Менингококцемия у детей симптомы. Менингококковая инфекция у детей: симптомы, лечение и последствия. Менингококковую инфекцию делят
Как правило, вспышки менингококковой инфекции наблюдаются с периодичностью 20-30 лет. Обычно болеют ребятишки младше 5 лет, однако риску подвергаются люди всех возрастов. Спровоцировать развитие менингококковой инфекции у детей, как и у взрослых, способна бактерия менингококка, образующая пары – диплококки. Заражение осуществляется воздушно-капельным путем, причем острый инфекционный процесс может проявляться в трех основных формах: гнойный менингит, назофарингит и менингококцемия.
Бактерии менингококка весьма восприимчивы к воздействиям окружающей среды – любые температурные колебания и изменения влажности воздуха являются для них смертельными. Получается, что заразиться бытовым путем этой инфекцией нельзя. Вне человеческого организма менингококк не может существовать и очень быстро погибает.
Особенно опасна менингококковая инфекция у детей, поскольку для них заболевание может обернуться инвалидностью и даже летальным исходом. Именно поэтому так важно вовремя распознать истинную причину недомогания. Очень часто родителям сложно понять, чем заболел ребенок: ОРЗ, гриппом или менингитом, поскольку первичные симптомы этих заболеваний очень похожи. Однако в последнем случае с лечением затягивать нельзя, поскольку на кону может стоять жизнь малыша.
Симптомы менингококковой инфекции у детей
Выявить у ребенка менингококковое заболевание несложно, но здесь важно не опоздать и не перепутать серьезный недуг с обычной простудой. Итак, среди основных симптомов менингококковой инфекции у детей можно выделить:
- Внезапное ухудшение самочувствия;
- Вялость, слабость, увеличение температуры тела;
- Иногда насморк, кашель, проявления дыхательной недостаточности;
- Выраженные, порой нестерпимые боли в мышцах и суставах;
- Высокое внутричерепное давление;
- Частая рвота (без тошноты), не имеющая отношения к приему пищи или лекарств;
- Сыпь по телу в виде звездочек;
- Сухость и бледность кожных покровов, жажда;
- Потеря аппетита;
- Тремор конечностей, в особенности рук;
- Судороги, паралич отдельных участков тела;
- У грудничков возможно набухание темечка.
Необходимо отметить, что менингококковая инфекция развивается молниеносно, поэтому при наличии таких признаков лучше сразу вызывать бригаду скорой помощи. Если подозрения подтвердятся, врач определит тип заболевания, к развитию которого привели бактерии. Выделяют локализованные (острый назофарингит), генерализованные (менингит, менингококцемия), смешанные (менингит в сочетании с менингококцемией) и редкие (менингококковый эндокардит, менингококковая пневмония, менингококковый иридоциклит) формы менингококковой инфекции. То, как проявит себя болезнь, зависит от степени ослабления иммунитета ребенка.
Так, острый назофарингит, который по сути является реакцией слизистой носоглотки на бактерии менингококка, очень напоминает обычную простуду и длится 3-5 дней, однако может спровоцировать серьезные осложнения. В случае менингококцемии возбудители попадают в кровь малыша, вызывая синдром системного воспалительного ответа, или, проще говоря, сепсис. Данное состояние является очень тяжелым и может обернуться смертельным исходом.
Наиболее распространенной формой менингококковой инфекции у детей считается менингит – воспаление оболочек головного и спинного мозга. Бывает, что менингит перетекает в менингоэнцефалит, при котором поражению подвергается серое вещество, что заканчивается тяжелыми осложнениями даже после выздоровления.
В некоторых случаях у ребенка развиваются редкие типы заболевания: менингококковый артрит (воспаление суставов), менингококковый эндокардит (поражение сердечных клапанов) или менингококковый иридоциклит (воспаление радужек глаз).
Лечение менингококковой инфекции у детей
Помните, что лечение менингококковой инфекции у детей возможно только в условиях инфекционного стационара, а при тяжелых формах может понадобиться реанимация или перевод больного в палату интенсивной терапии. До приезда скорой ребенку можно дать обезболивающие и жаропонижающие средства, рекомендуется обильное питье (лучше всего подойдет простая вода). Чтобы устранить источники раздражения, приглушите все звуки и плотно закройте шторы в комнате больного.
В основе лечения лежат антибиотики – пенициллин, оксациллин, ампициллин. Дозировка подбирается исходя из тяжести заболевания, веса и возраста ребенка. Параллельно принимают меры по снижению интоксикации организма – для этих целей используют раствор глюкозы, гемодез, реополиглюкин. При судорогах назначают фенобарбитал или седуксен.
Медики настаивают, что лечению должно подвергаться даже бактерионосительство, поскольку в любой момент бессимптомное течение заболевания может перейти в тяжелую форму. Менингококковая инфекция у детей опасна ввиду остроты течения, а также осложнений, в числе которых отек головного мозга, инфекционно-токсический шок, кровоизлияния в надпочечники, отслойка сетчатки, ухудшение зрения или слуха, частые головные боли.
Способы профилактики менингококковой инфекции у детей
Сегодня для предупреждения менингококка используют вакцинацию, которая помогает организму сформировать иммунитет к бактериям-возбудителям на 3-4 года. Однако гораздо большая роль в профилактике менингококковой инфекции у детей возлагается на неспецифические методы, задачей которых является поддержание иммунитета ребенка, а именно:4.8 из 5 (23 голосов)
Менингококцемия (менингококковый сепсис) является генерализованной формой менингококковой инфекции. Заболевание характеризуется поступлением менингококков из первичного воспалительного очага в кровеносное русло и их быстрым размножением. При массовой гибели бактерий выделяются эндотоксины, воздействие которых на внутренние органы и системы организма определяют клиническую картину заболевания.
Чаще всего менингококцемия у детей развивается в возрасте от 3-х месяцев до 1-го года. Среди всех генерализованных форм менингококковой инфекции менингококцемия составляет от 35 до 43%.
Рис. 1. На фото менингококцемия (менингококковый сепсис).
Как развивается менингококцемия
Из очага поражения с макрофагами, в которых сохранились жизнеспособные бактерии, или по лимфатическим путям менингококки попадают в кровь. Развивается менингококковый сепсис или менингококцемия. Распространению инфекции способствует множество факторов: вирулентность возбудителей, массивность инфицирующей дозы, состояние иммунной системы организма и др. В период менингококцемии формируются очаги вторичных поражений и иммунологические реакции. Заболевание протекает стремительно, непредсказуемо и всегда очень тяжело.
Массовая гибель менингококков и высвобождение эндотоксина сопровождается токсическими реакциями. Нарушается кислотно-основное состояние, гемокоагуляция, водно-электролитный баланс, функция внешнего и тканевого дыхания, активность симпатико-адреналовой системы.
Эндотоксин возбудителей поражает сосуды, образуются стазы и множественные кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки и внутренние органы. Развивается синдром внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром). Кровоизлияния в надпочечники приводит к развитию синдрома Уотерхауза-Фридериксена и инфекционно-токсического шока. Поражаются внутренние органы, нарушение функции которых приводит к гибели больного.
Рис. 2. На фото менингококцемия у детей. На коже видны обширные кровоизлияния. На фото слева отмечается некроз кожи.
Признаки и симптомы менингококцемии
Инкубационный период при менингококцемии составляет от 5 -до 6 дней. Колебания составляют от 1 до 10 дней. Начало заболевания чаще всего острое, внезапное. О генерализации процесса говорит ухудшающееся общее состояние больного, значительное повышение температуры тела, усиливающаяся головная боль, нарастающая бледность кожных покровов, тахикардия и одышка. Появляются мышечные и суставные боли, сыпь на кожных покровах и кровоизлияния на слизистых оболочках.
Сыпь при менингококцемии появляется в первые часы заболевания. Гемморагические элементы могут иметь огромные размеры и сопровождаться некрозом кожи. Наряду с геморрагической сыпью отмечаются кровоизлияния в конъюнктиву глаз и склеры, слизистые оболочки носа и глотки, внутренние органы. Иногда возникают желудочные, носовые и маточные микро- и макрокровотечения, субарахноидальные кровоизлияния.
Крайне тяжелая форма менингококцемии осложняется поражением сердца и его оболочек, тромбозом крупных сосудов, инфекционно-токсическим шоком, кровоизлиянием в надпочечники (синдромы Уотерхауза-Фридериксена). Нарушения функций жизненно важных органов приводит к гибели больного.
В некоторых случаях отмечается более легкое течение заболевания и атипичная менингококцемия , протекающая без кожных высыпаний. При этом в клинической картине заболевания превалируют симптомы поражения того или иного органа.
Очень редко менингококцемия может приобретать хроническое или рецидивирующее течение. Заболевание протекает с субфебрильной температурой тела, часто с сыпью и поражением суставов. Заболевание длится месяцы, и даже годы. Спустя месяцы от начала заболевания у больного может развиться эндокардит и менингит. Периоды ремиссии характеризуются исчезновением сыпи и нормализацией температуры тела. При хронической менингококцемии может развиться узловатая эритема, подострый менингококковый эндокардит и нефрит.
Рис. 3. На фото хроническая форма менингококцемии.
