Реклама на портале

Аденомиоз матки и беременность — есть ли вероятность зачатия. Аденомиоз и беременность: могут ли протекать совместно? Положительный тест при аденомиозе

Аденомиоз — это заболевание женских репродуктивных органов.

Оно характеризуется разрастанием ткани эндометрия по внутренней области матки.

В запущенном состоянии болезнь может вызвать бесплодие. Беременность, развившаяся при заболевании, может иметь сложности протекания.

Описание

Рост эндометрия происходит в первую фазу менструального цикла. Ближе к процессу овуляции он достигает толщины 10-12 мм. Эндометрий представляет несколько слоев слизистой ткани на внутренней поверхности матки.

Если происходит зачатие, то плодное яйцо прикрепляется в определенном месте.

Если яйцеклетка не встретилась со сперматозоидом, то эндометрий отторгается и выходит из организма вместе с менструальной кровью.

При патологиях эндометрий проникает в мышечные ткани матки, вызывая воспалительный процесс. Болезнь эта является серьезным препятствием для прикрепления эмбриона.

Признаки аденомиоза:

  • Болезненные менструации;
  • Сокращение продолжительности менструального цикла;
  • Обильные менструации;
  • Болевой синдром при половой близости;
  • Мажущие выделения;
  • Деформация формы матки, изменение её объемов.

Можно ли забеременеть

Патологии эндометрия приводит к .

При отсутствии лечения вероятность забеременеть значительно сокращается . Но шансы на успешное зачатие при аденомиозе матки есть, для этого потребуется помощь специалистов.

Лечением аденомиоза занимается гинеколог или репродуктолог.

Оплодотворение яйцеклетки проходит в маточных трубах. Но этого мало для развития беременности. Плодному яйцу необходимо прикрепиться к области матки.

При аденомиозе слои эндометрия слишком скудные . Поэтому беременность срывается до первого дня задержки месячных. Такой тип прерывания называют биохимической беременностью.

Есть четыре стадии заболевания. Аденомиоз матки 1 и 2 степени не требуют хирургического вмешательства и вероятность самостоятельной беременности достаточно высока.

Третья стадия аденомиоза характеризуется деформацией матки, которая может устраниться в рамках операции. В противном случае, забеременеть женщина не сможет.

Четвертая стадия является самой тяжелой. Очаги разрастания тканей при этом локализуются и на других органах.

Как это сделать, способы

Прежде чем приступать к планированию материнства, пациент должен избавиться от имеющегося заболевания.

Есть несколько методов лечения:

  • Гормональная терапия;
  • Хирургическое вмешательство;
  • Физиотерапевтические методы лечения.

Начальной стадией лечения является прием оральных контрацептивов на срок от 3 месяцев до полугода. Во время их приема работа яичников приглушается. Очаги образований начинают уменьшаться.

Иногда беременность возможна на фоне отмены препаратов. Физиопроцедуры проводятся по рекомендации лечащего врача. Они подбираются индивидуально.

Хирургическое вмешательство - это крайний способ лечения. Операция называется лапароскопией. Она проходит под общим наркозом. В области живота делается три прокола.

Через полученные отверстия вставляются медицинские приборы, использующиеся для устранения очагов поражения.

Беременность после лапароскопии возможна уже в следующем цикле. Дополнительно нужно проверить проходимость фаллопиевых труб .

Воспалительный процесс, возникший на фоне разрастания эндометрия, может привести к образованию спаечного процесса.

Он приводит к нарушению проходимости труб. Тогда может потребоваться операция для рассечения спаек.

Обнаружение болезни в период гестации

Если при беременности нашли аденомиоз, это может стать причиной выкидыша на ранних сроках.

Первые 14 недель пациент должен находиться под наблюдением специалистов. Показан прием гормональных препаратов, провоцирующих увеличение слоев, выстилающих матку.

Это препятствует отторжению плода. На сроке более 14 недель вероятность отторжения эмбриона организмом заметно снижается.

Но существует еще одна опасность. Есть вероятность образования узлов, объем которых увеличивается .

Их присутствие не позволяет ребенку принимать нужное положение в утробе. Это может привести к патологиям.

Можно ли делать аборт при заболевании

Абортативное вмешательство при заболевании нежелательно. Оно может существенным образом усугубить имеющуюся ситуацию.

Во время аборта происходит выскабливание поверхности матки. Это приводит к её травмированию. Вероятность повторной беременности уменьшается.

Толщина эндометрия становится меньше, чем раньше. Если аборт неизбежен, то в будущем женщину ждет продолжительное лечение.

Зачать ребенка будет проблемно. Первое время потребуется прием гормональных препаратов .

Когда у женщины появится желание зачать ребенка, необходимо провести комплексное обследование.

Какие шансы при ЭКО

К самым распространенным методам лечения бесплодия относят процедуру искусственного оплодотворения.

