Реклама на портале

Лечение мейбомиевых желез аппаратом. Дисфункция мейбомиевых желез. Причины и факторы развития

К синдрому «сухого глаза» (ССГ) и его причинам приковано большое внимание офтальмологов. Интерес к данной теме развивался следующим образом: трансмембранные муцины, водорастворимые муцины, протезирование одного, второго, третьего слоя слезной пленки; потом внимание к муцинам угасает и появляется интерес к противовоспалительной терапии и препарату Рестасис. На сегодняшний момент в центре внимания дисфункция мейбомиевых желез (ДМЖ). На рис.1 (Слайд 2) представлено место ДМЖ в общем перечне этиологических факторов ССГ. Это хронический мейбомиевый блефарит в разных возрастных группах и перименопауза.По этой схеме ясно, что именно с ДМЖ связана большая часть ССГ.

Классификация, которая легла в основу международной классификации«сухого глаза», – это классификация R.L.Fox et al., 1986, где случаи ССГ разделены на две большие группы:

1) на почве снижения слезопродукции (15%)

Синдром Съегрена (первичный, вторичный);

Гиполакримия, не связанная с синдромом Съегрена, идиопатическое снижение слезопродукции, закупорка протоков слезной железы, разрыв рефлекса слезопродукции, лекарственно-индуцированное снижение слезопродукции.

2)на почве повышенного испарения слезной пленки (85%)

Эндогенный (дисфункция мейбомиевых желез, чрезмерно открытая глазная щель, нарушение миганий, заболевания глазной поверхности);

Экзогенный (дефицит витамина А, ношение контактных линз, местное действие лекарств, повреждение глазной поверхности).

Наиболее важной причиной ССГ сейчас является повышенная испаряемость слезной пленки. 60% ССГ – это дисфункция мейбомиевых желез. На рис.2(Слайд 6) представлена анатомическая картина мейбомиевых желез. Главное, что можно сказать по этой гистологической картине, что в принципе, каждаяжелеза видна и ее можно визуализировать в ходе клинического обследования у каждого больного. Клетки, находящиеся поближе кводному слою (aqueous) мейбомиевой железы открываются и секретируют липиды в просвет этого слоя, а зарождается липидная секреция снаружи и постепенно клетки, содержащие липидный секрет, продвигаются к ацелусу и выбрасывают этот секрет. Казалось бы, железа, активно работающая, но достаточно часто узость выводного протока мейбомиевой железы приводит к тому, что медленная секреция липидов нарушается вследствие обструкции этих протоков. На рис.3 (Слайд 9) представлено строение слезной пленки. Когда-то она имела трехслойную структуру, теперь двухслойную. Модель сейчас такая, что липидный слой все-таки является изолированным, который четко отделен от водянистого имуцинового слоев, либо от водянисто-муцинового геля, такпринято определять, объединяя два слоя в один. С другой стороны, липидный слой прероговичной слезной пленки теперь имеет 3 подслоя:

Наружный подслой: неполярные липиды, которые контактируют с воздухом: длинные цепи воска и сложные эфиры,

Средний подслой: длинные цепи липидов и эфиры стиролов; связывает наружный и внутренний подслои,

Внутренний подслой: полярные липиды, которые захватывают воду и удерживают липиды на поверхности водянистой части слезной пленки (фосфолипиды, сфингомиелин, церамиды, цереброзиды).

Именно за счет полярных липидов липидная пленка удерживается на поверхности слезной, и именно этот слой наиболее важен в плане патологии липидного слоя и необходимости его восстановления. Как бы то ни было, патология липидного слоя слезной пленки приводит к усилению ее испаряемости. Важно, чтобы мейбомиевые железы секретировали свой секрет перед передним краем слезного мениска; не в толще, и не далеко от слезного мениска, а ровно по его переднему краю. В разрыве слезной пленки также участвуют липиды. На рис.4 (Слайд 13) представлен механизм образования разрывов слезной пленки. Модель ориентирована на патологию муцинового слоя СП, потере гликокаликса и разрыв СП. Но существует другая теория, согласно которой разрыв СП происходит вследствие ее повышенного испарения. У пациентов с дефицитом муцинов липидного слоя СП это ситуация более тяжелая. В результате контактируют гидрофильные хвостики внутреннего липидного подслоя с муциновым слоем СП. Воду они отталкивают в сторону, а в результате такого контакта возникает сухое пятно. Тоже существует теория патогенеза разрыва СП, которая добавляет такие разрывы к этим разрывам и стабильность СП снижается. В ответ на локальный разрыв СП происходит стимуляция мигания и слезопродукции, восстановление объема и целостности слезной пленки и все повторяется сначала. Без разрыва СП, с одной стороны, невозможно существование поверхности глазного яблока, а с другой стороны, этиразрывы не должны быть слишком частыми. ДМЖ, согласно определению V.J. Gutgesell (1982г.) – это хроническое диффузное нарушение их секреторной функции.

ДМЖ характеризуется либо обструкцией их выводных протоков и нарушением объема секрета и/или сохранением объема, но изменением качества секреции мейбомиевых желез.

ДМЖ сопровождается:

Нарушением стабильности СП;

Поражением глазной поверхности;

Синдромом «сухого глаза» (60% его причин).

В 2011 году была создана Международная рабочая группапо исследованию ДМЖ. В нее вошли серьезные офтальмологи, в основном японцы и американцы.