Под воздействием эндотоксина, который выделяется при массовой гибели менингококков, повреждаются стенки артерий и артериол, повышается их проницаемость. Развивается синдром внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром). Запускается система свертывания крови. В кровеносных сосудах образуются тромбы, что значительно затрудняет кровоток. В качестве компенсаторного механизма организмом запускается противосвертывающая система. Кровь начинает разжижаться, из-за чего в организме больного одновременно образуются тромбы и развиваются кровотечения.
Сыпь при менингококковой инфекции имеет характер геморрагий (кровоизлияний), которые появляются на коже и внутренних органах и имеют разные размеры. Особо опасны кровоизлияния в надпочечники. Развившийся синдром Уотерхауза-Фридериксена и нарушение функции жизненно важных органов приводят к гибели больного.
Рис. 4. На фото кровоизлияния в брюшину (слева) и слизистую оболочку языка (справа).
Сыпь при менингококковом сепсисе появляется уже в первые часы заболевания. Вначале на дистальных отделах конечностей и далее распространяется по всему телу.
Ее признаки:
- Петехии — точечные кровоизлияния в кожу и слизистые.
- Экхимозы — мелкие кровоизлияния (от 3-х мм до 1 см. в диаметре).
- Кровоподтеки – крупные кровоизлияния.
При значительных поражениях кожи появляются некрозы — труднозаживаемые язвы, на месте которых при заживании остаются келоидные рубцы.
Рис. 5. Сыпь при менингококковой инфекции имеет багрово-красную окраску и не исчезает при надавливании.
Элементы сыпи плотные на ощупь, возвышаются над кожными покровами, имеют звездчатую форму. Сыпь при менингококцемии иногда появляется на лице и ушных раковинах. Свободная от сыпи кожа имеет бледную окраску. Часто до появления сыпи на кожных покровах появляются кровоизлияния на слизистых оболочке полости рта, конъюнктиве и склерах. При воспалении сосудистой оболочки глазного яблока радужная оболочка становится ржавого цвета.
Чем тяжелее протекает менингококцемия, тем больше площадь кровоподтеков. Высыпания огромных размеров всегда сопровождаются развитием инфекционно-токсического шока.
При выздоровлении больного петехии и экхимозы пигментируются. Мелкая сыпь проходит в течение 3-х дней, крупная — в течение 7 — 10 дней. Кровоподтеки больших размеров некротизируются и покрываются корками. После отторжения корок остаются разной глубины дефекты тканей, заживающие рубцом. Поражение кожи кончика носа, ушных раковин и фаланг пальцем протекает по типу сухой гангрены.
При тяжелых формах менингококцемии развиваются кровотечения: маточные, носовые, желудочно-кишечные, появляются кровоизлияния на глазном дне. При кровоизлияниях в надпочечники развивается синдром Уотерхауза-Фридериксена.
Рис. 6. Сыпь при менингококцемии. Точечные и мелкие кровоизлияния в кожу.
Рис. 7. Большие кровоизлияния на коже при менингококковом сепсисе приобретают звездчатую форму.
Рис. 8. На фото симптомы менингококцемии: кровоизлияния больших размеров на коже конечностей.
Рис. 9. Менингококцемия у детей. Обширные кровоизлияния у ребенка при тяжелой форме заболевания (слева) и мелкие кровоизлияния в кожу (справа).
Рис. 10. На фото некроз и корки на месте обширных кровоизлиянии при тяжелой форме менингококцемии у детей.
Рис. 11. На фото тяжелая форма менингококцемии у ребенка. Кожа над обширным кровоподтеком некротизирована.
Рис. 12. После заживления глубоких дефектов ткани после перенесенной менингококковой инфекции развиваются келоидные рубцы.
Признаки и симптомы менингококковой инфекции при поражении сердца
Токсин менингококков содержит аллергизирующую субстанцию, что приводит к выраженной сенсибилизации организма уже с момента заселения носоглотки. Образованные иммунные комплексы оседают на стенках сосудов, усиливая повреждающий эффект (синдром Швартцмана-Санарелли). Сенсибилизация организма лежит в основе развития артритов, нефритов, перикардитов, эписклеритов и васкулитов.
Менингококковый кардит составляет половину всех случаев поражения внутренних органов при менингококковой инфекции. При токсическом поражении сердца поражается эндокард, перикард и миокард. Снижается сократительная способность сердечной мышцы, учащается сердцебиение. Кровоизлияния в сердечную мышцу, трикуспидальный клапан и субэндокардиальное пространство приводят к развитию сердечной слабости, что часто является причиной смерти больного.
При заносе инфекции в перикард развивается гнойный перикардит. При аускультации прослушивается шум трения перикарда.
У пожилых людей после перенесенного заболевания часто развивается миокардиосклероз.
Рис. 13. На фото кровоизлияния в эндокард (слева) и перикард (справа) при менингококковом сепсисе.
Признаки и симптомы менингококковой инфекции при поражении легких
При повреждении сосудов легочной ткани развивается специфическое воспаление — . Заболевание развивается на фоне тяжелой интоксикации.
Жидкость пропотевает в просвет альвеол, нарушается иннервация, снижается уровень сродства гемоглобина к кислороду, развивается дыхательная недостаточность и отек легких, может поражаться плевра. Вначале отмечается очаговое поражение, но со временем инфекция распространяется на всю долю легкого. При кашле выделяется большое количество мокроты.
Выздоровление при менингококковой пневмонии идет медленно. Больного долго беспокоит кашель, развивается астения.
Признаки и симптомы менингококковой инфекции при поражении суставов
Поражение суставов при менингококковой инфекции регистрируется в 5 — 8% случаев. Чаще поражается один сустав, реже — два и более. Обычно поражаются лучезапястные, локтевые и тазобедренные суставы. Вначале появляется боль и припухлость. При запоздалом лечении воспаление приобретает гнойный характер, что приводит к развитию контрактур и анкилозу.
Рис. 14. Артрит при менингококковой инфекции.
Редкие формы менингококцемии
Поражение придаточных пазух носа
Воспаление придаточных пазух носа возникает при менингококковом назофарингите и при генерализованной форме инфекции.
Поражение уретры
Менингококковый назофарингит может стать причиной специфического уретрита у гомосексуалистов при орогенитальном контакте.
Менингококковый иридоциклит и увеит
При менингококковом сепсисе может поражаться сосудистая оболочка глаз (увеит). Поражение чаще двухстороннее. Отмечается помутнение стекловидного тела. Происходит его отслаивание от сетчатки. В местах отслаивания образуются грубые спайки. Снижается острота зрения. Иногда развивается вторичная глаукома и катаракта.
При воспалении цилиарного тела и радужной оболочки (иридоциклит) уже в первые сутки появляется сильная боль, резко снижается острота зрения, вплоть до слепоты. Радужка выпячивается вперед и приобретает ржавый оттенок. Понижается внутриглазное давление.
Вовлечение в воспалительный процесс всех тканей глазного яблока (панофтальмит) может закончиться полной слепотой.
Рис. 15. Менингококковый увеит (слева) и иридоциклит (справа).
Молниеносная форма менингококцемии
Молниеносная форма менингококцемии или синдром Уотерхауса-Фридериксена является остро протекающим сепсисом на фоне множественных кровоизлияний в надпочечники. Заболевание возникает в 10 — 20% случаев генерализованной менингококковой инфекции и является самой неблагоприятной формой в прогностическом плане. Смертность составляет от 80 до 100%.
Признаки и симптомы молниеносной формы менингококцемии
При заболевании отмечаются множественные обширные кровоизлияния в кожу и быстрое развитие бактериального шока. При кровоизлияниях в надпочечники возникает дефицит глюко и минералокортикоидов, в результате чего в организме больного быстро возникают нарушения обмена и функции целого ряда органов и систем. Развившийся криз (острая надпочечниковая недостаточность) протекает по типу аддисоновой болезни и нередко заканчивается летальным исходом.
Молниеносная форма менингококцемии возникает внезапно. Температура тела повышается значительно — до 40 о С, появляется сильная головная боль и тошнота. Больной становиться вялым. На кожных покровах появляются обширные участки кровоизлияний.
Падает артериальное давление, появляется тахикардия, пульс становится нитевидным, дыхание учащается, снижается диурез. Больной погружается в состояние глубокого сна (сопор). Развивается кома.
Рис. 16. Тяжелая форма менингококковой инфекции у ребенка.
Диагностика молниеносной формы менингококцемии
В крови больных с молниеносной формой менингококцемии отмечается значительное повышение лейкоцитов и остаточного азота, снижение тромбоцитов, натрия, хлора и сахара.
При развитии менингита при менингококцемии проводится спинномозговая пункция.
Неотложная помощь при молниеносной форме менингококцемии
Лечение синдрома Уотерхауса-Фридериксена в первую очередь направлено на борьбу с дефицитом кортикостероидов, параллельно проводится коррекция водно-электролитного обмена, применяются препараты для повышения артериального давления и сахара крови, антибактериальное лечение направлено на борьбу с инфекцией.
Для возмещения недостатка кортикостероидов вводится гидрокортизон и преднизолон.
