Организация профилактической работы и медицинской помощи населению. Лечебно-профилактическая помощь

Лечебно-профилактическая помощь — общегосударственная система обеспечения населения всеми видами медицинской помощи с проведением лечебно-диагностических и профилактических мероприятий. В организации Л.-п.п. нашли отражение все основные принципы советского здравоохранения, направленного на сохранение и укрепление здоровья населения. Лечебно-профилактическая помощь представляет собой сложную систему, включающую разные виды оказываемой медпомощи и различные типы учреждений. Л.-п.п. подразделяется на внебольничную, стационарную (больничную) и санаторно-курортную. Внебольничная помощь, в свою очередь, дифференцируется на амбулаторно-поликлиническую и скорую медицинскую помощь. Л.-п.п. различается также по особенностям организации помощи отдельным социальным группам населения — городским и сельским жителям, рабочим промышленных предприятий, детям, беременным женщинам.

Лечебно-профилактическая помощь может быть врачебной (осуществляется лицами с законченным высшим медицинским образованием) и доврачебной (оказывается лицами со средним медицинским образованием — фельдшером, медсестрой, акушеркой). Она оказывается в лечебно-профилактическом учреждении и на дому как по месту жительства (территориальный принцип), так и по месту работы (производственный принцип). Особое место занимает первая медицинская помощь, представляющая собой комплекс срочных мероприятий, необходимых для спасения жизни человека и предупреждения возможных осложнений при несчастных случаях, травмах, отравлениях, внезапных заболеваниях. Отличием первой медицинской помощи, оказываемой, как правило, на месте происшествия, является то, что она может осуществляться не только медработниками, но и в порядке само- и взаимопомощи. В связи с этим очень важное значение приобретает обучение населения приемам первой медицинской помощи, которое проводится в школах, СПТУ, высших и средних специальных учебных заведениях, на предприятиях, в колхозах и других организациях по программе Союза обществ Красного Креста и Красного Полумесяца.

На предприятиях для оказания первой медицинской помощи организуются специальные санитарные посты (см. Санитарный пост), оснащенные носилками, аптечками и т.д. К самым доступным и наиболее массовым видам Л.-п.п. относятся амбулаторно-поликлиническая помощь и скорая медицинская помощь. Амбулаторно-поликлинические учреждения являются ведущими в системе организации первичной медико-санитарной помощи, которая оказывается широкой сетью амбулаторий и поликлиник, входящих в состав больниц, самостоятельными городскими поликлиниками и сельскими врачебными амбулаториями, диспансерами, женскими консультациями, здравпунктами и фельдшерско-акушерскими пунктами. Одним из достижений советского здравоохранения стало создание общегосударственной системы скорой медицинской помощи. В основе ее организации — территориальный принцип обслуживания населения, а также обеспечение своевременности и непрерывности лечебных мероприятий на догоспитальном и госпитальном этапах. Этот вид помощи определяется как медицинскими показаниями — помощь при угрожающих жизни состояниях, так и временными — оказание медпомощи в кратчайшие сроки, что и обусловливает необходимость ее постоянной мобильной готовности.

В задачи службы скорой медицинской помощи входит оказание круглосуточной экстренной помощи при несчастных случаях, тяжелых повреждениях, внезапных заболеваниях, угрожающих жизни, перевозка больных в стационары по заявкам врачей (исключая инфекционных больных), профилактическая работа и подготовка кадров для службы. Стационарная (больничная) медицинская помощь является врачебной и осуществляется в учреждениях, специально предназначенных для этой цели. Стационарная медицинская помощь оказывается в основном при заболеваниях, требующих комплексного подхода к диагностике и лечению, применения сложных методов обследования, лечения с использованием современной медицинской техники, оперативных вмешательств, постоянного врачебного наблюдения и интенсивного ухода. Развитие Л.-п.п. приводит к дифференциации функционирующих и созданию новых типов учреждений, совершенствованию их номенклатуры. Номенклатура лечебно-профилактических учреждений периодически пересматривается и утверждается МЗ.

Действующая номенклатура лечебно-профилактических учреждений включает больничные учреждения, лечебно-профилактические учреждения особого типа (лепрозорий), амбулаторно-поликлинические учреждения, учреждения скорой медицинской помощи и учреждения переливания крови, учреждения охраны материнства и детства и санаторно-курортные учреждения. Задачи по повышению уровня здоровья населения предусматривают в первую очередь совершенствование организации медпомощи на основе широкого внедрения в практику здравоохранения научно-технических достижений, повышение уровня и качества медпомощи и эффективности работы учреждений здравоохранения, расширение использования форм и методов научной организации труда медперсонала, совершенствование подготовки медицинских кадров. Решению проблемы наиболее полного удовлетворения потребности населения в различных видах Л.-п.п. способствует развитие материально-технической базы здравоохранения в целом и сети лечебно-профилактических учреждений в частности путем строительства новых учреждений, укрупнения, модернизации и технического перевооружения действующих учреждений, создания высокого кадрового потенциала и т.п.

Повышение уровня качества и эффективности Л.-п.п. обеспечивается разработкой и внедрением в практику новых видов медицинской техники, инструментов, оборудования, медикаментов; более современных способов и средств профилактики, диагностики и лечения; совершенствованием форм и методов организации лечебно-профилактических процессов; развитием специализированных видов медпомощи и их интеграции; созданием единого процесса поэтапной реабилитации; усилением профилактической направленности в деятельности всех типов лечебно-профилактических учреждений и поэтапным введением диспансеризации всего населения; проведением комплекса мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости, травматизма и инвалидности; улучшением гигиенического воспитания населения и пропаганды здорового образа жизни и др. Только такой многоплановый и в то же время интегральный подход к развитию системы Л.-п.п. способствует оптимальному решению задачи полного удовлетворения потребности общества в высокоспециализированной медицинской помощи на уровне современного развития науки и техники.

Принципы организации Л.-п.п. едины как для городского, так и для сельского населения. Однако многообразие условий жизни (географических, экономических, градостроительных, транспортных и др.) обусловливает специфику организации медпомощи различным группам населения. Основными среди медицинских учреждений, оказывающих внебольничную медицинскую помощь городскому населению, являются поликлиники. С развитием внебольничной специализированной помощи в крупных городах страны появился новый тип поликлиники — городская поликлиника консультативно-диагностической помощи, которая организуется в городах с численностью населения свыше 460 тыс. человек в составе крупных многопрофильных больниц, клиник медицинских вузов, научно-исследовательских институтов. Основным учреждением в системе организации медпомощи рабочим промышленных предприятий, строительства и транспорта является медико-санитарная часть (МСЧ) — больнично-поликлинический комплекс, в котором функционируют поликлиника, стационар (не во всех МСЧ), врачебные и фельдшерские здравпункты, расположенные непосредственно в цехах предприятия, и другие лечебно-оздоровительные структурные подразделения (фотарии, ингалятории, физиотерапевтические кабинеты).

Важным звеном в общем комплексе лечебно-оздоровительных мероприятий по охране здоровья промышленных рабочих стали санатории-профилактории (см. Санаторий-профилакторий). Несмотря на развитие сети учреждений, оказывающих Л.-п.п. работающим на промышленных предприятиях, строительстве и на транспорте по производственному принципу, большая роль в охране здоровья этих контингентов населения принадлежит и лечебно-профилактическим учреждениям общей территориальной сети: больницам, поликлиникам, диспансерам. В частности, медпомощь на дому оказывается, как правило, участковыми терапевтами городских поликлиник по месту жительства. Некоторые виды узкоспециализированной помощи, не представленные в МСЧ в основном из-за отсутствия достаточных контингентов больных, также осуществляются учреждениями общей городской сети, что требует особого внимания к вопросам взаимосвязи и преемственности в лечении больных между различными лечебно-профилактическими учреждениями. Главной особенностью организации медпомощи сельскому населению является этапность ее оказания.

Первый этап — сельский врачебный участок, объединяющий участковую больницу или самостоятельную врачебную амбулаторию, фельдшерско-акушерские пункты (ФАП), ясли (ясли-сады), фельдшерские здравпункты на предприятиях (совхозах). Второй этап включает районные медицинские учреждения. Ведущее учреждение на этом этапе — центральная районная больница (ЦРБ), где сельским жителям оказывают основные виды специализированной медицинской помощи. На третьем этапе жители села получают высококвалифицированную специализированную медицинскую помощь практически по всем специальностям в областных (краевых, республиканских) учреждениях, в частности в областной больнице. Т.о., медпомощь сельским жителям обеспечивается комплексом лечебно-профилактических учреждений, в состав которых входят областные, центральные районные (районные), участковые больницы и амбулатории, а также широкая сеть ФАП в колхозах и совхозах. Кроме того, значительная часть сельских жителей получает амбулаторно-поликлиническую и стационарную помощь в городских лечебно-профилактических учреждениях. С каждым годом расширяется объем всех видов амбулаторно-поликлинической помощи; увеличивается количество самостоятельных сельских врачебных амбулаторий, которые играют важную роль в приближении медпомощи к сельскому населению.

Широко используются, особенно в период массовых сельскохозяйственных работ, передвижные врачебные амбулатории, клинико-диагностические лаборатории, флюорографические установки, стоматологические кабинеты, выполняющие большой объем профилактической и лечебной работы (см. Подвижные средства и комплексы медицинского назначения). Определенное развитие на селе получила скорая медицинская помощь. Характерной особенностью развития Л.-п.п. является ее специализация. Это исторически обусловленный процесс развития медицинской науки и практики и результат научно-технического прогресса. От уровня специализации, форм и методов организации различных видов специализированной медицинской помощи зависит качество профилактики, диагностики и лечения различных заболеваний. Отражением процессов специализации и интеграции в практическом здравоохранении является совершенствование организационных форм оказания специализированной медицинской помощи: создание специализированных кабинетов, отделений, консультативно-диагностических центров (см. Диагностический центр), консультативных поликлиник и т.п. Широкая сеть специализированных лечебно-профилактических учреждений, включающая амбулаторно-поликлинические, диспансерные и стационарные, создает все условия для успешного решения основных задач системы здравоохранения по разработке и внедрению в практику современных методов профилактики, диагностики, комплексного лечения и реабилитации. Общая схема специализированной медицинской помощи предусматривает следующую организацию: участковый (цеховой) терапевт, педиатр (см. Врачебный участок); специализированный кабинет в территориальных поликлиниках (медико-санитарных частях); консультативно-диагностические поликлиники; специализированные отделения в стационарах различного типа и профиля и специализированные центры.

