Мышцы

Гонорея у женщин: как вовремя заметить и вылечить патологию. Как происходит заражение. Гонорея и ее распространенность

Гонорея у женщин – заболевание, которое передается половым путем или трансплацентарно. Возбудителем выступает патогенный организм гонококк. При вагинальном сексе риск заражения составляет 100%, несколько меньше при оральном половом контакте, но только за счет антибактериальных свойств слюнной жидкости.

Бытовой способ передачи такого заболевания невозможен, поэтому нельзя заразиться от больного человека, например, через общие бытовые предметы или в санузле. Однако если мать имеет такое заболевание, то при рождении ребенка существует довольно высокая вероятность, что он будет заражен.

Симптомы гонореи у женщин довольно ярко выражены, однако носят несколько неспецифический характер. Более того – допускается и бессимптомное течение инфекционного процесса, а в некоторых случаях у женщины может присутствовать бессимптомный хронический гонорейный фарингит. Следует отметить, что такой вариант течения заболевания более характер для тех, кто ведет беспорядочную половую жизнь.

Постановка окончательного диагноза осуществляется по результатам диагностических мероприятий. Самостоятельно сопоставлять симптомы и лечение нельзя. Любые препараты и длительность их приема назначает только врач.

При условии, что лечение гонореи у женщин будет начато своевременно, осложнений можно избежать. Но для этого больная должна обратиться к врачу при первых же признаках.

Этиология

Возбудителем заболевания является патогенный организм гонококк. Заражение происходит преимущественно половым путем, а именно:

во время орального секса;
при вагинальном половом акте;
при анальном сексе.

Допускается бытовой путь заражения, но это маловероятно. Также не исключается заражение ребенка во время прохождения через родовые пути.

Сам патогенный организм неустойчив к внешней среде, быстро погибает при воздействии прямых ультрафиолетовых лучей и температуре выше 55 °C.

Предрасполагающими факторами для заражения являются:

беспорядочная половая жизнь;
игнорирование барьерных контрацептивов;
ношение чужого нижнего белья;
наличие других инфекционных заболеваний;
наличие такого заболевания в анамнезе.

В группе риска женщины, ведущие аморальный образ жизни. Сюда следует отнести тех, кто предоставляет интим-услуги, употребляет алкоголь в чрезмерных количествах, принимает наркотики, не имеет постоянного места жительства.

Классификация

Болезнь классифицируется по длительности течения:

свежая – давность заражения и развития инфекционного процесса не более двух месяцев;
хроническая – с момента инфицирования прошло больше двух месяцев.

В свежей форме болезни выделяют:

острую;
подострую форму.

Хроническая гонорея у женщин также делится на несколько подвидов:

бессимптомная;
латентная;
скрытая;
острая;
подострая.

Кроме этого, в зависимости от локализации инфекционного процесса выделяют свежую форму и хроническую восходящую. В последнем случае инфекционный процесс может поражать:

тазовую брюшину;
фаллопиевы трубы;
яичники.

Не исключается и воспаление эндометрия матки.

Форма влияет на то, как проявляется гонорея у женщин. Однако не нужно самостоятельно начинать лечение, даже если присутствует полная уверенность в диагнозе. Схема лечения, подбор препаратов – все это лежит в компетенции квалифицированного врача.

Симптоматика

Инкубационный период гонореи может длиться 3-7 дней, в некоторых случаях 2-3 недели. При слишком ослабленной иммунной системе первые признаки гонореи у женщин могут проявляться уже через 48 часов после инфицирования.

Бессимптомное течение, как правило, наблюдается в тех случаях, когда пациентка принимала антибактериальные препараты из-за другого заболевания, или начала лечение самостоятельно в домашних условиях. Как в первом, так и во втором случае это не гарантирует полного устранения болезни. Также следует отметить, что не дает иммунитета.

У женщин первые признаки заболевания будут зависеть от того, какая его форма имеет место. Так, при поражении мочеполовой системы у женщин возможные симптомы гонореи будут следующего характера:

выделения при гонорее у женщин бело-желтого цвета, гнойной консистенции, с резким неприятным запахом. Это специфический симптом данного заболевания;
наружное отверстие уретры воспалено, возможна отечность и сильное покраснение;
сильные, резкие боли при мочеиспускании;
зуд и жжение в наружных половых органах;
тянущая боль внизу живота;
кровотечения вязкой консистенции, не имеющие отношения к менструации;
боль и дискомфорт во время полового акта, снижение полового влечения.

