Воспаление мозговых оболочек, менингит. Воспаление коры головного мозга последствия
Энцефалит головного мозга – это целая группа воспалительных заболеваний этого органа, причем воспаление может быть вызвано не только инфекционным возбудителем, но и инфекционно-аллергическими процессами, действием токсических веществ. Следовательно, причин у энцефалита головного мозга великое множество. Энцефалит, вызванный каждой конкретной причиной, имеет свои особенности, но общие признаки, тем не менее, сохраняются. Симптомы энцефалита разнообразны и зависят от области поражения головного мозга. Лечение зависит от причины и направлено на восстановление мозговой ткани и ее функций. В этой статье Вы сможете познакомиться с основными причинами, симптомами и методами лечения энцефалитов.
Энцефалит может быть самостоятельным заболеванием, в таком случае он является первичным. Если энцефалит развивается в рамках общего заболевания (то есть является одним из симптомов), тогда он называется вторичным.
Причинами первичных энцефалитов могут быть:
- вирусы (арбовирусы, которые вызывают клещевой и комариный энцефалит, вирусы Коксаки и ECHO, герпес-вирусы, вирус бешенства и так далее);
- микробы и риккетсии (возбудители сифилиса, сыпного тифа).
Причинами вторичных энцефалитов являются:
Отдельно выделяют ситуации, когда причиной развития энцефалита становятся аллергические и токсические процессы в головном мозге, однако такие случаи встречаются значительно реже. Инфекционный возбудитель чаще всего является причиной энцефалита.
Симптомы
Энцефалит – это заболевание, которое сопровождается целой группой симптомов. Их можно разделить на:
- общие воспалительные реакции организма;
- общемозговые симптомы;
- очаговые симптомы (указывающие на то, какой именно участок мозга поражен).
В зависимости от причины энцефалита (инфекция, аллергия или токсическое воздействие) та или иная группа симптомов может иметь большую выраженность. Например, при энцефалитах с бактериальным и вирусным началом общие воспалительные реакции организма будут выражены значительнее, чем при аллергической природе процесса, но диагноз энцефалита правомочен только при наличии всех трех групп симптомов.
Общие воспалительные реакции организма
После инкубационного периода (времени от момента попадания возбудителя в организм до появления первых симптомов) возникает общая слабость, недомогание, чувство разбитости и усталости. Нарушается сон, аппетит. Появляется ломота в теле и мышцах, возникает ощущение «выкручивания» в суставах. Температура тела повышается до 38°С - 40°С. Возможны проявления катара верхних дыхательных путей (слизистое отделяемое из носа, першение в горле, покашливание и так далее) или возникновение расстройств желудочно-кишечного тракта, может возникнуть сыпь на теле. Все эти симптомы неспецифичны (встречаются при других заболеваниях) и зависят от вида возбудителя. Далеко не каждый энцефалит сопровождается всеми перечисленными симптомами.
Общемозговые симптомы
К этой подгруппе симптомов относят:
- нарушение сознания;
- головную боль;
- головокружение;
- тошноту и рвоту;
- повышение чувствительности органов чувств;
- генерализованные судорожные припадки;
- психические расстройства.
Нарушение сознания может варьироваться от незначительной спутанности (больной слегка заторможен и не сразу отвечает на вопросы) до комы. Причем коматозное состояние может развиться практически молниеносно.
Головная боль – почти обязательный признак энцефалита. Она может быть самой разнообразной по характеру (тупая, острая, ноющая, пульсирующая, стреляющая, просверливающая и так далее) и интенсивности, имеет тенденцию к нарастанию. Головная боль может быть связана с интоксикацией организма, а может быть результатом нарушения кровообращения и циркуляции ликвора.
Головокружение также имеет тенденцию к усилению, может сопровождаться тошнотой и рвотой, причем последняя не всегда приносит облегчение и может неоднократно повторяться.
Характерна так называемая гиперестезия (повышенная чувствительность) органов чувств: свето- и шумобоязнь, восприятие тактильных прикосновений как болевых.
Генерализованные эпилептические припадки могут быть одним из первых признаков энцефалита. Они появляются в результате раздражения мозговой ткани.
Психические расстройства при энцефалите – это остро возникающие и эмоционально избыточные проявления. Обычно это бредовые идеи, галлюцинации и даже психозы. У больного может внезапно развиться психомоторное возбуждение, при котором он совершенно не контролирует свои действия и ведет себя неадекватно. Так же, как и другие общемозговые симптомы, психические расстройства могут нарастать. Возможна такая ситуация, когда после приступа галлюцинаций или психомоторного возбуждения больной впадает в кому.
Менингит - гнойное или серозное воспаление оболочек головного мозга и спинного мозга, вызываемое бактериями, вирусами и другими причинами. Возникает как самостоятельное заболевание или как осложнение другого процесса.
Воспалительный процесс на оболочках мозга может быть как на твердой, так и на мягкой мозговой оболочке. Когда бывает пораженная твердая мозговая оболочка, заболевание имеет название пахименингита, а при локализации процесса на мягкой оболочке - лептоменингиту. Такое различение принято преимущественно в патологической анатомии, в клинике всякое заболевание мозговых оболочек называют просто менингитом. Клиническим проявлением воспаления мозговых оболочек есть менингитный симптомокомплекс, что состоит из симптомов общей интоксикации и так называемых менингитных симптомов. К этому обычно присоединяются и симптомы раздражения со стороны вещества мозга.
Температура при некоторых менингитах бывает иногда очень высокой, тип температурной кривой часто неправильный, иногда с большими колебаниями.
К менингитным симптомам в широком понимании слова относят: головная боль, рвота, ригидность затылка, симптомы Кернига (Больной лежит на спине; нога сгибается в коленном и тазобедренном суставах под прямым углом.