Она осуществляется тогда, когда оплодотворение яйцеклетки в естественных условиях невозможно. При разрастании слоев эндометрия проблема кроется в имплантации эмбриона.

На процесс зачатия заболевание никак не влияет. Исключение могут составлять те ситуации, в которых болезнь вызывает гормональные нарушения, может возникать ановуляторный синдром .

Яйцеклетка не покидает пределы фолликула, поэтому зачатие не сможет состояться. Но даже в этом случае, прежде чем проводить ЭКО, надо восстановить функцию эндометрия.

Вероятность развития бесплодия

Вероятность забеременеть при аденомиозе составляет примерно 40% . По мере развития заболевания, шансы на успешное зачатие снижаются.

Первая и вторая стадии заболевания встречаются часто. Они легко поддаются лечению.

В итоге женщины обретают желанную беременность. Запущенные стадии патологии требуют большего внимания.

Иногда аденомиоз может привести к абсолютному бесплодию. Это касается тех ситуаций, когда очагов поражения становится слишком много. Каждая женщина в силах застраховать себя от заболевания.

К причинам его возникновения относят гормональные нарушения, злоупотребление абортами или неправильный образ жизни.

Чтобы предотвратить образование аденомиоза женщине нужно следить за своим питанием, и регулярно посещать женскую консультацию.

Также важно осуществлять регулярную гигиену половых органов и следить за чистотой сексуальных контактов.

Многие современные молодые женщины сталкиваются с проблемой внутреннего эндометриоза или аденомиоза. Кроме неприятных симптомов болезни: обильные и болезненных месячных, длительных мажущих кровянистых выделений, хронических тазовых болей, часть пациенток сталкивается с проблемой . Возможна ли беременность при аденомиозе матки - на этот вопрос вы найдете ответ в нашей статье.

Возможна ли беременность на фоне аденомиоза?

Для начала немного разберемся с понятиями. Эндометриоз - это широкая группа заболеваний, объединенная общей причиной. Болезнь возникает из-за того, что эндометрий, из которого, собственно, и происходит менструальное кровотечение, мигрирует за пределы полости матки.

Переселяться участки эндометрия могут как в пределах половых органов (яичники, полость таза и т.д.), так и далеко за пределы малого таза. Иногда участки или очаги эндометриоза находят в легких, печени, лимфоузлах.

Несмотря на необычное расположение, участки слизистой продолжают отвечать на действие половых гормонов и подвергаются обычным циклическим изменениям: растут, трансформируются и отторгаются с выделением крови.

Аденомиоз - это внутренний или отсевы участков слизистой в стенку матки. Он может носить диффузный характер - то есть в стенке матки находят множество мелких очажков, или очаговым или узловым - эндометрий разрастается в виде одного или нескольких крупных участков шаровидной формы.

Для этого необычного заболевания характерны достаточно специфические жалобы:

  1. Длительные, обильные и крайне болезненные менструации.
  2. Длительные «мажущие» коричневые выделения до и после месячных.
  3. Хронические боли в области таза, поясницы, крестца, усиливающиеся накануне менструации и уменьшающиеся с ее началом.
  4. Бесплодие.

Для подтверждения диагноза, как правило, выполняют УЗИ. К сожалению, далеко не всегда ультразвук выявляет какие-либо специфические признаки болезни, даже при яркой клинической картине. В такой ситуации чаще всего диагноз устанавливают интуитивно и назначают пробное лечение.

Особенности планирования беременности на фоне аденомиоза

Как правило, этим заболеванием страдают женщины после 30-40 лет, однако нередки случаи яркой картины аденомиоза у молодых девушек.

Важно понимать, что наличие даже подтвержденного аденомиоза не всегда грозит проблемами с наступлением беременности. Как правило, диффузный аденомиоз реже сопряжен с проблемами, нежели узловая его форма.

Также важно учитывать, имеем ли мы дело только с аденомиозом, или у этой же пациентки присутствует . Зачастую отсевы в стенку матки сочетаются с эндометриозом яичников, отсевами в малый таз и выраженным спаечным процессом на их фоне. В таких вариантах могут наблюдаться объективные причины бесплодия: непроходимость маточных труб и нарушение функции яичников.

В этих случаях врачам часто приходится прибегать к диагностической лапароскопии или малоинвазивной хирургии. С помощью такой операции пациенте коагулируют (прижигают) очаги эндометриоза в тазу и на яичниках, разъединяют спайки и восстанавливают проходимость труб.

Если же речь идет об изолированном аденомиозе, то проблем с наступлением беременности меньше. Но поскольку эндометриоз - это заболевание с доказанным гормональным влиянием, он достаточно неплохо поддается лечению гормональными же средствами.

Если у женщины более года не удается забеременеть самостоятельно, ей предлагают несколько вариантов лечения.