При гонорейном фарингите клиническая картина будет характеризоваться таким образом:

появление гнойных очагов на миндалинах и небных дужках;
повышенное слюноотделение;
боль в горле, но этот симптом присутствует не всегда;
отечность горла.

Ввиду такого характера течения клинической картины, заболевание часто путают с ангиной и начинают лечение различными препаратами самостоятельно в домашних условиях, не обращаясь к врачу.

При гонорейном проктите будет присутствовать следующий симптоматический комплекс:

зуд в области анального прохода;
выделение слизисто-гнойного экссудата из заднего прохода;
боль во время акта дефекации;
присутствие крови и слизи в каловых массах.

При хроническом течении патологического процесса клиническая картина может практически полностью отсутствовать. Периодически может проявляться «синдром утренней капли» - утром после сна у отверстия мочеиспускательного канала может быть небольшое количество гнойного экссудата.

Диагностика

При первых же признаках течения клинической картины следует срочно обращаться за медицинской помощью. Для того чтобы определить, чем лечить гонорею у женщин, врач назначает диагностические процедуры, а именно:

прямая бактериоскопия;
из влагалища берется мазок на гонорею у женщин;
тест на чувствительность к антибиотикам;
посев биологического материала на питательную среду.

Следует отметить, что анализ на гонорею не только дает возможность точно определить тип патологического процесса, но и помогает подобрать эффективные препараты, например, таблетки от гонореи.

Как берется мазок из влагалища правильно, покажет врач, который будет проводить анализы. Пациентке при этом необходимо иметь при себе специальный гинекологический набор.

Лечение

Если лечение будет начато своевременно, то осложнений можно избежать. Более того – самочувствие пациентки обычно улучшается уже через несколько дней приема препаратов, назначенных врачом.

Поскольку патогенный организм имеет много штаммов, в лечении может использоваться не один антибиотический препарат, а сразу несколько – схема приема определяется индивидуально.

В целом, медикаментозная терапия может включать в себя:

антибиотики;
свечи от гонореи;
витаминно-минеральные комплексы для укрепления иммунной системы;
пробиотики или пребиотики.

О полном выздоровлении можно говорить только тогда, когда женщина закончит принимать различные препараты, назначенные врачом, а результаты анализов покажут полное отсутствие гонококка в женском организме. Также на период лечения показан полный половой покой.

Возможные осложнения

Для женщин такое заболевание крайне опасно, так как при переходе в хроническую форму возможно развитие таких осложнений:

фригидность;
невынашивание плода;
осложнения при родах;
развитие спаечного процесса, приводящего к бесплодию;
поражение других участков мочеполовой системы, со всеми вытекающими последствиями.

Чтобы предотвратить развитие таких серьезных и отчасти необратимых осложнений, обращаться к врачу нужно сразу же – как только проявляются первые симптомы, а не назначать самой себе препараты.

Профилактика

профилактика инфекционных заболеваний;
использование барьерных контрацептивов;
исключение частой смены половых партнеров;
отказ от наркотиков, чрезмерного количества алкоголя.

Еще раз стоит отметить, что нельзя заниматься самолечением без постановки врачом точного диагноза. Такие действия могут привести к существенным осложнениям.

Гонорея является классическим представителем группы инфекционных заболеваний, которые передаются половым путем. У женщин это венерическое заболевание в связи со строением половой системы протекает с определенными особенностями. Гонорея может представлять серьезную опасность для женского здоровья, поскольку при отсутствии соответствующего лечения заболевание становится хроническим, в результате чего на этом фоне может развиться бесплодие.

Причина гонореи у женщин.
Возбудителем данного венерического заболевания являются гонококки (Neisseria gonorrhoeae) – это бактерии, обладающие высокой контагиозностью (заразительностью). Этот вид бактерий чувствителен к антисептикам, высыханию, воздействию высоких температур (погибают при температуре выше 55° С), а также прямых солнечных лучей. Вероятность заражения гонореей женщиной при непосредственном контакте с возбудителем очень высокая, примерно семьдесят процентов.

Как правило, инфицирование осуществляется во время не защищенного полового контакта с носителем инфекции через влагалище, анус, распространяясь на прямую кишку. Заразиться также возможно во время орального контакта, но вероятность этого несколько ниже. Во время прохождения ребенка через родовые пути инфицированной матери может наблюдаться инфицирование плода с возникновением у него гонококкового конъюнктивита и гонорейного блефарита. Гонорея у женщин также может поражать мочеиспускательный канал, глотку, шейку матки и глаза.

