастазы в печени симптомы данного явления могут быть весьма разнообразны. У больного заболевание может проявляться следующими признаками:

чувством постоянной слабости;
низким уровнем работоспособности;
наличием сосудистых звездочек;
бесконтрольной тошнотой и рвотой;
желтухой;
асцитом;
гипертермией;
проявлением тахикардии;
проблемы с венами;
кожный покров принимает землистый оттенок.

Если метастазы в области печени несут одиночный характер, то в результате повышенной восстанавливающей способности печени они длительное время могут никак себя не проявлять.

Диагностика заболевания

Необходимо провести специальные тесты для определения их наличия. Высокую информационность предоставляет ультразвуковое исследование, однако гораздо более показательной является томография с контрастом. Во время проведения биопсии печения можно достигнуть более точного диагноза.

Однако проводить забор биопсии необходимо осуществлять с применением компьютерно-топографического либо ультразвукового контроля. В качестве дополнительной диагностики также рекомендуется провести рентгенографическое исследование печени и желчных путей.

Способы лечения

Многие люди, столкнувшись с такой проблемой, сразу задаются вопросом, как лечить метастаз? Выбирать тип лечения необходимо исходя из степени распространения злокачественных вторичных опухолей. В некоторых случаях, проведение резекции позволяет продлить жизнь больного, хотя избавиться от онкологии таким способом полностью, зачастую не удается.

Резекция

Горя про рак печени метастазы, нужно отметить, что отличаются они довольно медленным ростом. Приблизительно в 5-12 % случаев при такого вида диагнозе разрешается осуществление резекции пораженных участков. Такой вид лечения возможен в том случае, если в тканях печени имеется небольшое число метастазов, общее количество которых не составляет более четырех штук. Во время осуществления резекции проводится лобэктомия либо сегментоэктомия.

По данным статистики, после проведения такой процедуры вероятность рецидива составляет приблизительно 42-44%, среди больных онкологией. Увеличение вероятности рецидивов метастазов наблюдается в том случае, когда локализация метастазов происходит в долях, и во время процедуры нет возможности отступить на расстояние от опухоли.

Радиоэмболизация

Говоря про лечение метастазов в печени таким образом, необходимо отметить, что это довольно трудная техника терапии. В результате нее происходит оказание воздействия на почечную метастазную опухоль при помощи радиоактивных иттрием (90), подача которых осуществляется при помощи специальных микросфер.

В некоторых случаях для проведения лечения применяется методика брахитерапии, когда внутри пораженного органа находится источник излучения. В большинстве случаев наблюдается имплантация радиационного источника в ткани на определенное время, а после завершения лечения он достается.

Химиотерапия

Вылечить метастазы в печени при помощи химиотерапии удается приблизительно у 20% пациентов, стареющих от онкологии. При этом у половины всех больных наблюдается общее улучшение самочувствия после проведения процедуры. Опухоли в печени питаются кровью, которая идет из переносной артерии. По этой причине противоопухолевые цитостатические препараты вводятся прицельно, с помощью катетера прямо в опухоль.

В большинстве случаев во время лечения метастазов применяется Флуксоридин. Вводить данный вид препарата необходимо больному раком при помощи инфузора, установленного специальным образом, на протяжении двух недель.

Диетическое питание

Если есть метастазы в печени, рекомендуется включить здоровый рацион. Нужно есть легкую пищу, не способную перегружать печень. Врачи советуют средиземноморскую диету, позволяющую бороться с патологией и не перегружающую печень. Также следует придерживаться правил:

питаться четыре раза в день маленькими порциями;
ешьте больше сырых овощей;
ешьте пророщенные злаки;
включите в рацион свежевыжатый сок;
можно есть нежирное мясо и рыбу, только в маленьких объемах;
готовить еду рекомендуется на пару;
употребляйте каждый день в пищу кисломолочные продукты;
можно есть жидкие каши, легкие овощные супы, оливковое и льняное масло.

Запрещено есть жирные блюда, консервы, маринад, газировку и пищевые добавки, пирожные и шоколад, копчености, жареное, а также спиртные напитки.

Вывод

Выявление метастаз в печени и своевременное лечение позволяет значительно продлить жизнь больному. При наличии онкологии, необходимо регулярно проходить тщательное обследование на возможные рост метастаз, особенно при наличии рака легких, молочной и поджелудочной железы.

Обратите внимание

Новые технологии приходят в Россию.

Приглашаем пациентов принять участие в онкологических заболеваний, а также в клинических испытаниях LAK-терапия и TIL-терапия.

Тотальное облучение

Тотальную лучевую терапию задействуют при множественном метастазировании. При такой процедуре облучается весь объем данного органа. Как правило, общая дозировка равняется 24 Греям за 10-12 фракций либо же 30 Греям за 12-15 фракций.

Далеко не каждый радиолог возьмется за такую процедуру, превышение указанных норм может привести к лучевому гепатиту. При сдавливании печеночных ворот увеличенными лимфоузлами может быть применено локальное облучение. Благодаря подобному облучению можно получить более хороший результат, с меньшим риском побочных эффектов, чем при химиотерапии.

Химиосатурация

Специальными фильтрами перекрываются кровеносные сосуды, исходящие из печени. Затем в орган вводится большая доза Melfalan — высокоэффективного химиотерапевтического препарата.

Блокировка сосудов предупреждает распространение лекарственного средства по всему организму, не допуская его интоксикации. Это дает возможность вводить дозы, превышающие обычные нормы в 50-100 раз. По организму распространяется кровь уже прошедшая очистку естественными фильтрами.

При незначительном количестве вторичных опухолей, при отсутствии нанесения ими существенного вреда жизнедеятельности организма их активность может контролироваться радиотерапией, химиотерапией, чрезкожной абляцией.

Для лечения пациентов с таким диагнозом может применяться химиоэмболяция, радиоэмболяция, интраартериальная химиотерапия. Решение о выборе плана лечения применяется врачом-онкологом совместно со специалистом интервенционной радиологии.

Прогноз по сроку жизни пациента

После того, как были найдены метастазы в печени, продолжительность жизни с применением химиотерапии составляет 12 -18 месяцев. Без лечения продолжительность жизни онкобольного может составить 4 - 8 месяцев.

Часто при низкодифференцированных опухолях и распространенном процессе химиотерапия лишь сокращает жизнь пациента. Некоторые больные добиваются значительного продления жизни, обратившись к экспериментальной терапии, которая проводится в ведущих НИИ РФ.

На консультации обсуждаются: - методы инновационной терапии;
- возможности участия в экспериментальной терапии;
- как получить квоту на бесплатное лечение в онкоцентр;
- организационные вопросы.
После консультации пациенту назначается день и время прибытия на лечение, отделение терапии, по возможности назначается лечащий доктор.