Назначение комбинированных оральных контрацептивов

Казалось бы, пациентка планирует беременность - зачем контрацептивы? На самом деле, гормональные противозачаточные выравнивают гормональный фон и значительно подавляют рост очагов эндометриоза. Обычно такие таблетки принимают 6-12 месяцев, затем отменяют прием и пробуют забеременеть.

Гестагенные препараты

Их действие заключается в компенсации высокого уровня эстрогенов и подавлении избыточного роста эндометрия. К ним можно отнести:

  • Норколут,
  • Левоногестрел,
  • Визанна,
  • Депо-Провера и другие.

Разумеется, назначает такие лекарства только врач. На фоне приема одним беременность может наступить и развиваться, на фоне других - строго запрещена до окончания курса.


Антигормональные препараты

Это достаточно большая группа лекарств, с достаточно мощным действием, но, к сожалению, таким же большим количеством побочных эффектов. Эти препараты можно назвать последней линией обороны перед оперативным вмешательством. Сюда относятся, в частности:

  • препараты группы агонистов гонадотропин-релизинг гормонов - Золадекс, Бусерелин и другие;
  • антагонисты эстрогена - Тамоксифен;

Их назначают очень избирательно, в тяжелых случаях эндометриоза и как завершающий и поддерживающий этап после оперативного лечения.

Особенности течения беременности

Спешим порадовать наших пациенток: уже наступившая беременность является своего рода лекарством от аденомиоза и других форм эндометриоза. Большое количество естественного прогестерона подавляет рост очагов эндометриоза, значительно уменьшая из в размерах вплоть до полного исчезновения!

Как правило, беременность на фоне аденомиоза протекает хорошо, ничем не отличаясь от такого периода у здоровых женщин. Иногда, лишь на ранних сроках пациенткам назначают дополнительный прием прогестерона (Дюфастона, Утрожестана, Крайнона и других). Очень часто эти лекарства назначаются необоснованно, для «успокоения» пациентки и самого лечащего врача.

Роды также наступают в срок и протекают совершенно обычно. Важным моментом является то, что у пациенток с предрасположенностью к эндометриозу предпочтительными являются именно естественные роды ! Кесарево сечение может спровоцировать новую мощную волну миграции участков эндометрия за пределы полости матки.

Александра Печковская, акушер-гинеколог, специально для сайт

Полезное видео

Зачастую, аденомиоз и беременность влекут за собой серьезные последствия, подходить к вопросу зачатия, имея подобный диагноз, следует постепенно. Аденомиозом принято называть . Прежде всего – это такой процесс, при котором женские органы начинают страдать из-за появления инфекции, в тканях или яичниках возникают различные очаги, которые схожи по строению на слизистую оболочку матки.

Немного о самом недуге

Как правило, другую болезнь спутать с аденомиозом сложно. Он встречается у женщин репродуктивного возраста, примерно от 18 до 35 лет. В группу риска попадают девушки и женщины, которые ранее перенесли аборты или выкидыши. Также существует вероятность заражения у женщин, которым проводились гинекологические операции. В некоторых случаях болезнь может быть вызвана тяжелой трудовой деятельностью или же различными стрессовыми ситуациями. Но болезнь может наступить и при условии, что подобных случаев не происходило.

Аденомиоз – это болезнь, которая тяжело поддается лечению. Желательно проходить курс приема медикаментов до запланированной беременности, чтобы избежать негативных последствий. Как было уже упомянуто ранее, действие препарата эффективно при полном соблюдении рекомендаций, и на первых стадиях заболевания возможно нормальное вынашивание.

Аденомиоз и вынашивание ребенка – это два понятия, которые никак не должны быть совместимы. Болезнь становятся основной проблемой женщин, которые хотят забеременеть. У некоторых пациенток бывает высокий уровень эстрогенов, а это провоцирует появление аденомиоза. После этого наступает бесплодие. После 40 лет уровень эстрогена у женщин начинает падать, поэтому проблему диагностируют у них реже.

Каковы шансы стать мамой при появлении недуга

Как правило, с аденомиозом связан ряд негативных последствий, в первую очередь, бесплодие. В чем заключается сложность зачатия:

  • В связи с нарушением фаллопиевых труб, вызванных заболеванием, яйцеклетка не способна попасть в матку;
  • Отсутствие овуляции на фоне гормонального сбоя;
  • Реакции, которые происходят в женском организме, нарушают подвижность сперматозоидов, участвовать в процессе оплодотворения;
  • Половые акты сопровождаются болью, поэтому интимная близость происходит нерегулярно;
  • Повышается угроза выкидыша, так как мышечный слой матки постоянно сокращается и в нем протекает воспалительный процесс.

Важно! Забеременеть при таком заболевании возможно только при условии, что будет пройдено лечение, которое восстановит основные функции женского организма для вынашивания ребенка. Насколько прием медикаментов будет эффективным, зависит от сложности заболевания и назначенных процедур. Вероятность вылечиться существенно возрастает, если болезнь протекает у пациентки не дольше трех лет.


