Реклама на портале

Геморрагические лихорадки симптомы. Крымская геморрагическая лихорадка и меры профилактики памятка для населения Инкубационный период крымской геморрагической лихорадки

  • Вирус Конго-крымской геморрагической лихорадки (ККГЛ) вызывает ряд вспышек вирусной геморрагической лихорадки.
  • Коэффициент летальности во время вспышек ККГЛ достигает 40%.
  • Вирус передается людям, в основном, от клещей и домашнего скота. Передача от человека человеку может происходить в результате тесного контакта с кровью, выделениями, органами или другими жидкостями организма инфицированных людей.
  • ККГЛ является эндемической в Африке, на Балканах, на Ближнем Востоке и в Азии, в странах к югу от 50-й параллели северной широты.
  • Какой-либо вакцины для людей или животных не существует.

Конго-крымская геморрагическая лихорадка (ККГЛ) является широко распространенной болезнью, которую вызывает передаваемый клещами вирус (Nairovirus) семейства Bunyaviridae. Вирус ККГЛ вызывает вспышки тяжелой вирусной геморрагической лихорадки с коэффициентом летальности 10-40%.

ККГЛ является эндемической в Африке, на Балканах, на Ближнем Востоке и в азиатских странах к югу от 50-й параллели северной широты - географической границы распространенности клеща, являющегося основным переносчиком.

Вирус Конго-крымской геморрагической лихорадки у животных и клещей

В число переносчиков вируса ККГЛ входит широкий ряд диких и домашних животных, таких как крупный рогатый скот, овцы и козы. Многие птицы являются устойчивыми в отношении данной инфекции, но страусы чувствительны к ней, и среди них могут наблюдаться высокие показатели распространенности инфекции в эндемичных районах, где они являются источником инфекции в случаях заболевания людей. Так, например, одна из прошлых вспышек болезни произошла на страусиной бойне в Южной Африке. Явные признаки заболевания у этих животных отсутствуют.

Животные инфицируются в результате укуса инфицированных клещей, и вирус остается в их кровотоке примерно в течение одной недели после заражения, что при последующих укусах клещей обеспечивает продолжение цикла «клещ-животное-клещ». И хотя вирусом ККГЛ могут инфицироваться несколько видов клещей, основными переносчиками являются клещи вида Hyalomma.

Передача инфекции

Вирус ККГЛ передается людям либо при укусах клещей, либо при контакте с инфицированными кровью или тканями животных во время и непосредственно после забоя. Большинство случаев заражения происходит у людей, занятых в промышленном животноводстве, таких как сельскохозяйственные рабочие, работники скотобоен и ветеринары.

Передача от человека человеку может происходить в результате тесного контакта с кровью, выделениями, органами или другими жидкостями организма инфицированных людей. Могут также происходить и случаи внутрибольничной инфекции в результате ненадлежащей стерилизации медицинского оборудования, повторного использования игл и заражения материалов медицинского назначения.

Признаки и симптомы

Продолжительность инкубационного периода зависит от способа заражения вирусом. После заражения в результате укуса клеща инкубационный период обычно продолжается один - три дня, при максимальной продолжительности в девять дней. Инкубационный период после контакта с инфицированными кровью или тканями обычно длится пять-шесть дней с документально зафиксированным максимальным периодом в 13 дней.

Симптомы появляются внезапно с повышенной температуры, миалгии (мышечной боли), головокружения, боли и ригидности шеи, боли в спине или пояснице, головной боли, воспаления глаз и фотофобии (чувствительности к свету). Может наблюдаться тошнота, рвота, диарея, боль в области живота и боль в горле, за которыми следуют резкие перепады настроения и спутанность сознания. Через два-четыре дня возбуждение может смениться сонливостью, депрессией и утомляемостью, а боль в области живота может локализоваться в правой верхней части с определяемой гепатомегалией (увеличением печени).

Другие клинические признаки включают тахикардию (учащенное сердцебиение), лимфаденопатию (увеличение лимфатических узлов) и петехиальную сыпь (сыпь, вызываемая кровотечением в кожу) на внутренней поверхности слизистых оболочек, например во рту и в горле, а также на коже. Петехиальная сыпь может перейти в более крупную сыпь, называемую экхимозами, и другие геморрагические явления. Обычно наблюдаются признаки гепатита, и после пятого дня заболевания у тяжелобольных пациентов может наступать быстрое ухудшение функций почек и внезапная печеночная или легочная недостаточность.

Коэффициент смертности от ККГЛ составляет примерно 30%, причем смерть наступает на второй неделе заболевания. У выздоравливающих пациентов улучшение обычно начинается на девятый или десятый день после начала заболевания.

Диагностика

Инфицирование вирусом ККГЛ может быть диагностировано несколькими различными лабораторными тестами:

  • иммуноферментный анализ (ИФА);
  • выявление антигенов;
  • сывороточная нейтрализация;
  • полимеразная цепная реакция с обратной транскриптазой (ОТ-ПЦР);
  • изоляция вируса в клеточных культурах.

У смертельно больных пациентов, а также у пациентов в первые несколько дней заболевания обычно не происходит поддающееся измерению образование антител, поэтому диагностика у таких пациентов осуществляется путем выявления вируса или РНК в образцах крови или тканей.

Тестирование образцов пациентов представляет чрезвычайно высокий биологический риск, и его следует проводить только в условиях максимальной биобезопасности. Однако если образцы инактивированы (например, вируцидами, гамма-излучением, формальдегидом, воздействием высоких температур и т.д.), с ними можно обращаться в условиях базовой биобезопасности.

Лечение

Основным подходом к ведению ККГЛ у людей является обычная поддерживающая терапия с лечением симптомов.

Противовирусный препарат рибавирин приводит к очевидным положительным результатам в лечении инфекции ККГЛ. Эффективными являются как пероральные, так и внутривенные лекарственные формы.

