Ортопедические изделия

Мазок на степень чистоты во время беременности. Что такое микрофлора влагалища. Расшифровка и показатели нормы

Мазок на флору обычно данное словосочетание никоим образом не должно вызывать у любой современной женщины какое-то недоумение или же удивление. Ведь практически каждая девушка, которая печется о своем здоровье, буквально с началом своей половой жизни просто обязана проходить строго регулярные осмотры у своего гинеколога, включающие, как правило, и этот простой анализ. И, тем не менее, иногда с наступлением беременности очень многие вещи мы может воспринимать совершенно по-другому. И мазок, мало интересующий всех нас прежде, именно сейчас может вызывать целую кучу различных вопросов, сомнений и даже страхов. Давайте поинтересуемся, что именно о нем обычно рассказывают опытные гинекологи.

Правильная или не правильная, хорошая или плохая флора

Как все мы знаем, микрофлора влагалища - это некая совокупность микроорганизмов, которые населяют влагалище. Притом у каждой женщины эта микрофлора своя строго индивидуальная, собственно именно поэтому чужими предметами личной гигиены вам пользоваться строго-настрого запрещается даже вне беременности (собственно именно этому нас учат с самого раннего детства). Но вот законы природы, конечно же, для всех действуют абсолютно одинаково, и собственно вот о чем они утверждают.

Итак, в норме во влагалище женщины (а также в шейке матки и в уретре) заселены лактобактерии, которые активно вырабатывают молочную кислоту. И именно такая кислая среда является крайне неблагоприятной для активного размножения и просто жизни любых других (точнее патогенных) микроорганизмов это собственно и является естественной природной защитой от всех подобных кране нежелательных факторов. Надо сказать, что эти лактобактерии медики называют еще и палочками Додерляйна, а так же лактобациллами или же лактоморфотипами, и непосредственно в анализе (точнее в мазке на микрофлору) эти бактерии определяются просто как обычные палочки. И, тем не менее, в нашей флоре эти бактерии вовсе не одиноки.

Отметим, что в каждом женском влагалище обитает еще и условно патогенная флора. Причем вот это уже многие потенциально опасные микроорганизмы, но которые могут активизироваться лишь при, строго определенных обстоятельствах. Иногда при частых , при резком снижении иммунных функций всего организма, при приеме некоторых мощных лекарств (допустим антибактериальных препаратов, или же противозачаточных таблеток). Иногда условно патогенная флора активизируется при изменении гормонального фона самой женщины (что бывает при беременности, при сахарном диабете или при некоторых инфекционных заболеваниях) а так же и при прочих условиях. Напомним, что к условно патогенной флоре принято относить самые различные Кокки (это и стафилококки, и стрептококки, и энтерококки, и пептококки, и, конечно же, пептострептококки), та же Гарднереллы (они обычно вызывают бактериальный вагиноз), такие грибы как грибы рода Кандида (они обычно вызывают , или как его еще называют ). Помимо этого к условно патогенной флоре относят Энтеробактерии, и Бактероиды, а так же Дифтероиды, и Фузобактерии да и многие прочие бактерии.

Однако наиболее опасными для самой женщины, в особенности в период беременности, принято считать патогенные организмы, которые могут попадать во влагалище извне (причем чаще всего это происходит вследствие инфицирования при очередном половом акте) и, как правило, они начинают быстро размножаться во влагалище. Наиболее известными из таких вражеских бактерий принято считать - Трихомонады (они вызывают развитие такого заболевания как трихомониаз), Гонококки (они провоцируют гонорею), а так же вирусы папилломы человека, и другие опасные вирусы. И вот их как раз-то и стараются искать в самую первую очередь. А кроме того также проверяют общее количество так называемых условно патогенных микроорганизмов, это делается всегда когда берут общий мазок на флору во время наступления беременности. Этот анализ помогает определить как вид, так и общее количество патогенных бактерий, что является самым решающим фактором при назначении соответствующего лечения.

К слову сказать, такие микроорганизмы как микоплазмы, и так же хламидии можно будет определить только лишь при посеве на эти скрытые инфекции. Мазок же на флору во время беременности не способен выявлять данных заболеваний. Да и вообще он является только предварительным исследованием, собственно после которого, в случаях обнаружения некой патогенной флоры, будет необходимо сдавать новый посев.

Почему же мазок так важен?