При попытке разогнуть ногу в коленном суставе получается пружинящее сопротивление, зависящее от повышенного тонуса мышц нижней конечности) и Брудзинського (Пассивное сгибание головы вызывает сгибание в коленных суставах, при пассивном сгибании одной конечности в коленном и тазобедренном суставах происходит сгибание другой конечности), а так же красный дермографизм, гиперестезию кожных покровов и повышенную чувствительность к звуковым и зрительным раздражениям.
Головная боль, на которую нередко жалуются дети старшего возраста, обычно не имеет определенной локализации и возникает вследствие раздражения воспалительным экссудатом чувствительных нервных окончаний на мозговых оболочках, а также вследствие механического раздражения спинномозговой жидкости от повышения внутричерепного давления.
Рвота часто сопроводит головную боль и обусловливается непосредственным или рефлекторным раздражениям блуждающего нерва и его ядер, расположенных на дне IV желудочка, или рвотного центра в сетчатой субстанции продолговатого мозга.
Виды менингитов: вирусный, гнойный, туберкулезный, менингит, вызываемый гемофильной палочкой, серозный, протозойный, пневмококковый и менингококковый. А общую классификацию можно посмотреть в таблице №1.
Вирусный менингит начинается остро, с высокой лихорадкой и общей интоксации организма (характеризируется нарушением работы печени, желудка и сосудов головного мозга и подавленного состояния). На 1-2-й день болезни появляется отчетливо выраженный менингеальный синдром -- сильная упорная головная боль, повторная рвота, нередко отмечается вялость и сонливость, иногда возбуждение и беспокойство. Возможны жалобы на кашель, насморк, боли в горле и боли в животе. Часто у больных появляется кожная гиперестезия, повышенная чувствительность к раздражителям. При спинномозговой пункции прозрачная бесцветная цереброспинальная жидкость вытекает под давлением. Температура тела нормализируется через 3-5 дней, иногда появляется вторая волна лихорадки.
Гнойный менингит - основные возбудители у новорождённых и детей -- стрептококки группы В или D, кишечная палочка, гемофильная палочка, у взрослых -- пневмококки, стафилококки и вирусы Коксаки - это РНК-содержащие вирусы небольшого размера, все 6 типов вирусов Коксаки В патогенны для человека.
При гнойном менингите мозговые оболочки преимущественно на выпуклой поверхности больших полушарий гиперемированы, отечны, мутны. Субарахноидальное пространство заполнено гнойным экссудатом. Факторами риска являются иммунодефицитные состояния, черепно-мозговая травма, оперативные вмешательства на голове и шее. Микроорганизмы могут проникать непосредственно в нервную систему через раневое или операционное отверстие (контактно). В большинстве случаев входными воротами является слизистая оболочка носоглотки.
В острых случаях туберкулезного менингита головной мозг обычно бледен и извилины несколько уплощены. В начале болезни поражаются оболочки преимущественно основания мозга, эпендима III и IV желудочков и сосудистые сплетения. В оболочках видны милиарные бугорки. Наиболее явные они вдоль сосудов, особенно по ходу средней мозговой артерии. Микроскопически эти бугорки состоят из скоплений круглых клеток, в основном мононуклеаров, в центре часто имеется казеоз. Гигантские клетки встречаются редко.
В веществе головного мозга имеется небольшая воспалительная реакция, выражена токсическая дегенерация нейронов. При лечении антибиотиками базальный экссудат становится плотным, а в проходящих через него крупных артериях может развиться артериит с последующим формированием инфаркта мозга.
Менингит, вызываемый гемофильной палочкой, чаще наблюдается у детей до 1 года, может начинаться как остро, так и постепенно с лихорадки. Менингеальные симптомы появляются на второй - пятый день болезни. При этом у детей до 1 года наиболее серьезными симптомами могут считаться срыгивание или рвота, немотивированный пронзительный крик, выбухание и прекращение пульсации родничка. Большие трудности представляют для диагностики менингиты у больных, получавших лечение антибиотиками в недостаточных для выздоровления дозах. В этих случаях температура тела снижается до 37,5 - 38,5 ° С, регрессируют менингеальные симптомы, головная боль становится менее интенсивной, но сохраняет упорный характер, часто остается тошнота, реже рвота. Через несколько дней в связи с распространением процесса на желудочки и вещество мозга наступает резкое ухудшение состояния больных. Появляется общемозговая и очаговая неврологическая симптоматика. В этой группе больных летальность и частота остаточных явлений резко возрастают.
Серозные менингиты вирусного происхождения вызываются энтеровирусами -- Коксаки и ECHO, вирусами полиомиелита, эпидемического паротита, а также некоторыми другими видами вирусов.
Источником инфекции является больной человек и «здоровый» вирусоноситель. Вирус передается через воду, овощи, фрукты, пищевые продукты, грязные руки. Может передаваться и воздушно-капельным путём при большом скоплении людей. Заражение чаще происходит при купании в водоёмах и плавательных бассейнах. Наиболее часто болеют серозным менингитом дети от 3 до 6 лет, дети школьного возраста болеют чуть реже, а взрослые заражаются очень редко. Также переносчиками вируса могут служить различные насекомые, например клещи, для возбудителя клещевого энцефалита.
Пневмококковый менингит, как правило, предшествует отит, синусит или пневмония, но у половины больных он протекает как первичный. Начало острое, менингеальный синдром выявляется несколько позже, чем при менингококковом менингите. Болезнь быстро прогрессирует, рано появляются расстройства сознания, судороги, нередко парезы черепных нервов, гемипарез. Цереброспинальная жидкость гнойная, часто ксантохромная, обнаруживаются внеклеточно расположенные ланцетовидной формы диплококки. В связи с быстрым вовлечением в процесс вещества и желудочков мозга, быстрой консолидацией гнойного экссудата летальность достигает 15-25%, даже если терапия начала проводиться на ранних сроках.