Как избавиться от последствий заболевания

Если вы опасаетесь того, что недуг станет причиной вашего бесплодия, следует регулярно проходить гинекологические обследования у специалиста, хотя бы один раз в год. При возникновении каких-либо жалоб не стоит откладывать поход к врачу. При условии, что проблема будет вовремя выявлена, можно пройти курс лечения, что позволит вам забеременеть и спокойно выносить будущего ребенка.

Как правило, первая и вторая стадия хорошо поддаются лечению. Первая стадия может сопровождаться рецидивами, особенно если у пациентки наблюдается крайне нестабильный гормональный фон. Тогда говорить о полном излечении трудно. Чтобы недуг не смог помешать вашим задумкам по планированию беременности, следует соблюдать все рекомендации вашего лечащего врача и ни в коем случае не заниматься самолечением.

На третьей и четвертой стадии почти 85% обратившихся женщин слышат неутешительный диагноз – бесплодие. При этом условии самым надежным методом лечения считается возможный вариант хирургического вмешательства. Когда проводится операция, доктора стараются удалить больные ткани матки, пытаясь сохранить орган, при условии, что это можно сделать. Уже на четвертой стадии просто избавиться от пораженной ткани невозможно. Приходится удалять матку и сами яичники.

Как протекает вынашивание ребенка при условии, что вам поставили диагноз

Если вам все-таки удалось забеременеть при данном заболевании – это большая удача. Но, тем не менее, риск имеется. Беременность проходит легче при первой стадии заболевания.

Которые имели ярко выраженный характер при наступлении беременности, стихнут. Но не стоит расслабляться. Это вовсе не говорит о том, что проблемы отступили. После рождения ребенка, с наступлением первой менструации они снова придут. При условии, что вы смогли забеременеть при таком диагнозе, беременность нужно пытаться сохранить, поскольку часто возникает угроза выкидыша. Аборт в этом случае способен вызвать ранний рецидив, что впоследствии скажется на здоровье и состоянии не лучшим образом.

Пребывание в положении может сыграть и положительную роль в процессе выздоровления. В организме женщины наступает менопауза. Продолжается она на протяжении некоторого времени, чаще всего около полгода. За это время происходит угнетение процессов, происходящих в тканях эндометриоза. Иными словами, проблема отступает.

Какое обследование способен назначить врач

При появлении такого заболевания стоит на некоторое время перенести планирование беременности, так как недуг может быть очень непредсказуемым. Существует два основных вида лечения:

Первый вариант приводит состояние гормонов в пределы нормы, и способствует поддержанию иммунной системы. Количество медикаментов и сроки лечения определяются индивидуально, исходя из общего состояния больного и степени тяжести заболевания. Дополнительно специалисты будут обращать внимание на возраст женщины, и опираться на ее желание выносить здорового ребенка. Существует вероятность того, что прием некоторых медикаментов может сопровождаться сильным болевым синдромом, в этом случае доктора способны назначить специальные нестероидные препараты, которые будут обладать противовоспалительным действием.

На момент назначения препаратов специалисты главным образом действуют крайне осторожно, всесторонне изучая каждую больную, чтобы подбор тех или иных медикаментов не сказался на женщине худшим образом. Основные задачи терапевтического лечения – приостановить возникновение очагов, которые провоцируют слизистую оболочку и заставляют матку сокращаться. Для таких целей рекомендуется прием прогестагенов или андрогенов. Подбор дозировки и самого препарата должен выбрать лечащий врач.

У беременных пациенток нужно предотвратить угрозу выкидыша, для того чтобы обезопасить больную от такого неприятного последствия как потеря ребенка. Первым делом врачи пытаются сделать все возможное для того, чтобы сохранить беременность. У большинства пациентов беременность развивается вместе с прогрессированием заболевания. Поэтому врачи стараются укрепить иммунитет матери приемом специальных препаратов. Доктор дополнительно может назначить некоторые из этих видов лекарственных препаратов:

  • Препараты, снимающие спазмы и боли. К ним относятся: Спазган, Но-шпа, Папаверин;
  • Некоторые седативные препараты;
  • Лекарственные препараты, которые нормализуют работу пищеварения, например, Гастал.

Применение любых других медикаментов или же процедур крайне нежелательно, так как может навредить плоду. Медицинский персонал несет ответственность за лечение пациенток, поэтому, прежде всего, пытается не усугубить положение назначением препаратов, которые могут негативно сказаться как на здоровье матери, так и на самом ребенке.

