Кальций общий норма. Причины низкого Ca. Методика проведения анализа
Кальций — наиболее распространенный неорганический элемент, который есть в организме. Для кальция в крови норма составляет от 2 до 2,5 единицы. Но это вещество часто оказывается в дефиците, особенно у женщин. Суточное потребление кальция должно составлять до 1200 мг.
Чтобы всегда быть в форме и не беспокоиться о состоянии костей, в рационе человека постоянно должен присутствовать ряд продуктов. Среди них блюда, содержащие сыр, рыбу во всех видах, орехи, молоко, творог, бобовые, семена подсолнуха, брокколи, капусту, петрушку и репу. Но учтите, что усваивание кальция может быть затруднено другими продуктами. Мешают полноценному обмену этого минерального элемента и нейтрализуют: щавелевая и фитиновая кислоты, избыток жира. Очень важно не допустить такого сочетания, ведь кальций влияет на работу сердца и сосудистой системы, обменные процессы и регулирует активность ферментов. Этот микроэлемент налаживает оптимальную деятельность нервной системы, а вместе с фосфором укрепляет кости и зубы. Это неотъемлемый участник процесса свертывания крови и работы многих желез эндокринной системы.
Кальций как микроэлемент в организме и в крови
Наша костная ткань и зубы содержат большое количество кальция. Всего в них от 1 до 1,5 кг этого вещества. И только 1% его находится в крови, ее сыворотке. В ней ученые различают несколько разновидностей этого микроэлемента:
- Ионизированный.
- Лактат кальция и соединения с другими веществами.
- Связанный с кальцием альбумин — сывороточный белок.
Усваивается кальций в кишечнике, а обменные процессы с участием этого микроэлемента проходят в костях. Выводится естественным путем через почки. Кальций не усвоится без одного из важных веществ. Это витамин Д. Такие гормоны, как кальцитриол и паратгормон, тоже влияют на усвоение кальция.
Норма Са (кальция) в крови человека определена учеными как 2,15-2,50 ммоль/л. С продуктами необходимо получать от 900 до 1300 мг. При беременности эта доза не уменьшается. Чтобы этот микроэлемент не покинул кости и не начал развиваться остеопороз, врачи советуют пить много молока. Женщины, вынашивающие детей, не должны пренебрегать приемом специальных витаминов.
Чтобы контролировать уровень кальция в крови, можно просто делать анализ на его содержание в организме. По его результатам доктора ориентируются в том, стоит ли назначить дополнительное употребление специальных препаратов с кальцием или ограничиться увеличением продуктов в рационе, которые его содержат. Но и превышать дозу употребления этого микроэлемента не стоит. Это ведет к отравлению. Необходимо строго соблюдать баланс. Иначе может наступить гиперкальциемия — избыток вещества — или гипокальциемия — его недостаточное количество.
Анализ крови для определения уровня кальция врачи назначают при подозрениях на остеопороз. Есть и другие предпосылки для его проведения.
Например, ноющие боли и ломота в костях, мышечные болезни, онкология. Перед операцией тоже необходимо сдать общий анализ и анализ на содержание кальция.
Проводят исследование на определение кальция, когда подозревают, что у пациента имеются недуги опорно-двигательного аппарата — частые переломы конечностей.
Как сдать кровь на кальций и расшифровать результаты
Сдавать кровь необходимо утром. Есть накануне не стоит. Перед походом в лабораторию для сдачи анализа воздержитесь от алкоголя. Не перегружайте себя физически. Прием большого количества молока, творога, бобовых культур или орехов может дать неверные результаты анализа. Нормальный уровень этого микроэлемента в крови медики характеризуют по возрасту и полу. Так, у младенцев до 10 дней отроду количество кальция должно составлять от 2 до 2,6 единицы. У детей до 2 лет — 2,25-2,75; до 12 лет — 2,2-2,7. У женщин в возрасте от 10 до 60 лет — 2,2-2,5. У мужчин в молодом возрасте и до 60 лет — 2,1-2,55.
При пересчете уровня этого микроэлемента с мг/мл в ммоль/л результат таков: мг/100 мл х 0,25 = 1 ммоль/л. Только по анализу крови на кальций врачи не ставят диагнозы, например, остеопороз или др. Для полной картины необходимо узнать его количество в тканях костей. Из них организм забирает кальций, чтобы компенсировать его уровень в крови. Так не наносится урон работе сердца, мозга, мышц, нервной системы, но при этом организм «жертвует» крепостью костей.
К чему ведут избыток или недостаток кальция в организме человека?
Повышение кальция в крови может свидетельствовать об избыточном приеме некоторых препаратов, содержащих литий, диуретиков. Слишком высокое количество микроэлемента вызывает:
- Реакцию щитовидной железы. Повышается ее функция.
- Лейкозы, злокачественные опухоли костей.
- Образование в тканях узелков, так называемый саркоидоз.
- Высокие показатели витамина Д.
- Стремительную потерю жидкости организмом.
- Туберкулез позвоночника.
- Болезни печени.