Напомним, что мазок на микрофлору при наступлении беременности в обязательном порядке нужно будет сдавать, по меньшей мере, дважды - это за весь период, когда вы вынашиваете будущего малыша. Причем первый раз - вы его сдаете при постановке беременной женщины на учет в женской консультации, чтобы доктор удостоверился в ее «чистоте». И поверьте дело здесь вовсе не только в том, что любая будущая мамочка должна быть при беременности максимально здоровой причем во всех смыслах, Это нужно для того чтобы произвести на свет максимально крепкое и здоровое потомство. Кроме того такие влагалищные инфекции или заболевания частенько могут становиться реальной а иногда они могут провоцировать даже преждевременные роды. И даже в случаях сохранения такой беременности сам плод может поддаваться крайне негативному патогенному воздействию имеющихся микробов или вирусов. Иными словами может происходить внутриутробное инфицирование эмбриона. А непосредственно во время прохождения малыша родовыми путями - кроха может заразиться имеющейся болячкой от самой матери. Крайне высокому риску, как в период беременности, так и уже после родов может подвергаться и сама больная женщина. Собственно именно поэтому в третьем триместре беременности (обычно, ровно на 30-ой неделе) такой мазок на микрофлору влагалища при беременности должны будут взять повторно.

И если беременная женщина сама испытывает чувство дискомфорта или боли в области ее половых органов (возможно , а так же отечность, или покраснение), или наблюдает какие-то иные «подозрительные» влагалищные выделения сопровождающееся повышением температуры тела, а также, к примеру, испытывает некие , то такой мазок на микрофлору во время беременности необходимо будет сдать срочно, и даже внепланово.

Каким образом проводится этот анализ?

Если, к примеру, вы уже знаете (а теперь наверняка знаете) о том, что ваш гинеколог будет брать мазок на микрофлору, то вы должны будете подготовиться к этому анализу. А вот сделать это довольно просто. Вам нужно будет лишь воздержаться на время от секса, причем желательно в течение двух или даже суток перед сдачей такого мазка. Кроме того не стоит применять в эти два или три дня никаких медикаментозных средств в этой области: ни свечей, ни таблеток, ни мазей, ни кремов, и даже не использовать щелочных моющих средств (слишком сильно пенящихся гелей для интимной гигиены).

Также учтите, что будет лучше воздержаться и от мочеиспускания приблизительно за два часа до такого взятия мазка, однако и при слишком полном мочевом пузыре пойти на осмотр к вашему гинекологу будет крайне неосмотрительно.

Далее будьте готовы, что во время осмотра ваш врач снимет небольшой соскоб имеющейся влагалищной слизи, а сделает это он при помощи специальной стерильной палочки (или ложечки Фолькмана). После чего нанесет соскоб на так называемое медиками предметное стекло. Далее в лаборатории уже после полного высыхания имеющегося секрета его обязательно покроют строго специальными красителями и, конечно же, смогут изучить под микроскопом. Подобные процедуры позволяют увидеть имеющуюся микрофлору вашего влагалища, а так же это позволит оценить и степень чистоты влагалища.

Возможные степени чистоты влагалища

Как правило, насколько нормальной будет являться конкретно ваша микрофлора, современные микробиологи смогут сделать выводы, указывая на общее состояние биоценоза или же определяя «степень чистоты вашего влагалища» - принято считать что, это степени от первой и до четвертой.

Первая степень чистоты говорит о практически идеальной среде во влагалище, в которой, собственно как и положено женщине, живут только полезные лактобактерии. Подобный анализ обнаруживает в мазке только лишь палочки, а так же клетки эпителия в совсем небольшом количестве или, возможно, строго единичные лейкоциты.

Уже при второй степени чистоты в мазке обнаруживаются некоторые из грамотрицательных (или условно патогенных) бактерий, опять же только в небольших количествах.

А вот при третьей степени чистоты болезнетворные бактерии могут преобладать над имеющимися естественными кисломолочными бактериями.

При четвертой же степени чистоты микрофлора влагалища будет состоять только лишь из патогенных опасных микроорганизмов и максимально большого количества лейкоцитов - что доказывает наличие воспалительного процесса в разгаре.

Причем, как правило, по мере перехода от самой первой степени чистоты к четвертой степени чистоты влагалища будет изменяться и его среда - как вы понимаете от кислой среды к щелочной. А это уже говорит о резком снижении количества правильных, или благотворных лактобактерий.