Заражение бытовым путем – достаточно редкое явление (у девочек двух-шести лет при использовании общего белья или полотенец с больной матерью), поскольку гонококки погибают, если находятся вне человеческого организма. Кроме того, чтобы произошло инфицирование, в организм должно проникнуть достаточное количество этих бактерий.

Инкубационный период данного заболевания может длиться от пяти до десяти суток.

Симптомы гонореи у женщин.
Опасность гонореи выражается в том, что на ранних этапах развития болезни симптоматика практически отсутствует. Именно стертость клинической картины заболевание переходит на внутренние органы мочеполовой системы, что способствует переходу ее в хроническую форму.

Симптомы данного венерического заболевания на начальной стадии, когда поражаются нижние половые пути (уретра, половые губы, цервикальный канал, влагалище), мало выражены. Могут иметь место легкое жжение во время мочеиспускания, густые выделения белого цвета и зуд во влагалище. При отсутствии адекватного лечения на данной стадии развития болезни, гонококки распространяются на маточные трубы и парауретральные железы. В данном случае признаки болезни выражены довольно сильно - резкое ухудшение общего самочувствия, болевые ощущения внизу живота, лихорадка, боли при мочеиспускании, нарушение менструального цикла .

Когда воспалительная стадия заболевания развивается в хроническую форму, то симптомы гонореи снова исчезают. Основными среди них остаются нарушения менструального цикла и невозможность зачатия.

Стоит отметить, что гонорея может протекать и в скрытой форме, при которой какие-либо симптомы вовсе отсутствуют. В данном случае болезнь выявляется обычно случайно, при обследовании по другой причине, либо в случае претензий со стороны других заразившихся (когда выстроится цепочка).

Важно знать, что гонококки поражают эпителий в области заражения. Отсюда если половая связь с носителем инфекции происходила оральным или анальным способом, то симптомы гонореи буду проявляться в виде гонорейного тонзиллита, стоматита, фарингита или гонорейного парапроктита.

При обширном распространении гонококков на другие органы наблюдается диссеминированная гонококковая инфекция, при которой зоной поражения являются суставы, головной мозг, кожа, сердце и печень.

Диагностика гонореи у женщин.
Обычно для выявления гонококковой инфекции женщине назначается бактериологическое исследование содержимого влагалища (мазок). Стоит сказать, что в последнее время гонококковая инфекция встречается в сочетании с другими половыми инфекциями.

Лечение гонореи у женщин.
После обнаружения заболевания врач назначает лечение, игнорировать которое нельзя, поскольку существует высокая вероятность развития необратимых последствий в придатках матки на фоне хронического воспаления.

В назначенной терапии учитываются форма заболевания, локализация очагов воспаления, осложнения, сопутствующие инфекции, чувствительность возбудителя к антибиотикам. Основным направлением в лечении гонореи у женщин является антибиотикотерапия. В основном используются препараты последнего поколения, оказывающие воздействие на грамотрицательную флору гонококка. Помните, что гонококки обладают устойчивостью к антибиотикам, поскольку они могут образовывать L-формы (когда, лишившись частично или полностью клеточной стенки, они сохраняют способность к развитию), вырабатывать ß-лактамазу (фермент), сохраняться внутри клеток. Также стоит сказать, что на различных стадиях заболевания проводится разное лечение с применением разной дозировки, поэтому в данном варианте самолечение просто недопустимо.

Поскольку любой прием антибиотиков провоцирует развитие дисбактериоза (в данном случае влагалища и кишечника), то после терапии основного заболевания назначаются препараты, действие которых направлено на восстановление кишечной и влагалищной микрофлоры.

Во время лечебной терапии (около семи-десяти дней) женщинам строго запрещено употреблять алкоголь и вступать в половые контакты. Терапия осуществляется под бактериологическим контролем. Критериями выздоровления считаются исчезновение симптомов болезни и устранение гонококков из соскобов и мазков.

Этиотропное лечение (направленное на устранение причины болезни) только возникшей гонореи нижних отделов мочеполовой системы без осложнений выражается в одноразовом назначении антибиотика. При лечении нижних отделов мочеполовой системы с осложнениями и гонореи верхних отделов и органов малого таза назначают те же антибиотические препараты. Лечебный курс составляет семь дней.

Во время всего периода диспансерного наблюдения при половых контактах необходимо пользоваться барьерными методами контрацепции (презерватив).

Если пройденный курс терапии не дал эффективности, и симптомы болезни сохранились, больной должен снова пройти обследование и выявить устойчивость данного вида бактерий к применяемым препаратам. При наличии устойчивости к антибиотикам врач назначает другой антибиотический препарат.

