Применение ингалятора цель показания и противопоказания. Противопоказания к ингаляции небулайзером. Как пользоваться небулайзером: инструкция по применению

Спасибо

Ингаляция представляет собой метод доставки различных лекарственных веществ непосредственно на слизистые оболочки дыхательных органов. В ходе ингаляции человек просто вдыхает пары или мелкие частицы лекарственного вещества, сосредоточенные в воздухе, и они распространяются вместе с воздухом по всему бронхиально-легочному дереву. Для получения паров или мелких частиц лекарственного вещества используются специальные приборы, называемые ингаляторами , либо различные приспособления, например, чайник с кипящей водой, горячие камни и т.д. В ходе ингаляции различные вещества очень быстро оказываются на слизистой оболочке дыхательных органов, и начинают оказывать свои биологические и фармакологические эффекты немедленно. Именно поэтому скорость наступления эффекта после ингаляционного введения лекарственного средства намного выше по сравнению с приемом таблеток или растворов внутрь. Учитывая широкое распространение заболеваний органов дыхания, ингаляции во праву стали весьма популярным и эффективным методом комплексной терапии, который можно использовать как в домашних условиях, так и в специализированный больницах.

Ингаляции при кашле – классификация, общая характеристика, показания и противопоказания

Клинические эффекты ингаляции при кашле

Ингаляция – это прекрасный метод доставки лекарств на слизистые оболочки дыхательных органов. А поскольку практически все заболевания респираторного тракта сопровождаются кашлем , то ингаляции показаны и широко используются при наличии данного симптома . Ингаляция при кашле оказывает следующие эффекты:
1. Увлажняет слизистые оболочки, устраняя на некоторый промежуток времени сухой, раздражающий и мучительный кашель;
2. Улучшает образование слизи и мокроты , переводя сухой кашель во влажный;
3. При влажном кашле вызывает эвакуацию мокроты, ускоряя процесс выздоровления и профилактируя переход заболевания в хроническую форму;
4. При использовании специальных лекарственных препаратов оказывает выраженное терапевтическое действие, ускоряя выздоровление.

Виды ингаляций

Ингаляции в зависимости от температуры поступающих веществ подразделяются на холодные и горячие. Холодными считаются ингаляции, в ходе которых человек вдыхает лекарственное вещество комнатной температуры, не подогреваемое какими-либо методами. Горячими считают ингаляции, при которых происходит вдыхание подогретых паров лекарственного вещества. Если температура вдыхаемого лекарства составляет 30 o С или выше, то она считается горячей.

По механизму образования аэрозоли или взвеси лекарственного вещества ингаляции подразделяются на паровые (сухие и влажные) и приборные. Соответственно, в ходе паровой ингаляции лекарственное вещество помещается в воду, и испаряясь с ее поверхности вместе с клубами пара образует взвесь, которую и необходимо вдыхать. Приборные ингаляции осуществляются при помощи какого-либо специального приспособления (ингалятора, небулайзера и др.), разбивающего лекарственное вещество на мелкие частицы и выдувающего их в форме небольшого облака, которое и вдыхает человек.

Сегодня наиболее распространенными и популярными являются влажнопаровые и небулайзерные ингаляции. Влажнопаровая ингаляция – это известная практически каждому человеку с детства кастрюля с кипящей водой, в которой растворено лекарство. При этом дышать нужно паром, поднимающимся над кастрюлей или чайником. Небулайзерная ингаляция проводится при помощи прибора, который называется небулайзером. Суть работы небулайзера состоит в том, что он разбивает лекарство на мелкие частицы и выдувает их в виде облака наружу, образуя концентрированное поле в небольшом объеме воздуха. Чтобы частицы лекарства не разлетались в воздухе комнаты, в небулайзерах используются насадки в виде мундштуков или масок, в которых и оказывается облако препарата. Человек, производящий ингаляцию, просто надевает на лицо маску или берет в рот или нос мундштук, вдыхая через них большое количество мелких частиц лекарственного вещества, которые очень быстро оказываются на слизистых оболочках респираторного тракта.

Ингаляции при кашле небулайзером

Небулайзерная ингаляция лучше влажнопаровой, поскольку позволяет точно дозировать лекарственный препарат и обеспечивает поступление частиц нужного размера, осаживающихся на тех участках респираторного тракта, на которых это необходимо, например, в мелких бронхах, альвеолах легких или трахее. Кроме того, небулайзерная ингаляция – холодная, а это означает, что для ее проведения можно использовать разные лекарственные средства, в том числе и те, которые нельзя нагревать, поскольку они при этом разрушаются. Также небулайзерная ингаляция не связана с риском ожога дыхательных путей.

Небулайзер позволяет разбивать лекарство на частицы разного диаметра – от 10 до 0,5 мкм (микрометров). Частицы лекарства диаметром 5 – 10 мкм осаждаются на слизистой оболочке верхних дыхательных путей – глотке, трахее и гортани, не достигая нижележащих отделов респираторного тракта. Частицы лекарства диаметром 2 – 5 мкм достигают и осаждаются нижних дыхательных путей – бронхов и бронхиол. А самые мелкие частицы диаметром 0,5 – 2 мкм проникают в легочные альвеолы. Таким образом, поступление лекарства именно на пораженные участки респираторного тракта можно регулировать не попытками очень глубокого дыхания, а простой настройкой небулайзера на необходимый размер частиц.

Сегодня существует два основных типа небулайзеров – это ультразвуковые и компрессионные. Ультразвуковые (mesh) небулайзеры образуют частицы лекарства за счет колебаний и вибрации пьезоэлемента. Основными преимуществами данного типа небулайзеров является бесшумная работа и маленький размер, позволяющий носить прибор с собой в сумочке или кармане. Однако вместе с данными преимуществами у ультразвукового небулайзера имеются и существенные недостатки, весьма сильно ограничивающие сферы его применения. Так, при образовании частиц лекарства происходит нагревание раствора, что приводит к разрушению большинства медикаментов , как при влажнопаровой ингаляции с кастрюлей воды. Кроме того, ультразвуковой небулайзер не может образовывать взвесь из тягучих жидкостей, таких, как масла или суспензии, а также настои трав, поэтому при помощи прибора нельзя ингалироваться данными средствами. По сути, ультразвуковой небулайзер можно применять только для увлажнения слизистых оболочек органов респираторного тракта.