Пускай вас не смущает вовсе обнаружение в таком мазке единично встречающихся лейкоцитов. Помните, что в норме они могут присутствовать в слизи в совсем небольшом количестве (приблизительно до пятнадцати лейкоцитов видимых в поле зрения, либо возможно даже до десяти - во влагалищной слизи, а так же до тридцати - непосредственно в шеечной части). Поводом же для реального беспокойства должно будет стать повышение общего их уровня, поскольку сами лейкоциты всегда в обязательном порядке устремляются именно в очаг поражения это нужно для борьбы с полученной инфекцией. Иными словами возрастание количества имеющихся лейкоцитов в мазке на микрофлору во время беременности может говорить о течении определенного воспалительного процесса.

И, конечно же, еще одно реальное подтверждение этому - это наличие в мазке большого количества обычного плоского эпителия, поскольку обычно при инфекциях сами клетки отмирают намного быстрее обычного.

Помимо того о наличии инфицирования могут сказать и так называемые медиками «ключевые клетки», собственно которые и образовываются обычно при развитии различных заболеваний передающихся половым путем (или ЗППП).

Нити же мицелия в анализах мазка говорят о развитии в организме женщины молочницы. Но, тем не менее, окончательный диагноз врач гинеколог сможет поставить вам только исключительно после получения результатов всех дополнительных исследований - и прежде сего после проведения посева.

Дальнейшая тактика

В том случае если мазок на микрофлору при наступлении беременности обнаружил в себе некие патогенные микроорганизмы, вам их придется однозначно истреблять. Причем абсолютно не исключено, что избавляться от них придется даже при помощи сильнодействующих антибиотиков. И в таких случаях врачи стараются направлять женщин на некоторые дополнительные исследования - скажем на посев для определения чувствительности организма к определенным антибактериальным препаратам.

Спешим вас немного успокоить, сказав, что однозначно дальнейшее лечение вовсе не обязательно должно будет быть столь агрессивным - поймите, все будет зависеть от вида имеющегося заболевания и, конечно же, стадии его развития. Однако все же пройти такие исследования следует в любом из случаев. Поскольку реальные риски при не своевременно вылеченных или при не окончательно вылеченных половых инфекциях возникших во время наступления беременности невероятно высоки.

В гинекологии и акушерстве мазок на флору является обязательной процедурой. Проводится при постановке беременной на учет, повторяется на 30 и 38-39 неделях незадолго до родов.

Мазок снимается простерилизованным инструментом или одноразовым из гинекологического набора с трех точек: уретра (мочеиспускательные каналы), боковая стенка влагалища, шейка матки. Материал наносится на предметные стеклышки и передается для подробного исследования в местную лабораторию.

Основное назначение мазков на флору, особенно во время беременности - это определение среды во влагалище и состав микрофлоры.

Во время беременности они существенно изменяются, приобретая более выраженный иммунный характер. Первая и последующие проверки дают развернутые данные о том, как организм беременной готовится к беременности и родам.

Подробный состав микрофлоры у каждой женщины отличается как отпечатки пальцев, особенно во время беременности, однако можно в значительной степени говорить о схожести и систематизации развития тех или иных микроорганизмов, изменении кислотности среды, повышении иммунитета для защиты плода.

Существенные отличия в составе микрофлоры влагалища от норм сигнализируют о проблемах со здоровьем и возможном заражении, что может осложнить роды или повлечь заражение плода с проявлением патологий.

Избежать этого можно, если заблаговременно начать лечение назначенное врачом по результатам мазков.

При необходимости проводятся дополнительные исследования, частоту которых устанавливает только врач, при этом желательно проводить весь комплекс исследований и расшифровки полученных данных в одной лаборатории и у постоянного врача специалиста.

Что собой представляет микрофлора влагалища

Для защиты половых путей женщины природой предусмотрен целый комплекс механизмов. Их основная задача не допустить попадание загрязнений и создание условий, в которых бы не смогли размножаться болезнетворные бактерии и грибки.

Основная часть попадающих во влагалище микроорганизмов являются исключительно транзиторными, то есть после попадания внутрь не могут закрепиться там и выносятся наружу вместе с током слизи, мочи вперемешку с отделившимися клетками эпителия.

Микрофлору влагалища составляют лишь та часть микроорганизмов, которая смогла удержаться на эпителии, размножаются с учетом состояния среды.

Во время беременности задействуются следующие механизмы защиты:

Гормональный.

Увеличивается выработка эстрогена и прогестерона, что влечет за собой преобразование плоского многослойного эпителия.

В нем синтезируется гликоген и слизистый секрет, который полностью закрывает шейку матки и покрывает внутренние стенки влагалища.

Благодаря большому включению углеводов, рецепторы бактерий связываются, что снижает до минимума их возможности закрепления к стенкам из эпителия и размножения. Производятся в значительном количестве такие вещества, как лизоцим, лактоферрин и дефенсин, обладающие антимикробной активностью.