Бывает, что недостаточное количество кальция связано с приемом некоторых лекарств, среди которых препараты против судорог или опухолей. Когда этого элемента не хватает, человек может испытывать бессонницу, мышечные судороги. Есть в этом и предпосылки для недугов:
- Рахит.
- Остеопороз.
- Размягчение костей — остеомаляция.
- Нарушение работы щитовидной, когда снижается ее функция.
- Почечная недостаточность.
- Дефицит магния.
- Недостатки в работе поджелудочной железы.
- Истощение организма.
- Недостаточность функции надпочечников.
- Генетические и наследственные патологии.
Сильно влияет на усвоение кальция работа кишечника. Нарушения в его деятельности характеризуются недостаточной всасываемостью этого микроэлемента и витамина Д. Нехватка и того, и другого веществ характеризуется и их малым потреблением. Иногда наблюдается сочетание плохой функции кишечника с недостатком кальция в пище, которую ест человек.
Другие причины и последствия высокого уровня кальция
Если кальций повышен, это говорит об опасности. Причинами, когда кальций высокий, служат опухоли паращитовидных желез или одной из них, ведь в их задачи как раз входит поддержание нормального уровня кальция в организме. Опухоль блокирует эти процессы, приводя к избыточной выработке паратгормона.
Он активизирует распад тканей костей. При этом в мочу попадает большое количество этого микроэлемента, завышенный уровень которого приводит к наслоению его на стенки сосудов и клапанов сердца. Это влияет на их эластичность и приводит к тромбозам, от чего напрямую зависит вероятность наступления инфарктов.
Еще одной причиной высокого уровня кальция являются метастазы какой-либо из разновидностей опухоли. Она разрушает костную ткань. Из нее высвобождается кальций, что приводит к повышению этого элемента в крови. В то же время уровень паратгормона нормальный или близкий к такому значению.
Нейроэндокринные опухоли приводят к избыточному количеству кальция. Такие злокачественные образования чаще всего локализуются в легких и имеют малые размеры. Вырабатывают эти новообразования ряд аминокислот, деятельность которых подобна функционированию паратгормона и повышает уровень содержания кальция в крови. В результате лабораторных тестирований на этот гормон он оказывается в норме, а вот кальций зашкаливает.
Для определения оптимальной картины состава кальция можно не только сдавать анализ на уровень ионизированного, но и смотреть показатели общего.
Он может меняться из-за содержания некоторого количества белка в крови. Но такое исследование не вполне точное, в отличие от определения ионизированного кальция.
Такой тест и более сложен, и проводится не всеми лабораториями. Некоторые берутся за его выполнение, но оказывается, что результат неверный, и врач, веря ему, назначает ряд других, ненужных анализов.
Бывают ситуации, когда результаты исследований обоих видов кальция разнятся. В этом варианте более точным окажется анализ ионизированного кальция, конечно, если лаборатория провела его правильно. Но когда у человека есть то или иное заболевание, уровень кальция от нормы будет отличаться в обоих типах тестирования.
Кальций в крови очень важный показатель, поскольку сам по себе элемент кальций в организме человека выполняет не только известные функции образования костей, но и принимает участие в биохимии клеток. Например, вы начали ощущать мышечные судороги – это проблемы с кальцием. Есть и другие проявления.
По причине важности следует проводить анализ крови на кальций при необходимости. Например, норма кальция в крови у женщин при беременности и при грудном вскармливании отличается от обычной нормы – это следует контролировать. Дело в том, что повышенное содержание кальция в крови имеет свои последствия.
Многие задают вопрос: повышен кальций в крови, что это значит у взрослого – хорошо это или плохо? Более того, чтобы якобы избежать хрупкости костей (особенно это касается старшего поколения), пытаются всеми силами увеличить этот самый кальций. Но увеличенный показатель может сигнализировать и о заболевании, в том числе и онкологическом. Вот об этом следует задуматься.
Справочно. Кальций – это наиболее распространенный неорганический элемент в человеческом теле. Организм взрослого мужчины содержит, в среднем, около 1.5 килограмма Са, женщины – около 1 килограмма.
Однако, из всего этого количества, Ca в крови находится только 1%, остальные 99 % находятся в костной ткани в виде малорастворимых кристаллов гидроксиапатита. Также, в состав кристаллов входит оксид фосфора. В норме, в организме взрослого человека находится около 600 грамм этого микроэлемента, причем 85% фосфора содержится в костях, вместе с кальцием.
Кристаллы гидроксиапатита и коллаген служат главными структурными компонентами костной ткани. Са и Р составляют около 65% от всей массы костей. Поэтому переоценить роль этих микроэлементов в организме невозможно.
Кальций в крови
Весь кальций в крови можно разделить на три типа:
- ионизированный Са;
- кальций, в связанной с альбумином форме;
- находящийся в составе анионных комплексов (бикарбонаты, фосфаты).
В норме, у взрослого человека в крови циркулирует приблизительно 350 миллиграмм кальция, это 8.7 ммоль. Концентрация микроэлемента в ммоль/л составляет 2.5.
Около 45% от этого количества находится в связи с альбумином, до пяти процентов входит в анионные комплексы. Остальная часть является ионизированной, то есть свободной (Са2+).
