Можно ли заразиться туберкулезом работая в тубдиспансере. Вопросы
Туберкулезный диспансер оказывает поликлинический учет и наблюдение, стационарное лечение туберкулеза, амбулаторную помощь. Клиники лечения туберкулеза есть в каждом административном центре. Стационар противотуберкулезного диспансера занимается лечением больных в условиях постоянного нахождения в отделении. Существует перечень показаний для госпитализации больных. Главное из них - это контроль медперсонала за приемом медикаментов. От правильного соблюдения дозировок и сроков приема лекарственных препаратов зависит эффективное лечение туберкулеза в диспансере.
Решение о госпитализации принимается администрацией учреждения, лечащим врачом и заведующим отделением в индивидуальном порядке по строгим показаниям. В прошлом веке стандартом было лечение туберкулеза в клинике, особенно впервые выявленного. Сейчас вопрос пересмотрен под влиянием страховой медицины и этических вопросов, касающихся прав человека.
Особенности протекания туберкулеза
Стационарное лечение туберкулеза подразумевает нахождение пациента в карантинном режиме фтизиатрического отделения. Для больных и их родственников, считающих заболевание приговором, важно знать: чтобы вылечить туберкулез лечение в стационаре - необходимость. Клиники лечения туберкулеза пытаются для каждого пациента найти оптимальный вариант, и если нет показаний к госпитализации, назначают амбулаторный режим химиотерапии. Туберкулезный диспансер контролирует курс лечения.
Фото 1. Общая палата туберкулезного стационара.
Заболевание в своем развитии проходит последовательные этапы.
Микобактерии попадая в дыхательные пути, направляются в легкие. Там они оседают и формируют первичный очаг . Инфекция с током лимфы распространяется на регионарные лимфатические узлы. Клинически все это проявляется в виде воспаления узла - лимфаденита и сосуда - лимфангита. У большинства людей иммунная система способна дать отпор и ограничить дальнейшее инфицирование. Очаг склерозируется и кальцинируется. Но есть постоянный риск, что благоприятные условия для развития микобактерий дадут толчок к формированию туберкулеза. Инфекция протекает без выраженной симптоматики. Только должное обследование может выявить болезнь на ранних стадиях.
Фото 2. Нездоровая худоба - признак возможного туберкулеза.
Пациент чувствует туберкулезную интоксикацию:
- Слабость, снижение работоспособности.
- Повышение температуры тела до субфебрильных показателей.
- Потеря массы тела.
- Покашливание - слабой интенсивности сухой кашель.
- Костно-суставные боли.
- Гипергидроз - повышенная потливость в ночное время. Специфический симптом «мокрой простыни» после сна.
Большинство людей не обращают внимания на малозаметные симптомы. Инфекционное заболевание становится диагностической находкой на рентгенограмме легких. Профилактическое ежегодное обследование - это скрининг туберкулеза.
Если болезнь не была диагностирована в раннем периоде, то постепенно она переходит в открытую форму . Бактериовыделение происходит с мокротой, мочой, калом, кровью. Это зависит от органа, пораженного процессом. Наиболее опасны в эпидемиологическом плане легочные формы туберкулеза. С диагнозом открытый легочной туберкулез стационар - единственное место для лечения. Причины - изоляция больного и оказания квалифицированной помощи в случае необходимости.
Фото 3. Наличие качественной аппаратуры помогает отслеживать состояние больного и корректировать лечение.
Существует латентная форма инфекции, при которой туберкулезные бактерии находятся в очагах, но болезнь не развивается. Скрытый туберкулез лечения в стационаре не требует, так как нет бацилловыделения.
Показания для стационарного лечения
Фото 4. Алкоголики, наркоманы, бездомные - частые жертвы туберкулеза.
Пациенты противотуберкулезного диспансера делятся на две большие группы:
- Больные, которые ведут асоциальный образ жизни: алкоголики, наркоманы, лица без определенного места жительства, бывшие заключенные. Люди нуждаются в медицинской помощи. Надеяться на добросовестный прием лекарств нет смысла. Пациенты с диагнозом туберкулез легких лечение в стационаре проходят принудительно под строгим контролем.
- Заболевшие со средним и высоким социальным уровнем. Категория больных, которые заинтересованы в скорейшем выздоровлении. За период лечения туберкулеза в диспансере они могут потерять работу, пережить психоэмоциональный стресс, так как контингент отделений состоит преимущественно из социально неблагополучных больных. Разлука с семьей и детьми усугубляет душевное состояние. В этом случае нецелесообразно проводить длительную стационарную терапию. Только до прекращения бацилловыделения, если оно было. Противотуберкулезные средства при закрытой форме инфекции выдаются в амбулаторном режиме. Эпидемиологическую опасность пациенты для окружающих не представляют.
Госпитализация в стационарное отделение осуществляется по абсолютным медицинским и эпидемиологическим, а также социальным показаниям.
Фото 5. В туберкулезном диспансере у врача есть возможность наблюдать за ходом лечения пациента.
