Реклама на портале

Симптомы и способы лечения дивертикулов пищевода. Дивертикул пищевода: симптомы и лечение

Дивертикул пищевода – формирование ответвления пищевода в форме мешковидного образования или слепой трубки, что сопровождается накоплением в нем пищи и началом воспалительных процессов.

Особенности дивертикулов различных видов

Медикам достаточно часто приходится диагностировать одиночные или множественные дивертикулы пищевода, которые по своей природе бывают:

  • Истинными – выпячивание создается из всех слоев пищевода, а его поверхность выстлана нормальной слизистой оболочкой.
  • Ложными, при которых карман формируется исключительно из-за наличия дефекта в мышечном слое пищевода. Как правило, причиной их развития служит воспаление околопищеводных лимфатических узлов, сопровождающее хронический медиастинальный аденит и прочие патологии. Чаще всего ложные дивертикулы формируются на передней или боковой стенке пищевода, имеют достаточно широкое сообщение с просветом органа и никоим образом себя не проявляют.

В зависимости от места развития различают:

  • Глоточно-пищеводный или ценкеровский дивертикул и эпифренальный или наддиафрагмальный. Основными проявлениями таких образований являются першение в горле, покашливание, тошнота, срыгивание непереваренной пищи, неприятный запах изо рта, головокружения, ощущение наличия инородного тела, дисфагия и появление припухлости на шее.
  • Эпибронхиальный или среднепищеводный. Дивертикулы такого рода выдают свое присутствие дисфагией (затруднением глотания), срыгиванием, тошнотой, болями в спине, за грудиной и медиастинитом.
  • Абдоминальный или поддиафрагмальный. Появлением этих дивертикулов сопровождается болями в сердце, бронхоспазмами и одышкой.

Внимание! Дивертикулы не столь безобидны, как может показаться на первый взгляд. Их появление может сопровождаться развитием кровотечений, стенокардии, абсцесса легких, бронхита или даже рака.

Каждый вид дивертикулов проявляет себя по-разному, что в основном зависит от их локализации, величины и наличия воспалительных процессов. Но наиболее часто медикам приходится встречаться с истинными ценкеровскими дивертикулами.

Ценкеровские дивертикулы

Ценкеровский дивертикул пищевода, как правило, имеет пульсионную природу возникновения, то есть он является следствием нарушения моторики пищевода и повышения уровня давления в нем. Обычно выпячивания такого рода формируются непосредственно над жомом пищевода, поскольку именно в этой области стенки органа развиты наименее. При перистальтических сокращениях мышц создается повышенное давление на застрявший пищевой комок, в результате чего стенки органа растягиваются именно в месте наименьшего сопротивления, что и создает условия для формирования выпячивания.

Особенно часто наблюдается повышение внутрипищеводного давления при:

  • наличии рубцов;
  • возникновении спазма, спровоцированного другими патологиями;
  • наличии инородных тел;
  • образовании опухолей;
  • наличии зоба и так далее.

Дивертикулы обычно формируются на фоне других патологий глотки и пищевода

В большинстве случаев дивертикул Ценкера располагается с левого бока на задней стенке пищевода, но его размеры могут колебаться от нескольких миллиметров в диаметре до 10 см. С основной полостью органа выпячивание сообщается через узкую щель или широкое круглое отверстие, благодаря которым пища проникает внутрь дивертикула и постепенно приводит к значительному увеличению их размеров.

Поскольку для заметного внешне увеличения дивертикула требуется несколько месяцев или даже лет, гниющая пища вызывает возникновение острых, а затем и хронических воспалений в выстилающих образование слизистых оболочках. По мере прогрессирования заболевания слизистая начинает изъязвляться, а воспалительный процесс распространяться.

Иногда воспаление выходит за пределы дивертикула и поражает более глубокие околопищеводные ткани. Следствием этого становится образование рубцов и сращений между пищеводом и близлежащими тканями, но, так как рубцы со временем сокращаются, внутренние органы деформируются, а в пищеводе формируются тракционные дивертикулы. Таким образом, ценкеровские дивертикулы чаще всего являются причиной появления выпячивания в нижележащих отделах пищевода.

Внимание! Иногда дивертикулы могут прорываться в соседние органы. Это сопровождается развитием крайне опасных осложнений, с которыми невозможно справиться без хирургического вмешательства.

Симптомы

Ценкеровский дивертикул пищевода, симптомы которого возникают настолько незаметно, что больные даже не всегда могут сказать, когда именно это произошло, проявляет себя затруднением при глотании, то есть дисфагией. При этом на приеме у врача обычно выясняется, что достаточно давно, вплоть до нескольких лет назад, возникло:

  • обильное слюноотделение;
  • чувство сухости и першения в горле;
  • боль в горле;
  • постоянный кашель, часто сопровождающийся отхаркиванием мокроты, в которой могут присутствовать примеси пищи.

Важно: как правило, больные отмечают, что кашель усиливается после еды и может вызвать приступ рвоты.

Со временем к этим малозначительным симптомам присоединяется возникновение ощущения наличия препятствия в пищеводе для свободного прохождения пищевого комка. Поэтому больные начинают со всевозрастающей тщательностью пережевывать пищу и глотать ее только небольшими порциями. Пока дивертикул еще имеет небольшие размеры, он быстро наполняется пищей во время первых глотков и более не препятствует нормальному процессу приема пищи, но по мере его роста наполнение пищей приводит к сдавливанию пищевода, что неминуемо препятствует глотанию.

Это даже может проявляться внешне путем возникновения на шее мягкой на ощупь припухлости, которая исчезает при нажатии. При этом больной начинает искусственно давиться и самостоятельно провоцировать рвоту, пытаясь отрыгнуть застрявшие в мешковидном образовании массы. Подобные действия приводят к опорожнению дивертикула и возобновлению возможности продолжать трапезу до тех пор, пока он снова не наполнится пищей и не спровоцирует сдавление пищевода.

Появление мягкого выпячивания на шее, увеличивающегося после приема пищи, является признаком дивертикула

Если же рвотный рефлекс у пациента развит не очень сильно, тошнота и рвота могут не появиться даже при значительном переполнении образования. В таких случаях просвет пищевода перекрывается полностью, и больной оказывается неспособным проглотить даже небольшое количество жидкости. Это сопровождается сильной болью, спровоцированной растяжением стенок пищевода.