Симбиоз.

Собственно основная составляющая микрофлоры здорового организма, формирующаяся на стенках влагалища.

Целый ряд микроорганизмов, которые на взаимовыгодных условиях колонизируют всю поверхность влагалища. Они получают питание от иммунных и гормональных механизмов организма человека и препятствуют репродукции патогенных микроорганизмов.

Дополнительно лактобактерии вырабатывают на основе гликогена молочную кислоту. Она повышает кислотность среды, как еще одно мощное средство, препятствующее размножению патогенных организмов.

Иммунный. Увеличивается количество компонентов, призванных снижать активность бактерий, подавлять репродукцию.

Как меняется микрофлора у беременных

С самого начала беременности гормональные изменения вызывают повышенную выработку гликогена, от чего эпителиальные клетки увеличиваются в размере. Это вызывает повышенную активность лактобактерий, содержания молочной кислоты, вырабатываемой ими, увеличение кислотности до уровня pH 3.8-4 .5.

Кислая среда хорошо подходит для развития оптимальной микрофлоры и подавляет развитие патогенных микроорганизмов.

В одном грамме жидкости на стенках влагалища может находиться до 10 9 бактерий. В нормальном состоянии на 95% - это оптимальная микрофлора, состоящая из бактерий, принадлежащих к группе палочек Дедерлейна. В группу входит вид лактобактерий, образующих симбиоз с организмом человека. Они определяют кислотность среды, не дают возможности закрепиться и размножаться патогенным бактериям.

Совсем иначе обстоит дело, если иммунитет беременной снижен или же вследствие приема антибиотиков уменьшается популяция лактобактерий.

Их место на эпителиальных клетках занимают патогенные микроорганизмы, грибки. Все это сопровождается творожистыми выделениями, неприятным зудом и даже жжением. Все это описывает состояние , требующего незамедлительных действий в соответствии с рекомендациями и наставлениями врача.

Как берется мазок на миклофлору

При постановке на учет, в середине срока и перед родами

Уже было отмечено, что мазок на микрофлору берется при первом обращении и постановке на учет, в середине срока и перед родами.

В случае необходимости процедура повторяется, или же берется материал для посева, который может более точно определить состав микрофлоры, что требуется для указания точного диагноза и назначения лечения, если в этом есть необходимость.

Дополнительными показателями на необходимость исследования микрофлоры являются непривычные выделения из влагалища, зуд или жжение, которые испытывает беременная.

Необходимо как можно быстрее оповестить врача о подобных симптомах и провести весь комплекс исследований, чтобы начать наиболее эффективное и безопасное лечение.

Подробно о выделениях при беременности, читайте

Забор материала выполняется при обычном осмотре на гинекологическом кресле. Используется стерильный инструмент или одноразовый из гинекологического набора. Материал наносится на предметные стекла, отдельно с каждой точки: уретры, шейки матки и стенок влагалища.

Как следует подготовиться беременной:

Воздержаться от секса в течение двух суток перед процедурой;
Отказаться от свечей, таблеток, мазей. Они могут повлиять на состав микрофлоры и исказить результаты;
Не применять щелочных средств гигиены. Лучше всего провести ополаскивание без использования мыла и спринцевания;
За два часа до взятия мазков воздержаться от мочеиспускания.

Результаты исследования микрофлоры

В лаборатории оценивается цвет, запах, вязкость материала. После окрашивания по Грамму на предметном стекле и использования необходимых реактивов оценивается визуально наличие тех или иных микроорганизмов в поле зрения, количества эритроцитов, прочих кровяных клеток, эпителия.

После выдается результат. Помимо подробного описания состава, в котором перечисляются обнаруженные микроорганизмы и частота их обнаружения, указывается степень чистоты. Это стандартный прием оценки, при котором объективно оценивается общее состояние микрофлоры.

Всего выделяют четыре степени чистоты:

Первая степень (нормоценоз) . Определяется идеальной, здоровой микрофлорой. Определяется кислой реакцией среды. Флора представлена подавляющим числом палочек Дедерлейна и лишь незначительным количеством других микроорганизмов. Эритроциты и лейкоциты в поле зрения под микроскопом насчитываются единицами.
Вторая степень (промежуточная) . Реакция среды кислая. Количество лактобактерий преобладает над всеми остальными. Количество лейкоцитов увеличено и наблюдается до 15 в поле зрения. Для беременных допустимый порог повышается до 20 лейкоцитов, если отсутствуют прочие признаки воспалительных процессов в организме.
Третья степень (дисбиоз). Определяется как бактериальный вагиноз. Количество лактобактерий существенно снижено. Преобладают патогенные организмы, грамположительные кокки и грамотрицательные палочки. Количество лейкоцитов повышенное.
Четвертая степень (вагинит) . Реакция среды щелочная. Лактобактерий вовсе нет. Присутствует большое количество лейкоцитов и эритроцитов, множество патогенной флоры.

