Ортопедические изделия

Измерение артериального давления у детей разного возраста. Медицина. Сестринское дело

При измерении пульса ребенок должен находиться в покое (лежать). Если он перед этим бегал, нужно дать ему время успокоиться. Выключите яркий светомузыку, телевизор. Далее надо нащупать биение пульса на лучевой артерии (сразу за запястьем, немного внутрь предплечья). Можно нащупать пульс на шее или в паховой складке на внутренней поверхности бедра. Можно воспользоваться фонендоскопом, если он есть. Для точности измерения пульс нужно считать в течение минуты (а не 15 или 30 сек. с умножением результата на 4 или на 2).

Как измерить артериальное давление

Этот вопрос, как правило, возникает, когда ребенок давно миновал период младенчества, но бывают и исключения. Измерение артериального давления - врачебная процедура, и любой человек, а ребенок - особенно, всегда реагирует на эту манипуляцию его повышением (существует распространенный термин «гипертония белого халата»). Поэтому правильное измерение в привычных условиях, в одно и то же время (утром, после школы, вечером) будет более информативно, чем в кабинете врача. При наличии жалоб, например на головные боли, рекомендуется ведение дневника с указанием времени их возникновения, интенсивности, характера, продолжительности и величины артериального давления в начале, во время наибольшей выраженности и после прекращения болей.

Не пользуйтесь электронными тонометрами - они в большинстве случаев дают неправильные результаты.

На практике сплошь и рядом у ребенка, госпитализированного для обследования по поводу артериальной гипертензии, определяемой дома электронным тонометром, она не подтверждается. Самые точные результаты дают ртутные манометры, но они непрочны, а ртуть токсична. Обычно вполне достаточно иметь простой исправный механический тонометр.

Необходимо выполнять основные правила измерения артериального давления. Для получения максимально точного результата оно должно производиться в тишине, без яркого света и при нормальной комнатной температуре. Во время измерения ребенок должен быть спокоен - это поможет избежать завышенного значения давления из-за беспокойства, связанного с исследованием.

Болевые ощущения, плохое самочувствие, тошнота, стресс, наполнение мочевого пузыря, недавний прием пищи и физическая активность, некоторые лекарства, курение могут завышать показания. Одежда мешает фиксации манжеты, измерению давления и прослушиванию то нов.

Если давление измеряется сидя, надо правильно подобрать высоту стола. Она должна быть такой, чтобы средняя точка манжеты была на уровне сердца. Сидеть нужно прямо, расположив ступни ног на полу и откинувшись на спинку стула. Это поможет избежать роста давления крови из-за изометрического сокращения мускулатуры.

Лучше всего дать ребенку полежать или посидеть в расслабленной позе в течение 10 минут с надетой на правую руку манжеткой, чтобы стабилизировать измеряемые параметры. Нельзя разговаривать во время процедуры.

Если измерение производится в положении лежа на спине, средняя точка манжеты должна находиться по высоте на уровне середины грудной клетки. Для регулирования уровня можно воспользоваться подушкой, книгами. Резиновая часть манжеты должна охватывать руку не менее чем на 80% ее окружности. Использование слишком узкой или короткой манжеты является серьезной (и, к сожалению, распространенной) ошибкой и приводит к завышению показаний прибора.

Середина резиновой камеры манжеты должна находиться против артерии, проходящей по внутренней поверхности плеча (рекомендуется обнаружить ее на ощупь). Нижний край манжеты должен быть на 2,5 см выше локтевой ямки.

Не нужно накладывать манжету на одежду. Если одежда толстая или стесняет движения, ее необходимо снять. Закатывание рукава в этом случае может передавить сосуды и исказить результат.

Непосредственно перед измерением нужно приложить фонендоскоп на место проекции артерии, находящейся в локтевом сгибе (рекомендуется предварительно прощупать ее расположение). Накачивать воздух в манжету нужно быстро и до заведомо большей, чем ожидаемая, величины. Медленное накачивание блокирует движение венозной крови в руке и может привести к болевым ощущениям, приглушая или искажая тоны. Затем откройте клапан и медленно стравливайте воздух из манжеты со скоростью 2 мм ртутного столба в секунду до тех пор, пока не появятся звуки биения пульса (тоны Короткова). Показания тонометра в этот момент будут отображать максимальное (систолическое) давление. Продолжайте снижать давление со скоростью 2 мм ртутного столба за один удар сердца. Исчезновение тонов будет соответствовать минимальному (диастолическому) давлению. Полностью выпустите воздух из манжеты.

Точность определения давления численно не может быть выше скорости снижения давления в манжете. Это означает, что снижение давления со скоростью 10 мм ртутного столба в секунду обеспечивает погрешность 10 мм ртутного столба. Если один удар сердца пропущен, ошибка составит 20 мм ртутного столба. Для большей точности измерение проводят трижды с интервалом в 1-2 минуты, который необходим для восстановления венозного оттока. Окончательным результатом считают среднее значение трех измерений. Например,если показания трех измерений составили: 120/70, 110/60 и 115/65 мм рт. ст., то результатом можно считать 115/65 мм рт. ст.

До каких величин давление следует считать нормальным? Существуют таблицы, по которым определяют нормы артериального давления в зависимости от возраста, роста и пола. На величину артериального давления влияют вес (у детей с ожирением артериальное давление выше) и преобладающий тип вегетативной регуляции.

Изменения артериального давления у ребенка

В соответствии с рекомендациями экспертов Всероссийского научного общества кардиологов и Ассоциации детских кардиологов России (Москва, 2003) приняты критерии оценки нормального уровня артериального давления (АД) и артериальной гипертензии (АГ).

Нормальное артериальное давление - систолическое (САД) и диастолическое (ДАД) АД, уровень которых находится в пределах от 10-го до 90-го центиля кривой распределения АД в популяции для соответствующего возраста, пола и длины тела.
Высокое нормальное артериальное давление - САД и ДАД, уровень которых находится в пределах от 90-го до 95-го центиля кривой распределения АД в популяции для соответствующего возраста, пола и длины тела.
Артериальная гипертензия - состояние, при котором средний уровень САД и/или ДАД, рассчитанный на основании трех отдельных измерений, равен или превышает 95-й центиль кривой распределения АД в популяции для соответствующего возраста, пола и длины тела.
Лабильная артериальная гипертензия - нестойкое повышение АД, когда повышенный уровень АД регистрируют непостоянно (при динамическом наблюдении). Данное состояние обычно наблюдают при нейроциркуляторной дисфункции (F45).
Первичная (эссенциальная) артериальная гипертензия (ПО, синоним: гипертоническая болезнь) - хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является синдром АГ, не связанный с наличием патологических процессов, при которых повышение АД обусловлено конкретными причинами (симптоматическая АГ).
Вторичная (симптоматическая) артериальная гипертензия - повышение АД, обусловленное наличием патологических процессов в различных органах и системах.

Наиболее частые причины вторичной АГ в различных возрастных периодах:

до 1 года - тромбоз почечных артерий или вен, стеноз почечных артерий, врожденные аномалии почек, коарктация аорты;
1-6 лет - стеноз почечных артерий, заболевания почек, опухоль Вильмса, нейробластома, коарктация аорты, болезнь Иценко-Кушинга, фео-хромоцитома, узелковый полиартериит;
7-12 лет - заболевания почек, реноваскулярная патология (нейрофиброматоз, внешняя компрессия, васкулит и др.), коарктация аорты, эссенциальная АГ (ПО), болезнь Иценко-Кушинга и синдром Кушинга, феохромоцитома, узелковый полиартериит;
12-18лет - эссенциальная АГ, заболевания почек, реноваскулярная патология (нейрофиброматоз, внешняя компрессия, васкулит и др.), феохромоцитома, синдром Иценко-Кушинга, узелковый полиартериит.
Артериальная гипотензия - состояние, при котором средний уровень САД и/или ДАД, рассчитанный на основании трех отдельных измерений, равен или ниже 5-го центиля кривой распределения АД в популяции для соответствующего возраста, пола и длины тела.

Особенности обследования детей с артериальной гипертензией

Этапы оценки уровня АД для диагностики артериальной гипертензии:

изучение родословной;
определение по специальным центильным таблицам длины тела, соответствующего полу и возрасту пациента (Приложение 6);
вычисление средних значений САД и ДАД на основании трех измерений АД, проведенных с интервалом между ними 2-3 мин;
сопоставление средних значений САД и ДАД пациента, полученных по результатам трехкратного измерения АД во время одного визита, с 90-м и 95-м центилями АД, соответствующими полу, возрасту и центилю длины тела пациента
сравнение средних значений САД и ДАД, зарегистрированных у пациента на трех визитах с интервалом между ними 10-14 дней, с"90-м и 95-м центилями АД, соответствующими полу, возрасту и центилю длины тела пациента.

Комплексное обследование должны пройти все дети и подростки с АГ и высоким нормальным АД (особенно при наличии отягощенной наследственности по гипертонической болезни).

Показания для измерения давления у новорожденного ребенка

Каждому больному новорожденному минимум однократно на всех 4 конечностях.

Постоянно (в идеале внутриартериально):

Незрелым либо больным новорожденным сразу же после рождения.
Шок (например, асфиксия).
ИВЛ с высоким давлением или высокой O 2 потребностью.
Персистирующее фетальное кровообращение (ПФК-синдром).