Профилактика болезни и борьба с ней

Борьба с ККГЛ среди животных и клещей

Robert Swanepoel/NICD South Africa

Проводить профилактику инфекции ККГЛ среди животных и клещей и бороться с ней сложно, поскольку цикл «клещ-животное-клещ» обычно проходит незаметно и инфекция у домашних животных обычно протекает без явных признаков. Кроме того, клещи, являющиеся переносчиками болезни, многочисленны и широко распространены, поэтому единственным практическим вариантом для надлежащим образом управляемых предприятий животноводческого производства является борьба с клещами с помощью акарицидов (химических веществ, предназначаемых для уничтожения клещей). Например, после вспышки этой болезни на страусиной бойне в Южной Африке (упомянутой выше) были приняты меры по обеспечению того, чтобы в течение 14 дней до забоя страусы оставались в карантинном пункте свободными от клещей. Эта мера способствовала снижению риска того, что во время забоя животное было инфицированным, и предотвращению заражения людей, имеющих контакты с животными.

Каких-либо вакцин для использования среди животных не существует.

Снижение риска инфицирования людей

Несмотря на то, что против ККГЛ была разработана инактивированная вакцина, полученная из тканей мозга мышей, которая в небольших масштабах использовалась в Восточной Европе, в настоящее время не существует безопасной и эффективной вакцины для широкого использования среди людей.

При отсутствии вакцины единственным способом уменьшения числа инфекций среди людей является повышение информированности о факторах риска и просвещение людей в отношении мер, которые они могут принимать для ограничения контактов с вирусом.

  • Снижение риска передачи вируса от клеща человеку:
    • носить защитную одежду (длинные рукава, длинные брюки);
    • носить светлую одежду, позволяющую легко обнаружить клещей на одежде;
    • применять разрешенные к применению акарициды (химические вещества, предназначаемые для уничтожения клещей) для одежды;
    • применять разрешенные к применению репелленты для кожи и одежды;
    • регулярно осматривать одежду и кожу в целях обнаружения клещей; в случае их обнаружения удалять их безопасными методами;
    • стремиться к недопущению поражения животных клещами или проводить борьбу против клещей в помещениях для содержания животных;
    • избегать пребывания в районах, где имеется большое количество клещей, и в те сезоны, когда они наиболее активны.
  • Снижение риска передачи вируса от животных человеку:
    • надевать перчатки и другую защитную одежду при обращении с животными или их тканями в эндемичных районах, особенно во время забоя, разделки туш и выбраковки на скотобойнях или в домашних условиях;
    • содержать животных в карантине до их поступления на скотобойни или в обычном порядке обрабатывать животных пестицидами за две недели до забоя.
  • Снижение риска передачи инфекции от человека человеку в отдельных сообществах:
    • избегать тесного физического контакта с людьми, инфицированными ККГЛ;
    • надевать перчатки и защитную одежду при уходе за больными людьми;
    • регулярно мыть руки после ухода за больными людьми или их посещения.

Борьба с инфекцией в медицинских учреждениях

Медицинские работники, осуществляющие уход за пациентами с предполагаемой или подтвержденной ККГЛ или работающие с образцами, взятыми у них, должны соблюдать стандартные меры инфекционного контроля. Они включают основную гигиену рук, использование индивидуальных средств защиты, практику безопасных инъекций и безопасные способы захоронения.

В качестве одной из мер предосторожности медицинские работники, осуществляющие уход за пациентами непосредственно за пределами зоны вспышки ККГЛ, также должны соблюдать стандартные меры инфекционного контроля.

С образцами, взятыми у людей с предполагаемой ККГЛ, должны обращаться специально подготовленные сотрудники, работающие в надлежащим образом оборудованных лабораториях.

Рекомендации по инфекционному контролю в процессе оказания помощи пациентам с предполагаемой или подтвержденной Конго-крымской геморрагической лихорадкой должны соответствовать рекомендациям ВОЗ, разработанными в отношении геморрагических лихорадок Эбола и Марбург.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ проводит работу с партнерами по поддержке эпиднадзора за ККГЛ, диагностического потенциала и ответных мер на вспышки болезни в Европе, на Ближнем Востоке, в Азии и Африке.

ВОЗ также предоставляет документацию для содействия проведению исследований этой болезни и борьбы с ней и разработала памятную записку по стандартным мерам предосторожности в условиях медицинских учреждений, которая предназначена для снижения риска передачи патогенов, передаваемых кровью, и других патогенов.

Среди специалистов можно услышать и другие названия этой опасной болезни - инфекционный капилляртоксикоз, геморрагическая лихорадка Крым-Конго или среднеазиатская геморрагическая лихорадка.

Заболевание получило свое название после того, как в 1945 году после детального исследования крови заболевших переселенцев и военных, занятых на сенокосах в Крыму, был выявлен его возбудитель. Спустя 11 лет случаи подобной болезни были зафиксированы в Конго. Лабораторные анализы показали, что их возбудители идентичны.

Восприимчивость к заболеванию высока вне зависимости от возраста человека. Крымскую геморрагическую лихорадку чаще выявляют у мужчин в возрасте от 20 до 60 лет. Сезонные вспышки болезни фиксируются в летнее время. Предрасположенность к заболеванию имеют люди, профессиональная деятельность которых связана с животноводством, а также охотники и лица, ухаживающие за больными этой инфекцией.

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ БОЛЕЗНИ

Возбудителем крымской геморрагической лихорадки является арбовирус, принадлежащий к семейству буниавирусов. Его особенность реплицировать в двух температурных диапазонах (22-25°С и 36-38°С) позволяет размножаться возбудителю как в теле насекомых, так и в организме человека и теплокровных животных.

Вирус крымской геморрагической лихорадки инактивируется растворами дезинфицирующих средств и жирорастворителями. Во время кипячения он быстро погибает, нагревание до 45°С приводит к его гибели в течение двух часов, тогда как при замораживании вирус длительно сохраняется.

Развитие крымской геморрагической лихорадки изучено плохо. Воротами для проникновения инфекционного агента служит место укуса клещом или кожные повреждения, а также прямое контактирование с зараженной кровью. В месте проникновения вируса ткани не изменены.

СИМПТОМЫ

Инкубационный период крымской геморрагической лихорадки относительно короткий, обычно скрытое течение наблюдается на протяжении 3-7 дней, но продолжительность латентного периода может колебаться в пределах 1-14 дней. Так, при клещевом укусе он длится до трех дней, а при контактном пути передачи около 5-9 суток.

Патологический процесс манифестирует стремительно. Первые симптомы крымской геморрагической лихорадки дают о себе знать повышением температуры до критически высоких показателей, которая сопровождается интоксикацией.

