Реклама на портале

Почему деформируется грудная клетка. Основные признаки деформаци грудной клетки

В этой статье:

Деформация грудной клетки у детей является серьезной врожденной или приобретенной патологией. Она встречается у 2% малышей. В зависимости от степени заболевания, у ребенка могут развиваться функциональные нарушения работы сердца и органов дыхания.

Причины деформации

Чаще всего причиной неправильного формирования грудной клетки является генетика. То есть, еще находясь в утробе матери, плод получает программу, отвечающую за неправильное развитие и рост хрящей грудной клетки. К счастью, во многих случаях врожденную деформацию грудной клетки у ребенка можно скорректировать, если вовремя заняться лечением ребенка.

Приобретенная деформация грудной клетки у ребенка происходит из-за таких серьезных заболеваний, как , туберкулез костной ткани, хронические патологии органов дыхания, сколиоз, а также травм и ожогов, возникающих в области грудины.

Как проявляется патология?

У 92% детей с врожденной патологии грудной клетки обнаруживается воронкообразная деформация грудины. Она характеризуется неполноценным ростом реберных хрящей и существенным увеличением грудины в поперечной оси. По мере роста ребенка патология становится более выраженной, при этом полость грудной клетки уменьшается, что в дальнейшем становится причиной искривления позвоночника и нарушений работы сердца, сосудов и органов дыхания.

Дети с деформацией грудной клетки, по сравнению со здоровыми сверстниками, отстают в физическом развитии, чаще болеют простудными и бронхо-легочными заболеваниями, вегетативными патологиями, быстрее устают во время занятий спортом.

Виды патологии

Деформация грудной клетки классифицируется на следующие виды:

  1. Килевидная деформация : грудь выступает вперед, будто киль от лодки. В простонародье называется «куриной грудью».
  2. Воронкообразная : грудная клетка выглядит излишне впалой, как будто вдавленной внутрь. Второе название «грудь сапожника».
  3. Плоская : грудина и ребра сплющены к переднезадней оси.
  4. Врожденная расщелина грудной клетки : грудина словно расщеплена на две части.
  5. Выгнутая : синдром Куррарино-Сильвермана, встречается редко.
  6. Реберно-мышечная аномалия : это комплексная патология костной ткани, затрагивающая не только грудную клетку, но и позвоночник, мышечный аппарат и другие органы.

Степень выраженности деформации бывает различной: у одних детей можно отметить небольшой косметический дефект, не требующий серьезной коррекции, а у других ярко выраженную патологию.

В современной травматологии выделяют 3 степени деформации грудной клетки:

  • 1 степень. Глубина воронкообразного углубления не больше 2 см. Смещение сердца не обнаруживается.
  • 2 степень. Глубина воронки от 2 до 4 см. Сердце смещено до 3 см.
  • 3 степень. Глубина воронки от 4 см. Смещение сердца более чем на 3 см.

2 и 3 степень деформации грудной клетки у ребенка характеризуются патологическим давлением грудины на легкие. Это чревато развитием хронических бронхо-легочных заболеваний - бронхита, пневмонии и пр.

Методы диагностики

Физикальный осмотр детским врачом дает возможность выявить изменение формы, симметричности и окружности грудной клетки у детей, хрипы в легких, шумы в сердце и пр. Часто при осмотре таких детей диагностируются дизэмбриогенетические стигмы: повышенная подвижность суставов, готическое небо и т. д. Имеющиеся признаки деформированного строения грудной клетки требуют обязательной консультации у торакального хирурга, ортопеда и травматолога.

Торакометрия диагностирует степень и вид деформации, оценивает глубину и ширину грудной клетки, уточняет торакальные показатели и отслеживает их в динамике. Компьютерная томография и рентген грудной клетки детей позволяют получить более точные данные об имеющихся изменениях в грудине, ребрах и позвоночнике. С их помощью оценивается костное строение грудной клетки, наличие патологических изменений в легких, смещение органов по отношению друг к другу.

Лечение

Лечение деформации грудной клетки у ребенка проводится под строгим контролем со стороны ортопеда. Килевидная патология грудины не требует специфической терапии, поскольку она не мешает полноценной работе внутренних органов. В этом случае у детей может наблюдаться только небольшая утомляемость и одышка. Дефект несложно устранить торакопластикой.

Консервативная терапия проводится при впалой грудной клетке. Курс лечения полностью зависит от степени западения грудины. 1 и 2 степень требуют проведения лечебной гимнастики, при этом упор делается на грудину: пациент учится отжиматься, разводить гантели в стороны, подтягиваться. Также ребенку показано заниматься такими видами спорта, как гребля и волейбол - нагрузки, полученные в результате этих упражнений, препятствуют дальнейшему западению грудины. Результат дает и качественный массаж.