Периодически:

Недоношенным (> 32 недель гестации) новорожденным в 1-й день жизни.
С нарушениями респираторной адаптации.
Ежечасные (либо чаще) измерения до момента стабилизации.
В дальнейшем контроль АД каждые 3 ч, а затем каждые 8 ч у ребенка в отделении интенсивной терапии.

Методы измерения артериального давления у новорожденного ребенка

Прямое измерение при помощи датчиков через катетер пупочной артерии либо a. radialis:

Преимущества:

Достоверные данные.
Постоянное измерение.

Недостатки:

Риск, связанный с нахождением катетера в артерии.
Изначально высокие материальные издержки и нагрузка на персонал.

Продолжительность : показания пересматриваются ежедневно! Максимальный срок пребывания пупочного артериального катетера - одна неделя, и для его продления требуется письменное обоснование.

Непрямое измерение артериального давления методом осциллографии (мониторы Dinamap/ Philips):

Преимущества : простой в обращении процесс измерения и автоматического сохранения данных.

Недостатки : невозможно распознать ошибки в измерении, поскольку поступает одно значение. Ошибочное высокое систолическое давление (до+20 мм рт. ст.) чревато нераспознанной гипотензией.

Как правило, чаще используются манжеты большего размера (закрывающие все плечо); манжета должна закрывать 2/3 плеча.

Оборудование:

Монитор/модуль с каналом для измерения прямого давления и соединительный кабель.
Одноразовый трансдюссер с измерительной камерой и одноразовый набор для измерения артериального давления.
Перфузор со шприцем.
Инфузионный раствор: 0,45%NaCl + 1 ЕД гепарина/мл.

Подготовка:

Соблюдайте условия стерильности при работе и не допускайте попадания пузырьков воздуха: Коннекторы при соединении всегда «смачивайте каплей воды» и быстро закручивайте. Собирайте систему вне инкубатора.
Соберите полностью систему.
При помощи шприца заполните вначале измерительную камеру через специальный вентиль. Совет : аспирируйте большой газовый пузырь и с его помощью прочистите всю стенку (большой пузырь поглотит маленькие!).
Изменяя положение измерительной камеры, заполните ее снизу доверху.
Теперь заполните оставшуюся часть системы, подсоедините к катетеру и откалибруйте (см ниже).

Калибровка

Производите калибровку по нулю (каждые 8 часов).
Расположите измерительную камеру на высоте середины грудной клетки.
Перекройте кран между измерительной камерой и ребенком, откройте кран измерительной камеры на атмосферу.
Нажмите и удерживайте на мониторе кнопку ноль (0) до появления звукового сигнала (примерно 1-2 сек.).
Теперь вначале закройте кран на воздух, а затем откройте кран к ребенку.
Подсоедините перфузор (как правило, постоянная инфузия со скоростью 0,3-0,5(-1) мл/ч).

Оценка данных кривой давления:

Кривая должна быть двухфазной/дикротальной (закрытие аортального клапана).
Если же кривая сглаживается (демпфируется), на мониторе отображается только среднее давление.
Причины демпфинга: Воздух в системе, непроходимость катетера либо катетер предлежит к сосудистой стенке. Катетер находится в a. femoralis. Если поиск пузырьков воздуха не дал результатов, попробуйте аспирировать кровяные сгустки.

Осторожно : не смойте сгустки внутрь сосуда, при безуспешных попытках - удаляйте катетер.

Уровень артериального давления напрямую зависит от возраста. Для детей существуют свои показатели нормы, которые несколько отличаются от значений,приемлемых для взрослых. По мере роста организма артериальное давление (АД) постепенно увеличивается. Это связано с тем, что при взрослении стенки сосудов становятся менее эластичными.

Что такое артериальное давление

Сила воздействия крови на сосудистые стенки – это и есть артериальное давление. Кроме него, существуют также внутрисердечное, капиллярное и венозное. АД можно определить и как превышение силы действия крови на стенки сосудов над атмосферным давлением. Единица измерения этого важного показателя состояния кровеносной системы – миллиметры ртутного столба (мм рт. ст.).

АД зависит от объема крови, которую сердце перекачивает за определенное время, и сопротивления сосудистого русла. В результате измерения давления получают два числа:

Верхнее, которое всегда больше. Этот показатель отражает АД, наблюдаемое во время систол – периодов максимального напряжения сердца, когда оно выталкивает кровь в артерии.
Нижнее. Это значения всегда меньше верхнего. Оно показывает, насколько сильно кровь давит на стенки сосудов во время диастол -так называют периоды максимального расслабления сердца в момент, когда оно заполнено кровью.

Как измерить у ребенка

Процесс измерения АД у детей имеет свои особенности. Их нужно учитывать, чтобы результат процедуры был достоверным. Для этого врачи рекомендуют соблюдать следующие правила:

использовать детскую манжету, которая охватывает руку на 80-100% и по ширине составляет не менее 40% от окружности верхней конечности;
в первый раз проводить измерения на обеих руках;
в последующем проводить исследование на той верхней конечности, где были отмечены более высокие показатели;
измерять не менее 3 раз с перерывами по 3-4 мин.;
обеспечить ребенку 20-30 минут покоя до начала процедуры;
не проводить исследование после длительного плача малыша, активных игр или сразу после кормления;
в возрасте до 2 лет измерять АД в положении лежа, расположив верхнюю конечность ребенка вдоль тела чуть в возвышенном состоянии, в более старшем возрасте – сидя, рука должна быть согнута в локтевом суставе и обращена кверху ладонью;
надевать манжету на пару сантиметров выше локтя так, чтобы между тканью и кожей свободно мог поместиться палец.

Трудность измерения АД у детей связана неусидчивостью. Результат будет правильным, только если ребенок уравновешен и спокоен в момент проведения процедуры. По этой причине делать измерения лучше спустя час после активных игр, принятия пищи, умственной нагрузки. Лучше это делать в первой половине дня и только после мочеиспускания.

Сегодня существует несколько способов определения АД. Самым распространенным из них считается осциллометрический метод. Общий список способов определения АД:

Прямая манометрия. Сюда относится только инвазивный метод измерения, который чаще применяется во время хирургических операций. Суть процедуры – это введение в просвет артерии канюли или катетера, снабженного специальным датчиком. Такой метод используется при необходимости постоянного контроля жизненно важных показателей организма человека, в том числе и АД.
Непрямое измерение. В эту группу методов относятся неинвазивные способы. Они используются чаще прочих.

Непрямая манометрия может иметь небольшие погрешности, но они нивелируются за счет проведения нескольких измерений (до 3-4 раз). В детском возрасте это особенно важно для раннего выявления даже незначительных отклонений. К непрямым методам измерения относятся:

Аускультативный. Это метод является самым распространенным в домашней практике. Процедура проводится с помощью тонометра со стрелочным, ртутным или электронным манометром и стетоскопа. Последнее устройство используется для прослушивания пульса в артерии.
Пальпаторный. Это самый сложный метод измерения, при котором используется только пневматическая манжета. Ее надевают на предплечье на пару сантиметров выше локтевого сустава. Затем в нее накачивают воздух, после чего лучевую артерию прижимают пальцем. Человек должен заметить первое и последнее пульсирование после того, как возобновляется доступ крови в руку – это верхнее и нижнее АД. Такой метод используется преимущественно у детей раннего возраста. АД у них может измеряться и на бедренной артерии – тогда манжету надевают на бедро.
Осциллометрический. Он заключается в измерении АД в плечевой артерии при помощи автоматического или полуавтоматического тонометра, который выдает результат на экране.
Ультразвуковое измерение (допплерография). Определяет только систолическое АД. Чаще применяется у младенцев.

От чего зависит

Среди физиологических факторов, влияющих на АД, выделяются просвет и эластичность сосудов, вязкость крови, частота сердечных сокращений (ЧСС). Они и определяют силу кровотока в артериях. Непосредственно на движение крови и степень ее воздействия на сосудистые стенки детей влияют:

недосыпание;
особенности телосложения, включая вес и рост;
настроение в текущий момент;
переутомление;
интенсивные физические нагрузки;
наличие боли разной локализации;
изменения погоды;
отягощенная наследственность;
перенесенные стрессы;
время рождения (у недоношенных детей АД ниже);
количество соли в рационе матери;
переедание;
повышенная температура тела.

Норма давления у детей

Для детей характерны более высокая эластичность сосудов, меньшая величина их просвета и небольшая площадь капиллярной сети. От этого зависит норма артериального давления у детей. До 1 года АД постоянно изменяется – каждые 4 недели оно поднимается на пару единиц:

С рождения АД находится в пределах 65-95/45-55 мм рт. ст.
Спустя месяц его значение уже может составлять от 82/48 до 107/73 мм рт. ст.

Показатели продолжают расти вплоть до 12 месяцев. Это обусловлено увеличением просвета сосудов. Нормальное давление у ребенка в 1 год – 96/55-116/78 мм рт. ст. Допускаются небольшие колебания, связанные с тем, что молодой организм продолжает формироваться и резко реагирует как на внешние, так и на внутренние факторы. В дальнейшем организм развивается так:

Стремительное повышение АД прекращается ко 2 году жизни. В дальнейшем сильные скачки наблюдаются уже в подростковый период (11-13 лет). Это связано с ростом активности гормонов в период полового созревания.
Ближе к 18 годам скачки АД тоже бывают. Чаще они связаны с серьезными учебными нагрузками, долгим времяпрепровождением за телефоном или компьютером, постоянным напряжением зрения во время уроков.