Важно. Именно ионизированный кальций является физиологически активным.
Это жизненно важная часть общего количества микроэлемента в организме, содержащаяся во всех клетках (для измерения концентрации в клетках используют единицы измерения нмоль/л). Важно помнить, что показатель концентрации кальция в клетках напрямую зависит от показателя концентрации Са во внеклеточной жидкости.
Внимание. Необходимо учитывать, что количество ионизированного Ca не зависит от уровня альбумина, поэтому, для пациентов с низким белком в крови, уровень ионизированного кальция при диагностике первичных гиперпаратиреозов – более надежен.
Функции Са в организме
Ионизированный кальций в крови выполняет роль кофактора, необходимого для полноценной работы ферментов, участвующих в поддержании системы гемостаза (то есть, кальций участвует в процессе свертывания крови, способствуя переходу протромбина в тромбин). Помимо этого, ионизированный Са служит основным источником кальция, необходимого для нормального осуществления сокращений скелетных мышц и миокарда, проведения нервных импульсов и т.д.
Кальций в крови участвует в регуляции работы нервной системы, ингибирует выделение гистамина, нормализирует сон (дефицит кальция часто приводит к бессоннице).
Нормальный уровень кальция в крови обеспечивает полноценную работу многих гормонов.
Также, кальций, фосфор и коллаген являются основными структурными компонентами костных тканей (кости и зубы). Са активно участвует в процессе минерализации зубов и формирования костей.
Кальций способен накапливаться в местах повреждения тканей, снижать проницаемость клеточных мембран, регулировать функционирование ионного насоса, поддерживать кислотно-щелочное равновесие крови, участвовать в обмене железа.
Когда выполняется анализ на кальций
Он включает в себя:
- определение сывороточной концентрации Са и Р;
- определение плазменной концентрации Са и Р;
- активность щелочной фосфатазы;
- концентрации альбумина.
Наиболее частыми причинами метаболических заболеваний костей являются дисфункции, участвующих в регуляции плазменного уровня кальция органов (паращитовидные железы, почки, желудочно-кишечный тракт). Заболевания этих органов требуют обязательного контроля кальция и фосфора в крови.
Также, контроль кальция должен проводиться у всех тяжелых больных, пациентов с онкологическими заболеваниями и у недоношенных, маловесных детей.
То есть, обязательному контролю кальция в крови подлежат пациенты с:
- мышечной гипотонией;
- судорогами;
- нарушением кожной чувствительности;
- язвенной болезнью;
- заболеваниями почек, полиурией;
- онкологическими новообразованиями;
- болью в костях;
- частыми переломами;
- костными деформациями;
- мочекаменной болезнью;
- гипертиреозом;
- гиперпаратиреозом;
- заболеваниями ССС (аритмиями и т.д.).
Также подобный анализ необходим больным, получающим препараты кальция, , бикарбонаты и диуретики.
Как регулируется уровень
За регулирование этих процессов отвечают паратгормон и калицитриол (витамин Д3), а также кальцитонин. Паратгормон и витамин Д3 повышают уровень кальция в крови, а кальцитонин, наоборот, понижает.
Справочно. Кальцитриол обеспечивает всасывание Са и Р в кишечнике.
За счет действия паратгормона:
- обеспечивается повышение плазменной концентрации кальция;
- усиливается его вымывание из костной ткани;
- стимулируется превращение в почках неактивного витамина Д в активный кальцитриол (Д3);
- обеспечивается почечная реабсорбция кальция и экскреция фосфора.
Между паратгормоном и Са существует отрицательная обратная связь. То есть, при появлении гипокальциемии, стимулируется секреция паратиреоидного гормона, а при гиперкальциемии, его секреция, наоборот, снижается.
За стимулирование утилизации кальция из организма отвечает кальцитонин, являющийся его физиологическим антагонистом.
Норма кальция в крови
Правила подготовки к анализу общие. Забор крови производится натощак (голод не мене 14-ти часов). Исключается курение и прием алкоголя (минимум за сутки) Также, необходимо избегать физического и психического перенапряжения.
Употребление молока, кофе, орехов и т.д., может привести к получению завышенных результатов.
Для диагностики используется венозная кровь. Единицами измерения является моль/л.
У детей до десяти дней жизни норма кальция в крови находится в пределах от 1.9 до 2.6.
С десяти дней до двух лет норма – от 2.25 до 2.75.
С двух до 12 лет – от 2.2 до 2.7.
С двенадцати до шестидесяти лет норма кальция в крови составляет от 2.1 до 2.55.
С 60-ти до 90-та лет – от 2.2 до 2.55.
У пациентов старше 90-та лет – от 2.05 до 2.4.
Причины повышенного кальция
- первичном гиперпаратиреозе (гиперплазии, карциноме или других поражениях паращитовидных желез);
- онкологических новообразованиях (первичное поражение костей, распространение метастазов, карцинома, поражающая почки, яичники, матку, щитовидную железу);
- иммобилизационной гиперкальциемии (иммобилизация конечности после травмы и т.д.);
- тиреотоксикозе;
- гипервитаминозе витамина Д;
- чрезмерном приеме препаратов кальция;
- острой почечной недостаточности и длительно протекающих заболеваниях почек;
- наследственной гипокальциурической гиперкальциемии;
- заболеваниях крови (миеломной болезни, лейкозе и т.д.);
- надпочечниковой недостаточности;
- синдроме Вильямса;
- тяжелой передозировке диуретиками (тиазидными).