С целью коррекции водно-электролитного обмена вводится раствор натрия хлорида с аскорбиновой кислотой. С целью повышения артериального давления вводится мезатон или норадреналин. Для поддержки сердечной деятельности вводится строфантин, камфора, кордиамин.
Рис. 17. На фото кровоизлияния в надпочечники при синдроме Уотерхауса-Фридериксена.
Инфекционно-токсический шок при менингококцемии
Инфекционно-токсический шок развивается при молниеносных формах менингококковой инфекции и является самым грозным ее осложнением.
В основе инфекционно-токсического шока лежит бактериальная интоксикация. В результате массовой гибели менингококков высвобождаются эндотоксины, которые повреждают сосуды и приводят к параличу мелких сосудов. Они расширяются, кровь в сосудистом русле перераспределяется. Снижение объема циркулирующей крови приводит к нарушению микроциркуляции и снижению ее перфузии в органы и ткани. Развивается синдром внутрисосудистого свертывания. Нарушаются окислительно-восстановительные процессы. Снижается функция жизненно важных органов. Стремительно падает артериальное давление.
Введение пенициллина приводит к массовой гибели менингококков и высвобождению эндотоксина, что усугубляет развитие шока и ускоряет гибель больного. В данном случае вместо пенициллина следует вводить левомицетин. После выведения больного из шока введение пенициллина можно продолжить.
О развитии инфекционного шока можно судить по следующим признакам:
- быстрому распространению сыпи и ее появлению на лице и слизистых оболочках,
- снижению артериального давления, нарастанию тахикардии и одышки,
- быстрому нарастанию расстройства сознания,
- развитию цианоза и гипергидроза,
- снижению в периферической крови лейкоцитов и нейтрофилов, появлению эозинофильных гранулоцитов, замедлению СОЭ,
- снижению белка, выраженному ацидозу, снижению сахара крови.
Температура тела у больных стремительно падает до нормальных цифр. Отмечается возбуждение. Моча прекращает выделяться. Развивается прострация. Появляются судороги. Наступает смерть больного.
Рис. 18. На фото менингококковая инфекция у взрослого.
Течение и исходы и прогноз при менингококковой инфекции
Без адекватного лечения течение заболевания длительное и тяжелое. Обычно менингококковая инфекция длится от одного до полутора месяцев. Отмечаются случаи более длительного течения — до 2 — 3 месяцев.
Генерализованные формы менингококковой инфекции в 10 — 20% случаев заканчиваются летальным исходом. Самая высокая смертность отмечается у детей первого года жизни. При менингококцемии без лечения отмечается 100% смертность. Основной причиной летального исхода при менингококковом сепсисе является инфекционно-токсический шок. При развитии менингококкового менингита причиной смерти больных является паралич дыхания, вызванный отеком и набуханием головного мозга.
Рис. 19. На фото тяжелая форма менингококцемии у детей.
При своевременном и адекватном лечении прогноз при менингококковой инфекции благоприятный.
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2014
Менингококковая инфекция (A39)
Инфекционные болезни у детей, Педиатрия
Общая информация
Краткое описание
РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
Менингококковая инфекция
- острое инфекционное заболевание человека, вызываемое менингококком и характеризующееся разнообразными клиническими проявлениями: от назофарингита и здорового носительства до генерализованных форм в виде гнойного менингита, менингоэнцефалита и менингококкемии с поражением различных органов и систем.
I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Название протокола:
Менингококковая инфекция у детей
Код протокола:
Код (коды) по МКБ-10:
A39 - Менингококковая инфекция
A39.0 - Менингококковый менингит
A39.1 - Синдром Уотерхауса-Фридериксена (менингококковый адреналовый синдром)
A39.2 - Острая менингококкемия
A39.3 - Хроническая менингококкемия
A39.4 - Менингококкемия неуточненная
A39.5 - Менингококковая болезнь сердца
A39.8 - Другие менингококковые инфекции
A39.9 - Менингококковая инфекция неуточненная
Сокращения, используемые в протоколе:
В/в - внутривенно
В/м - внутримышечно
ВОП - врач общей практики
ВР - время рекальцификации
ГОМК - гамма-оксимасляная кислота
ДВС - диссеминированное внутрисосудистое свертывание
ДДУ - детское дошкольное учреждение
ИВБДВ - интегрированное ведение болезней детского возраста
ИТШ - инфекционно-токсический шок
ИФА - иммуноферментный анализ
КДЦ - консультативно- диагностический центр
КОС - кислотно-основное состояние
КТ - компьютерная томография
КЩР - кислотно-щелочное равновесие
МНО - международное нормализованное отношение
МРТ - магнитно-резонансная томография
ЛОР - ларингооторинголог
ОПО - общие признаки опасности
ПВ - протромбиновое время
ПМСП - первичная медико-санитарная помощь
ПЦР-полимеразно цепная реакция
РНГА - реакция непрямой гемагглютинации
РПГА - реакция пассивной гемагглютинации
СЗП - свежезамороженная плазма
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
ФАП - фельдшерско-акушерский пункт
ЦСЖ - цереброспинальная жидкость
ЧМН -черепно-мозговые нервы
ЧМТ - черепно-мозговая травма
N. meningitidis
Дата разработки протокола: 2014 года.
Пользователи протокола: врач-инфекционист детский, врач общей практики, педиатр, врач скорой медицинской помощи, анестезиолог-реаниматолог, фельдшер.
Классификация
Клиническая классификация менингококковой инфекции
По клиническим формам:
1. Типичные:
А) локализованные формы: носительство; назофарингит;
б) генерализованные формы: менингококкцемия, менингит менингоэнцефалит; смешанная форма (менингит + менингококцемия);
в) редкие формы: эндокардит, артрит, пневмония, иридоциклит.
2. Атипичные:
А) субклиническая форма;
б) абортивная форма.
По тяжести процесса:
1. легкая;
2. среднетяжелая;
3. тяжелая.
По течению заболевания:
1. острое;
2. молниеносное;
3. затяжное;
4. хроническое.
Классификация осложнений :
По времени развития осложнений:
I. Ранние:
Инфекционно-токсический шок I, II, III степени;
Отек головного мозга;
ДВС-синдром;
Острая почечная недостаточность;
Церебральная гипотензия;
Субдуральный выпот;
Эпендиматит.
II. Поздние:
Нарушение интеллекта;
Гидроцефалия;
Параличи и парезы;
Некрозы кожи и подкожной клетчатки;
Эндокринные нарушения (несахарный диабет, диэнцефальное ожирение, выпадение волос и др.);
Артриты;
Нарушение слуха.
Диагностика
ΙΙ. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне у пациентов с менингококковым назофарингитом, менингококконосительством и контактных лиц:
Общий анализ крови;
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: не проводится.
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию : (только при плановой госпитализации с назофарингитом и менингококконосительством):
Общий анализ крови;
Бактериологическое исследование мазка из носоглотки на N. meningitidis.
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне
(при экстренной госпитализации) :
Общий анализ крови;
Общий анализ мочи;
Биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, глюкоза, общий белок и белковые фракции, электролиты: калий, натрий, кальций, хлор, АЛТ, АСТ, билирубин);
Коагулограмма (ПВ-ПТИ-МНО, ПВ, АЧТВ, РФМК, фибриноген, ТВ, время свертывания, время кровотечения);
Спинномозговая пункция: исследование ликвора на цитоз, определение сахара, хлоридов, белка;
Бактериологическое исследование мазка из носоглотки на N. meningitidis
Бактериологическое исследование ликвора;
Бактериологическое исследование крови;
Кровь на «толстую каплю» для бактериоскопии;
Бактериоскопия ликвора.
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации) :
Определение газов крови;
Бактериологическое исследование экссудата из петехий;
Рентгенография органов грудной клетки;
МРТ головного мозга (при отсутствии положительной динамики на фоне лечения);
КТ головного мозга (при отсутствии положительной динамики на фоне лечения);
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:
Сбор жалоб и анамнеза заболевания (в том числе эпиданамнеза);
Физикальное обследование.
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез:
Жалобы:
Повышение температуры;
Головная боль, беспокойство; болезненный пронзительный крик у младенцев;
Повторная рвота, не приносящая облегчения;
Сыпь на теле
Судороги;
Светобоязнь;
Заложенность носа;
Першение в горле;
Анамнез:
Острое начало заболевания;
Эпидемиологический анамнез: контакт с больным с лихорадкой, сыпью и катаральными явлениями, контакт с носителем N. meningitidis.
Физикальное обследование:
Бледность кожных покровов;
Сыпь с преимущественной локализацией на ягодицах, бедрах, голенях геморрагическая «звездчатая» с некрозом в центре в начале заболевания; наличие геморрагической сыпи на лице свидетельствует о тяжести заболевания и является неблагоприятным прогностическим признаком;
У детей до года - напряжение и выбухание большого родничка, положительный симптом Лессажа или «подвешивания»;
Возбуждение, сменяющееся заторможенностью;
Гиперестезия, «мозговой крик»;
Запрокидывание головы, поза «легавой собаки»;
Ригидность затылочных мышц;
Положительные симптомы Брудзинского, Кернига;
Снижение брюшных рефлексов;
Тахикардия, глухость тонов сердца, выслушивается систолический шум, снижение АД;
При развитии отека головного мозга: быстро проходящее поражение ЧМН - обычно III, VI, VII и VIII пар; положительный симптом Бабинского (в норме бывает у детей до 1 месячного возраста);
Гиперемия, отек и гиперплазия лимфоидных фолликул задней стенки глотки, выбухание боковых валиков, небольшое количество слизи.