В подобных ситуациях люди ведут себя довольно характерно: они мечутся, наклоняют голову и крутят ею, пытаясь найти положение, в котором набившаяся в дивертикул пища сможет выйти из него. Причем обычно больные знают, в какую именно сторону нужно наклонить голову и какие движения совершать, чтобы наступило облегчение. После этого голод возвращается к человеку, но он уже боится продолжать свою трапезу, поскольку опасается возможности повторения ситуации.

Дивертикул пищевода дает о себе знать у лиц женского и мужского пола.

В основном заболевание проявляется, когда человек переходит отметку в пятьдесят лет. Заболевание сопровождается симптоматическими проявлениями.

Виды

Дивертикулярная болезнь пищевода – это локальное выпячивание пищеводной стенки, которое сообщается с просветом обозначенного органа. Центральными симптомами ее становятся ощущение кома в горле, постоянное желание откашляться.

Неприятный запах из ротовой полости, модификациям подвергается и голосовой тембр. Существует многообразная классификация дивертикулярной болезни пищевода, которая строится на столь же разнообразных критериях.

Основополагающими принципами классификации служат – источник патологии, ее локализация, включение в процесс слизистой оболочки, механизм формирования.

По происхождению дивертикулы бывают:

  1. Врожденные, которые являются дефектом, образовавшимся на ранних фазах развития ребенка.
  2. Приобретенные, которые появляются по ходу жизни.

Рассматривая отношение слизистой оболочки к образованию дивертикула, можно выделить два типа:

  1. Ложные, которые формируются за счет вовлечения в процесс только слизистой оболочки.
  2. Истинные, образуются как следствие образования полых мешочков не только слизистой, но и прочих оболочек стенки органа.

В зависимости от излюбленного расположения дивертикулов можно выделить несколько разновидностей:

  • ценкеровский;
  • расположенные над диафрагмой и соответственно ниже нее;
  • среднепищеводные.

Можно выделить два вида дивертикулярной болезни, которые опираются на механизмы формирования. Пульсионный дивертикул дает о себе знать в результате воздействия раздражителей извне. Тракционные -опосредованы систематическим растяжением пищеводной стенки.

Факторы, способствующие формированию болезни

Как оговаривалось ранее, дивертикул в пищеводе может быть как врожденным, так и приобретенным. Рассматривая дивертикулярную болезнь, как полученную с рождения патологию, можно упомянуть о таких неблагоприятных факторах, как курение, употребление спиртных напитков в большом количестве, несбалансированный рацион питания матери будущего ребенка.

Врожденное патологическое состояние может быть обусловлено дефектом в развитии мышечной стенки пищевода на определенном отрезке органа.

Берясь за рассмотрение приобретенной дивертикулярной патологии, следует сказать, что проявляется она как вторичная болезнь, то есть ей предшествует какая-то другая.

Большое значение отводится ряду следующих болезней:

  • воспалительные процессы в верхних частях желудочно-кишечного тракта;
  • язвенная болезнь;
  • грибковые инфекционные заболевания;
  • многообразные травмы пищевода;
  • увеличенное давление внутри органа.

В формировании дивертикулов часто играет роль не один конкретный фактор, а их совокупность.


Ценкеровский дивертикул пищевода располагается в заднем отделе глоточной стенки. Характерное выпячивание стенки происходит в области верхнего сфинктера пищевода.

Подобное патологическое состояние характеризуется затрудненным глотанием, обильным слюноотделением, приступами удушья, болевыми ощущениями в горле, кашлем.

Если болезнь прогрессирует, и выпячивания достигают больших размеров, то их можно прощупать на шее. Основными осложнениями при ценкеровских дивертикулах могут стать флегмона шеи, абсцесс, развитие воспаления в отростках (дивертикулит), кровотечения, прободения и стеноз пищевода.

Симптомы и причины тракционных и пульсионных разновидностей

Тракционные дивертикулы встречаются с большей частотой, нежели пульсионные. Причиной формирования подобного вида служит соединение пищевода с воспаленными лимфоузлами средостения.

По обыкновению, такая разновидность дивертикулов находит свое расположение в передней области органа. Они могут быть единичными, однако в большинстве случаев — множественные.

Когда происходит рубцевание, пищеводная стенка растягивается в определенную сторону, тем самым провоцируя процесс формирования тракционного выпячивания.

Обуславливается этот процесс перенесенными заболеваниями, такими как туберкулез, плеврит, или огнестрельным ранением в грудную клетку. Протекает данная форма болезни без симптоматических проявлений.

Пульсионный дивертикул может образовываться под действием нескольких факторов. Во-первых, большое значение придается анатомическим особенностям развития органа. Во-вторых, немалую роль играет функциональная активность перстневидно–глоточного сфинктера, который совершает тонические сокращения.

Непосредственными первопричинами становления данного типа дивертикула могут стать – глотание плохо пережеванных, значительных по размеру комков пищи, быстрое заглатывание продуктов, спазм пищевода.

Симптоматика представленного процесса поначалу минимальна, в основном это покашливания, отрыжка после еды, рвотные позывы. Затем добавляется и явление, при котором пища или жидкость трудно сглатывается.

Если дивертикул забивается, может возникнуть дискомфорт и чувство давления в шейном отделе. Пульсионный дивертикул может в диаметре достигать от сантиметра до размера куриного яйца. При значительном увеличении новообразования участок шеи припухает и можно с легкостью прощупать его.

Эпифренальная разновидность патологии

Эпифренальный дивертикул располагается в нижней трети пищевода на правой стороне стенки. В своем становлении имеет принцип пульсионного механизма. Это обусловливается анатомическим смещением в обозначенной области пищевода в правую сторону и повышением внутреннего давления на правой стороне во время передвижения пищевого комка.

Зачастую врожденное недоразвитие пищеводной стенки формируется в этом отделе органа, отсюда и проявляется патологическое состояние.

Эпифренальный дивертикул является одиночным.

По обыкновению он никак не выдает себя, поэтому обнаружить его удается лишь при помощи рентгеновского исследования.

Центральными симптоматическими проявлениями в случае эпифренального выпячивания становятся – ощущение тупой боли в груди, срыгивание съеденной пищей, аэрофагия, застаивание продуктов питания в области мечевидного отростка, резкая боль в области эпигастрия.