Компрессорный небулайзер является наиболее распространенным и популярным типом приборов, поскольку его можно использовать для ингаляции любых лекарственных веществ, необходимых для лечения заболеваний респираторного тракта, например, антибиотиков , муколитиков, противокашлевых , фитопрепаратов, иммуностимуляторов, ферментов, минеральных вод и т.д. В компрессорных небулайзерах частицы лекарства образуются за счет воздушного потока, подаваемого с особую камеру под давлением. Компрессорные небулайзеры являются золотым стандартом для проведения эффективных ингаляций и их можно использовать, как дома, так и в больницах.

При использовании небулайзера все лекарственные вещества растворяются в физиологическом растворе. Причем в специальную камеру заливается сначала физиологический раствор, а затем добавляется необходимое количество лекарства. Заполнять камеру небулайзера следует на 2 – 4 мл, помня о том, что существует объем в 0,5 – 1 мл, который никогда не будет использован для создания частиц лекарства, поскольку он необходим для работы прибора. Этот остаточный объем следует учитывать при заполнении камеры раствором лекарства, необходимым для процедуры.

Паровые ингаляции при кашле

Паровые ингаляции при кашле являются наиболее простыми и доступными любому человеку, поскольку для их производства необходима только кастрюля или чайник с кипящей водой. В этом случае основным действующим веществом является водяной пар и довольно крупные частицы того вещества, которое добавлено в кипящую воду. При это размер частиц, на которые разбивается лекарство, довольно большой – не менее 20 мкм, поэтому они могут проникать только в верхние части дыхательных путей, такие, как глотка, трахея или носоглотка. В бронхи и бронхиолы частицы лекарства и пара, образующиеся при влажнопаровой ингаляции, не проникают, поэтому данный метод бесполезен для лечения бронхитов , бронхоэктазов, бронхиолитов, воспаления легких и др. А поскольку большинство лекарств разрушаются при нагревании, то использовать для паровой ингаляции можно ограниченное число веществ, например, соль, соду, лекарственные травы или эфирные масла .

Поскольку в процессе влажнопаровой ингаляции человек вдыхает горячие пары, усиливающие кровообращение и расширяющие кровеносные сосуды в слизистой оболочке дыхательных органов, то это оказывает умеренное болеутоляющее и увлажняющее действие, которые подавляют кашель на некоторый промежуток времени. Однако паровые ингаляции можно проводить только с чистой водой, солью, содой, лекарственными травами или эфирными маслами. Кроме того, их можно применять исключительно для симптоматического лечения верхних дыхательных путей (ларингитов , фарингитов, синуситов , ринитов и т.д.) и для увлажнения слизистых оболочек.

Показания к применению ингаляций при кашле

Показаниями к применению ингаляций при кашле являются следующие состояния:

• ОРВИ, протекающие с воспалительным поражением дыхательных путей, сопровождающимися кашлем, першением в горле, отеком, спазмом и т.д.;
• Риниты, фарингиты, ларингиты, трахеиты, бронхиты, бронхиолиты, пневмонии, синуситы и тонзиллиты , вызванные различными причинами, в том числе ОРЗ, ОРВИ, простудами или обострением хронических заболеваний;
• Обострение хронического ринита, синусита или тонзиллита;
• Воспаление легких в период выздоровления;
• Бронхит острый и хронический, особенно протекающий с выраженным обструктивным компонентом (спазмом);
• Грибковые инфекции верхних и нижних дыхательных путей;
• Туберкулез легких;
• Послеоперационные состояния (профилактика осложнений).

Это означает, что если вышеперечисленные состояния сопровождаются кашлем, то для его облегчения и ускорения выздоровления показаны ингаляции с различными лекарственными веществами.

Противопоказания к применению ингаляций

Противопоказаниями к применению ингаляций являются следующие заболевания или состояния:

• Температура тела выше 37,5 o С;
• Мокрота с гнойным компонентом;
• Носовые кровотечения или склонность к таковым;
• Кровохарканье;
• Непереносимость лекарственного вещества;
• Тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, такие, как сердечная недостаточность, гипертоническая болезнь III степени, перенесенный менее 6 месяцев назад инфаркт или инсульт , атеросклероз сосудов головного мозга с нарушением мозгового кровообращения;
• Тяжелые заболевания дыхательной системы, такие, как дыхательная недостаточность III степени, эмфизема , каверны в легких, рецидивирующий пневмоторакс.

Если у человека имеются какие-либо перечисленные состояния, то ингаляцию производить нельзя, ни при каких обстоятельствах, даже если кашель очень сильный и изнурительный.

Как сделать ингаляцию при кашле – общие правила проведения процедуры

Ингаляция любыми лекарственными препаратами, водяным паром, минеральной водой или соляным раствором должна производиться по следующим правилам:
1. Ингаляцию небулайзером производить строго в положении сидя;
2. Ингаляцию паром проводить в положении сидя (предпочтительно) или стоя;
3. Не разговаривать во время ингаляции;
4. Применяйте для ингаляции только свежий препарат. Желательно готовить раствор для ингаляции или вскрывать ампулу с препаратом непосредственно перед ингаляцией. Максимально допустимый срок хранения препаратов для ингаляций в холодильнике составляет две недели;
5. Для небулайзера в качестве растворителя использовать только стерильный физиологической раствор или дистиллированную воду. Нельзя использовать водопроводную воду, даже если она была пропущена через фильтры и прокипячена;
6. Для заправки ингаляционного раствора в небулайзер следует использовать стерильные шприцы и иглы;
7. Для паровой ингаляции используйте чистую воду (желательно дистиллированную) или физиологический раствор;
8. При лечении кашля, вызванного заболеваниями верхних дыхательных путей (ларингитами, синуситами, фарингитами и т.д.), необходимо дышать медленно и глубоко через рот;

9. При лечении кашля, вызванного заболеваниями нижних отделов дыхательных путей (бронхитами, бронхиолитами, пневмониями), необходимо глубоко вдыхать ртом, задерживая воздух в грудной клетке на 1 – 2 секунды, после чего равномерно выдыхать через нос;
10. При заболеваниях носовых пазух и носоглотки необходимо вдыхать носом спокойно и поверхностно, без напряжения;
11. Ингаляцию необходимо проводить в течение 5 – 10 минут;
12. Ингаляцию необходимо делать не ранее, чем через 1 – 1,5 часа после еды или физических упражнений;
13. После ингаляции необходимо хорошо прополоскать рот, нос и лицо чистой водой. Нельзя полоскать рот и нос растворами антисептиков ;
14. После ингаляции нельзя курить минимум 1 час;
15. После ингаляции нельзя пить и принимать пищу минимум 30 минут;
16. Если применяется ингаляция различных лекарственных средств, то их следует производить в определенной последовательности – сначала бронхолитики (бронхорасширяющие средства), затем через 15 – 20 минут – отхаркивающие или муколитические препараты, а после отхождения мокроты с кашлем – антисептики и противовоспалительные средства .