Признаки первой стадии крымской геморрагической лихорадки:

  • повышение температуры тела;
  • озноб;
  • тошнота, рвота;
  • замедление пульса (брадикардия);
  • слабость;
  • мигрени;
  • миалгии и артралгии;
  • боязнь яркого света;
  • боли в эпигастрии;
  • покраснение лица и слизистых.

Перед манифестацией заболевания температура тела снижается до 37°С, а затем поднимается вновь. На 3-6 день после начала болезни состояние значительно ухудшается, развивается следующий этап заболевания - геморрагический синдром.

Признаки геморрагической стадии:

  • кровоподтеки на коже и слизистых, напоминающие синяки, высыпания или пятна;
  • кровоточивость в местах прокола шприцем;
  • кровотечения из носа;
  • кровоточивость десен;
  • болевые ощущения в печени;
  • пожелтение кожных покровов;
  • гепатомегалия;
  • рвота и диарея;
  • увеличение лимфоузлов;
  • бледность и отечность лица;
  • тахикардия.

Лихорадка продолжается на протяжении 10-12 дней. Прекращение кровотечений и стабилизация температуры тела до нормальных показателей указывают на переход к этапу выздоровления. Как правило, после перенесенной крымской лихорадки пациенты еще 1-2 месяца находятся в истощенном состоянии.

Исход болезни зависит от тяжести симптомов. Геморрагические проявления крымской геморрагической лихорадки могут иметь различную выраженность - от кожных высыпаний до полостных кровотечений со стороны систем пищеварения, дыхания и внутренних половых органов (маточные кровотечения).

На этом этапе крымской лихорадки могут развиваться тяжелые состояния, которые сопровождаются судорожными явлениями, спутанностью сознания и комой.

Осложнения крымской геморрагической лихорадки:

  • сепсис;
  • отек легких;
  • отит;
  • вторичные бактериальные инфекции;
  • пневмония очагового типа;
  • нарушение функции почек;
  • тромбофлебиты;
  • инфекционный токсический шок.

При вскрытии больных, умерших от этой инфекции, обнаруживаются множественные кровоподтеки на слизистой поверхности пищеварительного тракта, в легких, почках, печени, гиперемия мозга, его оболочек и кровоизлияния с поражением мозгового вещества.

Иногда геморрагический синдром и повторный рост температуры тела отсутствуют. Зачастую при таких симптомах крымская геморрагическая лихорадка не выявляется, так как признаки интоксикации имеют общие черты с другими распространенными инфекциями.

ЛЕЧЕНИЕ

При выявлении крымской геморрагической лихорадки заболевшего человека срочно госпитализируют в инфекционный стационар. Таких пациентов изолируют в специальных боксах для предотвращения контактов с окружающими. Им рекомендован постельный режим и отказ от физических нагрузок.

Сложность ранней диагностики состоит в том, что во время инкубационного периода лихорадки какие-либо продромальные явления отсутствуют.

Принципы терапии крымской лихорадки:

  • Симптоматическое лечение с использованием жаропонижающих средств на основе ибупрофена и парацетамола. При значительном росте температуры тела до критических показателей производится внутривенное вливание более эффективных препаратов.
  • Инфузионные вливания для коррекции водно-электролитного баланса и выведения токсинов.
  • Гемостатические средства для предупреждения кровотечений или их остановки.
  • Противовирусные препараты в качестве этиологического лечения.
  • Иммунокорректирующая терапия предусматривает введение гетерогенной специфической сыворотки, полученной из крови больных или привитых людей. Кроме того, такие препараты на основе иммуноглобулинов используются в качестве профилактики в кругу близко контактировавших лиц.
  • Гипосенсибилизирующая терапия.
  • Диета предусматривает употребление легкоусвояемой пищи, предпочтение отдается таким простым блюдам, как супы и каши.
  • Антибиотики широкого спектра действия, противошоковые и сердечно-сосудистые препараты назначаются по показаниям.
  • Переливание донорских элементов крови для восстановления нормальной свертываемости крови больного.
  • Интенсивная терапия и реанимационные мероприятия при крайне тяжелом развитии болезни.

При лечении крымской геморрагической лихорадки исключается использование препаратов на основе сульфаниламидов, которые могут оказывать травмирующее воздействие на почки.

ПРОФИЛАКТИКА

После лечения геморрагической лихорадки иммунитет к возбудителю сохраняется в течение 1-2 лет. Для создания устойчивого искусственного иммунитета рекомендуется введение вакцины, изготовленной из мозга зараженных крыс и мышей. Профилактическая вакцинация рекомендована всем, кто планирует поездки в южные регионы России и Украины.

Для профилактики крымской лихорадки проводится борьба с клещами.

Меры первичной профилактики:

  • регулярная дезинфекция скотоводческих помещений специальными химическими средствами против клещей - акарицидами;
  • запрет на выпас животных в естественных очагах распространения болезни;
  • обработка животных пестицидами и карантин перед отправкой на скотобойню;
  • использование средств защиты в виде закрытой одежды и репеллентов при посещении леса или пастбищ;
  • регулярный самоосмотр для выявления присосавшихся клещей.

Уничтожение клещей в природном ареале обитания не показывает высокой эффективности.

Для профилактики крымской геморрагической лихорадки больных направляют в изолированный стационар. У таких пациентов по особой методике производится забор крови, утилизируются их выделения и производится дезинфекция инструментов.

Вспышки заболеваемости в последние годы объясняются несоблюдением противоэпидемических мероприятий и отсутствием должной обработки скота от клещей-переносчиков болезни.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Мы живём в этом мире, часто не подозревая о том, что на каждом шагу нас могут подстерегать опасные вирусные инфекции, способные вызывать в организме необратимые патологические последствия. Такой страшной болезнью является геморрагическая крымская лихорадка.

Возникновение крымской геморрагической лихорадки

Крым-Конго - это острое природно-очаговое инфекционное заболевание, которое передаётся от инфицированных живых существ. Возбудитель - РНК-нейровирус. Локализация патогенных микроорганизмов - цитоплазма. Полностью патогенез ещё не изучен.

Воздействие вируса на человеческий организм очень избирательно. То есть, накапливаясь в клетках различных органов, вирус вызывает повышенное кровенаполнение, что в итоге приводит к кровоизлияниям разной степени, появлению тромбов и нарушению циркуляции крови. Последующая массивная атака повреждает гипоталамус головного мозга и кору надпочечников.