Если любого практикующего офтальмолога спросить, с чем он ассоциирует ДМЖ, ответ будет один – с хроническим блефаритом. Хочу обратить внимание, что хронический блефарит в перечне причин ДМЖ стоит на последнем месте. На первом – инволюционные изменения, т.е. возрастное снижение секреции мейбомиевых желез. Они итак едва секретируют, не хватает им чуть-чуть, чтобы секреция нарушилась. На втором месте – снижениеуровня андрогенов в крови. Андрогеннозависимые МЖ при менопаузе – климактический синдром. Это основная причина «сухого глаза». Мейбомиевы железы – это видоизмененные сальные железы кожи, а все, что поражает сальные железы кожи, отражается и на мейбомиевых железах: розовые угри (розацеа), себорийный и атопический дерматит, и наконец, хронический блефарит.

Нарис.5 (Слайд 19) представлена одна из классификаций, созданная рабочей группой.

Как сочетаются ССГ и ДМЖ:

Синдромальные формы ксероза сопровождаются снижением секреции мейбомиевых желез;

Гиперосмолярность слезы, воспаления глазной поверхности вызывают гиперкератоз и обструкцию выводных протоков мейбомиевых желез. Если у пациента первично развивается ССГ, то слеза становиться гиперосмолярной и приводит к воспалению поверхности глазного яблока из-за того, что отсасывает влагу из эпителиальных клеток конъюнктивы роговицы. Пролифирация касается не только эпителиальной поверхности, но и свободного края века, в том числе свободного протока мейбомиевых желез. И так называемый гиперкератоз, который возникает на этом фоне, приводит к тому, что эти железы забиваются, происходит их обструкция.

ДМЖ дестабилизирует СП.

Диагностика ДМЖ достаточно пошаговая, имеется много ее методов:

1. оценка клинических признаков;

2. оценка мигательной функции;

3. менискометрия;

4. исследование осмолярности слезной жидкости;

5. оценка стабильности СП;

6. витальное окрашивание глазной поверхности;

7. оценка слезопродукции.

При позитивном результатепп. 1,4,5,6 выполняют тест Ширмера. Его значение менее 5 мм свидетельствует о ССГ на почве повышенной испаряемости СП.

1. Оценка клинических признаков

Симптомы роговично-конъюнктивального ксероза в большей степени выражены утром как субъективные: болевая реакция на инстилляции в конъюнктивальную полость индифферентных глазных капель, ощущение «сухости» в глазу, плохая переносимость ветра, кондиционированного воздуха, ощущение «инородного тела» в конъюнктивальной полости, ощущение «жжения» и рези в глазу, светобоязнь, так и объективные: уменьшение или отсутствие у краев век слезных менисков, появление конъюнктивального отделяемого в виде слизистых «нитей», локальный отек бульбарной конъюнктивы с «наползанием» на свободный край века, «вялая» гиперемия конъюнктивы, наличие включений, «загрязняющих» слезную пленку. Если симптомы ССГ более выражены к вечеру, то с большой вероятностью можно предположить, что ССГ связан со снижением слезопродукции. На рис.6 (Слайд 25) приведена схема дифференциальной диагностики причин роговично-конъюнктивального ксероза. Если причиной ССГ является снижение продукции слезы и муцинов, то в большей степени страдает глазная поверхность. Это видно по окрашиванию конъюнктивы роговицы бенгальским розовым. К вечеру хуже. При ДМЖ, наоборот, больше страдает стабильность СП, меньше объективных симптомов.

2. Оценка мигательной функции

Обычно пациенты с ДМЖ рассказывают, что утром трудно открыть глаза, ощущается «сухость», резь в глазах. Потом «размигался», и, вроде бы, стало полегче.

Безусловно, между разрывом СП и мигательным движением не должно быть никакого промежутка. Если он есть, возникает время нестабильной пленки, и развивается ССГ (рис.7). (Слайд 27)

3. Менискометрия

Индекс слезного мениска (Прозорная Л.П., Бржеский В.В., 2006г.), вертикальная составляющая к горизонтальной:

1:3 – гиперлакримия, легкий ССГ;

1:2 – здоровые люди;

1:1 – гиполакримия. ССГ тяжелый и средней тяжести.

Существует проблема в диагностике, т.к. свободные края век часто деформированы.

4. Исследование осмолярности слезной жидкости

Методика достаточно распространена на Западе, входит в «золотой стандарт» диагностики. Это время разрыва СП, тест слезопродукции по Ширмеру, осмометрия. Нужно коснуться наконечником прибора осмометра слезного мениска и оценить результат реакции. Правда, прибор дорог, есть не во всех стационарах.

5. Оценка стабильности слезной пленки

Эта методика более характерна для ДМЖ.

6. Витальное окрашивание глазной поверхности

Менее характерно для ДМЖ, но тоже возможно. ССГ в конечном итоге также проявляется дегенеративными изменениями (рис.8). (Слайд 38)

Собственно исследование желез. Диагностика ДМЖ:

6.1. Оценка свободного края века;

6.2. Выделительная способность (качество и количество секрета);

6.3.Мейбоскопия, оценка количества функционирующих желез.

Последовательность оценки свободного края века:

Вид отверстий выводных протоков;

Положение линии Маркса;

Наличие неоваскуляризации свободного края века;

Толщина свободного края века;

Выпячивание хряща, деформация свободного края века;

Метапластические изменения.

Несколько слов о положении линии Маркса. Оно очень важно. Передний край слезного мениска должен находиться сразу после выводных протоков мейбомиевых желез. Важно, чтобы не оказалась, что секреция происходит в толще слезного мениска, либо наоборот, слишком большое пространство свободного края века было лишено липидов.