В подавляющих случаях такой тип дивертикулов характеризуется медленным изменением в размерах, а его исход не связан с возникновением серьезных проблем. Несмотря на это, в качестве осложнений могут выступить – рецидив пневмонии, бронхиальная астма, плеврит, легочный абсцесс.

Если же развивается воспалительный процесс дивертикула, то это может дать старт кровотечениям, перфорации пищевода.

Видео

Как диагностируют ценкеровский и другие виды

На первоначальных стадиях диагностики специалисту необходимо доподлинно выявить причину патологических образований, их расположение, размер, количество. Некоторые виды дивертикулов пищевода без труда обнаруживаются при осмотре и во время пальпации.

К такому типу патологического состояния относится дивертикул Ценкера, при больших размерах подобное новообразование слегка выпячивается, и это создает видимость некоего уплотнения мягкой структуры на шее, которое легко нащупать.

Характерная особенность дивертикула Ценкера в том, что при небольшом давлении на образовавшуюся область она уменьшается в размерах. В целом, каждый тип дивертикула поддается пальпации и характеризуется аналогичными признаками, что и ценкеровский дивертикул, если в диаметре достигает значительной величины.

Среди аппаратных методик диагностирования дивертикулярной болезни пищевода в первую очередь можно выделить рентгеновский анализ. Используется не простое исследование при помощи рентгеновских лучей, в ход идет использование контрастного элемента, в роли которого выступает бариевая соль.


Благодаря этому веществу на рентгенограмме четко видна область поражения, заполненная контрастным веществом и соединенная со стенкой пищевода шейкой. При помощи компьютерной томографии выявляются пораженные зоны пищевода.

Специальная процедура – эзофагоскопия – осмотр дивертикулярной полости, с целью выявить осложнения в виде язв, опухолевых новообразований, свищей, кровотечений. Подобная методика активно используется при заборе материала дивертикула для возможных лабораторных исследований.

Лечение без операции

Существует два альтернативных пути лечения подобного патологического состояния. Определение тактики лечения полностью зависит от характера появившегося заболевания.

Если пищевод поврежден дивертикулами небольшого размера, течение болезни не сопровождается осложнениями и ярко выраженной симптоматикой, рационально проводить лечение при помощи лекарственных препаратов.

Если же дивертикулы имеют массивный размер и медикаментами не обойтись, остается второй радикальный вариант – оперативное лечение новообразований.

Во главу угла при терапии лекарствами ставится устранение факторов, провоцирующих образование дивертикула, избавление от симптоматических проявлений и становление нормальной работы желудочно-кишечного тракта.

Лечение при помощи медикаментов предполагает не только употребление соответствующих лекарств, но и соблюдение некоторых основополагающих правил. К числу которых, в первую очередь, относится соблюдение диетического питания.

В качестве основных медикаментозных средств назначается ряд следующих препаратов:

  1. Лекарства, задерживающие действие протонной помпы – омепразол, эзомепразол, лансопразол.
  2. Препараты, блокирующие действие некоторых рецепторов – ранитидин, фамотидин.
  3. Лекарственные средства, направленные на уменьшение кислой среды желудка – алмагель, ренни, маалокс, гастрофарм.

При необходимости лечащим врачом может быть назначен курс приема антибиотиков.

Для успешного проведения лечения необходимо соблюдать надлежащий рацион питания.

В основном диетическое питание при образовании дивертикула пищевода является схожим с диетой под номером один, которая предназначена при язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки.

Во время диеты при дивертикулярной болезни пищевода можно употреблять следующий перечень продуктов:

  • пшеничный хлеб и мучную продукцию в подсушенном виде;
  • блюда из говядины, нежирной баранины, кролика, куриной грудки, индейки, приготовленные на пару или отварные;
  • рыба – треска, минтай, хе, сазан, щука, судак и прочие маложирные виды;
  • кефир, творог, натуральный йогурт, ряженка, блюда из творога;
  • манная, гречневая крупа, рис;
  • картофель, морковь, свекла, капуста цветная, желательно подавать их в отварном или парном виде;
  • ягоды и фрукты, муссы, кисели, компоты, желе на их основе.

Исключаются из рациона питания:

  • газированная вода, кофейные напитки;
  • свежий хлеб, сдобные и кондитерские изделия;
  • копчености, соленья, консервированные продукты;
  • острая и пряная пища;
  • пшеничная, ячневая и кукурузная крупа, перловка.

Питание по пять раз в сутки, каждая еда должна сопровождаться приемом достаточного количества чистой воды.

С целью улучшить прохождение пищи перед началом употребления еды, необходимо выпить чайную ложку любого масла, будь то оливковое, растительное, льняное, кунжутное. Чтобы пищевой комок не попадал в полость дивертикула, следует тщательно пережевывать пищу и есть небольшими порциями.

Возможные осложнения болезни

Развитие осложнений происходит редко и связано в основном с несоблюдением правил лечения.


Самыми распространенными осложнениями данной патологии являются:

  1. Воспаление дивертикула, которое проявляется в виде повышенной температуры тела, головокружения, рвоты.
  2. Флегмона шеи и формирование свищей являются следствием развития гнойных процессов, которые протекают с лихорадкой, болью в грудной клетке, слабостью и общим тяжким состоянием больного.
  3. Кровотечения, порождающие рвоту с примесью кровяных сгустков, жидкий стул с теми же кровяными выделениями.
  4. Прободение пищеводной стенки является следствием воспалительных процессов в стенке органа и изъязвлении дивертикулов. На фоне данного процесса пищевые остатки, располагающиеся в дивертикуле, выпадают в грудную полость, что приводит к резким болевым ощущениям.

Могут произойти такие осложнения, как абсцесс легкого, пневмония, модификации дивертикула в злокачественные образования. Зачастую к осложнениям приводит несвоевременное обращение к специалисту. Пусковым механизмом к началу осложнений может стать самостоятельное лечение при помощи лекарств или народной медицины.

Оперативное вмешательство по поводу удаления дивертикула

Хирургическое вмешательство необходимо в случае тяжелого течения болезни и при наличии ряда осложнений.

Обычно оперативное лечение представляет два пути.