Особую роль при этом играет создание специализированных центров разного типа, подчиненности и профильности, основными функциями которых являются: научно-методическое и организационное руководство специализированной службой; консультативно-диагностическая помощь; лечебная помощь; подготовка кадров; научные исследования; внедрение достижений науки, техники и передового опыта в практику; совершенствование организации лечебно-диагностического процесса по соответствующему профилю в медицинских учреждениях конкретной территории и т.д. В системе организации специализированной медицинской помощи населению важную роль играет также сеть диспансеров и диспансерных отделений, которые ведут большую организационно-методическую работу по объединению сил и средств для борьбы с теми или иными заболеваниями. Специализация медпомощи выдвинула и проблему подготовки соответствующих специалистов. Изменения, внесенные в систему медицинского образования, были обусловлены необходимостью сочетания специализированной подготовки с общемедицинским образованием на широкой естественнонаучной социально-гигиенической основе.

Библиогр.: Организация скорой медицинской помощи, под ред. Б.Д. Комарова и П.М. Исаханова, М., 1980; Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения, под ред. Ю.П. Лисицына, т. 2, с. 110, М., 1987; Серенко А.Ф., Ермаков В.В. и Петраков Б.Д. Основы организации поликлинической помощи населению, М., 1982; Стационарная медицинская помощь (основы организации), под ред. А.Г. Сафонова и Е.Д. Логиновой, М., 1989.

Наименование параметра	Значение
Тема статьи:	ТЕМА 11. ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ГОРОДСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ
Рубрика (тематическая категория)	Медицина

Цель: Студенты должны знать систему организации медицинской помощи городскому населœению; структуру и функции городских медицинских учреждений.

В соответствии с номенклатурой учреждений здравоохранения имеются:

1. Организации здравоохранения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь (далее - ПМСП):

Городская поликлиника (далее - ГП) создается в городах с численностью прикрепленного населœения более 30 тысяч человек и включает в себя консультативно-диагностическое отделœение, отделœение общей практики и/или участковой службы;

Врачебная амбулатория создается в городах как структурное подразделœение ГП с численностью прикрепленного населœения менее 30 тысяч человек.

2. Организации здравоохранения, оказывающие консультативно-диагностическую помощь:

В столице и городе республиканского значения создается консультативно-диагностический центр как самостоятельное юридическое лицо;

3. Организации здравоохранения, оказывающие скорую медицинскую помощь:

В городах с количеством проживающего населœения более 100 тысяч человек создается станция скорой медицинской помощи;

В городах с количеством проживающего населœения менее 100 тысяч человек станция скорой медицинской помощи создается как структурное подразделœение поликлиники.

4. Организации здравоохранения, осуществляющие деятельность в области формирования здорового образа жизни:

В городе республиканского значения и столице создается центр формирования здорового образа жизни (далее - ЦФЗОЖ);

5. Организации здравоохранения, оказывающие стационарную помощь:

2) городская детская больница создается в городах с количеством проживающего населœения более 100 тысяч человек в виде многопрофильного стационара, в состав которой структурно входят профильные и инфекционное отделœения.

В городах с количеством проживающего населœения менее 100 тысяч человек создается детское отделœение при ГБ.

3) перинатальный центр.

6. Организации здравоохранения, осуществляющие деятельность в области санитарно-эпидемиологического благополучия населœения:

1 центр санитарно-эпидемиологической экспертизы;

7. Аптека, аптечные пункты, аптечные склады.

8. Научные организации в области здравоохранения (национальный и научный центры, научно-исследовательский институт).

9. Организации образования в области здравоохранения (организации среднего медицинского и фармацевтического образования, организации высшего и последипломного медицинского и фармацевтического образования). 10. Организации здравоохранения, осуществляющие деятельность в области службы крови, судебной медицины: центр крови, центр судебной медицины.

10. Иные организации здравоохранения, предусмотренные законодательством Республики Казахстан: противотуберкулезный, онкологический наркологический, кожно-венерологический и др.
Размещено на реф.рф
диспансеры.

Поликлиника - ϶ᴛᴏ высокоразвитое, специализированное ЛПО, ĸᴏᴛᴏᴩᴏᴇ оказывает помощь приходящим больным и больным на дому, осуществляет комплекс лечебно-профилактических мероприятий по лечению заболеваний и их осложнений.

В амбулаториях и поликлиниках начинают и заканчивают лечение 80% всœех больных и лишь 20% больных подлежат госпитализации.

Виды поликлиник:

По территориальному признаку: городские и сельские; по организационному признаку: объединœенные со стационаром и необъединœенные со стационаром; по профилю: общие (взрослые и детские), детские, взрослые, стоматологические, курортные, физиотерапевтические центры, диагностические центры.

Поликлиника возглавляется главным врачом. В структуру поликлиники входят: регистратура, отделœение профилактики, лечебно-профилактические отделœения и кабинœеты, лечебно-диагностические подразделœения, административно-хозяйственная часть, отделœения восстановительного лечения и др.

Основными организационно-методическими принципами работы поликлиник являются участковость (закрепление за врачебной должностью нормативного числа жителœей) и широкое использование диспансерного метода (систематическое активное наблюдение за состоянием здоровья определœенных контингентов). Основными планово-нормативными показателями, регламентирующими работу поликлиник, являются:

Норматив участковости (2200-2500 человек на 1 должность участкового терапевта);

Норма нагрузки (4,3-4,7 посœещений в час на приеме в поликлинике и 2 - при обслуживании пациентов на дому терапевтом);

Штатный норматив участковых терапевтов (4,0-4,5 на 10000 жителœей старше 14 лет).

Основными направлениями деятельности амбулаторно-поликлинических организаций являются:

Профилактическая работа͵ диспансеризация, гигиеническое обучение и воспитание населœения, пропаганда здорового образа жизни;

Лечебно-диагностическая работа (включая экспертизу временной нетрудоспособности);

Организационно-методическая работа (управление, планирование, статистический учет и отчетность, анализ деятельности, взаимодействие с другими учреждениями здравоохранения, повышение квалификации и пр.);

Организационно-массовая работа.

Организация работы поликлиники оценивается по показателям:

Динамика посœещений (отношение числа посœещений поликлиники в данном году к числу посœещений в прошлом году, умноженное на 100);

Структура посœещений - по поводу заболеваний или с профилактической целью (отношение числа посœещений по поводу заболеваний или с профилактической целью к числу всœех посœещений, умноженное на 100);

Нагрузка на врачебную должность (отношение числа посœещений всœех врачей к числу занятых врачебных должностей);

Активность посœещения врачами пациентов на дому (отношение числа активных посœещений на дому к числу всœех посœещений на дому, умноженное на 100).

Профилактическая работа поликлиники оценивается:

Полнотой охвата медицинскими осмотрами (отношение числа осмотренных к числу населœения, подлежащего осмотру, умноженное на 100);

Процентом населœения, осмотренного с целью выявления заболевания (отношение числа осмотренных к численности населœения);

Частотой выявленных заболеваний (отношение числа выявленных заболеваний к числу осмотренных);

Показателями диспансеризации (полнота охвата͵ своевременность взятия на диспансерный учет, удельный вес вновь взятых под наблюдение, среднее число диспансеризуемых на одном участке, исходы и эффективность диспансеризации).

Качество врачебной диагностики определяется на базе сравнения диагнозов, поставленных больным при направлении на госпитализацию, с диагнозами, установленными в стационаре. Преемственность работы поликлиники и стационара оценивается числом пациентов, подготовленных к плановой госпитализации, и обменом документацией до и после лечения их в стационаре.

Функции участкового врача-терапевта: 1) оказание квалифицированной врачебной помощи по специальности “внутренние болезни” на амбулаторном приеме и на дому; 2) проведение профилактической и санитарно-противоэпидемической работы, диспансеризации, гигиенической пропаганды; 3) своевременная госпитализация больных в установленном порядке; 4) организация консультаций больных у врачей других специальностей; 5) проведение лечебных и реабилитационных мероприятий в амбулаторных условиях; 6) осуществление экспертизы временной утраты трудоспособности и направление на МСЭК; 7) анализ состояния здоровья обслуживаемого населœения.

Виды стационарной медицинской помощи.

Больница не только является медицинским учреждением, где населœение получает комплексную медицинскую помощь (одновременно лечебную и профилактическую ), но и служит центром обучения медицинских работников и центром биосоциальных исследований.

Организационные формы оказания стационарной помощи населœению, структура больничных учреждений и их размещение зависят от уровня и характера заболеваемости и возрастно-полового состава населœения, особенностей его расселœения. Медицинская помощь должна быть оказана в специализированных отделœениях крупных многопрофильных больниц , а также в специализированных больницах (кардиологических, онкологических, психиатрических и др.). Сегодня в Казахстане основными стационарными учреждениями являются центральные, районные, городские, областные и республиканские больницы. Уровень госпитализации населœения составляет около 20%.

Во главе объединœенной больницы стоит главный врач. Он имеет заместителœей по медицинской, поликлинической и административно-хозяйственной части. В структуру стационара входят приемное отделœение, отделœение дифференциальной диагностики, лечебно-диагно­стические отделœения (терапевтические, хирургические, неврологические, физиотерапевтические, лабораторно-диагностические и др.). Могут также входить специализированные отделœения и палаты. Приемное отделœение должна быть централизованным и децентрализованным. Показателями деятельности стационара являются: обеспеченность населœения стационарной помощью (отношение числа коек к численности населœения, умноженное на 10000); нагрузка медицинского персонала (число коек на 1 должность врача и среднего медперсонала в смену); материально-техническая и медицинская оснащенность; использование коечного фонда; качество лечебно-диагностической стационарной помощи и ее эффективность.

Иллюстративный материал: 10 слайдов в программе ʼʼPower Pointʼʼ.

Литература:

1. Аканов А.А., Куракбаев К.К., Чен А.Н., Ахметов У.И. Организация здравоохранения Казахстана. – Астана.Алматы, 2006. – 232 с.

2. Девятко В.Н., Исаев Д.С., Абылкасимов Е.А. Основы социальной медицины в охране здоровья матери и ребенка. – Алматы, 2002. – 299 с.

3. Здоровье населœения и деятельность учреждений здравоохранения (статистические материалы) Алматы, 2007.

4. Медик В.А., Юрьев В.К. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению. Часть 2. Организация медицинской помощи. - М.: Медицина, 2003.- 456 с.

5. Постановление Правительства Республики Казахстан от 9 апреля 2009 года № 494 Об утверждении государственного норматива сети организаций здравоохранения РК..

Контрольные вопросы:

1. Виды лечебно-профилактической помощи городскому населœению.

2. Структура и организация работы городской поликлиники.

3. Роль амбулаторно-поликлинических учреждений в системе организации лечебно-профилактической помощи городскому населœению.

4. Сущность участкового принципа организации поликлинической помощи населœению.

5. Основные показатели деятельности поликлиники.