Вышеперечисленные правила необходимо выполнять при любом виде ингаляций (паровых или небулайзерных).

При использовании небулайзера для ингаляций необходимо соблюдать правила эксплуатации, описанные в инструкции к прибору. Особенно это касается мытья прибора и удаления остатков лекарства из камеры.

При паровых ингаляциях нельзя дышать над кипящей водой, поскольку это приведет к ожогу слизистой оболочки дыхательных путей, отмиранию тканей и присоединению бактериальной инфекции к имеющемуся воспалительному процессу. При паровых ингаляциях температура воды не должна превышать 55 – 60 o С. Наиболее эффективным способом паровой ингаляции является следующий – на носик чайника с горячей водой или раствором лекарственного средства надеть свернутую конусом бумажку длиной не менее 5 – 6 см и вдыхать пар через нее ртом или носом.

Ингаляции при кашле у детей

Ингаляции при кашле у детей можно проводить с самого рождения, поскольку метод является безопасным и хорошо переносимым. Однако у детей ингаляции лучше проводить при помощи небулайзера, поскольку они эффективнее и безопаснее паровых. Для ингаляционного введения при кашле у детей используются те же самые препараты, что и у взрослых. Причем правила их применения и дозировки практически одинаковые.

Как проводить паровые ингаляции ребёнку - видео

Ингаляции при беременности от кашля

При беременности можно делать ингаляции только теми лекарственными препаратами, которые не противопоказаны, например, некоторыми травами, антисептиками, муколитическими или отхаркивающими препаратами. Лучше использовать небулайзер, а не паровые ингаляторы, поскольку их эффективность и безопасность существенно выше. Самостоятельно беременным женщинам можно делать следующие ингаляции:

• Щелочные минеральные воды, например, Боржоми, Нарзан, Ессентуки-17 и др.;
• Физиологический раствор;
• Соляной раствор;
• Содовый раствор без йода ;
• Отхаркивающий препарат Лазолван;
• Отварной картофель или кожура с клубней;
• Настои цветов липы , подорожника , алтея или чабреца при сухом кашле;
• Настои эвкалипта , череды и листьев брусники при мокром кашле для ускорения выведения мокроты;
• Медовая вода при любом кашле.

При этом картофелем или его кожурой можно дышать, просто положив их на ровную поверхность, закрыв голову полотенцем и немного наклонившись над овощем. Настои лекарственных трав и медовая вода могут использоваться только в форме паровой ингаляции, поскольку данные вещества в небулайзер заправлять нельзя.

При каком кашле делают ингаляции

В принципе, ингаляции делают практически при любом виде кашля, просто для процедуры используются разные лекарственные препараты, обладающие необходимыми для конкретной клинической ситуации эффектами. Не делают ингаляции только при кашле с гнойной мокротой или на фоне температуры тела выше 37,5 o С. Запрет на ингаляции при кашле с гнойной мокротой обусловлен тем, что тепловая процедура расширит кровеносные сосуды, спровоцирует расширение очага поражения и утяжеление течения заболевания.

Ниже приведены схемы и правила выбора лекарственных препаратов для ингаляций при различных видах кашля. Все данные препараты можно ингалировать только с помощью небулайзера. Паровые ингаляции с указанными веществами сделать нельзя, поскольку лекарства при нагревании распадаются и их активность теряется.

Ингаляции при сухом кашле детям и взрослым

Ингаляции абсолютно показаны при сухом кашле, развившемся при ларингите, фарингите, трахеите , бронхите, бронхиолите, ОРЗ или на завершающей стадии пневмонии. Ингаляция при сухом кашле устраняет отек слизистых оболочек, увлажняет их и ускоряет образование мокроты, превращая кашель в продуктивный. Кроме того, ингаляция устраняет сужение гортани, которое потенциально опасно полной закупоркой дыхательных путей.

При сухом кашле показана ингаляция бронхолитиками, муколитиками, антисептиками или увлажнителями слизистой оболочки дыхательных органов. Бронхолитики (например, Беродуал, Атровент и др.) снимают спазм бронхов, что особенно важно при обструктивном бронхите, ларингите или трахеите. Муколитики (АЦЦ , Лазолван, Амбробене и др.) разжижают мокроту и облегчают ее выделение. А увлажнители слизистой оболочки (физиологический раствор, соленая вода, минеральная вода) смягчают ее и улучшают общее состояние. Антисептики уничтожают патогенные микроорганизмы, имеющиеся на слизистой оболочке дыхательных органов. При этом следует соблюдать последовательность ингалируемых препаратов – сначала бронхолитики, через 15 минут муколитики, а после кашля с отхождением мокроты – антисептики. Увлажняющие средства можно ингалировать в любой момент времени.

Лающий кашель – ингаляции

При сухом, лающем кашле можно в течение 1 – 2 дней делать ингаляции с противокашлевыми (Лидокаин , Туссамаг) и одновременно бронхолитическими препаратами. В такой ситуации в качестве бронхолитиков следует применять Беродуал или Атровент. Кроме того, необходимо через каждые 2 – 4 часа ингалировать увлажняющие растворы (физиологический раствор, минеральную воду или содовый раствор). Через два дня или после появления мокроты необходимо прекратить использование противокашлевых средств и продолжать ингаляцию муколитиками (АЦЦ, Амбробене, Лазолван и др.) и увлажняющими растворами. Каждый раз после кашля с отхождением большого количества мокроты можно ингалировать противовоспалительные (Ромазулан, Кромогексал и др.) и антисептические средства (Диоксидин , Хлорофиллипт и др.).

Ингаляции при аллергическом кашле

Ингаляции при аллергическом кашле производятся бронхолитиками для устранения спазма бронхов, трахеи и гортани, а также противовоспалительными средствами с целью уменьшения отека тканей. Причем при аллергическом кашле рекомендуются бронхолитики на основе сальбутамола (Вентолин) или фенотерола (Беротек), а противовоспалительные средства – содержащие глюкокортикоидные гормоны (например, Дексаметазон , Будесонид и т.д.).