У многих подростков часто диагностируется юношеская гипертония. Она проявляется головной болью, тахикардией (учащением пульса). Для выявления отклонений на любой из стадий взросления используется норма давления по возрастам у детей:

	Норма АД, мм рт. ст.
	Систолическое		Диастолическое
		Максимум		Максимум
0-2 недели
2-4 недели
4-8 недель
2-12 месяцев

Половые различия

Нормы давления у детей разных возрастов отличаются в зависимости от пола. До 12 месяцев они одинаковые, а к концу первого года жизни появляется разница. До совершеннолетия детское давление изменяется следующим образом:

У девочек к концу первого года жизни происходит повышение АД. Максимальные различия наблюдаются к 3-4 годам.
В возрасте 5 лет показатели сравниваются.
Затем в период с 5 до 10 лет наблюдается более высокое артериальное давление у девочек.
После 10 лет показатели в среднем выше у мальчиков. Такая разница сохраняется вплоть до 17 лет.

Почему снижается давление у детей

У некоторых детей парасимпатическая (автономная) часть нервной системы работает более активно. В связи с этим у них может наблюдаться пониженное артериальное давление, что считается физиологической нормой. Главное, чтобы при низких показателях АД пациент хорошо себя чувствовал. Существуют и другие физиологические причины снижения показателей:

резкая смена положения тела;
низкое атмосферное давление;
перенасыщение кислородом;
физические нагрузки;
худощавое телосложение.

При физиологически низком давлении у детей отсутствуют какие-либо нарушения общего состояния. Патологическое уменьшение АД проявляется следующими симптомами:

головокружением;
слабостью;
болью в голове;
обмороками;
отсутствием аппетита;
снижением общей активности;
вегетативными нарушениями (потливость, учащенное сердцебиение и др).

Состояние пониженного артериального давления называется гипотонией (гипотензией). По сравнению с гипертонией у детей она встречается реже. Причины патологической гипотензии:

стрессовые ситуации;
тонзиллиты (воспаление небных миндалин);
анемия;
бронхит, перерастающий в бронхиальную астму;
авитаминоз;
повышение внутричерепного давления;
частые ОРВИ;
психические и эмоциональные расстройства;
аллергия;
родовые травмы;
сахарный диабет;
пороки сердца, миокардит;
тяжелые умственные или физические нагрузки.
низкая двигательная активность.

Почему повышается

Состояние увеличения АД выше границы нормы называется гипертонией. Она может случаться однократно, например, при приеме некоторых лекарств или во время стресса. Если артериальное давление у детей постоянно превышено, то это считается патологией. Когда высокие показатели отмечаются неоднократно, то необходимо определить причину гипертонии. В зависимости от этиологии она делится на первичную (эссенциальную) и вторичную (симптоматическую). Причины первой точно не установлены, но врачи выделяют несколько факторов риска возникновения патологии:

гормональные перестройки в период полового созревания;
конфликтные ситуации в семье;
недосыпание из-за высокой учебной нагрузки;
стрессы, с которыми ребенок тяжело справляется самостоятельно;
повышенные физические нагрузки в спортивных секциях.

Вторичная гипертония возникает на фоне других заболеваний и является их проявлением, из-за чего и называется симптоматической. Среди таких причин повышенного артериального давления выделяются:

эндокринологические заболевания;
энцефалит;
болезни сердца;
коарктация, стеноз (сужение) или недоразвитие брюшной части аорты;
синдром Иценко-Кушинга, гиперальдостеронизм (повышение уровня гормонов коры надпочечников);
заболевания нервной системы;
пороки сердца;
васкулит (воспаление сосудов);
гломерулонефрит (воспалительные изменения клубочков почек);
сужение почечной артерии;
интоксикации;
поражения головного мозга;
опухоли;
остеопороз (поражение костной ткани).

Что делать, если у ребенка отклонения артериального давления

Первое, что нужно сделать при отклонении от нормы артериального давления у детей – это обратиться к врачу. Помощь может оказать терапевт, детский невропатолог или кардиоревматолог. После проведения диагностических мероприятий врачом будет назначено правильное лечение. Родителям в домашних условиях необходимо выполнить следующее:

постараться, чтобы ребенок вовремя ложился спать, полноценно отдыхал и меньше сидел перед телевизором или за компьютером;
обеспечить времяпрепровождение на свежем воздухе;
сгладить конфликты как в семье, так и в коллективе ребенка;
контролировать активность ребенка, если ему противопоказаны чрезмерные физические нагрузки;
проводить больше времени за настольными играми, развивающими заданиями.

Степень физической активности обязательно должна быть согласована с врачом. Если ребенку нельзя перенапрягаться, то стоит взять у специалиста справку с указанием группы здоровья. При гипотонии детям нужно обеспечить:

полноценный сон не менее 8-10 часов (в зависимости от возраста);
прогулки на свежем воздухе;
занятия спортом, например, плаваньем;
правильное питание с исключением фастфуда, газировки, сладостей;
правильный режим дня с подъемом в одно и то же время;
избавление от вредных привычек (курение, прием алкоголя);
крепкий чай или кофе при резком снижении артериального давления.

Из лекарств при низком АД эффективны адаптогены в виде настоек элеутерококка, женьшеня или лимонника. При высоких показателях используют гипотензивные лекарства. К ним относятся блокаторы кальциевых каналов, диуретики, ингибиторы АПФ, спазмолитики. В детском возрасте разрешены не все препараты, поэтому по поводу их применения стоит посоветоваться с врачом.

Для понижения давления нужно следовать тем же правилам, но кофе и крепкий чай исключаются, поскольку они увеличивают его показатели. Другие мероприятия по борьбе с гипертонией:

Массаж. Проводится курсами 2 раза в год по 10-12 сеансов.
Физиотерапия. Ребенку будет полезен контрастный душ и подводный массаж. Они нормализуют работу нервной и сердечно-сосудистой системы.
Правильное питание. Обязательным условием является исключение поваренной соли, поскольку она провоцирует повышение артериального давления.
Оптимальный режим тренировок. При гипертонии нельзя допускать переутомления. По этой причине нагрузки должны быть строго дозированными и не тяжелыми.

Видео

Измерение артериального давления у детей проводится не так часто, как у взрослых. А отступление показателей от нормы может оказаться признаком других заболеваний.

Кровь непрерывно движется по организму, поставляя питательные вещества к каждой клеточке. Кровеносная система состоит из сосудов и капилляров, вен и артерий. При движении по этой магистрали кровь оказывает давление на стенки сосудов. Чем сильнее расширение эластичных стенок, тем выше показатели. Артериальные показатели выше венозных. Отсюда и идет понятие верхнего и нижнего давления. Измерение ведется в мм рт.ст.

Немного истории. Идея измерения показателей АД возникла давно. В прошлом лекари могли судить о состоянии здоровья пациентов путем введения канюли или катетера напрямую в кровеносный сосуд. И только в начале XX российский медик Николай Сергеевич Коротков предложил использовать непрямой, аускультативный метод измерения давления. Для этих целей используется специальный аппарат - сфигмоманометр (тонометр).

Итоговые показатели основываются на выслушивании звуковых тонов. Сегодня усовершенствованные тонометры находятся почти в каждом доме. Состоят они из манжеты, груши для нагнетания воздуха и клапана мембранного тонометра. В медицинских учреждениях специалисты выслушивают ритм посредством стетоскопа, а современные «домашние» приборы выводят показания на экран.

Не просто измерить давление ребенку в домашних условиях. При измерении давления маленьким деткам существует множество нюансов: манжета стандартного прибора слишком велика, не имеющие специального образования люди не знают правил измерения давления у детей и норм.

Оптимальным местом измерения АД считается плечевая артерия. Не каждый знает, что в разных частях организма давление разное.

Давление у детей, так же как и у взрослых, измеряется в мм рт.ст.

Артериальное давление (далее для удобства АД) подразделяется на верхнее и нижнее. Верхнее называется систолическим и возникает при сокращении сердечной мышцы. Нижнее – диастолическое, его параметры выводятся в момент расслабления мышц сердца.

Существует третий очень важный показатель: пульсовое давление. Это разрыв между показателями систолического и диастолического давления. Разброс показаний может достигать 40-60 мм рт.ст.

Норма артериального давления и пульса у детей отличается от показателей взрослого человека. Эластичность венозных стенок, сосудов и артерий у ребенка гораздо выше, чем у взрослого, потому их показатели АД ниже.

С течением времени тонус сосудов у ребенка повышается и показатели тонометра идут вверх, приближаясь к «взрослым» нормам в период полового созревания.

Правила измерения давления у детей соответствуют общим рекомендациям: процедура проводится в спокойном состоянии, оптимальное время - утренние часы. Перед измерением АД в другое время суток рекомендовано провести в состоянии покоя не менее 10 минут. За час до измерения нельзя употреблять продукты, содержащие кофеин. На сытый желудок мерить давление детям так же не рекомендуется. Ребенок в момент измерения АД должен находиться в спокойном уравновешенном состоянии. Перед процедурой измерения хорошо бы почитать малышу сказку, поиграть в спокойные игры или просто спокойно посидеть.