Неоваскуляризация свободного края века. Казалось бы, при неоваскуляризации мы привыкли видеть пролиферативныефакторы внутри глаза. Но при ДМЖ неоваскуляризация тоже является симптомом, говорящим об этой патологии.

Прием проверки выделительной способности мейбомиевых желез: если при компрессии пальцем секрет начинает выделяться – это частичная обструкция, и полная – если ничего не выделяется.

На рис.9 (Слайд 44) представлены снимки выделительной способности мейбомиевых желез. В норме можно видеть прозрачный секрет, который нормально выделяетсяпротоками мейбомиевых желез, и вариант обструкции, когда секрет мутный, с частицами илиуплотненный.

На рис.10 (Слайд 48) представлены формы обструктивной дисфункции мейбомиевых желез. Важный момент: в одном случае мы видим, что у пациента все плохо. Но это еще манифестная форма обструкции мейбомиевых желез, а бывает, что пациент выглядит неплохо, но мы не видим отверстий протоков мейбомиевых желез – это скрытая обструкция. Для диагностикивыделительной способности желез применяетсяприбор – экспрессор мейбомиевых желез, который захватывает 5 мейбомиевых желез и выдавливает из них секрет.Если мы полностью выдавили все железы – это очень неплохой результат, если выдавливается плохо, то это показание к физиотерапии, массажу и т.д. Метод диагностики уже собственно липидного слоя СП – тиаскопия.Приборы, которые исследуют толщину липидного слоя СП, почти не используются в клинической практике, т.к. очень дороги.

Единственныйпрепарат, который позволяет протезировать именно липидный слой СП, - Систейн® Баланс. Систейн® Баланс содержит элементы, полярные фосфолипиды, которые удерживают липидный слой СП на ее поверхности.

Показания к назначению препарата Систейн® Баланс:

Ксероз на почве ДМЖ;

Ксероз при перименопаузе;

Хронический блефарит;

Розацеа;

Себорейный дерматит;

Атопический дерматит век.

Препарат Систейн® Ультра назначается во всех остальных случаях.

В заключении хочу сказать, что ДМЖ на сегодняшнийявляется причиной ССГ в60% случаев. Благодаря компании Алкон, появилсянаконец-то препарат, единственный, который позволяет протезировать именно липидный слой СП.

Глаза, как и другие органы тела человека, склонны к различным заболеваниям, которые могут быть связаны не только с расстройством остроты зрения, но и с воспалительными процессами. Чаще всего такая патология поражает веки.

Эти подвижные кожные складки при смыкании защищают переднюю часть глазного яблока от вредных внешних воздействий и помогают равномерному увлажнению и конъюнктивы. Они первыми принимают на себя удар микробов, реагируя развитием локального воспаления.

Одним из таких неприятных заболеваний является мейбомит . Из-за схожести клинических проявлений его иногда называют внутренним . Однако патология имеет другую природу, отличается причинами, течением и методами терапии.

Что это за болезнь

Мейбомит представляет собой воспаление желез , расположенных в толще хрящевой части верхнего и нижнего века глаза.

Эти железы имеют одноименное с болезнью название, данное в честь открывшего их профессора медицины Генриха Мейбома . Они обладают гроздевидной формой, вырабатывают жировую смазку для герметичного смыкания век и предотвращения высыхания органов зрения.

Секрет содержит большое количество белков, выделяется он через выводные протоки, расположенные по свободному краю век.

Для развития воспаления необходимо наличие двух условий:

  1. Дисфункция мейбомиевых желез – она проявляется гиперпродукцией секрета и затруднением его оттока из-за закупорки протоков. Это приводит к застою содержимого и кистозному увеличению желез. Способствовать данному процессу могут гормональные изменения, ослабленный иммунитет, хронические заболевания пищеварительной системы, себорейный дерматит , сахарный диабет, розацеа , акне .
  2. Наличие патогенных возбудителей – в большинстве случаев это кокковая флора (стафилококки), а также другие бактерии, грибки, хламидии, клещи демодекс , вирусы. Присутствие патогенов приводит к изменению состава и свойств секрета, развитию хронического воспаления конъюнктивы, что считается триггером для мейбомита.

Инфицирование выводных протоков желез происходит при трении глаз грязными руками, пребывании в задымленном или запыленном помещении, использовании чужих косметических средств, длительном ношении . Предрасполагать к болезни могут: , наследственные особенности органов зрения, переохлаждение, курение.

Код по МКБ-10

Международный классификатор болезней и патологических состояний используется в повседневной работе врачами во всем мире. Он позволяет отслеживать частоту и распространенность заболеваний и других проблем, связанных со здоровьем, оценивать общую обстановку с заболеваемостью среди населения в разных странах.

Каждое десятилетие происходит приведение данных классификатора в соответствие с современным уровнем научных знаний. В настоящее время действует МКБ 10 пересмотра, в котором каждая патология имеет свой код, понятный для медиков всей планеты.

Согласно МКБ-10 мейбомит глаза относится к болезням век, слезных путей и глазницы (код H00-H06 ).

Здесь собраны разные нозологические единицы:

  • Гордеолум (внутренний ячмень, мейбомит) имеет код H00 .
  • Хроническое воспаление края века в области мейбомиевой железы () обозначается кодом H00.1 .
  • Если сопутствуют другие болезни век воспалительного характера, используется код H01 – сюда относится (H01.0 ) и дерматозы неинфекционной этиологии (H01.1 ).
  • Другие воспаления века – H01.8 (уточненные) и H01.9 (неуточненные).

Дополнительное кодирование подбирается индивидуально в каждом случае.