Травяные сборы и настои для снятия симптомов

Некоторые врачи рекомендуют сочетать медикаментозное лечение с приемами травяных сборов, или просто некоторых видов трав. Очень хорошим способом избавления от болезненных ощущений является компресс, который включает в себя белую глину. Его рекомендуют прикладывать к низу живота, так как глина имеет свойство снимать болезненные ощущения. Можно применять различные отвары и настои. Спринцевание на основе сбора трав, также имеет возможность унять боль. Этот способ лечения считается безопасным. Отвар для спринцевания состоит из следующих разновидностей трав:

  • Календулы;
  • Листьев крапивы;
  • Эвкалипта;
  • Пиона;
  • Тысячелистника;
  • Коры дуба и корня бадана.

Нужно взять небольшое количество каждой травы в равных пропорциях, пересыпать в миску и заварить крутым кипятком. Затем нужно настоять отвар в течение нескольких часов, далее процедить и использовать его для спринцевания. Если процедура вам не очень подходит, и имеется непереносимость некоторых видов трав, можно приготовить отвар для приема внутрь. Для этого вам понадобятся:

  • Чистотел;
  • Подорожник;
  • Почки березы;
  • Можжевельник;
  • Плоды тополя.

Этот отвар поможет созреванию яйцеклетки, благодаря чему вы сможете забеременеть. Подробную инструкцию по приготовлению отвара вы найдете, посетив любой форум. Сейчас имеется большой выбор различных видов травяных сборов, которые помогают избавиться от некоторых симптомов, или хотя бы снять дискомфортные ощущения.

У девушек имеется много вариантов для ознакомления с болезнью и ее последствиями: например, интернет. Большое количество женщин и девушек, различных возрастов посещают форум, где рассказывают свои истории болезни аденомиозом, и секреты чудесного выздоровления и успешной беременности. Из них можно почерпнуть полезную информацию, которая наверняка вам пригодится. Например, найти рецепт настойки из трав, для того, чтобы уменьшить срок менструации, которая доставляет большие проблемы некоторым пациенткам.

Не стоит забывать и об основных способах лечения. Квалифицированные специалисты помогут вам и подберут самые эффективные препараты. Стоит придерживаться рекомендаций медицинского персонала и своевременно обращаться при возникновении каких-либо проблем со здоровьем. Главное – это вовремя диагностировать проблему и найти лучший вариант ее решения. Желаем вам здоровья и процветания.

Одним из наиболее загадочных, давно известных, но по сей день до конца не изученных и все более распространяющихся заболеваний последних десятилетий, является . Он поражает преимущественно женщин репродуктивного возраста, но все чаще встречается среди девушек подросткового возраста и в период менопаузы. По мнению одних специалистов начальной стадией его является аденомиоз, другие - последний считают самостоятельным заболеванием. Можно ли забеременеть при аденомиозе и родить ребенка? Некоторые авторы вообще высказывают мнение о том, что эта патология не влияет на беременность.

Представление об аденомиозе

Гистологически матка состоит из трех слоев: слизистой оболочки, или эндометрия, выстилающего полость, миометрия, или гладкомышечного слоя, и серозной оболочки, покрывающей орган со стороны брюшной полости.

В свою очередь, эндометрий состоит из двух слоев: базального, или основного, который сращен с мышечным слоем и представляет собой соединительнотканную пластинку; функционального (со стороны полости матки), состоящего из цилиндрического эпителия и трубчатых желез.

В течение всего менструального периода функциональный слой в результате гормонального регулирования гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системой по принципу обратной положительной и отрицательной связи утолщается и качественно подготавливается к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. В случае ее отсутствия он отторгается, что сопровождается менструальными кровотечениями. Из базального же слоя происходит рост новой функциональной оболочки.

Эндометриоз получил свое название от названия слизистой оболочки матки. Заболевание возникает в тех случаях, когда клетки эндометрия разрастаются из ростковой зоны на базальном слое не только в полость матки, но и в противоположном направлении. Клетки прорастают, образуя ходы, сквозь базальный слой, мышечную оболочку и выходят за ее пределы. Они распространяются преимущественно в окружающих, а иногда и в отдаленных органах и тканях, сохраняя свою функциональную активность в соответствии с менструальным циклом.

Если этот процесс ограничивается только телом матки, его называют аденомиозом, или внутренним эндометриозом. Организм в целях ограничения распространения процесса реагирует воспалительной реакцией, разрастанием мышечных волокон и соединительной ткани вокруг эндометриоидных ходов. Такие очаги иногда похожи на , но отличаются от последних отсутствием четких границ и капсулы, отделяющей их от окружающей ткани. В результате этого орган увеличивается, деформируется и приобретает асимметричную, а затем и характерную шаровидную форму, что зависит от количества, величины и локализации очагов.

У многих может протекать бессимптомно и является случайной находкой при проведении эхографического исследования, но нередко он способен значительно нарушать качество жизни, сопровождаясь такими симптомами, как:

  • нарушения менструального цикла различного характера, сопровождающиеся болезненными и обильными менструальными кровотечениями, болями внизу живота, поясничной и крестцовой областях;
  • длительные менструальные кровотечения;
  • «мажущие» темно-коричневые выделения между менструациями;
  • боли за несколько дней до наступления менструации и в течение нескольких дней после нее;
  • иногда болезненность при половом акте (диспареуния);
  • избыточная утомляемость, сонливость и вялость, депрессивные состояния;
  • на поздних стадиях - частые позывы на мочеиспускание или акт дефекации.