Последствия гонореи у женщин.
Как было указано выше, гонорея в хронической форме может спровоцировать развитие бесплодия, поскольку вызывает спаечный процесс в придатках матки, который является причиной непроходимости. Кроме того, во время беременности повышается в несколько раз риск невынашивания плода, что приводит к выкидышу , либо преждевременным родам.

Профилактика гонореи.
Профилактика заключается в регулярном гинекологическом осмотре (два раза в год). Своевременное выявление и оптимальная терапия предотвратят развитие более серьезных заболеваний женской половой сферы. В целях профилактики также стоит тщательно соблюдать правила личной гигиены, избегать незащищенных половых контактов, случайных связей.

Гонорея передается исключительно при половом контакте. Вне организма бактерии быстро гибнут, а для заражения необходимо определенное их количество. Возбудителем заболевания является гонококк. Основные зоны, которые поражает болезнь – это прямая кишка, шейка матки, мочеиспускательный канал, глотка и глаза. Если заражение происходит во время беременности, то это становится причиной серьезных проблем со здоровьем новорожденного. Симптомы гонореи у девушек сходны с другими венерическими инфекциями, но имеют свои нюансы. Диагноз закрепляется на основании анализов.

Первые признаки инфицирования у женщин

Особенностью проявления гонореи у женщин считается вероятность бессимптомного развития заболевания. Некоторые признаки изначально неправильно диагностируются пациентками. Болезнь сопровождается бело-желтыми выделениями из влагалища, которые практически идентичны молочнице. Болевые ощущения в мочеиспускательном канале сходны с циститом. Лечение заболевания на основе симптомов не приводит к успеху. Для правильного избавления от гонореи надо пройти курс обследования и сдать анализы.

Инкубационный период гонореи составляет от 5 до 10 суток в зависимости от индивидуальных факторов. Некоторые женщины узнают о заболевании неожиданно. Болезнь у них развивается практически бессимптомно. Признаки гонореи у женщин проявляются частым мочеиспусканием, незначительным дискомфортом в половых органах. Первая симптоматика выражена в тех частях тела, через которые гонококк попал в организм. Нередко сигналом болезни выступает общая слабость, тремор рук, лихорадка.

Симптомы гонореи

Особое значение имеет способ контакта с инфицированным мужчиной. Если был совершен обычный половой акт, то гонококк попадает во влагалище и матку. При других формах половой связи он проникает в организм через двенадцатиперстную кишку или глотку. Существуют общие симптомы при гонорее у женщин и характерные для конкретной индивидуальной ситуации. Ко второй группе относятся слезоточивость глаз, боль в горле, частые позывы к мочеиспусканию, воспаление прямой кишки.

Симптомами наличия гонореи у женщин являются:

мутные или бело-желтые выделения из влагалища;
резкая боль в горле (напоминает простуду, но дополнительными симптомами не сопровождается);
кровотечения между менструальными циклами;
болевые ощущения внизу живота;
затрудненное, болевое мочеиспускание.

Острая форма

Симптомы заражения гонококком проявляются через несколько дней после контакта или остаются незаметными в течение длительного времени. При острой форме заболевания симптоматика всегда ярко выраженная. Первые признаки женщина замечает через 10-14 дней. Половые губы краснеют, ощущается зуд и боль в процессе мочеиспускания, из влагалища выделяется обильная мутно-желтая масса. У пациентки наблюдается частая головная боль, общая слабость и апатия.

Хроническая

Гонорея может развиваться бессимптомно и не проявлять себя в течение нескольких месяцев. Такие признаки характерны для хронической формы заболевания. Опасность болезни увеличивается в силу возникновения риска развития дополнительных осложнений. Женщина узнает о факте заражения гонореей во время установления диагноза бесплодия, обнаружении рубцов на маточных трубах или других отклонений работы организма.

Методы диагностики

Подтверждается факт заражения гонококком лабораторными исследованиями. Визуального осмотра или жалоб пациента недостаточно для точного установления факта венерического заболевания. Врач назначает ряд процедур, которые необходимо пройти женщине. Обязательными среди них являются посев, анализ крови и мочи, общий мазок. Диагностирование осуществляется по результатам следующих процедур и анализов:

мазок на флору (исследуются влагалищные выделения, шейки матки, мочеиспускательного канала, устанавливается воспалительный процесс);
иммуноферментный анализ и прямая иммунофлюоресценция (исследуются выделения из мочеиспускательного канала, влагалища, шейки матки на наличие антигенов возбудителя);
ДНК-диагностика (дополнительно с выделениями исследуется моча);
посев (для исследования берутся выделения из влагалища, мочеиспускательного канала, глотки);
выявление антител в крови (материалом для анализа является кровь).