Лабораторные исследования:
Общий анализ крови
: лейкоцитоз нейтрофильного характера с палочкоядерным сдвигом влево, повышение СОЭ; возможны анемия, тромбоцитопения.
Общий анализ мочи
: альбуминурия, цилиндрурия, микрогематурия (при тяжелом течении генерализованных форм в результате токсического поражения почек).
Исследование ЦСЖ:
Цвет - в первый день болезни ликвор может быть еще прозрачным или слегка опалесцирующим, но к концу суток - становится мутным, молочного-белого или желтовато-зеленого цвета (норма - прозрачный);
Давление - вытекает струей или частыми каплями, давление достигает 300-500 мм вод. ст. (норма - 100-150 мм. вод. ст.);
Нейтрофильный цитоз до нескольких тысяч в 1 мкл и более;
Повышение белка до 1-4,5 г/л;
Снижение сахара;
Снижение хлоридов;
При развитии менингоэнцефалита - высокое содержание белка.
Инструментальные исследования:
Рентгенография органов дыхания: признаки пневмонии, отека легкого (при развитии неспецифических осложнений);
КТ/МРТ головного мозга: отек головного мозга, наличие абсцессов головного мозга и объемного процесса.
Показания для консультации узких специалистов:
Консультация невропатолога (при менингите и менингоэнцефалите);
Консультация окулиста (при менингите и менингоэнцефалите);
Консультация хирурга (при менингококцемии - в случае развития некрозов);
Консультация нейрохирурга - при обнаружении патологических изменений на КТ/МРТ головного мозга;
Консультация отоларинголога - при назофарингите, дифференциальной диагностике менингитов.
Дифференциальный диагноз
Таблица (1)
***Дифференциальная диагностика бактериальных менингитов по этиологии
|
Симптомы |
Менингококковый менингит | Пневмококковый менингит | Менингит, вызванный палочкой Hib |
| Возраст | любой, чаще дети до 2-х лет | любой | 1-15 лет |
| Эпидемиологический анамнез | из очага или без особенностей | без особенностей | |
| Преморбидный фон | назофарингит или без особенностей | пневмония | пневмония, ЛОР-патология, ЧМТ |
| Начало болезни | острое, бурное | острое | острое или постепенное |
| Жалобы | резкая головная боль, повторная рвота, повышение температуры до 39-400С, озноб | головная боль, повторная рвота, повышение температуры до 39-400С, озноб | головная боль, лихорадка, озноб |
| Наличие экзантемы | в сочетании с менингоккцемией - геморрагическая сыпь | при септицемии -возможна геморрагическая сыпь (петехии) | не характерна |
| Менингеальные симптомы | резко выраженные с нарастанием в первые часы болезни | становятся выраженными со 2-3-х суток | становятся выраженными со 2-4-х суток |
| Поражение лимфоидной ткани | - | - | - |
| Органные поражения | пневмония, эндокардит, артрит, иридоциклит. При осложнении - кровоизлияние и некроз надпочечников, отек головного мозга и др. | пневмония, эндокардит | пневмония, отит, гайморит, артрит, конъюнктивит, эпиглотит |
| Общий анализ крови | гиперлейкоцитоз, сдвиг формулы влево, повышение СОЭ | выраженный лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ | |
| Цвет, прозрачность ликвора | молочно-белая, мутная | зелено-серая, мутная | белая с зеленоватым оттенком, мутная |
| Плеоцитоз (кл/мкл) | неисчислимый, нейтрофильный (до 1000-15000) | нейтрофильный до 1000-2000 | |
| 0,66-16,0 | 3,0-16,0 | 1,0-16,0 | |
| Диссоциация в ликворе | чаще клеточно-белковая | чаще белково-клеточная | не характерна |
| Содержание глюкозы в ликворе | снижено умеренно | ||
| снижено умеренно | |||
Таблица (2) ***Дифференциальная диагностика вирусных менингитов по этиологии
|
Симптомы |
Энтеровирусный менингит | Паротитный менингит | Туберкулезный |
| Возраст | дошкольного и школьного возраста | любой | |
| Эпидемиологические предпосылки | лето-осень | зима-весна | социальные факторы или контакт с больным, в анамнезе - легочной или внелегочной туберкулез, ВИЧ-инфекция |
| Начало болезни | острое | постепенное, прогрессирующее | |
| Клиника | головная боль, резкая, непродолжительная, многократная рвота, лихорадка до 38,5-390С, двухволновая лихорадка с интервалами между волнами 1-5 дней | в разгар болезни, после воспаления слюнных желез, но иногда и до развития паротита появляется сильная головная боль, рвота, гипертермия | умеренная головная боль, лихорадка до 37-39С |
| Органные проявления заболевания | энтерит, экзантема, герпангина, миалгии, гепатолиенальный синдром | поражение слюнных желез (паротит, субмаксилит, сублингвит), орхит, панкреатит | специфическое поражение различных органов, туберкулез лимфоузлов при гематогенной диссеминации |
| Менингеальный синдром | с 1-2- го дня болезни, слабо выражен, кратковременный, в 20% случаев отсутствует | положительные менингеальные симптомы | умеренно выраженные, в динамике с нарастанием |
| Общий анализ крови | норма, иногда небольшой лейкоцитоз или лейкопения, нейтрофилез, умеренное повышение СОЭ | незначительные изменения показателей лейкограммы, умеренное повышение СОЭ | |
| Цвет, прозрачность ЦСЖ | бесцветная, прозрачная | прозрачная, при стоянии в течение 72 часов выпадает нежная пленка фибрина | |
| Плеоцитоз (кл/мкл) | в начале смешанный, затем лимфоцитарный до 400-800 | лимфоцитарный до 500 | смешанный до 50-500 |
| Содержание белка в ликворе (г/л) | в норме или снижен | в норме или повышен до 1,0 | 1,0-10,0 |
| Содержание глюкозы в ликворе | умеренно повышено | в норме или умеренно повышено | значительно снижено |
| Содержание хлоридов (ммоль/л) | умеренно повышено | умеренно повышено | значительно снижено |
Таблица (3) ***Дифференциальная диагностика менингококцемии
|
Симптомы |
Менингококковая инфекция, менингококцемия | Корь | Скарлатина | Псевдотуберкулез | Аллергическая сыпь |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| Начало заболевания | острое, часто бурное, с повышением температуры тела, нарушением общего состояния | катаральные явления и интоксикация, усиливающиеся в течение 2-4 дней | острое, повышение температуры, боль в горле, рвота | острое, с постепенным нарастанием симптомов, повышение температуры, боль в животе | острое, сыпь и кожный зуд |
| Температурная реакция | быстрый подъем до высоких цифр в первые часы заболевания | до 38-390С, двухволновая (в катаральный период и в период высыпаний) | высокая до 38-39С0 в течение 2-3 дней | высокая, длительная лихорадка, может быть волнообразная | - |
| Интоксикация | выраженная | выраженная в течение 5-7 дней | выраженная | выраженная, длительная | не характерна |
| Катар верхних дыхательных путей | выраженный: лающий кашель, ринит, коньюнктивит | отсутствует | отсутствует | отсутствует | |
| Время появления сыпи | 1-й день болезни, первые часы заболевания | На 3-4-й день болезни | 1-2-й день болезни | 3-8-й день заболевания | 1-й день болезни |
| Порядок высыпаний | одномоментно | этапность высыпаний, начиная с лица, в течение 3-х дней | одномоментно | одномоментно | одномоментно |
| Морфология сыпи | геморрагическая, звездчатая неправильной формы, в центре -некроз, возможны единичные элементы | пятнисто-папулезная, неправильной формы, склонная к слиянию на неизменнном фоне кожи | мелкоточечная, обильная на гиперемированном фоне кожи | полиморфная (мелкоточечная, мелкопятнистая) на неизменном фоне кожи | пятнисто-папулезная, эритематозная, уртикарная |
| Размер сыпи | от петехий до обширных кровоизлияний | средней величины и крупные | мелкая | мелкая | крупная и средней величины |
| Локализация сыпи | ягодицы, нижние конечности, лицо, руки, туловище | в зависимости от дня высыпаний (1-й день- на лице, 2-й день- на лице и туловище, 3-й день- на лице, туловище и конечностях) | по всему телу (кроме носогубного треугольника), преимущественно на сгибательных поверхностях, симметричное сгущение в естественных складках | на сгибательных поверхностях конченостей, вокруг сутавов, по типу «носков», «перчаток», «капюшона» | по всему туловищу |
| Обратное развитие сыпи | некрозы и рубцы в месте обширных кровоизлияний | переходит в пигментацию в том же порядке, в каком и появилась | исчезает бесследно через 3- 5 дней | исчезает бесследно | исчезает через несколько часов или дней, иногда с пигментацией |
| Шелушение | отсутствует | мелкое отрубевидное | крупнопластинчатое, на 2-3 неделе заболевания | мелкое отрубевидное на туловище и крупнопластинчатое на ладонях, стопах на 5-6 -й день | отсутствует |
| Изменения в ротоглотке | гиперемия, гиперплазия лимфоидных фолликул задней стенки глотки | разлитая гиперемия слизистой, пятна Бельского-Филатова- Коплика, энантема на мягком небе | ограниченная гиперемия зева, явление гнойной ангины, малиновый язык | малиновый язык | отсутствует |
| Изменения других органов и систем | может сочетаться с менингитом | конъюнктивит, ларингит, пневмония | отсутсвует | поражение кишечника, печени, селезенки, суставов | отек Квинке |
| Общий анализ крови | гиперлейкоцитоз, нейтрофилез, повышение СОЭ | лейкопения, нейтропения, при осложнениях - повышение СОЭ | лейкоцитоз, нейтрофилез, ускоренное СОЭ | высокий лейкоцитоз и нейтрофилез, значительное повышение СОЭ | эозинофилия |
Медицинский туризм
Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США
Медицинский туризм
Получить консультацию по медтуризму
Лечение
Цели лечения:
Купирование интоксикации;
Купирование менингеального синдрома и санация ликвора;
Эрадикация (элиминация) возбудителя.
