Другие болезни

Постинфекционный аутоиммунный синдром иерсиниоза. Иерсиниоз. Кишечный иерсиниоз: причины, симптомы, диагностика и лечение. Иерсиниоз: что это такое, симптомы и лечение, фото сыпи

Содержание статьи

Иерсиниоз (синоним болезни: кишечный иерсиниоз) - острая инфекционная болезнь из группы бактериальных зоонозов; вызывается Yersinia enterocolitica, чаще с алиментарным путем заражения, характеризующаяся лихорадкой, преимущественным поражением пищеварительного тракта, токсико-аллергическими проявлениями, разнообразием клинических форм.

Исторические данные иерсиниоза

Возбудителя иерсиниоза впервые выделили от людей в США в 1939 p. G. Schleifstein и М. Koleman. Широко диагностировать болезнь начали лишь в 60-х годах, когда была установлена??связь возбудителя с заболеваниями людей. Болезнь получила название иерсиниоз. Первые больные были обнаружены в Скандинавии, Бельгии, Франции (1960-1966). В нашей стране кишечный иерсиниоз впервые описали М. А. Белова и И. В. Ющенко (1968).

Этиология иерсиниоза

Возбудитель иерсиниозу - Yersinia enterocolitica - относится к роду Yersinia, семейству Enterobacteriaceae. По О-антигеном известно более 20 сероваров. Заболевания у людей чаще всего обусловлены сероварами 03, 05, 08, 09. Возбудитель иерсиниоза - это грамотрицательная палочка размером 1,8-2,3 мкм, имеет жгутики, не образует спор и капсул, факультативный аэроб. Культивируется на обычных питательных средах. Наиболее благоприятная температура культивирования 18-20 ° С, возможно размножение и при температуре 2-4 ° С. Иерсинии устойчивы к факторам внешней среды, особенно к низким температурам. При температуре 2-8 ° С могут размножаться в воде, молоке, на овощах. Чувствительны к обычным дезинфицирующим средствам и ультрафиолетового излучения. При кипячении погибают в течение 15-20 с,

Эпидемиология иерсиниоза

Источником инфекции для человека является больные иерсиниозом грызуны, сельскохозяйственные животные (коровы, свиньи, козы, телята, лошади) и бактерионосители. Путь заражения преимущественно алиментарный, факторы передачи - вода, пищевые продукты (мясо, молоко, овощи и т.д.). Возможно инфицирование продуктов экскрементами грызунов. Способность возбудителя к размножению при низких температурах создает условия для накопления иерсиний на овощах, хранящихся в овощехранилищах. Возможно также заражение от больного человека и бактерионосителей, однако оно не имеет существенного эпидемиологического значения.
Заболеваемость иерсиниозом наблюдается во всех возрастных группах, преимущественно в виде спорадических случаев, однако возможны семейные вспышки. Сезонность не характерна, иногда выявляется увеличение заболеваемости зимой и весной вследствие повышения биологической активности грызунов. Иммунитет непродолжителен, наблюдаются повторные случаи заболевания.
Иерсиниоз - значительно распространена болезнь, имеет место в большинстве стран мира, но наиболее высока заболеваемость в Скандинавских странах.

Патогенез и патоморфология иерсиниоза

Возбудитель попадает в организм через рот. Бактерии, преодолели защитный барьер желудка, проникают в слизистую оболочку тонкой кишки, преимущественно в ее конечном отделе, повреждают эпителий слизистой оболочки и лимфатические образования. Развиваются воспалительные процессы, наиболее значительные в конечном отделе подвздошной кишки, в слепой кишке, червеобразном отростке.
Если возбудитель за ходом лимфатических путей проникает в регионарные лимфатические узлы - развивается брыжеечных (мезентериальных) лимфаденит (I) . Патологический процесс может на этом остановиться. В некоторых случаях возбудитель преодолевает лимфатический барьер и проникает в кровь. Возникает фаза гематогенной диссеминации (II) с занесением микроорганизмов в различные органы и ткани. Образуются новые воспалительные очаги, развивается холецистит, артрит, поражение печени, почек, костного мозга, селезенки, глаз.
Инфекционный процесс сопровождается токсикозом и аллергическими проявлениями. Из воспалительных очагов возбудитель периодически попадает в кровь, что сопровождается обострением болезни и появлением новых воспалительных очагов - фаза вторичной бактериемии (III) . Длительное пребывание иерсиний в организме и значительная концентрация токсинов возбудителя обусловливают устойчивую сенсибилизации, нарушения клеточного иммунитета с формированием аутоиммунных процессов, что может привести к возникновению генетически детерминированных системных процессов.
Изменения в ЖКТ катарально-десквамативная, в таких случаях - катарально-язвенные. Возможно поражение всех слоев кишечной стенки. В пораженных органах появляются гранулемы и микроабсцессы. Гранулемы состоят из ретикулярных и эпителиоидных гигантских клеток по типу Пирогова-Лангханса, подвержены некрозу и гнойного расплавления.