Из перечисленных вариантов только первые два можно считать нормой, то есть здоровым состоянием микрофлоры влагалища.

Два вторых случая определяют наличие явных проблем, которые требуют скорого решения. При определении третьей и четвертой степени берутся дополнительные мазки для бакпосева. Он определяет точный состав флоры и устойчивость их к антибиотикам. Одновременно сдается анализ на ЗППП.

Подробнее оценить нормальное состояние мазка можно согласно таблице.

Лечение

Недопустимо заниматься самолечением

Врач по результатам исследований может поставить точный диагноз и определить курс лечения, который может включать использование антибиотиков местного действия, мази, свечи и т.п.

В особенно тяжелых случаях применяются более сильные средства, воздействующие на весь организм. Важно правильно оценить риск, что может сделать только профессиональный врач.

По возможности назначается курс лечения, направленный на поддержку иммунитета. В тяжелых случаях уже используются антибиотики, способные быстро и эффективно справиться с патогенными организмами, после чего следует восстановить нормальную микрофлору.

Опасность использования антибиотиков при беременности должна быть сопоставлена с положительным эффектом от лечения воспалительных процессов. Лечение любых воспалительных процессов следует проводить в обязательном порядке и не игнорировать.

Недопустимо заниматься самолечением или полагаться на расшифровку данных о мазках, сделанную сторонними медработниками, не имеющих соответствующих разрешений и опыта.

Вместе с тем можно поставить под сомнение решение врача, если он назначает лечение без проведения бактериального посева и определения устойчивости бактерий к тем или иным лекарственным препаратам.

Профилактика

Набор средств и действий для профилактики довольно прост и логичен.

следует придерживаться правил личной гигиены,
не использовать агрессивных или чересчур щелочных моющих средств,
поддерживать сбалансированное питание.

В случае, если уже были проблемы, связанные с нарушением микрофлоры влагалища - лучше ограничиться в плане половой активности.

При здоровом образе жизни, укреплении иммунитета, должной гигиены снижаются к минимуму любые проблемы, связанные с микрофлорой влагалища, что способствует спокойному течению беременности.

Во избежание патологического развития беременности, мазок берут два раза за весь период вынашивания ребенка: первый раз при постановке на учет, второй – в третьем триместре на 30 неделе. Если женщина ощущает зуд и жжение в области половых органов, наблюдается их отечность и покраснение, присутствуют неестественные влагалищные выделения, то анализ мазка при беременности сдается внепланово.

Изменения, происходящие в микрофлоре влагалища при беременности

В целом в организме будущей мамы происходят глобальные изменения, затрагивающие также и микрофлору влагалища. В этот период увеличивается количество клеток влагалищного эпителия. Именно в них происходит накопление гликогена, основного субстрата, который способствует лактобактериям (палочкам Дедерлейна) вырабатывать молочную кислоту. Кислая среда (pH 3.8-4.5) необходима для поддержания нормальной микрофлоры в мочеполовых путях.

С увеличением срока беременности происходит десятикратный прирост лактобактерий, за счет чего снижается степень колонизации патогенных микробов во влагалище. Благодаря этому процессу, для будущего малыша устанавливается защита от болезнетворных микроорганизмов как в период внутриутробного развития, так и во время прохождения по родовым путям матери.

Но если иммунитет женщины снижается, то происходит уменьшение палочек Дедерлейна, что приводит к активному размножению микробов. Этому сопутствуют определенные симптомы: творожистые выделения, зуд, жжение, отечность. Такое состояние определяется как вагинальный кандидоз. Точный диагноз развивающейся патологии устанавливают с помощью анализа мазка при беременности.

Как подготовиться к исследованию

Суть исследования заключается в заборе влагалищной слизи и нанесении ее на стерильное стекло. Врач визуально оценивает цвет, количество выделений, состояние влагалища и шейки матки. После этого материал отправляют на микроскопическое исследование.

Для обеспечения максимальной информативности мазка на флору при беременности женщине необходимо предварительно подготовиться. С этой целью за сутки до посещения консультации она не должна вступать в интимные отношения, спринцеваться, использовать вагинальные свечи, гели и мази. Перед приемом врача гигиенические процедуры проводятся без использования мыла, за 30-40 минут до сдачи анализа следует сходить в туалет.