Наличие медицинских показаний к госпитализации:
- остро протекающие формы болезни (милиарный туберкулез , казеозная пневмония, туберкулезный менингит);
- сильная интоксикация, которая обуславливает тяжелое состояние больного;
- необходимость в специфических манипуляциях в условиях стационара (внутрикавернозное введение лекарств);
- открытая форма процесса;
- большая распространенность поражения инфекционным заболеванием;
- мультирезистентный туберкулез;
- случаи, при которых необходима дополнительная диагностика.
Эпидемиологические аспекты:
- неинфицированные дети в семье бацилловыделителя.
По социальным причинам госпитализируют больных без определенного места жительства, отбывающих срок наказания в местах лишения свободы, людей с алкоголизмом и наркоманией, которые отказываются по собственной воле получить помощь.
Фото 6. Заключенные обязательно проходят лечение от туберкулеза в специальных диспансерах.
Относительные показания к госпитализации в стационар:
- Непродолжительные по сроку периоды госпитализации по причине корректировки дозы получаемого лечения;
- Больные с сопутствующей патологией, требующей лечения в условиях туберкулезного диспансера и возрастные пациенты.
Вам также будет интересно:
Используемые методы лечения заболевания
Методы лечения подразделяются на группы:
- Химиотерапия препаратами первой линии, а при их неэффективности, резервными.
- Хирургическая помощь в сочетании с противотуберкулезными средствами.
- Симптоматическое купирование проявлений болезни, состояний, угрожающих жизни или побочных эффектов на лекарственные препараты.
- Внутрикавернозное введение препаратов.
- Паллиативная помощь.
Стандартное применение антибактериальных средств делится на интенсивный период и поддерживающий. Первая фаза лечения у бактериовыделителей длится три месяца. Применяются четыре препарата первой линии. Это время больной находится в клинике лечения туберкулеза. Сроки пребывания после купирования процесса распада, пациент согласовывает совместно с врачом.
Фото 7. Химиотерапия подразумевает использование эффективных лекарсвтенных средств в борьбе с заболеванием.
Впервые заболевшие с малой формой процесса посещают дневные стационары с режимом контроля приема лекарств. Госпитализация в отделение показана, если есть плеврит и дыхательная недостаточность.
При хроническом деструктивном туберкулезе, пациенты находятся в стационаре не менее 4-х месяцев.
В случае неэффективности антибиотиков, больного консультируют фтизиатры - хирурги. Решается вопрос о целесообразности оперативного лечения.
Когда человек помещается в стационар, чтобы лечить недуг, у врачей есть возможность постоянного наблюдения за состоянием его здоровья, качества лечебных мероприятий. Можно контролировать правильность и кратность приема больным препаратов, немедленно корректировать назначение, если в этом появилась нужда.
Больница лечения туберкулеза оснащена операционными и квалифицированным медицинским персоналом. В послеоперационном периоде восстановление систем организма проходит в палате интенсивной терапии. Реанимация занимается купированием критических состояний, связанных с туберкулезом: легочное кровотечение, острая дыхательная недостаточность.
Фото 8. В туберкулезных стационарах работает пвысококвалифицированный персонал.
В тяжелых случаях туберкулеза, при неэффективности перорального приема средств, показано введение химиопрепаратов парентерально или внутрикавернозно. Методики, которые предложит лечебно-диагностический центр зависят от профессионального уровня специалистов.
Вам также будет интересно:
Для больных, не подлежащих радикальному лечению, показана паллиативная помощь в социальных учреждениях - хосписах. Туберкулез лечится в стационаре такого типа на уровне симптоматической помощи.
Фото 9. В стационарах пациентам также оказывается и паллиативная помощь.
Плюсы и минусы стационарного лечения
Взгляды фтизиатров на сроки и показания к госпитализации в стационар пересмотрены. Согласно информации зарубежных исследователей, эффективность химиотерапии настолько сильная, что бактериовыделение прекращается в течение 1 месяца после начатого лечения.
Фото 10. Анализ мокроты больного проводится для оценки эффективности лечения.
Пациент уже с первых недель терапии не представляет эпидемиологической опасности для окружающих. Даже если микобактерии вырастают после посева мокроты, то в ничтожно малом количестве. Так как сфера борьбы с туберкулезом объемная, существует множество вариантов, когда стационарная помощь жизненно необходима.
| Плюсы | Минусы |
|
|
В таблице представлены плюсы и минусы стационарного лечения туберкулеза.
Что такое туберкулез, клиника, лечение, профилактика - темы, по которым необходимо проводить санитарно-просветительскую работу с населением . Хорошая осведомленность в вопросах устранит множество мифов, связанных с туберкулезом.
02.10.2010, 11:52
Добрый день!
Ситуация такая: янахожусь на 9-м месяце беременности, вчера узнала, что отец поступил в 3 Московскую туберкулезную больницу с подозрением на туберкулез. Контакта с ним не было 2 месяца, по телефону он рассказал, что 2 недели назад поднялась температура, появился кашель, районный терапевт поставил диагноз - пневмония, назначил лечение антибиотиками на дому, после проведения этого лечения в течении 10-ти дней, состояние не улучшилось и отец был направлен в отделение терапии обычной больницы, а оттуда, затем был переведен в туберкулезную в диагностическое отделение на основании сделанных снимков. К сожалению больше информации нет.