Совместимы ли аденомиоз и беременность

Таким образом, происходит сращивание двух слоев стенок матки - эндометрия с миометрием. У многих женщин с аденомиозом зачатие, беременность и роды протекают нормально. Более того, во время беременности наблюдается значительное замедление роста очагов и распространения заболевания. На зачатие, беременность, ее развитие и течение могут влиять глубина поражения и площадь его распространения в органе. В зависимости от глубины проникновения эндометриодной ткани различают следующие степени аденомиоза:

  1. I ст. - патологический процесс ограничивается подслизистой оболочкой, то есть базальным слоем, или распространяется до 1/3 толщины миометрия.
  2. II ст. - распространение патологического процесса до середины мышечного слоя.
  3. III ст. - прорастание на всю толщину миометрия до серозной оболочки.
  4. IV ст. - проникновение патологического разрастания в серозную оболочку, то есть в париетальную брюшину, и выход за ее пределы с поражением соседних органов.

По характеру распространения аденомиоз условно подразделяют на формы:

  • диффузную, когда патологический процесс распространяется равномерно по всей матке; при этом в слизистой оболочке формируются различной величины «слепые карманы», а иногда и свищи, открытые в полость малого таза; эта форма встречается в 50-70%;
  • очаговую (узловую), или кистозную 5-8%), при которой отдельные эндометриоидные узлы, окруженные мышечной тканью, содержат прозрачную или шоколадного цвета жидкость, образующуюся в них в результате кровоизлияния во время менструаций;
  • диффузно-узловую, или смешанную.

Существует также классификация по стадиям заболевания, базирующаяся на гистероскопической картине аденомиоза и способствующая более полному представлению о возможности беременности:

  1. I стадия - рельеф слизистой оболочки матки не изменен. В ней определяются кровоточащие или темно-синей окраски «глазки», представляющие собой эндометриоидные «ходы». При выскабливании полости матки ее стенки имеют обычную характерную плотность.
  2. II стадия - в слизистой оболочке видны эндометриоидные «ходы», ее рельеф неровный и имеет вид поперечных или/и продольных выступов в виде «хребтов» или разволокненной ткани миометрия. При выскабливании стенки матки определяются как более плотные, чем в норме, и плохо растяжимые.
  3. III стадия - в полости матки видны выбухания тканей разных размеров и без четких очертаний. Иногда на их поверхности определяются закрытые или открытые эндометриоидные «ходы». При выскабливании ощущаются высокая плотность, неровность поверхности стенок и характерный скрип.

Настоящая степень тяжести заболевания и беременность при аденомиозе матки во многом определяются распространенностью в органе, локализацией процесса и клиническими проявлениями, хотя не всегда имеется полное соответствие между ними. В то же время, по статистике процент больных эндометриозом среди женщин с бесплодием значительно выше (до 40-80%), чем в числе женщин с нормальной репродуктивной функцией.

Как забеременеть при аденомиозе

Существуют несколько разных теорий его возникновения, но факторы, провоцирующие развитие заболевания и распространение его в организме являются общепризнанными. К группе риска относятся женщины:

  • с иммунными и гормональными нарушениями в системе гипоталамус – гипофиз – яичники;
  • с ожирением, в связи с преобладанием у них избытка эстрогенов из-за синтеза и депонирования их в жировой ткани;
  • с установленной ;
  • совершающие половые акты во время менструаций;
  • с хроническими воспалительными заболеваниями внутренних половых органов, которые при длительном течении способствуют изменению направления роста клеток эндометрия;
  • перенесшие раздельные диагностические выскабливания, аборты и другие лечебно-диагностические процедуры и манипуляции на матке (кесарево сечение, миомэктомия) или шейке матки, оперативные вмешательства на органах малого таза, способствующие повреждению базального слоя, отделяющего эндометрий от мышечного слоя.

Бесплодие при аденомиозе может быть обусловлено не столько самим эндометриоидным процессом, сколько причинами, его спровоцировавшими (гормональными нарушениями, хроническим воспалением, механическим повреждением и т. д.) или сочетанием эндометриоза с ними.

Поэтому лечение бесплодия предполагает установление его причин, а также стадии и формы аденомиоза, его распространенности посредством тщательного обследования, которое заключается в классическом гинекологическом осмотре, исследовании мазков из цервикального канала и влагалища, эхографическом исследовании, и анализах крови на половые гормоны, гормоны щитовидной железы, консультировании у других специалистов.