Кровь и моча считаются лучшими индикаторами определения воспаления в организме. В процессе развития венерических заболеваний меняется количество лейкоцитов. На основании комплексного обследования и жалоб пациентки врач устанавливает диагноз наличия или отсутствия гонореи. Если заражение выявлено, то болезнь лечится несколькими этапами. Препараты подбираются в соответствии с формой заболевания и особенностями организма женщины.

Видео о симптомах и лечении гонореи у женщин

О том, как выявить гонококки, симптомы гонореи у женщин, какими они бывают и как с ними бороться, посмотрите в видео ниже. Специалисты дают ответы на самые часто задаваемые вопросы и подробно разъясняют некоторые важные нюансы, используя фото и макеты. После просмотра видео, даже у человека, не слишком разбирающегося в вопросах медицины, не останется сомнений при появлении признаков венерического заболевания.

Гонорея может представлять серьезную опасность для женского здоровья, поскольку при отсутствии соответствующего лечения с помощью препаратов заболевание становится хроническим, в результате чего на этом фоне может развиться бесплодие.

Как можно заразиться

По частоте встречаемости среди венерических заболеваний гонорея уступает лишь . Очень часто обе эти инфекции обнаруживаются одновременно. Возбудителем гонореи является бактерия гонококк, или Neisseria gonorrhoeaе (N.gonorrhoeaе, нейссерия).

Заражение происходит, как правило, половым путем от инфицированного партнера. Бытовое инфицирование маловероятно. Это обусловлено тем, что гонококк быстро погибает вне организма человека, также для заражения необходимо, чтобы в организм попало достаточное количество микробов.

Поэтому вероятность того, что источником инфекции могут быть сидения унитазов, плавательные бассейны, бани, общая посуда и полотенца ничтожно мала.

Гонококки поражают преимущественно отделы мочеполовой системы, которые выстланы цилиндрическим эпителием: слизистая оболочка канала шейки матки и мочеиспускательного канала, маточных труб, больших вестибулярных и парауретральных желез. При генитально-анальных контактах может возникнуть гонорейный проктит, при генитально-оральных– гонорейный фарингит, стоматит и тонзиллит.

Первые признаки

Классические признаки женской гонореи:

учащенное мочеиспускание;
кровотечения в середине цикла;
сильная ;
гнойные выделения желтоватого цвета из влагалища.

Нередко заболевание протекает бессимптомно, либо признаки гонореи настолько слабо выражены, что остаются незамеченными. В результате этого течение болезни приобретает хронический характер.

Симптомы гонореи у женщин

Инкубационный период составляет от 2 до 7 дней. Это означает, что первые симптомы гонореи у женщин могут появиться уже в первую неделю после заражения. Если иммунитет очень ослаблен, то симптоматика заболевания появятся в течение 24-48 часов (тяжело перенесенное инфекционное заболевание недавно, лечение стероидами, химиотерапия и прочее).

В зависимости от локализации инфекции различают и ряд специфических симптомов гонореи у женщин:

Верхний отдел мочеполовой системы . Тут гонорея проявляет себя более явно: повышается температура тела, ощущаются постоянные ноющие боли внизу живота, стул становится жидким, наблюдаются сбои менструального цикла.
Нижний отдел мочеполовой системы . Здесь протекание болезни часто происходит бессимптомно или нетипично для таких инфекционных заболеваний. Основными признаками могут быть зуд и чувство жжения, выделения в виде гноя, отечность цервикального канала.
Общие симптомы триппера у женщин описаны чуть выше.

Чтобы поставить диагноз и узнать, как лечить гонорею, одних симптомов болезни не достаточно. При подозрении на триппер, у женщины берется мазок из влагалища и при помощи бактериологического анализа диагностируется данное заболевание.
Во время беременности

Заражение гонореей опасно в период беременности, поскольку развивается она очень быстро в связи с хорошим кровенаполнением мочеполовых органов и снижением защитных сил организма. К тому же, чаще всего болезнь носит бессимптомный характер.

Если заражение гонококками происходит в первом триместре, то это приводит к самопроизвольному выкидышу из-за развития эндометрита, на более поздних сроках возникают различные осложнения и послеродовые патологии.

