Может ли появиться аллергия внезапно у взрослого человека? Признаки аллергии (проявления)

Симптомы аллергии в том либо ином проявлении знакомы почти каждому взрослому и ребенку, основными признаками считаются реакции в виде высыпаний, слезоточивости, кашля, чихания. Многие люди сталкиваются с последствиями воздействия аллергенов каждый сезон, другие - несколько раз в жизни. Хотя обычная крапивница не представляет серьезной угрозы, каждый человек должен знать о более серьезных проявлениях аллергических симптомов и борьбе с ними.

Что такое аллергия

Симптомокомплекс заболевания включает в себя разнообразные проявления - от легкого аллергического дерматита и конъюнктивита до тяжелых проявлений, включая развитие бронхиальной астмы, отек Квинке, анафилактический шок, синдром Стивена-Джонсона. Симптомы при аллергии вызываются реакцией на специфические раздражители - аллергены. Это своего рода «ошибка» иммунной системы, когда под воздействием определенных факторов начинается атака на собственный организм.

Как проявляется аллергия

Возникновение болезни связано с провоцирующим действием специфических веществ. Признаки аллергии разнообразны, включают респираторные, кожные, желудочно-кишечные проявления. Чувствительность организма к провоцирующим факторам усиливается после первого эпизода, поэтому каждому человеку необходимо знать «опасные» для него вещества, чтобы избежать обострения заболевания. Необходимо понимать, что однозначного ответа на вопрос как быстро проявляется аллергия, не существует. Все зависит от индивидуальных реакций.

Симптомы

Аллергические проявления разнообразны. Во время цветения определенных растений на пыльцу проявляется ринит, кашель, частое чихание вплоть до приступов астмы. Другое проявление аллергии затрагивает эпидермис, выражается кожным зудом, появляется сыпь. Одними из самых опасных считаются последствия употребления «запрещенных» пищевых продуктов, лекарственных препаратов: они провоцируют самые тяжелые состояния. Аллергические состояния - это также некоторые аутоиммунные заболевания, от псориаза до рассеянного склероза.

Аллергия дыхательных путей

Признаки аллергии, захватывающие верхние дыхательные пути, у взрослых и детей включают широкий диапазон симптомов. При вдыхании пыльцы, контакте с шерстью животных, укусах насекомых начинаются симптомы респираторных заболеваний: сильный кашель, неостановимый насморк вплоть до появления отека носоглотки. Приступы астмы у взрослых и детей, страдающих сезонной аллергией, протекают более тяжело и чаще повторяются. Отеки дыхательных путей особенно опасны. Иногда поднимается температура. Без приема антигистаминных лекарств ситуация может закончиться отеком Квинке.

На глазах

У пациентов с аллергическим конъюнктивитом развивается покраснение слизистых оболочек глаза, сопровождаемое сильным зудом. Нередко это реакция на воздействие бытовых раздражителей - некачественной краски, чистящих средств, косметики. Наблюдаются появления отека века, глаза слезятся. Нередко симптоматика респираторной аллергии сопровождается конъюнктивитами. При сильных отеках рекомендованы не только капли для глаз, но и десенсибилизирующие медицинские препараты.

На коже

Подобная симптоматика может сопровождать поражение дыхательных путей, либо проявляться отдельно. Аллергические дерматиты - это кожные высыпания в виде пузырьков, в народе называемых крапивницей. Реакция возникает на определенные пищевые продукты, медикаменты, встречаются случаи аллергии на солнечные лучи. При кожных проявлениях стоит быть крайне осторожными, потому что невинная крапивница способна закончиться страшным заболеванием - синдромом Стивена-Джонсона. В интернете есть фото больных: это состояние похоже на ожоги третьей степени.

Любая аллергия такого типа начинается с покраснения кожных покровов, появляется сыпь. Средства против заболевания снимают симптоматику в течение нескольких часов, но больному необходимо запомнить, после чего возникли неприятные проявления. Хотя заболевание сопровождается кожным зудом, расчесывать наполненные жидкостью пузыри ни в коем случае нельзя, это приведет к ухудшению состояния.