ТЕМА 11. ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ГОРОДСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ - понятие и виды. Классификация и особенности категории "ТЕМА 11. ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ГОРОДСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ" 2017, 2018.

Номенклатура учреждений здравоохранения (ЛПУ).

1. Больничные учреждения:

Больницы районные, городские, областные, республикаские.

Госпитали для инвалидов ВОВ.

Специализированные больницы (инфекционные, офтальмологические).

2. Учреждения особого типа – лепрозории.

3. Диспансеры: врачебно-физкультурные (для здоровых людей), противотуберкулезные, онкологические, психоневрологические, наркологические, кардиоревматологические, противозобные, кожно-неврологические, травматологические.

4. Амбулаторно-поликлинические учреждения.

5. Учреждения скорой неотложной медицинской помощи, станции переливания крови.

6. Учреждение по охране материнства и детства (РОДДОМ, дом ребенка, ДДУ, детская молочная кухня).

7. Санаторно-курортное учреждение (санаторий, санаторий-профилакторий, бальнео и грязелечебница).

8. Учреждения профилактической медицины (центры Здоровья).

9. Аптечные учреждения.

10. Диагностические центры, дневные стационары, стационары на дому.

ЛПУ подчиняются минздраву; санитарно-профилактические учреждения подчиняются ГосКомСэс.

Амбулаторно-поликлинические учреждения в городе:

1. Поликлиника.

2. Амбулатория.

3. Поликлиники диспансеров.

4. Поликлиника МСЧ.

5. Женские консультации.

6. Стом. поликлиники, физиотерапевтические поликлиники.

7. Здравпункты врачебные или фельдшерские.

Это самый массовый вид мед. помощи населению. Он дает возможность осуществить раннюю диагностику заболеваний. Обеспечивает более благоприятные условия для профилактических мероприятий.

Поликлиника.

Это многопрофильное ЛПУ, призванное оказывать мед. помощь населению на догоспитальном этапе.

По организационному принципу поликлиники делятся на:

1. Объединенные со стационаром;

2. Не объединенные со стационаром.

По мощности делятся на 5 категорий (по числу посещений в смену):

Структура городской поликлиники.

· Регистратура.

· Отделение профилактики (в крупных поликлиниках).

· Отделение восстановительного лечения (в крупных поликлиниках).

· Лечебно-профилактическое отделение: кабинеты участковых терапевтов; подростковый кабинет; специальные кабинеты – неврологический, лор и др.Количество специальностей определяется категорией.

· Вспомогательно-диагностическое отделение: рентген-кабинет, лаборатория, кабинет функциональной диагностики, эндоскопический кабинет.

· Управление поликлиникой: кабинет главного врача, заместителей главного врача, кабинет мед. статистики, АХЧ.

Руководит поликлиникой – главный врач поликлиники. Если поликлиника объединена со стационаром, то руководит зам. главного врача по поликлинике.

Задачи поликлиники :

1. Оказание квалифицированной специализированной помощи населению в поликлинике и на дому.

2. Проведение комплексных профилактических мероприятий на территории обслуживания.

3. Организация диспансерного наблюдения населения – подростки, рабочие, онкобольные, СС-больные.

4. Организация сан - гиг. воспитания и обучения населения, пропаганда здорового образа жизни.

5. Изучение причин заболеваемости населения, причин инвалидности, смертности.

Работа в поликлинике организуется по участковому принципу. На одного участкового терапевта – 1700 человек взрослого населения. Преимущества участкового принципа: наблюдение в динамике, своевременная диагностика, адекватное лечение, знание социальных условий проживания населения.

Задачи участкового терапевта:

· Оказание помощи в поликлинике и на дому (20-30%)

· Оказание экстренной помощи всем нуждающимся

· Своевременная госпитализация больных

· Использование консультаций с врачами др. специальностей, зав. отделений, др. мед. учреждений

· Проведение экспертизы временной нетрудоспособности

· Комплекс мероприятий по диспансеризации населения своего участка

· Проведение противоэпидемических мероприятий на участке – раннее выявление инфекционных заболеваний, экстренное извещение об остро заразных заболеваниях СЭС

· Сан – просвет. работа.

На каждые 8 терапевтических участков выделяется должность зав. отделением. Сейчас по участковому принципу начинают работать и врачи др. специальностей. Это метод бригадной участковости. При этом врач узкой специальности может быть вызван на дом к больному, можно получить талон на прием к узкому специалисту минуя терапевта. Увеличивается объем помощи на дому, врач узкой специальности наблюдает больных в динамике. Руководит бригадой участковый терапевт. Важно составить график работы. Терапевт 4 ч. в поликлинике, 2 ч. на дому. Хирург, невропатолог – так же. Лор, окулист 5ч. в поликлинике, 1,5 ч. на дому.

Отделение профилактики для диспансеризации населения:

1. Кабинет доврачебного приема.

2. Анамнестический кабинет.

3. Женский смотровой кабинет и кабинет проф. осмотров.

4. Кабинет централизованного учета лиц на диспонсеризацию.

5. Лаборатория.

6. Кабинет пропаганды здорового образа жизни.

Отделение планирует работу по диспансеризации, организует проф. осмотры, сан.-просвет. работу, анализирует эффективность диспансерного наблюдения.

Отделение восстановительного лечения:

1. Физиотерапевтический кабинет.

2. Кабинет лечебно физкультуры.

3. Кабинет рефлексотерапии и т.д.

Структура отделения зависит от мощности поликлиники. Организация работы поликлиники должна быть такой, чтобы: было минимальным время ожидания больным приема, равномерна нагрузка на врачей, ликвидированы отказы от приема больного, ликвидирована обезличенность наблюдения за больным, обеспечена своевременность попадания больного к узкому специалисту.

Всех больных, посещающих поликлинику делят на:

1. 20-30% - острые заболевания или обострения хронических (немедленная помощь).

2. 28-33% - люди, страдающие хроническими заболеваниями (обозначается день).

3. 15-10% - лица, обращающиеся по собственной инициативе (не срочно).

4. Больные, обращающиеся за документами (справки, выписки).

5. 3-5% - нуждаются в приеме нескольких врачей.

Регистратура . Распределяет больных и равномерно нагружает врача по талонной системе или журналу самозаписи. Выдает талон на первичное посещение врача, на повторное посещение выдает талон врач. Терапевт – 5 больных в час. Регистратура хранит и выдает мед. документы, а также регистрирует вызовы на дом. Есть окно по оформлению больничных листков. Выполняет справочную функцию.

Кабинет доврачебного приема . Его задачи:

1. Первичный прием больных.

3. Обращающимся может быть проведена антропометрия, термометрия, измерение АД и ВГД.

4. Выдача справок и оформление выписок из амбулаторной карты.

Помимо территориальных поликлиник организуются КОНСУЛЬТАТИВНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПОЛИКЛИНИКИ. Такие поликлиники есть в составе многопрофильных больниц, мед. вузов, НИИ. В них ведется узкоспециализированный прием. Они выполняют функции:

1. Консультативная помощь врачами-специалистами.

2. Проведение исследований, которые невозможно провести в территориальной поликлинике (серологические, иммунологические).

3. Диспансерное наблюдение больных, которые нуждаются в специализированной помощи.

5. Повышение квалификации врачей обще лечебной сети.

Диагностические центры

Диагностические центры организованны в 76 городах России. Они созданы для полного обследования больных на основе исследования новейшими методами диагностики: компьютерная томография, УЗИ, эндоскопия. В ДЦ концентрируется дорогостоящая техника. ДЦ работает в непрерывном режиме и обслуживает максимальное количество пациентов (в 2 смены). В ДЦ обследуют по направлению территориальных поликлиник или на платной основе по желанию пациентов.

Стационарная помощь

Нужна при наиболее тяжелых заболеваниях, которые требуют комплексного подхода в диагностике и лечении, если больной нуждается в оперативном вмешательстве, в постоянном лечении или интенсивном уходе. Обеспеченность койками должна быть 134 на 10000 населения, к 2000 году планировалось до 148 коек, в мире – 45 коек, развитые страны – 130-140 коек на 10000 населения.

Все больничные учреждения делятся на несколько типов:

1. Больничные учреждения 92% коечного фонда.

· Для кратковременного пребывания больного; обеспеченность ими 90 на 10000 населения.

· Для долговременного пребывания больного (39 на 10000 населения).

2. Больницы для оказания медико-социальной помощи хроническим больным и престарелым 8% коечного фонда. Предназначены для длительного ухода и облегчения состояния больных.

Больничные учреждения классифицируются по нескольким признакам:

1. В зависимости от административного подчинения: районные, городские, областные.

2. По профилю: многопрофильные, специализированные.

3. По мощности (определяется количеством коек): первой категории (800-1000 коек). Каждая последующая категория на 100 коек меньше. Самая малая категория – 100 коек.

4. Объединение и не объединение с поликлиниками.

Управление стационаром осуществляет главный врач, у которого есть заместители по мед. части. Если больница объединена с поликлиникой, то есть зам. по поликлинике; имеются зам. по экспертизе трудоспособности (врачей более 25), зам. по АХЧ, кабинет мед. статистики, мед. архив и бухгалтерия.

Функциональные подразделения:

1. Приемное отделение – централизованное и децентрализованное.

2. Специализированные палатные отделения.

3. Опер. блок.

4. Вспомогательные лечебно-профилактические подразделения (лаборатория, рентген кабинет и т.д.)

5. Аптека.

6. Патологоанатомическое отделение.

7. Вспомогательные службы (пищеблок, прачечная).

Задачи приемного отделения :

1. Установление диагноза.

2. Решение вопроса о необходимости в госпитализации. В случае отказа – ведется журнал отказа от госпитализации.

3. Санитарная обработка больных при необходимости.

4. Регистрация и учет движения больных (выписка, перевод из одного в другое отделение).

5. Оказание неотложной помощи (по скорой или самотеком, т.е. больной приходит сам)

6. Изоляция некоторых больных, которые поступают с признаками инфекционных заболеваний. Могут быть палаты сортировочного отделения, где наблюдают за больными. Количество коек из расчета 2-3 койки на каждые 100 коек стационара.

7. Организация справочной службы.

Основное структурное подразделение стационара на 40 коек – отделение. Есть 3 отделения, в которых есть палаты по 3-4 койки. Выделяется должность зав. отделением на 40 коек стационара.

Между поликлиникой и стационаром есть преемственность:

2. Направление амбулаторной карты в стационар для записи эпикриза после лечения в стационаре.

3. Заполнение в поликлинике стационарной формы истории болезни.

Группы больных:

1. Больные с травмами, отравлениями, «острым животом» или массивным кровотечением (подлежат немедленной госпитализации).