Менингококковый менингит - следствием является тяжёлое поражение жизненно важных органов, прежде всего головного мозга, почек, надпочечников, печени. У больных менингококкемией недостаточность кровообращения связана также с падением сократительной способности миокарда и нарушением сосудистого тонуса. Геморрагические сыпи, кровоизлияния и кровотечения при менингококковом менингите обусловлены развитием тромбогеморрагического синдрома и повреждением сосудов.
Лечение менингитов:
- - Больным показана госпитализация;
- - При подозрении на менингит обязательно проводят поясничную пункцию под прикрытием антибактериальной терапии (до выявления возбудителя и определения его чувствительности назначают антибиотики широкого спектра);
- - При бактериальном менингите. Антибиотики -- лечение начинают немедленно после забора материала для бактериологического исследования и определения чувствительности микрофлоры;
- - При вирусном менингите. При рвоте -- противорвотные средства, например прометазин 25 мг в/м через 3--4 ч. После купирования тошноты и рвоты для снятия головной боли -- анальгетики внутрь, например таблетки, содержащие парацетамол и кодеин;
Рис. №1
Менингококковый менингит. Внутриклеточное расположение менингококков в спинномозговой жидкости
Рис. №2
Невролог делает люмбальную пункцию пациенту. Красновато-коричневые следы на спине пациента -- раствор йода (дезинфицирующее средство)
Таблица №1.
Классификация
|
|
|
Воспаление мозга является очень серьезной патологией, которая характеризуется гибелью нервных клеток и поражением нервной системы.
Заболевание может носить инфекционный или аллергический характер. В большинстве случаев развивается как самостоятельная болезнь, но может являться результатом ранее перенесенной патологии.
Победить болезнь возможно при своевременно установленном диагнозе и грамотном безотлагательном лечении.
В зависимости от места расположения очага различаются два вида воспаления головного мозга – энцефалит и менингит.
Воспаление коры головного мозга может проявляться в острой, подострой и хронической форме.
Каждая из них имеет свои специфические проявления и соответственно разную тактику лечения.
Менингит
При данном заболевании развивается воспалительный процесс оболочки головного мозга, спровоцирован он может быть:
- вирусами;
- бактериями;
- грибками.
Очень важно успеть вовремя распознать — это может спасти жизнь ребенку!
Энцефалит
При данной патологии воспаляется вещество головного мозга. Заболевание по форме протекания может быть тяжелым и приводить к летальному исходу или легким.
Согласно медицинской статистике, болезнь чаще наблюдается в детском возрасте.
Различают первичный и вторичный энцефалит. В первом случае заболевание может развиться после укуса клеща, перенесенного гриппа и герпеса.
Вторичная форма развивается как осложнение некоторых болезней, а именно:
- краснухи;
- ветряной оспы;
- малярии;
- кори.
Также вторичная форма энцефалита может стать осложнением после вакцинации.
Причины воспаления головного мозга
С воспалением мозга человек может столкнуться в любом возрасте. Согласно медицинской статистике, воспалительным заболеванием головного мозга чаще страдают дети и мужчины среднего возраста. Развитие этого заболевания может быть вызвано рядом факторов – от травм спины и головы до некоторых видов инфекции.
Среди основных причин выделяют:
- сильное переохлаждение;
- инфекционные болезни, в том числе вирус клещевого энцефалита.
Вторичная форма воспаления мозга может возникнуть по таким причинам:
- хронические ЛОР-заболевания – гайморит, синусит, фронтит;
- тяжелая форма пневмонии;
- конъюнктивит;
- ветряная оспа, перенесенная во взрослом возрасте;
- ранее перенесенный менингит или энцефалит, не вылеченный до конца.
Как правило, воспалительный процесс развивается в результате попадания различных болезнетворных микроорганизмов в ткани головного мозга через систему кровообращения.
Проникнуть возбудитель может через воздух, пищеварительную систему, при контакте с больным человеком. Также опасен укус насекомого (укус клеща, например), которое переносит клещевой энцефалит.
Основные симптомы
Симптоматика, указывающая на воспаление головного мозга, достаточно разнообразная. Признаки воспаления мозга зависят от вида патологии, стадии заболевания и локализации очага воспаления. Большинство симптомов одинаковые и у менингита, и у вирусного энцефалита.
Среди внешних видимых первых признаков:
- общая слабость и постоянное недомогание;
- регулярные и продолжительные приступы сильной головной боли;
- рвотные приступы;высокая температура тела и галлюцинации;
- болевые ощущения в мышцах и суставах, судороги.
Проявление неврологических симптомов выражается в следующем:
- скованность в суставах и нарушение координации движения;
- изменение сознания;
- нарушение процесса глотания;
- проблемы с артикуляцией;
- нарушения движения глаз.
Проявление симптоматики в психической сфере выражается в следующем:
- повышенная тревожность;
- появление бессонницы;
- частая смена настроения;
- возникновение галлюцинаций.
Психические расстройства возникают внезапно и проявляются в виде бредового состояния и психозов. У пациента может возникнуть психомоторное возбужденное состояние, при котором он ведет себя неадекватно, не может самостоятельно контролировать свои действия.
В случае вторичного вида патологии и развития осложнений происходит стремительное развитие заболевания, и симптоматика проявляется гораздо сильнее. В этом случае у больного наблюдаются следующие признаки:
- болевые ощущения становятся сильнее, почти невыносимыми для пациента;
- повышается внутричерепное давление;
- цвет лица приобретает темный оттенок;
- наблюдается острая чувствительность к яркому свету и запахам;
- появляется на кожных покровах мелкая сыпь и красные пятна;
- повышается потоотделение.
Подобные симптомы могут развиться в течение суток, больного отмечается бредовое состояние и судороги.
Диагностика
Обратиться к врачу и пройти необходимое диагностическое обследование следует сразу же после появления первых признаков и неприятных симптомов.