Пищевая аллергия

Многие люди страдают от непереносимости тех или иных продуктов питания. Самыми провоцирующими считаются клубника, шоколад, цитрусовые, яйца, морепродукты. Желудочно-кишечная симптоматика варьируется от диареи, рвоты, повышенного газообразования до анафилактического шока, чреватого летальным исходом. Еще одним нередким проявлением пищевой аллергии является непереносимость глютена, который содержится в злаках, лактозы - в молоке. Люди с такими особенностями организма должны придерживаться специальной диеты.

Анафилактический шок

Один из самых опасных для жизни видов аллергических реакций называется анафилактическим шоком. Он относится к мгновенным, развивается в течение получаса после попадания аллергена в организм, связан с продуктами питания, лекарствами. Особенно опасны уколы антибиотиков, поэтому перед введением медикаментов назначаются пробы. Анафилактический шок характеризуется сильным отеком дыхательных путей, помутнением сознания, гипертермией. На фоне этого вида аллергии возникают инфаркты, судороги, удушье. Больному требуется немедленная госпитализация.

Симптомы внутренней аллергии

Понятие внутренней аллергии связано с длительной сенсибилизацией организма, появлением устойчивых антигенов. При первом попадании «опасных» веществ происходит ответная реакция, последствия которой остаются надолго. Поэтому повторные эпизоды внутренней аллергии протекают более тяжело, каждый последующий усиливается. Основными признаками внутренней аллергии считаются следующие реакции:

  • дерматиты - от покраснения до образования буллезной сыпи;
  • отеки слизистых оболочек - гортани, носа;
  • покраснение глаз;
  • приступы астмы;
  • аллергический насморк, кашель, чихание.

Первые признаки

Для предотвращения тяжелых форм заболевания, необходимо быстро определять первые симптомы. Поскольку реакции могут развиваться очень быстро, людям, склонным к этой болезни рекомендовано всегда носить с собой антигистаминные средства, способные быстро снять симптоматику. Но риску подвержен любой, поэтому необходимо запомнить основные аллергопризнаки.

  1. Гиперемия кожных покровов, зуд.
  2. Ощущение инородного тела в горле - так проявляется отек гортани.
  3. Высыпания на коже - от небольших до крупных пузырей, наполненных жидкостью.
  4. Чихание, кашель, одышка, насморк - респираторные симптомы аллергии.
  5. Слабость, головокружение, угнетенное состояние, могут возникать обмороки, тошнота и рвота.
  6. Повышение температуры тела. При любом из признаков назначаются антигистаминные препараты.

Диагностика

Классификация включает истинную аллергию и ложную. Первая связана с чувствительностью иммунной системы, возникает вне зависимости от провоцирующего фактора. Это истинный вид болезни. У некоторых людей появляется «ложный» вариант - при избытке какого-либо вещества. Первый вид опаснее, он провоцирует тяжелые формы, вплоть до летальных. Во многих медицинских центрах делают тесты на аллергомаркеры, позволяющие выявить предрасположенность к развитию реакций, без них невозможно полноценное лечение бронхиальной астмы.

Инструкция

Эти три типа аллергических реакций - респираторные (поражают различные отделы дыхательного тракта), пищевые (затрагивают желудочно-кишечный тракт, кожу, органы дыхания), кожные (зуд, сыпь, отек кожи).

Респираторные реакции характеризуются такими явлениями, как чихание, зуд в области носа, слезоточивость, затрудненность дыхания, с невозможностью нормально . Аллергенами могут выступать шерсть и перхоть , домашняя пыль, пыльца, парфюмерия, бытовая химия и т.д. Необходимо вычислить, на что именно у вас и удалить это из своего окружения. Подобные анализы проводит множество лабораторий.

Пищевые аллергии часто проявляются в кожных высыпаниях. Чаще всего под коленями, на сгибах локтей, за , на запястьях. Это в особенности касается маленьких . Также может быть затронут желудочно-кишечный тракт, что может вызвать диарею. Иногда употребление в пищу аллергенов вызывает отек слизистых. В этом плане особенно арахис. Если вам известно о наличии каких-либо пищевых аллергий, с осторожностью относитесь к питанию в гостях или ресторанах. Убедитесь, что в пище, которую вы собираетесь принимать, отсутствуют опасные для вас ингредиенты.

Кожные аллергические реакции чаще всего проявляются в виде крапивницы, дерматита или отека Квинке. Последний характерен также и для пищевых реакций, и респираторных реакций. Он чрезвычайно опасен. Отек Квинке затрагивает не только кожу, но и слизистые оболочки, и подкожную клетчатку.