2. Больные, которые безусловно нуждаются в больничном лечении, но госпитализация может быть отсрочена на 1-2 суток (пневмония, СС-заболевания).

3. Больные, которым желательна госпитализация когда будут места в стационаре.

Условием поступления больного в стационар является всесторонняя подготовка больного к стационару. В амбулаторных условиях должен быть проведен максимум обследований, в стационаре большее внимание уделяется лечению.

Существует 2 системы ухода в стационаре: двухстепенная и трехстепенная. Двухстепенная система подразумевает работу врача, мед. сестры (санитарка только для уборки помещений). Эта система используется чаще для больных детей. Трехстепенная подразумевает участие врача, мед.сестры, санитарки.

Существует бригадная форма обслуживания – выполняются смежные виды работ. Каждый получает согласно коэффициенту трудового участия.

Дневные стационары

Организуются на базе обычного стационара или поликлиники, где выделяются 2-3 комнаты. Больной в течение дня находится в стационаре и проходит лечение под наблюдением медработника. Преимущества: нет отрыва от семьи, за счет этого повышается эффект лечения. Наиболее часто такая форма используется для детей и женщин.

Стационары на дому

Больной лечится дома под наблюдением медработника. Врач осуществляет активные выходы. Мед.сестра выполняет лечение на дому. Такая форма используется для детей и престарелых.

Основными принципами амбулаторно-поликлинической помощи являются:

ü участковость (за учреждениями закреплены определенные территории, которые в свою очередь разделены на территориальные участки.)

Участки формируются в зависимости от численности населения.

За каждым участком закреплены участковый врач (терапевт, педиатр, акушер-гинеколог) и участковая медсестра.

Терапевтические участки формируются из расчета 1700 жителей в возрасте 18 лет и старше;

педиатрические - из расчета 800 детей и подростков в возрасте до 18 лет;

акушерско-гинекологические - на 6000 взрослого населения или (если в составе населения свыше 55% женщин) из расчета 3300 женщин на участок.

ü доступность (обеспечивается широкой сетью амбулаторно-поликлинических учреждений, действующих на территории России.)

Любой житель страны фактически не имеет препятствий для обращения в амбулаторно-поликлиническое учреждение как по месту жительства, так и на той территории, где он в настоящее время находится.

Доступность амбулаторно-поликлинической помощи обеспечивается и ее бесплатностью по основным видам в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи.

ü профилактическая направленность (выражается прежде всего в диспансерном методе работы многих учреждений, который подразумевает активное динамическое наблюдение за состоянием здоровья отдельных контингентов населения.)

Диспансерный метод применяется в работе с определенными группами здоровых людей (дети, беременные, военнослужащие, спортсмены и т. д.), а также с больными, подлежащими диспансерному наблюдению.

Важным элементом профилактической работы амбулаторно-поликлинических учреждений является прививочная работа . Детскому населению профилактические прививки проводятся по соответствующему календарю прививок, взрослому населению - по показаниям и по желанию.

Амбулаторно-поликлинические учреждения играют ведущую роль в санитарно-гигиеническом воспитании населения, формировании здорового образа жизни.

ü преемственность и этапность лечения. (Амбулаторно-поликлиническая помощь является первым этапом единой цепочки лечебно-профилактического процесса: поликлиника - стационар - учреждения восстановительного лечения).

Кроме того, и в самой поликлинике может быть несколько этапов лечения. Обычно пациент вначале обращается к участковому врачу. В случае необходимости участковый врач направляет больного к врачу узкой специальности.

Должности узких специалистов предусмотрены в большинстве амбулаторно-поликлинических учреждений.

В случае необходимости больной может быть направлен в консультативную поликлинику, в консультативно-диагностический центр, в диспансер по профилю заболевания. Между всеми звеньями поликлинической помощи должна существовать преемственность , позволяющая исключать дублирование обследований и ведения медицинской документации, обеспечивать комплексность лечения и диагностики, объединение усилий в профилактической работе.

Участковый терапевт должен быть не только клиницистом, но также исследовать состояние здоровья вверенной ему территории и влияющих на него факторов, заниматься профилактикой. График работы участкового терапевта составляет 6 часов 30 минут в день, из которых 30 минут — на деятельность, непосредственно не связанную с обслуживанием больных. Каждые 3 года не менее 3 месяцев врач должен работать в стационаре. Повышение квалификации осуществляется каждые 5 лет. Нормы приема 5 человек в час, медосмотра — 7,5 человек в час, на дому — 2 человека в час. На 10000 населения планируется 5,9 терапевтов. Медицинские сестры работают по спаренному принципу (одна сестра выполняет врачебные назначения на дому на 2 участках, а другая сидит на приемах у 2 участковых врачей).

Основные разделы деятельности участкового терапевта:

§ лечебная

§ профилактическая

§ санитарно-просветительная

§ противоэпидемическая

§ ведение оперативно-учетной документации

ПОСМОТРЕТЬ ЕЩЕ:

Основные вопросы

1. Принципы и организационная структура лечебно-профилактической помощи.

2. Первичная медико-санитарная помощь (ПМСП), ее значение в системе здравоохранения.

Поликлиника, ее структура и задачи.

4. Участковый принцип работы поликлинических учреждений.

5. Врач общей практики, подготовка, организация работы.

6. Понятие об организации скорой (неотложной) медицинской помощи.

7. Профилактика – основной организационный принцип здравоохранения, формы, уровни.

Отделение профилактики: структура, задачи, особенности работы.

9. Диспансерный метод, его содержание. Диспансеры, их виды.

10. Показатели организации и эффективности диспансеризации.

11. Организация стационарной помощи. Стационарозамещающие технологии.

12. Больница, ее структура и организация работы.

13. Основная медицинская документация поликлиники и стационара.

Виды и анализ показателей деятельности поликлиники и стационара.

15. Понятие о минимальных социальных стандартах в здравоохранении.

Литература

Основная

1. Лекции.

2. Социальная гигиена и организация здравоохранения /Под ред. А.Ф. Серенко и В.В. Ермакова. — М.: Медицина, 1984. — С. 321 — 338.

Руководство к практическим занятиям по социальной гигиене и организации здравоохранения /Под ред. Ю.П. Лисицына, Н.Я. Копыта — М.: Медицина, 1984. — С. 159 – 229.

Директивные документы

Об обязательном медицинском страховании иностранных граждан и лиц без гражданства, временно пребывающих в РБ.

3. Постановление СМ РБ № 963 от 18 июля 2002 г. О государственных минимальных социальных стандартах в области здравоохранения.

Об утверждении номенклатуры учреждений здравоохранения.

5. Приказ МЗ РБ № 104 от 1 июля 2002 г. Об утверждении номенклатуры медицинских и фармацевтических специальностей, номенклатуры должностей и перечня соответствия медицинских и фармацевтических специальностей должностям.

Приказ МЗ СССР № 1000 от 23 сентября 1981 г. О мерах по совершенствованию организации амбулаторно-поликлинических учреждений.

7. Приказ МЗ РБ № 242 от 2 сентября 1998 г. О поэтапном переходе к организации первичной медико-санитарной помощи по принципу врача общей практики.

8. Приказ управления здравоохранения Гродненского облисполкома № 32 от 1 февраля 2000 г. О совершенствовании работы дневного стационаров.

Приказ Управления здравоохранением Гродненского облисполкома № 144 от 31 марта 2000 г. О совершенствовании работы стационаров на дому.

11. Приказ Управления здравоохранением Гродненского облисполкома № 313 от 22 июля 2002 г. О диспансеризации взрослого населения.

Приказ МЗ РБ № 159 от 27 июня 1997 г. О выполнении программы интегрированной профилактики неинфекционных заболеваний (СИНДИ).

13. Приказ МЗ РБ № 250 от 18 октября 2001 г. О совершенствовании диспансеризации граждан, пострадавших вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС и приравненных к ним категорий населения.

Приказ МЗ РБ № 164 от 31 августа 1992 г. О совершенствовании организации скорой и неотложной медицинской помощи.

Приказ МЗ РБ № 152 от 13 мая 1999 г. О состоянии и мерах по улучшению служб скорой медицинской помощи.

Дополнительная

Глушанко В.С. Общественное здоровье и здравоохранение: Курс лекций для отечественных студентов. – Витебск, 2001. – С. 85-101, 127-151.

2. Доклад о состоянии здравоохранения в мире 2000 г.: Системы здравоохранения: Улучшение деятельности. – Женева, 2000. – 232 с.

3. Лисицын Ю. П. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник. – М., 2002.

– С. 314-332.

4. Лисицын Ю.П. Социальная гигиена и организация здравоохранения: Проблемные лекции. – М.: Медицина, 1992. – С. 78-127.

5. Медик В. А., Юрьев В. К. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению. – Ч. 2.: Организация медицинской помощи.

— М., Медицина, 2003. – С. 11-27, 290-304, 340-349,350-371.

6. Миняев В. А. Поликлиническое дело. – М.: Медицина, 1987. – 319 с.

7. Миняев В.А., Вишняков Н. И., Юрьев В. К., Лучкевич В.

С. Социальная медицина и организация здравоохранения. – Т. 2. – С-Петербург, 1998. – С. 18-94, 212-223.

8. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник для студентов /Под ред. В.А. Миняева, Н.И. Вишнякова.

– М.: МЕДпрессинформ, 2003. – С.175-247.

9. Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения / Под ред. Лисицына Ю.П. – Т.2. — М.: Медицина, 1987. — С. 110-169, 205-258.

10. Социальная гигиена и организация здравоохранения: Учебник / Под ред. И.Б. Зеленкевича, Н.Н. Пилипцевича. – Минск: Вышэйшая школа, 2000. С. 129 – 142, 145-156.

11. Стационарная медицинская помощь: Основы организации /Под ред. А.Г. Сафонова, Е.А.

Логиновой – 2-е изд. – М.: Медицина, 1989. – 394 с.

Лечебный ф-т 5 к.

IX семестр

ЗАНЯТИЕ № 4

⇐ Предыдущая1234Следующая ⇒

Цель: Студенты должны знать принципы организации медицинской помощи населœению.

Система здравоохранения состоит из государственного и негосударственного секторов здравоохранения.

Государственный сектор здравоохранения состоит из государственных органов в области здравоохранения, организаций здравоохранения, основанных на праве государственной собственности.

Негосударственный сектор здравоохранения состоит из организаций здравоохранения, основанных на праве частной собственности, а также физических лиц, занимающихся частной медицинской практикой и фармацевтической деятельностью.

Субъектами здравоохранения являются организации здравоохранения, а также физические лица, занимающиеся частной медицинской практикой и фармацевтической деятельностью.