Экстренная профилактика после незащищенного полового акта

Чем раньше приняты меры, тем ниже вероятность заражения:

Сразу следует помочиться, по возможности 2 раза.
Внутренние поверхности бедер и наружные половые органы обмыть с мылом.
В мочеиспускательный канал ввести 1- 2 мл, а во влагалище не более 5 мл раствора Мирамистина или Бетадина из флакончика с урологической насадкой, но не позднее 2-х часов после незащищенного п/акта.
Кожу промежности и внутренние поверхности бедер обработать антисептиком — раствором Марганцовки (слабым), Хлоргексидина или Мирамистином.

Не позднее 48 часов после незащищенного контакта обратиться к венерологу. Спустя 14 дней рекомендуется сдать мазки для анализа на урогенитальные инфекции методом ПЦР.

Профилактика

Основным средством профилактики триппера (гонореи), конечно же, является отказ от случайных половых контактов и использование презерватива в тех ситуациях, когда вы заранее не уверены в состоянии здоровья своего партнера.

Качество презерватива тоже имеет огромное значение, это должны быть не натуральные мембранные, а только латексные презервативы (в случае аллергии – полиуретановые).

Диагностика

Диагноз гонореи подтверждается лабораторными исследованиями. Методы провокации заболевания применяются при подозрении на хроническую и скрытую гонорею, когда в обычных анализах возбудитель не идентифицируется:

химическая (смазывание уретры 1 – 2% раствором нитрата серебра, а шеечного канала 2 – 5% раствором);
биологическая (введение в мышцу гонококковой вакцины и/или пирогенала);
алиментарная (употребление алкоголя, соленой, острой пищи);
термическая (проведение диатермии в течение 3 дней подряд – мазки берутся трехкратно через час после физиопроцедуры);
физиологическая (анализ мазков во время менструации).

Как правило, комбинируют 2 и более методов провокации. Мазки берутся трижды через 24, 48, 72 часа.

Лечение гонореи у женщин

При подтвержденной гонорее у женщин единственным способом лечения является назначение антибактериальных препаратов. Применяются антибиотики последнего поколения, способные оказывать воздействие на грамотрицательную флору, к которой относится гонококк.

При острой фазе чаще всего назначаются:

азитромицин;
доксициклин;
ципрофлоксацин.

Необходимо иметь в виду, что гонококк может иметь устойчивость к антибиотикам, а также то, что лечение гонореи у женщин на разных стадиях требует различной дозировки, поэтому самолечение в домашних условиях недопустимо.

Лечебная терапия обычно длится 7 – 10 дней и проводится обоим партнерам. В это время строжайше запрещено иметь половые контакты и употреблять алкоголь. Важно четко соблюдать схему и не бросать терапию даже при исчезновении симптомов. Первым этапом является уничтожение болезнетворных гонококков, а вторым – восстановление флоры после антибактериальных препаратов.

Чтобы предупредить дальнейшее распространение заболевания, очень важно выявить человека, который стал источником заражения, а также тех, с кем был заболевший в половом или тесном бытовом контакте. Всех этих людей надо как можно скорее обследовать для того, чтобы, если понадобится, вовремя начать лечение.

Хроническая форма

Вылечить хроническую гонорею сложнее, чем острую. При этой стадии заболевания, периоды ремиссии чередуются с периодами обострения, при которых происходит более глубокие поражения органов и дальнейшее распространение воспалительного процесса.

Терапия включает в себя применение антибиотиков, иммуностимуляторов и физио-процедуры. Назначается все врачом строго индивидуально по результатам анализов женщины.

Если инфекция сочетанная, то есть помимо гонореи есть и другие венерические заболевания (например, хламидиоз, трихомонады), то необходимо назначение лекарственного препарата, который действует одновременно на два возбудителя.

Гонорея - это инфекционное заболевание, передающееся преимущественно половым путем. Все реже и реже эта болезнь упоминается в карточках беременных женщин, однако это не значит, что гонорея ушла в прошлое. Такая относительная «редкость» связана с тем, что гонорея сейчас практически никак себя не проявляет, однако около 2% всех женщин не подозревают о том, что являются носителями этого заболевания.

Немного истории

Гонорея известна с древнейших времен. Она даже удостоилась упоминания в Библии как «нечистое истечение» из мочеиспускательного канала у мужчин. О гонорее упоминал Гиппократ, а автором названия является греческий врач Гален, живший во II веке нашей эры. Гален полагал, что выделения из мочеиспускательного канала у мужчин при гонорее - это семенная жидкость, поэтому название болезни происходит от греческих слов gone -семя и rhoia - истечение. Несмотря на то, что впоследствии было установлено, что выделения не являются семенной жидкостью, а имеют воспалительное происхождение, название прижилось и до сих пор используется почти во всем мире. Кроме Германии, где применяется название «триппер» (от немецкого trophen - капля), и Франции, где гонорею называют «бленнореей». У нас бленнореей называют специфическое поражение глаз при гонорее.