Алкоголь в вырабатывается в человеческом , поэтому он не может выступать в роли антигена или аллергена. Поэтому в случае появления реакции на алкогольный напиток, дело может быть в отдельных компонентах. В другом варианте из-за вреда, наносимого организму, алкоголь может «открывать» двери другим аллергенам, который начинают поступать в .

Если после принятия спиртного у вас появились сильные боли, зуд или вы чувствуете, что теряете сознание, обязательно вызывайте скорую медицинскую помощь.

Аллергическая реакция на алкоголь может проистекать очень тяжело и даже привести к смерти. После употребление алкоголя может возникнуть крапивница, отек Квинке, бронхопастический синдром, гемолитический криз или анафилактический шок. Последний может привести к смерти за несколько минут. Поэтому, если вы заметили, что у вас есть что-то похожее на на алкоголь, проконсультируйтесь у специалиста в кратчайшие сроки, чтобы не запускать ситуацию.

Людям с аллергией на миндаль стоит отказаться от некоторых ликеров и глинтвейна.

Неизвестные аллергены

Самые распространенные аллергенные компоненты в алкогольных напитках – это красители и ароматизаторы в дешевом вине. Однако их содержание практически всегда указывают на этикетках, так что можно просто не покупать сомнительные алкогольные напитки. Но беда в том, что достаточно пренебрежительно малого количества микропримесей, о которых не считают нужным сообщить на этикете, чтобы вызвать серьезную аллергическую реакцию. Например, такую реакцию могут запустить вещества, которыми обрабатывается виноград при вызревании. Шанс критически отреагировать на подобные компоненты не слишком велик, но, к сожалению, присутствует.

Водка, пиво и чистый спирт серьезно нарушают такой важный параметр, как проницаемость кишечной стенки. Как только появляется такая возможность, микрофлора

Аллергия – довольно распространенное заболевание. Она встречается как у детей, так и у взрослых. С медицинской точки зрения, аллергия – это реакция иммунной системы организма на попадающие в кровоток чужеродные белки. В ответ на вторжение организм начинает вырабатывать специфические антитела – гистамины.

Под их воздействием рецепторы человека начинают «давать отпор чужаку», то есть возникают всем известные симптомы аллергии. Через сколько проявляется аллергическая реакция и возникают симптомы, зависит от способа попадания аллергена в организм и индивидуальных особенностей больного. В статье читайте, через какое время проявляются разные виды аллергии.

Механизм возникновения аллергии

При самом первом контакте с аллергеном никакой реакции не происходит. В это время иммунная система «изучает» чужака и вырабатывает защитные антитела. Симптомы начинают появляться со второго воздействию.

В это время уже готовые антитела начинают борьбу с чужеродным белком – аллергеном. Как быстро проявится аллергия, зависит от индивидуальных особенностей организма. Некоторым достаточно пары минут, а иногда симптоматика откладывается на несколько дней.

Особенности

Важной особенностью аллергии является возможность отложенного проявления симптомов. Бывает, в самом начале проявления незаметны вовсе или незначительны: небольшие покраснения на коже или легкий насморк. Многие и не связывают такие симптомы с аллергией.

Хуже, если больной начинает самолечение и назначает себе препараты от простуды, насморка, и прочие. Это никак не влияет на течение аллергии, зато делает клиническую картину смазанной и неясной для врача. Со временем реакция усиливается, но за это время аллергия успевает затронуть многие другие органы.

К тому же, нередко состояние осложняет возникновение перекрестной или поливалентной аллергии. И больному требуется уже гораздо более серьезное лечение, чем в самом начале. Поэтому важно не пропустить первые проявления и своевременно обратиться к врачу.

Он поможет установить аллерген и исключить его, а также подобрать антигистаминные препараты, подходящие по возрасту и состоянию здоровья.

Важно знать, что симптомы и скорость проявления даже на один и тот же аллерген у разных людей может отличаться. Поэтому чужой опыт тут не показателен, и разобраться сможет только опытный медик.

Пищевая аллергия

Аллергия на продукты питания называется пищевая аллергия. Реакция на пищевые аллергены может последовать как мгновенно, через несколько минут, так и через несколько дней. Выделяют два вида ее течения: острое и хроническое .