Результаты обследования позволяют решить вопросы тактики лечения с применением противовоспалительной терапии, монофазных оральных контрацептивов, установления внутриматочной гормональной , использования экстракорпорального оплодотворения (успешно в 60%).

Выбор правильного лечения при бесплодии у женщин с аденомиозом во многих случаях предоставляет шанс в плане успешного оплодотворения и нормального течения беременности.

Дискуссионным вопросом для гинекологов — репродуктологов является аденомиоз и беременность. В научных кругах обсуждается возможность беременности при , может ли он повлиять на время вынашивания ребенка и на другие аспекты беременности, но механизм бесплодия при аденомиозе до сих пор не раскрыт.

редставление об аденомиозе

Болезнь аденомиоз имеет другие названия , она возникает из-за изменений в эндометрии (слизистый слой матки) и миометрии. Эндометрий разрастается и врастает в мышечные стенки матки (миометрий). От глубины прорастания в полость матки и вида очагов зависят стадии заболевания.

Болезнь в начальных стадиях никак себя не проявляет, но со временем женщина замечает мажущие выделения после и до менструации, кровотечения между менструациями, боли в области малого таза. Возможно, что первым сигналом для женщины станет проблема с зачатием малыша.

К то более всего ему подвержен

По результатам исследований различных женщин с аденомиозом, было определено, кто входит в группу риска:

  • Женщины, которым производили диагностические внутриматочные манипуляции – аборты, чистки и другие.
  • Если женская половина семьи была подвержена гинекологическим заболеваниям, бабушки и мамы страдали от доброкачественных (миома) или злокачественных опухолей.
  • Если ранее были проведены операции на яичниках, маточных трубах или женщины страдали от воспалительных заболеваний матки.
  • Интересно, что в группу риска входят рожавшие женщины, проблемы чаще возникают при планировании вторичной беременности.

М ожно ли забеременеть, имея аденомиоз матки

Есть данные о том, что в случае наружного эндометриоз нет разницы между первичным или вторичным бесплодием, в случае же аденомиоза в 4 раза чаще женщины обращаются с проблемами при зачатии второго ребенка, возможно, это свидетельствует о том, что болезнь развилась после первой беременности и родов.

В ходе исследования 150 пациенток с диагнозом внутренний эндометриоз были получены следующие данные:

  • 66 женщин с аденомиозом не могли забеременеть, причем в большинстве случае это было вторичное бесплодие, так как 101 женщина имела уже одного ребенка.
  • У 15 пациенток случились ранние выкидыши.
  • 21 беременность при аденомиозе закончилась преждевременными родами.

Ответить на вопрос, почему трудно забеременеть при аденомиозе – непросто.

Бесплодие возникает под влиянием множества факторов, выяснить которые -трудная задача.

Возможными причинами бесплодия при аденомиозе являются:

  • Возникновение спаек в малом тазу.
  • Гормональные перестройки, приводящие к подавлению овуляции и другим нарушениям.
  • Неспособность эндометрия выполнять свои функции.
  • Нарушения в иммунной системе.
  • Невозможность половой жизни из-за сильных болей.

Ранее считалось, что эта болезнь характерна для женщин, находящихся в период пременопаузы, и вопрос: можно ли при аденомиозе забеременеть — считался абсурдным, женщин из-за возрастных изменений в репродуктивной системе просто не включали в исследования. Теперь, когда диагноз аденомиоз ставят и нерожавшим девушкам, ситуация изменилась.

В научных кругах есть мнение о том, что «одиночный» аденомиоз в большинстве случае не является проблемой для наступления зачатия, в большей степени серьезные осложнения приносит сочетание его с наружным генитальным эндометриозом (это бывает в 20-25% случаев) или с миомой.

В практике, если у женщины подозревают бесплодие, анализы и соответствующая диагностика показывает только малые стадии аденомиоза, обследование переходит в следующие стадии:

  1. При регулярном цикле и при отсутствии развивающегося спаечного процесса в органах малого таза необходимо провести лапароскопическое исследование для того, чтобы исключить вероятность наружного генитального эндометриоза.
  2. Важным показателем к проведению диагностической лапароскопии является длительное безрезультатное ожидание первой беременности у пациентки со здоровыми маточными трубами.
  3. Вместе с лапароскопией необходимо взять эндометрий на биопсию в средине лютеиновой фазы менструального цикла, для того чтобы собрать важную информацию о желтом теле.

О собенности течения беременности при аденомиозе

Любая патология у беременных женщин вызывает беспокойство, каково же влияние аденомиоза матки на беременность?

Из сказанного выше следует, что, во-первых, в случае аденомиоза возрастает риск самопроизвольного аборта, а, во-вторых, риск преждевременных родов.

Существует предположение, что при развитии заболевания возрастает производство простагландинов типа F. При нормальных условиях они отвечают за сокращение матки, но их избыток приводит к тому, что мышцы матки начинают судорожно и хаотично сокращаться. Даже если женщина не беременна, такое состояние является отклонением от нормы и приводит к тому, что боли во время менструации усиливаются.