Виды мейбомита

Воспаление может появиться на верхнем либо нижнем веке, иногда на обоих сразу. Локализация процесса не влияет на особенности его протекания и клинические проявления.

Обнаружить очаг поражения можно, если вывернуть веко наружу:

В отличие от ячменя, он не выбухает у волосяного мешочка ресницы, а просвечивает в виде желтоватого образования в хряще. Верхнее веко имеет большее количество мейбомиевых желез, поэтому подвержено риску воспаления сильнее.

Мейбомит нижнего века

По характеру течения мейбомит бывает острый и хронический .

Чем они отличаются:

  1. Острое воспаление проявляется яркой симптоматикой, напоминающей ячмень, но с более глубокой локализацией процесса. Беспокоит боль, местное покраснение, отёк, повышение температуры, недомогание. В течение нескольких дней патологический очаг вскрывается самостоятельно, его содержимое выводится через глаз.
  2. Хроническое воспаление характеризуется формированием халязиона – это вяло протекающий безболезненный ограниченный участок поражения в виде плотной округлой горошины в толще хряща века. Халязион редко вскрывается самопроизвольно, требует врачебного вмешательства, может привести к развитию хронического конъюнктивита, ухудшения зрения.

Чтобы не допустить осложнений, к офтальмологу необходимо обращаться при появлении первых признаков патологий в органах зрения.

Симптомы

Остро возникший мейбомит проявляется следующими клиническими признаками:

  • гиперемия (покраснение) и утолщение века вследствие усиления кровотока в месте воспаления;
  • локальная отечность;
  • очаговая болезненность;
  • просвечивание образования желтого цвета внутри ткани, видное при выворачивании века наружу;
  • возможно небольшое повышение температуры;
  • повышенное .

Инфильтрат может рассасываться, организовываться, реже прорываться и опорожняться через выводной проток железы. После вскрытия на конъюнктиве остаются плоские грануляции (заживающие участки).

При формировании хронического очага воспаления () в толще века с внутренней стороны заметна плотная градина (горошина), спаянная с хрящом. Слизистая оболочка вокруг гиперемирована и утолщена. Кожа над образованием подвижна. Халязион не болит, человека больше беспокоит эстетическая сторона проблемы в виде выбухания века.

Небольшие образования могут рассасываться. Под влиянием лечения они обычно вскрываются через выводной проток железы. Процесс протекает вяло, может способствовать развитию хронического воспаления конъюнктивы.

Лечение

Как долго лечить мейбомит, зависит от вида воспаления и особенностей иммунной системы организма пациента:


При халазионах применяют втирание в веко 1% желтой ртутной мази дважды в день и закапывание антисептических капель до 5-6 раз в сутки.

При сопутствующей врач назначает капли соответствующего действия. Лечение проводят в течение 10-14 дней, обычно за это время происходит вскрытие и опорожнение образования.

Иногда используются инъекции кортикостероидов в очаг хронического воспаления.

Независимо от места развития, — мейбомит нижнего или верхнего века, лечение проводится одинаково.

Хирургическое вмешательство требуется при больших размерах халазионов, которые не поддаются консервативной терапии. Удаленное образование направляют на гистологический анализ с целью исключения аденокарциномы.

Крошечные сальные железы, называемые мейбомиевыми, находятся на границах век - краях, соприкасающихся при закрытии глаз. Основная функция мейбомиевых желез заключается в секреции особого вещества, покрывающего поверхность глазных яблок и предотвращающего испарение водного компонента слез. Жировой слой и вода создают слезную пленку.

Слезная пленка предназначена для смазывания поверхности глаз и поддержания их в здоровом состоянии. Она также влияет на ясность зрения. Если водный или жировой слой истончается, если его качество меняется в худшую сторону, появляются соответствующие симптомы - раздражение и размытое зрение.

Что такое дисфункция мейбомиевых желез?

Данный термин обозначает состояние, при котором сальные железы на веках производят недостаточно жира либо их секрет становится низкокачественным. Зачастую отверстия желез страдают от закупоривания, в результате чего жировой слой на глазном яблоке истончается. Жир, выделяющийся поверх закупоривания, может быть зернистым или жестким. Ухудшение его качества приводит к появлению раздражения.

Дисфункция желез является весьма распространенным нарушением. На ранних стадиях симптоматика часто отсутствует, однако при отсутствии адекватного лечения патология способна привести к развитию или ухудшению существующего или воспалительного процесса в веках. Мейбомиевая железа закупоривается загустившимся секретом, и при хроническом нарушении веки теряют способность вырабатывать жир. В результате происходят необратимые изменения слезной пленки и развивается синдром сухого глаза.

Симптомы

Если по каким-либо причинам у вас пострадали мейбомиевы железы, дисфункция может быть выявлена на основании следующих признаков патологии:

  • сухость;
  • жжение;
  • вязкость секрета;
  • появление корочек, похожих на струпья;
  • слезотечение;
  • повышение чувствительности к свету;
  • покраснение глаз;
  • ощущение инородного тела в глазу;
  • халазион или ячмень;
  • периодические ухудшения зрения.