Вопрос такой: хотелось бы отца посетить, поговорить с лечащим врачем, т.к. раньше с такой болезнью не сталкивались, но при этом ограничить себя от возможности инфицирования.
Какие меры предосторожности мне необходимо принять при посещении туберкулезного стационара?
Спасибо.
02.10.2010, 16:49
02.10.2010, 18:40
03.10.2010, 08:43
Здравствуйте. Из диагностических отделений, как правило, больных туберкулезом переводят в специализированное отделение сразу же после установления диагноза, так что "концентрация" заразных там минимальная. Вам же, для снижения риска инфицирования, будет достаточно маски, в идеале, если найдете,- респиратор.
Спасибо за ответ.
Скажите, пожалуйста, как быстро происходит постановка диагноза?
03.10.2010, 08:54
С лечащим врачом и отцом Вам сейчас лучше говорить по телефону. А очное посещение - пусть сходят другие родственники. Потому что все же, туберкулезное отделение - не место для беременной.
Спасибо за ответ.
Я прислушаюсь к Вашему мнению, в больницу сходит муж.
Вчера весь день читала форум и в частности Ваши статьи. Хочу поблагодарить Вас за статьи, на стадии неизвестности это очень морально помогло хотя бы немного понять, что это за болезнь и как её лечат.
03.10.2010, 09:42
06.10.2010, 20:14
Диагноз можно поставить и за 1 день и за 2-3 месяца, все индивидуально.
Здравствуйте.
Сегодня разговаривала с лечащим врачем отца по телефону. Она сказала, что диагноз уже установлен: открытая форма, туберкулез, запущенная форма, будет переведен в спец. отделение для последующего лечения, сказала, сроком на 4 месяца. Мне сказала, что я должна: 1) сдать посев мокроты (не только я, но и мой муж, моя мама, брат и все люди, которые более менее контактировали), снимок после родов, мазок из зева, общий кровь, мочу, биохимию.
Я, признаться, была в ужасной растерянности и страхе, когда услышала от (буду называть инициалами, потому что мне кажется, это уважительно, но инкогнито) Н.А. такой диагноз. Единственное, что спросила, могу ли перезвонить, Н.А. дала положительный ответ.
Вопросы, которые хочу задать здесь:
1. Почему так рано поставлен диагноз?:(
2. Риск инфицирования моего еще нерожденного ребенка насколько велик? Можно ли делать прививку противотуберкулезную ребенку на 3-й день жизни (Обследование я пройду, но успею ли до родов, вопрос - сейчас конец 37-й недели беременности)
3. Если я попрошу врача выйти на улицу поговорить, это не будет....слишком? Вы такое на практике делаете? (вопрос, конечно, к врачам) Все таки очное общение и общение по телефону - разные вещи.
Спасибо.
Беспомощность - мое все....
06.10.2010, 20:23
Палочки нашли - это за 2 часа решается иногда. Вот и диагноз открытой формы.
У ребенка риска нет, если Вы сами здоровы. Вам - действительно, мокроту и снимок после родов, а родственникам мокроту можно не сдавать, кто небеременный - тем сразу снимок.
Если попросите врача выйти на улицу - это может быть сложно, честно. Я бы вышла к беременной женщине, но не все это делают.
06.10.2010, 21:20
Редактирую:
"Палочки нашли - это за 2 часа решается иногда. Вот и диагноз открытой формы. "
Н.А. еще сказала, что болезь давно, больше полгода. Это тоже видно по анализам?
Потому что, когда я ей сказала, что контакта у нас не было 2 месяца, она говорит: нет, обследование необходимо, т.к. это заболевание уже было и в такой форме раньше.
Вопрос: Возможно ли определить сроки начала активной фазы заболевания? И насколько точен (если ответ "да") временной промежуток?
И еще: у Вас, Анна Сергеевна, была тема: "мифы об..."
Туда вопрос уместен?
Повышение лейкоцитов на 5 тыс. в клиническом крови, как признак туберкулеза? - миф?:)
06.10.2010, 21:42
Это видно по распространенности процесса на рентгеновских снимках.
Да-да. Рентген как раз и был плох, от него и перевод в туберкулезную клинику. Кстати, врачи обычной больницы отделения терапии (пульмонологи) диагноз ему там поставили - говорят - туберкулез - 100%, но по правилам переводим и офиц. диагноз там.
06.10.2010, 21:46
06.10.2010, 21:58
По добавлению - нет никакого специфического признака для туберкулеза в клиническом анализе крови. Могут быть характерные для воспаления вообще изменения. Но не для туберкулеза.
Тогда вопрос: зачем нужны результаты анализов для этого заболевания (кровь - общий, биохимия, моча - общий)? Что они скажут врачу по специальности - фтизиару?
И так называемый офф-топ.
Как врачи не заражаются?
И как больные, оказавшиеся с моим отцом в отделении, и не больные, имеют шанс не заразится:(((
Вы, врачи, хоть сознательно на это идете, а пациенты...
Извините за некорректный вопрос, Вас уже достали, наверное...
06.10.2010, 22:07
Врачи тоже болеют.
06.10.2010, 22:34
Результаты скажут о наличии сопутствующих заболеваний, о противопоказаниях к приему лекарств.
Врачи тоже болеют.
А с отцом в отделении также больные туберкулезом, что поделать.