Следует учесть, что вирус не выдерживает высоких температур, поэтому при употреблении в пищу термически обработанного мяса больного животного вероятность заражения исключена.

История открытия возбудителя и территориальное распространение

Впервые заболевание, названное позднее геморрагической лихорадкой Крым-Конго, было выявлено в далёком 1944 году на территории Крымского полуострова. Чуть позднее, в 1945 году, профессор Чумаков М.П. выявил сам возбудитель - арбовирус, который способны переносить насекомые и животные в цитоплазме поражённых клеток. Нейровирус остаётся жизнеспособным в высушенном виде, однако, он быстро гибнет во влажных условиях окружающей среды.

Если в Крыму вспышку эпидемии спровоцировали массовые скопления раненых и ослабевших солдат, то в Конго, спустя 9 лет, была зарегистрирована аналогичная пандемия, где первыми официально зарегистрированными заражёнными явились дети.

При глубоком изучении биологических материалов учёные установили, что вирусное поражение людей в Крыму и Конго полностью идентично.

Практически каждый год эта лихорадка вспыхивает как в южной части России и Европы, так и на территории стран Азии и Африки . Сезон вспышки инфекции - с мая по сентябрь.

Крымскую геморрагическую лихорадку сложно распознать на ранних стадиях, а ведь при отсутствии своевременного лечения в 30% случаев может наступить летальный исход. Именно поэтому инфекционисты всего мира уделяют максимальное внимание распознаванию болезни и пресечению расширения ареола.

Существенное изменение климата и быстрота размножения переносчиков болезни стали в последнее время причиной распространения Крым-Конго на тех территориях, где ранее она никогда не встречалась. Примером может служить всплеск инфекции в северо-западных регионах России, Турции и в балканских странах.

Так как впервые вспышки болезни были зарегистрированы в Крыму, а в последующее время - в Конго, то заболевание получило своё название от территориального распространения: конго-крымская геморрагическая лихорадка, Крым-Конго, крымская лихорадка, среднеазиатская лихорадка, ККГЛ.

Передача вируса человеку

Основными вирусоносителями являются:

  • грызуны;
  • мелкий и крупный домашний скот;
  • некоторые виды диких животных;
  • птицы;
  • клещи.

Однако, именно клещи, являясь пожизненными носителями возбудителя (передача инфекции своему потомству происходит через яйца), часто переносят возбудителя лихорадки от больных к здоровым людям и животным.

Достоверно установлено, что заражение человека может происходить разными путями:

Полностью не исключена возможность заражения воздушно-капельным и воздушно-пылевым путём. Стоит добавить, что вирус способен проникать через плацентарный барьер, передаваясь от инфицированной матери её будущему ребёнку.

На месте внедрения вируса в организм человека патологических видоизменений не наблюдается.

Осторожно клещи: видео

Симптомы вируса на разных этапах

Клиническая классификация болезни не разработана, поэтому стадии условно делят на:

  • начальный этап;
  • геморрагический период;
  • реконвалесценция (самостоятельное выздоровление с возможной сохранившейся дисфункцией некоторых систем).

Кроме этого, имеется инкубационный период заболевания, когда отсутствуют какие-либо симптомы. Такое время развития лихорадки может занимать от 1 до 15 суток.

Так выглядят первые проявления геморрагической крымской лихорадки

Начальный этап

В начальном периоде могут быть зафиксированы следующие признаки лихорадки, которые мало чем отличаются от симптомов иных инфекционных заболеваний:

  • слабость;
  • ломота в суставах;
  • головные боли разной степени;
  • мышечные боли;
  • головокружение;
  • озноб;
  • боли в суставах.

Головная боль и головокружение, повышение температуры тела и озноб - это первые симптомы заболевания

Редкими симптомами в этот период могут быть проявления, типичные для этого недуга:

  • резкие скачки температуры тела;
  • боли в икроножных мышцах;
  • боли в эпигастральной области;
  • гиперемия (покраснение) лица;
  • нарушение сознания;
  • многоразовая рвота, не связанная с приёмом пищи и питья;
  • боли в пояснице;
  • признаки начала трахеита и/или .

Вторая стадия - геморрагический этап

При отсутствии правильного лечения недуг переходит в геморрагическую стадию. Это самый разгар болезни.

Тяжесть такого периода определяет исход заболевания. К вышеперечисленным симптомам в дальнейшем присоединяются следующие характерные признаки лихорадки:

  • появление геморрагической сыпи на кожных и слизистых покровах;
  • гиперемия сменяется бледностью;
  • появляется цианоз (посинение) губ;
  • лицо становится одутловатым;
  • кровоточат дёсна, язык, конъюнктив;
  • у женщин начинается маточное кровотечение;
  • диарея становится регулярной;
  • мучает кровохарканье;
  • снижается артериальное давление;
  • появляются крупные гематомы;
  • возможно массированное желудочное и/или кишечное кровотечение;
  • брадикардия периодически сменяется тахикардией.

В этот период наблюдается вторая волна повышения температуры тела, а состояние больного резко ухудшается.

У некоторых инфицированных на фоне болезни могут проявлять себя:

  • лейкопения;
  • анемия;
  • тромбоцитопения.

Реконвалесценция или этап выздоровления

Если спустя 10–12 суток с начала лихорадки состояние больного нормализуется, то речь может идти о реконвалесценции. Эта стадия болезни характеризуется прекращением кровотечений, нормализацией температуры тела и длительным периодом реабилитации.

Некоторые люди, заболевшие крымской лихорадкой, в силу каких-то причин, переносят болезнь в лёгкой форме, без проявления геморрагии. В таких случаях лихорадка Крым-Конго остаётся не выявленной.

Осложнения и последствия

Тяжёлое течение болезни приводит к серьёзным осложнениям, часто, увы, неизлечимым. К таким последствиям можно отнести:

  • сепсис;
  • отёк лёгкого;
  • хронические отиты;
  • почечная недостаточность;
  • крупноочаговая ;
  • тромбофлебиты.

В случаях возникновения крымской пандемии летальность составляет от 3 до 50%. Если лечение отсутствует, то риск вероятности смертельного исхода увеличивается в несколько раз.

Особенности лихорадки у детей

Особых отличий протекания заболевания у детей и у взрослых людей нет. Однако, необходимо учитывать тот факт, что малыши тяжело переносят высокую температуру. При её резких перепадах у маленьких пациентов могут резко начаться судороги, с присоединением к ним потери сознания и рвоты.