Факторы риска

Существуют обстоятельства, способствующие развитию дисфункции мейбомиевых желез. Это факторы риска, к которым относятся:

  • Возраст. Как и нарушения функционирования сальных желез по краям век чаще встречаются у пожилых людей. По результатам независимого исследования, в котором участвовали 233 человека со средним возрастом 63 года (при этом 91% участников составили лица мужского пола), у 59% был обнаружен по меньшей мере один признак воспаления мейбомиевой железы.
  • Этническое происхождение. Наиболее подвержены этой патологии жители Азии, включая Японии и Китая. В указанных государствах нарушение обнаружено у 46-69% участвовавших в исследованиях людей, в то время как в развитых (США, Австралия) симптомы дисфункции найдены лишь у 4-20%.
  • Использование косметики для глаз. Подводка, карандаши, тени и другие средства макияжа способны вызвать закупоривание отверстий сальных желез. Особенно рискуют женщины, не уделяющие достаточно внимания очищению век от косметики. Самый явный - ночной сон без предварительного снятия макияжа.
  • Ношение контактных линз. Некоторые исследователи предполагают, что нарушения функционирования сальных желез могут быть связаны с регулярным использованием контактных линз. При появлении симптомов улучшение не наступает даже спустя полгода после прекращения ношения линз. Однако данный фактор риска на настоящий момент считается условным, так как доказательственная база до сих пор не собрана до конца.

Лечение

Воспаление мейбомиевой железы лечат в первую очередь гигиеническими процедурами для очищения век и ресниц от омертвевших клеток, избытка жиров и постоянно накапливаемых бактерий. Кожа век крайне чувствительна, поэтому специалисты призывают соблюдать максимальную аккуратность и осторожность вне зависимости от выбранного метода лечения.

Теплые компрессы

Нагревание краев век увеличивает выработку секрета и способствует таянию засохших жировых корочек, засоряющих мейбомиевы железы. Лечение проводится с помощью теплой (не слишком горячей), чистой мокрой тряпочки или тканевой салфетки, которую прикладывают к векам приблизительно на четыре минуты. Компресс нагревает жир и улучшает его отток, тем самым предотвращая дальнейшее закупоривание желез. Если вас беспокоят симптомы дисфункции, повторяйте эту процедуру дважды в день. Если же ваша цель - профилактика нарушений, одного раза в день будет вполне достаточно.

Массаж

Массировать веки можно прямо во время наложения теплых компрессов. Легонько надавите кончиками пальцев на край века, начинающийся сразу за линией ресниц. Проведите пальцем снизу вверх по нижнему веку и одновременно посмотрите вверх, после чего проведите им по верхнему веку сверху вниз и посмотрите вниз. Чрезмерное злоупотребление массажными движениями может привести к появлению раздражения, поэтому соблюдайте максимально возможную осторожность.

Пилинг век

При дисфункции мейбомиевых желез век хорошо помогает легкое скрабирование, удаляющее с чувствительной поверхности излишки кожного сала, потенциально вредоносные бактерии и скопления омертвевших клеток. Используйте ватную палочку или теплую тряпочку, намотанную на кончики пальцев. Осторожно потрите веки (и нижнее, и верхнее) параллельно линии ресниц. В качестве скраба применяют мягкое мыло или разбавленный детский шампунь (несколько капель на маленький стакан чистой воды) - подходит любое вещество, не вызывающее раздражения или ощущения жжения. Если вы не уверены в правильности своего выбора, проконсультируйтесь с врачом заблаговременно. Пилинг век можно производить один раз в день.

Омега-3 жирные кислоты: льняное масло и рыбий жир

Некоторые пациенты с подобными нарушениями отмечают улучшение состояния после включения в рацион продуктов и биологически активных пищевых добавок с высоким содержанием омега-3 жирных кислот. Последние во многом способствуют улучшению качества и консистенции секрета, выделяемого мейбомиевыми железами.

Масло из семян льна и рыбий жир являются отличными природными источниками омега-3 жирных кислот. Льняное масло совершенно безопасно не только для взрослых, но и для маленьких детей; если у вашего ребенка дисфункция мейбомиевых желез и он достиг возраста 1-2 года, давайте ему по одной чайной ложке масла в день. Детям постарше можно увеличить дозировку до одной столовой ложки каждый день. Масло из семян льна можно смело смешивать с продуктами питания - например, с горячей кашей, соком или смузи. Не следует применять его одновременно с лекарственными средствами, способствующими разжижению крови или снижению уровня сахара.

Лечение дисфункции мейбомиевых желез и, следовательно, профилактика развития конъюнктивально-роговичного ксероза проводится комплексно: гигиена век (теплые компрессы, самомассаж век), увеличение частоты морганий, слезозаместительная терапия; направлено на восстановление липидного слоя слезной пленки, что позволяет одновременно снизить негативное влияние факторов окружающей среды на глазную поверхность, улучшить питание роговицы и повысить защитные свойства слезной пленки.
Ключевые слова: дисфункция мейбомиевых желез, гигиена век, слезная пленка.

Abstract
Modern treatment of meibomian glands dysfunction - practical advices
E.G. Polunina, A.E. Alieva

FGBU NII of Eye Diseases, Moscow
Meibomian glands dysfunction therapy and conjunctival and corneal xerosis prevention, is always complex and includes eyelid hygiene (warm compresses, eyelids self-massage), increase of wink rate and using of tear substitutes. This kind of therapy provides rapid recovery of tear film lipid layer, attenuates negative effects of various environmental factors on ocular surface, improves corneal nutrition and increases protective properties of tear film.
Key words: meibomian glands dysfunction, eyelid hygiene, tear film.