Ингаляции при влажном кашле ребенку и взрослым

Ингаляция взрослым показана при влажном, продуктивном кашле, при котором отходит небольшое количество густой, вязкой и плотной мокроты. В этом случае рекомендуется использовать муколитики и противовоспалительные средства. Причем сначала ингалируют муколитики, и только после кашля с отхождением мокроты – противовоспалительные средства, например, Кромогексал. В сочетании с противовоспалительными средствами можно применять антисептики (Диоксидин, Фурацилин , Хлорофиллипт и т.д.) или антибиотики (Флуимуцил-антибиотик ИТ, Гентамицин и др.).

Детям можно проводить ингаляции при влажном кашле с любым количеством мокроты. При этом всем детям и подросткам младше 18 лет обязательно следует ингалировать бронхолитики, поскольку это необходимо для увеличения просвета дыхательных путей, который у них при кашле с мокротой всегда резко суживается. Помимо бронхолитиков, необходимо ингалировать муколитики, противовоспалительные средства, антисептики или антибиотики. Причем сначала рекомендуется сделать ингаляцию бронхолитиками, затем подождать 15 – 20 минут и провести очередную процедуру с муколитиком. После этого дождаться кашля с отхождением мокроты, после чего сделать третью ингаляцию с антисептиком или противовоспалительным средством.

Ингаляции при кашле и насморке

Ингаляции при кашле и насморке проводятся по правилам для различных видов кашля. Просто в ходе ингаляции необходимо дополнительно помимо рта дышать носом.

Паровая ингаляция при сухом кашле

Паровая ингаляция при сухом кашле может проводиться содовым раствором, солевым раствором, настоями лекарственных трав или эфирными маслами. При этом в воду для ингаляции добавляют соль или соду (ложку на литр воды) или используют настой лекарственной травы. Также в воду можно добавить эфирное масло (8 – 12 капель на 1 л). Можно применять настои ромашки , чабреца, цветов липы, листьев брусники и др. Также полезным эффектом обладают эвкалиптовое, персиковое, сосновое, мятное, облепиховое, миндальное масла. Для производства ингаляции необходимо нагреть воду до 50 o С, после чего наклониться над емкостью и вдыхать пары носом или ртом. Ингаляция должна продолжаться от 5 до 10 минут.

Чем делать ингаляции при кашле

Общий перечень препаратов, используемых для ингаляций при кашле

При различных видах кашля для ингаляций используются следующие лекарственные препараты и средства:
1. Бронхолитики (препараты, расширяющие бронхи, трахею и гортань):

• Вентолин;
• Беротек;
• Атровент;
• Беродуал.

2. Муколитики (препараты, разжижающие и облегчающие отхождение мокроты):

• Ацетилцистеин;
• Амбробене;
• Лазолван;
• Бронхипрет;
• Пертуссин.

3. Противовоспалительные средства:

• Кромогексал;
• Будесонид;
• Прополис;
• Тонзилгон Н;
• Пульмикорт.

4. Противокашлевые препараты:

• Лидокаин;
• Туссамаг.

5. Антисептические препараты:

• Диоксидин;
• Фурацилин;
• Хлорофиллипт.

6. Антибиотики:

• Флуимуцил-антибиотик ИТ;
• Изониазид;
• Гентамицин.

7. Иммуностимуляторы:

• Интерферон человеческий лейкоцитарный сухой;
• Дезоксирибонуклеинат натрия.

8. Увлажнители слизистой оболочки желудка:

• Физиологический раствор;
• Щелочные минеральные воды;
• Раствор натрия гидрокарбоната (соды пищевой).

9. Ферменты:

• Трипсин;
• Химотрипсин;
• Рибонуклеаза;
• Дезоксирибонуклеаза.

Лекарственные средства можно применять для ингаляций при различных видах кашля с целью устранения каких-либо определенных характеристик симптома и, соответственно, облегчения течения заболевания и скорейшего выздоровления.

Так, бронхолитики необходимо использовать при любом кашле с целью устранения спазма дыхательных путей, расширения их просвета и, следовательно, освобождения пути для эвакуации мокроты. При сухом, изнуряющем кашле необходимо короткое время (1 – 2 суток) применять противокашлевые средства в сочетании с увлажняющими растворами, а затем муколитические и антисептические или антибактериальные препараты. После ингаляции и отхождения мокроты можно использовать противовоспалительные средства.

При влажном кашле с отхождением мокроты после бронхолитиков необходимо ингалировать увлажняющие растворы, муколитики, антисептики или антибиотики. Иммуномодуляторы рекомендуется ингалировать только при длительно непроходящем кашле (более трех недель).

То есть, при лечении кашля при изменении его характера необходимо переходить на использование других препаратов для ингаляций, показанных в данной ситуации. Например, в начале заболевания, когда кашель сухой можно сделать увлажняющую ингаляцию, затем использовать бронхолитики и противокашлевые средства. Когда кашель немного утихнет, следует перейти на муколитические средства, оставив при этом увлажняющие растворы. После начала отхождения мокроты ингаляции делают так:
1. Ингалируют муколитики;
2. После ингаляции ждут кашля с отхождением мокроты;
3. После отхождения мокроты ингалируются еще раз антисептиками или антибиотиками и через 15 минут противовоспалительными средствами.

Такие ингаляции продолжают вплоть до выздоровления и полного прекращения кашля. Если кашель долго не проходит (более 3 недель), то ингалируются противовоспалительными средствами и иммуностимуляторами.

Настои лекарственных трав и эфирные масла можно использовать только при помощи паровой ингаляции, в небулайзер их заливать нельзя, поскольку это приведет к поломке прибора. Травы можно применять при любом кашле. А эфирные масла лучше использовать при сухом кашле, спровоцированном воспалением верхних дыхательных путей (ларингитом, трахеитом или фарингитом), поскольку они обладают свойством обволакивать слизистую оболочку, смягчать и увлажнять ее, прекращая мучительный симптом на некоторое время.

Таковы общие рекомендации по использованию препаратов для ингаляций при кашле. Однако лекарственные препараты должен подбирать врач в каждом конкретном случае. Самостоятельно можно делать ингаляции увлажняющими жидкостями (физиологический раствор, минеральная вода, содовый раствор), которые смягчают сухой кашель, устраняют дискомфорт, улучшают общее состояние и укорачивают длительность заболевания.