Вы, пожалуйста, сейчас успокойтесь, Вам волноваться вредно. Даже запущенные процессы лечатся. Вы скорее всего здоровы - ведь даже те, кто работает в больницах, все не болеют.
Накручиваться сейчас смысла никакого нет. Идите спокойно рожать, и делайте снимок обязательно.
Анна Сергеевна, спасибо Вам огромное.
Я уже про Ваши статьи писала. Они - плацебо в некотором роде.
Отец - пусть лечится, это оптимальный вариант. Ему от нас(диллетантов) печенька, молоко, хочет икры, хочем 0 варное мясо...ну, в общем питание.
Пример:
Врач наша, Н.А, (правда только в диагностике) - очень хорошая.
А дальше...
Отец мой и правда....я не знаю, где он бывал и с кем общался.
Я его сегодня спрашиваю: Пап, твой контакт каков? Он говорит, - ну...тама....люди...
Ну вот как?
И еще.
Мне Н.А.. сегодня в 12-00 (плюс 20 мин) говорит диагноз. Я её спросила, а знает ли больной (отец). Она мне говорит: да, конечно.
Звоню ему вечером: говорю: Пап, у тебя открытая форма туберкулеза, она заразна, лечится столько то.
Он: Врач мне скзала, что у меня: ЛЕГКАЯ ФОРМА туберкулеза.
Он не осознает что ли...
Врач вменяем, ну что я Вам рассказываю.
**********
Анна Сегеевна,
Ему чего (при недоумии) - печеньку и прочие сладости?
Или приехать к нему? (с маской)
Он никогда не был...вне себя. Туберкулез может дать такие симтомы?
06.10.2010, 22:41
Вполне, больные в туберкулезной интоксикации часто говорят очень странные вещи.
Не удивляйтесь. И пусть к нему даже в маске сходит кто-то другой.
06.10.2010, 23:27
Сходить некому.
Правда.
Люди при жизни порой зарабатывают себе такое (совершенное безразличие ими к другим, пока здоров)
В общем пока я, только потому что он - отец.
07.10.2010, 00:08
07.10.2010, 11:10
Только маску должны надеть и Вы и отец.
Здравствуйте.
Сегодня опять разговаривала с лечащим врачем, сказала она мне следующее: мне в больницу все таки нельзя, и даже если она бы и вышла на улицу, нельзя даже на территорию клиники, но это до родов. После родов, говорит, приходи, отсюда ты ничего ребенку домой не принесешь (это практически дословно). (Правда, на "ты". Знаете, меня успокаивает такое общение, даже если и по телефону)
По лечению: лечат по 1-й схеме 109 приказ, только она сказала, что лечит не 4-мя препаратами, а 5-ю в связи с тяжестью состояния.
По прогнозам спросила: говорит, рано еще, но может выкарабкается, видно будет в лучшем случае через месяц.
Еще сказала, что пациенты всех отделений клиники имеют право выйти погулять на территорию, кроме реанимационных, но они по состоянию.
Опять вопрос:
Анна Сергеевна, вы писали в соответствующей теме - что протокол лечения и есть 5 препаратов. Я не спросила у Н.А. из-за волнения.
Наверное, это все таки витамин Б6 имелся ввиду 5-м препаратом?
07.10.2010, 13:41
07.10.2010, 18:20
Нет такого показания к назначению пятого препарата, как тяжесть процесса. применяется или этамбутол, или стрептомицин четвертым лекарством (т.к. этамбутол бывает противопоказан по зрению).
Я не "тыкаю пациентам" - и мне лично такое обращение крайне неприятно от всех медицинских работников - но если Вам так лучше - Ваш выбор. Хотя, с моей точки зрения, это невоспитанность... Витамин В6 - не противотуберкулезный препарат.
Настя, понимаю Ваше волнение. Но у отца есть лечащий врач, и это ее непосредственная работа, беседовать с больным и разъяснять родственникам. Задачу форму я вижу в получении второго врачебного мнения, а такие вопросы - это задача лечащего врача, т.к. мы больного не видим и оценить его поведение и перспективы без данных обследования не можем.
Кстати, Вы в ЖК сказали, что Вы из контакта? Знаете уже, где рожают контактные в Москве?
В ЖК пойду 9 октября на плановый прием, тогда и поставлю врача в известность. Знаю, где рожают, при 7-й туберкулезной больнице (в интернете прочитала)
Уже, правда, заключен платный контракт на роды в другой больнице, поеду теперь как то его расторгать скорее всего, а может просто обсервация, не знаю, как это на практике происходит... Я об этом много думаю, потому, что если я вдруг не больна, получу в том роддоме дополнительный контакт, и ребенок останется в стационаре на какое то время...
А еще знакомые, кого успела предупредить за эти 2 дня....странно реагируют, не все, но в большинстве.
А на работу так и не сообщила, малодушничаю пока, ну и вроде у меня диагноза еще нет.
Тяжело все это...
07.10.2010, 18:30
Вы скорее всего не больны. Поэтому на работе пока распространяться не надо.
Народ у нас увы, дикий и не понимает, что в заболевании туберкулезом нет ничего позорного.