Первый состоит в полном удалении поврежденного отдела органа и восстановлении функции при помощи пластических операций. Второй вариант предполагает проворачивание дивертикул в просвет пищевода и дальнейшее сшивание стенок, такая процедура, однако пригодна лишь в случаях с малыми размерами дивертикул и отсутствием осложнений.

Необходимость операции по поводу дивертикула пищевода зависит от тяжести процесса и определяется возникающими осложнениями. Образование свищей, изъязвление дивертикулов, частые кровотечения и прочие ситуации, которые могут привести к летальному исходу, должны решаться посредством операции.

По окончании хирургического вмешательства пациент подвергается поддерживающей терапии, прописывается ряд антибиотиков и иных препаратов для восстановления функций организма.

Дивертикул пищевода

5 (100%) 6 голосов

Если в пищеводе человека образуются дефекты эзофагеальной мышечной стенки, и через них происходит ограниченное выпячивание слизистой, у пациента диагностируется дивертикулез. Патологическое мешковидное образование может иметь как совершенно маленькие размеры, не больше вишенки, так и достаточно крупные, с небольшой мячик. Когда столкнувшиеся с этим заболеванием пациенты интересуются у лечащих врачей тем, что такое за недуг дивертикул пищевода и как от него можно избавиться. Специалисты отвечают, что для удаления мало кому известных выпячиваний, заполненных непереваренной и гниющей пищей, может применяться как консервативная терапия, так и способ хирургического вмешательства.

Операции по поводу дивертикула пищевода в основном проводятся методами иссечения аномального выроста или инвагинации (вворачивания) его в просвет полого пищеварительного органа. В большинстве случаев эти мешковидные карманы, развившиеся на стенках пищевода, представлены единичными образованиями, и только в 10% данное аномальное явление имеется в пищеварительном органе во множественном числе.

Причины патологических выпячиваний

В группе риска по развитию этой аномалии органов пищеварения находятся люди любого пола и возраста, но преимущественно мучаются от ДП мужчины после 50 лет. Все они уже страдают от различных заболеваний органов ЖКТ, а развитие дивертикулов пищевода является сопутствующей недугам патологией. За происхождение этих дефективных образований эзофагеальной стенки отвечают следующие факторы:

  • врожденная слабость мышечного слоя какого-либо участка, находящегося непосредственно на пищеводной стенке. Этот дефект носит генетический характер и располагается в грудной части пищеварительного органа;
  • воспалительные поражения лимфатических узлов (гистоплазмоз или туберкулез) дают начало приобретенному ДП грудного отдела;
  • пищеводным дивертикулезом также считается приобретенный тип недуга, первопричиной которого стал длительный эзофагит, протекающий с постоянным забросом желудочного сока, имеющего кислую среду, в пищевод.

Помимо этого, немаловажную роль в развитии патологии пищеварительного органа играют такие заболевания, как эзофагоспазм или ахалазия кардии, а также неудачно проведенная хирургическая операция, спровоцировавшая появление травмы пищевода.

Классификация дефективных образований

Очень редко (единичные случаи) в пищеводе встречаются врожденные дивертикулы, сформировавшиеся в период раннего развития плода из-за неполноценности соединительной и мышечной ткани органа пищеварения. Гораздо чаще диагностируются такие разновидности недуга, которые возникли на фоне длительного протекания в организме человека различных воспалительных и инфекционных процессов. Последние подразделяются в зависимости от места их локализации на следующие категории:

  • множественные, являющиеся функциональными, то есть способными возникать во время сокращения пищеводной стенки и исчезающие при ее расслаблении;
  • эпифренальные, или, иначе, наддиафрагмальные. Они являются пульсационными, появляющимися в нижней трети пищевода из правой его стенки;
  • бифуркационные (тракционные), находящиеся также на правой стенке пищевода непосредственно на уровне бифуркации (месте деления на 2 основных бронха) трахеи, то есть занимающие верхний отдел пищеварительного органа.

Более подробно хотелось бы сказать о глоточно-пищеводных патологических выпячиваниях, которые иначе называются дивертикулами ценкера. Они развиваются очень редко (по статистическим данным, не чаще 3-5% случаев). Эта разновидность выпячиваний мышечной стенки пищеварительных органов, локализующаяся в задней части бронхов, считается самой крупной. Ценкеровский дивертикул пищевода влияет непосредственно на глотательную функцию, которая претерпевает значительные нарушения. Они постепенно учащаются и начинают появляться после каждого сделанного человеком глотка.

Проглоченная пища забрасывается не только в глотку, но и дыхательные пути, причиняя пациенту мучительные страдания и зачастую вызывая приступы рвоты и появление изо рта гнилостного запаха.

Больные люди для того, чтобы не допустить проявление этих тяжелых признаков недуга либо меньше есть, либо употреблять в пищу кашеобразные или жидкие низкокалорийные блюда с обедненным содержанием микроэлементов и витаминов. В результате этого у них развивается гиповитаминоз и истощение, провоцирующие возникновение различных осложнений со стороны внутренних органов.

Основные проявления недуга

Если развился в пищеводе дивертикул, но объём его пока составляет менее 1,5–2 сантиметров, никакие специфические признаки у больного зачастую совершенно не присутствуют. Проявление определенной симптоматики возможно в том случае, если присутствует крупное выпячивание или ценкеровский дивертикул, так как патологический мешок такого типа расположен в самом уязвимом месте – непосредственно в районе сфинктера, соединяющего пищевод и глотку. При развитии большого по объему аномального кармана пищевода симптомы у человека появятся следующие:

  • дисфагия – трудности с проглатыванием кусочков пищи несмотря на то, сколько бы маленькие размеры они ни имели;
  • еда переваривается очень плохо;
  • у человека часто возникают рвотные позывы, а в исторгаемых массах видны кусочки съеденной пищи.

Также в горле пациента постоянно ощущается инородное тело, присутствует повышенное слюнотечение и постоянный сухой кашель, что провоцирует при прогрессировании дивертикулеза пищевода что голос человека начинает меняться.