Во время же беременности гиперпроизводство простагландинов приводит к выкидышам на ранних сроках, из-за того, что бластоциста не может имплантироваться в матку. Это предположение не имеет строгих доказательств, однако у женщин в аденомиозных очагах уровень простагландинов аномально увеличен.

Б еременность после лечения

Диагноз бесплодие не является приговором при аденомиозе, при осуществлении грамотного, комплексного лечения вероятность наступления беременности составляет 40-70%. С возрастом шансы уменьшаются, но все же в практике были случаи, когда аденомиоз не помешал беременности и после 40 лет.

Л ечение

Основное лечение бесплодия при аденомизе заключается в приеме гормональных препаратов и проведение органосохраняющих операций.

Распространение процесса, симптоматика будет влиять на выбор методов лечения.

Женщины должны понимать, что аденомиоз является неизлечимой болезнью, способной в любой момент рецидивировать, 100% гарантию дает только удаление матки, но разве на это можно согласиться при желании иметь детей?

Некоторые медики говорят о том, что возможно излечение аденомиоза беременностью, но это неверно, т. к. в исследованиях многие женщины указывают на то, что он появился или остался после родов.

При гормональном лечении бесплодия применяют

  • Оральные контрацептивы – Ярина, Джес и другие. На фоне отмены препарата возможно наступление беременности, но по результатам исследований оральные контрацептивы не являются самыми эффективными препаратами. Курс терапии длится 0, 5 года.
  • Гестагены – это химические аналоги прогестерона, в последнее время стали активно назначаться. Яркими представителями это группы лекарств является Дюфастон, Визанна. Дюфастон принимается циклически, он не препятствует овуляции. Аналогом Дюфастона является природный Утрожестан.
  • Антигонадотропины (даназол, дановал, гестринон) – еще совсем недавно писали о том, что наиболее эффективным для достижения беременности является даназол, но на данный момент, его практически не применяют из-за того, что препарат имеет выраженное побочное действие – лишний вес, огрубение голоса и другие. При приеме препарата исчезают месячные, через месяц после прекращения терапии, они должны возобновиться.
  • Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (аГнРГ) – золадекс, декапептил относятся к тяжелым гормонам и применяются в запущенной стадии аденомиза. Они считается очень эффективными препаратами, но их применение ограничено их дороговизной. Кроме того, длительный курс лечения этими препаратами вызывает стойкий дефицит эстрогенов, что приводит к тому, что значительно уменьшается минеральная плотность кости.

Гормонотерапия влияет на овуляцию и менструацию, поэтому восстановление всех репродуктивных функций происходит спустя 1-2 цикла после отмены и в это время может наступить беременность, однако после отмены нужно контролировать процесс созревания яйцеклетки и если овуляция не наступает, необходимо использовать препараты стимулирующие овуляцию (гонадотропины). При недостаточности желтого тела помогают гестагены с витамином Е, этот витамин принимают во второй фазе цикла.

При неэффективности гормонального лечения применяют лапароскопическое удаление узлов аденомиоза. Эта органосохраняющая операция применяется при . Суть этой операции заключается в том, что с помощью лазера происходит иссечение и узла и восстановление стенок матки.

После проведения органосохраняющих операций рекомендуется в течение полгода применять гормональные препараты, оральные контрацептивы в данном случае имеют малую эффективность, лучше всего проявили себя аГнРГ совместно с курсом радоновых ванн.

При наличии у пациентки непроходимости маточных труб, спаек необходимо микрохирургические пластические операции на трубах для их восстановления.

Очень важно обращать на психологическое состояние, в случае необходимости принимайте седативные препараты.

Наиболее простым для лечения является аденомиоз шейки матки, он легко диагностируется, при его лечении активно можно использовать лазеротерапию, для более легкого и быстрого удаления болезненных очагов. В 90% и более случаев при таком диагнозе наступала беременность.

При аденомиозе применяют также эмболизацию маточных артерий, эффективность этой операции плохо исследована. В процессе операции искусственно «забивают» сосуды, питающие миому или очаги внутреннего эндометриоза, чтобы узлы перестали расти. Кровоток матки по протоколу должен восстановиться через год и после этого разрешается беременеть, но по отзывам многие сталкиваются в дальнейшем с нарушением кровоснабжения матки.

Если все попытки медикаментозного и хирургического лечения окажутся безуспешными женщин могут направить на экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), но эффективность данной процедуры в данном случае ниже в два раза, чем у неболеющих женщин.

Т ерапия для сохранения беременности

Если женщине удалось забеременеть на фоне применения Дюфастона или Утрожестана, то резко останавливать прием препарата запрещено – это может спровоцировать выкидыш.

Очень важно контролировать уровень прогестерона, часто его низкий уровень становится причиной самопроизвольных абортов.