07.10.2010, 18:42
Сейчас позвонила в противотуберкулезный диспансер, записалась на прием ко врачу, вот что она мне завтра скажет. Записывала на прием меня медсестра, сказала, что, да, анализ...люминистентный (вроде так) готов 2-3 дня, он показывает или нет открытую форму заболевания. Нализ на посев - 2-3 месяца, не сказала, что показывает.
Но роддом только 7-й.
А и хорошо:)
У нас все в Москве рожать принялись интенсивно, врачам времени на каждого не хватает, а там, говорят, никого:)
Ох...
Хорошо, что Вы спросили, Анна Сергеевна, я еще в роддом съезжу, поговорю по родам (у меня плановая операция, повторная)
Успеть бы все по-человечески сделать...
19.01.2011, 18:44
05.03.2011, 23:10
Норма-значит без каких-либо изменений. Но это голословно, надо увидеть Ваш снимок. Профлечение взрослым действительно не назначают
Здравствуйте.
Снимок не отдали, но я, правда, и не просила. Я сделала сначала снимок в местной поликлинике (он у меня есть, я его пришлю, но позже, когда мне с работы отсканируют), но приехав в тубдиспансер они сказали сделать еще снимок, вот по нему рентгенолог казала - норма, врач почему то сказала, что если рентгеноголог сказала норма, то норма (ну это все в устной беседе), сказала, переснять через полгода, пока не волноваться.
Сейчас доп. обстоятельства. У брата есть сын 9 лет - сделали КТ в Филатовской. Ставят....не диагноз (они не имеют права, как сказали, что только комиссия и в спец. учреждении) туберкулез...эхогенные изменения в легких. Дальше будут обследоваться.
У отца диагностировали туберкулез кишечника.
Еще сказал, что показатели крови...нетипичные даже для туберкулеза: гемоглобин 56, эритроциты один миллион.
Хочу навестить.
Врач сказал: две маски, полтора метра не подходить и ничего шерстяного. Вот думаю... Но, наверное, не поеду.
Вопрос: что, действительно такие показатели крови не могут быть? (у отца при росте 188 см, он всегда был худощавый, 70 - его нормальный вес, сейчас 52)
06.03.2011, 00:13
Я возможно меркантильна. но.
Ситуация такова, что отец сломал ногу (случайно, подскользнулся на ровном месте)
Его перевезли из 3-й больницы в 6-ю.
Там....я не берусь судить, но почему то перевели к людям, которых вообще никто не посещает, он, например, курит, опасность не осознает, мне...достает.
Я езжу, верите, привожу сигареты...ну помимо всяких продуктов, повышающих гемоглобин.
Я понимаю...прогноз для жизни плох.
Люди не боги, даже и врачи. Множественная устойчивость и динамика рентгена по протоколу лечения в ухудшение...это плохо. Лекарства не действуют, это понятно и мне.
Туб кишечника и подозревают почки. Но, говорят, трудная дианостика. И кровь плохая.
Это лирика.
какие показатели нужны? (кроме гемоглобина и эритроцитов)?
Ирина спрашивает:
Моему ребенку 3 месяца. Прививок никаких не делали. Диагноз при рождении: асфиксия в родах средней тяжести. Синдром аспирации мекония. Вылечили аспирационную пневмонию. Моя сестра работает в туберкулезном диспансере медицинской сестрой. Насколько безопасно ее посещение ребенка?
Контакты Вашей сестры с ребенком абсолютно безопасны. Нет повода для беспокойства.
юлия спрашивает:
моя мама болела закрытой формой туберкулеза,лежала в диспансере почти год,говорит что вылечилачь,мы с ней не живем,но ежедневно навещаем,может ли мой 6 мес. ребенок заразиться?и какие меры предосторожности необходимы?
Закрытая форма туберкулеза не опасна для окружающих. Заразиться можно только от больного с открытой формой туберкулеза, который активно выделяет микобактерии туберкулеза в окружающую среду. В описанной Вами ситуации, опасности для Вас и Вашего малыша - нет.
Евгения спрашивает:
Можно ли заразиться туберкулезом при посещении районого тубдиспансера??у меня срок 37 недель, и нужна была справка в роддом, насколько вероятно заражение?
Больные открытой формой туберкулеза, поступая на лечение, находятся в закрытых карантинных отделениях и не контактируют с другими пациентами. Более подробно о причинах возникновения туберкулеза, путях передачи, его клинических проявлениях, методах диагностики и лечения этого заболевания, Вы можете прочитать в нашем медико-информационном разделе с одноименным названием: Туберкулез .
Алина спрашивает:
Девочки,я уже незнаю что и думать.У нас температура и кашель держиться уже больше месяца.Мы и в больнице лежали.Сейчас на антибиотиках,но никакого улучшения нету.Врач говорит что бронхит.В рентгене легких отказывает(а у нас без направления его сделать невозможно).Ну я как-то не заморачивалась,пока случайно не наткнулась на симптомы туберкулеза.Все симтомы совпадают.Я бьюсь в истерике.Говорю об этом врачу,она продожает утверждать что это бронхит и постоянно меняет лечение.Но ничего не помогает.Ребенок привит.Может ли он заболеть туберкулезом????