Методы исследования и терапии патологии

Диагностика дивертикула пищевода начинается с общего осмотра и пальпации шеи, с помощью которой можно поставить диагноз ценкеровского типа патологии. Применяются при этом недуге и рентгенологические исследования. Такой способ выявления данного заболевания является основным методом диагностики дивертикула пищевода. Рентгеновский снимок позволяет получить следующие результаты:

  • установить место локализации дефективного выпячивания;
  • определить наличие в аномальном мешке каких-либо патологических процессов (свищей, полипов или злокачественной опухоли);
  • с наибольшей точностью выявить время задержки контрастного вещества и ширину шейки дивертикула.
Очень важную информацию можно получить с помощью обзорной рентгенографии и компьютерной томографии органов грудной клетки, так как патологические мешки, имеющие большие размеры, видны на снимках заполненными воздухом и жидкостью полостями, сообщающимися с пищеводом.

Дифференциальная диагностика дивертикула также проводится в обязательном порядке. С ее помощью можно отделить такие заболевания, как кисту средостения, злокачественную опухоль, грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, ахалазию кардии и ГЭРБ.

Терапевтические мероприятия, избавляющие от выпячиваний

При дивертикуле шейного отдела пищевода показано как хирургическое вмешательство, так и консервативные методы терапии. Но лечить с помощью применения медикаментов и использования диеты возможно только легко протекающую и не имеющую тяжелой симптоматики патологию. Если же вырост более двух сантиметров в объеме, необходимо удаление дивертикула пищевода. Абсолютными показаниями к нему являются очень большой размер дегенеративного выпячивания, наличие таких осложнений, как свищи, перфорация или злокачественное новообразование и прорывное кровотечение.

О том, какие операции применяются при дивертикулах пищевода, лучше всего узнать у специалиста. Обычно лечащий врач сам рассказывает своему пациенту после проведенной диагностики о том, какое оперативное вмешательство будет проводиться, и какие последствия после него возможны.

Суть хирургической терапии, чаще всего проводимой при дивертикулезе, заключается в том, патологическое выпячивание выделяют до шейки из окружающих его тканей, а далее иссекают его и зашивают образовавшееся в стенке пищевода отверстие.

Лечение народными средствами дивертикулов пищевода также проводится, но использовать рецепты знахарей можно только совместно с традиционной медициной. Хотя каждое средство из копилки народной мудрости и считается более безопасным, чем применяемый для той же цели фармацевтический лекарственный препарат, без консультации специалиста использовать его в терапевтических целях строжайше запрещено, так как это может привести к развитию непоправимых последствий.

Прогнозы заболевания

Патологические выпячивания могут являться и причиной возникновения различных заболеваний, каждое из которых достаточно опасно и может стать основной причиной того, что этот тип патологии будет угрожать не только здоровью, но и жизни человека. Специалисты упоминают следующие самые частые осложнения дивертикула пищевода:

  • Гнойные патологии – шейная флегмона, образование в пищеводе свищей и медиастинит. Последствия их очень серьезны, так как при отсутствии должной терапии легко могут повлечь за собой летальный исход.
  • Массивное внутреннее кровотечение. О том, насколько опасно такое осложнение, специалисты постоянно рассказывают своим пациентам с подозрением на эту патологию. Проявления его заключаются в появлении черного жидкого стула и рвоте массами, состоящими из желудочного содержимого и алой крови. Именно на эту симптоматику и следует обращать самое пристальное внимание и при ее появлении срочно обращаться к гастроэнтерологу.
  • Не меньшую угрозу жизни пациента несет перфорация стенки дивертикула с выделением его гниющего содержимого в грудную полость.
  • Хотя и достаточно редко, но все-таки может развиться и такое опасное осложнение, как озлокачествление клеток стенок пищевода.

Всем людям из группы риска, или с подозрением на появление тревожной симптоматики специалисты настоятельно рекомендуют при наличии соответствующих жалоб немедленно обращаться к врачу. Только адекватно проведенное лечение, а также соблюдение правильного и здорового образа жизни способно предотвратить развитие патологии в пищеводе.

– это деформация эзофагеальной стенки, характеризующаяся мешотчатым выбуханием ее слоев, обращенным в сторону средостения. Может проявляться чувством першения, гиперсаливацией, ощущением комка в глотке, дисфагией, регургитацией, гнилостным запахом изо рта. Патология диагностируется с помощью рентгенографии пищевода, эзофагоскопии, манометрии. Радикальное лечение предполагает иссечение дивертикула (дивертикулэктомию) или инвагинацию (вворачивание) выпячивания в просвет пищевода.

Общие сведения

Дивертикулы пищевода (эзофагеальные дивертикулы) выявляются у 2% лиц при рентгенологическом обследовании. В современной гастроэнтерологии среди дивертикулов желудочно-кишечного тракта они составляют около 40%. Чаще диагностируются у мужчин старше 50 лет, как правило, страдающих другими заболеваниями пищеварительной системы – язвенной болезнью , холециститом, желчнокаменной болезнью и пр. Дивертикул может развиваться в любом сегменте пищевода, однако чаще образуется в его грудном отделе. В 90% случаев является одиночным, в 10% наблюдаются множественные выпячивания стенки пищевода.

Причины

Происхождение дивертикулов пищевода может быть различным. Образование врожденного выпячивания как правило, связано с первичной слабостью мышечного слоя пищеводной стенки на определенном участке. В развитии приобретенных дивертикулов существенную роль играют воспалительные процессы верхних отделов ЖКТ и средостения.

Часто возникновению патологии предшествует длительное течение эзофагита и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни , медиастинит, туберкулез внутригрудных лимфоузлов, грибковая инфекция пищевода (эзофагеальный кандидамикоз). К развитию эзофагеального дивертикула может привести травма пищевода, эзофагоспазм, ахалазия кардии , стриктуры пищевода.

Патогенез

Образование пульсионного выпячивания вызвано нарушением эзофагеальной моторики, приводящей к спастическим сокращениям мускулатуры, повышению внутрипищеводного давления и выбуханию стенки в наиболее слабом месте (часто выше функционального или органического сужения).

Развитию тракционного дивертикула способствуют соединительнотканные сращения стенок пищевода с воспаленными лимфоузлами средостения, которые вызывают растяжение и смещение эзофагеальной стенки в сторону средостения с образованием патологического выпячивания. Иногда пульсионные и тракционные механизмы воздействуют одновременно.

Классификация

По месту расположения различают глоточно-пищеводные (фарингоэзофагеальные, дивертикул Ценкера), эпибронхиальные (среднепищеводные, бифуркационные), наддиафрагмальные (эпифренальные), поддиафрагмальные (абдоминальные) дивертикулы пищевода. По механизму образования выпячивания могут быть пульсионными, тракционными или смешанными - пульсионно-тракционными.