Тактика лечения
Немедикаментозное лечение:
Постельный режим (генерализованные формы).
Диета - полноценная, легкоусвояемая пища.
Хлорамфеникол - 40 мг/кг в сутки (таблетки по 0,25 и 0,5 гр.);
Эритромицин - от 20 до 50 мг/кг в сутки (таблетки по 0,1 и 0,25 гр.);
Амоксициллин - 45 мг/кг в сутки (таблетки по 0,25 гр, сироп в 5,0-125 мг).
Лечение менингококкового менингита
Антибактериальная терапия
(курс лечения 7-10 дней):
Варианты схем антибактериальной терапии
Схема 1
: бензилпенициллина натриевая соль - по 300-500 тыс. ЕД/ кг в сутки, вводят через каждые 3 или 4 часа, в/м, в/в;
Схема 2
: бензилпенициллина натриевая соль - по 300-500 тыс. ЕД/ кг в сутки, вводят через каждые 3 или 4 часа, в/м, в/в; и/или цефтриаксон - 100 мг/кг в сутки (1-2 раза в сутки) в/м или в/в,
Схема 3
: бензилпенициллина натриевая соль - по 300-500 тыс. ЕД/ кг в сутки, (вводят через каждые 3 или 4 часа, в/м, в/в) в сочетании с цефотаксимом- до 200 мг/кг в сутки через каждые 6 часа.
При указании на тяжелые аллергические реакции на цефалоспорины и пенициллины назначить хлорамфеникол 100 мг/кг в сутки (в/в).
Лечение менингита в сочетании с менингококкцемией
(без ИТШ)
Антибактериальная терапия
(курс лечения 7-10 дней):
Хлорамфеникол - 100 мг/кг в сутки в/в 1-2 дня с последующим назначением бензилпенициллина натриевая соль - по 300-500 тыс. ЕД/ кг в сутки, вводят через каждые 3 или 4 часа, в/м, в/в; (при отсутствии развития ИТШ) или по вышеуказанным схемам.
Критерии отмены антибиотика
:
Клиническое выздоровление;
Нормализация показателей общего анализа крови и санация ликвора (лимфоцитарный цитоз в 1 мкл менее 100 клеток или общий цитоз - менее 40 клеток).
Дезинтоксикационная терапия в режиме дегидратации
Инфузия в/в проводится в объеме 30-40 мл/кг в сутки.
С этой целью используют маннитол (15% раствор) с фуросемидом, кристаллоиды (физиологический раствор, 10% раствор декстрозы) и коллоиды (декстран, растворы гидроксиэтилкрахмала, гелафузин, меглюмина натрия сукцинат).
Патогенетическая терапия с целью купирования внутричерепной гипертензии:
Магния сульфат - 0,1-0,2 мл/кг 20% раствора в/м;
Ацетазоламид - по 10-15 мг/кг в сутки в сочетании с калия и магния аспарагинат (по схеме).
Противосудорожная терапия:
Фенобарбитал из расчета 1-3 мг/кг в сутки;
Диазепам - 5 мг/мл, раствор - по 0,1 мл/кг или 0,1мг/кг/сут.
Натрия оксибат - 20% раствор - по 50-150 мг/кг (разовая доза),
При отсутствии эффекта - тиопентал натрия -5- 10 мг/кг каждые 3 часа, суточная доза до 80 мг/кг;
Лечение менингококкцемии
(без ИТШ):
Критерии отмены антибиотика:
Клиническое выздоровление;
Нормализация показателей общего анализа крови.
Лечение ИТШ
Для лечения больных ИТШ в стационаре необходимо:
Постоянная оксигенация путем подачи увлажненного кислорода через маску или назальный катетер;
Введение катетера в мочевой пузырь на срок до выведения больного из шока для определения почасового диуреза с целью коррекции проводимой терапии.
Последовательность введения препаратов при ИТШ
Оценить состояния больного - гемодинамика (признаки шока у детей до 5 лет по ИВБДВ), дыхание, уровень сознания, характер и нарастание сыпи.
Восстановить проходимость дыхательных путей, дать кислород, при необходимости - интубация трахеи и перевод на ИВЛ;
Венозный доступ. Начинать с катетеризации центральных/периферических вен.
Интенсивная инфузионная терапия последовательно 3 струйных введения по 20 мл/кг (соотношение кристаллоидов и коллоидов 1:1), если необходимо, то больше, на основании гемодинамического ответа на инфузию. Если ребенок сильно истощен, то объем жидкостей и скорость вливания должны быть другими, поэтому проверьте, нет ли у ребенка тяжелого нарушения питания.
Ввести преднизолон в дозе:
При ИТШ 1 степени - преднизолон 2-5 мг/кг/сутки, дексаметазон - 0,2-0,3 мг/кг/сутки, гидрокортизон - 12,5 мг/кг в сутки;
При ИТШ 2 степени - преднизолон 10-15 мг/кг/сутки, дексаметазон - 0,5-1,0 мг/кг/сутки, гидрокортизон - 25 мг/кг в сутки;
При ИТШ 3 степени - преднизолон 20 мг/кг/сутки, дексаметазон - 1,0 мг/кг/сутки, гидрокортизон - 25-50 мг/кг в сутки;
Ввести антибиотик - хлорамфеникол в дозе 25 мг/кг в/в (разовая доза), в сутки - 100 мг/кг, через каждые 6 часов;
Гепаринотерапия (через каждые 6 часов):
ИТШ 1 степени - 50-100 ЕД/кг,
ИТШ 2 степени-25-50 ед/кг,
ИТШ 3 степени -10-15 ЕД/кг
При отсутствии эффекта от гормональной терапии начать введение катехоламина первого порядка - Допамин с 5-10 мкг/кг/мин под контролем АД;
Коррекцию метаболического ацидоза: перевод на ИВЛ;
При отсутствии реакции гемодинамики на допамин (в дозе 20 мкг/кг/мин) начать введение Эпинефрин/норадренолина в дозе 0,05- 2 мкг/кг/мин;
Повторное введение гормонов в прежней дозе - через 30 мин при ИТШ компенсированном, через 10 мин при ИТШ декомпенсированном;
Ингибиторы протеаз - апротонин - от 500-1000 АТЕ/кг (разовая доза).
При стабилизации АД - фуросемид 1%- 1-3 мг/кг/сутки;
При наличии сопутствующего отека мозга - маннитол 15% - 1-1,5 г/кг;
Переливание СЗП, эритроцитарной массы.
Переливание СЗП 10-20 мл/кг, эритроцитарной массы при наличии показаний согласно приказа Министра здравоохранения Республики Казахстан от 06.11.2009 года №666.
Лечение отека головного мозга
Лечение отека мозга сводится к ликвидации гипоксии мозга, нормализации метаболизма мозговой ткани и осморегулирующих систем мозга.
Общие лечебные мероприятия при отеке головного мозга:
1. Обеспечить адекватную вентиляцию легких и газообмен
. Это достигается либо различными способами оксигенотерапии, либо перевода больного на ИВЛ с добавлением в дыхательную смесь нетоксических концентраций кислорода (30-40%). Целесообразно поддерживать РаО2 на уровне 100-120 мм рт.ст. с умеренной гипокапнией (РаСО2 - 25-30 мм рт.ст.), т.е. проводить ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции.
2. Обеспечение сосудистого доступа
3. Дегидратационная терапия:
10% раствор натрия хлорида - 10 мл/кг в течение 1 часа
25% раствор сульфата магния - 0,2-0,8 мл/кг
Осмодиуретики - суточная доза раствора маннитол (10, 15 и 20%):
Для детей грудного возраста - 5-15 г
Младшего возраста - 15-30 г
Старшего возраста - 30-75 г.
Диуретический эффект выражен очень хорошо, но зависит от скорости инфузии, поэтому расчетная доза препарата должна быть введена за 10-20 мин. Суточную дозу (0,5-1,5 г сухого вещества/кг) необходимо разделить на 2-3 введения.
Следует обратить внимание!
Противопоказаниями к назначению маннитола являются:
Острый тубулярный некроз
Дефицит ОЦК
Тяжелая сердечная декомпенсация.