В тяжелых случаях назначается хирургическая операция, но проводить ее можно не ранее достижения ребенком 7 лет. Дело в том, что в этом возрасте патология перестает формироваться. Во время операции врач делает надрез в грудной клетке ребенка и вставляет туда магнитную пластину. После операции снаружи на грудную клетку надевается специальный пояс с магнитом. Они начинают притягиваться друг к другу, происходит постепенный лечебный эффект - обычно впалая грудь изменяется через 2 года ношения магнитных пластин.

Если дефект грудной клетки обусловлен наследственностью, то первоначально ребенок обследуется на возможные патологии, которые могли вызвать данную деформацию, а затем проводится лечение - консервативное или хирургическое, в зависимости от первопричины заболевания.

Профилактика

Профилактические мероприятия включают в себя следующие рекомендации:

  1. Регулярное прохождение терапевтических осмотров.
  2. Своевременное лечение заболеваний дыхательной системы.
  3. Избегание травм и ожогов грудной клетки.
  4. Занятия спортом, достаточная физическая активность ребенка с тренировкой мышц брюшного пресса, позвоночника, спины.
  5. Здоровое питание.

Чем раньше будет диагностирована деформация грудной клетки у ребенка, тем успешнее и легче пройдет лечение. К тому же на начальной стадии заболевания можно вылечить патологию, не прибегая к хирургическому лечению.

Полезное видео о деформации грудной клетки

Искривления груди являются относительно редким дефектом - он встречается у двух детей из ста. Чаще всего диагноз ставится вскоре после или в грудном возрасте. Особо выраженную способны заподозрить даже родители. Опасность искривления грудной клетки у ребенка заключается в нарушении функций дыхательной и сердечной систем, а также психоэмоциональных нарушениях из-за выраженного дефекта во внешности.

Краткая характеристика и классификация

Данное отклонение в строении груди может быть врожденной (диагностируется у 1-2% малышей) или приобретенной патологией (отмечается у 14% совершеннолетних и взрослых), характеризующейся изменениями строения, объема и пропорций грудной клетки. Они негативно влияют на расположение, состояние и работу многих органов и систем.
 Существует три основных вида искривления:

  1. Воронкообразный. Визуально выглядит как вдавленная или впалая грудь, поэтому ее часто называют «грудью сапожника». Единственным эффективным методом лечения воронкообразной деформации грудной клетки у детей является хирургическое вмешательство, поскольку болезнь имеет свойство прогрессировать в подростковом возрасте.
  2. Килевидный («куриная грудь»). К причинам патологии относятся , некоторые пороки , . В 20% случаев килеобразное искривление диагностируется вместе со сколиозом, с возрастом дефект становится намного более выраженным. Обнаружить данную патологию можно в раннем возрасте - в 3-4 года.
  3. Плоская грудь. При этой патологии отмечается уменьшение объема грудной клетки, для ребенка характерно астеничное телосложение: высокий рост, низкая масса тела и длинные конечности. При данном дефекте ребенок более подвержен простудам.

Знаете ли вы? В Америке XIX века было популярно давать в качестве анальгетика «обезболивающий сироп» (англ. Mrs. Winslow"s Soothing Syrup). Однако, как выяснилось позже, в его составе были опасные химические вещества и даже сильнейшие наркотики: морфий, кодеин, героин, хлороформ. Для многих детей такое «лечение» заканчивалось трагически.


При первом виде патологии есть несколько степеней тяжести:
  • легкая степень - впадина до 2 см;
  • средняя степень - впадина от 2 до 4 см;
  • тяжелая степень - впадина до 6 см.
К менее распространенным дефектам относятся:
  1. Выгнутая грудь (синдром Куррарино-Сильвермана). Крайне редкая патология.
  2. Синдром Поланда.
  3. Расщелина грудины.
Искривления могут быть как симметричными, так и асимметричными, они возникают в передней, задней или боковых отделах грудной клетки. К данной патологии более предрасположены особи мужского пола: в среднем искривление грудной клетки диагностируют у одной и трех . При этом воронкообразный вид искривления у детей встречается в 10 раз чаще килевидной деформации грудной клетки (в 90-92%). С искривлением средней и тяжелой степени молодые люди не призываются к службе. При I степени деформации решение о возможности служить в армии принимается в каждом отдельном случае индивидуально, с учетом сопутствующих патологий и общего состояния юноши.