При острой аллергии клиническая картина наблюдается сразу же после попадания аллергена в организм. Классическими видами острых состояний являются отек Квинке и анафилактический шок. Остро также могут развиться респираторные симптомы.

Для хронического течения характерно постепенное и регулярное поступление аллергена в организм. Симптомы аллергии будут выявлены через некоторое время после начала воздействия. Так обычно проявляется экзема и аллергические дерматиты. Хроническая форма респираторный проявлений может перейти в астму.

Пищевая аллергия у ребенка проявится намного быстрее, чем у взрослого. Это связано с более быстрыми обменными процессами. В среднем, от попадания пищи в желудок до появления первых симптомов при острой форме проходит от тридцати до шестидесяти минут.

Это время, за которое пища перерабатывается, и аллергены из желудка и кишечника попадают в кровоток. Если всасывание произошло еще в желудке, аллергия проявится практически мгновенно. Чуть больше времени пройдет, если всасывание произошло в кишечнике.

У пищевой аллергии в детском возрасте есть одна приятная особенность: она может самостоятельно пройти к трем годам, если придерживаться диеты и избегать попадания аллергена в организм.

Это связано с хорошей проницаемостью стенок кишечника у маленьких детей и недостаточно развитой ферментативной системой. К трем годам ферментов становится достаточно для нормального восприятия многих продуктов, и аллергия исчезает.

Поэтому маленьким детям не рекомендованы продукты, наиболее часто являющиеся причиной аллергии: мед, орехи, цитрусовые, шоколад.




Контактная аллергия

Один из самых быстрых видов аллергии. Чаще всего гиперчувствительность возникает к различным косметическим и моющим средствам, химикатам, реже – к растениям, фруктовым и овощным сокам.

Если у человека присутствует аллергия на шерсть животных, то у него может развиться контактная аллергия при укусе или просто попадании на кожу слюны.

Реакция на воздействие чужеродного белка происходит практически мгновенно. От момента воздействия аллергена до первых покраснений проходит не более часа. Так проявляется крапивница и контактный дерматит.

Однако, и этот вид аллергии может «задержаться». К примеру, если при первых поступлениях аллергена было очень малое количество, и организм выработал очень малое число антител, то реакция не будет заметна. Как известно, с каждым последующим воздействием гистамин начинает раздражать рецепторы все сильнее.

Поэтому в первые несколько контактов симптомов может не быть, или они будут слабо выражены. Самая сильная реакция наступит позже, когда аллергена и, соответственно, антител к нему, станет в организме больше.

Быстрее всего реакция наступает у детей. Нежная кожа в сочетании с быстрыми обменными процессами делает возможным проявление аллергии уже через пару минут. Покраснения и мелкая сыпь – нередкие спутники грудничков. Она сопровождается сильным зудом, поэтому как можно скорее уберите аллерген из обихода.

Это может быть определенная марка подгузников, крема, масла, мыла, шампуня, даже стирального порошка. Если воздействие не прекратиться, пораженные участки увеличиваются и сливаются в одно большое пораженное пятно.

Могут даже возникать волдыри и мокнущие участки. В этом случае лечение затянется надолго и велик риск присоединения вторичной инфекции.

Достаточно быстро контактная аллергия и проходит. Нужно только прекратить воздействие аллергена и применить антигистаминную мазь.

В более тяжелых случаях может потребоваться длительное лечение серьезными препаратами.

Дыхательная аллергия

Ее вызывают вещества, находящиеся в окружающем воздухе. При вдыхании они попадают в легкие, а оттуда в кровоток. Симптомы проявляются почти мгновенно, уже через несколько минут. Реже бывает «отложенная» аллергия: перед тем, как проявиться, аллерген длительное время «накапливается» в организме.

Дыхательная аллергия обычно проявляется респираторными симптомами: насморком, кашлем, затрудненным дыханием и отечностью. При большой концентрации аллергена или индивидуальной чувствительности человека возможен даже отек Квинке и анафилактический шок. Поэтому обращаться за помощью нужно незамедлительно.

Такая аллергия может возникать на содержащуюся в воздухе пыльцу различных растений, шерсть и частички эпидермиса животных, химические вещества, продукты горения. Бывает, что мгновенно появляются респираторные симптомы, а через несколько дней к ним присоединяются другие, например, атопический дерматит.