Когда отмечается низкий уровень
Такие изменения в анализе могут обуславливаться:
- первичным (наследственным) и вторичным (после хирургического вмешательства, аутоиммунного поражения желез) гипопаратиреозом,
- гипопаратиреозом у новорожденных (связан с материнским гипопаратиреозом), гипомагниемией (дефицит магния),
- дефицитом тканевых рецепторов к паратиреоидному гормону (наследственное заболевание),
- хронической почечной или печеночной недостаточностью,
- гиповитаминозом витамина Д,
- дефицитом альбумина (нефротический синдром, цирроз печени),
- лечением цитостатиками,
- острым алкалозом.
Симптомы нарушения кальциевого обмена
- выраженная слабость,
- быстрое физическое и эмоциональное истощение,
- больные становятся депрессивными и сонливыми,
- снижение аппетита,
- учащенное мочеиспускание,
- запоры,
- выраженная жажда,
- частая рвота,
- экстрасистолия,
- нарушение ориентации в пространстве.
Гиперкальциемия может приводить к:
- мочекаменной и желчнокаменной болезни,
- артериальной гипертензии,
- кальцинозу сосудов и сердечных клапанов,
- кератиту,
- катаракте,
- гастроэзофагеальному рефлюксу,
- пептической язве.
Понижение кальция в крови проявляется:
- спастическими болями в мышцах и животе,
- мышечными спазмами,
- тремором конечностей,
- тетаническими судорогами (спазмофилией),
- онемением рук,
- облысением,
- ломкостью и слоением ногтей,
- выраженной сухостью кожи,
- бессонницей,
- снижением памяти,
- нарушением свертываемости,
- частыми аллергиями,
- остеопорозом,
- болями в пояснице,
- частыми переломами.
Важно. У беременных женщин пониженный кальций приводит к нарушению развития плода. У женщин, кормящих грудью, плохая лактация также может быть обусловлена дефицитом кальция.
Однако важно понимать, что не у всех беременных наблюдается дефицит кальция, поэтому вопрос: пить ли кальций при беременности, должен решаться индивидуально, на основании показателей кальция в крови.
При соблюдении женщиной сбалансированной диеты (достаточное употребление молочных продуктов, зелени и т.д.), отсутствии фоновых заболеваний, приводящих к гипокальциемии, а также при нормальных показателях анализа, дополнительный приём препаратов Са не требуется.
Справочно. У маленьких детей дефицит кальция в крови, как правило, обусловлен дефицитом витамина Д (рахит).
Вследствие этого нарушается всасывание кальция в кишечнике. Заболевание проявляется потливостью, облысением затылка, задержкой в развитии (физическом и психическом), поздним прорезыванием зубов, костными деформациями.
Также дефицит кальция отмечается у женщин во время менопаузы и людей преклонного возраста.
Что делать, при появлении симптомов гипер- или гипокальциемии
Учитывая, что изменение уровня кальция в крови может быть обусловлено множеством причин, назначение комплексного лечения
проводится после установления окончательного диагноза.
При ятрогенных дефицитах, а также, если гипокальциемия связана с гормональным дисбалансом во время менопаузы или обусловлена возрастом больного, назначаются препараты, содержащие Са (Кальций Д3 Никомед, Витрум Кальциум).
Также, могут назначаться сбалансированные поливитаминные комплексы, содержащие микроэлементы (Витрум Центури – для пациентов старше пятидесяти лет, Менопейс – для женщин в менопаузальном периоде).
Прием препаратов должен быть согласован с лечащим врачом. Важно понимать, что бесконтрольный прием препаратов кальция может привести к гиперкальциемии и сопутствующим ей осложнениям.
Физиологическая норма кальция в крови человека – показатель нормальной жизнедеятельности организма. Катион Са отвечает за возбудимость клеточной мембраны, без него невозможно сокращение скелетных мышц, а, главное - сердца. Это главный материал для строительства костей и зубов - на их долю приходится 99% кальция, а 1% находится в обменном фонде. Содержание микроэлемента в организме колеблется от 1 до 1,5 кг.
Основные формы
Активная форма в организме – ионизированный кальций. Он влияет на метаболизм, мембранный потенциал, сократимость и многое другое. Норма ионизированного микроэлемента в крови всего 1%. Это свободно циркулирующий катион, в не связанном с альбуминами состоянии.
Другая форма – неактивная. Она связанна с анионами молочной, угольной или фосфорной кислот, и представлены лактатом, фосфатом или карбонатом кальция. Часть неактивных форм связана с альбуминами (белками). Это общий Са, содержание его в костной ткани – 99%.