Почему возникает

Существует две основные версии возникновения:

  1. Генетическая предрасположенность. Если заболевание встречается у дальних и ближних родственников, то с большой вероятностью проявится и у ребенка.
  2. Негативное влияние внешних и внутренних факторов на женщину и во время первого триместра , когда происходит закладка и формирование костных и хрящевых тканей грудной клетки. Среди негативных воздействий отмечается употребление спиртного, инфекционные заболевания, сильные психоэмоциональные потрясения.
Однако, кроме врожденной, существует приобретенный вид патологии. К причинам впалой или килеобразной грудной клетки у ребенка относятся:
  • хронические заболевания дыхательной системы;
  • рахит;
  • кифоз;
  • костей;
  • или Тернера;
  • тяжелые травмы грудной клетки.

Как проявляется

Чаще всего родители могут заподозрить о наличии дефекта по визуальным признакам: грудная клетка становится непропорциональной, впалой или вогнутой, выпирающей наподобие киля корабля. При этом происходит искривление позвоночника. Искривление груди также сопровождается другими симптомами:

  • парадоксальное дыхание, при котором ребра западают в момент вдоха, что приводит к дыхательной недостаточности;
  • ограничение двигательной активности;
  • отставание в развитии;
  • одышка, вегетативные ;
  • быстрая утомляемость при физических нагрузках;
  • слабость;
  • частые респираторные заболевания.
Так как патология имеет явные физические проявления, в сознательном возрасте ребенок начинает осознавать свое отличие от других, что неизбежно отражается на его социализации и психоэмоциональном состоянии. Он замыкается в себе, избегает сверстников, становится подавленным.

К какому врачу следует обратиться

Искривление груди требует участия многих специалистов, которые не только устранят патологию, но и при необходимости нормализуют психологическое состояние ребенка. При обнаружении патологии может потребоваться помощь таких врачей:

  • торакальных хирургов, в компетенции которых находятся органы грудной клетки;
  • ортопедов, если патология влияет на работу конечностей и позвоночника;
  • травматологов;
  • кардиологов, если искривление нарушает работу сердца;
  • пульмонологов, если искривление нарушает работу органов дыхания;
  • генетиков;
  • детских психологов, если искривление повлияло на эмоциональное состояние .

Как проходит диагностика

Как правило, диагностика искривления груди не вызывает сложностей. Для постановки диагноза применяются физикальные и функциональные методы, реже инструментальные и лабораторные исследования. Изначально врач-педиатр проводит осмотр ребенка для выявления:

  • размера, формы грудной клетки;
  • степени искривления;
  • шумов и других нарушений работы сердца;
  • нарушений дыхания и работы .

 ЭКГ и спирография применяются для установления функциональных нарушений в работе сердца. Также эти методы информативны для оценки эффективности после лечения. Среди инструментальных методов применяют такие:
  1. Точную форму и степень искривления можно установить при помощи рентгена. Его делают в двух проекциях: спереди и сбоку.
  2. КТ позволяет обнаружить сдавливание легких, смещение сердца.
  3. МРТ делают редко. Исследование дает обширное представление о состоянии костных и мягких тканей.
В некоторых случаях необходимо проконсультироваться с генетиком и провести специальные исследования ДНК.

Основы эффективного лечения

Если патология врожденная, она является самостоятельным диагнозом, однако в случае приобретенного искривления нужно приложить все усилия для борьбы с основной патологией, которая и привела к деформации груди. Более успешно лечение проходит у детей, так как их костная и хрящевая ткань более податливая и гибкая. Поэтому, если патология замечена на начальной стадии и выражена незначительно, есть смысл попробовать устранить ее традиционными методами.

Однако очень часто к врачам обращаются взрослые люди 30-40 лет, у которых патология в результате длительного воздействия приводит к тяжелым нарушениям работы сердца и легких, к смещению органов и позвоночника. Крайне важно обратиться к врачу, как только вы заподозрили у ребенка любые отклонения.

Важно! Родителям, у чьих детей диагностирована эта патология, стоит четко понимать, что консервативные методы (ЛФК, массаж, корсеты, упражнения и прочее) никак не способны устранить выраженную патологию. Однако их необходимо выполнять для нормального функционирования дыхательной и сердечной систем. Искривление, нарушающее работу легких и сердца, лечится только хирургически!