Диагностика заболевания включает в себя прежде всего медицинский осмотр и изучение анамнеза больного, симптоматики заболевания. Обязательно требуется дополнительное обследование, которое включает:
- лабораторные анализы. На воспалительный процесс в организме будут указывать следующие показатели: увеличение количества лейкоцитов, лимфоцитов, повышение скорости оседания эритроцитов, увеличение содержания фибриногена и С-реактивного белка;
- исследование спинномозговой жидкости. Пункция берется путем прокола спинномозгового канала в области поясницы. При заболевании наблюдается повышение количества иммунных клеток, белка, уменьшение
- количества глюкозы. По внешнему виду при воспалительном процессе жидкость мутная и желтоватая;
- МРТ. Процедура помогает точно установить локализацию очага воспаления.
Кроме того, стоит отметить, что МРТ позволяет выявить ряд опасных патологий, такой, например, как на ранней стадии.
Лечение
При появлении первой симптоматики заболевания головного мозга следует обратиться в скорую помощь, врач которой должен направить больного на госпитализацию и ввести соответствующие лекарства, которые помогут временно уменьшить отечность мозга.
Лечебный курс зависит от результатов диагностики и поставленного диагноза. Симптоматика воспаления головного мозга может быть схожа с проявлениями других заболеваний, в результате чего правильное лечение назначается и начинается гораздо позже.
Курс терапии включает в себя следующие методы лечения воспаления:
- этиотропная терапия — предназначена для устранения причин, вызвавших воспалительный процесс;
- патогенетическое направление — применение лекарственных средств, останавливающих процессы, приводящие к повреждению мозговой ткани;
- симптоматическая терапия позволяет ослабить проявления заболевания.
Может быть назначена следующая медикаментозная терапия:
- для борьбы с инфекцией-возбудителем назначаются антибактериальные препараты. Как правило, курс продолжается не менее 10 дней, и препарат вводится в виде инъекции;
- при вирусном происхождении заболевания необходим прием противовирусных лекарственных препаратов;
- прием антибиотиков будет малоэффективным в случае заболевания грибковой природы. В таком случае рекомендован прием антимикотических препаратов;
- для снятия отека могут быть назначены мочегонные средства;
- в случае появления судорожных припадков назначаются противосудорожные медикаменты;
- при повышении температуры и лихорадочном состоянии назначаются жаропонижающие средства.
Пациенту рекомендуется госпитализация в специализированное медицинское учреждение для обеспечения постоянного контроля за дыханием и работой сердечно-сосудистой системы. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением.
Очень важно вовремя и как можно быстрее приступить к правильному лечению, на счету каждая минута, поскольку последствия воспаления мозга серьезны. Неправильное лечение может ухудшить ситуацию и привести к летальному исходу.
У детей заболевание протекает тяжелее, чем у взрослых, у них еще не настолько окрепший организм, чтобы бороться с такой страшной патологией.
Лечение воспаления головного мозга зависит от состояния пациента, симптоматики и формы протекания болезни. В любом случае лечение должно быть комплексным и под постоянным наблюдением врача.
После пройденного курса лечения и улучшения состояния пациент нуждается в восстановительных мероприятиях. Это поможет уменьшить последствия повреждения мозговой ткани. В восстановительном периоде рекомендуются вспомогательные реабилитационные мероприятия: занятия лечебной физкультурой, курс массажа, физиотерапевтические процедуры.
Возможные осложнения
Воспаление головного мозга в любом его проявлении – очень опасное заболевание, особенно вторичная его форма, которая может привести к серьезным последствиям и осложнениям. При отеке мозга могут наблюдаться следующие возможные последствия:
- ухудшение слуха;
- проблемы со зрением и развитие косоглазия;
- нарушение умственного развития;
- ухудшение памяти;
- возникновение приступов эпилептического характера;
- проблемы с координацией движений;
- нарушения работы сердца;
- кома.
Главной опасностью является летальный исход. При отсутствии лечения больной может погибнуть в течение недели. Также существует вероятность такого исхода при позднем обращении за медицинской помощью.
Воспаление головного мозга может протекать в легкой форме, но все равно есть риск развития осложнений, поэтому важно своевременно обращать внимание на появление симптомов и вовремя обращаться к врачу.
Профилактика
В качестве профилактики воспаления мозга в любом проявлении разработаны специальные вакцины, вырабатывающие иммунитет против вирусов.
Следует учитывать, что полностью обезопасить себя от развития воспалительного процесса мозга нельзя, но можно снизить риск заболеть. Для этого необходимо:
- придерживаться здорового образа жизни – отказаться от вредных привычек, правильно и полноценно питаться;
- заниматься спортом;
- не допускать хронических форм заболевания – вовремя и до конца вылечивать болезни;
- стараться избегать выездов на природу во время вероятности вспышки энцефалита и активности клещей.
В заключение
Несмотря на то что воспалительный процесс в головном мозге считается достаточно редкой патологией, к сожалению, он может настигнуть каждого.
Следует учитывать, что при ослабленном иммунитете вероятность возникновения любого заболевания повышается. Следите за своим здоровьем и берегите себя!
Воспаление мозговых оболочек представляет собой заболевание, которое проявляется несколько чаще, чем воспаление мозга, однако, как правило, редко возникает самостоятельно. Симптомы болезни вызывают различные бактерии, вирусы, грибы... Лечение воспаления мозговых оболочек должно быть комбинированным.
Симптомы воспаления мозговых оболочек
Воспаление мозговых оболочек появляется внезапно, и вначале ему предшествуют другие симптомы: тяжесть, давление и жар в голове, повышенная чувствительность, недостаток сна, шум в ушах, плохое настроение, невозможность думать и т.д. В начале воспаления учащается пульс, однако затем происходит его замедление.
Впоследствии появляются другие симптомы воспаления мозговых оболочек:
невыносимая постоянная головная боль,
становится горячей голова,
больному трудно ее держать,
опухает лицо и меняется его цвет.