В остальном клиническая картина крымской геморрагической лихорадки для всех больных независимо от половой и возрастной принадлежности протекает идентично и зависит лишь от периода и самой тяжести заболевания.

Диагностика Конго-Крымской лихорадки

В случае подозрения на геморрагическую лихорадку Крым-Конго, медики проводят ряд диагностических исследований. Эпидемиологи работают совместно с инфекционистами. При вспышке даже единичных случаев заражения производят надзор за местностью, выявляя природные очаги инфекции.

Основы диагностики

Начальная диагностика базируется на сборе эпидемиологического анамнеза, когда проводится полный осмотр пациента с учётом не только присутствия симптомов заболевания, но и возможного наличия укусов клещей. Клиническая диагностика предусматривает опрос больных об их пребывании в эндемичном регионе и о контактах с возможными вирусоносителями.

Виды лабораторных исследований

В дальнейшем проводят специфическую и неспецифическую лабораторную диагностику.

Неспецифическая диагностика лихорадки

Так как существует риск обширных кровотечений(то есть большой потери крови), значит может потребоваться донорская кровь. А для этого в обязательном порядке необходимо определение группы и резус-фактора.

Лабораторная диагностика неспецифического характера предопределяет:

  • клинический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • коагулограмму (проверку протромбинового индекса);
  • биохимию крови;
  • анализ кала.

На основании проведённых лабораторных исследований диагностируют лихорадку, если в результате было выявлено:

  • падение числа эритроцитов при нарастающей анемии;
  • образование тромбоцитопении, если установлен расход тромбоцитов;
  • сдвиг влево лейкоцитарной формулы;
  • изменение фактора свёртываемости крови;
  • наличие эритроцитов и ;
  • присутствие крови в кале.

В тяжёлых случаях может быть повышен уровень мочевины и креатинина.

Специфические анализы и дифференцирование заболевания

Так как вирус под микроскопом невозможно обнаружить, то в лаборатории проводят иммунологические анализы и, в обязательном порядке, полимеразную цепную реакцию, идентифицируя выявленные патогенные микроорганизмы .

Для дифференциальной диагностики, чтобы отличить возбудитель Конго-крымской лихорадки от других микробов, вызывающих, например, лихорадку Эбола, менингококковую инфекцию, тиф, лептоспироз, острый лейкоз или грипп, проводят серологическое исследование. Но так как антитела появляются с некоторым запозданием, то используют полимеразную цепную реакцию. Кроме вышеперечисленных анализов применяют иные специфические биохимические исследования.

Дополнительные меры

Дополнительно используют методы инструментальной диагностики, которые помогают выявить патологии и дисфункции поражённых вирусом внутренних органов:

  • УЗИ брюшины, почек и печени;
  • ЭКГ сердца;
  • рентген грудины;
  • КТ головного мозга.

После всех методов анализа больного осматривают специалисты:

  • невролог;
  • хирург;
  • кардиолог;
  • реаниматолог (при необходимости).

Они помогут определить наличие осложнений и иных хронических заболеваний у пациента.

Лечение геморрагической лихорадки Крым-Конго

Госпитализация: особенности

Вне зависимости от степени тяжести болезни и длительности течения лихорадки, больного экстренно и безоговорочно госпитализируют в инфекционное отделение стационара.

Так выглядит изолированный бокс с обязательным соблюдением противоэпидемического режима относительно патогенных возбудителей 1 группы в специализированных стационарах

Обязательным условием транспортировки является исключение тряски в дороге. Если присутствует сильное внутреннее или наружное кровотечение, перемещение инфицированного запрещено.

Человека, больного геморрагической лихорадкой Крым-Конго, в инфекционном стационаре помещают в специальный изолированный бокс с соблюдением правил противоэпидемического режима относительно патогенных возбудителей 1 группы. Такая изоляция требуется для защиты иных пациентов больницы и персонала от случайного заражения вирусом.

Посещение лиц, инфицированных геморрагической лихорадкой Крым-Конго, запрещено!

Если у больного с данным диагнозом развился ДВС-синдром (нарушение свёртываемости крови из-за массивного освобождения тромбопластических веществ), то его помещают в изолированную реанимационную палату.

Специфика лечения

Лечение начальной стадии лихорадки

В начале развития болезни порой достаточно дезинтоксикации организма при помощи:

  • раствора глюкозы 5%;
  • полиионных растворов;
  • аскорбиновой кислоты 5%;
  • рутина.

Обязательно использование симптоматических препаратов, снимающих болевые ощущения и понижающие температуру тела, если она превышает 38 градусов:

  • Ибупрофен;
  • Парацетамол;
  • Нимесулид.

Аспирин и сульфаниламиды в лечении данного заболевания использовать нельзя!

Чтобы снизить проницаемость сосудов при отсутствии противопоказаний внутривенно вводят Преднизолон.

Терапевтические меры лечения геморрагической стадии заболевания

Если болезнь перешла в геморрагическую стадию, то требуется обязательное переливание крови, а так же раздельное вливание масс:

  • эритроцитарной;
  • лейкоцитарной;
  • тромбоцитарной.

Прямые переливания крови запрещены, так как существует возможность заражения.

Принцип лечения подразумевает следующее:

  1. Для борьбы с самим возбудителем используют противовирусные препараты:
    1. Рибавирин, Эргоферон и Реаферон;
    2. гетерогенный иммуноглобулин, созданный из сыворотки лошадиной крови;
    3. специальный иммуноглобулин, полученный из крови переболевших лихорадкой Крым-Конго людей.
  2. Чтобы прекратить геморрагические явления назначаются гемостатики (под контролем):
    1. Аминокапроновая кислота в виде диффузий;
    2. Этамзилат;
    3. Хлорид кальция;
    4. Дефлюкан;
    5. Викасол;
  • Если выявлены проблемы с почками, то обязательно применение гемодиализа (искусственная почка).
  • Компенсировать потерю крови и восстановить её свойства помогут:
    1. Полиглюкин;
  • Для коррекции водно-электролитного баланса в организме и выведения токсинов применяют инффузные вливания, те же что при лечении начальной стадии лихорадки.
  • В случаях, когда присутствует вероятность присоединения вторичной инфекции, врач назначает антибиотики широкого спектра действия внутривенно:
    1. Цефтриаксон;
    2. Цефепим;
    3. Цефуроксим;
    4. Тиментин;
    5. Канамицин и прочие.
  • Для угнетения развития аллергических реакций применяют гипосенсибилизирующие лекарства:
    1. антигистаминные препараты (если болезнь протекает в лёгкой форме):
      1. Лоратадин;
  • кортикостероиды:
  • Гидрокортизон;
  • Преднизолон.
  • Иммунокоррекция подразумевает введение гаммаглобулина.
  • При необходимости назначают:
    1. витамины;
    2. сердечные гликозиды;
    3. диуретики.