Консервативные методы

Консервативные методы лечения применяются в следующих случаях:

  1. Если деформация доставляет исключительно (!) эстетический дискомфорт и не влияет на работу и расположение внутренних органов.
  2. После проведения операции для устранения остаточных явлений деформации.
  3. Для нормализации и поддержания работы легких, сердца, опорно-двигательного аппарата.
Среди консервативных методов можно применять такие:

Важно! При выполнении дыхательных упражнений крайне важно следить за вдохом и выдохом: вдох происходит носом, выдох - ртом. Также дыхание важно во время физической активности - в момент усилия нужно всегда делать выдох.


Однако чаще всего детям и взрослым с диагнозом «деформация грудной клетки» показано оперативное лечение.

Хирургическая коррекция

Показаниями для хирургической коррекции считаются такие критерии:

  1. Искривление негативно влияет на работу внутренних органов, приводит к их смещению, является причиной утрудненного дыхания и сердцебиения.
  2. Искривление доставляет человеку настолько сильный психологический дискомфорт, что мешает нормально взаимодействовать в социуме.
  3. Искривление значительно влияет на позвоночник и . Это опасно образованием , защемлением и воспалением нервов, выраженным болевым синдромом, протрузией.
Как упоминалось выше, оперативное лечение является единственно эффективным методом, который может исправить деформацию. На сегодня существует более 100 видов хирургических операций по исправлению патологий грудной клетки. Основные виды оперативного лечения:
  1. С применением имплантов.
  2. С применением внутренних/наружных фиксаторов.
  3. Переворот грудины на 180°.
  4. Операции без применения фиксаторов.

 После некоторых видов операций (стернохондропластика) пациентам необходимо около месяца соблюдать строгий постельный режим, в других случаях уже через неделю можно начинать и массаж для ускорения реабилитации. Касательно наилучшего возраста для проведения вмешательства мнения расходятся - одни специалисты считают, что наиболее эффективно вмешательство в возрасте 3-5 лет, другие же рекомендуют проводить операцию в 12-16 лет. Поэтому для исключения сомнения необходимо посоветоваться с квалифицированным специалистом, а лучше несколькими.

Знаете ли вы? С давних времен в качестве наркоза лекари использовали опасные и вредные вещества: опиаты, марихуану, кокаин, спиртное и даже сильные удары по голове с целью оглушить человека. В XIX столетии были попытки применять закись азота - вещество вызывало неадекватные приступы смеха, а заодно являлось анестетиком. И лишь немного позже начали применять медицинский эфир.

Возможные осложнения

Развитие осложнения и рецидивов после проведения хирургической коррекции зависит от многих факторов - возраста пациента, вида операции, степени тяжести деформации, наличия первоначального или сопутствующих . Чаще всего случается рецидив - повторное формирование дефекта, и чем сложнее изначальная патология, тем выше шансы возникновения рецидива после операции.
 В первые часы после операции организм прооперированного пациента адаптируется к новым условиям. В это время возможна дыхательная недостаточность. Ее причинами являются жидкость и воздух в плевральной полости, и мокрота в дыхательных путях, западение языка. Для облегчения состояния и устранения нехватки воздуха пациенту после операции показаны кислородные и смеси. Среди прочих осложнения, помимо рецидива, возможны такие:

  • аллергическая реакция на импланты, фиксаторы и металлические пластины;
  • перекручивание пластины, если операция проводилась без фиксаторов;
  • воспаление перикарда;
  • возникновение килевидного искривления.
Сегодня не существует абсолютно безопасного способа хирургического лечения данной патологии, но, согласно статистике, лишь в 5-10% случаев могут возникать осложнения. Остальные же 90-95% операций заканчиваются успешно.

Профилактические меры

Так как точные причины возникновения деформации грудной клетки у не установлены, то и методы профилактики во избежание лечения довольно субъективны.
Большинство специалистов дают следующие рекомендации:

  1. В период , особенно на ранних сроках, исключить прием алкоголя и любых наркотических веществ, минимизировать стрессовые ситуации, по возможности избегать приема . Будущим мамам во время разгара эпидемий не стоит посещать людные непроветриваемые места, чтобы не подхватить инфекцию.
  2. Также в период вынашивания следует грамотно составить . Это же касается и малыша, когда он перестает питаться молоком матери.
  3. В раннем возрасте ребенок должен систематически проходить обследования с целью профилактики и раннего выявления дефекта.
  4. С ранних лет малышу нужно привить любовь к спорту и нагрузкам, поощрять активный образ жизни. Это благоприятно скажется на осанке и всей опорно-двигательной системе.
  5. Необходимо вовремя лечить все острые и хронические заболевания, особенно поражающие дыхательные пути.
  6. Избегать травм, ожогов.
Чем раньше удастся выявить патологию, тем эффективней и проще будет лечение! Помните, что даже при легкой степени искривления дефект может существенно испортить жизнь , а с возрастом - вызвать серьезные нарушения в организме. Поэтому будьте внимательны к своего малыша.