Нормальные показатели микроэлемента
Общий Са в крови взрослых организмов не должен превышать 2.55 ммоль/л. Норма для нижней границы составляет 2.15 ммоль/л;
- Норма ионизированного Са сыворотки – 1,13 – 1,32 ммоль для взрослых;
- Первые недели после рождения – 1,8 – 2,8 ммоль/л;
- У детей до года норма составляет 1,75 ммоль/л, для детей старших лет– 2-2,6 ммоль/л.
- У мужчин количество Са составляет 1,5 кг, у женщин на 0,5 кг меньше – 1 кг;
- У людей старше 60 лет в крови должно содержаться от 2,2 до 2,75 ммоль/л.
Суточное потребление Са
Норма кальция высчитывается из расчета 1.4% на кг массы тела. Для новорожденных детей – 30 гр. Чтобы поддерживать необходимый уровень нужно 100-150 мг кальция ежедневно. К периоду взросления (после 12 лет), норма увеличивается, и составляет 280 мг для мужчин, и 200 мг для женщин.
Затем наступает снижение потребности до 10-30 мг/день. У мужчин после 60, у женщин в менопаузальный период уровень кальция не поддерживается, содержание его в крови и костях падает.
Человек ежедневно должен пополнять запасы кальция. Суточный рацион должен содержать от 830 до 1300 мг Са, максимум – 2500 мг.
Когда необходимо употреблять больше кальция?
Беременность резко увеличивает потребность женщин в Са. В период вынашивания дневная норма не должна быть менее 1300 мг, иначе пострадает костная система плода. Увеличить потребление кальция нужно также при следующих состояниях:
- Период кормления грудью;
- Терапия глюкокортикоидными гормонами;
- Прием анаболических стероидных препаратов;
- Потеря минералов при повышенном потоотделении;
- При работе с фосфатными удобрениями и фторсодержащими соединениями.
Максимальный уровень кальция необходимо поддерживать спортсменам.
Роль Са в организме
Степень необходимости Са в организме преувеличить трудно. Это основополагающий элемент в процессах возбуждения клеточной мембраны. Его основные задачи:
- Один из основных минералов, регулирующих частоту сердечных сокращений;
- Без Са невозможна передача нервного возбуждения к нервным клеткам;
- Концентрация микроэлемента влияет на сократимость скелетной мускулатуры;
- Основной материал для строительства скелета и зубного дентина;
- Участвует в свертывающей системе;
- Разница концентрации внутриклеточного, и внеклеточного катиона регулирует нормальную проницаемость клеточной стенки;
- Поддерживает нормальный уровень железа в крови;
- Принимает участие в синтезе ферментов;
- Участвует в гормональном регулировании.
Проанализировав основные функции, можно сделать вывод: жизнедеятельность организма без кальция невозможна.
От чего зависит количество микроэлемента в плазме?
- поступление с продуктами;
- всасывания ворсинками кишечника (контролирует кальцитриол);
- экскреции с мочой;
- содержания микроэлемента в костях.
Основное значение для диагностики имеет определение ионизированного Са.
Показания для определения уровня Са
Для чего нужны данные анализов? Концентрация микроэлемента важна для выбора тактики лечения при следующих обстоятельствах:
- нарушениях катионного обмена при остеопорозе;
- диагностика патологий щитовидной и паращитовидной железы;
- определение гиперкальциемии при опухолевом перерождении тканей;
- частых переломах после 60 лет;
- заболеваниях мышечно-связочного аппарата;
- уточнения механизма нарушений ритма;
- нарушениях свертывающей системы и кислотно состояния.
Уровень кальция определяется также в дерматологической практике (при ломкости ногтей). В неврологии для диагностики мигрени и кардиологии при отеках и аритмиях.
Методика анализа
Для количественного существует два основных биохимических метода:
- Определение ионизированного Са;
- Анализ на общий Са.
Результаты данных анализов могут отличаться. Если содержание ионизированного микроэлемента превышает норму, общий – нормальный, учитывается более высокий показатель. Часто результаты совпадают.
Кровь на анализ берут утром после 8 часов голодания. Физические нагрузки в этот период противопоказаны, также и алкоголь. В течение трех дней следует воздержаться от кальцийсодержащих продуктов (молоко, фасоль, горох, различные орехи, а также творог). От соблюдения этих условий зависит точность измерения.
Количество катиона определяют методом титрования, а измеряют в мг/100 мл. Преобразование коэффициента величин вычисляется по формуле: мг/100 Х0.25=моль/л.
По результатам диагностируют состояние гипокальциемии (пониженное количество), гиперкальциемии (повышенное количество) или нормальное содержание минерала.
Гипокальциемия: причины
Пониженное содержание Са в крови может быть следствием многих патологических состояний.
Низкий уровень ионизированного Са бывает при следующих отклонениях:
- Острых или подострых панкреатитах;
- Остеомаляционный рахит;
- Синдром маальсорбции (расстройство всасывания ворсинками желудка);
- Заболевание печеночной и желчевыводящей системы;
- Прием противосудорожных препаратов.
Распространенная причина – первичный или вторичный гипопаратиреоз. Он может быть изолированный или в составе полиэндокринной недостаточности, а также после операций. Недостаток минерала бывает связан с почечными болезнями.
Как улучшить усвоение?