    • Препараты, используемые в лечении крымской лихорадки: фотогалерея

    Для угнетения развития аллергических реакций применяют кортикостероиды, например, Дексаметазон Гемостатик необходим для остановки кровотечений. часто используют Фибриноген Прометазин - отличное антигистаминное средство в лечении ККГЛ Противовирусный препарат Реаферон поможет в лечении лихорадки Гемодез поможет восстановить свойства крови Маннит используют в качестве диуретика при лечении ККГЛ, если это необходимо Гаммаглобулин применяют в качестве иммунокорректора Коргликон используют при необходимости в качестве сердечного гликлозида В случаях, когда присутствует вероятность присоединения вторичной инфекции, врач назначает антибиотики широкого спектра действия, например Канамицин

    Меню в период лечения лихорадки

    В период лечения питание больного - это полужидкая, нежная нежирная пища, без добавления острых и пряных приправ и соусов. В составе меню:

    • протёртые свежие и отварные неаллергенные фрукты и овощи;
    • нежирные рыбные и мясные бульоны;
    • жидкие каши на воде.

    По мере выздоровления в рацион постепенно вводят:

    • кисломолочные продукты;
    • отварную рыбу и мясо;
    • отварной картофель.

    Лечебные мероприятия в период восстановления

    Во время восстановления в стадии реконвалесценции пациент получает обычное диетическое питание, исключающее острые, жирные, копчёные и солёные блюда. А всё лечение сводится к общеукрепляющей и витаминной терапии.

    Только на этой стадии выздоровления допустимо применение народной медицины для повышения иммунитета больного и восстановления его жизненных сил. Хороши целебные витаминные чаи на основе шиповника, матэ, суданской розы. При лечении геморрагической лихорадки назначение мочегонных отваров показано только на стадии реконвалесценции с разрешения лечащего врача.

    Природная восприимчивость к вирусу крымской лихорадки у людей высока. После выздоровления возникает иммунитет, который сохраняется до двух лет. Для выработки искусственного иммунитета используют формолвакцину, созданную из мозга специально заражённых сосунков лабараторных белых крыс и/или мышей.

    Врач-эпидемиолог об опасности крымской лихорадки: видео

    Профилактика от случайного заражения

    Если обстоятельства сложились так, что случилось оказаться в природном очаге возникновения патологии, то рекомендуется предпринимать некоторые профилактические меры, предохраняющие от случайного заражения крымской геморрагической лихорадкой.

    Не стоит надеяться на «авось пронесёт». Дорога каждая минута. Потерянное время может в дальнейшем сказаться серьёзными последствиями.

    Крымская геморрагическая лихорадка Крымская геморрагическая лихорадка (КГЛ, конго-крымская лихорадка, среднеазиатская лихорадка) – вирусная природно-очаговая болезнь человека, возбудитель которой, вирус крымской-конго геморрагической лихорадки, относится к РНКсодержащим вирусам семейства Bunyaviridae рода Nairovirus и передается клещами. Эндемичными по КГЛ являются южные регионы России: Астраханская, Ростовская, Волгоградская области, Ставропольский и Краснодарский край, республики Калмыкия, Дагестан, Ингушетия, вирус также циркулирует в южной Европе (Греции, Болгарии, Румынии, Югославии), в средней Азии (Туркменистане, Узбекистане, Таджикистане), в странах Ближнего Востока (Турции, Иране, Ираке, ОАЭ), Китае и на африканском континенте.

    Заболевание характеризуется острым началом, двухволновым подъемом температуры тела, выраженной интоксикацией и геморрагическим синдромом. С первых дней заболевания отмечаются гиперемия кожи лица, шеи и верхней половины туловища, резкая инъекция сосудов склер и конъюнктив. Уже в первые два дня могут возникать носовые кровотечения, кровоточивость десен, и определяется мелкоточечная петехиальная сыпь на коже туловища. Второй период (разгара, геморрагический) болезни начинается с повторного подъема температуры, которая держится на высоких цифрах в течение 3–4 дней, затем постепенно снижается. Продолжительность второго периода – от 3 до 9 дней. В этот период у подавляющего большинства больных появляется геморрагический синдром – от петехий на коже до массивных кровотечений. Часто отмечаются гематомы в местах инъекций. Одновременно с сыпью развиваются и другие проявления геморрагического синдрома: носовые, желудочно- кишечные и маточные кровотечения, кровохарканье, кровянистые выделения из глаз и ушей, гематурия. Продолжительность периода кровотечений варьирует, но, как правило, составляет 3–4 дня. Интенсивность и продолжительность геморрагического синдрома определяют тяжесть болезни и часто коррелируют с концентрацией вируса в крови. В этот период возможно развитие пневмонии вследствие возникновения гемо-аспирационных ателектазов.

    В крови наблюдаются анемия, лейкопения с лимфоцитозом и выраженная тромбоцитопения. Наибольшее диагностическое значение имеет лейкопения с преобладанием нейтрофилов. Количество лейкоцитов падает до 800–1000, что в сочетании с появлением юных форм (миелоцитов, миелобластов) дает основание для дифференциации КГЛ с заболеваниями крови с геморрагическим синдромом. Также быстро и резко падает количество тромбоцитов, иногда до нуля. Редкое исключение представляют случаи перехода лейкопении в умеренный лейкоцитоз, заканчивающиеся летальным исходом.

    При сравнении с другими геморрагическими лихорадками, регистрируемыми на территории РФ (омская геморрагическая лихорадка, ГЛПС), кроме эпидемиологических особенностей, КГЛ отличают выраженный геморрагический синдром на фоне резкой интоксикации, а также отсутствие поражения почек с развитием острой почечной недостаточности.