Инструкция

Исправить искривление позвоночника способен особый лечебный корсет. Чтобы добиться положительных результатов, носить его вам придется по несколько часов в день в течение многих лет. Только при этом условии он действительно устранит деформацию вашего позвоночника.

Особую лечебную гимнастику рекомендуется ежедневно абсолютно всем людям, страдающим искривлением позвоночника. Упражнения, входящие в ее комплекс, укрепляют мышцы туловища, формируя мышечный корсет. Очень полезны при искривлении позвоночника любой степени плавание и катание на лыжах.

Независимо от степени искривления позвоночника и выбранного метода его исправления, соблюдайте режим дня, чаще отдыхайте, гуляйте на свежем воздухе, придерживайтесь богатого витаминами питания.

Массаж грудной клетки позволяет расслабить уставшие мышцы, улучшить дыхательные функции организма, нормализовать кровообращение и сделать кожные покровы более эластичными.

Инструкция

Перед началом массажа тщательно вымойте руки теплой водой и смажьте их питательным кремом. Уложите пациента на спину, положив его руки вдоль туловища и слегка разведя их в , чтобы открыть подмышечные впадины. Попросите его максимально расслабить все мышцы. Встаньте от него.

Подушечками четырех пальцев, двигаясь от центра к плечевому суставу, выполните поглаживание большой грудной мышцы. Сделайте по 4-5 поглаживающих движений с обеих сторон. Далее выполните поглаживание межреберий. Для этого сложите вместе три пальца, и с легким нажимом проводите ими по каждому межреберному промежутку, по направлению от грудины к , делая по 2-3 подхода с каждой стороны. Затем выполните межреберное поглаживание «дрожащей» рукой, немного увеличив нажим, сделайте с каждой стороны по 2 подхода. Саму грудную железу не массируйте.

Выполните растирание груди по большой грудной мышце и межреберью. Положите основание на грудную мышцу и, двигаясь от центра грудины к подмышечной впадине, сделайте спиралеобразное массирование, по 3-4 подхода с каждой стороны. Проведите граблеобразное растирание межреберных промежутков от центра грудины к бокам и обратно, на протяжении 3-5 , делая с обеих сторон. Подушечками больших пальцев разотрите , причем каждую сторону груди массируйте отдельно. Выполняйте процедуру 5-7 минут.

Разминание грудной мышцы делайте подушечками четырех пальцев, двигаясь от середины груди к плечевым суставам, по 3 подхода с каждой стороны. Фалангами пальцев, двигаясь по от середины груди к подмышечным впадинам, продолжите выполнять разминание, слегка увеличив нажим, по 3-4 подхода с обеих сторон. Завершите данный этап двуручным поглаживанием, выполненным в противоположных направлениях.

Выполните легкое поверхностное рубление грудной и межреберных мышц. Делайте это очень бережно, не более 15-20 секунд с каждой стороны.

Горба . Таким образом, в патологический процесс вовлекается вся костная система и нарушается развитие внутренних органов, особенно дыхательной системы. При этом неравномерно использует правые и левые отделы легких, повышая объем дыхательных движений со стороны образовавшейся дуги позвоночника.

Основные методы консервативного лечения

Лечение сколиоза 3 степени обязательно должно быть комплексным. Оно заключается в замедлении и остановке прогрессирования недуга, поэтому очень важна ранняя и своевременное начало проведения терапевтических мероприятий.

Один из основных методов лечения – , заключающаяся в мышц с помощью электрического тока. Она направлена на укрепление мышц , улучшение и обменных процессов в пораженной области.

Что касается массажа, на данной стадии сколиоза он должен быть щадящим. Его особенностью является асимметричность: со стороны дуги позвоночника движения массажиста должны быть более интенсивными и продолжительными.

Лечебная при сколиозе 3 степени должна быть асимметричной и максимально щадящей, поскольку излишние нагрузки могут привести к более сильной деформации позвоночника. С этой целью все упражнения выполняются в положении лежа.

В каких случаях требуется операция

В лечении сколиоза 3 степени зачастую требуется хирургическое вмешательство. Вопрос о его назначении решает врач, взвесив все «за» и «против» после оценки результатов комплексного обследования пациента. Среди абсолютных показаний для проведения операции – деформация позвоночника с углом искривления более 60 градусов и выраженные болевые ощущения, которые исчезают только после приема наркотических анальгетиков.