Линейка тонометров широко представлена в аптеках. Но для детей, если есть необходимость в контроле давления, необходима специальная манжетка. Ее можно купить в магазине медтехники. Использование взрослой манжетки при измерении давления ребенку приведет к существенному искажению результатов.

Для разных возрастных категорий предусмотрены манжетки различной ширины. От 3 см в ширину для младенцев до 10 см - для детей в подростковом возрасте. Так же предусмотрены манжетки для детей от 3 до 5 лет, от 5 до 8 и от 8 до 10.

Сам процесс измерения так же имеет свои нюансы. Манжетка фиксируется над локтевой ямкой не выше 3 см. Между манжеткой и ручкой ребенка должно оставаться свободное пространство, чтобы можно было подсунуть палец. Фонендоскоп помещают на плечевую артерию в области локтевого сгиба и начинают плавно нагнетать воздух посредством груши. Как только звук пульса перестает прослушиваться, давление потихоньку начинают снижать, приоткрыв клапан. Пока воздух выходит и происходит замер АД. Верхнее давление характеризуется громкими короткими звуками. При снижении давления шумы ослабевают. Показатели нижнего давления фиксируются с исчезновением звуков пульса. Далее производится расчет на основе полученных показаний. Лучше доверить эту процедуру специалистам. Современные тонометры выдают результаты измерений прямо на дисплей.

Малышам до двух лет производят измерение в положении лежа. Деткам старше 2 лет можно проводить процедуру измерения в положении сидя. Ребенок должен сидеть в удобной позе, не скрещивая ножек. Во время процедуры нельзя вертеться менять позу, кричать, вздыхать или разговаривать. Ручка в манжетке должна лежать свободно на твердой опоре под прямым углом.

Для выяснения реальных показаний измерение совершают несколько раз подряд (не менее 3) и повторяют процедуру несколько дней к ряду. Самый меньший показатель будет правильным.

Если ребенок здоров – нет необходимости вести постоянное наблюдение, но при попадании в больницу врач обязательно измеряет АД и контролирует показатели во всё время пребывания маленького пациента в стационаре.

Таблица нормативных показателей верхнего и нижнего давления по возрасту:

Следует учитывать, что норма – понятие относительное. Показатели АД зависят не только от возраста. Но и от пола, веса и роста ребенка. Если усредненные показатели для мальчиков и девочек от рождения до 5 лет равны. То после перехода этого возрастного рубежа у мальчиков давление становится на 10 единиц выше, чем у их сверстниц. После достижения 10-11 лет данные опять сравниваются.

Возрастные особенности накладывают свой отпечаток на показатели АД. В период гормональной перестройки организма и интенсивного роста давление у детей 12-13 лет может «скакать». Иногда показатели достигают 120 мм рт.ст., что соответствует взрослым нормативам. Если ребенок быстро «вытягивается», давление у него, скорее всего, будет пониженным.

В пубертатный период возрастает нагрузка на сердечно-сосудистую систему, и давление может отклоняться как в одну, так и в другую сторону. С возрастом показатели нормализуются, если со здоровьем все в порядке.

Повышенное АД бывает не только у взрослых, гипертония у детей довольно распространенное явление. По данным статистики гипертензии подвержено порядка 14% дошкольников и около 18% детей школьного возраста. Причиной стойкого повышения артериального давления может быть генетическая предрасположенность и различные заболевания внутренних органов. Так, дети до 6 лет редко подвержены гипертензии, но если у малышей на постоянной основе показатели АД высокие, возможные причины патологии: системные заболевания почек, порок аорты, врожденные болезни легких, сопряженные с дыхательной недостаточностью. Те же причины повышения АД у детей 6-10 лет. Со вступлением в пубертатный период поводов становится больше: гормональный фон, эмоциональная неустойчивость, вегетативная дисфункция.

Более редкими причинами артериальной гипертонии у детей являются заболевания эндокринной системы.

Повышенное АД может быть симптомом серьезных патологий, требующих лечения. Портальная гипертензия у детей – тяжкий недуг, возникающий в результате заболевания печени или сердца и сосудов.

Наряду с гипертонией дети могут страдать и от ВЧД. Высокое внутричерепное давление (ВЧД) может быть даже у новорожденного младенца. Но скорее это не диагноз, а симптом другого заболевания. Внутричерепное давление у детей до года чаще всего проявляется как последствие родовой травмы.

У малышей при повышении артериального давления или вчд идет кровь из носа. Чаще всего это случается с детьми от 3 до 10 лет.

Признаками постоянно высокого АД у ребенка может служить раздражительность, головные боли и головокружение, учащенное сердцебиение, боли в области сердца.

Лечение артериальной гипертонии осуществляется врачом на основе тщательно проведенного обследования. На протяжении 3 недель ведется регулярное измерение давления с фиксированием результатов, осуществляется забор крови для лабораторных исследований. Проводится обследование с помощью УЗИ, МРТ и другой медтехники.

Самолечение гипертонии детей недопустимо. Курс терапии назначает специалист.

Пониженное давление у детей не редкость. Зачастую оно не является признаком заболевания. Чаще всего давление падает из-за переутомления, переедания и даже духоты. Но все-таки небольшой процент детей обретает патологическую гипотензию из-за родовых травм, умственного перенапряжения, малоподвижного образа жизни, частых простуд или гормональной перестройки в 11-12-летнем возрасте.

При низком давлении дети жалуются на слабость и головокружение. Они склонны к плаксивости и резкой смене настроения, страдают потливостью и жалуются на ноющие боли в сердце после физической нагрузки.

При признаках гипотонии необходимо проконсультироваться с врачом. Доктора обычно рекомендуют посильную физическую нагрузку, которая способствует улучшению кровообращения. Во время приступов слабости рекомендуют отдохнуть и съесть немного горького шоколада.

Нужное лечение назначает невролог. Игнорировать пониженное АД нельзя. Это может привести к осложнениям в виде сахарного диабета, авитаминоза, анемии и др.

Систематическое отклонение давления от нормы может привести к тяжелым последствиям для здоровья, вплоть до инфаркта или инсульта, не говоря уже о широком спектре других специфических заболеваний.

Своевременное лечение под контролем квалифицированного специалиста может дать хорошие результаты. Не стоит забывать, что фундамент здоровья закладывается в детстве.

Измерение артериального давления - это важная и крайне необходимая процедура не только для взрослых, но и для детей. Ее проводит врач при нарушениях работы сердечно-сосудистой, мочевыделительной, дыхательной системы и других показаниях. Детям также рекомендуется измерять давление и в профилактических целях.

Инструкция

Для определения величины артериального давления

используйте специальные детские манжетки. При этом результат будет зависеть от правильно подобранной манжетки, точнее, ее ширины. Так,

для новорожденного

необходимая ширина внутренней камеры манжетки должна составлять 3 см, для грудного

ребенка – 5 см,

для детей

после года – 8 см,

для подростков

и крупных малышей – 10 см. Использование манжеток для взрослых людей приводит к неверным данным.

В настоящее время для определения давления существуют электронные тонометры. Они делятся на автоматические и полуавтоматические приборы измерения. Первые из них способны нагнетать воздух в манжету при помощи встроенной помпы,

– при помощи груши (специального нагнетателя).Достаточно часто в

домашних условиях

применяются механические тонометры. Правда работа с ними требует определенного навыка и подготовки. Человек, который проводит измерение, должен обладать хорошим слухом, чтобы иметь возможность точно улавливать звуки сердечных тонов.

Давление у

ребенка лучше измерять с утра, сразу после пробуждения, или не позднее 15 минут после отдыха. Проследите, чтобы рука

ребенка находилась в расслабленном состоянии и лежала ладонью кверху на уровне

На обнаженное плечо наложите и закрепите манжетку на 2 см выше локтевого сгиба, таким образом, чтобы между ней и кожей мог проходить один палец. Найдите в области сгиба плечевую артерию и, без надавливания, приложите к ней фонендоскоп для определения пульса.

С помощью баллона накачивайте воздух в манжетку. При этом фиксируйте момент исчезновения звуков пульсовых ударов. После этого медленно начинайте снижать давление , постепенно приоткрывая вентиль баллона.

давление проявляется громкими ударами пульса. При дальнейшем падении давления тоны в манжетке постепенно ослабевают и вскоре исчезают совсем. Момент

прекращения

пульсации соответствует показанию нижнего давления.

В идеале артериальное

давление следует определять на обеих руках, трехкратно с интервалом в 3 минуты. Конечным результатом служат минимальные показатели. Артериальное

Полезный совет

Помните, что максимальное артериальное давление у детей до года рассчитывается по формуле 76+2х, после года – (90+2х)/(60+х). Минимальное давление составляет 0,3-0,5 величины предыдущего показателя.

Определение давления у детей имеет свои особенности. На величину артериального давления оказывает влияние принятие пищи незадолго до измерения и физическая нагрузка. Кроме этого, стандартные размеры манжетки тонометра могут не подойти по размеру.

Вам понадобится

Тонометр с правильно подобранной манжеткой.