По происхождению и времени возникновения дивертикулы классифицируются на врожденные и приобретенные. По типу строения различают истинные дивертикулы, состоящие из всех слоев пищеводной стенки, и псевдодивертикулы (ложные), не имеющие мышечной оболочки. Ложные дивертикулы образованы выпячивание слизистой оболочки пищевода через дефект в мышечном слое; они возникают в момент перистальтического сокращения пищеводной стенки и исчезают при ее расслаблении.

Симптомы дивертикула пищевода

Клинические проявления зависят от локализации выпячивания. Наиболее яркую симптоматику дают дивертикулы Ценкера, расположенные в области глоточно-пищеводного перехода. При ценкеровских дивертикулах рано развивается дисфагия – затрудненное прохождение как твердой, так и жидкой пищи по пищеводу. Остатки пищи скапливаются в дивертикуле, что сопровождается срыгиванием непереваренной пищей, неприятным запахом из ротовой полости.

Регургитация может наблюдаться в положении лежа, в связи с чем пациенты часто обнаруживают при пробуждении слизь и остатки пищи на подушке. Также больные могут жаловаться на першение , царапанье глотки, ощущение непроглатываемого комка в горле, сухой кашель. Часто отмечается тошнота, гиперсаливация, изменение тембра голоса. Характерно развитие «феномена блокады», когда после приема пищи появляется покраснение лица, ощущение удушья, головокружение, развивается обморок . Данное состояние обычно купируется после рвоты.

Небольшие (до 2 см) бифуркационные и наддиафрагмальные дивертикулы обычно бессимптомны. Дивертикулы больших размеров сопровождаются дисфагией, срыгиванием непереваренной пищи, аэрофагией (заглатыванием воздуха), загрудинными болями, тошнотой, ночным кашлем. Клинические проявления бифуркационного дивертикула могут быть спровоцированы пробой Вальсавы. При дивертикулах нижнего отдела пищевода к клинике расстройства пищеварения присоединяется рефлекторная одышка, тахикардия , бронхоспазм , боли в области сердца, изменения ЭКГ.

Осложнения

Дивертикулы пищевода могут сопровождаться дивертикулитом и его осложнениями – флегмоной шеи, медиастинитом, образованием пищеводно-медиастинального свища, сепсисом. Регургитация с аспирацией пищевых масс приводят к развитию хронического бронхита , аспирационной пневмонии, абсцесса легкого. Возможно эрозирование слизистой, эзофагеальное кровотечение, образование полипов пищевода , развитие рака пищевода .

Диагностика

Дивертикул Ценкера больших размеров может быть обнаружен при осмотре и пальпации шеи. Он представляет собой выпячивание в области шеи мягкой консистенции, которое уменьшается при надавливании. С помощью рентгенографии пищевода устанавливается наличие и локализация дивертикула, определяется ширина его шейки, время задержки бария, наличие патологических процессов (полипов, рака, свища). Важную информацию может дать проведение обзорной рентгенографии и КТ органов грудной клетки : дивертикулы пищевода больших размеров видны на снимках как заполненные жидкостью и воздухом полости, сообщающиеся с пищеводом.

Дифференциальная диагностика дивертикула пищевода проводится с ГЭРБ, эзофагоспазмом, параэзофагеальной грыжей , стриктурами пищевода, ахалазией кардии, раком пищевода, кистой средостения , стенокардией, ИБС . Диагностические мероприятия осуществляет врач-гастроэнтеролог , при наличии симптомов со стороны сердечно-сосудистой системы показана консультация кардиолога.

Лечение дивертикула пищевода

Небольшие образования с малосимптомным течением лечатся консервативно под наблюдением гастроэнтеролога. Пациентам рекомендуется соблюдение диеты, основанной на принципах термического, химического и механического щажения пищевода. После еды целесообразно проведение несложных мероприятий, направленных на лучшее опорожнение дивертикула пищевода: употребление воды, натуживание, принятие дренирующей позы, промывание полости слабым раствором антисептика.

Хирургическое лечение проводится при больших дефектах, сопровождающихся выраженной дисфагией, болями или осложненным течением (перфорацией, пенетрацией, стенозом пищевода , кровотечением и т. д.). В этих случаях обычно производится иссечение дивертикула – дивертикулэктомия с пластикой пищевода диафрагмальным или плевральным лоскутом. Небольшие выпячивания могут быть устранены путем инвагинации – погружения дивертикула в просвет пищевода и ушивания пищеводной стенки.

Прогноз и профилактика

Оперативное лечение обеспечивает полное исчезновение симптоматики и хорошие отдаленные результаты. При осложненном течении заболевания прогноз всегда серьезный. Поэтому даже бессимптомные дивертикулы требуют проведения контрольных исследований и лечения сопутствующей патологии. Профилактике формирования дивертикулов способствует своевременная терапия заболеваний, приводящих к их образованию, а также неспешный прием пищи с ее тщательным пережевыванием.

Дивертикул пищевода можно представить, как отросток или выпячивание кнаружи главной трубки, повторяющий анатомическое строение стенки и имеющий свою полость. Заболевание было впервые описано патологоанатомом Лудлоу в 1764 году. Отросток имеет слепой конец. В течение патологии важна локализация дивертикула и его влияние на соседние органы и ткани. Воспаление в зоне выпячивания называется дивертикулитом.

Статистика

По частоте дивертикулы грудного отдела пищевода в 20 раз превышают аналогичное поражение шейной и брюшной части. Общая распространенность составляет 40% от всех дивертикулов пищеварительной системы. При рентгенологическом исследовании патологию находят у 2% лиц.

Наиболее часто дивертикул пищевода проявляется как одиночное образование (90% случаев), но у 1/10 части пациентов обнаруживаются множественные выпячивания. Установлено, что чаще болеют мужчины после пятидесятилетнего возраста, страдающие хроническими заболеваниями органов пищеварения (гастритом, язвенной болезнью, патологией желчевыводящих путей).