Начало второго тысячелетия ознаменовалось стремительным развитием исследований по проблеме «сухого глаза» и изменением представлений о данной патологии. Многие годы большая часть исследований была посвящена изучению сухости глаза при тяжелейшей аутоиммунной патологии, в частности при синдроме Сьегрена. И только в последнее время было показано, что пациентов с уменьшением объема слезной жидкости вследствие аутоиммунного процесса гораздо меньше, чем пациентов (84-92%), у которых изменение слезопродукции развивается на фоне нарушения секреции муцина и липидов .
Многочисленные научные исследования последних лет показали, что наиболее частой причиной патологических изменений глазной поверхности, связанных с нарушением стабильности слезной пленки, является дисфункция мейбомиевых желез (ДМЖ) .
Основная функция мейбомиевых желез — секреция соответствующих типов и достаточного количества липидов для предотвращения испарения жидкой фракции слез и увлажнения поверхности глаза. Таким образом, ДМЖ можно определить как состояние, при котором мейбомиевые железы не способны секретировать достаточное количество липидов для сохранения стабильности слезной пленки.
Д.Р. Корб (2011) считает, что проявления ДМЖ очевидны. Так как ДМЖ приводит к недостаточности липидного слоя слезной пленки, то движение века по роговице во время моргания может вызвать ее повреждение и, следовательно, появление дискомфортных ощущений у пациента. При этом потеря воды за счет испарения водной фракции слезной пленки может способствовать образованию незащищенных сухих пятен на роговице, также подвергая эпителий роговицы высушиванию и его физическому повреждению веками при моргании. Все вышеперечисленные факторы в свою очередь могут приводить к развитию воспалительных процессов и появлению роговично-конъюнктивального ксероза.
Как правило, у пациента с ДМЖ отмечаются типичные для сухости глаз жалобы: дискомфорт (часто описываемый как чувство жжения или ощущение «песка в глазах»), боль при моргании и быстрая утомляемость глаз. Часто эти симптомы появляются при пробуждении, может присутствовать покраснение глаз, иногда ощущение слипания век. У пациентов с ДМЖ также наблюдается укорочение времени разрыва слезной пленки (ВРСП) и образование пятен на роговице и/или конъюнктиве — в целом типичные проявления сухости глаз. Если у пациента также имеются типичные изменения на веках: воспаленные края век, видимая закупорка протоков мейбомиевых желез, телеангиэктазия на задней поверхности века, потеря ресниц и т.д., то диагноз ДМЖ очевиден .
Однако если у пациента присутствуют классические симптомы сухости глаз, а патологические изменения на веках не визуализируются, то диагностировать заболевание затруднительно. В таком случае точный диагноз почти всегда можно поставить с помощью получения секрета из мейбомиевых желез. При осторожном надавливании пальцами или ватным тампоном на нижнее веко в течение менее чем 10 с при биомикроскопии можно увидеть выделение маслянистой прозрачной жидкости из здоровых мейбомиевых желез (рис. 1). Отсутствие секрета или патологический секрет (густой, мутный, с белесоватым оттенком) является свидетельством нарушения функции мейбомиевых желез (рис. 2).
Своевременная диагностика ДМЖ способствует назначению адекватной терапии, направленной на восстановление функций мейбомиевых желез и восполнение недостающего секрета, что в значительной степени снижает риск развития дистрофических процессов в веках, конъюнктиве и роговице.
Более чем 10-летний опыт наблюдений за большой группой пациентов (более 3 тыс. случаев) позволил нам определить, что основой лечения ДМЖ является восстановление функционального состояния мейбомиевых желез. С этой целью в течение 1-2 мес. утром и вечером проводят курс гигиены век: теплые компрессы с Блефаросалфеткой в течение 1-2 мин и самомассаж век с Блефарогелем 1 или Блефарогелем 2 в течение 1-2 мин, а также гимнастику для глаз в виде моргания в течение 15 с 3 р./день.
Гигиена век направлена на восстановление функций мейбомиевых желез. Размягчение липидного секрета под действием температуры благодаря теплым компрессам с Блефаросалфеткой способствует облегчению его эвакуации во время самомассажа век с Блефарогелем. Самомассаж оказывает комплексное воздействие: способствует опорожнению мейбомиевых желез, следовательно, восстанавливает липидный компонент слезной пленки, очищает кожу век, улучшает кровообращение, что в свою очередь снижает уровень воспалительных и аллергических реакций и оказывает в случае использования Блефарогеля 2 противодемодекозное действие. Следует отметить, что проведение гигиены век технически просто и занимает немного времени, при этом, как правило, сразу после этих манипуляций пациенты могут почувствовать симптоматическое облегчение за счет восстановления липидного слоя слезной пленки.
Увеличение числа морганий способствуют опорожнению мейбомиевых желез, следовательно, восстановлению защитного липидного слоя слезной пленки, очищению конъюнктивальной полости - оттоку жидкости, поддержанию температуры глазной поверхности (снижение которой приводит к нарушению функционального состояния липидного слоя слезной пленки) и равномерному распределению слезной пленки по глазной поверхности.
Наличие признаков воспаления век, сопровождающееся ДМЖ, является показанием для проведения антибактериальной терапии. В этом случае преимущество отдается антибактериальным препаратам тетрациклинового ряда.
Важную роль в лечении ДМЖ играет слезозаместительная терапия. В настоящее время значительно расширился спектр слезозаместительных препаратов, которые можно дифференцировать не только по их химическому составу, но и по механизму действия и возможности восстановления того или иного слоя слезной пленки. Так, препарат Офтагель (Santen, Финляндия) содержит карбомер 974Р, схожий с муцином по химической структуре и способствующий восполнению муциновой фракции слезы.
Известно, что особым физико-химическим свойством молекул натрия гиалуроната (гиалуроновая кислота) является их выраженная способность связывать молекулы воды и удерживать их на поверхности глаза, что особенно важно в условиях недостатка слезной жидкости, поэтому серия препаратов, созданных на основе гиалуроновой кислоты, таких как Хило Комод, Хилозар Комод, Хиломакс Комод (Ursapharm, Германия), способствует поддержанию уровня водной фракции слезы.
Большой интерес также представляет новый слезозаместительный препарат Систейн Баланс (Alcon, США), восполняющий липидный слой слезной пленки при ДМЖ. Инстилляции слезозаменителя Систейн Баланс позволяют компенсировать липидный слой за счет действия ГП-гуара, анионного фосфолипида в комбинации с вазелиновыми маслами, эмульгаторами и смягчающим веществом.
Таким образом, лечение ДМЖ и профилактика развития конъюнктивально-роговичного ксероза проводятся комплексно (гигиена век, увеличение частоты морганий, слезозаместительная терапия) и направлены на восстановление липидного слоя слезной пленки. Это позволяет одновременно снизить негативное влияние факторов окружающей среды на глазную поверхность, улучшить питание роговицы и повысить защитные свойства слезной пленки.