Клиника иерсиниоза

Патогенетически обусловлена множественность поражения различных органов объясняет разнообразие клинических форм этой болезни. Однако выделение определенных форм является условным, так как все они имеют много общих проявлений с преимущественным поражением пищеварительного тракта. Различают следующие клинические формы иерсиниоза:
1) абдоминальную (желудочно-кишечную):
а) гастроэнтероколит
б) мезаденит
в) аппендикулярного (апендикопатия и аппендицит),
г) терминальный илеит
д) гепатит,
2) артральгичну (суставную),
3) генерализованную с септикопиемическими вариантом,
4) бактерионосительство.
Инкубационный период длится от 12 часов до 6 дней. Начальные признаки различных форм болезни чаще всего подобные. Начало болезни острое. Температура тела с ознобом повышается до 38-39 ° С. Характерны бледность, головная боль, боль в суставах и мышцах. Для наиболее распространенного гастроентероколитичного варианта абдоминальной (ЖКТ) формы иерсиниоза характерны боли в животе, в начале болезни без четкой локализации, рвота, которая может длиться в течение 1-7 дней, понос. Кал жидкий, с резким неприятным запахом, буро-зеленого цвета, пенистый, с примесью слизи, иногда крови. К синдрому гастроэнтероколита могут присоединиться поражения суставов, гепатит, узловатая эритема.
У некоторых больных абдоминальная форма проявляется признаками мезаденит в. В этом случае, кроме лихорадки и диареи, наблюдается резкая боль в илеоцекальной области, за ходом брыжейки тонкой кишки. Обнаруживают увеличение лимфатических узлов брыжейки с образованием инфильтратов. Часто присоединяется терминальный илеит. В части случаев появляются признаки раздражения брюшины с симптомами острого живота.
Терминальный илеит характеризуется значительной интоксикацией, лихорадкой, интенсивной болью в животе, что может иметь постоянный характер. Рентгенологически выявляют значительное сужение пораженной части кишки. Наблюдается относительно редко.
На фоне признаков гастроэнтероколита (иногда без них) может развиваться клиника острого аппендицита. Во время оперативного вмешательства зачастую оказывается катаральный аппендицит, однако возможны и деструктивные формы (флегмонозный, гангренозный аппендицит).
Все варианты абдоминальной формы болезни наблюдаются изолированно или в различных комбинациях. Кроме диспепсических явлений, при абдоминальной форме иерсиниоза могут возникать боли в горле, гиперемия задней стенки глотки, увеличение и гиперемия миндалин, иногда ангина.
Острый иерсиниозний гепатит развивается примерно у 3-5% больных. В этом случае для этой признаков болезни присоединяется боль в правом подреберье, обесцвечивание кала и потемнение мочи (цвет крепкого чая или пива), желтуха. Интоксикация усиливается, появляются признаки печеночно-клеточной недостаточности. При лабораторном исследовании выявляют гипербилирубинемия, повышение активности сывороточных аминотрансфераз. При желтухе продолжается понос, часто появляется скарлатино-, коро-либо краснушноподибний сыпь, возможны проявления узловатой эритемы. Гепатит длится 2-З недели.