Ингаляции эфирными маслами при кашле

Для ингаляций используют эвкалиптовое, персиковое, сосновое, мятное, облепиховое, миндальное и другие масла, которые добавляют по 2 – 3 капли на стакан горячей воды, после чего вдыхают ее пар. Масла рекомендуется использовать при сухом кашле для его смягчения и купирования воспалительного процесса.

Препараты для ингаляций при кашле – показания, дозировки и длительность применения

Рассмотрим характеристики ингаляций с наиболее часто применяемыми лекарственными препаратами.

Лазолван

Ингаляции при кашле с Лазолваном применяется при бронхитах для разжижения и улучшения отхаркивания мокроты у детей и взрослых. Дозировка Лазолвана на одну ингаляцию зависит от возраста:

• Дети до года – 1 мл Лазолвана на одну ингаляцию;
• Дети 2 – 6 лет – 2 мл Лазолвана;
• Дети старше 6 лет и взрослые люди – 3 мл Лазолвана.

Для приготовления раствора для ингаляции необходимо развести необходимо количество Лазолвана физраствором в соотношении 1:1 и внести смесь в небулайзер. Курс лечения длится 5 дней по 1 – 2 ингаляции в сутки.

Лазолван нельзя применять одновременно с противокашлевыми препаратами, например, Кодеином , Либексином, Синекодом и т.д.

Беродуал

Ингаляции при кашле с Беродуалом применяется при обструктивном бронхите и любых заболеваниях, сопровождающихся спазмом дыхательных путей. Дозировка Беродуала на одну ингаляцию зависит от возраста:

• Дети младше 6 лет – по 10 капель;
• Дети 6 – 12 лет – 20 капель;
• Дети старше 12 лет и взрослые – по 40 капель.

Необходимое количество капель Беродуала растворяют в 3 мл физиологического раствора и используют для ингаляции. Ингаляции делают по 3 – 4 раза в сутки в течение 3 – 5 дней.

Ингаляция с физраствором при кашле детям и взрослым

Ингаляция с физраствором при кашле детям и взрослым можно применять самостоятельно без консультации с врачом . Физраствор эффективно увлажняет дыхательные пути, уменьшает выраженность воспаления, разжижает и облегчает выведение мокроты, устраняя и смягчая сухой и мучительный кашель. Для ингаляций рекомендуется использовать стерильный физраствор, приобретенный в аптеке, поскольку в нем отсутствуют какие-либо патогенные микроорганизмы и потенциально вредные примеси. Физраствор для ингаляций необходимо использовать в небулайзере. Паровая ингаляция физраствором будет не эффективна. Ингаляции следует производить каждые 3 – 4 часа вплоть до выздоровления.

Ингаляция с содой

Ингаляция с содой при кашле используются в терапии бронхитов. Сода эффективно разжижает мокроту и выводит ее из бронхов и легких. Для приготовления раствора для ингаляции чайную ложку соды разводят в 1 л воды и подогревают ее до 40 – 50 o С, после чего наклоняются над емкостью и вдыхают пары в течение 5 – 10 минут. Содовую ингаляцию можно делать при сухом и влажном кашле, поскольку она, с одной стороны, разжижает мокроту, а с другой – улучшает ее выведение. В течение дня можно проводить до 4 содовых ингаляций.

Ингаляции при кашле с минеральной водой

Ингаляции при кашле с минеральной водой используется при лечении бронхитов, бронхиолитов и конечных стадий пневмонии. Дело в том, что щелочная минеральная вода увлажняет слизистую дыхательных путей и разжижает мокроту, улучшая ее выведение из самых мелких бронхиол. Для ингаляций следует использовать щелочную минеральную воду, например, Боржоми, Нарзан, Ессентуки-17 и т.д. На одну ингаляцию необходимо 4 мл воды. В день можно проводить по 3 – 4 ингаляции. Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Если вы собираетесь делать ингаляцию, то велика вероятность того, что вы остановитесь на небулайзере. Этот прибор, преобразующий лекарственные растворы в дисперсионную форму (то есть распыляющий их), славится своей эффективностью в терапевтических целях, своей уместностью при ингаляциях как взрослому, так и ребёнку. Но имеет небулайзер и свои противопоказания, которые обязательно нужно знать перед применением.

Показания

Важно рассмотреть и показания, и противопоказания, так что начнём с первых. Ингаляции небулайзером обычно применяются при возникновении ринита, то есть воспалительного процесса слизистой оболочки, возникающего как реакция на вирусы и бактерии. Но этим применением различные ингаляторы не ограничиваются. Также их применение осуществляется, если присутствуют следующие проблемы и патологии:

• Обструктивные заболевания хронического типа.
• Гайморит.
• Муковисцидоз.
• Заболевания, которые требуют обязательного лечения препаратами, которые невозможно ввести иными образом.
• Фарингит.
• Синдром острого повреждения лёгких.

Необязательно такой ингалятор имеет показания лишь для лечения уже возникших заболеваний. С его помощью также можно также эффективно осуществлять ингаляционную профилактику, что позволит снизить риск возникновения воспалительных заболеваний в сложные для пациента периоды, например, после недавно перенесённой операции. Также ингалятор помогает курильщикам уменьшить риск возникновения сердечно-сосудистых и респираторных заболеваний, а также снизить уровень першения.

Общие противопоказания

Хотя небулайзеры и славятся своей безвредностью, есть множество ситуаций, когда противопоказано применять ингалятор. Рассмотрим наиболее распространённые противопоказания к применению:

• Наличие лёгочных кровотечений.
• Атеросклероз (особенно церебрального типа).
• Недавнее протекание инсульта.
• Дыхательная недостаточность.
• Выраженная гипертония.
• Повышенная температура тела.
• Рецидивирующий пневмоторакс.

Также пациенту могут быть противопоказаны отдельные препараты для ингалятора. В таком случае вопрос об использовании таких ингаляторов решается индивидуальным образом. Поэтому самостоятельный их выбор в большинстве случаев строго противопоказан.

Нюансы применения

Помимо противопоказаний, есть важные нюансы, которые нужно помнить.