Возможны 3 участка локализации дивертикулов (4 - поддиафрагмальное пространство)

Особенности пищевода, влияющие на течение дивертикулита

Верхней границей грудного отдела пищеводной трубки является условная линия второго грудного позвонка со стороны заднего средостения (пространство, окружающее сердце). Нижняя - совпадает с пищеводным отверстием диафрагмы. Весь отрезок имеет длину у взрослого человека в 16–18 см. От позвоночника он отделен тонким слоем жировой клетчатки.

Плотно соприкасается с внутренним листком плевры (медиастинальная область). Проходя сверху вниз, пищевод сначала находится слева от трахеи, затем минует зону аорты и непарной вены, на уровне четвертого грудного позвонка располагается рядом с левым главным бронхом и бифуркацией трахеи.

Здесь же к пищеводу прилегает спереди левое предсердие сердца и стенка перикарда, дуга аорты, подключичная артерия. По всему ходу пищевод сопровождают возвратный нерв, множественные группы лимфоузлов. Близкое соседство с важными органами грудной клетки приводит к их повреждению при дивертикулах пищевода.

Причины

По происхождению дивертикулы пищевода делят на врожденные и приобретенные. Врожденное образование образуется в связи с нарушением формирования слоев стенки пищеводной трубки. На определенном участке возникает недостаточно плотная мышечная ткань, которая не выдерживает нагрузки и приводит к выпячиванию.

Процесс образования дивертикулов еще именуется дивертикулезом. Приобретенные дивертикулы развиваются по вине воспалительных процессов в соседних органах (легкие, плевра, перикард) и в самом пищеводе, травм. Дивертикулы появляются при длительном течении:

  • эзофагита;
  • медиастинита;
  • гастроэзофагеальной рефлюксной болезни;
  • грибкового поражения;
  • туберкулеза региональных лимфоузлов;
  • эзофагоспазма;
  • ахалазии;
  • рубцового сужения пищевода.

Механизм образования выпячивания может быть пульсионным, тракционным или смешанным.

  • Пульсионный дивертикул - всегда связан с дисфункцией моторики стенки пищевода, спастическими сокращениями мышечного слоя, последующим повышением внутрипищеводного давления. Это приводит к растяжению и выпячиванию в наиболее слабом месте.
  • Тракционный механизм - вызван сращением и ненормальной фиксацией стенки пищевода к воспаленным лимфоузлам области средостения. В результате мышечный слой растягивается, затем выпячивается.

При смешанном типе имеют место оба механизма воздействия.


Диагностикой и лечением патологии занимается хирург

Классификация дивертикулов

В зависимости от морфологического строения стенки дивертикулы делят:

  • на ложные (псевдодивертикулы) - отсутствует мышечная оболочка в зоне выпадения, по сути, не отличаются от грыж, всегда имеют приобретенный характер, обычно бесформенны, в происхождении задействован тракционный механизм, протекают на фоне спаечно-рубцовых деформаций в зоне воспаления или новообразования;
  • истинные - соответствуют строению стенки пищевода, чаще врожденные, вызваны формированием в эмбриональном периоде подобия кисты.

К псевдодивертикулам относятся любые полости (абсцессы, кисты, новообразования), прорвавшиеся из соседних тканей в пищевод. Описаны типичные случаи (псевдодивертикул Бишофа), вызванные поражением стенки пищевода при заглоточном абсцессе, нагноении опухоли бранхиомы.

По локализации различают дивертикулы:

  • глоточно-пищеводные (фарингоэзофагеальные, пограничные, дивертикулы Ценкера, переходные, шейные);
  • бифуркационные (эпибронхиальные, парабронхиальные, верхнегрудные);
  • наддиафрагмальные (эпифренальные, нижнегрудные).

Поскольку топографическое расположение вызывает особенности проявления и различия по подходам в лечении, мы приведем отдельное описание каждой формы.

Особенности глоточно-пищеводных дивертикулов

Вид обнаруживается наиболее редко (3–5% всех случаев). По механизму образования относятся к пульсионным. В их число входит 75% всех пульсионных дивертикулов в пищеводе. У мужчин встречаются в 3 раза чаще, чем у женщин. Хирурги считают, что этому способствуют большие размеры гортани и глотки.

Характерна локализация на задней стенке глотки и пищевода. Здесь образуется анатомическое слабое место между мышечными пучками (треугольник Киллиана). Несогласованные сокращения при одновременном механическом давлении комка пищи формируют в зоне выпячивание кнаружи в виде мешка.


Этот вид отличается очень медленным ростом

Размеры колеблются от величины вишни до гигантских. Внутри дивертикула различают тело и шейку, они выстланы слизистой оболочкой, могут накапливать в зависимости от размеров до литра жидкости. Симптомы Ценкеровского дивертикула пищевода зависят от величины. Принято их делить на 3 стадии. В первой стадии все симптомы непостоянны, нарушения лишь функциональные, неспецифичные.

Больной жалуется на периодические признаки:

  • першение в горле;
  • изменение слюноотделение, вызывающее сухость во рту или, наоборот, скопление слюны;
  • покашливание;
  • неприятные ощущения при глотании;
  • «комок в горле» на фоне волнения или еды.

Пациенты длительно лечатся по поводу фарингита. При осмотре врач отмечает болезненность и напряжение жевательной мышцы (симптом Поттенджера). Во второй стадии клинические проявления вызваны застойными явлениями слизи, частиц пищи, воздуха в полости дивертикула. Общее состояние пациента не нарушено, считается удовлетворительным.

Внимательный осмотр показывает несимметричное утолщение на шее, мягкое выпячивание исчезает при пальпации, но растет на фоне приема пищи. Если человек ел жидкое блюдо, то постукивание сопровождается звуком плеска, при пальпации ощущается урчание. Путем аускультации выявляется характерное клокотание.

Пациент отмечает нарушение глотания как жидкой, так и твердой пищи, умеренную отрыжку по ночам в положении лежа, гнилостный запах изо рта.

Давление на соседние органы провоцирует дополнительные симптомы (компрессионный синдром):

  • кашель по ночам;
  • изменение тембра голоса;
  • одышку;
  • утром пациенты обнаруживают слизь на подушке.

Считается характерным после еды развитие приступа: краснеет лицо, возникает удушье, головокружение до обморочного состояния. Улучшение наступает после рвоты. Стадия декомпенсации - страдает состояние пациента, человек худеет, все симптомы значительно выражены, появляются осложнения.