Глаза становятся красными, выпячиваются.
Больной начинает бояться света, появляется повышенная чувствительность к звукам, наблюдается отвращение к запахам, вздуваются и напрягаются вены, возникает сильная непрерывная лихорадка.
Кроме того, к перечисленным выше симптомам присоединяется рвота, запоры или понос, задержание мочи или же непроизвольное мочеиспускание, бессонница, бред. Также больным постоянно хочется схватиться за голову, иногда наблюдается скрежетание зубами. Позже наступает сильная сонливость. Воспаление мозговых оболочек может протекать в острой или хронической формах. Воспаление может быть незначительным или очень сильным, которое заканчивается смертью.
При хроническом протекании заболевания возможны душевные расстройства, а также полное помешательство и смерть.
Чтобы распознать симптомы воспаления, исследуют спинномозговую жидкость, в которой определяют рост числа лейкоцитов и концентрации белка, если воспаление гнойное, или лимфоцитов – при вирусном воспалении.
Симптомы воспаления мозговых оболочек разного типа
Существует три вида болезни:
- лептоменингит – когда воспаляется мягкая и паутинная оболочка;
- арахноидит – воспаляется только паутинная оболочка;
- пахименингит - происходит воспаление твердой оболочки мозга.
Однако на практике такой диагноз практически всегда это имеется в виду лептоменингит. Воспаление мозговых оболочек возникает абсолютно у всех возрастов, но чаще у маленьких детей. При отравлении ядовитыми веществами у них возникает раздражение, которое не обусловлено настоящими воспалительными изменениями в них. Это состояние названо менингизмом.
Все виды болезни имеют характерные симптомы воспаления мозговых оболочек, которые объединяются в оболочечный и менингиальный синдром, проявляющийся как частично, так и в полном объеме. Менингиальный синдром имеет такие признаки – рвота, головная боль, повышенная кожаная чувствительность, ригидность затылочных мышц, специфическая менингиальная поза, симптомы Брудзинского, Кернига и др. Признаки Кернига – это самые ранние симптомы воспаления мозговых оболочек. Их можно определить по невозможности разгибать колени в суставе, которая была согнута под прямым углом в тазобедренном и коленом суставе.
Симптом Брудзинского определяется по непроизвольному сгибанию ног в коленах, когда была попытка наклонить голову к груди в положении на спине. Исследуют эти симптомы одновременно: разгибают ногу в коленном суставе, когда в это время вторая нога сгибается тоже и подтягивается к животу. У человека, которые перенес воспаление мозговых оболочек, могут появиться такие осложнения: судорожные припадки, глухота, нарушение умственного развития детей и др.
Лечение воспаления мозговых оболочек традиционными методами
Воспаление мозговых оболочек рассматривают как довольно серьезное заболевание, которое угрожает жизни, даже если в его лечении достигаются определенные успехи. Даже если заболевание протекает в относительно легкой форме, на начальном этапе могут возникнуть осложнения, такие как судорожное состояние или отек мозга, которые существенно усложняют лечение.
Ознакомимся с тем, как проводится физиотерапевтическое лечение мозговых оболочек. На данный момент существуют:
Сосудорасширяющее лечение воспаления мозговых оболочек: гальванизация, лекарственный электрофорез вазодилататоров.
Гипокоагулирующее лечение воспаления мозговых оболочек: низкочастотная магнитотерапия, ЛОК.
Энзимостимулирующее лечение воспаления мозговых оболочек: лекарственный электрофорез стимуляторов метаболизма, трансцеребральная УВЧ-терапия, воздушные ванны, талассотерапия, пелоидотерапия.
Мочегонное физиотерапевтическое лечение воспаления мозговых оболочек: низкоинтенсивная ДМВ-терапия, хлоридно-натриевые ванны, пресные ванны.
Ионокорригирующий метод: питьевые минеральные воды.
Тонизирующие методы: жемчужные ванны, души, талассотерапия, круглосуточная аэротерапия, воздушные ванны, лечебный массаж, лекарственный электрофорез нейростимуляторов, аэрофитотерапия, неселективная хромотерапия.
Cедативное лечение воспаления мозговых оболочек: электросонтерапия, франклинизация, лекарственный электрофорез седативных препаратов, йодобромные и азотные ванны, аэрофитотерапия, хвойные ванны.
Иммуностимулирующее лечение воспаления мозговых оболочек: СУФ-облучение, лекарственный электрофорез иммуномодуляторов, гелиотерапия, радоновые ванны, СУФ-облучение в эритемных дозах, высокочастотная магнитотерапия.
Энзимостимулирующее лечение воспаления
Пелоидотерапия. Химические соединения стимулируют симпатическую нервную систему и продукцию глю-кокортикоидов и катехоламинов надпочечниками, а также секрецию го-надотропных гормонов, усиливают липоидный и углеводный обмен и адаптационно-трофическую функцию вегетативной нервной системы. Пациентам, имеющим симптомы воспаления мозговых оболочек, применяют грязевые аппликации на сегментарные зоны и пораженные конечности. Температура грязевой лепешки из сульфидной грязи составляет 37-38 °С, продолжительность процедур 20-30 мин, а из сапропелевой и торфяной грязи - 40-42 °С в течение 25-30 мин, через день; курс лечения 10-12 процедур. Для усиления эффекта применяют пелоэлектрофорез, пелофонофорез, амплипульспелоидотерапию.
Талассотерапия при диагнозе воспаление мозговых оболочек. Растворенные в воде химические вещества (кальций, магний, калий, бром, йод, фитонциды морских водорослей) проникают через протоки сальных и потовых желез в глубь дермы, а затем в кровеносное русло, активируют функцию гипоталамо-гипофизарной системы, глюкокортикоидную функцию коры надпочечников. Происходит усиление регионарного кровообращения, микроциркуляции в тканях и гемодинамики, трофики и метаболизма тканей. Талассотерапию проводят в режиме слабой холодовой нагрузки, ежедневно; чтобы лечить воспаление мозговых оболочек, нужен курс 20 процедур.