• Для небулайзеров не подходят масляные ингаляции. Они не только лишь могут привести к порче оборудования, но также и осесть в лёгких и спровоцировать так называемую масляную пневмонию.
• Не стоит также применять отвары трав. В домашних условиях практически невозможно отфильтровать их так, чтобы в них вообще не осталось взвеси, которая лишь забьёт ингалятор и потенциально может вывести его из строя. По тем же причинам противопоказаны измельчённые таблетки и разведённый порошок.
• Препарат, который прописан для лечения, разводят 2 мл или физраствора, или специальной воды для инъекций. Применение обычной воды противопоказано.

Стандартная продолжительность распыления препарата составляет 10 минут, но она может варьироваться в зависимости от конкретной патологии и от особенностей конкретного пациента.

Противопоказания у детей

У детей ключевые противопоказания примерно те же, но есть несколько дополнительных противопоказаний, которые важно учитывать для ингаляций небулайзером, осуществляемых ребёнку:

• Если ребёнок нервничает, беспокоен, капризничает, то таким детям процедуру рекомендуется отложить.
• В случае с новорожденным ребёнком, настоятельно рекомендуется вообще избегать применения ингаляторов в домашних условиях, важно доверить эту задачу исключительно специалисту.
• Если температура тела отклоняется от нормы, то применять ингалятор пока что не стоит, нужно сначала разобраться с температурой.

Хотя компрессионные небулайзеры и не противопоказаны для детей, но всё же такой ингалятор будет неоптимальным выбором для терапии маленького пациента, потому что ингаляциям будет сопутствовать очень громкий шум, который может быть проигнорирован детьми постарше, но маленьких может серьёзно напугать. А напуганному малышу процедуры делать, как указано выше, нельзя.

Подводим итоги

Противопоказания, имеющиеся для ингаляций, крайне немногочисленны, а потом у большинстве случаев вы сможете осуществлять использование вашего небулайзера без каких-либо серьёзных затруднений и проблем. Но помните, что все случаи индивидуальны, потому, если вы хотите, чтобы ингалятор принёс вам или вашему ребёнку исключительно пользу, лучше всего перед его применением посоветуйтесь с врачом. На основании индивидуальных показаний вашего организма он порекомендует наиболее оптимальные ингаляционные варианты лечения.

Также посмотрите видео

С простудными заболеваниями рано или поздно сталкиваются абсолютно все. Кому-то удается справиться с неприятными симптомами за несколько дней, а кто-то страдает от заложенности носа и неприятного кашля несколько недель. Чем раньше начать терапию, тем меньше шансов для развития осложнений. Ингалятор - удобное приспособление, которое позволит избавиться от признаков простуды за считанные дни. Приобрести его сегодня можно практически в любой аптеке. Как пользоваться ингалятором? Справиться с аппаратом после изучения инструкции сможет даже ребенок.

Паровые ингаляторы

Такое приспособление является аналогом емкости с кипятком. Многие с детства помнят неприятную процедуру. Приходилось наклоняться над кастрюлей с только что закипевшей водой, накрываться плотным одеялом и дышать паром на протяжении 10-15 минут. Такая терапия действительно показывала высокую эффективность. Однако процедуру нельзя было назвать безопасной. Всегда оставался шанс обжечься. Детям младше 5 лет такие ингаляции не проводили.

Идеальное решение - современный паровой ингалятор от насморка или кашля. Это полностью безопасное приспособление. Пар легко проникает в легкие, бронхи, носоглотку. При этом получить травму невозможно. Современные аппараты имеют огромное количество преимуществ. Во-первых, это низкий уровень шума. Страшные звуки не будут пугать ребенка. Ингалятор детский может быть выполнен в форме игрушки. Таким образом, процесс лечения может превратиться в забавную игру.

Ультразвуковые ингаляторы

Такие приборы также достаточно часто можно встретить в аптеках, однако они находятся в более высоком ценовом диапазоне, поэтому менее востребованы. Может быть предложен ингалятор для носа или горла. Однако чаще всего в продажу поступают специальные приспособления, предназначенные для терапии хронических респираторных заболеваний или бронхиальной астмы. Прибор имеет несколько режимов работы. Как пользоваться ингалятором, описано в инструкции.

Благодаря ультразвуку лекарство попадает быстро в дыхательные пути. Ингалятор детский может иметь специальный вентилятор для принудительной подачи пара. Такой прибор будет эффективно действовать, даже если ребенок плачет. Кроме того, он является полностью безопасным, так как нет необходимости в повышении температуры рабочей среды. Стоимость ультразвукового ингалятора начинается от 15 тысяч рублей, поэтому в быту прибор используют редко.

Компрессорные ингаляторы

Такие приспособления знакомы многим современным родителям. Другое название ингалятора - небулайзер. Приборы этого типа сегодня являются наиболее распространенными. Всего за 5-6 тысяч рублей удастся приобрести компрессорный ингалятор. Отзывы о приборе также можно услышать по большей мере положительные. Специалисты также считают приспособления такого типа наиболее эффективными и безвредными, так как пользоваться ингалятором можно с первых дней жизни.

Плюс в том, что небулайзеры имеют большой список показаний. Это продуктивный или непродуктивный кашель, насморк, бронхиальная астма, ларингит инфекционного или вирусного характера. Лечение может проводиться и при высокой температуре у ребенка. Для облегчения состояния пациента может применяться обычный физраствор.

В чем секрет терапии?

Правильно подобранное лекарство для ингалятора уже даст хороший результат. Но зачем в таком случае использовать прибор? Ведь препарат можно просто принять внутрь. Секрет в испарениях, которые получаются благодаря работе ингалятора. Когда лекарство испаряется, оно быстрее проникает в ткани и слизистые, процесс выздоровления ускоряется. Лекарство непосредственно воздействует на пораженную область - слизистую горла или носа.

Многие пациенты отмечают, что после использования ингалятора для носа или горла значительно быстрее наступает облегчение. Если воспользоваться прибором сразу после переохлаждения есть шансы избежать простуды. Болезнетворная микрофлора погибает на ранней стадии.

Как пользоваться ингалятором при кашле или насморке?

Любой прибор имеет инструкцию по применению. Ее обязательно следует изучить. Перед использованием приспособление рекомендуется продезинфицировать, особое внимание стоит уделить маске, которая непосредственно будет контактировать с лицом. Руки также должны быть тщательно вымыты. Раствор для проведения процедуры всегда необходимо готовить свежий. Не стоит пользоваться лекарством, которое находится в ингаляторе несколько дней. Любые препараты, предназначенные для процедуры ингаляции, предварительно разбавляются. Для этого можно использовать дистиллированную воду, но лучше подойдет физраствор. Применять обычную кипяченую воду - огромная ошибка. Во-первых, будет образовываться накипь, которая выведет ингалятор от насморка или кашля из строя. Во-вторых, вредные примеси, находящиеся в воде, могут вступить в реакцию с лекарством.