В системе здравоохранения существуют организации: амбулаторно-поликлинической помощи; стационарной помощи; скорой медицинской помощи и санитарной авиации; медицины катастроф; восстановительного лечения и медицинской реабилитации; паллиативной помощи и сестринского ухода; службы крови; судебной медицины и патологической анатомии; фармацевтической деятельности; санитарно-эпидемиологического благополучия населœения; научные организации; организации образования; формирования здорового образа жизни и здорового питания; профилактики ВИЧ/СПИД; национальные холдинги.

Управление медицинской помощью осуществляется уполномоченным органом – Министерством здравоохранения, местными органами государственного управления здравоохранением области, города республиканского значения и столицы.

Основными видами медицинской помощи являются:

• доврачебная медицинская помощь – медицинская помощь, оказываемая медицинскими работниками со средним медицинским образованием в целях профилактики заболеваний, а также при заболеваниях, не требующих использования методов диагностики, лечения и медицинской реабилитации с участием врача.
• квалифицированная медицинская помощь – медицинская помощь, оказываемая медицинскими работниками с высшим медицинским образованием при заболеваниях, не требующих специализированных методов диагностики, лечения и медицинской реабилитации.
• специализированная медицинская помощь – медицинская помощь, оказываемая профильными специалистами при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики, лечения и медицинской реабилитации.
• высокоспециализированная медицинская помощь – медицинская помощь, оказываемая профильными специалистами при заболеваниях, требующих использования новейших технологий диагностики, лечения и медицинской реабилитации в медицинских организациях, определяемых уполномоченным органом.
• медико-социальная помощь – медицинская помощь, оказываемая профильными специалистами гражданам с социально значимыми заболеваниями, перечень которых определяется Правительством Республики Казахстан.

Медицинская помощь может предоставляться в следующих формах:

• первичная медико-санитарная помощь (ПМСП) – доврачебная или квалифицированная медицинская помощь без круглосуточного медицинского наблюдения, включающая комплекс доступных медицинских услуг, оказываемых на уровне человека, семьи и общества.

ПМСП оказывается участковыми терапевтами, педиатрами, врачами общей практики, фельдшерами, акушерами и медицинскими сестрами. Деятельность организаций, оказывающих ПМСП, строится по территориальному принципу в целях обеспечения доступности медицинской помощи гражданам по месту их жительства и (или) прикрепления с учетом права свободного выбора медицинской организации.

• консультативно-диагностическая помощь — специализированная или высокоспециализированная медицинская помощь без круглосуточного медицинского наблюдения.
• стационарная помощь — форма предоставления квалифицированной, специализированной и высокоспециализированной медицинской помощи с круглосуточным медицинским наблюдением.
• стационарозамещающая помощь — форма предоставления доврачебной, квалифицированной, специализированной и высокоспециализированной медицинской помощи с медицинским наблюдением продолжительностью от четырех до восьми часов в течение дня.
• скорая медицинская помощь — форма предоставления медицинской помощи при возникновении заболеваний и состояний, требующих экстренной медицинской помощи для предотвращения существенного вреда здоровью или устранения угрозы жизни.
• санитарная авиация — форма предоставления экстренной медицинской помощи населœению при невозможности оказания медицинской помощи из-за отсутствия медицинского оборудования или специалистов соответствующей квалификации в медицинской организации по месту нахождения пациента.
• медицинская помощь при чрезвычайных ситуациях — форма предоставления медицинской помощи службой медицины катастроф при чрезвычайных ситуациях природного и техногенного характера.
• восстановительное лечение и медицинская реабилитация оказываются гражданам, страдающим врожденными и приобретенными заболеваниями, а также последствиями острых, хронических заболеваний и травм.
• паллиативная помощь оказывается под руководством врача неизлечимым больным в терминальной (конечной) стадии заболевания в специализированных структурных подразделœениях, самостоятельных медицинских организациях (хосписах) или в форме стационара на дому.
• народная медицина (целительство) — совокупность накопленных народом эмпирических сведений о целительных средствах, а также лечебных и гигиенических приемов и навыков и их практическое применение для сохранения здоровья, предупреждения и лечения болезней.

Субъекты здравоохранения обязаны обеспечивать оказание качественной медицинской помощи в соответствии с лицензией в рамках гарантированным объёмом бесплатной медицинской помощи (ГОБМП), который предоставляется гражданам Республики Казахстан и оралманам за счёт бюджетных средств и включает профилактические, диагностические и лечебные медицинские услуги, обладающие наибольшей доказанной эффективностью, в соответствии и с перечнем, утверждаемым Правительством Республики Казахстан.

В ГОБМП входят:

1) скорая медицинская помощь и санитарная авиация;

2) амбулаторно-поликлиническая помощь, включающая: первичную медико-санитарную помощь; консультативно-диагностическую помощь по направлению специалиста первичной медико-санитарной помощи и профильных специалистов;

3) стационарная медицинская помощь по направлению специалиста первичной медико-санитарной помощи или медицинской организации в рамках планируемого количества случаев госпитализации (предельных объёмов), определяемых уполномоченным органом, по экстренным показаниям — вне зависимости от наличия направления;

4) стационарозамещающая медицинская помощь по направлению специалиста первичной медико-санитарной помощи или медицинской организации;

5) восстановительное лечение и медицинская реабилитация;

6) паллиативная помощь и сестринский уход для категорий населœения, установленных Правительством Республики Казахстан.

Граждане имеют право и на дополнительные, не входящие в перечень ГОБМП, платные медицинские услуги за счёт своих личных средств, а также средств предприятий, учреждений, организаций и иных источников, не запрещенных законодательством Республики Казахстан.

в стране внедряется план создания Единой национальной системы здравоохранения (ЕНСЗ).

Иллюстративный материал: 10 слайдов в программе ʼʼRower Pointʼʼ.

Литература:

1.Конституция Республики Казахстан.

3.Лисицын Ю.П.

Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник. – 2-е изд., перераб. и доп. – ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 512 с.

4.О здравоохранении в Республике Казахстан: Основные законодательные акты.

– Алматы: ЮРИСТ, 2004. – 182 с.

5.Сагиндыкова А.Н. Конституционно-правовые проблемы охраны здоровья граждан в Республике Казахстан. – Алматы, 1997. – 167 с.

Контрольные вопросы:

1.Перечислите организации медицинской помощи.

2.Назовите виды медицинской помощи.

3.Укажите основные формы медицинских работников.

4.Дайте определœение ʼʼГОБМПʼʼ.

5.Что входит в перечень ГОБМП?

ВВЕДЕНИЕ

Организация здоровой и профилактической поддержки населения обеспечивается как в городе, так и в сельской местности. Организация лечения и профилактического ухода за городским населением состоит из трех этапов:

Уровень 1 — первичная медико-санитарная помощь (неотложная помощь) осуществляется в амбулаторной клинике, больницах, скорой медицинской помощи, медицинских и родильных домах, медицинских центрах;

Фаза 2 — Медицинское обслуживание в больницах — проводится в больницах;

Фаза 3 — реабилитационное лечение — в больницах и амбулаторных учреждениях.

Первичная медико-санитарная помощь является основной, доступной и бесплатной для всех видов здравоохранения, предоставляемых гражданами, которая включает: лечение наиболее распространенных заболеваний, а также травмы, отравления и другие чрезвычайные ситуации; медицинская профилактика серьезных заболеваний; Санитарно-гигиеническое образование; которые осуществляют другие виды деятельности, связанные с оказанием медицинской помощи гражданам по месту жительства (Основы Закона РФ «О здравоохранении в области пересмотра Федерального закона № 122» от 22 августа 2004 года).

Предоставление лечения и профилактической помощи строится в соответствии с определенными принципами:

1) наличие бесплатной бесплатной медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий.

Программа определяет типы, сферу действия, процедуры и условия предоставления бесплатной медицинской помощи населению. Программа государственных гарантий ежегодно пересматривается;

2) непрерывность медицинских вопросов и профилактика;

3) преемственность учреждений здравоохранения;

4) преимущество в работе МП;

5) точность;

6) метод дозатора.

Цель этой работы — рассмотреть вопрос о организации медицинской помощи населению в Российской Федерации и Республике Башкортостан.

Для достижения этой цели необходимо решить следующие задачи:

1. обзор литературы по изучаемой проблеме;
2. изучить основные принципы организации здравоохранения для населения;
3. изучить основные этапы оказания первичной медико-санитарной помощи сельскому населению.

Резюме содержит введение, 2 раздела, заключение, список литературы.

Принципы организации здравоохранения населения в Российской Федерации

1.1. Непрерывность медицинских учреждений

Существует непрерывность между клиниками, клиниками и больницами для организации качественного медицинского обслуживания. Преемственность достигается за счет обмена информацией между врачами медицинских и профилактических учреждений, совместных клинических конференций, консультаций — это позволяет улучшить квалификацию медицинского персонала и сократить дублирование лечения пациентов2.

1) клинический контракт с больницей для госпитализации пациентов;

2) высвобождение эпикрезы переносится в клинику;

3) Организация в клинике отдела реабилитационной терапии (после ухода)

4) Врачи клиники должны работать в больнице один за другим.

Преимущество предоставления медицинской помощи тем, кто работает

Здравоохранение для работников осуществляется в специализированных учреждениях — медицинских и санитарных единицах (МЧ), медицинских или парамедицинских медицинских учреждениях. MSC могут быть открытыми типами — обслуживающие рабочие компании, их родственники и население соседней территории.

На данный момент есть все МГУ и закрытые типы (только сотрудники этой компании). Медицинские центры и медицинские службы работают в соответствии с графиком работы компании. Медицинские центры Feldsher могут быть мобильными.

Работа торгового сервиса сначала оценивается в форме №16 — по результатам анализа заболеваемости для временной нетрудоспособности.

Важной частью является работа коммерческого врача с продолжительной болезнью (1 болезнь 4 случая и 40 дней временной нетрудоспособности в год).

Торговый врач готовит списки тех, кто часто болеет в течение длительного времени. Лечение проводится по согласованию с узким специалистом. В компаниях есть санатории-превенторы.

Единицы здоровья могут действовать как:

2. Совместная больница.

II. Здравоохранение также обеспечивается общей сетью медицинских и профилактических учреждений, особенно в тех случаях, когда компании не имеют подразделения здравоохранения и ряда сотрудников по определенным стандартам. (Витаминный завод прикрепляется к 1-й клинике 5-й клиники и кабельного устройства). В реестре есть отдельное окно для обслуживания сотрудников.

Экологический принцип — это связь конкретного контингента населения с местным врачом.

Метод диспенсации

Клиническое обследование — активный контроль за состоянием здоровья определенных групп населения (здоровых и больных), которые участвуют в раннем выявлении заболеваний, динамическом мониторинге и комплексном лечении случаев, осуществлении мер по улучшению условий их работы и жизни, предотвращают развитие и распространение болезней, работоспособность и продление периода активной жизнедеятельности3.