Возбудитель гонореи

Гонорею вызывает микроорганизм, который называется «гонококк», или Neisseria gonorrhoeae, открытый немецким ученый А. Нейсером в 1879 году. Он представляет собой парную бактерию, внешне напоминающую кофейные зерна, сложенные вогнутыми сторонами внутрь. Основной путь заражения - половой. Риск заразиться гонореей даже после одного полового контакта с инфицированным партнером достигает 60-90%.

Вероятность заражения одинакова при обычном половом акте, а также анальном и оральном сексе. При анальных контактах наблюдается поражение прямой кишки, при оральных симптомы гонореи напоминают ангину.

Неполовой путь заражения возможен в родах (при прохождении ребенка через родовые пути матери), очень редко - при тесном бытовом контакте маленького ребенка с больной матерью (у девочек - через общую с матерью постель).

Симптомы гонореи

Инкубационный период - от заражения до проявления симптомов - колеблется от одного дня до нескольких недель. В современных условиях гонорея может вообще никак себя не проявлять. У большинства женщин (50%) клинические симптомы могут отсутствовать, и женщина чувствует себя практически здоровой.

Первыми классическими признаками этого заболевания чаще всего являются чувство жжения и боли в мочеиспускательном канале в начале мочеиспускания, частые позывы к нему, незначительные густые выделения гнойного характера. Затем присоединяются признаки поражения половых органов:вагинальные выделения гнойного характера, зуд, жжение, дискомфорт в области наружных половых органов, боль в нижней части живота. Возможно появление неспецифических симптомов: повышение температуры тела, боль в горле. При осмотре врач-гинеколог видит эрозию шейки матки, покраснение вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала и широкую гнойную ленту вытекающую из канала шейки матки.

При гонорее может поражаться большая железа преддверия влагалища (возникает бартолинит - воспаление этой железы). При этом сбоку от входа во влагалищ появляется болезненное образование величиной с маленькую сливу, повышаете температура тела, ухудшается общее ее стояние женщины. Бартолинит требует хирургического лечения.

При проникновении гонококков в матку усиливается боль внизу живота, нарушаются сроки менструации, наблюдаются слизисто-гнойные или кровянистые выделения из канала шейки матки. Матка увеличивается в размерах, становится мягкой, болезненной, что выявляется при гинекологическом осмотре.

Самой тяжелой формой гонореи является острая гонорея придатков матки. При этом наблюдается резкая боль внизу живота, температура повышается до 38-40°С, учащается пульс, изменяются показатели в анализах крови. При этой форме заболевания маточные отверстия маточных труб склеиваются, труба раздувается от нарушения оттока гнойного содержимого, к ней прилипают окружающие ткани, что определяется как опухолевидное образование. В этом случае требуется операция для предотвращения развития воспаления брюшины - перитонита. Спустя некоторое время может развиться непроходимостьматочных труб, приводящая к бесплодию или внематочной беременности.

Если гонорею не лечить, то возможно развитие гонококкового сепсиса. Возбудитель распространяется с током крови по организму, поражая суставы, сердце, мозг.

Течение гонореи во время беременности зависит от того, когда произошло заражение. Если заражение наступило до беременности, то у подавляющего большинства больных заболевание протекает стерто, то есть женщина может не предъявлять характерных жалоб. Только треть больных беременных предъявляют какие либо жалобы. Хроническая гонорея повышает риск, внематочной беременности и бесплодия.

Для беременных характерно возникновение гонорейного воспаления влагалища, чего обычно не бывает вне беременности. Связано это с гормональной перестройкой клеток слизистой оболочки влагалища. Больные обычно жалуются на обильные выделения из влагалища, ощущение жжения, зуд. Симптомы гонорейного вагинита очень напоминают банальную молочницу, однако препараты «от молочницы» в данном случае совсем неэффективны.