Инструкция

В настоящее время специалисты отдают преимущество измерению артериального давления при помощи аппаратуры Риво – Роччи, по методу Короткова-Яновского. В процессе измерения давления у

аппарат установите таким образом, чтобы манометр своим нулевым делением находился на уровне артерии, в это же время, артерия должна быть на одном уровне с сердцем. Манжетку оденьте на плечо чуть выше локтя, таким образом, чтобы между плечом и манжеткой помещался палец. Для

необходимы манжетки соответствующих размеров, которые колеблются в зависимости от

возраста

в пределах от 3,5 – 7см, до 8,5 – 15см. Детям старше десяти лет подойдут взрослые манжетки.

Давление

измеряйте в утренние часы, сразу

сна или же по истечению 15 минут после того, как малыш отдыхал. Перед началом исследования посадите или положите

разогнутой верхней конечностью, повернутой ладонью вверх так чтобы рука была на одном уровне с сердцем. На расстоянии 3 см от локтя наложите манжетку, при этом одежда не должна стеснять конечность. После этого, в локтевой ямке нащупайте

и приложите к этому месту фонендоскоп. Затем закройте вентиль на груше и накачайте воздух до исчезновения пульса, после чего медленно спускайте воздух, прислушиваясь посредством фонендоскопа к сердечным тонам и наблюдая за шкалой. Первый звуковой тон будет означать систолическое давление, а второй - диастолическое.

За полчаса

процедурой измерения давления ребенку не рекомендуется

принимать

пищу, а также испытывать физическое перенапряжение. В помещении, где предполагается проведение процедуры, необходимо соблюдать тишину. Для определения давления в кратчайшие

воспользуйтесь автоматическим тонометром. Суть процедуры проста, ребенка усадите на стул со спинкой, руку согните в локте под углом 80 градусов и поставьте ее на ровную поверхность. Электронный прибор наденьте на запястье, после чего нажмите на кнопку. Тонометр выполняет все необходимые операции, в ходе которых ребенок не должен двигаться и разговаривать.

Как измерить давление у ребенка

Артериальное давление ― это сила, с которой кровь давит на стенку сосуда. Данный параметр состоит из двух естественных компонентов ― систолического и диастолического.

При измерении механические колебания превращаются в звуковые волны, таким образом формируя тоны Короткова.

Артериальная гипертензия часто начинается в раннем детском возрасте. Своевременное выявление первых клинических симптомов, поиск причины, правильный подход к лечению предотвращают кардиоваскулярные последствия высокого АД. Измерение давления у детей требует не только основ медицинских знаний и техники выполнения, это в первую очередь искусство.

В отличие от взрослых, ребенок не может адекватно оценивать обстановку, не критичен к своему состоянию, порой неадекватен и капризен. Человек, который приступает к выполнению манипуляции, должен найти подход к малышу, заинтересовать его, успокоить, обладать долей терпения.

Ребенок требует особого подхода, определенных мануальных навыков и исправного медицинского оборудования, которое соответствует возрасту и массе.

В первую очередь следует оговорить показания для измерения АД у малышей:

хронические заболевания (болезни почек, эндокринных органов, пороки сердца);
симптомы артериальной гипертензии (периодическая или постоянная головная боль, сердцебиение, носовые кровотечения, быстрая утомляемость);
дети в отделениях неотложной помощи (обязательный компонент рутинного обследования и мониторинга);
дети, которые относятся к высокой группе риска цереброваскулярных или кардиальных катастроф (ожирение, сахарный диабет, болезни коронарных сосудов);
все дети в возрасте старше 3-х лет в рамках ежегодных профилактических осмотров;
ребенку младше трехлетнего возраста АД измеряется при наличии определенных показаний.

Теперь разберем основные этапы подготовки к процедуре. В первую очередь выберите подходящее оборудование и проверьте его исправность. Механический тонометр и стетоскоп являются всемирным золотым стандартом в виду их высокой надежности и точности. Автоматический (электронный) прибор нежелательно использовать у детей из-за возможных погрешностей.

Алгоритм измерения давления у детей:

подберите оптимальный размер манжеты исходя из того, что надувной баллон должен полностью охватывать руку. Ширина составляет не менее 40% окружности плеча. Не используйте манжеты, которые покрывают поверхность локтевой ямки, не затягивайте слишком плотно (между баллоном и кожей должен свободно проходить палец);
успокойте ребенка, после чего переходите непосредственно к измерению;
убедитесь, что рука свободна от одежды (закатывание рукава нежелательно, таким образом пережимаются сосуды);
посадите ребенка, руку положите на стол или другую опору, чтобы конечность не была напряжена, находилась на уровне сердца;
наложите манжету таким образом, чтобы она занимала среднюю треть плеча, ее нижняя граница должна находиться на 2.5 см выше локтевой ямки;
определите давление в манжетке, путем пальпирования лучевой артерии указательным и средним пальцами свободной руки одновременно с нагнетанием воздуха в баллон. Когда пульсация исчезнет, запомните это давление на манометре и добавьте еще 30 мм.рт.ст.;
поместите мембрану стетоскопа непосредственно над плечевой артерией (приблизительно середина локтевой ямки);
спускайте давление в манжете медленно, приблизительно в течение 30 секунд;
запомните, на каком уровне вы услышали первые удары (минимум два последовательных). Это систолическое давление;
продолжайте выпускать воздух из манжеты, пока не перестанете слышать удары. Это диастолическое давление;
спустите манжету полностью и запишите показатели. Через 2 минуты перемеряйте АД на другой руке.

Автоматические тонометры чаще всего используются у детей до года.

У малышей также можно измерять АД на нижних конечностях (бедро), при этом систолическое давление будет выше, чем на руках. Этот подход полезен для выявления некоторых пороков сердца (коарктация аорты).

Со скольки лет можно мерить давление детям?

С трехлетнего возраста АД меряется один раз в год при прохождении планового медицинского осмотра.

Здесь пойдет речь о тонах Короткова, на которые следует ориентироваться при измерении:

тон 1. Появление четкого звука в стетоскопе, который коррелирует с систолическим давлением;
тон 2 . Следует за первым, но не имеет диагностической ценности, этот звук тише и мягче;
тон 3. Звук начинает постепенно нарастать, клинически не значим;
тон 4. Звук становится приглушенным и исчезает. Это диастолическое давление.

При измерении АД по методу Короткова (механический тонометр) могут наблюдаться погрешности при неправильно подобранной манжетке. Так, если она больше должной, АД оказывается ложно заниженным. Если манжетка узкая, давление будет завышенным.

Могут выслушиваться звуковые артефакты, если при измерении ребенок двигается или плачет.

Какое АД считается нормой?

При работе с детьми нельзя сказать, что какие-то цифры АД являются универсальной нормой. Врачи используют специальные таблицы и графики, в которых давление распределено по возрастам и полу. Такие значения называются перцентилями.

АД считается повышенным, если оно больше 95 перцентиля, низким, если меньше 5. Это может показаться достаточно сложным и непонятным подходом, для облегчения и наглядности представлена таблица нормальных показателей.

Таблица 1. Девочки:

Таблица 2. Мальчики:

Ребенок, у которого АД больше 95 перцентиля, должен как минимум трижды посетить педиатра и измерить давление. При устойчиво высоких цифрах ставится диагноз артериальной гипертензии, и подбирается терапия.

Допускается использование взрослой манжеты детям старше 10 лет. Сложность начинается с того, что вы не сможете ее разместить должным образом на плече (слишком маленькая окружность).

Механический тонометр Microlife

Важно понимать, что показатели будут недостоверными, подбор медикаментозной терапии (дозировки), контроль эффективности могут оказаться неправильными. Если манжета больше, то АД окажется ложно пониженным.

В безвыходной ситуации можно измерить артериальное давление на бедре, это частично решает вопрос несоответствия окружности и приближает показатели к более или менее достоверным. В данном случае важно помнить о том, что на ноге АД на 15-20 мм.рт.ст. выше чем на руке.

Как уже было сказано выше, большая манжета занижает давление.

Существует прием, с помощью которого можно корригировать показатели.

При измерении АД взрослым тонометром необходимо к полученным цифрам 10 мм.рт.ст при измерении на руке и 5 мм.рт.ст при выполнении манипуляции на бедре.

Важно помнить, что вышеизложенный способ не надежен, дает большие погрешности.

Если ваш ребенок нуждается в измерении АД, обратитесь к врачу или обученному медицинскому персоналу, который порекомендует подходящее оборудование.

О нормах давления и признаках гипертонии у детей видео:

Помните, что дети – это не маленькие взрослые, они требуют специального подхода, имеют уникальные анатомо-функциональные особенности.

Одним из показателей работы сердца является уровень артериального давления. Для каждого возраста существуют свои нормы. Изменение данного показателя свидетельствует о неблагополучии в организме и требует проведения лечения.

Сердце качает кровь постоянно. Такая работа обеспечивает бесперебойное поступление питательных веществ и кислорода к внутренним органам. Кровь, двигаясь, по сосудам вызывает их напряжение. Этот процесс называется артериальным давлением (АД).

Диаметр и размер кровеносных сосудов изменяется с возрастом. Эта особенность связана с понижением пластичности и тонуса артерий и вен. Данные показатели влияют на исходные нормы артериального давления в разных возрастных группах. Выраженных различий этого параметра у детей-однолеток, мальчиков и девочек, не отмечается.