Опубликованная в АП за 23 марта и посвященная проблемам лечения туберкулеза, вызвала отклики амурчан. Количество людей с множественной лекарственной устойчивостью постоянно увеличивается. Со времен фараона микобактерии мутировали настолько, что их не убивает даже мощный химический коктейль.
«Очередная пугалка. Хотелось бы прочитать практические советы специалиста о том, как не заболеть здоровым людям, особенно детям», - пишут читатели на нашем сайте. Все вопросы, поступившие в редакцию, мы адресовали заместителю главного врача по медицинской части Амурского областного противотуберкулезного диспансера Лоре Тихоновой.
- «Недавно встретился с бывшими одноклассниками. Посидели поговорили за жизнь. На пятерых у нас было три стопки - пили из них по очереди. А позже я узнал, что один из парней (он недавно вернулся из мест лишения свободы) переболел туберкулезом. Сейчас думаю: а вдруг я заразился?» - переживает один из посетителей сайта АП. Что можете ему сказать?
Однократный контакт с больным туберкулезом к заражению не приводит. Микобактерия - это не вирус. Если бы однократный контакт с больным туберкулезом вызывал заболевание, то у нас в стране не было бы ни одного здорового. Каждый из нас хотя бы раз за свою жизнь встречался с туберкулезной инфекцией - это могут быть места общего пользования, помещение, где проживает больной, но организм здорового человека способен этой инфекции противостоять.
Палочка Коха в основном передается воздушно-капельным путем: микобактерии попадают в воздух с капельками при кашле, разговоре и чихании больного активной формой. При вдыхании эти капельки с микобактериями попадают в легкие здорового человека.
Но алиментарный путь заражения, когда проникновение бацилл происходит через пищеварительный тракт, тоже существует. Чтобы заразиться воздушно-капельным путем, достаточно небольшого количества микобактерий, а для заражения через пищу, посуду или грязные руки их должно быть в разы больше. Если ты один раз пил с больным из одного стакана, вероятность заразиться туберкулезной инфекцией очень низкая.
Воздушно-капельный путь наиболее опасный, поэтому существуют определенные нормы для содержания больных в стационаре: в палате на одного пациента должно приходиться не менее восьми квадратных метров площади. Не зря туберкулез процветает в тюрьмах и семьях, где большое скопление людей на малой площади проживания. Скученность, плохая вентиляция - это та среда, где любая микрофлора, и в том числе туберкулезная инфекция, очень хорошо себя чувствует.
Опять же надо не забывать о гигиене общения. И в моей семье, и в семьях моих родственников, друзей принято, что у каждого члена семьи есть своя кружка. Привыкли же мы в какой-то момент, что у каждого должна быть своя мочалка. Помылся - убрал. И уж тем более детей нельзя мыть мочалками, которыми пользуются взрослые. Вот так же у каждого должна быть и своя кружка. Потому что, помимо палочки Коха, существует масса других инфекций, которыми можно заразиться в сто крат быстрее, чем туберкулезом. Например, это хеликобактер пилори.
ПРИВИВКИ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ ПОД ЗАПРЕТОМ
- «Почему люди часто заражаются туберкулезом, если в детстве почти каждому из нас делали прививку от него? Может, надо ставить прививки для взрослых?» - интересуется другая читательница.
При нашем уровне заболеваемости туберкулезом достаточно высокая вероятность инфицирования и без прививки. В детском возрасте на третьи сутки жизни новорожденным ставится БЦЖ - это ослабленные штаммы возбудителя - палочки туберкулеза. Они нежизнеспособны, но создают определенный иммунитет против болезни. Потому что в утробе матери через плацентарный барьер инфекция не передается, и ребенок рождается стерильным. Для того чтобы он был готов к инфекции, с которой ему предстоит встретиться, и проводятся прививки.
У некоторых иммунитет может сразу не развиться. Для этого каждый год детям делают пробы Манту. Они позволяют выявить уровень иммунитета, а также инфицированность. Если у ребенка был контакт с инфекцией, проба Манту покажет: да, это было. Тогда ребенка берут на контроль в противотуберкулезной службе.
Раньше мы взрослым людям и в 30 лет делали БЦЖ. Потом эта необходимость отпала, когда во времена перестройки в России ухудшилась социально-экономическая ситуация и резко возросла заболеваемость туберкулезом. Если в 80-х годах заболеваемость у нас была 40 случаев на 100 тысяч населения, то в 90-е выросла до 150 больных на 100 тысяч россиян. Прививки для взрослых отменили. Одно дело стерильный новорожденный и совсем другое - подросток или взрослый человек, которые и без того находятся в достаточно сложной среде. Сегодня БЦЖ делают только при рождении и детям в семилетнем, а также подростковом возрасте, если у ребенка при длительном наблюдении есть признаки отсутствия иммунитета на туберкулез.
ПЕРВЫЕ ЗВОНОЧКИ
- На что надо обратить внимание, чтобы понять: возможно, ты заражен туберкулезом?
Ограниченные формы заражения туберкулезом проходят практически бессимптомно. И тем не менее есть тревожные звоночки. Первый - человек замечает, что стал сильно уставать, но зачастую повышенную утомляемость списывают на свою работу. Второй признак - потеря аппетита и небольшое снижение веса несколько месяцев подряд. Некоторые этому даже радуются.