Салуретики - фуросемид в дозах 1-3 (в тяжелых случаях до 10) мг/кг несколько раз в день для дополнения эффекта маннитола (вводится через 30-40 мин после окончания инфузии маннитола)
Кортикостероиды - дексаметазон назначается по следующей схеме: начальная доза 2 мг/кг, через 2 часа -1 мг/кг, затем каждые 6 часов в течение суток - 2 мг/кг; далее 1 мг/кг/сут в течение недели.
4. Барбитураты
. 10% раствор тиопентал-натрия внутримышечно по 10 мг/кг каждые 3 часа. Суточная доза до 80 мг/кг. Следует обратить внимание! Нельзя применять барбитураты при артериальной гипотензии и не восполненном ОЦК.
5. Антигипоксанты - натрия оксибат 20% раствор в дозе 50-70 мг/кг (разовая доза).
6. При выраженной периферической вазоконстрикции
- допамин в дозе 5-10 мкг/кг/мин
7. Инфузионная терапия направлена на нормализацию показателей центральной и переферической гемодинамики, коррекцию показателей водно-электролитного баланса, кислотно-основного состояния, профилактику и купирование ДВС-синдрома.
8. Ограничение водной нагрузки до 2/3 суточной потребности
Таблица
Физиологические потребности в жидкости в зависимости от возраста ребенка
|
Возраст |
Потребность в воде, мл/кг/сут |
| 1 сут | 60-80 |
| 2 сут | 80-100 |
| 3 сут | 100-120 |
| 4-7 сут | 120-150 |
| 2-4 нед | 130-160 |
| 3 мес | 140-160 |
| 6 мес | 130-155 |
| 9 мес | 125-145 |
| 1 год | 120-135 |
| 2 года | 115-125 |
| 4 года | 100-110 |
| 6 лет | 90-100 |
| 10 лет | 70-85 |
| 14 лет | 50-60 |
| 18 лет | 40-60 |
9. Расчет суточной потребности ребенка в жидкости : физиологическая потребность+дефицит жидкости+жидкость патологических потерь
10. Расчет дефицита жидкости:
обезвоживание 1 ст.:
до 1 года - 5% массы тела (50 мл/кг/сут)
> 1 года - 3% массы тела (40 мл/кг/мут)
Обезвоживание 2 ст.:
до 1 года - 10% массы тела (75 мл/кг/сут)
>1 года - 6% массы тела (60 мл/кг/сут)
Обезвоживание 3 ст.:
до 1 года - 15% массы тела (100мл/кг/сут)
>1 года - 10% массы тела (80 мл/кг/сут)
11. Расчет жидкости патологических потерь :
Потери на лихорадку - 10 мл/кг/сут на каждый градус Цельсия свыше 37;
Потери на тахипноэ - 10 мл/кг/сут на каждые 10 дыхательных движений свыше возрастной нормы;
Потери с рвотой - 10 мл/кг/сут;
Потери с диареей - 20-30 мл/кг/сут.
Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне
Перечень основных медикаментов:
хлорамфеникол табл 250 мг, 500 мг
эритромицин - таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой 250мг
амоксициллин табл таблетки 250 мг
Ибупрофен - суспензия для перорального применения во флаконах 100мг/5мл 100г
Перечень дополнительных медикаментов:
Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне
Перечень основных лекарственных средств:
хлорамфеникол - таблетки 250 мг, 500 мг;
эритромицин - таблетки покрытые кишечнорастворимой оболочкой 250мг;
амоксициллин - таблетки 250 мг;
бензилпенициллина натриевая соль - порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения во флаконе 1000000ЕД;
цефтриаксон - порошок для приготовления раствора для инъекций для внутримышечного и внутривенного введения во флаконе 1г
цефотаксимом - порошок для приготовления раствора для инъекций для внутримышечного и внутривенного введения во флаконе 1г
Хлорамфеникол Порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения, в виде хлорамфеникола натрия сукцината - 0,5 г, 1,0 г.
Преднизолон раствор для инъекций в ампулах 30мг/мл 1мл
Дексаметазон раствор для инъекций в ампулах 4мг/мл 1мл
Гидрокортизон-гидрокортизона суспензия микрокристаллическая для инъекций во флаконах 5мл
Рингер - раствор для инфузий 200 мл, 400 мд
Реополиглюкин - раствор для инфузий 200 мл
Гелофузин-жировая эмульсия
Стерофундин- жировая эмульсия
Меглюмина натрия сукцинат- раствор для инфузий 1,5 % в бутылках по 100, 200 и 400 мл или в контейнерах полимерных по 250 и 500 мл
Альбумин - раствор для инфузий 20% 100 мл
Свежезамороженная плазма для инфузий
Эритроцитарная масса- раствор для внутривенного введения
Натрия хлорид- раствор для инфузий во флаконах 0,9% 200мл
Глюкоза- раствор для инфузий во флаконах 5%,10% 200мл
Кальция глюконат- раствор для инъекций в ампулах 10% 5мл, таблетки 0,5г
Гепарин- раствор для инъекций во флаконах 5000ЕД/мл 5мл
Адреналин- раствор для инъекций в ампуле 0,18 % 1 мл
Норадреналин- раствор для внутривенного введения
Апротинин- порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконах100000АтрЕ
Маннит- раствор для инъекций 15% 200мл
Ацетаминофен- капсулы, порошок шипучий для приготовления раствора для приема внутрь [для детей], раствор для инфузий, раствор для приема внутрь [для детей], сироп, суппозитории ректальные, суппозитории ректальные [для детей], суспензия для приема внутрь, суспензия
Ибупрофен- суспензия для перорального применения во флаконах 100мг/5мл 100г
Бензодиазепин- порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения во флаконе 1000000ЕД
Фенобарбитал- : таблетки 100 мг.
Диазепам- раствор для инъекций в ампулах 10мг/2мл 2мл
Сульфат магния- раствор для инъекций в ампулах 25% 5мл
Фуросемид- раствор для инъекций в ампулах 1% 2мл
Допамин- раствор для инъекций в ампулах 4% 5мл
Диакарб- таблетки 250мг
Аспаркам- таблетки 250мг
Диазепам- раствор для внутривенного и внутримышечного введения, раствор для инъекций
Натрия оксибат- раствор для инъекций в ампулах 20% 5мл
Перечень дополнительных лекарственных средств:
Метамизол натрия- раствор для инъекций в ампулах 50% 2мл
Дротоверин- раствор для инъекций в ампулах 40мг/2мл 2мл
Дифенгидромин- раствор для инъекций в ампулах 1% 1мл
Папаверина гидрохлорид- раствор для инъекций в ампулах 2% 2мл
Дибазол - ампула по 1, 2 и 5 мл 0,5 или 1% раствора
Дроперидол- раствор для инъекций 0.25%
Тиопентал натрия- порошок для приготовления раствора для внутривенного введения во флаконах 1г
Другие виды лечения: не проводятся.
Хирургическое вмешательство
Наличие глубоких некрозов при менингококкцемии: некроэктомия.
Наличие абсцессов и эмпием головного мозга: трепанация черепа для удаления абсцесса
Профилактические мероприятия:
Изоляция больных;
Частое проветривание помещения, где находится больной;
Влажная уборка в помещении;
В ДДУ, в т.ч. в детских домах, домах ребенка, школах, школах-интернатах, где зарегистрирован случай менингококковой инфекции, устанавливается карантин на 10 дней с момента изоляции последнего больного. В течение этого срока запрещается прием новых и временно отсутствующих детей, а также переводы детей и персонала из одной группы в другую;
Все лица, общавшиеся с больным должны подвергаться медицинскому наблюдению с ежедневным клиническим осмотром и термометрией, однократному бактериологическому обследованию;
Бактериологические обследования контактных в ДДУ, в т.ч. закрытого типа проводятся не менее 2-х раз с интервалом в 3-7 дней;
Лицам, общавшимся с больными и имеющими катаральные явления в носоглотке, проводят профилактическое лечение эритромицином в возрастных дозировках в течение 5 дней без изоляции от коллектива.
Дальнейшее ведение:
В школы, дошкольные учреждения, санатории, учебные заведения лица перенесшие менингококковую инфекцию, допускаются после однократного отрицательного бактериологического исследования, проведенного через 5 дней после выписки из стационара или выздоровления больного назофарингитом на дому;
Диспансеризация больных, перенесших генерализованную форму менингококковой инфекции (менингит, менингоэнцефалит) проводится в течение 2 лет: осмотр невролога в течение первого года наблюдения 1 раз в квартал., далее 1 раз в 6 месяцев.