Пресные ванны при диагнозе воспаление мозговых оболочек. Теплая вода ванны увеличивает интенсивность теплового потока внутрь организма, величина которого нарастает с повышением температуры воды до 34,9 кДж/мин (при температуре 40 °С). Происходит расширение сосудов "оболочки", увеличение кровотока не только в коже (с 0,2-0,5 до 4,8 л/мин), но и во внутренних органах, в том числе в почках, где увеличиваются кровоток, клубочковая фильтрация и диурез. Кроме того, возрастает теплоотдача организма путем испарения с поверхности лица, шеи, верхней трети грудной клетки. Процедуры проводят при температуре пресной воды 38-39 °С (поясные и общие ванны), по 10-15 мин, ежедневно или через день; чтобы лечить воспаление, нужен курс 10-15 ванн.
Ионокорригирующие методы лечения при воспалительном заболевании мозга
Симптомы воспаления помогут уменьшить минеральные воды с микроэлементами. Содержащиеся в минеральной воде ионы микроэлементов (цинк, молибден, фтор, бром, медь, бор) являются кофакторами большинства энзимов, активируют различные виды обмена веществ в организме.
Ионы железа образуют в кишечнике ферритин, транспортирующийся?-глобулинами в депо крови - в костный мозг, печень, селезенку. Формирование хелатных комплексов гема с железом увеличивает связывание кислорода эритроцитами, что повышает дыхательную функцию крови и стимулирует гемопоэз. Ионы железа вместе с ионами магния и меди входят в состав флавиновых дегидрогеназ и металлопротеидов каталазы, цитохромы, пероксидазы, которые активно участвуют в окислительном фосфорилировании и перекисном окислении липидов. Ионы марганца при диагнозе воспаление мозговых оболочек усиливают синтез хондратных сульфанов. Кремний и его соединения участвуют в синтезе протеин-полиса-харидных комплексов и активируют регенерацию коллагена соединительной ткани. Ионы алюминия, кобальта, никеля, меди повышают активность металлоэнзимов (альдолазы, дегидрогеназ) и стимулируют синтез гексоз и аминокислот.
Минеральную воду пьют натощак за 30-60 мин до еды, при температуре 38-45 °С, медленно, малыми глотками, 3 раза в день, в количестве от 100 до 200 мл (постепенно повышая количество принятой воды), ежедневно; чтобы лечить воспаление мозговых оболочек, нужен курс 3-4 нед.
Тонизирующие методы купирования воспаления
Лекарственный электрофорез уменьшит симптомы воспаления. Применяют психостмуляторы: 1 % раствор Кофеина (с катода), 0,5 % раствор Глютаминовой кислоты (с катода). Для введения медикаментов используют трансцеребральные сегментар-но-рефлекторные методики - глазо-затылочную, эндоназальную. Проникающие через кожу век и слизистые оболочки носа психостимулирующие вещества в сочетании с постоянным током усиливают процессы возбуждения в коре головного мозга, активизируют высшие вегетативные центры височных долей, а вместе с ними и процессы гомеостаза. Процедуры проводят при силе тока до 2-3 мА, по 15-20 мин, ежедневно или через день; курс лечения при диагнозе воспаление мозговых оболочек 10-15 процедур.
Аэрофитотерапия - лечебное применение воздуха, насыщенного эфирными маслами растений (гвоздика, жасмин, смородина, шалфей, лаванда, ирис и др.), обладающих тонизирующим действием. Эфирные масла при вдыхании раздражают верхние носовые ходы, при этом активируются периферические обонятельные рецепторы, а также подкорковые и центральные структуры, в том числе лимбическая система, что проявляется в усилении функции симпатико-адреналовой системы, силы и подвижности корковых процессов. Физиотерапевтическое лечение менингита проводят в течение 10-15 мин, ежедневно; чтобы лечить воспаление мозговых оболочек, нужен курс 10- 15 процедур.
Неселективная хромотерапия для пациентов, имеющих симптомы воспаления. - лечение воспаления интегральным видимым излучением (в искусственных источниках оно составляет 15 %). Под его действием происходит модуляция активности экстраокулярной нейроэндокринной системы (гипоталамус - гипофиз - эпифиз), лимбико-ретикулярных структур ствола, затылочных и височных долей головного мозга. Происходит стимуляция процессов возбуждения в коре головного мозга, психоэмоциональной, интеллектуальной и двигательной активности. Неселективную хромотерапию проводят белым светом при освещенности области лица в 5000 лк, в течение 60 мин, при освещенности в 10 000 лк - 30 мин, ежедневно или через день; чтобы лечить воспаление, нужен курс 10 процедур.
Гелиотерапия и воспаление мозговых оболочек. При стимуляции эпифиза и других подкорковых центров усиливается высшая нервная деятельность - процессы возбуждения в коре головного мозга, а также гемодинамика и метаболизм в некоторых клетках мозга, происходит активация симпатико-адреналовой системы. Процедуры гелиотерапии проводят по режиму слабой нагрузки (см. приложение 4), ежедневно; курс лечения воспаления 20 процедур.
Седативные методы лечения воспалительных явлений оболочек мозга
Электросонтерапи и воспаление мозговых оболочек. Импульсные токи угнетают импульсную активность аминергических нейронов голубого пятна, ретикулярной формации и активируют серотонинергиче-ские нейроны дорсального ядра, накопление серотонина в подкорковых структурах головного мозга приводит к снижению условнорефлекторной деятельности и эмоциональной активности, уменьшению восходящих активирующих влияний и усилению торможений в коре головного мозга. Проводят при частоте 5-10 имп/с в начале курса, затем постепенно увеличивают до 40 имп/с, сила тока не более 8 мА (по субъективным ощущениям слабой вибрации), в течение 30-40 мин, через день; чтобы вылечить воспаление мозговых оболочек, нужен курс 10-15 процедур.