Еще один важный признак - субфебрильная температура. Когда микобактерии попадают в ваш организм, обычно уходит месяц, пока болезнь начнет развиваться. Еще месяц проходит, пока инфекция размножается и начинаются локальные изменения в органах. На третий месяц палочка Коха уже освоилась, воспаление в организме идет, и у человека начинает подниматься температура. Но, как показывает практика, никто из наших больных никогда температуру не измеряет.
Если вас в вечернее время слегка знобит, измерьте температуру. Она может быть повышена, но незначительно: 37,1-37,3. Если это происходит в течение нескольких дней подряд - повод для тревоги. Как и частое легкое покашливание даже у тех людей, кто не курит. Если вы заметили у себя эти признаки - сразу обращайтесь к врачу.
- Как уберечься от чахотки?
Чем больше я работаю фтизиатром, тем труднее мне ответить на этот вопрос. Советы такие же, как и при любом социальном заболевании. В первую очередь надо знать, с кем вы общаетесь. Если вы бываете в тех местах, где вероятность заразиться туберкулезом достаточно высокая, например посещаете исправительные колонии или у вас кто-то из родственников, знакомых болен этим заболеванием, то должна быть повышенная настороженность.
Многое зависит от того, ведете ли вы здоровый образ жизни: достаточно ли отдыхаете, полноценно ли питаетесь, чередуете ли умственную нагрузку с физической, способны ли бороться со стрессами. Все это имеет большое значение. Порой к нам приходят больные, у которых все есть - они богаты, успешны, но постоянно в работе испытывают высокую тревожность, а хронический стресс является воротами для инфекции, страдает иммунитет.
Попадая в здоровый организм, микобактерии туберкулеза в большинстве случаев нейтрализуются защитными механизмами, поэтому болезнь не развивается. Но в состоянии постоянного стресса при недоедании или болезнях защитные функции организма ослабевают, тогда коварная бацилла берет свое, проникая в первую очередь в легкие, а также поражая кости, кожу, глаза. Сейчас весна, организм устал после долгой холодной зимы, надо подумать о том, чтобы укрепить свой иммунитет.
ТОЛЬКО СТАЦИОНАР
- «Если я заразился туберкулезом, но не хочу, чтобы меня госпитализировали в противотуберкулезный диспансер. Контингент там лежит, сами понимаете какой... Я могу лечиться амбулаторно? приходить в стационар, делать необходимые процедуры и уходить домой, выполняя все меры предосторожности?» - спрашивает житель Благовещенска.
Очаговая форма туберкулеза без распада ткани легких, без бацилловыделения у нас лечится амбулаторно. Такие люди не создают эпидопасности для окружающих. Что касается больных с деструктивной, или, как ее еще называют, открытой формой туберкулеза, то первое необходимое условие - это изоляция их от здоровых людей. Я понимаю, что дома очень хорошо, но в таком случае человек сознательно ставит под угрозу здоровье своих близких. Они дышат одним воздухом. Даже если стирать отдельно его постельное белье, одежду, это не поможет. Никто же не будет покупать специально для него еще одну стиральную машину!
Человек может заразить свою жену, детей, внуков. Потом он будет пользоваться общественным транспортом, ходить по улицам… Почему у нас высокая инфицированность? Да потому что больные с бацилловыделением находятся вне диспансера. Один больной с бациллярной формой, если он не будет лечиться и не изолирован, способен заразить в год от 25 до 50 человек. Поэтому вопрос изоляции - это еще и вопрос морали.
Гремучая смесь
Алкоголики и бытовые пьяницы заболевают туберкулезом в 18 раз чаще. Если туберкулез возникает на фоне алкоголизма, то, как правило, это распространенная деструктивная форма. Неудивительно, что 83 % таких больных являются бациллоносителями.
Ситуация усугубляется высоким уровнем частоты выделения этими больными микобактерий, устойчивых к противотуберкулезным препаратам. Установлено, что этот феномен наблюдается у них в шесть раз чаще, чем в популяции.
Курение является фактором риска заражения туберкулезом и в значительной степени усиливает вероятность перехода стадии инфицирования в заболевание. И смертность среди больных-курильщиков в четыре раза выше, чем среди некурящих больных.
Инфицированный ребенок еще не больной. Если проба Манту положительная, нельзя тянуть с визитом к фтизиатру. Это самое время, когда можно помочь ребенку справиться с инфекцией. Ему назначат противотуберкулезные препараты, и он останется здоровым.
Можно ли заразиться туберкулезом в тубдиспансере? Этот вопрос волнует многих, у кого по ряду причин - положительная реакция Манту, плохой снимок легких, неблагоприятные социальные условия. Инфицироваться палочкой Коха вполне возможно, несмотря на все меры, которые принимают работники медучреждения. Для того чтобы заболевание развилось необходимо совпадение многих условий и факторов.
Главный путь заражения заболеванием – воздушно-капельный. При близком контакте с больным микробактерия проникает к здоровому человеку через дыхательные пути. Однако чтобы наступило заражение, контакт должен быть длительным. Теоретически заразиться можно только при общении с человеком, у которого открытая форма заболевания, на протяжении полугода не менее 7 часов в сутки. Либо пребывать с больным 24 часа в течение 59 дней. Единовременный контакт с носителем болезни на близком расстоянии для абсолютно здорового человека не опасен. Если же больной уже прошел лечение, то микробактерии не передаются окружающим.