    Показания к обследованию

    • Пребывание на энзоотичной по КГЛ территории (выезды на природу, рыбалку и т.п.) в течение 14 дней, предшествующих заболеванию;
    • укус клеща или контакт с ним (снятие, раздавливание, наползание);
    • возникновение заболевания в эпидемический сезон (апрель–сентябрь);
    • принадлежность к профессиональным группам риска (сельскохозяйственные и ветеринарные работники, лица, участвующие в забое скота, в полеводческих работах, индивидуальные владельцы скота, медицинские работники);
    • проведение инструментальных манипуляций больным с подозрением на КГЛ, взятие и исследование биологического материала;
    • уход за больными с подозрением на КГЛ.

    Дифференциальная диагностика

    • Острые инфекционные заболевания (в первый период): грипп, сепсис, сыпной тиф и другие риккетсиозы, менингококцемия;
    • геморрагические лихорадки (омская, лихорадка с почечным синдромом), тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа); геморрагический васкулит (болезнь Шенлейн-Геноха);
    • злокачественные болезни крови.

    Материал для исследований

    • Плазма крови – обнаружение РНК вируса;
    • сыворотка крови – выявление АГ и специфических АТ;
    • цельная кровь – изоляция вируса.

    Этиологическая лабораторная диагностика включает изоляцию вируса, обнаружение РНК и АГ вируса; выявление специфических АТ IgM и IgG.

    Сравнительная характеристика методов лабораторной диагностики

    Изоляция вируса может быть выполнена в культуре клеток Vero или с использованием восприимчивых лабораторных животных. В связи с длительностью и трудоемкостью исследования в рутинной практике эти методы не используются.

    В первую неделю заболевания следует проводить исследования для обнаружения РНК вируса (метод ПЦР, диагностическая чувствительность 95–100%). Выявление РНК применяется в комплексе с определением АТ IgM в раннем периоде заболевания и подтверждением диагноза при нарастании титра АТ IgG в образцах крови, взятых в динамике (парные сыворотки). АТ IgM появляются на 3–4-й день болезни, АТ IgG – на 7–10-й. Обнаружение АТ выполняют преимущественно методом ИФА.

    Особенности интерпретации результатов лабораторных исследований

    Согласно МУ3.1.3.2488-09, обнаружение РНК и/или АГ вируса крымской-конго геморрагической лихорадки в крови пациента, взятой на ранних сроках заболевания (до 5–7-го дня), свидетельствует об инфицированности больного и, в совокупности с данными эпидемиологического анамнеза и клинической картины, может считаться основанием для постановки диагноза. При обнаружении АТ IgM в титре 1:800 и более и АТ IgG в любом титре диагноз КГЛ считается подтвержденным.

    Крымская геморрагическая лихорадка — это заболевание вирусной природы, характеризующееся нарушением нормальной циркуляции крови и развитием множественных кровотечений. Заражение происходит от укуса клеща. Заболевание развивается стремительно. Без оказания своевременной помощи велика вероятность летального исхода.

    Общая информация

    Крымская геморрагическая лихорадка — это природно-очаговое заболевание вирусной природы, источником которого служат клещи. Для этой патологии характерно острое начало с двугорбыми волнами лихорадки, что обязательно сопровождается головными и мышечными болями, множественными кровотечениями. Коэффициент летальности составляет 10-40%. Лечение включает в себя проведение дезинтоксикации, использование противовирусных и гемостатических препаратов, введение специфического иммуноглобулина.

    Немного истории

    Первые случаи заболевания были зафиксированы в степных районах Крымской области в 1944 году. Пациентами стали солдаты и переселенцы, занимавшиеся сенокосом и уборкой урожая.

    Позднее к изучению вируса приступил М. П. Чумаков. Он изучил клинику и эпидемиологию болезни.

    В 1956 году в Конго в крови инфицированного мальчика был обнаружен вирус аналогичной антигенной природы. Возбудитель позднее получил официальное название вирус Конго.

    В медицинской литературе сегодня можно встретить несколько вариаций наименования крымской геморрагической лихорадки (КГЛ, среднеазиатская лихорадка, болезнь Крым-Конго и т. д.).

    Причины развития заболевания

    Заражение человека возможно несколькими путями:

    • Чаще всего вирус попадает в тело трансмиссивным путем, то есть посредством укуса клещей. Последние, в свою очередь, заражаются при кормлении на крупном рогатом скоте.
    • После употребления сырого молока от больного животного также возможно развитие такого недуга, как крымская геморрагическая лихорадка. Симптомы в этом случае начинают проявляться уже через несколько часов.
    • Еще один вариант заражения — контактный. При раздавливании клещей их частицы могут проникать в организм человека через микропорезы и раны на коже.

    Данное заболевание носит исключительно профессиональный характер. В большей степени заражению подвержены люди, занимающиеся сельским хозяйством (пастухи, доярки, животноводы), медицинские работники, ветеринары.

    Крымская геморрагическая лихорадка отличается сезонным течением. Вспышки заболеваемости регистрируются в период с мая по август. В 80% случаев диагноз подтверждается у людей в возрасте от 20 до приблизительно 60 лет.

    Патогенез КГЛ

    Как развивается крымская геморрагическая лихорадка? Симптомы этого заболевания описаны далее в этой статье, прежде необходимо рассмотреть механизм его зарождения.

    Вирус проникает в тело человека через кожные покровы при укусе инфицированным клещом. На месте «входных ворот» выраженных изменений обычно не наблюдается. Вирус попадает в кровь и постепенно накапливается в клетках так называемой ретикулоэндотелиальной системы. В случае вторичной вирусемии возникают симптомы общей интоксикации, развивается тромбогеморрагический синдром.

    Что касается патологоанатомических изменений, то они характеризуются наличием крови в просвете желудка и кишечника, множественными кровотечениями на слизистых этих органов, но воспалительные процессы отсутствуют. Головной мозг оказывается гиперемирован. При более детальном изучении обычно видны точечные кровоизлияния с разрушением мозгового вещества.

    В настоящее время многие вопросы патогенеза заболевания остаются неизученными.

    Какие симптомы указывают на патологию?

    Инкубационный период может длиться от 1 до 14 суток. Первые признаки крымской геморрагической лихорадки появляются внезапно. Болезнь начинается с повышения температуры до 40 градусов.