Температурная аллергия

Вызывается воздействием на человека высоких или низких температур. Самый «долгий» вид, симптомы могут проявиться даже спустя месяц после первого воздействия. Летом это реакция на Солнце, а зимой – на холод.

Обычно она проявляется кожными симптомами: атопическим дерматитом или экземой.

Инсектная аллергия

Одна из самых быстрых и опасных. Возникает при укусах насекомых, чаще всего пчел. При наличии аллергии анафилактический шок и отек Квинке могут развиться за несколько минут. Поэтому при малейшем недомогании после укуса вызывайте бригаду «Скорой помощи».

На эти и другие вопросы ответила главный аллерголог-иммунолог Департамента здравоохранения города Москвы Ирина Сидоренко .

«АиФ»: - Аллергия может трансформироваться? Например, если у больного раньше все признаки аллергии исчезали с наступлением зимы, и период ремиссии длился до августа, а теперь чихание и насморк не прекращаются на протяжении года. Скажите, есть ли вообще какой-то шанс излечиться?

И.С.: - Если аллергия стала круглогодичной, то нельзя исключить аллергию на домашнюю пыль. Но бывает, что это признак осеннего поллиноза, связанного с цветением осенних трав. Необходимо обратиться к аллергологу. Надо понимать, что вылечиться лекарствами невозможно. Вообще вылечить аллергию никто в мире не может. Но добиться длительной ремиссии (улучшения симптомов или полного исчезновения) можно, проводя лечение аллергенами. У детей бывает спонтанная ремиссия симптомов в подростковом возрасте. Но после 20 лет симптомы могут вернуться. Поэтому во всем мире применяют лечение аллергенами разными схемами, комбинациями. Противопоказания к этому методу, к сожалению, существуют. Соответственно, если есть противопоказания, то придется подбирать противоаллергические или симптоматические препараты, но для этого необходимо обращаться к специалисту-аллергологу.

«АиФ»: - Из-за чего у ребенка с рождения может быть аллергия? Бывает ли, что лекарства, которая принимала мать во время беременности отражаются именно таким образом?

И.С.: - Если у ребенка есть аллергическая реакция, но обычно причина не в лекарствах или антибиотиках. Вопрос в том, что у некоторых детей есть особенность иммунного реагирования, которая проявляется аллергическими реакциями. Ребенка необходимо обследовать, выявить основные аллергены и научить их жить с этими аллергенами. В данном случае обязательно должна быть подключена местная терапия кожи: увлажняющие кремы, атопические стероиды. Решать вопрос о способах лечения необходимо вместе с аллергологом.

«АиФ»: - Бывает ли аллергия на воду? Например, на морскую или речную?

И.С.: - случаются неожиданные аллергические реакции. Например, прошлое лето было особенным. Возможно, какие-то химические вещества из смога растворились в воде. Если это не будет повторяться, то проблема отпадет сама собой. У многих пациентов прошлым летом обострились аллергические реакции. В таких ситуациях надо принимать антигистаминный препарат.

«АиФ»: - Из-за чего может появиться аллергия, особенно если ее никогда раньше не было?

И.С.: - Иногда люди путают насморк и аллергию. Мы можем предположить, что он аллергический. Необходимо посетить отоларинголога и аллерголога. Диагноз можно установить только после консультации врача.

Кстати, реклама натуральной косметики - для аллергологов страшная вещь, потому как любой продукт, если в нем действительно есть растительные компоненты, может вызвать аллергию, которая может остаться на всю жизнь. Надо быть очень аккуратным, думать, прежде чем принимаете какие-либо препараты, растительные, в том числе!

«АиФ»: - Что такое аллергия на запахи и как с ней бороться?

И.С.: - Во-первых, нужно обходить стороной «пахучие» магазины. Во-вторых, важно, как обстоят дела дома: есть ли чихание, зуд в носу. Если да – то обязательно нужно идти к аллергологу. Мне кажется настораживающим – головная боль. Мигрень и головная боль могут быть проявлениями аллергии. Необходимо отнестись к себе внимательно и оценить свои симптомы вне магазинов.

«АиФ»: - В каком возрасте чаще всего проявляется аллергия?