Сам катион усваивается в кишечнике не достаточно. Повышает всасывание в желудке присутствие ионов магния и фосфора. Необходимы условия нормального усвоения:
- Наличие в организме определенного количества витамина D3. Поступать в кровь он может двумя путями: в виде поливитаминов или в процессе синтеза под действием солнечных лучей.
- Улучшает метаболизм минералов физические тренировки, потребление кальцийсодержащих продуктов.
- Достаточное поступление селена, цинка и меди в организм.
Следует заметить, что употреблять кефир или йогурт лучше на ночь, а не утром.
Гиперкальциемия: причины
- миеломная болезнь;
- лейкозы;
- рабдомиолиз (разрушение мышечных тканей);
- саркоидоз;
- злокачественные опухоли;
- гиперпаратиреоз.
Гиперкальциемия сопровождает прием диуретических препаратов, антиэстрогенов, витаминов А и D. Карбонат кальция и литий также увеличивают содержание катиона в крови.
Как бороться с гипер- и гипокальциемией?
Сопряжено с гипотонией. Пониженная – вызывает гипертонус (повышение мышечного тонуса вплоть до судорог).
Норма микроэлемента корректируется легче при пониженном уровне. Его количество корректируется правильным приемом продуктов с большим содержанием Са, к которым относятся: творог и различного вида сыры, яйца, зелень, кунжутовые зерна, орехи и молоко. Норма потребления указана выше. Конечно, такие меры помогут при отсутствии серьезных болезней.
Если норма Са больше 2.55 ммоль/л, то вывести излишек поможет употребление мягкой воды. В условиях стационара терапия заключается в инфузии физиологических растворов, но перед этим важно правильно диагностировать причины гиперкальциемии.
Ионизированный Ca представляет собой активную форму данного элемента. В организме человека он содержится в виде положительно заряженного иона Ca2+ и отвечает за многие жизненно важные процессы, с точки зрения физиологии. Важной особенностью ионизированного кальция является его способность к метаболической активности.
Помимо своей активной (свободной) формы, кальций в крови может быть связан с отрицательно заряженными ионами в виде лактатов, фосфатов, бикарбонатов и других соединений либо с белками альбуминами в сыворотке крови. Сумма всех трех форм кальция в организме имеет название кальций общий.
Кальций в крови может находиться в трех формах в следующем соотношении:
- 55 – 58 % приходится на ионизированный кальций;
- 35 – 38 % в связи с альбуминами;
- 10 % в комплексной форме с низкомолекулярными анионами.
На долю активного элемента приходится более половины процентов, что показывает важность анализа на ионизированный кальций.
Норма кальция в крови у взрослых 2,0 – 2,8 ммоль/л, норма ионизированного - 1,1 – 1,4 ммоль/л.
Кальций в крови в норме также определяется по возрасту:
Ca и беременность
Норма кальция в крови у женщин 2,20 – 2,50 ммоль/л. Одной из причин физиологического дефицита элементаи отклонения от нормы у женщин является беременность. Женщинам в интересном положении положено увеличить дневную дозу потребления Ca, так как он влияет на костную систему будущего ребенка. Также высокие дозы Ca необходимы в период грудного вскармливания.
Функции Ca
Основной функцией является регуляция деятельности миоцитов, то есть клеток мышечной ткани сердца, упрочнение костной ткани, а также обеспечение сократимой способности поперечно-полосатой мускулатуры.
Другие биохимические процессы, в которых участвует Ca, это:
- Передача электрического импульса по нервному волокну;
- Регуляция системы гемостаза;
- Регуляция проницаемости клеточной стенки;
- Регуляция синтеза ферментов;
- Регуляция синтеза гормонов железами внутренней секреции;
- Регуляция нормальных значений железа в сыворотке крови.
Все перечисленные процессы протекают на должном уровне только при условии нормального содержания ионизированного кальция в крови и общего – в костях.
Обмен Ca в организме
Гомеостаз Ca зависит от того, как он всасывается в кишечнике, от обмена минералов в костной ткани и от обратного всасывания в почках. Выделяют три основных биологически активных вещества, регулирующих кальциевый обмен:
- Паратгормон, за выработку которого отвечают паращитовидные железы в ответ на повышение содержания фосфора, что приводит к повышению кальциевого уровня;
- Кальцитонин, вырабатываемый щитовидной железой и снижающий уровень кальция в крови, за счет его транспортировки в кости;
- Кальцитриол, или активированный витамин D3, который способствует всасыванию Ca в ЖКТ.
Симптомы нарушений обмена Ca
Существует два вида ненормальных значений кальция в организме - гипокальциемия, то есть пониженное содержание и гиперкальциемия, если кальций в крови повышен. Так как превысить нормальный уровень кальция у среднего человека практически невозможно (при условии отсутствия серьезной патологии), большую распространенность имеет именно гипокальциемия.
Гипокальциемия
Пациент с дефицитом Ca предъявляет общие жалобы на головную боль, частые эпизоды головокружения, слабость, вялость, сухость кожи, выпадение волос.