    В предгеморрагическом периоде у пациентов отмечаются симптомы общей интоксикации организма, которые характерны для многих недугов инфекционной природы. На фоне сильной лихорадки у больных появляется слабость и ломота по всему телу. К более редким проявлениям начального этапа КГЛ относят дискомфорт в области икроножных мышц, признаки воспалительного процесса в верхних дыхательных путях, нарушение сознания и головокружение.

    У некоторых зараженных до начала развития геморрагического периода возникают характерные для этой патологии симптомы (рвота, боли в пояснице и животе). Постоянным признаком заболевания считается лихорадка, которая обычно продолжается 7-8 суток. Для КГЛ типично снижение температуры до субфебрильных значений. Через два дня этот показатель вновь увеличивается. Это обуславливает характерную для заболевания «двугорбую» температурную кривую.

    Так называемый геморрагический период можно сопоставить с разгаром патологии. Его выраженность определяет тяжесть болезни. У многих пациентов на второй день после заражения появляется характерная сыпь на кожных покровах и слизистой, кровотечения внутренних органов, гематомы в местах инъекций.

    Состояние больного стремительно ухудшается. Клиническая картина приобретает новые вариации. Так, гиперемия на лице быстро сменяется бледностью, губы синеют, голова становится одутловатой. Возможны носовые, кишечные и маточные кровотечения. У некоторых появляется нарушение сознания. Пациенты жалуются на сильные боли в зоне живота, понос, пониженное АД.

    Лихорадка обычное продолжается не более 12 суток. Нормализация температуры и прекращение кровотечений — явный признак выздоровления.

    Формы заболевания

    1. Истинная крымская геморрагическая лихорадка. При этой форме патологии наблюдается характерная клиническая картина с высыпаниями на кожных покровах, кровотечениями различной степени интенсивности.
    2. Иногда врачи диагностируют заболевание без геморрагического синдрома. В этом случае вторая волна повышения температуры и кровотечения отсутствуют.

    Диагностические мероприятия

    Диагностика крымской геморрагической лихорадки включает в себя:

    • Анализ анамнеза с эпидемиологической точки зрения (установление факта укуса клещом).
    • Оценка жалоб пациента (выявление на кожных покровах укусов клещей, повышение температуры без видимых причин, геморрагическая сыпь, множественные кровотечения).
    • Вирусологическая диагностика (врач выделяет из слюны пациента вирус, а затем вводит его в организм лабораторных животных с целью последующего наблюдения).
    • Серологическое исследование (определение количества антител в крови зараженного к возбудителю).
    • Консультация инфекциониста.

    Важно дифференцировать заболевание с геморрагическими лихорадками иной этиологии, гриппом, сыпным тифом и другими патологиями.

    По результатам комплексного обследования пациента врач может подтвердить диагноз «крымская геморрагическая лихорадка». Фото пациентов с таким диагнозом представлены в материалах этой статьи.

    Необходимое лечение

    Все больные подлежат незамедлительной госпитализации. В некоторых случаях назначают противовирусные средства («Реаферон», «Рибавирин»). Однако, чаще всего терапия сводится к уменьшению проявления симптомов.

    Пациентам рекомендуется строгое соблюдение постельного режима и отказ от физических нагрузок. Диета является важной составляющей терапии. Пища должна быть легкоусвояемой, предпочтение следует отдавать простым супам, кашам.

    Больным назначают введение иммунной плазмы и переливание донорских тромбоцитов. Последнее необходимо для нормализации функции естественного свертывания крови. В случае сильной интоксикации организма и обезвоживания показана витаминотерапия, введение солевых растворов. Для снижения температуры назначают жаропонижающие средства. Если КГЛ сопровождается бактериальной инфекцией, рекомендуют антибиотики широкого спектра.

    Осложнения и последствия

    К каким осложнениям может привести крымская геморрагическая лихорадка? Лечение данного заболевания должно быть назначено своевременно, иначе увеличивается вероятность развития тяжелых кровотечений ЖКТ, отечных процессов. Иногда у пациентов диагностируют инфекционно-токсический шок. Это состояние, при котором на фоне отравления организма токсинами происходим понижение АД, как следствие, смерть человека.

    Если заболевание сопровождается бактериальной инфекцией, увеличивается вероятность развитие пневмонии или сепсиса.

    Прогноз врачей

    Положительный исход заболевания зависит от соблюдения целого ряда факторов (своевременность госпитализации и начатого лечения, соблюдение принципов ухода за больным, профилактика развития осложнений). Поздняя диагностика и, соответственно, терапия, неправильная транспортировка в период выраженных кровотечений могут привести к летальному исходу.

    Крымская геморрагическая лихорадка: профилактика заболевания

    При нахождении в природном очаге патологи, отправляясь в парк или на дачу, рекомендуется надевать закрытую одежду, брюки необходимо заправлять в сапоги и непременно брать с собой головной убор. При необходимости можно воспользоваться специально предназначенными для отпугивания клещей аэрозолями и спреями. Процедуру нанесения следует повторять каждые три часа.

    По возвращении из леса или парка в первую очередь необходимо себя осмотреть на предмет обнаружения насекомых. Особое внимание рекомендуется уделить волосистой части головы, а также так называемым естественным складкам на коже (подмышечная впадина, зона за ушами).

    После обнаружения укуса клеща необходимо без промедлений обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Не стоит ждать того момента, когда появятся признаки крымской геморрагической лихорадки.

    В лечебных учреждениях больные с таким диагнозом подлежат изоляции в специально предназначенных для этих целей боксе. Работать с пациентами разрешается только обученному персоналу.

    Вместо заключения

    1. Данная патология развивается вследствие проникновения в организм вируса семейства арбовирусов.
    2. Основными переносчиками и источниками лихорадки являются домашние и дикие животные, а также клещи.
    3. На территории нашей страны вспышки лихорадки ежегодно фиксируются в определенных районах (Краснодарский край, Астраханская и Волгоградская области, республика Дагестан, Калмыкия).
    4. В России заболеваемость отличается сезонным характером, пик отмечают в период с мая по август.
    5. В последние несколько лет наблюдается резкое увеличение пациентов с диагнозом «крымская геморрагическая лихорадка». Противоэпидемические мероприятия и обработка скота от клещей не проводятся должным образом, поэтому отмечается всплеск заболеваемости.

    Надеемся, что вся представленная в этой статье информация окажется для вас действительно полезной. Будьте здоровы!