Если по каким то причинам оперативное лечение не может быть проведено, больному назначается ношение индивидуального лечебного корсета, который способствует приостановке развития патологического процесса.

Если грудная клетка выпирает, состояние может быть результатом наследственных или приобретенных дефектов костной и хрящевой системы.

Физиологически такое состояние может быть спровоцировано гиперстенической конституцией. У людей с широкой костью грудина несколько выдается вперед. Ее можно принять за патологическое изменение, но она возвращается в норму, когда человек немного похудеет.

Почему грудина выпирает

При синдроме Поланда у детей наблюдаются другие стигмы дизэмбриогенеза:

  • недоразвитие подключичной артерии;
  • гипоплазия яичек;
  • лейкемия;
  • паралич лицевого и глазного нервов.

Симптом Поланда обуславливает выраженные косметические дефекты. Если их не лечить на ранней стадии, возникает сдавление легких и сердца.

Синдром Жена характеризуется прогрессирующей дистрофией груди и внутриутробным нарушением роста костной структуры. Патология при прогрессировании наследуется по аутосомно-рецессивному принципу и связана с хромосомными аномалиями.

Как появляется выступающая кость на грудной клетке

  1. воронкообразной;
  2. килевидной деформации.

Причина патологии – генетические аномалии, приводящие к нарушению формирования и развития костной и хрящевой систем. Применение ортезов позволяет поддержать грудную стенку в правильном положении, у маленьких детей способствует нормальному развитию грудной полости. Тем не менее данные устройства эффективны только тогда, когда заболевание обнаружено на ранних стадиях.

Если выпирает кость посередине грудины (киль) без выраженного смещения ребер, патологию можно исправить с помощью лечебной физкультуры. Некоторые врачи рекомендуют пациентам в такой ситуации постоянно нажимать на выпячивание. Данной процедуры достаточно для того, чтобы вернуть искривленную грудину в нормальное положение.

Бочкообразная грудная клетка у ребенка и взрослого возникает по причине повышенной воздушности легких и расширения на этом фоне межреберных промежутков.

Когда появляется бочкообразная деформация:

  • врожденные аномалии костной системы;
  • избыточное разрастание хрящевой ткани (гиперостоз);
  • смещение сердца (эктопия);
  • застойные изменения в плевральной и околосердечной сумке.

Такие заболевания, как рахит, костный туберкулез, сифилис, также провоцируют расширение груди. Тем не менее для повышения воздушности легких необходимо некоторое время.

Бочкообразный горб у мужчин формируется также при следующих заболеваниях:

  • церебральный паралич;
  • воспаление легких и плевры;
  • сирингомиелия;
  • сколиоз (боковое искривление позвоночного столба).

Таким образом, бочкообразная выпуклость является следствием патологии костно-суставной системы.

Выпуклая грудина напоминает горб спереди верхней части туловища. При внешнем осмотре больного можно отметить не только выпячивание грудины, но и смещение вперед нескольких ребер.

Выпуклость (горб) более характерна для взрослого человека. У курильщика со стажем часто возникает хроническое изменение легочной ткани на фоне постоянного ее воспаления. Из-за этого альвеолярные ацинусы раздуваются, что и приводит к расширению грудной полости.

Выпуклая (куриная) грудь у ребенка может быть обусловлена . Патологию на начальных стадиях можно лечить консервативными способами. Простое нажатие на киль в течение нескольких месяцев подряд зачастую позволяет вернуть грудину в исходное положение.

При удлинении передне-заднего и поперечного размеров грудной полости с острым углом грудины может понадобиться коррекция дефектов хирургическим способом. Для этих целей используется замещение костных дефектов внешними или внутренними пластинами.

Если у мужчины бочкообразная грудная клетка, устранить патологию можно оперативным способом. При данном типе заболевания врачи предлагают делать коррекцию грудины с помощью пластической хирургии.

Решение о способе лечения патологии должен принимать врач. Самостоятельно вы не сможете исправить ее.

Что такое эмфизематозная грудь

Эмфизематозная грудь отличается от бочкообразной грудной клетки. Врачи четко понимают разницу между данными понятиями.

Эмфизематозная грудная полость чаще всего развивается при приобретенном заболевании – эмфиземе. Оно появляется на фоне хронических изменений легочной ткани и приводит к расширению легочных альвеол. В результате уменьшается дыхательная экскурсия.

Когда появляется эмфизематозная грудь:

  1. хронические легочные заболевания;
  2. недоразвитие сурфактанта;
  3. патология легочной ткани.