Чтобы проводить процедуру правильно, ни в коем случае нельзя применять сиропы, лекарственные травы, таблетки, не предназначенные для небулайзера. Это приведет к поломке прибора. Необходимо заранее приобрести специальное лекарство для ингалятора. При аллергиях хорошие результаты показывает щелочная минеральная вода. Однако прежде чем влить ее в небулайзер, необходимо выпустить газ.

После использования прибора остатки лекарства необходимо вылить, ингалятор разобрать, все детали тщательно высушить. Если ингалятор держать в чистоте, он сможет прослужить еще долгие годы.

Особенности проведения процедуры

Как включить и запустить ингалятор, удалось разобраться. Однако этого еще недостаточно для того, чтобы правильно провести процедуру. Важно соблюдать дозировку, указанную в инструкции к лекарству. Даже при испарении медикамент может попасть в организм больного в избыточном количестве. При этом придется столкнуться с серьезными осложнениями.

По возможности процедуру необходимо проводить в сидячем положении. Если необходимо лечить грудничка, рекомендуется воспользоваться помощью близких. Один взрослый будет держать горизонтально малыша, а другой установит в нужном положении маску ингалятора. При поражении легких и бронхов вдохи должны осуществляться через мундштук. Но справиться с такой задачей младенец не сможет. В этом случае допустимо применение маски.

Заливать лекарство в прибор удобнее обычным шприцом. Достаточно 2-4 мл (в зависимости от установленной врачом дозировки). Если для ингаляции используются гормональные или антибактериальные препараты, после завершения процедуры рекомендуется прополоскать рот обычной водой.

Правила, которых стоит придерживаться

Лекарство для ингалятора подействует быстрее, если пациент будет придерживаться некоторых правил. Процедуру рекомендуется проводить через 2 часа после приема пищи или чрезмерной физической нагрузки. Идеальное время - через несколько часов после завтрака. У детей продолжительность процедуры не может превышать 5 минут, у взрослых - 10 минут. На начальной стадии заболевания достаточно проводить ингаляции один раз в сутки. Более трех раз в день выполнять процедуру не рекомендуется во избежание развития побочных явлений.

Когда ингаляции проводить нельзя?

Несмотря на целебность процедуры, имеет она и свои противопоказания. Когда не рекомендуется включать ингалятор? Инструкция по применению может не запрещать проведение процедур при повышенной температуре тела. Однако в этом случае важно обратить внимание на самочувствие самого пациента. Если у него кружится голова, понижено давление, а температура превышает 37,5 градуса, от ингаляции все же стоит отказаться. Начать лечение можно после приема «Парацетамола», «Нурофена» или другого симптоматического средства.

При некоторых серьезных поражения органов дыхания использовать прибор нельзя. Поэтому, если пациента мучают сильные приступы кашля, начинать терапию необходимо после консультации с врачом. К абсолютным противопоказаниям относят острую пневмонию, буллезную эмфизему. В инструкции к противопоказаниям может относиться также детский возраст до двух лет. Однако многие педиатры разрешают использовать ингалятор и в младшем возрасте.

Лекарства для ингалятора при насморке

Простудное заболевание сопровождается сильным набуханием слизистой носа? На помощь придет ингалятор «Литл Доктор». Для моментального облегчения состояния пациента можно использовать простую щелочную воду. Содержащаяся в жидкости сода помогает смягчить слизистую, снять отек. Сразу после процедуры удается гораздо легче дышать.

Быстро восстановить состояние позволяет средство «Хлорофиллипт». Это лекарство в форме раствора, которое выступает в роли антисептика. Препарат способствует уничтожению болезнетворной микрофлоры. Использовать лекарство рекомендуется вместе с физраствором. Особенно эффективно такое лечение будет при гайморите.

При инфекционном насморке можно воспользоваться также «Фурацилином». Этот препарат также эффективно убивает бактерии, в частности стафилококки.

Лечение кашля

Терапия должна быть направлена, в первую очередь, на уменьшение вязкости мокроты, выведение ее из организма. На начальной стадии воспалительного процесса хорошие результаты покажет обычный физиологический раствор соли 0,9 %. Как и в случае с насморком, можно использовать щелочные минеральные воды. Идеально подходит «Боржоми». В некоторых случаях специалисты могут назначить средства из группы муколитиков. Хорошо зарекомендовали себя лекарства «Амбробене», «Лазолван», «Амброксол». Перед тем, как пользоваться ингалятором от кашля, стоит проконсультироваться с врачом.

Если кашель - результат спазмов бронхов, без специальной терапии не обойтись. Может использоваться лекарство «Кетотифен». При аллергической природе кашля может быть назначено средство «Кромогексал».

Если болит горло

Предварительно необходимо выяснить, чем вызван неприятный симптом. Для вирусной и бактериальной инфекции подбирается разное лечение. Если температура тела не поднимается, скорее всего, пришлось столкнуться с ОРВИ. При этом достаточно будет использовать 2-3 мл физиологического раствора и 1 мл средства «Хлорофиллипт» (можно заменить «Фурацилином»). С помощью такого рецепта удастся провести дезинфекцию слизистой, снять болевые ощущения.

При сильных воспалениях или отеках слизистых оболочек могут назначаться гормональные или антигистаминные препараты. Однако самостоятельно проводить такое лечение нельзя. Как правило, рецепт выписывает оториноларинголог.

Бронхит

Если было диагностировано это заболевание, самолечением заниматься ни в коем случае нельзя. Бронхит может оказаться слишком болезненным и затяжным, существует высокий риск развития осложнений. Если дома имеется ингалятор «Литл Доктор», появляется больше шансов быстрее справиться с болезнью. Чтобы снять мучительные приступы кашля, лекарства должны использоваться в определенной последовательности. Изначально применяются бронхолитики. С их помощью удается очистить бронхи для улучшения выведения мокроты. Через 10-15 минут необходимо провести ингаляцию с использованием муколитиков. В завершение специалист может назначить противовирусные препараты или антибиотики.