В организационном процессе клинического испытания выделяются следующие этапы:

1. выбор контингентов с активным обнаружением, их регистрация.

2. внедрение комплекса терапевтических и социально-профилактических мер, например. внедрение соответствующего клинического мониторинга, оценка результатов эффективности клинического обследования.

Обнаружение людей, проходящих медицинское обследование, обычно проводится, когда пациенты принимают врача в клинике или дома и в результате различных профилактических осмотров, которые выявляют самую раннюю стадию заболевания.

Динамическое наблюдение за группой I (здоровое) проводится с ежегодными профилактическими медицинскими осмотрами. Для этой группы наблюдательных клиник существует общий план терапевтических профилактических и социальных мер, которые включают меры по улучшению условий труда и жизни для санитарного просвещения и пропаганды здорового образа жизни.

Наблюдение за динамической группой II направлено на устранение или уменьшение воздействия факторов риска, повышение сопротивляемости и компенсаторных способностей организма.

В настоящее время этот метод используется при работе с определенным населением людей:

1. — дети до 18 лет;
2. — беременные женщины;
3. — студентов и очных студентов;
4. — инвалиды войн;
5. — спортсмены;
6. — Индивидуальные группы в соответствии с первоначальным GPG;
7. — пациентов, подлежащих мониторингу.

Клинические дыхательные дни предназначены для работы с пациентами с дисфункцией. Медицинское обследование проводится в два этапа.

Индикаторы уровня 1:

1. Полнота обложки путем медицинских осмотров;

2. Условие, подлежащее обязательному медицинскому освидетельствованию.

Около 80% населения охвачено диспансером. Кроме того, в рамках национального проекта «Здоровье» проводится дополнительное медицинское обследование. По результатам медицинского обследования район GP GP GP распространяет граждан, которые были клинически осмотрены в 5 группах состояний здоровья:

Я — «практически здоров»,

II — «с высокой степенью риска для развития заболевания, требующего профилактических мер,

III — «необходимость дополнительного обследования и лечения в амбулаторных условиях»

IV — «необходимость наблюдения и лечения в больничных условиях»

V — «им нужны высокотехнологичные виды здравоохранения».

Граждане, перечисленные:

к группе I — вам не нужно контролировать больницы, они проводят профилактический разговор в здоровом образе жизни;

v II. группа — в этом AAP внедрена программа профилактических мер;

для III группы — дополнительные обследования и, при необходимости, лечение в амбулаторных условиях;

IV группе — дополнительные обследования и, при необходимости, лечение в стационарных условиях;

для группы V — направлять в Комиссию орган здравоохранения лица Российской Федерации по выбору тех, кто нуждается в высокотехнологичном здравоохранении.

Стандарт профилактического медицинского осмотра включает в себя обзор экспертов:

флюороскопия, маммография (у женщин старше 40 лет) или ультразвук груди, ЭКГ (электрокардиограмма), OAM (анализ мочи), KLA (CBC), общий профиль холестерина и липидов, сахар, маркеры опухолей (40 лет и старше)

2 эксперта: районный врач или врач общей практики, акушер, гинеколог (женское население), уролог (для мужчин), невролог, хирург, офтальмолог, эндокринолог.

В качестве дополнительного медицинского обследования: никаких новых случаев заболевания на последующих этапах, включая рак, туберкулез, тяжелый диабет, инсульт, инфаркт и другие заболевания, приводящие к длительной и постоянной нетрудоспособности (через три месяца после завершения медицинского обследования) 4.

Принцип специализации в области здравоохранения

Специализированная спасательная бригада,

Узкая специализированная клиника,

— в многоцелевых больницах.

— в амбулаторных клиниках.

Диспенсеры — это специализированные медицинские и профилактические учреждения для активной идентификации, лечения, реабилитации и профилактики пациентов.

Все диспансеры национального значения финансируются из бюджета Республики Беларусь

Виды: кардиологические, медико-спортивные, кожно-венозные и т. Д. Диспенсеры включают клинику и больницу. Важной частью работы является консультативная помощь общей сети учреждений здравоохранения и профилактики.

Качество медицинского обслуживания в специализированных больницах выше, чем в общей больнице. Например, кардио-дозатор — сердечный отдел в больнице или терапевтический отдел.

Однако это дорогая форма медицинской помощи.

2. Организация лечения и профилактики для сельского населения

Он построен на тех же организационных принципах, что и городское население. Основными являются районы и диспансеры. Различия в организации здравоохранения определяются рядом факторов: низкая плотность населения сельских жителей; расстояние жителей от районных центров; плохое предоставление средств связи; специфичность условий труда и жизни — сезонный характер сельскохозяйственных работ.

Контакт с животными, химическими удобрениями и т. Д.

Характеристики здравоохранения:

1. шаг за шагом;
2. До 40% объема медицинской помощи предоставляются средними специалистами в области здравоохранения (кровати для фельдшер-акушерок);
3. радиус большого радиуса;
4. меньшая доступность материальных, технических и людских ресурсов (медицинское и диагностическое оборудование, врачи, кровати);
5. первичной медико-санитарной помощи лицам, занимающимся сельскохозяйственной деятельностью.

И уровень предоставления медицинского обслуживания сельскому населению является Сельская медицинская группа (ИЭУ).

Оказалось, что квалифицированная первая помощь и медицинская помощь. Радиус расположения составляет 5-7 (до 20) км. В рамках работы в сельских медицинских учреждениях: районная больница (СУБ), сельские клиники (ЦБА), ФАПы, детские сады, другие медицинские центры в амбулаторных компаниях.

От 6 до 8 специальностей: лечение, педиатрия, стоматология, хирургия, акушерство и гинекология. Медицинская станция в сельской местности, расположенная в районе центральной больницы, считается вмененной, и ее население непосредственно обращается к ней.

На сложном терапевтическом участке — 2000 и более взрослых и детей.

Фаза II — квалифицированное специализированное здравоохранение в районных больницах, в составе центральной областной больницы, центральной региональной аптеки, больничного района, медицинских центров между районами (10-20 специальностей).

Страницы: 123следующая →

Тема 4. ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПРОФИЛАКТИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ ГРАЖДАНСКОМУ ОБЩЕСТВУ.

цель: Ознакомить студентов с системой здравоохранения для городского населения. Рассмотрим структуру, задачи городских медицинских учреждений и провести анализ.

Цели обучения:

• Необходимо заполнить основные записи и оперативную документацию организаций по лечению и профилактике.
• Независимо рассчитывайте и оценивайте работу города и клиники.
• Независимо вычислять и анализировать показатели работы больницы

Основные вопросы темы:

Какое лечение и профилактическое обслуживание городского населения?

Основные указатели поликлиники?

6. Какие учреждения оказывают медицинскую помощь городским жителям?

• презентации;
• работа в небольших группах;
• решение ситуационных проблем;
• устное и письменное интервью.

Медик В.А., Юрьев В.К. Лекции по общественному здравоохранению и общественному здравоохранению. Часть 2. Организация здравоохранения. — Москва: Медицина, 2003. — 456 стр.

4. Миняев В.А., Вишняков И.Н. Здравоохранение и здоровье: учебник для студентов медицины. Университет. — М.: «МЕДРЕСС-ИНФОРМ», 2006 — 528 страниц.

5. Юрьев В.К., Куценко Г.И. Общественное здравоохранение и здравоохранение — Санкт-Петербург: Петрополис.

— 2000. — 910 с.

1. Дайте виды лечения и профилактики для городского населения.

2. Структура и организация работы городской поликлиники.

3. Роль амбулаторных клиник в организации лечения и профилактики городского населения.

4. В чем суть муниципального принципа организации поликлинического ухода и каковы размеры

5. Основные указатели поликлиники?

Какие учреждения оказывают медицинскую помощь городским жителям?

7. Каковы основные отделы и деятельность местного терапевта?

8. Структура городской больницы.

9. Организация работы и задачи городской больницы.

10. Государственные стандарты штата клиники, больницы

Тема 5.

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПРЕДОТВРАЩЕННОЙ ПОМОЩИ ДЛЯ СЕЛЬСКОГО НАСЕЛЕНИЯ.

цель: Ознакомить студентов с системой здравоохранения для сельского населения.

Просмотрите структуру, функции сельских медицинских учреждений и выполните анализ.

Цели обучения:

• Необходимо заполнить основную бухгалтерскую и оперативную документацию сельских медицинских и профилактических учреждений.
• Независимо рассчитывайте и оценивайте показатели работы районной клиники.
• Независимо вычислять и анализировать показатели деятельности районных и региональных больниц.

Основные вопросы темы:

Какие медицинские учреждения оказывают помощь сельским жителям?

2. Каковы основные характеристики организации здравоохранения для сельского населения?

3. Какие медицинские учреждения являются частью сельской медицинской станции?

4. Дайте общее описание сельской медицинской станции?

Основные задачи сельской больницы?

6. Фелишер — место рождения, его основные задачи.

7. Центральная региональная больница, ее структура и задачи?

8. Каковы стандарты центральных региональных больниц?

Структура и задачи региональной больницы.

10. Показатели организационно-методической работы областной больницы.

Методы преподавания и обучения:

• презентации;
• работа в небольших группах;
• решение ситуационных проблем;
• устное и письменное интервью.

1. Аканов А.А., Куракбаев К.К., Чен А.Н., Ахметов У.И. Организация здравоохранения в Казахстане. — Астана, Алматы, 2006.

2. Общественное здравоохранение и деятельность учреждений здравоохранения (статистический материал) Алматы, 2007.

3. Медик В.А., Юрьев В.К. Лекции по общественному здравоохранению и общественному здравоохранению. Часть 2. Организация здравоохранения.

— Москва: Медицина, 2003.- 456 с.

4. Миняев В.А., Вишняков И.Н. Здравоохранение и здоровье: учебник для студентов медицины.

Университет. — М.: «МЕДРЕСС-ИНФОРМ», 2006 — 528 страниц.

5. Юрьев В.К., Куценко Г.И. Общественное здравоохранение и здравоохранение — Санкт-Петербург: Петрополис. — 2000. — 910 с.

Надзор: (вопросы, тесты, задачи и т. Д.)

1. Роль амбулаторных и поликлинических учреждений в организации лечения и профилактики городского населения.

В чем суть муниципального принципа организации поликлинической помощи и каковы размеры терапевтических объектов?

Какова организационная структура и задачи городской полиции?

4. Каковы основные части работы и деятельности районного терапевта. Каковы задачи поликлиники и районных терапевтов по профилактическому медицинскому освидетельствованию населения?