Результаты мазка на флору при беременности

При трактовке результатов исследования оценивается степень чистоты влагалища.

Первая степень – абсолютно здоровое влагалище, кислая среда в норме, достаточное количество лактобактерий. Эритроциты и лейкоциты присутствуют в единичном количестве.

О второй степени говорят, если в кислой среде палочки Дедерлейна преобладают над микробными бактериями, но лейкоциты при этом увеличены до 15 единиц.

Третья степень – флора мазка определяется как бактериальная. Среда – щелочная или слабокислая. Состояние влагалища оценивается как дисбиоз или бактериальный вагиноз. Лактобактерии отмечаются в небольшом количестве.

Четвертая степень чистоты влагалища – мазок содержит большое количество патогенных микробов, лейкоцитов и эритроцитов. Среда – щелочная.

Первая и иногда вторая степени считаются нормой, третья и четвертая – выходят за приделы нормативных характеристик.

Мазок при беременности: норма

При нормальном мазке слизь на шейке матки и во влагалище содержится в умеренном количестве. Лейкоциты отсутствуют вовсе или не превышают показателя в 20 единиц.

Плоский эпителий находится в пределах 5-10. В норме мазок при беременности показывает большое количество грамположительных лактобактерий в микрофлоре влагалища.

В небольшом количестве могут присутствовать дрожжи. Трихомонады, гонококки, атипичные клетки должны отсутствовать. Только кислая среда обеспечивает нормальную чистоту влагалища.

Плохой мазок при беременности

Ключевые (атипичные) клетки, трихомонады, гонококки и дрожжеподобные грибки обнаруживаются при определенных заболеваниях. В случае плохого мазка при беременности гинеколог назначает дополнительное обследование с целью точной диагностики. Также проводится исследование инфекции на предмет обнаружения болезни, передающейся половым путем. После установленного диагноза врач предписывает курс лечения. 4.8 из 5 (23 голосов)

Половые пути женщины находятся в постоянном взаимодействии с окружающей средой, поэтому необходима надёжная защита от их инфицирования вирусами и бактериями. Многие микроорганизмы, попадающие на слизистые оболочки урогенитального тракта, изгоняются током слизи, мочи, активностью мукоцилиарного эпителия, то есть являются транзиторными.

информация Только те микробные клетки, которые способны прикрепиться на поверхность эпителия и в этих условиях размножаться, составляют микрофлору мочеполовой системы женщины.

Механизмы поддержания нормальной микрофлоры:

Анатомо-физиологические:

Разобщение влагалища и внешней среды за счёт физиологического гипертонуса мышц промежности, суживающих вульварное кольцо, соприкосновения больших и малых половых губ;
Разграничение верхнего и нижнего отделов влагалища, что значительно ограничивает распространение инфекции;
Гормонозависимые циклические изменения эпителия .

Гормональные механизмы. Под действием эстрогена и прогестерона происходит пролиферация многослойного плоского эпителия, синтез в нём гликогена, образование слизистого секрета в канале шейки матки. Слизь богата углеводами, которые связывают рецепторы бактерий, препятствуя их прикреплению к клеткам эпителия. В слизи содержится лизоцим, лактоферрин, дефенсины – вещества, обладающие широким спектром антимикробной активности.
Иммунные механизмы представлены компонентами комплемента, лизоцимом и секреторным иммуноглобулином А (Ig A).
Симбиоз – взаимовыгодное сосуществование микроорганизмов и организма женщины. При этом бактерии нормальной микрофлоры создают в половых путях колонизационную защиту от патогенных микроорганизмов, получая при этом питательные вещества и помощь со стороны макроорганизма в борьбе с конкурентной флорой.

Что происходит с микрофлорой влагалища при беременности

Во время беременности под действием гормональных изменений происходит увеличение клеток влагалищного эпителия и накопления в них гликогена. А гликоген является основным субстратом для выработки молочной кислоты лактобактериями. Благодаря этому поддерживается кислая среда во влагалище (pH 3.8 – 4.5), необходимая для роста оптимальной и подавления патогенной микрофлоры. По мере увеличения срока беременности у здоровых женщин происходит десятикратное увеличение выделения лактобактерий и снижение уровня колонизации бактериями шейки матки по сравнению с небеременными. Это необходимо для защиты ребёнка от патогенных микроорганизмов во время его прохождения по родовым путям матери.