Артральгическая (суставная) форма

Артральгическая (суставная) форма иерсиниоза начинается остро с лихорадки. Характеризуется болью в различных суставах, чаще всего поражаются голеностопные, коленные и мелкие суставы стопы. Суставы увеличены в объеме, болезненны при пальпации, объем движений уменьшен, кожа над ними гиперемирована. Одновременно могут наблюдаться признаки поражения ЖКТ (понос, боль в животе), увеличение печени, у некоторых больных появляется сыпь, иногда с элементами узловатой эритемы. Все внесуставные признаки болезни облегчают ее распознавания. Однако артральгии может проявляться на фоне субфебрильной температуры без поноса, боли в животе. В этих случаях распознавание болезни является довольно сложным.

Генерализированная форма

Генерализированная форма иерсиниоза характеризуется тяжестью течения, значительной интоксикацией, многократными рвотой, частым поносом со слизью, иногда с кровью. У больных этой формой могут проявляться признаки острого живота, в частности аппендицита. Наблюдается поражение суставов, острый гепатит, панкреатит, возможны миокардит, поражение почек. Почти постоянно отмечается спленомегалия. У детей раннего возраста часто обнаруживаются воспалительные изменения в легких, может развиваться менингит. Наблюдается лейкоцитоз с нейтрофилезом, эозинофилия, увеличение СОЭ. Течение болезни с рецидивами. Во время рецидивов появляются признаки новых поражений. Болезнь длится 2-4 месяца, иногда около года. Постепенно иммунитет усиливается, ремиссии становятся более продолжительными и наступает выздоровление.Септикопиемическими (септический) вариант генерализованной формы иерсиниоза развивается вследствие снижения иммунной реактивности организма, чаще у детей, стариков. Прогноз при септической формы неблагоприятный, летальность составляет 30-40%.
У больных всеми формами иерсиниоза возможна полиморфная сыпь (скарлатиноподобная, кореподобная, аллергический, часто с элементами узловатой эритемы). Типичной локализации сыпь не имеет. Иногда после сыпи остается пигментация, оказывается шелушение кожи. Так же, как и при псевдотуберкулеза, наблюдается гиперемия лица и шеи, кистей, стоп - симптомы отвороты, перчаток, носков.
В 20-ЗО% больных возможны обострения и рецидивы с новой волной лихорадки и локальных поражений. Течение их легче, чем основного периода болезни.Если болезнь имеет легкое течение, температура тела субфебрильная, стул 1-2 раза в сутки, кал жидкий, без слизи и крови. Субклинические случаи и бактерионосительство проявляются только в случае лабораторного обследования, обычно в очагах инфекции.

Осложнения иерсиниоза

В связи с поражением многих органов у больных иерсиниозом возможны самые разнообразные осложнения - пневмония, полиартрит, гнойные поражения различной локализации, остит, остеомиелит, эндо-и миокардит, менингит, пиелоцистит, болезнь (синдром) Рейтера и др.
Прогноз в большинстве случаев благоприятный , при септической форме становится серьезным (летальность до 20-50%).

Диагноз иерсиниоза

В процессе диагностики иерсиниоза часто возникают значительные трудности, что связано с разнообразием клинических проявлений болезни. Опорными симптомами клинической диагностики иерсиниоза, независимо от его формы, является острое начало болезни с лихорадки, понос, множественность поражения различных органов (суставов, печени, селезенки), разнообразие сыпи, часто с элементами узловатой эритемы, наличие симптомов перчаток, носков, отвороты.

Специфическая диагностика иерсиниоза

Обязательное бактериологическое исследование кала, крови, мочи, а если нужно - цереброспинальной жидкости. В начале болезни при наличии воспалительных признаков в глотке исследуют слизь из его задней стенки, миндалин. Бактериологическому исследованию также подлежат резецированных червеобразный отросток, лимфатические узлы. Посевы делают на твердые питательные среды и среды обогащения. Обязательным является установление серовару возбудителя. В серологической диагностике иерсиниоза применяют РА и РНГА. Диагностическим считается титр антител и: 200. Учитывают динамику титра антител (метод парных сывороток).