Этот показатель достаточно стабильный и не должен сильно колебаться в течение суток. Любые отклонения от нормы требуют внимания и установления причины, которая могла вызвать такое нарушение. Частые колебания артериального давления могут привести к различным заболеваниям сердца и сосудов.

Измеряется показатель в миллиметрах ртутного столба (мм. рт. ст.). Обычно анализируются только два показателя артериального давления - систолическое и диастолическое. В ряде случаев фиксируется также и пульс.

Нормальные показатели артериального давления сводятся в различные таблицы, которые разработаны с учетом массовых обследований малышей разного возраста. Для их составления проводятся обследования большого количество ребят одного пола и возраста. Такие центильные таблицы позволяют определить нормы данного показателя в каждой конкретной возрастной группе. Измеряют артериальное давление на плечевой артерии.

В течение дня данный показатель работы сердца может меняться. В жаркую погоду, при интенсивных физических нагрузках или после сильного психоэмоционального переживания цифры артериального давления могут существенно отклоняться от нормы.

Для оценки работы сердца врачи используют несколько показателей, которые можно посчитать, зная исходный уровень артериального давления у малыша. Анализ данных параметров помогает кардиологам определить болезнь и даже установить, насколько тяжело может протекать заболевание сердца или сосудов.

Почему важно знать артериальное давление своего ребенка, можно узнать из следующего видео.

Существуют несколько видов артериального давления:

Систолическое. Показывает работу сердца в период активного сокращения. При выслушивании тонов во время измерения давления проявляется как первый звук, который слышен в фонендоскопе.

Диастолическое. Характеризует работу сердца во время диастолы - расслабления. При измерении давления проявляется как последний, хорошо различимый звук.

Сердечное. Арифметическая разница между систолическим и диастолическим давлением. В совокупности других показателей дает представление о работе сердца, а также насколько хорошо оно проталкивает кровь по сосудам.

Алгоритм и техника измерения

Для того, чтобы определить давление у ребенка нужно воспользоваться специальным прибором - тонометром. Современная фарминдустрия предлагает огромный ассортимент таких измерительных устройств. Они могут быть полностью автоматическими или полуавтоматами.

Для того, что измерить давление у ребенка в домашних условиях, воспользуйтесь следующим алгоритмом действий:

Измеряйте показатель утром или перед сном.

Исходное положение - сидя. Ноги должны быть согнуты в коленях, стопы примерно на одном уровне. У новорожденных и грудничков давление измеряется лежа.

Наложите манжету выше локтевой ямки на 1-2 см. Между кожей малыша и манжеткой должен свободно проходить мамин пальчик. Не старайтесь слишком туго наложить манжету на руку! Сильное сдавление может вызвать у ребенка испуг и болезненность при измерении.

Для автоматического прибора - просто нажмите на кнопку включения. Прибор сам начнет измерение.

Если прибор не автоматический, то сначала положите фонендоскоп в область локтевой ямки. Кожа в этом месте очень тонкая, и здесь отлично прослушивается пульс. Накачивайте грушу тонометра до полного прекращения пульсации.

Открутите вентиль на груше и медленно выпускайте воздух. Появление первого хорошо слышимого звука - систолическое давление или верхнее. Выслушивайте пульсацию до полного исчезновения звуков. Последний из них - показатель диастолического давления. Оно также называется нижним.

Аккуратно выпустите весь воздух из груши и снимите манжету с ручки малыша.

Измерение артериального давления лучше проводить, когда малыш спокоен. Можно делать это после пробуждения или перед сном. Измерять данный показатель сразу после еды или активных движений не следует. В этом случае повышенный уровень давления не будет являться точным показателем работы сердца в обычном режиме.

Заведите дневничок, в который будут вписаны все показатели измерений артериального давления у ребенка. Записывайте систолическое и диастолическое давление. Если тонометр автоматический и предусматривает подсчет пульса, то фиксируйте в дневничке еще и этот показатель. Ведение подобных записей поможет лечащему врачу или кардиологу оценить работу сердца и сосудов более качественно.

Для получения более точного результата лучше измерять артериальное давление три раза. Перед каждым последующим определением показателя делается 5-7 минутный перерыв. Полученные значения суммируются и вычисляется средний показатель. Расчеты проводятся отдельно для систолического и диастолического давления. Среднее арифметическое значение - это наиболее точный показатель.

Можно ли измерять взрослым тонометром?

Для малышей разного возраста существуют свои детские манжеты. Они меньше по диаметру и хорошо обхватывают детскую ручку.

Взрослые манжеты для измерений использовать не желательно. Обычно они слишком велики для малышей и не позволяют получить достоверный результат.

Измерение взрослыми манжетами только вызовет у малыша сильную болезненность, но не будет информативным. Для подростков с 14 лет применяются подростковые манжеты. Их также можно применять и у детей более раннего возраста. Если ребенок слишком тучный или у него есть сахарный диабет, то подростковую манжету можно использовать уже с 8 лет.

Толщина внутренней камеры манжетки у малышей первых дней после рождения должна составлять три сантиметра, а у деток до года - пять. Во время активных движений или плача у ребенка может быть повышенное давление. Лучше измерять показатели во время полного спокойствия.

Таблица по возрасту

Показатели артериального давления изменяются вместе с ростом ребенка. В дошкольном возрасте с учетом небольшого диаметра кровеносных сосудов и отличной эластичности этот показатель сравнительно ниже, чем у подростков.

Нормы артериального давления у детей в разном возрасте представлен в следующей таблице:

Данные показатели являются ориентировочными. Каждое выявленное однократное отклонение от нормы еще не свидетельствует о наличии у малыша заболевания сердца или сосудов. Для установления диагноза требуется проведение дополнительных методов обследования, а не только измерение артериального давления.

У детей с 7 лет наблюдается некоторое повышение давление. Это связано с возрастающей психической нагрузкой в школе. Новая обстановка и стресс приводят к повышению исходно нормального уровня данного показателя.

Такое состояние нельзя трактовать как заболевание. Обычно оно проходит через некоторое время, после того, как ребенок адаптируется к новым условиям.

Что вызывает повышение?

Причин, которые приводят к повышению давления, множество. В каждом детском возрасте они свои. В некоторых случаях повышенное давление может быть в результате воздействия сразу нескольких провоцирующих причин одновременно. Этот показатель изменяется не только при заболеваниях сердца.

Стойкое повышение уровня артериального давления называется артериальной гипертензией.

К появлению данного состояния у ребенка наиболее часто приводят следующие причины:

Повреждения почечных сосудов , приводящие к развитию вторичной почечной гипертензии. Могут быть врожденными или приобретенным в результате различных заболеваний почек. Обычно вызывают повышение систолического артериального давления. Трудно поддаются лечению.

Заболевания почек. К ним относят: травматические повреждения, онкологические патологии, нарушения анатомическое строения, дисплазии. Вызывают преимущественно повышение диастолического давления.

Болезни сердца : дефекты в строении клапанного сердечного аппарата, врожденные пороки развития, нарушения ритма и проводимости миокарда.

Эндокринные патологии . Болезнь Крона или опухоли паращитовидных желез. В результате этих болезней происходит нарушение обмена веществ. Начинают вырабатываться в большом количестве биологически активные вещества и гормоны, которые приводят к сильному сужению кровеносных сосудов. Такое состояние вызывает повышение артериального давления.

Длительный прием таблеток и лекарственных средств. Гормональные средства и симпатомиметики часто приводят к развитию артериальной гипертензии.

Вредные привычки. Подростки, которые начинают курить, часто страдают артериальной гипертензией.

Генетическая предрасположенность . В семьях, где один из родителей имеет высокое давление, риск рождения ребенка с артериальной гипертензией составляет 25%.

Повышение давления бывает не только при патологиях. В ряде случаев оно повышается после обычных жизненных ситуаций. Например, сильный стресс или переутомление в школе может вызвать повышение давления. У мальчиков с 11 лет уровень артериального давления начинает превышать соответствующие показатели девочек-сверстниц на 4-5 мм. рт. ст.

Ребенок, который занимается спортом или физическими нагрузками нерегулярно также имеет высокий риск развития артериальной гипертензии. Слишком быстрый бег или интенсивная тренировка может вызвать у ребенка повышение давления. Это происходит вследствие слабого тонуса кровеносных сосудов.

Повышенное артериальное давление может проявляться по-разному. Обычно ребенок чувствует головную боль и разбитость. Школьнику, страдающему артериальной гипертензией, достаточно трудно сконцентрироваться на предмете в школе. Уже после 2-3 урока он чувствует себя разбитым и не способным воспринимать учебный материал.

Другим характерным симптомом повышенного давления является головокружение или мелькание мушек перед глазами. Длится такое состояние не долго. Обычно головокружение проходит через несколько минут. При стойком повышении артериального давления оно может не исчезать в течение пары часов.

Очень высокое давление даже может вызвать рвоту. Обычно она кратковременная и не зависит от приема пищи. Встречается этот симптом достаточно редко, но требует срочного обращения к врачу. При появлении рвоты следует заподозрить не только повышенное артериальное давление, но и повышение внутричерепного.

Что приводит к снижению?

Пониженное артериальное давление называют артериальной гипотонией. Такое состояние встречается у грудничков и малышей в разном возрасте. По мере роста ребенка уровень давления должен увеличиваться. Если такого не происходит, то это является уже веским поводом для обращения к врачу.