Эмфизематозная грудь появляется при заболеваниях органов дыхания.

Эмфизематозная грудь часто возникает у мужчин. Она является следствием курения, вдыхания токсических веществ, а также слабости альвеолярных ацинусов.

При данном типе патологии не делают хирургические операции, так как они не приносят лечебного эффекта. При хронических изменениях легочной ткани увеличивается ее объем с обеих сторон легких.

В зависимости от причины патологии специалисты решают, что делать.

– это патология, при которой передняя часть грудной клетки выступает, приобретая форму лодочного киля. Является врожденной аномалией, передается по наследству, проявляется по мере роста больного. Проявляется видимой деформацией передней части грудной клетки (ребер и грудины). Сама по себе не оказывает негативного влияния на работу внутренних органов, однако может сопровождаться сужением грудной клетки. Для уточнения диагноза, определения типа и степени деформации выполняют рентгенографию и КТ. Консервативное лечение малоэффективно. Для устранения косметического дефекта выполняются хирургические операции.

МКБ-10

Q67.7 Килевидная грудь

Общие сведения

Килевидная грудная клетка (килевидная деформация грудной клетки, куриная грудь, КГДК) – вторая по распространенности врожденная деформация грудной клетки после воронкообразной груди . Составляет около 7% от общего числа нарушений формы передней грудной стенки. Мужчины страдают в 4 раза чаще женщин. В 26% выявляется наследственная предрасположенность, в 15% отмечается сочетание с синдромом Марфана , врожденными пороками сердца , сколиозом и другими болезнями соединительной ткани. Лечение килевидной деформации грудной клетки осуществляют торакальные хирурги , а в небольших населенных пунктах, не имеющих торакальных центров – травматологи и ортопеды .

Причины

Килевидная грудная клетка – наследственный врожденный порок развития. В ряде случаев выявляется совместное наследование килевидной и воронкообразной груди, поэтому некоторые исследователи предполагают общую природу и механизм развития этих аномалий. Кроме того, достоверно установлена связь между наличием КДГК, телосложением пациентов и состоянием их соединительной ткани. В большинстве случаев больные с килевидной деформацией грудной клетки имеют высокий рост и астеническое телосложение.

У части пациентов патология грудной клетки сочетается с синдромом Марфана – системным заболеванием, обусловленным патологией соединительной ткани и включающим в себя долихостеномиелию (высокий рост), арахнодактилию (удлиненные паукообразные пальцы), недоразвитие жировой клетчатки, гипермобильность суставов, нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы и органов зрения. Возможно также сочетание с врожденными пороками сердца и сколиотической деформацией позвоночника.

Патогенез

При рождении ребенка аномалия грудной клетки обычно малозаметна, однако по мере роста деформация прогрессирует, и со временем формируется косметический дефект, выраженность которого может сильно варьировать. Функциональные нарушения со стороны органов дыхания и кровообращения в первые годы жизни не выражены. Часть детей старшего возраста предъявляет жалобы на одышку, быструю утомляемость и сердцебиение при интенсивной физической нагрузке. При этом могут выявляться объективные нарушения: повышение минутного объема дыхания, снижение коэффициента потребления кислорода и жизненной емкости легких.

Перечисленные нарушения, как правило, обусловлены не самой деформацией, а сопутствующими особенностями (астеническим типом телосложения, суженной грудной клеткой, врожденными пороками сердца). В настоящее время большинство специалистов считают, что сама по себе килевидная грудь не влечет за собой негативных последствий в виде нарушения работы сердца и легких и является чисто косметическим дефектом.

Классификация

Существует большое количество классификаций КДГК, но самым полным и практически значимым является вариант Фокина и Баирова:

  • Костальный тип. Искривление грудины отсутствует или слабо выражено и носит ротационный характер. Деформация формируется за счет изгиба реберных хрящей кпереди.
  • Манубриокостальный тип. Рукоятка грудины вместе с 2-3 сочленяющимися реберными хрящами изогнута кпереди, а тело грудины с мечевидным отростком смещено кзади.
  • Корпокостальный тип. Возможны два варианта. Первый – грудина дугообразно выгнута вперед в нижней и средней трети, реберные хрящи искривлены кнутри. Второй – грудина косо направлена вперед и книзу и максимально выпячена в нижней трети.

Может наблюдаться как симметричная, так и асимметричная деформация. Во втором случае из-за неправильного развития ребер грудина искривлена по оси.