5. Каково значение стационарной помощи в области здравоохранения населения?

6. Укажите основные больницы, предоставляющие больничную помощь.

7. Укажите основные терапевтические и диагностические отделения больницы.

Какие учреждения оказывают медико-санитарную помощь сельским жителям? Какие учреждения здравоохранения являются частью сельской медицинской станции?

9. Центральная региональная больница, ее структура и основные задачи.

10. Областная больница, структура и основные функции.

Тема 6.

АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПОЛЕ.

цель: Ознакомить студентов с содержанием, формами и методами работы городских полицейских и больниц.

Цели обучения:

• Проанализируйте годовой отчет Центральной областной больницы
• Проанализируйте годовой отчет региональной больницы.

Основные вопросы темы:

Какова процедура подготовки годового отчета о здоровье и профилактическом учреждении?

4. Как рассчитывается показатель занятости (врачи, средний и нижний персонал)?

Как вы подсчитываете индикатор нагрузки врача?

Методы преподавания и обучения:

• презентации;
• работа в небольших группах;
• решение ситуационных проблем;
• устное и письменное интервью.

Аканов А.А., Куракбаев К.К., Чен А.Н., Ахметов У.И. Организация здравоохранения в Казахстане. — Астана, Алматы, 2006 — 232 стр.

2. Общественное здравоохранение и деятельность учреждений здравоохранения (статистический материал) Алматы, 2007.

3. Медик В.А., Юрьев В.К. Лекции по общественному здравоохранению и общественному здравоохранению. Часть 2. Организация здравоохранения. — Москва: Медицина, 2003. — 456 стр.

четвёртая

Миняев В.А., Вишняков И.Н. Здравоохранение и здоровье: учебник для студентов медицины. Университет. — М.: «МЕДРЕСС-ИНФОРМ», 2006 — 528 страниц.

5. Юрьев В.К., Куценко Г.И. Общественное здравоохранение и здравоохранение — Санкт-Петербург: Петрополис. — 2000.

Надзор: (вопросы, тесты, задачи и т. Д.)

1. Какова процедура подготовки годового отчета о здоровье и профилактическом учреждении?

2. В какой основной части содержится годовой отчет Объединенной городской больницы?

3. Какова ценность годового отчета для анализа деятельности ПОЛ?

четвёртая

Как рассчитывается показатель занятости (врачи, средний и нижний персонал)?

5. Как рассчитывается бремя врача?

6. Какова процедура расчета индекса плаценты и базовых стандартов?

7. Какие факторы определяют размер средней длины пребывания пациента на кровати?

8. Какие показатели типичны для деятельности больниц?

9. Как рассчитывается показатель госпитальной смертности и каков его средний размер?

10. Какие показатели указывают на состав пациентов в больнице, время и результаты лечения?

В данной главе рассматриваются вопросы организации медицинской помощи населению РФ в зависимости от условий ее оказания: это - амбулаторно-поликлиническая, стационарная (больничная), скорая медицинская помощь, а также специализированные ее виды - стоматологическая и реабилитационная медицинская помощь, в том числе санаторно-курортное лечение. Описаны также особенности организации медицинской помощи отдельным группам населения: сельскому населению, женщинам, детям, а также работникам крупных предприятий.

11.1. Медицинская помощь в амбулаторно-поликлинических условиях

Самый массовый вид медицинской помощи - ПМСП - (см. также главу 9.3) оказывается преимущественно в амбулаторно-поликлинических условиях; при этом в специализированных диспансерах может оказываться специализированная медицинская помощь.

В амбулаторно-поликлинических условиях медицинская помощь предоставляется в случаях, когда не требуются круглосуточное наблюдение за пациентами, их изоляция или применение методов интенсивного лечения.

К амбулаторно-поликлиническим учреждениям относятся:

фельдшерско-акушерские пункты,

врачебные амбулатории,

поликлиники,

диспансеры,

женские консультации,

здравпункты,

общие врачебные практики и др.

В 2008 г. в РФ насчитывалось 15,6 тыс. амбулаторно-поликлинических учреждений (АПУ), а число визитов в них к врачам ежегодно составляло более 1,0 млрд. На 1 жителя по ПГГ бесплатной медицинской помощи в 2009 г. в среднем приходилось 9,3 посещения врачей поликлиник в год.

Организация деятельности АПУ базируется на четырех основополагающих принципах :

Участковость, т.е. закрепление за поликлиникой отдельной территории (участка).

Преемственность и этапность в лечении; поликлиника является первым этапом в технологическом процессе лечения пациента (поликлиника - стационар - восстановительное лечение). В стационар пациенты обычно обращаются только по направлению врача, а из стационара информация о проведенном лечении передается на участок.

Профилактическая направленность, которая реализуется с помощью комплекса мер, направленных на предупреждение заболеваний; среди них: диспансеризация (раннее выявление заболеваний и динамическое наблюдение), проведение школ здоровья, осуществление профилактических прививок и др.

Доступность; в идеале амбулаторно-поликлиническая помощь должна быть в любой момент беспрепятственно доступна населению РФ. Однако на практике из-за недофинансирования медицинской помощи и нехватки врачей этот принцип реализуется не всегда.

Поликлиника - это специализированное ЛПУ, в котором оказывается медицинская помощь приходящим на прием больным, а также больным на дому; осуществляется комплекс лечебно-профилактических мероприятий по лечению и предупреждению заболеваний и их осложнений. Городскому населению в основном оказывает помощь городская поликлиника. Если поликлиника предназначена исключительно или в основном для оказания медицинской помощи работникам промышленных предприятий, строительных организаций и предприятий транспорта, то ее считают медико-санитарной частью - МСЧ (или основным подразделением МСЧ).

Амбулатория отличается от поликлиники уровнем специализации и объемом деятельности. В амбулатории ведут прием по одной специальности или небольшому их числу: терапии, хирургии, акушерству, гинекологии и педиатрии.

Поликлиники различают по организации работы :

объединенные со стационаром

не объединенные - самостоятельные;

по территориальному признаку :

городские

сельские;

по профилю :

общие для обслуживания взрослого и детского населения

поликлиники, обслуживающие только взрослое или только детское население;

специализированные - стоматологические, физиотерапевтические, курортные и др.

Деятельность поликлиник регламентируется приказом министра здравоохранения СССР № 1000 "О мерах по совершенствованию организации работы амбулаторно-поликлинических учреждений" (1981) с внесенными в него последующими изменениями и приказом Минздравсоцразвития РФ № 633 от 13.10.2005 г. "Об организации медицинской помощи".

Мощность учреждения и численность персонала определяются на основании численности обслуживаемого населения и ожидаемого числа посещений. О мощности поликлиники судят по числу врачебных посещений в смену - от 250 до 1200 и более.

Городская поликлиника , организуемая в городах, рабочих поселках и поселках городского типа, строит свою работу по участково-территориальному принципу. Прикрепленные работники промышленных предприятий, строительных организаций и предприятий транспорта обслуживаются по цеховому (производственному) принципу. К каждому участку прикрепляются врачи и медицинские сестры, которые оказывают помощь населению участка. По участковому принципу строят работу терапевты, педиатры, акушеры-гинекологи, фтизиатры и по возможности другие специалисты.

Самым массовым видом ПМСП является терапевтическая помощь, организованная по участковому принципу. Врачебный терапевтический участок - важнейшее звено в системе оказания медицинской помощи, а участковый терапевт - ведущая фигура на участке и в системе охраны здоровья населения. Численность взрослого населения терапевтического участка в настоящее время составляет в среднем 1700 человек в возрасте 18 лет и старше.

Участковый врач

Участковый врач - это не только клиницист, но и организатор здравоохранения на этапе ПМСП. Ему необходимо знать основы общественного здоровья и здравоохранения, клинической медицины, социологии и психологии семьи; он должен ориентироваться в состоянии здоровья своих подопечных на участке и факторах, на него влияющих, совершенствовать свою деятельность, внедрять новые методы диагностики и лечения, элементы научной организации труда.

Хороший участковый врач - это по существу врач общей практики (ВОП).

В соответствии с положением "О враче-терапевте участковой поликлиники (амбулатории)" и приказом Минздравсоцразвития № 282 от 19.04.2007 г. "Об утверждении критериев оценки эффективности деятельности врача-терапевта участкового" участковый терапевт обязан обеспечить:

своевременную квалифицированную терапевтическую помощь населению участка в поликлинике (амбулатории) и на дому;

экстренную медицинскую помощь больным независимо от их места жительства в случае непосредственного обращения при возникновении острых состояний, травм, отравлений;

своевременную госпитализацию терапевтических больных с обязательным предварительным обследованием при плановой госпитализации;

консультацию больных, в необходимых случаях совместно с заведующим терапевтическим отделением, врачами других специальностей поликлиники (амбулатории) и других учреждений здравоохранения;

использование современных методов профилактики, диагностики и лечения больных, в том числе комплексной терапии и восстановительного лечения (медикаментозные средства, диетотерапия, лечебная физкультура, массаж, физиотерапия и др.);

экспертизу временной нетрудоспособности больных в соответствии с действующим положением об экспертизе временной нетрудоспособности;

организацию и проведение комплекса мероприятий по диспансеризации взрослого населения участка (выявление, взятие на учет, динамическое наблюдение, лечебно-оздоровительные мероприятия), анализ эффективности и качества диспансеризации;

организацию и проведение профилактических прививок и дегельминтизации населения участка;

раннее выявление, диагностику и лечение инфекционных заболеваний, немедленное сообщение заведующему терапевтическим отделением и врачу кабинета инфекционных заболеваний обо всех случаях инфекционных заболеваний или подозрительных на инфекцию больных, о пищевых и профессиональных отравлениях, обо всех случаях невыполнения противоэпидемических требований инфекционными больными, направление в соответствующий отдел СЭС экстренного извещения об инфекционном заболевании;

систематическое повышение своей квалификации и уровня медицинских знаний участковой медицинской сестры;

активное и систематическое проведение медико-просветительной работы среди населения участка, борьбу с вредными привычками.

Участковый терапевт работает по утвержденному заведующим отделением графику, в котором предусматриваются фиксированные часы амбулаторного приема больных, помощь на дому, профилактическая и другая работа. Распределение времени приема и помощи на дому зависит от численности и состава населения участка, от сложившейся посещаемости и др.

Работа участкового терапевта поликлинического отделения больницы строится по системе чередования (работа в поликлинике, на участке).

Для повышения квалификации участковых врачей направляют в институты (на факультеты) последипломного образования, на курсы усовершенствования и специализации при высших медицинских учебных заведениях, научно-исследовательских учреждениях не реже 1 раза в 5 лет.