Франклинизация и воспаление мозговых оболочек . Под действием постоянного электрического поля высокой напряженности возникают слабые токи проводимости, снижающие возбудимость и проводимость свободных нервных окончаний кожи и слизистых оболочек, что уменьшает афферентную импульсацию по волокнам соматосенсорной системы, ограничивает восходящий поток в вышележащие отделы центральной нервной системы и приводит к усилению тормозных процессов в коре головного мозга, подкорковых и стволовых структурах, в том числе лимбико-ретикулярных; снижает явления симпатикотонии. Лечение воспаления мозговых оболочек проводят при напряжении 30-40 кВ в течение 10-15 мин, ежедневно; чтобы лечить воспаление, нужен курс 10-15 процедур.
Лекарственный электрофорез и воспаление мозговых оболочек. Применяют седативные препараты: 5 % раствор Кальция глюконата (с анода), 3 % раствор Магния сульфата, 1-3 % растворы Натрия (калия) бромида (с катода) и др. Эта лечебная процедура оказывает сочетанное рефлекторное воздействие гальванического тока и седативного лекарственного вещества на гипоталамо-гипофизарные и лимбико-ретикулярные структуры головного мозга, снижает сим-патикотонию и возбудимость коры головного мозга, усиливает торможение. Процедуры проводят по воротниковой, глазозатылочной и эндона-зальной методикам при силе гальванического тока до 2 мА при трансцеребральной методике и до 16 мА при воротниковой методике. Время процедуры - 10-15 мин при трансцеребральной методике и 15-20 мин при воротниковой методике, ежедневно; чтобы лечить воспаление, нужен курс 10-15 процедур.
Причины развития воспаления оболочек в мозге
Воспаление мозговых оболочек подразделяется на серозные и гнойные состояния, а также на первичные и вторичные, молниеносные, острые, подострые и хронические менингиты. Возбудителями менингита являются различные болезнетворные микроорганизмы, бактерии, вирус и простейшие.
Причинами возникновения воспаления могут являться:
серозные вирусные менингиты, вызванные энтеровирусами, вирусами паротита, гриппа, герпеса;
серозные и гнойные менингиты, вызванные простейшими и грибками;
бактериальные менингиты – стафилококковые, менингококковые, стрептококковые, туберкулезные, сифилитические и т.д.
Провоцирующими факторами болезни выступают:
- повреждения черепа и мозга,
- воспаление среднего уха,
- помимо этого, заболевание может быть сопутствующим при других болезнях – тифе, кори, пиемии, ревматизме, туберкулезе и т.д.
- воспаление мозговых оболочек. Заболевание вызывают различные бактерии, вирусы, риккетсии, грибы. Воспаляются мягкая и арахноидальная оболочки и тесно связанные с ними сосудистые сплетения желудочков.
При менингитах нарушается всасывание и циркуляция цереброспинальной жидкости, что приводит к развитию внутричерепной гипертензии. В процесс могут вовлекаться вещество головного и спинного мозга, корешки, черепные нервы, сосуды мозга. Первичные менингиты протекают как самостоятельные заболевания, вторичные являются осложнением соматических болезней.
Симптомы менингитов
Для менингитов характерен менингеальный синдром: , рвота, ригидность мышц затылка, симптомы Кернига и Брудзинского, общая гиперестезия, высокая температура, воспалительные изменения цереброспинальной жидкости.
В зависимости от природы болезни и ее стадии выраженность отдельных симптомов широко варьирует. Диагноз менингита основывается на особенностях клинической картины и составе цереброспинальной жидкости, а также на данных ее бактериологического и вирусологического исследования.
Менингизм - раздражение мозговых оболочек без проникновения инфекции в подпаутинное пространство (состав цереброспинальной жидкости нормальный), нередко наблюдаемое на высоте общих заболеваний, сопровождающихся интоксикацией и высокой температурой. В зависимости от состава цереброспинальной жидкости менингиты делят на гнойные и серозные.
Гнойные менингиты характеризуются наличием в цереброспинальной жидкости нейтрофильногоплеоцитоза, превышающего 500 клеток в 1куб. мл. Гнойные менингиты могут быть вызваны различными возбудителями: менингококками, пневмококками, гемофильной палочкой, стрептококками, кишечной палочкой и др.
Менингококковый менингит -см. Менингококковая инфекция .
Пневмококковым менингитом заболевают преимущественно дети раннего возраста и люди старше 40 лет (у последних это самая частая форма гнойного менингита). Источниками инфекции и факторами, способствующими переходу поражения на оболочки мозга, служат хронические отиты и синуситы, мастоидиты, травмы черепа, алкоголизм, иммунные нарушения. Как и при менингококковом менингите, могут быть продромальные симптомы в виде общего недомогания и субфебрильной температуры. Кожные высыпания нехарактерны, за исключением herpes labialis. Клиническая картина типична для тяжелого бактериального менингоэнцефалита. Характерны кратковременные выключения сознания, судороги и параличи краниальных нервов. Весьма типична зеленоватая окраска мутной цереброспинальной жидкости. Без лечения заболевание приводит к смерти через 5-6 дней, однако и при адекватном лечении смертность высока (до 50%).
Лечение менингитов
Идентификация возбудителя путем бактериологического исследования, которое иногда требует длительного времени, возможна лишь в 70- 80% случаев. В острейшей стадии многие спорадические случаи гнойного менингита не имеют достаточно убедительных этиологических признаков, поэтому прежде всего назначают пенициллин из расчета 200 000-300 000 ЕД/кг, а грудным детям 300 000- 400 000 ЕД/кг в сутки, что составляет в среднем для взрослых больных 24 000 000 ЕД/сут.