Характерным симптомом нарушения обмена костной ткани являются кариес из-за истончения эмали зубов, ломкость ногтей, искривление ногтевой пластины. При запущенной гипокальциемии могут возникнуть остеопороз, патологические переломы. Недостаток Ca у детей проявляется замедлением роста, деформацией костей, нарушениями осанки.
Со стороны мышечного аппарата наблюдаются повышение тонуса мышц, периодически возникающие судороги после физической нагрузки, патологические рефлексы.
Со стороны сердца и системы гемостаза отмечают тахикардию, аритмию, время остановки кровотечения увеличено, в тяжелых случаях гипокальциемия может привести к ишемической болезни сердца.
Гиперкальциемия
Если ионизированный кальций повышен, это проявляется одышкой, тошнотой, рвотой, нарушением работы сердца вследствие отложения соединений Ca, понижением тонуса мышц, повышенной свертываемостью крови с риском образования тромбов и эмболов.
Причины
Гипокальциемия
Чаще всего в основе пониженного кальциевого уровня в крови лежит гипоальбуминемия, то есть снижение уровня альбуминов крови.
Кроме того, причинами могут быть:
- Гипопаратиреоз;
- Дефицит витамина D;
- Почечная патология;
- Рахит;
- Дефицит магния;
- Цирроз печени;
- Гиперплазия надпочечников;
- Острый панкреатит и другие.
Гиперкальциемия
Наиболее распространенными причинами повышения содержания кальция в крови являются гиперпаратиреоз и злокачественные новообразования. Первый приводит к гиперкальциемии непосредственно из-за увеличения продукции паратгормона, а ЗНО вырабатывают и выбрасывают в кровь вещество, имитирующее действие паратгормона.
Кроме того, причинами могут являться:
- Гипертиреоз;
- Эндокринные патологии (болезнь Аддисона, акромегалия);
- Саркоидоз;
- Туберкулез;
- Повышенное содержание витамина D;
- Патология системы крови (лейкоз, эритремия);
- Остеолизис;
- Дегидратация и другие.
Диагностика
Диагностика основывается на сборе жалоб пациента, данных инструментальных и лабораторных исследований. Для подтверждения измененного кальциевого обмена врач назначает следующие анализы:
- Анализ на общий кальций;
- Анализ на кальций ионизированный;
- Биохимический анализ крови;
- Анализ мочи на содержание кальция;
- Анализ на содержание фосфора;
- Анализ на содержание магния;
- Анализ на содержание витамина D;
- Уровень паратгормона;
При оценке результатов анализов крови на кальций и другие элементы важно проанализировать как количественные показатели относительно нормы, так и соотношение элементов, участвующих в кальциевом обмене. В биохимическом анализе крови в первую очередь оценивают сывороточные белки альбумины.
Что следует знать пациенту, сдающему анализ крови на ионизированный кальций?
Существует ряд правил: в целях подготовки к анализу на ионизированный кальций и получения достоверных данных пациент должен исключить прием пищи за двенадцать часов до анализа, а также избегать стрессовых ситуаций, физического напряжения, курения меньше, чем за полчаса до анализа.
Ряд медицинских препаратов может изменять нормальный уровень ионизированного кальция крови. К медикаментам, вызывающим гиперкальциемию, относят:
- Антациды;
- Препараты аналоги гормонов;
- «Тамоксифен».
Препараты, вызывающие гипокальциемию:
- «Кальцитонин»;
- «Гентамицин»;
- Противосудорожные ЛП;
- Соли магния;
- Слабительные ЛП.
Лечение и профилактика
Норма кальция, потребленного в сутки с пищей, равна 800 – 1200 мг. Беременным женщинам рекомендуется потреблять не менее 1000 мг в сутки.
Что делать, если, по результатам анализа крови на кальций, диагностирована гипокальциемия? Прежде всего, с целью профилактики гипокальциемии следует изменить режим питания и соблюдать диету. Необходимо ежедневно употреблять в пищу продукты, богатые Ca.
Продукт | Сколько Ca (мг) в 100 г продукта |
---|---|
Сыр Пармезан | 1300 |
Другие твердые сыры | 1000 |
Кунжут | 780 |
Базилик | 370 |
Миндаль | 250 |
Петрушка | 245 |
Шоколад | 240 |
Капуста | 210 |
Фасоль | 194 |
Фисташки | 130 |
Укроп | 126 |
Молоко | 120 |
По рекомендации врача, можно принимать препараты Ca, сочетая их с витаминами групп С и D, повышающими усвояемость кальция в организме, а также с препаратами магния. Витамин D обеспечивает лучшее всасывание элемента кишечником, участвует в биохимии Ca–P обмена.
Дефицит кальция в детском организме может доставить немало неприятностей - от рахита и неврологических расстройств до нарушения функций щитовидной железы, работы сердца, опорно-двигательной системы и развитии костного скелета.
Что подразумевается под нехваткой, а также, как правильно давать ребенку это необходимое для нормального роста и развития вещество, рассказывает известный детский врач Евгений Комаровский.