Литература
1. Бржеский В.В. Современные возможности замещения муцинового слоя прероговичной слезной пленки // Офтальмология. 2011. Т. 8. № 1. С. 53-57.
2. Майчук Д.Ю., Чилингарян Л.Б., Пронкин И.А., Григорян А.Р. Слезозаместительная терапия при аллергических состояниях глаз // 2012. Офтальмология. Т. 9. № 2. С. 72-76.
3. Онищенко А.А., Колбаско А.В., Ширина М.А. Популяционное исследование состояния слезопродукции у здоровых лиц и больных с синдромом «сухого глаза» в Республике Алтай // Вестн. офтальмол. 2012. № 5. С. 14-17.
4. Полунин Г.С., Сафонова Т.Н., Полунина Е.Г. Особенности клинического течения различных форм синдрома «сухого глаза» - основа для разработки адекватных методов лечения // Вестн. офтальмол. 2006. Т. 102, № 5. С. 17-20.
5. Полунин Г.С., Полунина Е.Г. От «сухого глаза» к «болезни слезной пленки» // Офтальмология. 2012. Т. 9, № 2. С. 4-7.
6. Сомов Е.Е., Ободов В.А. Синдромы слезной дисфункции (анатомо-физиологические основы, диагностика, клиника и лечение): Рук-во / под ред. проф. Е.Е. Сомова. СПб.: Человек, 2011. 160 с.
7. Preferred Practice Pattern® Guidelines. Blepharitis. San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology; 2008. См.: http://www.aao.org/ppp.
8. The definition and classification of dry eye disease: Report of the Definition and Classification Subcommittee of the International Dry Eye WorkShop (2007) // Ocul Surf. 2007. Vol. 5, № 2. P. 75-92.

Мейбомиевы железы отвечают за маслянистый элемент слезной жидкости.

Свое название железы получили в честь человека, который их выявил - Генриха Мейбома.

В состав слез, выделяемых железами, входят жиры, жирные кислоты, белки и холестерин, благодаря чему обеспечивается мягкое скольжение века по поверхности глазных яблок . Также слезная пленка необходима, чтобы создавать защитный слой от высокой температуры, холода и загрязнения.

Эти железы располагаются в хрящевых частях век, являются видоизмененными сальными железами, протоки которых открываются на краю века. Любой недуг, связанный с ними способен провоцировать серьезные проблемы, вызывающие сильную сухость роговицы , раздражение конъюнктивы и снижение качества зрения.

Дисфункция мейбомиевых желез

Под нарушением нормального функционирования мейбомиевых желез подразумевается снижение количества выработки жира под веки . Под дисфункцией следует понимать секрецию желез с низким качеством. Как правило, такое нарушение возникает при закупорке отверстий, через которые выделяется жир. Это приводит к недостаточному выделению вещества и уменьшению естественного увлажнения слизистых глаз.

Все это способствует появлению раздражения в области глаз, дискомфорта и даже боли. Дисфункция мейболиевых желез довольно распространенное явление. При этом на начальном этапе человек может не обратить внимания на появляющиеся симптомы, которые со временем только усугубляются . В этот период важно начать лечение как можно быстрее, поскольку недуг способен вызывать осложнения приобретающие вид воспаления, хронической сухости глаз и опухоли мейболиевых желез.

При длительном игнорировании патологии возможна потеря основной функции – выработки жира . В медицине такое нарушение считается хронической формой заболевания, при котором развивается синдром сухих глаз. Дальнейшее лечение осложнений подразумевает длительную и сложную терапию.

Причины

Существует обширный перечень причин, которые способны провоцировать развитие патологии . Проблемы с нормальным функционированием мейбомиевых желез могут возникать при переохлаждении и на нервной почве. Также распространенными причинами дисфункции могут быть:

  • протяжение сквозняками;
  • нарушение правил личной гигиены;
  • подверженность респираторным заболеваниям;
  • неправильное питание с дефицитом витаминов;
  • чрезмерная сухость слизистой оболочки;
  • сильное напряжение глаз, возникающее на фоне продолжительной работы за компьютером;
  • смежные глазные заболевания;
  • отекание глаз;
  • наличие аллергической реакции;
  • неправильное использование контактных линз ;
  • воздействие на глаза пыли, сухого воздуха и загрязнений;
  • наличие проблем с желудком, кишечником, ртом и носом.

Чаще всего дисфункция мейбомиевых желез вызывается золотистым стафилококком и другими микроорганизмами типа стрептококков и пневмококков . Эти бактерии проникают в железы через главный выводной проток во время касания глаз грязными пальцами или грязной тканью.