Во влагалище женщины содержится очень большое количество бактерий – 10 8 – 10 9 бактериальных тел на 1 грамм жидкости, 5 – 12 различных видов микроорганизмов. Основной представителей нормальной микрофлоры – палочка Дедерлейна. Они составляю 95 – 98% от общего числа микроорганизмов. Это собирательное понятие и в нём представлено 4 вида лактобактерий – Lactobacillus acidophilus, L. casei, L. Fermentum, L. Cellobiosus. Это прямые или изогнутые палочки, расположенные по одиночке или цепочкой, как правило, не подвижные.

Лактобактерии способны продуцировать перекись водорода, создавать во влагалище кислую среду, способствуя высокой концентрации молочной кислоты, конкурировать с другими микробами за прилипание к эпителиальным клеткам влагалища, а также стимулировать иммунную систему женщины. Помимо палочек Дедерлейна во влагалище определяются бифидобактерии, непатогенные каринебактерии, коагулазонегативные стафилококки,превотеллы и бактероиды. Дрожжеподобные грибы рода Candida также могут быть обнаружены в мазке здоровой женщины, если их количество не велико и отсутствуют признаки воспаления.

важно Однако, при определённых факторах (снижении иммунитета, приёме антибиотиков, стрессе), происходит снижение количества лактобактерий и усиленная колонизация освободившегося эпителия грибками. Тогда появляются характерные творожистые выделения, жжение и зуд. Это патологическое состояние называется вагинальные кандидоз.

Сроки взятия мазка при беременности

При нормально протекающей беременности мазок для бактериологического исследования берётся при постановке женщины на учёт, в и перед родами. Однако, если в анамнезе были самопроизвольные выкидыши, угроза прерывания беременности, внутриутробное инфицирование плода, хориоамнионит, то исследования проводятся в динамике по усмотрению врача и применяются дополнительные методы диагностики для верификации возбудителя.

Мазок берётся при обычном гинекологическом осмотре на кресле, забор материала производят стерильным или одноразовым инструментом из уретры (мочеиспускательного канала), боковой стенки влагалища и шейки матки, а затем намазывается на промаркированное предметное стекло и направляется в лабораторию. Оценивается количество, цвет и запах слизистых выделений, и состояние стенок влагалища и шейки матки. В лаборатории мазок окрашивают по Грамму и изучают его микробный состав, наличие эритроцитов, лейкоцитов и ключевых клеток (эпителиальные клетки облепленные бактериями). Различают следующие степени чистоты влагалища:

Первая степень частоты (нормоценоз) характеризуется кислой реакцией среды, большим количеством палочек Дедерлейна, незначительным содержанием факультативной флоры. Эритроциты и лейкоциты единичны в поле зрения.
Вторая степень (промежуточный тип мазка) . Реакция среды кислая, количество лактобацил преобладает над другими микробными клетками, количество лейкоцитов увеличивается до 15 в поле зрения (во время беременности допускается до 20 при отсутствии признаков воспаления).
Третья степень (дисбиоз) наблюдается при бактериальном вагинозе. Лактобактерии почти отсутствуют, в мазке большое количество грамположительных кокков, грамотрицательных палочек, облигатно-анаэробных бактерий.
Четвёртая степень (вагинит) . Лактобактерии отсутствуют, щелочная реакция среды, большое количество эритроцитов и лейкоцитов, присутствуют ключевые клетки и патогенные микроорганизмы.

Дополнительно В норме должен быть первый или второй тип мазка.

За 1 – 2 дня до взятия мазка не рекомендуется половой контакт, необходимо исключить спринцевание, применение вагинальных свечей и таблеток, а также местных дезинфицирующих средств. В день похода к врачу, гигиена половых органов проводится без использования мыла.

Нормальные показатели мазка

Таблица: нормальные показатели мазка

Показатель	Влагалище	Шейка матки	уретра
Плоский эпителий	5 – 10	5 –10	5 – 10
лейкоциты	0 – 15	0 – 30	0 – 5
Микрофлора	Большое количество грамположительных лактобактерий	Не определяется	Не определяется
слизь	Умеренное количество	Умеренное количество	Отсутствует
Гонококки	Отсутствуют	Отсутствуют	Отсутствуют
Трихомонады	Отсутствуют	Отсутствуют	Отсутствуют
Дрожжи	В небольшом количестве	Отсутствуют	Отсутствуют
Ключевые клетки	Отсутствуют	Отсутствуют	Отсутствуют

Отклонения от нормы

Отсутствие в мазке плоского эпителия указывает на снижение эстрогенной насыщенности организма, а увеличение его содержания наблюдается при сильном воспалении.