И.С.: - Аллергия может начаться в любом возрасте, хотя чаще она возникает в детстве или молодом возрасте. В весенний период аллергия возникает, как правило, на пыльцу деревьев. Нужно найти сайт, на котором есть подсчет уровня пыльцы, например, www.allergology.ru. Там указывается концентрация пыльцы основных растений и споровых плесневых грибов на сегодняшний день и анамнестические данные за прошлые годы.

При определенном уровне пыльцы в воздухе начинаются симптомы аллергического ринита, конъюнктивита, бронхиальной астмы. Во время пыльцевого мониторинга, если есть сообщения, что появилась пыльца деревьев, вам пора принимать антигистаминные препараты. Это условная профилактика, но со следующего года нужно решать вопрос о возможном проведении аллергенспецифической терапии.

Если говорить о других уровнях профилактики, или если больной планирует детей, то ребенок до 4 месяцев должен получать только грудное молоко, конечно, при отсутствии аллергических реакций на грудное молоко. Это единственный метод профилактики аллергии. Все остальное условно. Лечение аллергенами – это профилактика обострений аллергических заболеваний. Такие методы, как диеты без показаний не играют никакой роли. Надо обратиться к врачу, подобрать препараты сиюминутного лечения сезонной аллергии, а затем самый важный, доказанный метод лечения – терапия аллергенами.

Выбор аллергенов очень большой. Тяжелых больных, которые имеют аллергию на домашнюю пыль, животных, березовую пыльцу и т.д., мы лечим в стационаре. Жить с аллергией можно, если соблюдать рекомендации врача. Если у больного зарегистрирована бронхиальная астма и необходимы конкретные препараты для лечения астмы, в Москве такие пациенты лечатся бесплатно, получая противоастматические средства по месту жительства вне зависимости от наличия инвалидности.

«АиФ»: - Бывает ли такое, что аллергены со временем меняются? Как отслеживать этот процесс?

И.С.: - Аллергены не столько меняются, сколько накапливаются. К некоторым аллергенам реакция с возрастом может ослабевать. Возможно, в подростковом возрасте уменьшается клиническая реакция аллергии на животных. Бывает, что к домашнему любимцу реакция затихает, но на это не стоит рассчитывать, лучше расстаться с животным. Как правило, спектр аллергенов расширяется. Если мы лечим аллергенспецифической иммунотерапией, мы вмешиваемся в иммунный ответ. Международные исследования показали, что тогда спектр аллергенов расширяется не так быстро. Аллергия требует со стороны больного определенных усилий. Избавиться от аллергии полностью и навсегда невозможно, но жить полноценной жизнью должен любой больной, используя программы лечения и самоконтроля, которые разработает совместно с аллергологами. Во всем мире больных аллергией становится все больше и больше. Это связано и с появлением пищевых добавок, и с экологией, и с изменением структуры питания, и с использованием лекарств в большом количестве, не всегда обоснованно. Например, многие иммуномодуляторы больным с аллергией противопоказаны. Не нужно увлекаться лишними препаратами. В развитых цивилизованных странах больных аллергией очень много.

«АиФ»: - Можно ли как-то избавиться от аллергии или это на всю жизнь?

И.С.: - Если аллергия проявляется еще в детстве, то малыша надо вести к аллергологу. В молоке несколько аллергенов, врач сможет сказать, какие виды молочных продуктов можно будет давать ребенку, а какие - нет. Аллергия на молоко с возрастом часто проходит. Аллергия на яйца может уменьшиться, но это случается значительно реже. Рыба – очень сложный аллерген. Набор классического атопического марша - пищевая аллергия, бронхиальная астма, крапивница. Если ребенок москвич, мы сможем астму лечить и добиться хорошего контроля симптомов.

Я не уверена, что при таком наборе аллергенов, мы сможем лечить ребенка аллергенами. Но дети должны обязательно лечиться у аллерголога. Если есть проблемы, или ребенок проживает в области, на сайте Департамента здравоохранения города Москвы есть раздел, как попасть в наше учреждение иногородним больным. Данный вопрос решаем. Но однократные консультации не всегда приводят к желаемому результату. Я знаю очень много хороших врачей-аллергологов по всей России.

За пациентов отвечают районные поликлиники, врачи в них очень ответственные. Если вопрос требует особого лечения, напомню, что окружные врачи-аллергологи решают его сообща. Мне кажется, что, мы знаем всех сложных больных в городе.