Патология может возникать на фоне перенесенных блефаритов и ячменей, поскольку в период прорыва гнойного образования и выхода выделений микроорганизмы способны проникать в слизистую оболочку глаза и провоцировать воспаление железы.

Симптомы закупорки мейбомиевых желез

Осложненная форма заболевания имеет характерные симптомы, которые чаще всего наблюдаются в детском возрасте. У взрослых симптоматика имеет немного размытые черты. Для дисфункции мейбомиевых желез характерно:

  • отек;
  • болезненное движение век;
  • чувство попадания соринок в глаза;
  • жжение и жар;
  • повышенная слезоточивость .

В результате развития заболевания между ресничками и в уголках глаз появляются желтые корочки . При касании к векам ощущается болезненность. При аккуратном выворачивании века с внутренней стороны можно найти гнойник желтого цвета, который располагается на хрящевой ткани.

Этот гнойник созревает в течение нескольких дней и при вскрытии выходит через хрящ века или главный выводной проток воспаленной железы. На месте прорыва появляется небольшой втянутый рубец. При длительном созревании гнойного образования может понадобиться хирургическое оперирование.

Диагностика

Первыми симптоматику заболевания ощущают пациенты, работа которых связана с длительным нахождением за компьютером, но принимают ее за сильное хроническое переутомление . Но при появлении таких признаков следует срочно посетить специалиста.

Изначально, офтальмолог должен провести визуальное обследование и опросить пациента, что поможет определить воспалительный процесс и правильно поставить диагноз.

Используя щелевую лампу, врач определит наличие характерного признака мейбомита – расширенных заполненных желтыми выделениями устьев мейбомиевых желез.

Также частью стандартного обследования, с целью определения причины развития воспалительного процесса врач назначает сдачу на анализ крови и мочи. Дополнительно при рецидивирующем мейбомите специалист может назначать следующее:

  • сдачу анализов на наличие аллергии;
  • анализ каловых масс на наличие яиц гельминтов;
  • анализирование выделений имеющихся на конъюнктивальной оболочке с целью определения устойчивости к антибиотикам;
  • исследование ресниц на наличие поражения клещами демодексами .

Следует учесть, что воспаление желез имеет схожие черты с ячменем, а значит важно правильно поставить диагноз. От правильного определения патологии прямо зависит дальнейшее лечение.

Лечение

На лечение воспалительного процесса необходимо немного времени. Некоторые из лечебных процедур приносят неприятные ощущения, но позволяют не допустить развитие осложнений и закупоривания желез, устранить которые можно только через операцию . Суть процедуры состоит в использовании мыльных растворов, которыми вымываются закупорки. Такое лечение назначается исключительно специалистом, им же и проводится.

Раствор не способен вызывать раздражение оболочки и по свойствам напоминает детский шампунь. Метод не способен оказывать негативное влияние на оболочку глаз и эффективно снимает образовавшийся налет и выделения . По окончанию процедуры глаза следует промыть большим количеством воды и намазать веки специальной мазью. Для достижения положительного результата необходимо повторять процедуру с перерывом в несколько часов не более 2 раз в сутки.

С меньшей эффективностью для лечения используются медикаменты для внутреннего применения. Но такие методы используются редко . Исключением считается применение таблеток для снятия отеков глаз, с этой целью их принимают 2 раза в день по назначению специалиста. На протяжении лечения пациентам рекомендуется избегать напряжения глаз и выполнения любых работ. Глазам необходимо полное расслабление без лишнего напряжения.

Дополнительными методами лечения расстройств мейбомиевых желез являются УВЧ и кварцевая лампа. Также действенными в применении являются капли и мази для глаз. Следует поддерживать иммунную систему в соответствующем состоянии, поскольку ее состояние также влияет на развитие заболевания процесс лечения. На протяжении всей терапии следует принимать витамины, больше отдыхать и правильно питаться.

Осложнения

Правильно проведенное лечение век не оставляет никаких следов. Продолжительность терапии во многом зависит от сложности симптоматики и действенности используемых медикаментов. Лечение заболеваний следует продолжать до полного устранения болезни.

В случаях многократного повторения следует обратиться к специалисту для проверки показателей глюкозы в крови, поскольку причиной этого может быть сахарный диабет. При вовремя начатом лечении следует ожидать положительных прогнозов. Правильное использование терапии позволяет устранить болезнь в течение нескольких недель.

Нужно учитывать, что патология мейбомиевых желез быстро перерастает в хроническую форму. В этом случае на веке появляется градина, которая портит внешность, из-за чего люди испытывают дискомфорт. Абсцесс века и гнойное расплавление хрящевых тканей – проявление тяжелой формы нарушения.

Также воспаление мейбомиевых век может осложняться развивающим конъюнктивитом и блефаритом . Чаще всего это результат неумелых попыток самостоятельного удаления патологии и раздражения слизистых тканей глаз гнойными массами.

Массаж век и мейбомиевых желез

Нагревание способствует нормальному функционированию мейбомиевых желез, начинает вырабатываться секрет. При этом засохшие компоненты, которые образовывают закупорку, начинают проходить . Проведение массажа осуществляется с использованием тряпки или салфетки, вымоченной в теплой воде. Эту салфетку накладывают на закрытые глаза на 5 минут. Такая процедура способствует устранению закупориваний в железах и нормализации жировых потоков благодаря нагреванию.

С помощью теплого компресса можно лечить нарушение и использовать для профилактики с целью устранения и предотвращения расстройства. В лечебных целях компрессы используются два раза в день, для профилактики можно использовать компресс 1 раз в день.