Информация Увеличение количества лейкоцитов всегда указывает на воспалительный процесс.

Гонококки, трихомонады, дрожжеподобные грибки (в концентрации более 10 4 КОЕ/мл) и ключевые клетки наблюдаются при соответствующем заболевании.

Обильное выделение слизи также указывает на воспаление.

При любых отклонениях от нормальных показателей проводят дополнительные исследования. Проводят бактериологическое исследование влагалищного отделяемого для уточнения возбудителя и определения устойчивости к антибиотикам. Необходимо провести анализ на ИППП (инфекции передаваемые половым путём). И по результатам анализов назначается соответствующее лечение.

Во время беременности предпочтение отдаётся местным средствам (свечи, кремы) не содержащим антибиотики, но, при необходимости системной терапии возможен приём антибактериальных препаратов начиная со второго триместра беременности. Некоторые инфекции могут протекать скрыто, но они представляют опасность для нормального развития плода, поэтому при планировании беременности всем женщинам рекомендуется сдавать анализ на инфекции передаваемые половым путём.

Мазок на флору при беременности, что показывает врачам необходимо знать, чтобы своевременно назначить будущей маме лечение. Ведь известно, что любая инфекция, в особенности та, что прогрессирует в начале беременности, когда плацента не сформирована либо уже незадолго до родов, когда отошла слизистая пробка из шейки матки, может очень навредить ребенку. На ранних сроках - спровоцировать выкидыш, а на поздних - даже внутриутробную гибель плода. Но зная как берут мазок на флору при беременности, а делается это врачом, когда женщина лежит на гинекологическом кресле, с «затрагиванием» шейки матки специальным инструментом, пациентки очень боятся этой процедуры. Бытует миф, что данное действие может привести к кровотечению и выкидышу. Это не соответствует правде. А сам забор биологического материала - абсолютно безболезненная процедура.

Сдается мазок из влагалища на флору во время беременности 2 раза - при постановке на учет у гинеколога, а также на сроке 30 недель. Но нередко этих двух раз бывает недостаточно. Осматривают женщину и при поступлении в стационар. А также анализ мазка на флору при беременности берут, если у женщины есть жалобы на зуд в области половых органов, их покраснение, необычные выделения из влагалища. Если есть явная картина воспаления или гинекологический мазок на флору во время беременности имеет «степень чистоты» 3 или 4, сдается так называемый «посев», по его результатам можно судить о том, какой болезнетворный возбудитель стал виновником воспалительного процесса, а значит, подобрать наиболее эффективное лекарственное средство для борьбы с ним.

Но бывает и другая, нередко спорная ситуация - когда повышены лейкоциты в мазке на флору при беременности, но женщину ничего не беспокоит. В этом случае врач смотрит насколько велики отклонения от нормы. Если незначительно, тогда может быть рекомендовано лечение. Если же посев на микрофлору показывает патогенные микроорганизмы, тогда лечиться нужно. Есть безопасные препараты для будущих мам от всех возможных гинекологических заболеваний.

Чтобы было понятно, мы напишем про мазок на флору при беременности норма лейкоцитов какая и дадим краткое описание того, что может быть в результатах.

Плоский эпителий - в норме эпителий должен быть в бланке результата анализа, но если указано, что его «большое количество», это признак воспаления, так как при нем обновление верхнего слоя слизистой происходит почти в 3 раза быстрее.

Нити мицелия, вспомните курс биологии, говорят о развитии грибка. В области половых органов могут активно развиваться грибки рода Кандида - условно-патогенный микроорганизм, провоцирующий заболевание под названием «вагинальный кандидоз».

Так называемые «ключевые клетки» нередко говорят об инфекции, передающейся половым путем. Женщине может быть рекомендован мазок на скрытые инфекции, такие заболевания как уреаплазмоз, микоплазмоз, хламидиоз.

Расшифровка мазка на флору при беременности также содержит информацию о том, сколько белых кровяных клеток в материале, взятом из уретры, цервикального канала и влагалища. Причем нормы для этих трех «зон» разные. В отделяемом из влагалища может содержаться до 10 лейкоцитов в поле зрения (лаборанта). В мазке из цервикального канала - до 30, а из уретры - до 5.

При выраженном воспалительном процессе, более 100 лейкоцитов в поле зрения, наиболее часто диагностируется поражение мочеполовой системы гонококками (заболевание гонорея). Умеренно выраженный лейкоцитоз, от 20-30 до 80 лейкоцитов в поле зрения, бывает при скрытых половых инфекциях, вагинальном кандидозе и бактериальном вагинозе.