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Альбумин человека (Albumin human) |
| Амоксициллин (Amoxicillin) |
| Апротинин (Aprotinin) |
| Ацетазоламид (Acetazolamide) |
| Ацетазоламид (Acetazolamide) |
| Бендазол (Bendazol) |
| Бензилпенициллин (Benzylpenicillin) |
| Гепарин натрия (Heparin sodium) |
| Гидрокортизон (Hydrocortisone) |
| Гидроксиэтилкрахмал (Hydroxyethyl starch) |
| Дексаметазон (Dexamethasone) |
| Декстран (Dextran) |
| Декстроза (Dextrose) |
| Диазепам (Diazepam) |
| Дифенгидрамин (Diphenhydramine) |
| Допамин (Dopamine) |
| Дроперидол (Droperidol) |
| Дротаверин (Drotaverinum) |
| Ибупрофен (Ibuprofen) |
| Калия хлорид (Potassium chloride) |
| Калия, магния аспарагинат (Potassium, magnesium aspartate) |
| Кальция глюконат (Calcium gluconate) |
| Кальция хлорид (Calcium chloride) |
| Магния сульфат (Magnesium sulfate) |
| Маннитол (Mannitol) |
| Меглюмин (Meglumine) |
| Метамизол натрия (Metamizole) |
| Натрия оксибутират (Sodium hydroxybutyrate) |
| Натрия хлорид (Sodium chloride) |
| Норэпинефрин (Norepinephrine) |
| Папаверин (Papaverine) |
| Парацетамол (Paracetamol) |
| Плазма свежезамороженная |
| Преднизолон (Prednisolone) |
| Стерофундин изотонический (Sterofundin Isotonic) |
| Сукцинилированный желатин (Succinylated gelatin) |
| Тиопентал-натрий (Thiopental sodium) |
| Фенобарбитал (Phenobarbital) |
| Фуросемид (Furosemide) |
| Хлорамфеникол (Chloramphenicol) |
| Цефотаксим (Cefotaxime) |
| Цефтриаксон (Ceftriaxone) |
| Эпинефрин (Epinephrine) |
| Эритромицин (Erythromycin) |
| Эритроцитарная масса |
Госпитализация
Показания для госпитализации
Показания для экстренной госпитализации:
Наличие ОПО (для детей до 5 лет по ИВБДВ);
Генерализованные формы менингококковой инфекции .
Больные с назофарингитом при выраженных явлениях интоксикации;
Показания для плановой госпитализации:
Носители N. meningitidis по эпидемиологическим показаниям (дети из школ-интернатов, детских домов, дома ребенка и семей с неблагоприятными социально-бытовыми условиями) .
Информация
Источники и литература
- Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2014
- 1) «Бактериальный менингит и менингококковая септицемия: Управление бактериального менингита и менингококковой СЕПТИЦЕМИЯ у детей и молодежи до 16 лет в первичной и вторичной помощи». КР 2010 г 2) Оказание стационарной помощи детям. Руководство ВОЗ по ведению наиболее распространенных заболеваний в стационарах первичного уровня адаптированное к условиям Республики Казахстан. С. 1- 36, 133- 170 3) Зинченко А.П. Острые нейроинфекции у детей. Руководство для врачей. – Л: «Медицина», 1986. 320с. 4) Учайкин В.Ф. «Руководство по инфекционным болезням у детей» - М: ГЭОТАР-МЕД,2002 509– 527 с. 5) Приказ Первого заместителя председателя Агентства Республики Казахстан по делам здравоохранения от 12.06.2001г. № 566 «О мерах по улучшению эпидемиологического надзора, профилактики и диагностики менингококковой инфекции 6) Извекова, И. Я. Менингококковая инфекция: учебное пособие / И. Я. Извекова, В. П. Арбекова. - Новосибирск: Сибмедиздат НГМА, 2005. - 168 с.: ил. (Шифр 616.831.9-002 И-33) 7) Менингококковая инфекция у детей / Н. В. Скрипченко [и др.] // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2005. - N 5. - C. 20-27. 8) Детская анестезиология и реаниматология. Михельсон В.А., Гребенников В.А. 480 стр. Год издания: 2001 г. 9) National Collaborating Centre for Women"s and Children"s Health. Bacterial meningitis and meningococcal septicaemia. Management of bacterial meningitis and meningococcal septicaemia in children and young people younger than 16 years in primary and secondary care. London (UK): National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE); 2010 Jun. 10) Chaudhuri A, Martinez-Martin P, Kennedy PG, Andrew Seaton R, Portegies P, Bojar M, Steiner I, EFNS Task Force. EFNS guideline on the management of community-acquired bacterial meningitis: report of an EFNS Task Force on acute bacterial meningitis in older children and adults. Eur J Neurol. 2008 Jul.
Информация
III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1) Куттыкожанова Г.Г.- д.м.н., профессор, заведующая кафедрой детских инфекционных болезней КАЗ НМУ им.С.Д. Асфендиярова.
2) Эфендиев И.М. оглы - к.м.н., доцент, заведующий кафедрой детских инфекционных болезней и фтизиатрии ГМУ г. Семей.
3) Баешева Д. А.- д.м.н., заведующая кафедрой детских инфекционных болезней АО «Медицинский университет Астана».
4) Бакыбаев Д.Е. - врач - клинический фармаколог АО «Национальный центр нейрохирургии».
Указание на отсутствие конфликта интересов
: отсутствуют.
Рецензент:
Кошерова Бахыт Нургалиевна - доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет» Проректор по клинической работе и непрерывному профессиональному развитию, профессор кафедры инфекционных болезней, главный внештатный инфекционист МЗСР РК
Прием предложений (с заполненной формой обоснования) идет до 29 марта 2019 года: [email protected] , [email protected] , [email protected]
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
– инфекционная болезнь, совмещающая целую группу заболеваний, которые имеют разнообразные клинические проявления: от назофарингита до менингококкового сепсиса и менингита. Объединяет их то, что все они вызываются менингококками, которые переносятся воздушно-капельным путем. Менингококковая инфекция представляет опасность, так как широко распространена, скоротечна, может вызывать тяжелые осложнения и привести к летальному исходу.
МКБ-10
A39
Общие сведения
– инфекционное заболевание, имеющее типичные клинические проявления в виде поражения слизистой оболочки носоглотки. Для этой болезни характерно распространение процесса, что приводит к специфической септицемии и гнойному лептоменингиту. Менингококковая инфекция распространилась по всем странам мира, в которых наблюдаются как спорадические случаи, так и эпидемические вспышки, бывают и эпидемии. Самое большое распространение менингококковая инфекция получила в странах Центральной Африки, Южной Америки, в Китае. Вспышки этого заболевания часто возникают там, где большая скученность населения сочетается с антисанитарными условиями обитания.
В нашей стране заболеваемость менингококковой инфекцией стабилизировалась и в среднем держится на уровне 5 на 100 тысяч населения. Как показывает географический анализ, есть несколько неблагополучных зон, где показатель заболеваемости более высок. Это, в первую очередь, дальневосточные области, расположенные рядом с границей Китая и Монголии. Другой регион, который дает стабильно высокий уровень заболеваемости – Мурманская и Архангельская области.
Этиология и патогенез
Возбудителем менингококковой инфекции является менингококк Neisseria meningitidis. Это грамотрицательный диплококк, не имеющий жгутиков и капсул и не образующий спор. Менингококки хорошо видны на окрашенных анилиновыми красками препаратах из чистой культуры. Они располагаются парно, как два боба, обращенных друг к другу вогнутой поверхностью. Оптимальная температура для роста менингококков – 37 °С. Во внешней среде они малоустойчивы, быстро погибают при воздействии солнечных лучей, дезинфицирующих средств, при высыхании и понижении температуры до 22 °С. Различают несколько серологических типов менингококков, основными из которых считаются четыре: А, B, C, D.
В результате воздушно-капельного механизма распространения инфекции менингококки проникают в носоглотку, полость рта, верхние дыхательные пути здоровых людей, затем гематогенным путем начинают распространяться в организме. В патогенезе менингококковой инфекции решающую роль играет комбинация процессов токсического и септического характера с присоединившимися аллергическими реакциями.
Заражение менингококковой инфекцией
Единственный источник возбудителя менингококковой инфекции - человек с клинически выраженными признаками болезни, а также носитель менингококков. Путь передачи менингококков - аспирационный. Распространение инфекции происходит при разговоре, чиханье, кашле, когда с капельками слизи возбудители попадают в окружающее больного воздушное пространство. Способствует заражению тесный контакт между людьми, особенно в закрытом помещении.
Менингококковая инфекция характеризуется некоторой сезонностью. Число заболевших в сырое и холодное время года увеличивается, достигая пика в марте-мае. Для менингококковой инфекции типичны периодические подъемы заболеваемости, имеющие интервалы в 10-15 лет. Болезнь может поражать людей практически любого возраста, но преимущественно болеют дети. Они составляют почти 70% от общего количество всех больных. Большое значение в развитии менингококковой инфекции имеет ослабленная иммунная система человека.
Классификация
Соответственно клинической классификации менингококковую инфекцию делят на локализованную и генерализованную. К локализованным формам относят менингококконосительство, острый назофарингит и изолированную менингококковую пневмонию. Генерализованные формы: острая и хроническая менингококкемия, менингококковый менингоэнцефалит , менингококковый менингит . Существуют редкие формы: менингококковый артрит или полиартрит, менингококковый эндокардит и иридоциклит . Частое распространение получили смешанные формы менингококковой инфекции.
Симптомы менингококковой инфекции
Инкубационный период при менингококковой инфекции длится от 1 до 10 дней, в среднем 2-3 дня. При менингококконосительстве чаще всего состояние здоровья не нарушается. Обычно болезнь начинается остро, однако у некоторых больных бывает продромальный период: слабость и потливость, головная боль и небольшое повышение температуры.