Структура поликлиники

Основные структурные подразделения городской поликлиники:

руководство поликлиники (главный врач, его заместители);

регистратура со столом справок;

лечебно-профилактические подразделения:

терапевтическое,

хирургическое,

травматологическое,

стоматологическое,

зубопротезное,

офтальмологическое,

оториноларингологическое,

неврологическое,

физиотерапевтическое отделения (кабинеты),

отделение реабилитации и лечебной физкультуры (ЛФК);

кардиологический, ревматологический, эндокринологический кабинеты, кабинет инфекционных заболеваний, женская консультация;

врачебные и фельдшерские здравпункты,

диспансерное отделение, отделение скорой и неотложной помощи и др.;

вспомогательно-диагностические подразделения:

• рентгеновское отделение (кабинет),

  лаборатория,

  отделение (кабинет) функциональной диагностики,

  эндоскопический кабинет,

  кабинет учета и медицинской статистики,

  административно-хозяйственная часть и др.

По решению руководства в поликлинике могут быть организованы другие подразделения:

стационарзаменяющие краткосрочные отделения (палаты) - так называемые дневные стационары, а также

центры здоровья,

отделение нетрадиционных методов лечения на основе платных медицинских услуг и хозрасчетной деятельности и др.

Регистратура - структурное подразделение поликлиники, в котором записывают на прием к врачам. Работниками регистратуры могут быть лица, имеющие среднее образование и подготовленные учреждением к выполнению своих обязанностей. На должность заведующих регистратурой назначаются преимущественно лица, имеющие среднее медицинское образование.

Регистратура может быть централизованной (единая для учреждения) и децентрализованной (в отдельных регистратурах записывают на прием к педиатрам, стоматологам, акушерам-гинекологам и др.). В ряде поликлиник практикуется самозапись больных на прием к врачам. Для этого на специальных столах лежат талоны на прием к разным врачам в разные дни недели и в разное время. Пациент выбирает удобное для себя время посещения. С 2011 года планируется внедрение электронных (или Интернет) систем для записи пациентов на прием к врачу.

Медицинская карта амбулаторного больного - единый документ, в ней регистрируются заболевания, по поводу которых больной обращается в поликлинику. Для более быстрого ознакомления врача с перенесенными больным заболеваниями диагнозы записывают на первой странице амбулаторной карты - в листе уточненных диагнозов.

Рядом с регистратурой на видном месте оборудуют информационные стенды, где указывают названия улиц, входящих в состав участков района обслуживания поликлиники, названия кабинетов и отделений с указанием этажа, номера комнаты, графика работы каждого врача и т.д.

Медицинская помощь на дому

Медицинская помощь на дому - один из основных видов деятельности поликлиники. Врачебная помощь на дому оказывается круглосуточно: с 9 до 19 ч - участковым врачом, в остальное время в неотложных случаях - врачом скорой и неотложной помощи.

При оформлении вызова врача на дом выясняют состояние больного, и в экстренных случаях дежурный врач (если отсутствует или занят участковый) выезжает к больному немедленно. В экстренных случаях, требующих госпитализации, вызывается скорая медицинская помощь. Данные о вызове заносят в журнал. Последующие посещения врачом больного на дому называются активными, если они сделаны по инициативе врача, без вызова больным.

Заведующий отделением поликлиники

В деятельности поликлиник большую роль играет заведующий отделением. Он назначается при не менее чем 9 врачебных должностях в терапевтическом и 8 - в хирургическом отделении. При меньшем числе должностей один из специалистов выполняет функции заведующего отделением.

В функции заведующего отделением входят

составление совместно с врачами отделения графика и плана лечебно-профилактической работы,

руководство и контроль за организацией лечебно-диагностического процесса, его качества и эффективности,

экспертиза временной нетрудоспособности и др.

Эту работу заведующий отделением выполняет, периодически участвуя в приеме, который осуществляют врачи поликлиники; посещая в необходимых случаях больных на дому. Заведующий отделением знакомится с ведением медицинской документации; проводит совместно с врачами экспертизу временной нетрудоспособности больных, оценивает качество оказанной больным медицинской помощи. Важными функциями заведующего отделением являются

повышение квалификации медицинского персонала,

проведение конференций, занятий по освоению современных методов диагностики и овладения техникой различных лечебных процедур,

систематическая экспертиза качества и эффективности лечебно-диагностической работы врачей.

Статистическая отчетность в поликлинике

В поликлиниках имеется следующая оперативно-учетная документация :

медицинская карта амбулаторного больного;

статистический талон для регистрации заключительного (уточненного) диагноза;

экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром, профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку;

талон на прием к врачу;

книга записи вызовов врача на дом;

дневник работы врача поликлиники (амбулатории), диспансера, консультации;

контрольная карта диспансерного наблюдения;

список лиц, подлежащих целевому медицинскому осмотру;

сводная ведомость заболеваний, подлежащих диспансерному наблюдению;

листок нетрудоспособности;

талон направления на госпитализацию;

направление на консультацию и во вспомогательные кабинеты;

врачебное свидетельство о смерти;

журнал учета инфекционных заболеваний;

журнал для записи заключений ВКК;

книга регистрации листков нетрудоспособности;

рецепт (взрослый, детский);

рецепт на получение лекарства, содержащего наркотические вещества;

рецепт на получение лекарства бесплатно, с оплатой 50, 20% стоимости и др.

С введением медицинского страхования в некоторых поликлиниках используется единый талон амбулаторного пациента, в котором регистрируются сразу посещение, обращение и медицинские услуги.

На правах структурного подразделения в поликлинике организуются кабинеты медицинской статистики, подчиняющиеся непосредственно главному врачу или его заместителю по лечебной работе, для:

организации статистического учета;

контроля за ведением документации и достоверностью содержащейся в ней информации;

составления сводных учетных документов;

составления периодического и годового статистического отчета;

разработки учетных и отчетных статистических документов;

участия в анализе деятельности учреждения на основании этих разработок;

рациональной организации хранения учетных документов текущего года.

Кабинет медицинской статистики работает в тесном контакте со всеми структурными подразделениями поликлиники и врачами.

Важнейший документ - годовой статистический отчет, который в установленные сроки предоставляется вышестоящему органу управления здравоохранением.

Нормирование труда персонала в поликлинике

Отраслевые нормативные акты по труду сегодня являются рекомендательными, а штатные нормативы используются как пособие при определении численности должностей медицинского персонала. Сегодня руководителям учреждений здравоохранения предоставлено право разрабатывать индивидуальные нормы нагрузки врачей амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений) в зависимости от конкретных условий (демографического состава населения, инвалидности, компактности участков, обеспеченности автотранспортом, эпидемиологических ситуаций и т.д.). Руководителям учреждений здравоохранения также разрешается, исходя из производственной необходимости, усиливать отдельные структурные подразделения или вводить должности, не предусмотренные для них штатными нормативами, за счет должностей других структурных подразделений в пределах установленных для учреждения численности должностей и фонда заработной платы. Приводим примеры расчетов числа должностей в поликлинике. Планирование числа должностей врачей в амбулаторных учреждениях рекомендуется осуществлять с использованием следующей методики:

где В - число врачебных должностей;

П - утвержденный норматив посещений на одного жителя в год;

Н - численность населения;

Ф - функция врачебной должности (плановое число посещений на одну врачебную должность в год).

В 2009 г. утвержденный норматив посещений на одного жителя в год составил 9,18. Если мы будем рассчитывать число врачебных должностей врачей-терапевтов участковых, то норматив посещений для него составит около 2,13 на 1 жителя. Число этих посещений (П) складывается из первичных и повторных посещений по поводу заболеваний (в том числе посещений на дому), а также посещений с профилактической целью и по поводу диспансерного наблюдения.

Функция врачебной должности (Ф ) рассчитывается по формуле:

А - число рабочих дней в году;

В - число рабочих часов в день;

С - норма нагрузки в единицу времени (час) на врача определенной специальности.

Например, число рабочих дней в году (А) у терапевта в поликлинике при 6 дневной рабочей неделе с учетом выходных дней и отпуска в среднем составляет около 273 дней. Число рабочих часов в день (В) при 6 дневной рабочей неделе составляет около 6 часов в день (за вычетом времени, не затрачиваемого на лечебно-профилактическую работу). Норма нагрузки (С) составляет в среднем 3-4 пациентов в час (т.е. по 17 мин на пациента). Исходя из представленных данных, плановая функция врачебной должности (Ф) врача терапевта в поликлинике составит около 5 700 посещений в год .

Таким образом, для обслуживания участка в 10 тыс. человек потребуется около 4 должностей врачей-терапевтов участковых, а с учетом того, что врачей необходимо заменять во время отпуска, в ряде случаев, этот норматив руководители учреждения повышают до 5-5,5 должностей.

Численность среднего и младшего персонала в АПУ зависит от численности врачебного персонала. Рекомендуемое соотношение с учетом типа учреждения в среднем для городских поликлиник составляет 1:2,2, а для учреждений, расположенных в поселках и в городах с численностью населения менее 25 000 человек, 1:3,5-5,0 и зависит от характера расселения.

В последнее время при приеме сотрудников на работу принята контрактная система. Оплата труда производится по тарифной сетке с учетом квалификационной характеристики (категории), в некоторых учреждениях внедрена новая система оплаты труда - с учетом выполняемого объема, интенсивности и качества работы. Содержание работы сотрудников определяют должностные инструкции.

Единого табеля оснащения поликлиник (и стационаров), к сожалению, нет. Учреждение оснащается в зависимости от материально-технических возможностей и инициативы руководства (сотрудников). В 2010 году Минздравсоцразвития РФ приступил к подготовке порядков оказания медицинской помощи, в которых будут приведены рекомендованные нормативы по штатным единицам и оснащению МО.

Время и организацию работы сотрудников определяет руководство поликлиники с учетом законодательства по труду: поликлиника должна работать 5 дней в неделю (в субботу и воскресенье работает отделение неотложной помощи).

Специализированные диспансеры и центры

Специализированные диспансеры предназначены для реализации комплекса профилактических мероприятий для больных, страдающих социально значимыми заболеваниями, активного их выявления на ранних стадиях, а также лечения и реабилитации. Диспансеры подразделяются на:

врачебно-физкультурные;

кардиологические;

онкологические;

кожно-венерологические;

противотуберкулезные и др.

В них обслуживаются как взрослые, так и дети. В структуру диспансера, как правило, входят поликлиника и небольшой стационар.

В настоящее время для оказания специализированной медицинской помощи в крупных городах создают консультативно-диагностические центры (КДЦ), которые оснащаются современным диагностическим оборудованием (компьютерными и магнитно-резонансными томографами, специальным лабораторным оборудованием и др.) и консультативно-диагностические отделения (КДО) крупных больниц.