Дифференциальный диагноз иерсиниоза

Проводится прежде всего с псевдотуберкулеза, а также с сальмонеллезом, дизентерией, эшерихиозы, лептоспирозом, гриппом, различными формами полиартрита, ревматизмом, аппендицитом, скарлатиной, краснухой, сепсисом другой этиологии. У больных псевдотуберкулез нет значительного поноса. Дифференциация возможна только с помощью методов специфической диагностики. Для большинства названных болезней не характерны множественные поражения различных органов и систем. У больных корью, скарлатиной, краснухой не наблюдается поражение кишечника с поносом, гепатолиенальный синдром. Для дизентерии, сальмонеллеза, энтероколита не характерны экзантема, поражение суставов. От иерсиниоза вирусный гепатит отличается наличием дожовтяничного периода, типичными изменениями в крови - лейкопения, лимфоцитоз, часто нормальной или замедленной СОЭ. Несколько более сложным является разграничение желтушной формы иерсиниоза и лептоспироза. Обе болезни имеют острое начало, подобную картину. Однако у больных на лептоспироз наблюдается боль в икроножных мышцах, геморрагический "синдром, склерит, поражение почек. Болезненность суставов и понос не характерны. В сложных случаях выяснить диагноз помогают методы специфической диагностики лептоспироза и иерсиниоза.
Абдоминальная форма иерсиниоза может сопровождаться признаками острого аппендицита. Однако аппендицит начинается остро, с типичных клинических проявлений, в то время как при иерсиниозе приступы часто появляются на фоне энтероколита и горячки, через несколько дней после начала. болезни. Наличие внекишечных проявлений болезни помогает установить диагноз. В пользу иерсиниоза свидетельствует значительный токсикоз, гепатоспленомегалия, умеренную степень признаков раздражения брюшины, что часто не соответствует тяжелом состояния больного и интенсивности боли в животе. В отдельных случаях вопрос диагноза решается только в случае оперативного вмешательства и после лабораторного исследования. Так же отсутствие или слабый степень абдоминальных симптомов у больных узловатую эритему может затруднять диагностику иерсиниоза. Поэтому горячась больных с узловатой эритемой следует обследовать на псевдотуберкулез и иерсиниоз.

Лечение иерсиниоза

Лечение предполагает назначение антибиотиков-левомицетина (по 0,5 г 4 раза в день) или тетрациклина (по 0,2-0,3 г 4-6 раз в день), нитрофурановых препаратов (по 0,1 г 4 раза в день) . В случае тяжелых форм болезни антибиотики вводят парентерально. Назначают десенсибилизирующие средства, если нужно, проводят дезинтоксикационное терапию. Своевременное назначение антибиотиков приводит к сокращению продолжительности лихорадки и уменьшения интоксикации. В тяжелых случаях используют гликокортикостероиды. Если обнаруживают признаки иерсиниозного менингита, применяют соответствующую терапию, при наличии артрита назначают нестероидные противовоспалительные средства.

Профилактика иерсиниоза

Основное направление - соблюдение санитарно-гигиенических условий на предприятиях общественного питания и в овощехранилищах, уничтожение грызунов, защиту от них. Важную роль играет ветеринарный надзор с целью выявления больных животных.
Специфическая профилактика иерсиниоза не разработана.

Иерсиниозом называют острую кишечную инфекцию, передающуюся от животных к человеку, которая сопровождается токсическими и аллергическими проявлениями, проявляется поражением многих внутренних органов. Болезнь чаще всего встречается в регионах с умеренным климатом.

Причины

Заболевание вызывается особой бактерией - иерсинией, которая очень устойчива к внешним воздействиям.

Иногда иерсиниоз называют «болезнью холодильников», так как микроб выживает и размножается в условиях холода в 4-5 градусов, легко переносит замораживание и оттаивание, длительно может сохраняться в воде или земле.

Однако, микробы очень чувствительны к солнечному свету, кипячению и химическим средствам дезинфекции. Опасность микроба в том, что при своей жизнедеятельности он выделяет три вида токсинов, поражающих внутренние органы человека.

Носителями микроба являются грызуны, домашний скот и собаки, в городах основными разносчиками инфекции являются домовые мыши и крысы. Люди могут заразиться через продукты животного происхождения или зерно, зараженное испражнениями грызунов, через воду, загрязненную иерсиниями. Реже при несоблюдении элементарных мер гигиены возможен контактный путь - от человека к человеку через общую посуду.

Взрослые здоровые люди мало восприимчивы к иерсиниозу, в основном тяжело и выраженно болеют дети или люди с иммунодефицитами, хронической патологией, ослабленные болезнями. Вспышки заболевания бывают редко, в основном при употреблении обсемененных продуктов.