Менингококковый острый назофарингит может иметь субклиническое течение, когда отсутствуют клинические симптомы. Также он может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой форме. Чаще всего встречается легкая форма назофарингита со слабой интоксикацией и субфебрильной температурой. При среднетяжелой форме температура повышается до 38-38,5 °С. У больных наблюдается такая симптоматика общей интоксикации, как головная боль и головокружение, слабость и разбитость. Наряду с этими симптомами дополнительно возникают першение и боли в горле, заложенность носа и небольшие слизисто-гнойные выделения, изредка сухой кашель. Кожные покровы обычно сухие и бледные. Тяжелое течение назофарингита проявляется высокой температурой, которая достигает 39 °С и более. Кроме головной боли наблюдается рвота, часто присоединяются менингеальные симптомы. Назофарингит нередко может предшествовать развитию генерализованных форм заболевания.
Менингококковый менингит обычно начинается остро с озноба и повышения температуры до 38-40 °С. Общее состояние больного резко ухудшается. Основной жалобой являются сильнейшие головные боли, отмечается светобоязнь. Быстро появляются и прогрессируют менингеальные симптомы. Отмечается ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига и другие. Характерны двигательное беспокойство, гиперемия лица, горячая на ощупь кожа, красный дермографизм, иногда наблюдается гиперестезия кожи. Больной занимает в постели вынужденную позу, для которой характерно запрокидывание назад головы и подтягивание ног к животу.
При менингококковом менингите может наступить расстройство сознания и психические нарушения. Возможны бред, возбуждение, галлюцинации или адинамия, заторможенность, сопор, даже кома . У детей часто возникают судороги, иногда гиперкинезы . У большинства больных отмечается угнетение или усиление периостальных и сухожильных рефлексов, а также их неравномерность, происходит поражение черепных нервов. Может развиться гнойный лабиринтит, который приводит к полной потере слуха. Реже бывает неврит зрительного нерва .
Менингококкемия представляет острый менингококковый сепсис , для которого типично острое начало, высокая лихорадка, ряд септических явлений, в том числе значительные изменения в деятельности сердечно-сосудистой системы, раннее появлением сыпи и тяжелое течение. Сыпь появляется чаще на туловище и нижних конечностях в виде розеолезных и папулезных элементов интенсивно-розового или слегка синюшного оттенка. Кроме того, на коже бывают разной величины геморрагические элементы и звездчатые красные пятна, переходящие в некроз.
При менингококкемии отмечаются кровоизлияния в конъюнктивы, склеры и слизистые оболочки носоглотки. У больных могут наблюдаться носовые , маточные, желудочные кровотечения , субарахноидальные кровоизлияния , микро- и макрогематурия. В отдельных случаях возникают артриты и полиартриты . Тяжелая менингококкемия у взрослых часто сочетается с менингитом.
Менингококковый менингоэнцефалит характеризуется судорогами и нарушением сознания уже с первых дней болезни, нередко появляются зрительные или слуховые галлюцинации. Для него типичны ранние параличи и парезы.
Осложнения
Диагноз менингококковой инфекции
Чтобы поставить правильный диагноз, необходимо изучить клиническую картину заболевания. Принимают во внимание также эпидемиологические данные, анамнез, результаты лабораторных исследований крови и цереброспинальной жидкости, взятой путем люмбальной пункции . При подозрении на менингококконосительство или менингококковый назофарингит проводят бактериологическое исследование слизи, которую собирают с задней стенки глотки. Используют также иммунологические методы.
Дифференциальный диагноз следует проводить с другими заболеваниями. Назофарингит дифференцируют с острыми вирусными инфекциями, ангиной , фарингитом . Смешанную форму менингококковой инфекции и менингококкемию сравнивают с другими инфекционными болезнями . Менингококковый менингит дифференцируют с гнойными менингитами другой этиологии.
Лечение менингококковой инфекции
При менингококковой инфекции необходима ранняя госпитализация в специализированные отделения инфекционной больницы. При развитии осложнений больных определяют в отделение реанимации. В случаях выраженной интоксикации, лихорадки назначают антибиотики. В тяжелых случаях проводят противошоковые мероприятия, дегидратационную и дезинтоксикационную, противосудорожную терапию. Назначают анальгетики, применяют кортикостероиды, оксигенотерапию , искусственную вентиляцию легких и другие средства. По показаниям используют витамины, ноотропные препараты и сердечные гликозиды. Выписка из стационара может быть произведена после исчезновения клинических симптомов, при наступлении выздоровления и отсутствии в бактериологических исследованиях слизи из зева и носа менингококков.
В большинстве случаев при своевременном лечении менингококковой инфекции прогноз благоприятен. По статистике летальные исходы возможны при таких осложнениях, как отек и набухание головного мозга, инфекционно-токсический шок. Остаточные явления встречаются у пациентов, лечение которых было начато только в поздние сроки заболевания. Могут быть функциональные нарушения нервно-психической деятельности. Пациентам, перенесшим менингококковую инфекцию показано амбулаторное наблюдение и долечивание у невролога .
Профилактика менингококковой инфекции
Важно вовремя поставить диагноз больным с разными видами менингококковой инфекции и госпитализировать их. Противоэпидемическими мерами является выявление носителей инфекции и проведение им санации носоглотки. Большое значение для профилактики имеет повышение иммунитета людей. За теми, кто был в контакте с больным, устанавливается медицинское наблюдение и проводится бактериологическое обследование. По показаниям осуществляется вакцинация комплексной полисахаридной вакциной против менингококков серологических групп А и С, иммунитет от которой сохраняется в течение 3-5 лет. Повторную иммунизацию при угрозе эпидемии можно проводить через три года.
|
Код МКБ-10 |
Заболевание, вызываемое грамотрицательными микроорганизмами менингококками - называется менингококковая инфекция. У детей симптомы этой болезни, проявляются в виде воспалительных явлений в носовой полости, глотке, явлениями менингита и менингококцемии. Это антропонозное заболевание, предающееся воздушным путём. Очень распространено здоровое носительство возбудителя заболевания.
Возбудитель заболевания.
Причина менингококковой инфекции - менингококк, грамотрицательный микроорганизм, нестойкий в окружающей среде. Попадая в организм, проникает в цереброспинальную жидкость. Менингококк чувствителен к антибиотикам пенициллинового, тетрациклинового ряда. Проникает в организм со вдыхаемым воздухом. У многих людей при попадании возбудителя возникает бессимптомная менингококковая инфекция. У детей симптомы болезни при неосложнённых формах похожи на острое респираторное заболевание. В некоторых случаях происходит локализация процесса в мозговых оболочках и развивается менингит. Может возникнуть токсический шок.
Менингококковая инфекция у детей, симптомы заболевания
Период инкубации вируса в организме составляет от двух до десяти дней (в среднем около недели). Менингококковая инфекция у детей начинается с продромального периода, характеризуется симптомами интоксикации (недомогание, раздражительность, плаксивость, головная боль) и воспалением носоглотки, ринитом и заложенностью носа, субфебрильной температурой. На этих симптомах заболевание может завершиться. В более тяжёлых случаях может развиться менингококкемия - септическое состояние, возникшее в результате циркулирования менингококка в крови. Отмечается сильный озноб, гектическая температура, геморрагический синдром. Может развиться пневмония, воспаление крупных суставов, коллаптоидное состояние с переходом в кому. Тяжёлой формой болезни является менингококковый менингит. Заболевание протекает бурно, сопровождаясь сильными головными болями, менингеальными знаками (повышена положительные Ребёнок запрокидывает голову, плачет, закатывает глаза, мышечный тонус повышен, оживлены сухожильные рефлексы, могут наблюдаться судороги. У более старших детей могут наблюдаться герпетические высыпания.
Диагностика
На основании жалоб, осмотра и проведения лабораторной диагностики, выставляется диагноз - менингококковая инфекция. У детей симптомы болезни при лёгкой форме мало чем отличаются от респираторной вирусной инфекции. В более тяжёлых случаях в анализах крови отмечается лейкоцитоз, с изменением формулы крови. При спинальной жидкость вытекает под напором. В начале болезни она прозрачная, а после может быть мутной и гнойной. Диагноз подтверждается при обнаружении возбудителя в крови.
Осложнения
Тяжёлая форма болезни, чревата развитием токсического шока с падением давления и переходом в кому, может развиться нарушение отёк головного мозга с вклинением ствола и остановкой дыхания.
Менингококковая инфекция, лечение и профилактика заболевания.
Залогом благоприятного исхода болезни, является раннее выявление заболевания и начало антибиотикотерапии. Применяют тетрациклины. Дозировку рассчитывают от массы тела ребёнка. Продолжительность лечения семь-десять дней. При появлении судорог назначают для купирования отёка - диуретики. Проводится посиндромная терапия, направленная на снятие интоксикации, предупреждение падения давления и нормализацию
При вовремя начатом лечении, прогноз благоприятный. Переболевший ребёнок находится под наблюдением педиатра, невролога в течение двух лет.
Профилактические мероприятия сводятся к раннему выявлению больных и их изоляции, проведению дезинфекции в стационарах.