О проблеме
Недостаток кальция возникает по двум причинам: либо его не хватает в пище, либо он плохо всасывается в кишечнике и не усваивается в нужной степени. Всеобщее распространенное мнение о том, что для получения кальция ребенку обязательно требуется молоко и молочные продукты - ошибочно, утверждает Евгений Комаровский . Поэтому нет никакой необходимости всеми правдами и неправдами скармливать молоко детям, которые, к примеру, плохо переваривают его. Искомое вещество в достаточном количестве содержится в орехах, в свежей зелени, в морской рыбе, во многих овощах и даже фруктах.
Выпуск передачи доктора Комаровского на тему кальция можно посмотреть в следующем выпуске.
Если же в пище ребенка достаточно минералов и микроэлементов, а дефицит все равно имеет место быть, причина может быть в гиповитаминозе D. Иногда при недостатке кальция удается установить прямую связь между этим дефицитом и нарушениями работы щитовидной железы.
При недостатке ребенку назначают специальные лекарства - препараты кальция. Обычно врачи рекомендуют принимать их в определенных дозировках детям со вполне конкретными проблемами:
- Рахит.
- Патологии, связанные с функцией щитовидной железы.
- Аллергия (как острая, так и хроническая формы).
- Болезни кроветворной системы, в частности, нарушение свертываемости.
- Заболевания кожных покровов (экзема, дерматит).
- При гипокальциемии во время роста зубов , костей (при очень быстрых темпах роста).
Для домашнего применения практикуют препараты в таблетках. Иногда врачи вводят соли Са внутривенно, но это относится к неотложной скорой помощи, которая бывает необходима при сильных кровотечениях, судорогах, острой и сильной аллергической реакции на что-либо.
Правду и мифы о кальции можно посмотреть в следующем видео.
Дефицит кальция может быть установлен по комплексному исследованию крови ребенка. Принимать аптечные препараты Са разумно только тогда, когда врачи на основании анализов устанавливают диагноз - гипокальциемия. Во всех остальных случаях принимать препараты не стоит, достаточно сбалансированно и правильно кормить ребенка, включая в его рацион продукты с большим содержание этого жизненно-важного вещества (список продуктов приведен ниже).
Препараты кальция
Глюконат кальция
Глюконат кальция - самый известный препарат, который выпускается в таблетках и в форме раствора для внутривенных инъекций. Таблетки глюконата Са на прилавках аптек доступны в двух дозировках - 250 и 500 мг. Для того, чтобы дети охотнее принимали таблетки, их выпускают не только в «чистом» виде, но и с разными фруктовыми добавками.
Иногда особо вдумчивые родители читают в инструкции к препарату «разрешен для подкожного введения». Делать это категорически запрещено, инструкция описывает вариант оказания срочной помощи взрослым, но никак не детям.
В целом, глюконат кальция является самым распространенным препаратом, назначаемым детям.
Кальция хлорид
Кальция хлорид - это раствор для уколов разной концентрации (10% и 2,5%). Применяется внутривенно. Для домашнего применения фармацевты выпускают особую лекарственную форму, максимально подходящую для детей- раствор для питья в концентрации 5% с добавлением вкусного фруктового сока. Колоть хлорид Са должен только медицинский работник, так как тут важно правильное попадание, ведь это химическое соединение вызывает сильное раздражение местных тканей.
Давать препарат в форме капель для питья Комаровский не рекомендует, поскольку это средство часто вызывает сильное раздражение нежного детского желудка. Это касается только медикамента. Сейчас в продаже есть детские продукты с этим веществом, и их употребление никакого раздражения не вызывает. Например, можно купить творог с хлористым кальцием, но содержание нужного нам вещества в нем даже близко не соответствует суточной норме.
Кальция лактат
Кальция лактат - это препарат в таблетках. Существует в единственной дозировке - 500 мг. Самого кальция в препарате существенно больше, чем в глюконате, а потому его довольно удобно принимать (меньше таблеток будет съедено в итоге).
Есть и другие препараты:
- Карбонат кальция,
- Фосфат кальция,
- Ацетат кальция,
- Цитрат кальция
- Глицерофосфат кальция.
Однако эти препараты не получили широкого распространения, поскольку не имеют никаких преимуществ перед глюконатом и лактатом, о которых подробно говорилось выше.
Суточные возрастные нормы
Суточная потребность в кальции для ребенка, которому еще нет 1 года, - 250-270 мг. Малышам от 1 до 3 лет в день требуется в два раза больше - около 500 мг. Для нормального развития ребенка в возрасте от 4 до 8 лет требуется в сутки не менее 800 мг вещества. Ребятам старше 8 лет - от 1000 до 1300 мг в день.
Как принимать
Доктор выписывает маленькому пациенту препараты кальция, родители покупают их в аптеке, а дальше - сплошные вопросы. Судите сами - чтобы «снабдить» взрослого дозой глюконата кальция, требуется 15 гр препарата (такую дозировку часто прописывают для кормящих мам). Чтобы принять эту дозу, бедной кормящей маме надо выпить 30 таблеток в дозировке 500 или 60 таблеток в дозировке 250. Такое количество таблеток даже выносливому взрослому за раз никак не съесть. Такие же проблемы возникают и с детским употреблением препарата. Не понятно, что мешает фармацевтам разработать дозировки выше 500 мг, но реальность именно такова.