Для взрослого здорового человека заболеть туберкулезом при посещении тубдиспансера или мест пребывания больных практически невозможно.
Однако существует группа риска и людям, которые к ней относятся, следует тщательно следить за своим здоровьем и планово проводить обследование организма.
Заражаться туберкулезом с более высокой вероятностью могут:
- лица с ослабленным иммунитетом;
- наркоманы и алкоголики;
- люди, живущие в плохих социальных условиях;
- диабетики;
- принимающие стероиды;
- проходящие терапию медикаментами, ослабляющими иммунную защиту организма;
- пожилые люди;
- дети.
Следует знать, что активная форма заболевания развивается только у 3% из всех носителей инфекции. Если есть положительная проба Манту, но отсутствуют изменения в анализах мокроты и на рентгеновском снимке, человек считается здоровым. Он не распространяет инфекцию и не несет угрозу другим людям.
Когда возможно заражение
Угрозе инфицирования туберкулезом человек подвергается ежедневно. Нет никакой гарантии, что в общественных местах, на улице или в транспорте находятся только здоровые люди.
Чтобы обезопасить себя и своих близких необходимо соблюдать профилактические меры:
- мыть руки;
- проходить флюорографию;
- вести здоровый образ жизни.
Вероятность заболеть туберкулезом увеличивается, если вступать в контакт с больным человеком.
В семье с больным должны строго соблюдаться некоторые правила:
- Проходить осмотр у фтизиатра детям каждые три месяца, взрослым раз в полгода.
- Сдавать анализы, делать Манту и рентген легких.
- Проводить дезинфекцию помещения.
- Не использовать личные вещи больного.
Существует мнение, что беременные более других подвержены туберкулезу. Однако вероятность заболеть у женщин ожидающих ребенка такая же, как и у других людей. Если будущая мама заражается, то беременность не прерывают. Активную терапию проводят сразу же после родов.
Заразиться туберкулезом возможно и не контактируя с носителем напрямую. Бактерии сохраняют свою жизнеспособность в помещении не менее чем 39 дней, в пыли книжек около 89, а в теплой среде более 149.
Избавиться от бацилл можно только при помощи дезинфекции, которую проводят санитарно-эпидемиологические станции. Капитальный ремонт или самостоятельная обработка квартиры в данном случае не эффективна.
Заражение в тубдиспансере
Тубдиспансер – место, в котором находятся не только больные люди, но и те, кто приходит за справками для трудоустройства и медосмотров. Также там находятся те, чьи рентгеновские снимки далеки от нормы. Но это не обязательно свидетельствует о наличии у них заболевания. Что же делать в ситуации, когда посещение тубдиспансера необходимо? Можно ли там заразиться болезнью? Как обезопасить себя?
Туберкулез протекает в двух формах: закрытой и открытой. Носитель при открытой форме выделяет с мокротой и другими биологическими жидкостями палочку Коха. Именно эти люди представляют опасность для окружающих. При закрытой форме заболевания человек не выделяет в окружающую среду бактерии.
Вероятность заболеть туберкулезом от человека с открытой формой заболевания низкая. Для заражения требуется длительный контакт, пребывание долгое время в закрытом пространстве либо обмен биологическими жидкостями. Именно по этой причине, риск приобрести туберкулез в тубдиспансере такой же, как, к примеру, в транспорте, в общественном месте.
Наиболее восприимчивы к болезни пожилые люди, дети, подростки в период гормональной перестройки, люди с ослабленным иммунитетом, диабетики. Для всех остальных, человек с открытой формой туберкулеза не несет опасности.
Для снижения вероятности распространения заболевания у каждого работника медицинского учреждения существует должностная инструкция, которая в обязательном порядке соблюдается.
Посетители тубдиспансера могут заразиться при контакте с предметами, на которые попала биологическая жидкость больного: мокрота, слюна, кровь.
Поэтому уборщицы помещений ежедневно осуществляют следующие процедуры:
- не менее трех раз проводят текущую уборку;
- правильно хранят инвентарь;
- осуществляют генеральные уборки.
При помощи ультрафиолетовой лампы проводится кварцевание помещений. Несмотря на свою устойчивость ко многим внешним факторам, палочка Коха не переносит ультрафиолет и погибает уже через несколько минут после начала кварцевания. Правильная уборка тубдиспансера уменьшает вероятность заражения туберкулезом. Помимо этого, территория учреждения разделена таким образом, что здоровые люди, пришедшие на осмотр для получения выписки о состоянии здоровья, никогда не будут контактировать длительный период с заболевшими.
Туба – страшное, опасное заболевание, которое не исчезло даже после появления прививок. К сожалению, огромное число людей до сих пор либо инфицированы палочкой Коха, либо больны. Справиться с болезнью до сих пор не удалось, так как бактерия адаптируется к антибиотикам, становится поливалентной, что крайне затрудняет лечение. Только поддержание иммунитета, здоровый образ жизни и правильный рацион способны сократить вероятность развития заболевания.