Гонококк не вызывает пороков развития у плода, однако его соседство с беременностью небезопасно. Если заражение наступило в первой половине беременности, то возникает воспаление слизистой оболочки матки, что может приводить к выкидышу или неразвивающейся беременности. При заражении во второй половине беременности гонококки не могут проникнуть в полость матки, им противостоят оболочки плодного пузыря, поэтому прерывания беременности обычно не наступает, но возникает плацентарная недостаточность, в результате которой плоду не хватает кислорода и питательных веществ. Может произойти внутриутробное заражение плода, проявляющееся гонококковым сепсисом новорожденного и хориоамнионитом (воспаление оболочек околоплодного пузыря). Хориоамнионит сопровождается повышением температуры тела беременной женщины, учащением сердцебиения, изменением в картине общего анализа крови. Никаких других симптомов может и не быть. При хориоамнионите чаще наблюдаются преждевременные роды, начинающиеся с отхождения вод.

Во время родов больная мама может заразить ребенка, из-за чего у него может возникнуть поражение глаз, вплоть до гибели глазного яблока. У девочек также может возникать гонорея половых органов.

В нашей стране для профилактики гонореи новорожденных в родильном зале сразу после рождения всем детям глаза протирают стерильной ватой и закапывают 20%-ный раствор сульфацила натрия; через 2 часа процедуру повторяют. Девочкам одновременно таким же раствором обрабатывают половые органы.

После родов у женщин, больных гонореей, возникают послеродовые воспаления матки.

Диагностика гонореи

Лабораторная диагностика основана на следующих методах выявления возбудителя гонореи.

Культуральный метод в настоящее время остается «золотым стандартом». Он заключается в посеве отделяемого из зоны воспаления на специальные среды и выделении колоний гонококка с последующим определением чувствительности бактерии к антибиотикам. Материалом для исследования на гонорею обычно служит отделяемое из мочеиспускательного канала, большой железы преддверия влагалища, канала шейки матки, влагалища. Забор материала производит врач-гинеколог. Метод позволяет выявить гонорею в 95% случаев. Однако результат такого анализа не может быть получен ранее чем через неделю.

Микроскопическое исследование мазков из канала шейки матки и уретры выполняется гораздо быстрее, в любой лаборатории. Однако точность метода составляет лишь около 30-70%, что зависит от квалификации врача-лаборанта. Этот метод пригоден только для предварительной диагностики.

Диагностика с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) может использоваться как ориентировочный метод. Этот метод основан на выявлении ДНК возбудителя. Он очень чувствителен, но часто дает ложные положительные результаты. Поэтому любой положительный ответ при ПЦР надо перепроверять культуральным методом.

ELISA-тест. Это метод обнаружения специфических антител или антигенов гонококка в крови пациента. Метод отличается быстротой и точностью. Однако выполняется он только в некоторых лабораториях.

Лечение гонореи при беременности

Лечением гонореи у беременных занимаются сразу два врача - дерматовенеролог и гинеколог. Это заболевание очень успешно и быстро лечится, если лечение начато сразу после начала заболевания. Лечение начинают независимо от срока беременности. Чаще всего гонорею беременных женщин лечат в стационаре.

Самым безопасными препаратами являются производные пенициллина: БЕНЗИЛПЕНИЦИЛЛИН, ФЛЕМОКСИН, АУГМЕНТИН. Однако многие разновидности гонококка приобрели устойчивость к этим препаратам. Поэтому в настоящее время для лечения беременных чаще всего применяют антибиотики-цефалоспорины: ЦЕФТРИАКСОН, ЦЕФАЛЕКСИН. При комбинированных инфекциях (с хламидиями, микоплазмами) используют РОВАМИЦИН, ВИЛЬПРАФЕН, ЭРИТРОМИЦИН.

Широко использующиеся вне беременности фторхинолоны (ОФЛОКСАЦИН, ЦИПРОБАЙ, АБАКТАЛ), тетрациклины (ДОКСИЦИКЛИН, ТЕТРАЦИКЛИН), сульфаниламиды (БИСЕПТОЛ, СУЛЬФАТОН), при беременности категорически противопоказаны.

Назначение антибиотиков сочетают с иммуномодуляторами и местным лечением. Обязательно назначают препараты, поддерживающие плаценту (КУРАНТИЛ, ТРЕНТАЛ, АКТОВЕГИН, ИНСТЕНОН). Спустя 7-10 дней после окончания лечения проводят первое контрольное обследование, которое повторяют еще три месяца подряд. Обязательно параллельно с женщиной лечат ее мужа, независимо от того, выявляются у него гонококки или нет. Если в семье уже есть дети, их обязательно обследуют.

Профилактика гонореи

Она такая же, как и для всех заболеваний, передающихся половым путем, и включает в себя обследование на инфекцию всех женщин, планирующих беременность. А во время беременности рекомендуется исключение всех случайных половых контактов и своевременное лечение при обнаружении заболевания.