Пенициллин вводят с 4-часовыми интервалами (6 раз в сутки) у взрослых и с 2-часовыми - у грудных детей. Более высокие дозы пенициллина необходимы только при позднем начале лечения или при очевидных симптомах менингоэнцефалита. В подобных случаях наряду с в/м введением показано и в/в введение натриевой соли бензилпенициллина - от 4 000 000 до 12 000 000 ЕД/сут.
Вместо бензилпенициллина при гнойном менингите могут быть использованы и полусинтетические пенициллины - ампициллина натриевая соль, оксациллин, метициллин. Ампициллин вводят по 2 г через 4 ч в/м или в/в (до 12 г/сут), детям - по 200-400 мг/кг в/в каждые 6 ч.
Иногда к пенициллину добавляют в/в введение сульфамонометотоксина в 1 -и день по 2 г 2 раза, а в последующие дни по 2 г 1 раз в сутки.
При непереносимости пенициллина используют гентамицин (до 5 мг/кг в сутки), левомицети н (до 4 г/сут), ванкомицин (до 2 г/сут). Широким спектром действия обладает цефалоридин (цепорин).
Оптимальный спектр антибиотиков таков: менингококк, пневмококк - бензилпенициллин, или, амоксициллин , или левомицетин, или цефалоридин (6 г/сут); палочка Афанасьева - Пфейфера - ампициллин и левомицетин.
Комбинированное лечение менингококкового менингита несколькими антибиотиками не имеет преимуществ перед массивными дозами пенициллина или ампициллина. Однако при менингите, вызванном гемофильной палочкой, необходимо комбинировать ампициллин и левомицетин, при обнаружении кишечной палочки в цереброспинальной жидкости - ампициллин и гентамицин, при обнаружении стрептококка - пенициллин и гентамицин. Интралюмбально в тяжелых случаях добавляют пенициллин, гентамицин или стрептомицин. В тяжелых случаях необходим немедленный плазмаферез с последующим введением свежезамороженной плазмы до 1-2 л (доза взрослым).
Серозные менингиты характеризуются лимфоцитарным плеоцитозом в пределах нескольких сотен клеток в 1 мкл
.jpg)
Туберкулезный менингит
Туберкулезный менингит в большинстве случаев развивается постепенно, проявляясь нарастающей головной болью на фоне невысокой температуры, к которой лишь через несколько дней присоединяются рвота, адинамия, оглушенность. В начале 2-й недели болезни выявляется поражение краниальных нервов, как правило, глазодвигательного и (или) отводящего; в конце 2-й недели возникают расстройство функции тазовых органов и спутанность сознания. В половине случаев туберкулезный менингит возникает на фоне активного туберкулезного процесса, чаще всего у больных с гематогенно-диссеминированным туберкулезом легких . В настоящее время заболевание одинаково часто наблюдается как у детей, так и у взрослых. На ранних стадиях болезни значительные трудности представляет дифференцирование туберкулезного менингита от вирусных менингитов. Даже незначительные признаки нарушения глазодвигательной иннервации и снижение содержания глюкозы в цереброспинапьной жидкости - наиболее важные доводы в пользу туберкулезного поражения оболочек.
Лечение туберкулезного менингита
Изониазид (тубазид) по 0,3 г 3 раза в день (взрослым), стрептомицин в/м 1 раз в сутки в дозе 1 000 000 ЕД, рифампицин. Нередко дополнительно назначают атамбутол. Химиотерапевтические препараты сочетают с глюкокортикоидными гормонами - 15-30 мг/сут преднизолона внутрь. При явлениях менингоэнцефалита необходима интенсивная терапия отека мозга. Для профилактики вызываемых иногда тубазидом и его аналогами полиневропатий и судорог назначают витамин B6 и фенобарбитал.
Прогноз. При своевременном начале лечения, длящегося много месяцев, как правило, наступает полное выздоровление. В случае запоздалой диагностики, особенно если наблюдаются затемнение сознания, очаговые поражения мозга и гидроцефалия, исход неблагоприятный, а среди оставшихся в живых большинство имеют резидуальную симптоматику.
Вирусные менингиты
Возбудители вирусных менингитов : вирусы Коксаки, ECHO, доброкачественного лимфоцитарного хориоменингита и эпидемического паротита; серозный менингит может быть вызван и любым другим нейротропным вирусом, когда на высоте виремии в процесс вовлекаются оболочки мозга. Вне эпидемической вспышки клиническая картина асептического менингита не имеет, как правило, специфики.
Болезнь начинается остро или подостро: при умеренном повышении температуры появляются головная боль, рвота, общее недомогание, напряжение шейных мышц и симптом Кернига. Значительных признаков общей интоксикации обычно не наблюдается. Нередки явления фарингита. Изменений крови нет. В цереброспинальной жидкости отмечается лимфоцитарный плеоцитоз с легким повышением белка при нормальном содержании глюкозы. Среди вирусных менингитов наибольшее значение имеет менингит (или менингоэнцефалит), который возникает в 0,1 % случаев эпидемического паротита. Неврологический синдром развивается через 3- 6 дней после начала болезни. Изредка паротитный менингит принимает тяжелое течение, сопровождаясь поражением головного мозга. При лечении больных паротитным менингитом следует помнить о возможности развития полиневропатий, изолированного поражения слухового нерва, а также о сопутствующих поражениях поджелудочной железы (боль в животе) и половых желез (орхит).
Лечение вирусных менингитов
Лечение симптоматическое: анальгетики, диуретики, транквилизаторы, антигистаминные препараты, постельный режим. Подавляющее большинство больных асептическим менингитом подлежат госпитализации в инфекционные отделения в связи с высокой контагиозностью энтеровирусных инфекций. Прогноз. В большинстве случаев через несколько дней или недель наступает выздоровление.