Самые частые причины, которые вызывают артериальную гипотензию, следующие:

Заболевания щитовидной железы. Сниженный уровень тиреоидных гормонов вызывает нарушение тонуса сосудов. Это состояние приводит к развитию снижения давления. Только лечение щитовидной железы способствует нормализации состояния.

Травмы и опухоли головного мозга. Центр кровообращения находится в коре. При его повреждении происходит нарушение координации в работе и тонусе кровеносных сосудов. Такие состояния могут привести к развитию стойкого снижения давления.

Болезни эндокринной системы. Нарушение обмена веществ приводит к изменению эластичности и тонуса артерий.

Истощение после сильных и частых респираторных инфекционных заболеваний.

Сильный стресс.

Неполноценное и недостаточное питание.

Снижение артериального давления у ребенка - это повод обследовать малыша более тщательно. Многие хронические заболевания, которые могут быть весьма опасными, вызывают стойкую гипотензию. Нормализовать давление в таких ситуациях можно только при правильном лечении основного заболевания, которое вызвало данное состояние.

Гипотензия также не является самостоятельным заболеванием. Это всего лишь симптом, встречающийся при различных состояниях. Даже банальный стресс или сильное переутомление может вызвать у малыша снижение давления.

Артериальная гипотензия также часто встречается в подростковом возрасте у девочек, которые начинают копировать взрослое поведение. Излишнее пристрастие к худобе и стройности может вызвать у девочки анорексию. Это состояние зачастую сопровождается стойким снижением артериального давления, которое трудно нормализуется даже приемом препаратов.

Проявляется сниженное давление нарушением общего самочувствия. Обычно ребенок становится более вялым. Школьники не могут сконцентрироваться во время обучения. Малыши более раннего возраста начинают капризничать, становятся более медлительными и заторможенными. При выраженном снижении артериального давления может появляться головная боль.

Как понизить давление?

Для нормализации артериального давления применяется несколько различных способов. При наличии стойкой гипертензии врачи назначают целый комплекс терапевтических методов. Такая система позволяет снизить давление и сохранить его на должном уровне в течение многих лет.

Для устранения артериальной гипертензии применяют:

Правильный режим дня. Утренний подъем в одно и то же время способствует нормализации тонуса кровеносных сосудов и нормализации давления.

Полноценный сон. Ночью малыш должен спать не менее 8-9 часов. Малыши дошкольного возраста также должны отдыхать днем. Обычно на дневной сон отводится 2-3 часа.

Полноценное питание со сниженным количеством поваренной соли. В ее состав входит натрий. При поступлении в большом количестве он способен вызвать сильный спазм и сужение кровеносных сосудов. Это приводит к повышению давления. Ограничение соли и всех консервированных, а также маринованные продуктов оказывает благоприятный эффект на уровень артериального давления.

Прием лекарственных препаратов. Могут применяться мочегонные, спазмолитики, ингибиторы АПФ, а также блокаторы кальциевых каналов. Подбор препарата производится с учетом основного заболевания, которое вызвало повышение давления. При заболеваниях почек применяются препараты калия.

Оптимальный режим тренировок. Нагрузки в спортивных секциях или при занятиях спортом для ребенка, имеющего артериальную гипертензию, должны быть строго дозированными и не чрезмерными. Нельзя допускать переутомления. Такое состояние довольно часто приводит к повышению давления.

Снижение стрессов и психоэмоциональных нагрузок. Невротические состояния часто приводят к развитию артериальной гипертензии у детей. Большие нагрузки в школе, с которыми ребенок плохо справляется, также способствуют повышению давления.

Прогулки на свежем воздухе. Большое количество кислорода положительно действует на тонус кровеносных сосудов и устраняет спазмы. Прогулки в умеренном темпе не менее часа в сутки способствуют нормализации артериального давления.

Избавление от вредных привычек. Курение в подростковом возрасте и употребление слабо алкогольных спиртных напитков способствует развитию артериальной гипертензии, а в последующем – даже гипертонической болезни.

Как повысить давление?

Прежде чем предпринимать меры по повышению артериального давления, следует показать ребенка врачу-кардиологу. Зачастую за маской артериальной гипотонии скрываются многие заболевания, которые требуют предварительного лечения. Без устранения причины, которая вызвала стойкое снижение давления, нормализовать его не получится.

Чтобы справиться с симптомами гипотонии, можно применять следующие методы:

При их выборе следует отдавать предпочтение индивидуальным особенностям ребенка и учитывать его интересы. Для нормализации артериального давления подойдут практически все виды физических нагрузок. Выполнять их следует регулярно.

Полноценное питание с учетом возраста. Недостаточное поступление всех необходимых элементов и витаминов приводит к отставанию ребенка в физическом развитии, а также снижению тонуса кровеносных сосудов. Малыш должен кушать не менее 5-6 раз в сутки.

Укрепление иммунитета. Частые простуды и инфекционные болезни приводят к стойкой гипотензии. Регулярные прогулки на свежем воздухе и хорошее питание помогут ребенку укрепить иммунитет и меньше болеть.

Крепкий чай или какао. Для подростков - кофе. При приступе сильного снижения давления следует предложить ребенку эти напитки. Они содержат в своем составе кофеин, который повышает давление. Если у ребенка есть аритмия, то кофе ему противопоказан.

Применение адаптогенов. Можно использовать элеутерококк, настой лимонника или женьшень. Применение данных лекарственных средств может вызвать аллергическую реакцию. Перед употреблением следует показать ребенка врачу для исключения возможных противопоказаний.

Массаж. Обычно проводится в стимулирующем режиме. Помогает нормализовать тонус сосудов. Назначается курсом, по 10-12 процедур 2 раза в год.

Различные физиотерапевтические методики. Прекрасно подходят контрастный душ или подводный массаж. Эти методы нормализуют работу органов сердечно-сосудистой и нервной системы. Обычно через 8-12 сеансов происходит нормализация артериального давления.

Лекарственные препараты на основе кофеина. Выписываются врачом-кардиологом. Не применяются у малышей, страдающих нарушениями ритма сердца. Такие лекарства нельзя применять при аритмии.

К кому обратиться?

Если измерение артериального давления у ребенка выявило тклонение от нормы, то его следует показать педиатру или кардиологу. Любые изменения этого важного показателя могут свидетельствовать о неблагополучии в работе сердца или внутренних органов.

Для проведения обследования врачи могут назначить дополнительные обследования. К ним относится холлтеровское измерение артериального давления. С помощью специального аппарата, который помещают на ребенка, в течение полных суток производится контроль параметров работы сердца. Это исследование позволяет с большей точностью установить диагноз и выявить причину отклонений в артериальном давлении.

Нарушения в работе сердца могут иметь очень опасные последствия. Контроль уровня артериального давления обязательно нужно проводить у деток в любом возрасте. Это позволит вовремя выявить первые симптомы, и своевременно начать лечение.

Артериальное давление (АД) у педиатрической популяции увеличивается с возрастом. Причем показатели у мальчиков и девочек отличаются. В настоящее время наблюдается увеличение случаев гипертонии, поэтому важно регулярное измерение АД у детей. У 50% пациентов педиатрической популяции с ожирением диагностируются высокие значения, у них также повышается риск развития сердечно-сосудистых осложнений во взрослом возрасте. Если высокое кровяное (артериальное) давление – гипертония – диагностируется в детстве, существует высокая вероятность того, что у них будут проблемы с АД и во взрослой жизни.

Алгоритм измерения давления у ребенка – его отличия от взрослых

Повышенное давление обычно не доставляет малышам и старшим детям никаких проблем, оно лишено проявлений, поэтому периодическое измерение АД у детей необходимо. Также важно его правильно померить (гипертония без диагностики и лечения может вызвать проблемы в будущем).

Для правильного определения, особенности измерения АД у педиатрической популяции включают, прежде всего, выбор соответствующего размера манжеты. Наиболее сложно измерить давление ребенку до 5 лет – этот возраст характерен наименьшей усидчивостью, отсутствием понимания происходящего. Поэтому перед измерением давления важно подготовить малыша, объяснить важность проводимой процедуры.

важно нахождение в состоянии покоя в течение не менее 5 минут;
процедура проводится в положении сидя на стуле с рукой, свободно помещенной на стол;
во время измерения не следует разговаривать и двигаться;
измерение давление у ребенка следует провести повторно через 1–2 минуты;
важно записать измеренный результат артериального давления.

При каждом измерении давление меряют детям, по крайней мере, дважды, каждые 7 дней, утром и вечером, до приема лекарства (в случае использования лекарственных препаратов). Частота измерения давления зависит от клинического состояния маленького пациента.

Со скольких лет можно измеряется АД детям?

Согласно действующим рекомендациям, артериальное давление следует измерять с 3-го года жизни при каждом профилактическом обследовании, по крайней мере, каждые 2 года (сколько раз в год измерять, зависит от состояния малыша). Другими показаниями к измерению давления являются присутствующие проблемы со здоровьем, которые могут быть связаны с высоким кровяным давлением (головная боль, носовые кровотечения, учащение сердцебиения и т. д.) или диагностированные расстройства – умеренная тахикардия или синусовая тахикардия – у ребенка.