Симптомы

Форма грудной клетки нарушена за счет выступающей вперед грудины, передняя часть груди выстоит вперед. У большинства больных хрящевые части IV-VIII ребер западают с одной или двух сторон. Обычно выявляется характерный разворот краев реберных дуг. Грудная клетка существенно увеличена в переднезаднем направлении, изменения переднезаднего размера при дыхательных экскурсиях уменьшены по сравнению с нормой или практически отсутствуют. Со стороны выглядит, как будто грудная клетка постоянно находится в состоянии вдоха.

Диагностика

Диагноз выставляется торакальным хирургом на основании данных осмотра, для уточнения типа деформации и выраженности изменений назначается рентгенография грудной клетки в боковой проекции и компьютерная томография. При подозрении на патологию со стороны сердца и легких проводятся необходимые исследования: спирография , ЭКГ , Эхо-КГ и т. д., назначаются консультации кардиолога и пульмонолога. При синдроме Марфана показано комплексное обследование, включающее в себя консультации ортопеда, кардиолога, пульмонолога, офтальмолога и невролога .

Лечение килевидной грудной клетки

Среди людей, далеких от медицины, распространено мнение, что килевидную деформацию грудной клетки можно исправить при помощи лечебной физкультуры , дыхательной гимнастики и физических упражнений. К сожалению, специалисты придерживаются другого мнения – восстановить нормальную форму грудной клетки можно только с использованием хирургических методик. Все остальные методы лишь улучшают физическую форму пациента (что также немаловажно, особенно при выраженной астении , наличии болезней соединительной ткани и патологии сердечно-сосудистой системы).

Исходя из вышесказанного, а также из того, что килевидная грудь является по большей части чисто косметическим дефектом, понятно, что оптимального результата при лечении данной патологии можно добиться, только определив приоритеты, имеющие наибольшее значение для конкретного больного. При одинаковом типе и степени деформации для одного пациента важнее будет восстановить нормальный психологический фон и самооценку, проведя операцию, для другого – улучшить общее состояние организма, назначив курс ЛФК и общеукрепляющего лечения.

Поскольку, в отличие от воронкообразной, килевидная деформация грудной клетки не оказывает явного негативного влияния на функционирование органов и систем больного, единственным показанием к хирургической коррекции является настоятельная потребность больного в устранении косметического дефекта. При этом врачи рекомендуют прибегать к оперативному лечению только в крайних случаях. Существует две основных хирургических методики лечения килевидной груди: малоинвазивное вмешательство по методу Абрамсона и операция по методу Марка Равича с открытым доступом.

При хирургическом вмешательстве по Равичу врач выполняет поперечный разрез под молочными железами/грудными мышцами и отсекает от мест прикрепления грудные мышцы и прямые мышцы живота. Затем резецирует реберные хрящи и сшивает оставшуюся надхрящницу, уменьшая межреберные промежутки и выводя грудину в физиологичное положение. При выраженной деформации дополнительно проводится клиновидная стернотомия.

Реже применяются открытые оперативные вмешательства по методу Кондрашина (поперечная стернотомия с резекцией области деформации и перемещением ребер), а также металлостернохондропластика по Тимощенко. В настоящее время, наряду с перечисленными традиционными методами все более популярной становится малоинвазивная операция по Абрамсону. При использовании этой методики врач производит два разреза длиной 3-4 см по бокам, подшивает к ребрам пластины и крепит к этим пластинам еще одну – выправляющую. Металлоконструкции удаляют через несколько лет, после полного исправления килевидной деформации и переформирования грудной клетки.

При наличии противопоказаний к операции, а также в случаях, когда пациент недоволен внешним видом своей грудной клетки, но не согласен на перечисленные хирургические вмешательства, предлагаются методы, позволяющие откорректировать эстетическое восприятие тела без исправления формы грудной клетки. Мужчинам рекомендуют накачать грудные мышцы, а женщинам – установить силиконовые импланты молочных желез . Это не устраняет деформацию, но делает ее менее заметной.

В последние годы ряд отечественных торакальных хирургов предлагает пациентам безоперационную коррекцию с использованием компрессионной системы Ферре. Эта методика может использоваться только в раннем возрасте, когда кости и хрящи еще достаточно гибкие, и предполагает ношение специального аппарата.

Стоит отметить, что данная система пока не сертифицирована в России, и аппараты приходится заказывать за рубежом. Еще одним недостатком этого метода является необходимость носить аппарат в течение нескольких лет. Дети достаточно тяжело переносят процедуру, и до завершения курса лечения «доходит» всего половина пациентов. К тому же, из-за длительного давления кожа в области грудины может истончаться и становиться излишне пигментированной.