Как пользоваться паровым ингалятором, легко может разобраться каждый. Важно не пренебрегать основными правилами и проводить терапию строго по назначению врача.

При кашле и болях в горле, которые являются симптомом не только острых респираторных заболеваний, рекомендуется выполнять ингаляции с небулайзером. Такие процедуры облегчают дыхание, подавляют кашлевой рефлекс и болевой синдром, ускоряют выздоровление. Самолечение противопоказано.

Показания к ингаляции

Небулайзер – это специальный прибор для выполнения ингаляций, в котором лечебный раствор, преобразовываясь в аэрозоль, затрагивает все пораженные участки дыхательной системы. Необходимость в покупке ингалятора возникает при таких заболеваниях:

• фарингит, ларингит, трахеит, бронхиальная астма;
• синусит;
• потеря голоса невыясненной этиологии;
• грибковая инфекция нижних и верхних дыхательных путей;
• бронхит, пневмония;
• ринит различного генеза;
• астения, депрессия, бессонница;
• синдром острого повреждения легких;
• муковисцидоз;
• туберкулез;
• гайморит;
• аллергическая реакция на внешние раздражители (пыльца растений, бытовая пыль и т. д.);
• стеноз.

Возрастные ограничения для проведения домашних ингаляций отсутствуют. Действие небулайзера осуществляется при помощи чистого пара, эфирных масел, картофельных или травяных отваров, физраствора, лекарственных составов. Перед началом процедуры важно исключить риск индивидуальной непереносимости организмом компонентов выбранного раствора. Подача лекарства может быть непрерывная, автоматическая и ручная, в зависимости от выбора ингалятора.

Принцип работы ингалятора

Существует несколько разновидностей небулайзеров, которые объединяет общая цель применения: распыление лекарства на воспаленную слизистую оболочку с целью подавления симптомов ОРВИ, простуды, гайморита и других заболеваний дыхательной системы. Механизм действия прост: в специальный прибор вливают лечебный раствор, закрепляют его элементы на лице, включают, и пациент начинает терапию (вдыхание-выдыхание целебных паров).

Типы приборов

Ингаляции в домашних условиях можно выполнять несколькими способами, ассортимент ингаляторов в аптеке обширный, цены разные. Самыми популярными являются модели производителей Omron, «Гамма», «Гейзер», «Спейсер». Краткая характеристика каждого типа устройства небулайзера:

1. Компрессорный. Распыление лекарственных средств производится с помощью мощной струи сжатого воздуха, которая преобразует лечебный раствор в аэрозоль. Механизм действия обеспечивает поршневой компрессор, который, прогоняя воздух через узкое отверстие и распылитель, расширяет область распределения лекарства. Цена – от 3 000 до 5 000 рублей. Например, небулайзер для ингаляций для детей Omron NE-C24 Kids стоит 4 700 рублей.
2. Ультразвуковой. Лечебный раствор распыляется за счет вибрации пьезокристалла под воздействием ультразвуковых высокочастотных волн. Работает бесшумно, по эффективности в несколько раз превышает паровые и компрессионные ингаляторы. Стоимость ультразвуковых моделей варьируется от 3 000 до 5 000 рублей. Универсальный ультразвуковой небулайзер A&D UN-23 стоит 3 900 рублей.
3. Паровой ингалятор. Ингаляция производится путем нагревания и дальнейшего распыления летучих растворов лекарств при температуре 45 градусов. Лечебный состав жидкой формы превращается в пар, который пациент вдыхает через специальную маску на протяжении 15–20 минут. Цены варьируются от 1 500 до 3 500 рублей. Например, паровая модель MED2000 Cow стоит 2 700 рублей.
4. МЕШ-ингаляторы. Эти прогрессивные небулайзеры появились в свободной продаже последними. В таких конструкциях лекарственное вещество расщепляется на мельчайшие частицы за счет вибрирующей мембраны. Стоимость зависит от выбранной модели, например, Omron NE U22 (Япония) обойдется покупателю в 13 500 рублей, а B.Well WN-114 (Великобритания) стоит 5 300 рублей.

Как выполнять ингаляции небулайзером

Перед началом сеанса требуется изучить инструкцию по сборке ингалятора. Лекарственный раствор нужно заранее достать из холодильника, чтобы его температура достигла комнатной (можно подогреть на водяной бане). Далее помыть руки с мылом и действовать в такой последовательности:

1. Подсоединить прибор к розетке или вставить батарейки для его автономного использования.
2. Протереть полотенцем маску. Процедуру желательно выполнять в положении сидя.
3. В емкость влить физраствор, добавить лекарственный состав, перемешать и залить смесь в ингалятор.
4. При насморке и кашле дышать лекарством по такому принципу: сначала использовать бронхорасширяющие средства, спустя 15–20 минут разжижающие препараты, после устранения мокроты – противовоспалительные лекарства или антибиотики.
5. По завершении процедуры требуется разобрать небулайзер, протереть и просушить все составляющие прибора (оставить до следующего сеанса).

Лекарственные растворы

Чтобы ускорить выздоровление, важно не только правильно использовать небулайзер, но и грамотно подобрать лекарство, согласно поставленному врачом диагнозу. При выборе требуется исключить риск развития аллергических реакций, других побочных эффектов в организме человека:

Заболевания/симптомы	Названия лекарственных препаратов
Сухой кашель	щелочная вода Боржоми; раствор Декасана; Фурацилин, Беродуал, Беротек, Атровент, Мирамистин (в зависимости от этиологии патологического процесса).
	бронхолитики: Вентолин Небулы, Беротек; муколитики: Амбробене, Амброгексал, Амброксол, Лазолван; антибиотики: Флуимуцил; противокашлевые средства: Туссамаг, Лидокаин.
Гайморит, ринит (кроме аллергического)	Декасан; солевой раствор; эфирные масла: мята, чабрец; Деринат; Изофра; Ротокан; Малавит.
Бронхиальная астма	бронхорасширяющие средства: Беротек, Сальбутамол, Фликсотид Небулы, Эуфиллин; для разжижения мокроты: Лазолван, Муколван; иммуностимуляторы: Деринат, Интерферон, Лаферобион, Циклоферон; кортикостероиды: Гидрокортизон, Преднизолон; антигистаминные средства: Дексаметазон, Кромогексал; антибиотики: Септомирин, Диоксидин, Мирамистин, Гентамицин, Метрогил.
Фарингит