Человек испытывает трудности при проглатывании жидкой и твердой еды

Чем отличаются бифуркационные дивертикулы?

Бифуркационная локализация в структуре дивертикулов пищевода занимает от 70 до 80%. Они чаще возникают у женщин в возрасте 40–60 лет. По механизму тракционные или смешанные, чисто пульсионные бывают очень редко. Если размер не доходит до 2 см в диаметре, то пациенты не ощущают дискомфорта.

При больших размерах, суженой шейке чаще возникает воспаление, поэтому проявляются симптомы: боли за грудиной или в эпигастрии, иррадиация в спину, затрудненное глотание, срыгивание, неприятный запах изо рта, повышенная температура. Боли считаются обязательным (абсолютным) симптомом дивертикулита.

Особенности эпифренальных дивертикулов

По происхождению - пульсионные, располагаются чаще в наддиафрагмальном сегменте брюшного отдела пищевода. Частота выявления в структуре дивертикулов - от 10 до 15%. Наиболее число случаев обнаружено среди женщин возрастной группы 50 – 60 лет, у 2/3 сочетается с кардиоспазмом.

Считается, что в формировании принимают участие слабые места нижних сегментов пищеводной трубки, несогласованное сокращение мышц кардии желудка и пищевода, повышение давления внутри пищевода, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Морфологическое строение стенки содержит все слои пищевода. Чаще выпячивается передний или левый боковой отделы.

Не достигают больших размеров (обычно не более 2–3 см). Так, ½ случаев выявляется при обследовании и протекают бессимптомно. Признаки больших дивертикулов вызваны раздражением блуждающего нерва, давлением на переднюю стенку пищевода.

Среди симптомов:

  • трудности при глотании;
  • тяжесть внизу грудины;
  • чувство «застрявшего комка»;
  • тошнота;
  • усиленные срыгивания;
  • гнилостный запах изо рта.

При значительных размерах возможны:

  • боли в области сердца;
  • учащенное сердцебиение;
  • одышка;
  • проявление «бульканья» в эпигастрии.

Диагностика

Наиболее доступным методом служит прицельное томографическое исследование пищевода рентгеновским аппаратом. Он позволяет сделать снимки на разной глубине, выявить признаки дивертикула, установить форму, размеры, угол отклонения шейки, наличие воспаления.


Контрастирование позволяет выявить выпячивание стенки пищевода

При дивертикулах больших размеров на обзорном снимке видны полости с уровнем жидкости, воздухом, прослеживается сообщение с пищеводом. Бифуркационные дивертикулы хорошо выявляются при малых размерах, поскольку обычно имеют широкий вход и четко контрастируются.

При тракционных видах может потребоваться исследование с контрастом при горизонтальном положении пациента. Признаком дивертикулита считается задержка контраста по времени на 2 минуты и более, выявление слоистости содержимого тела выпячивания. Компьютерная томография - дает более точные результаты, проводится с контрастом и без него.

Эзофагоскопия - позволяет осмотреть все отделы пищевода, выявить изменения стенок, признаки воспаления. При фиброгастроскопии можно заметить (обратный заброс пищи из желудка), выявить заболевания, ставшие причиной дивертикула, взять материал на биопсию. Процедура проводится с осторожностью, поскольку остается опасность прободения стенки.

Для исследования сократительной функции мышц пищевода выполняется эзофагеальная манометрия. В дифференциальной диагностике необходимо отличать с патологией сердца, поэтому нужна электрокардиография, холтеровское мониторирование.

Какие осложнение дает дивертикулит?

Воспаление дивертикула при длительном течении способно привести:

  • к приступам удушья;
  • флегмоне шеи;
  • хроническому бронхиту;
  • аспирационному воспалению легких, абсцессу легкого;
  • кровотечению;
  • абсцедированию дивертикула;
  • эрозии слизистой;
  • прободению в окружающие ткани;
  • медиастиниту с пищеводно-медиастинальным свищом;
  • полипам пищевода;
  • раковому перерождению.

Наиболее редкой склонностью к осложнениям отличаются бифуркационные дивертикулиты.

Лечение дивертикула пищевода

Выбор лечения зависит от размеров дивертикула, риска осложнений. При малых формах и удовлетворительном самочувствии пациента рекомендуется наблюдение и консервативная терапия у гастроэнтеролога. Имеет значение диета, основанная на максимальном щажении слизистой пищевода.

Рекомендуется отказаться от плотной пищи, жареных блюд, солений, алкоголя, острых приправ, сильно горячих и холодных напитков, готовить достаточно размельченные блюда, полужидкие, отварные, тушеные, на пару, пюреобразные, принимать еду небольшими порциями, не торопясь, хорошо пережевывать.

После каждого приема пищи советуют проводить мероприятия для полного опорожнения дивертикулярного мешка. Для этого:

  • выпить воду, компот, кисель, молоко;
  • натужиться несколько раз;
  • принять выгодную для дренирования позу.

Для предотвращения вытекания по ночам лучше спать на высокой подушке. Хирургическое лечение заключается в удалении больших дивертикулов. Оно показано при наличии или высоком риске осложнений, выраженной симптоматике. При удобных условиях, небольших размерах дивертикул погружается в просвет пищевода (по типу вправления грыжи), стенка ушивается без пластики.


Операция включает иссечение мешка (дивертикулэктомия) с последующей пластикой дефекта стенки лоскутом из диафрагмы или плеврального листка

Народные способы лечения

Народными средствами можно существенно помочь приостановить рост дивертикула при его небольших размерах. Для этого рекомендуется на ночь проводить «промывание» пищевода. Оно заключается в питье теплой кипяченой воды, затем сгибании туловища и рвотных движениях с откашливанием. Из лекарственных трав приготовить отвар, травяной чай и пить его дважды в день. Подойдет ромашка, шиповник, укропное семя, пустырник. Лечебные отвары необходимо принимать в течение месяца.

Прогноз

После операции дивертикул исчезает, отдаленные результаты хорошие. Пациент не ощущает неприятных симптомов. Контрольные исследования должны проводиться не реже одного раза в год, поскольку остается риск роста опухоли.

Выявление дивертикула пищевода в компенсированной стадии позволяет предупредить воспаление и последующие осложнения. Появление одного из симптомов требует обращения к врачу и полного обследования.