Помимо измерения давления в кабинете педиатра, это можно сделать дома. Преимуществом домашней процедуры является естественная для ребенка среда. Это поможет избежать т. н. « », при котором повышение давления возникает как реакция на присутствие врача. Измерение проводится на верхней конечности с помощью механического тонометра (важно подобрать именно тонометр для детей в целях предотвращения получения неверных результатов). Также допускаются цифровые осциллометрические манометры, но их показатели рекомендуется проверить механическим тонометром.

Важно! Для младенцев предпочтительно использование осциллометрического манометра.

ВЧД

Домашнее измерение невозможно в случае определения показателей внутричерепного давления у детей.

ВЧД отличается от АД – оно характеризует повышение давления в мозговых сосудах. Показаниями к измерению внутричерепного давления у детей являются признаки внутричерепной гипертензии (у детей старшего возраста они аналогичны «взрослым» симптомам):

судороги;
сильные частые головные боли;
чрезмерная усталость, утомляемость;
рвота.

Чаще всего, при обследовании используется КТ или МРТ. У младшей возрастной группы измерить внутричерепное давление ребенка рекомендуется при следующих состояниях:

увеличение размеров головы;
частая рвота;
выпуклость родничка;
появление страбизма (косоглазия);
чрезмерное беспокойство малыша;
видимая венозная сетка на голове.

Измерение проводится с помощью УЗИ через родничок. Процедура абсолютно безопасна!

Измерение АД у детей механическим тонометром

Основной фактор измерения показателей давления – выбрать и правильно одеть манжету для измерения давления.

Размер манжеты определяется окружностью руки (а не длины руки). Ширина резиновой надувной части манжеты должна составлять примерно 40% от окружности руки, измеренной на полпути между акромионом и олекраноном, в то же время, манжета должна быть настолько длинной, чтобы покрыть 80–100% окружности руки. Для возрастной группы старше 3 лет необходимо подготовить манжеты разной ширины – детскую, взрослую и широкую взрослую.

Метод измерения

АД по умолчанию измеряется на правой верхней конечности. В случае измерения повышенных значений ТК, процедура проводится повторно (хотя бы один раз) на левой и нижней конечности, чтобы исключить коарктацию аорты. Измерение проводится в положении сидя, через 3–5 минут после успокоения маленького пациента. Руки должны лежать свободно, стетоскоп – прикреплен к плечевой артерии на несколько сантиметров выше нижнего края манжеты. Манжета должна надуться на 20–30 мм рт. ст. выше предполагаемого систолического показателя АД и медленно выдуваемая (примерно со скоростью 2–3 мм рт. ст.). Систолический показатель АД определяется при первых слышимых звуках, диастолическое значение вычитается при полном исчезновении звуков (тоны Короткова) у всех возрастов.

Какие показатели АД – нормальные?

К сожалению, проблемы с высоким кровяным давлением не обходят педиатрическую популяцию – до 50% тучных мальчиков и девочек имеют гипертонию, и сталкиваются с серьезными осложнениями в будущем. Поэтому контроль показателей не должен игнорироваться.

При рождении значения АД составляют в среднем 70/50, и постепенно увеличиваются. Идеальное давление у младенцев – 80/45, у более крупных детей – 110/70.

С увеличением возраста возрастает АД, его оптимальные показатели зависят не только от возраста и пола, но и от роста.

Однако, часто встречается синдром белого халата, часто проявляющийся высоким давлением в присутствии врача. Поэтому целесообразно, в случае сомнений, повторно измерить давление малыша дома, в состоянии покоя, причем повторить измерение несколько раз.

Высокое АД составляет более 120/80. Низкие значения – это, как правило, показатели ниже 105/60, но это очень индивидуально.

Основные ошибки при измерении

Можно ли измерять АД ребенку тонометром для взрослых?

Лучше всего использовать детские тонометры. При измерении взрослым тонометром результаты могут быть ошибочными, с существенными отклонениями. Например, при большой манжете показатели будут заниженными.

В случае острой необходимости использования взрослого тонометра, лучше проводить измерения на бедре – его окружность более подходит под размер манжеты.

Важно! На бедре показатели АД выше примерно на 15 мм рт. ст.!

Корректировка показателей при измерении АД у детей взрослым тонометром

При необходимости измерения давления малыша тонометром для взрослых важно правильно оценить результативные показатели:

значения, полученные на руке: к полученным показателям, добавьте 10;
значения, полученные на бедре: к полученным показателям, добавьте 5.

Профилактика нарушений АД

Для профилактики нарушений АД в педиатрической популяции и предотвращения проблем, связанных с гипертонией, в будущем важно соблюдать некоторые основные правила:

снижение избыточного веса. Вес тела взаимосвязан со значениями АД, и является одним из основных факторов, определяющих гипертензию. У тучных детей давление часто повышенное, следовательно, регистрируется более высокая частота гипертонии;
сокращение потребления соли. Большинство исследований показали благоприятный эффект снижения потребления соли при снижении АД. Поэтому рекомендуется снизить потребление натрия в возрасте 4–8 лет до 1,2 г/сутки (т. е. 3 г соли/день), в возрасте старше 8 лет – до 1,5 г/сутки (т. е. 3,7 г соли/день);
движение, физическая деятельность. Повышенная физическая активность и, следовательно, физическая работоспособность связаны с показателями давления как у взрослых, так и у педиатрических популяций. Это означает, что при улучшении физической формы наблюдается снижение АД. Рекомендуется быстрая ходьба, бег, езда на велосипеде, плавание, по крайней мере, 3 раза в неделю в течение 45 минут.

Заключение

Артериальная гипертензия встречается примерно у 1% детей, т. е. у каждого 100-го маленького человека. Наиболее распространенной причиной являются различные формы вторичной гипертензии (у 60–80% – заболевание почек), но у подростков первичная гипертензия преобладает над вторичной формой болезни. Как правило, чем младше возраст и тяжелее гипертензия, тем более вероятной является вторичная форма. Каждый маленький пациент с гипертонией должен тщательно контролироваться; основная цель контроля – выявление возможной вторичной формы гипертонии и обеспечение причинного лечения.

Материалы публикуются для ознакомления, и не являются предписанием к лечению! Рекомендуем обратиться к врачу-гематологу в вашем лечебном учреждении!

Артериальное давление необходимо для передвижения крови. Оно образуется в результате работы сердечных мышц. Различают артериальное давление верхнее (СД) и нижнее (ДД). Артериальное давление у детей отличается от показателей взрослых, меняется в течение суток и на различных этапах жизни.

На изменения артериального давления у детей влияют много причин. Выход фактического АД за пределы нормы обусловлен переутомлением, перегрузками физическими или эмоциональными, экстремальным питанием, особенностями телосложения, наследственностью и прочими причинами.

Норма показателей

Норма артериального давления у детей меняется с возрастом. Она зависит от эластичности и размера сосудов, работы сердечной мышцы, количества и вязкости крови.

Важно! У детей с низкой массой регистрируют более низкое давление, чем у упитанных ребят. Если такие колебания происходят в пределах нормы, то беды нет, но когда показатели выходят за границы лимитов, возникает подозрение на наличие заболевания.

Существует таблица по возрасту артериального давления у детей, но гораздо удобнее использовать несложные формулы, о которых будут упомянуто далее в тексте.

Частота сокращений сердца у детей выше, чем у взрослых, выравненность сосудов по величине их просветов больше, капилляры шире, поэтому препятствий для обеспечения полноценного снабжения тканей кровью меньше. Эти факторы оказывают влияние на величину артериального давления в детском возрасте.

Важно! Если у младенцев норма и для верхнего, и для нижнего АД отличается невысоким уровнем, то при взрослении она постепенно растёт.

Интересная видео-передача доктора Комаровского о детском артериальном давлении

Таблица нормы артериального давления у детей наглядно иллюстрирует возрастную динамику изменения СД и АД.

Таблица артериального давления у детей разных возрастов

Определение нормы АД при помощи вычислений

При вычислении нормы АД удобно использовать следующие формулы:

При вычислении нормы верхнего АД у детей младше года: Х=2*М+76 , где М — это возраст в месяцах. Например, если малютке исполнилось три месяца, то нормальным для него будет давление: 2*3+76=82 мм ртутного столба.
Для расчёта нормы верхнего АД у детей >года: Х=2*Г+90 , где Г — это возраст в годах.
Для расчёта нормы нижнего АД у детей младше года принимают, что величина диастолического давления находится в пределах от 50 до 66,6% от максимального систолического давления.
Для расчёта нормы нижнего АД у детей >года используют формулу: Х=Г+60.
Верхняя граница СД исчисляется по формуле: Х=2*Г+105 , а нижняя — Х=2*Г+75.
Верхняя граница ДД исчисляется по формуле: Х=2*Г+75 , а нижняя — Х=2*Г+45.

Приведем пример:

Вычисление нормального артериального давления у детей 13 лет позволяет получить следующие результаты: верхняя граница СД=2*13+105=131; нижняя граница СД=2*13+75=101; верхняя граница ДД=2*13+75=101; нижняя граница ДД=2*13+45=71.

Способы измерения АД

Различают прямое и косвенное измерение артериального давления у детей. Прямое применяют в процессе операции путём введения в артерию измерительного устройства. Среди косвенных методов в современных условиях наиболее популярен автоматический тонометр, воспользоваться которым можно в домашней атмосфере, никуда не выходя.