Виды иерсиниоза

Исходя из ведущих проявлений инфекции, иерсиниоз можно разделить на несколько форм:

гастроинтестинальная форма, при которой поражаются желудок с развитием гастрита , толстая кишка и аппендикс,
генерализованная форма, при которой поражается весь организм с развитием сепсиса , поражением печени, почек, оболочек головного мозга и легких,
смешанная форма, с поражением двух и более органов, например - печени и почек,
вторично-очаговая форма, это поражение суставов, мышцы сердца, кишечника, кожи на фоне ранее протекавшей инфекции.

По степени тяжести можно выделить легкие формы иерсиниоза, средней тяжести и тяжелые, септические формы.

По течению болезнь может быть острой, хронической или с рецидивами (периодами затухания и обострения).

Симптомы иерсиниоза

Период от момента попадания микроба до развития клинических проявлений иерсиниоза длится от 1 до 6 суток, проявления представлены в виде нескольких синдромов.

Общетоксический синдром:

лихорадкой до 40°С с ознобом, сроком до 7-10 суток,
сильной головной болью,
общей слабостью с ломотой в мышцах и суставах,
снижением аппетита,
расстройствами работы нервной системы.

При преимущественном поражении пищеварения на форме общей интоксикации появляются:

тошнота,
рвота,
боли в животе,

При иерсиниозе в редких случаях на коже могут проявляться элементы сыпи в виде пятен или бугорков, мелких точек, кольцевидных пятен на стопах и кистях - симптом «носков и перчаток».

Сыпь может сопровождаться жжением и шелушением кожи.

В некоторых случаях наступает поражение суставов с болезненностью, отечностью и ограничением движений.

При тяжелых формах иерсиниоза проявляются:

общетоксический синдром,
сыпь,
увеличение печени и селезенки (гепатолиенальный синдром),
увеличение лимфоузлов, с их неподвижностью и безболезненностью,
боль в горле,
нарушение пищеварения,
симптомы острого аппендицита .

При легком течении болезнь длится два-три дня, при тяжелом - затягивается до 2 недель. При длительном течении к клинике болезни присоединяются симптомы обезвоживания.

Иногда практически бессимптомные формы иерсиниоза дают развитие вторичных (на фоне имеющегося поражения) гепатитов, пиелонефритов, пневмонии или менингита , в редких случаях формируется сепсис.

Отдельно выделяется вторично-очаговая форма. Она возникает как последствие любой из предыдущих форм, развивается через две-три недели после начала болезни.

Болезнь возникает из-за формирования аутоиммунных реакций (организм начинает воспринимать собственные ткани, как аллергены).

Чаще всего вторичный иерсиниоз проявляется в виде:

полартритов - множественного поражения суставов стоп и кистей. Суставы отекают, но кожа над ним не краснеет,
моноартрита - поражения одного крупного сустава (коленного, тазоберенного),
узловатой эритемы - образования крупных и болезненных узелков на коже голени, бедра или ягодиц, в количестве от 2-3 до нескольких десятков, рассасываются они медленно,
синдрома Рейтера - проявления сочетанных артрита, уретрита (поражения мочеиспускательного канала) и конъюнктивита,
миокардита без развития сердечной недостаточности ,
энтероколита с болями в животе и расстройствами стула.

На фоне иерсиниоза резко выраженными становятся вегетативные нарушения - потливость, колебания давления, мраморность кожи.

Диагностика

Заподозрить иерсиниоз может врач-терапевт или врач скорой помощи, но окончательный диагноз устанавливает инфекционист.

Для подтверждения диагноза необходимо обнаружить микроб в фекалиях, крови, желчи, моче или спинномозговой жидкости. Можно провести бакпосев мокроты или смывов с ротоглотки.

Выделение возбудителя сложное и требует до 30 суток. С целью экспресс-диагностики применяют определение антигенов возбудителя в биологических секретах.

При иерсиниозе необходимы консультации специалистов:

гастроэнтеролога,
кардиолога,
невролога,
нефролога.

Необходимо проведение ЭКГ, ультразвукового исследования сердца и органов брюшной полости.

Лечение иерсиниоза

Иерсиниоз даже при легком течении требует лечения в инфекционном стационаре. Из-за высокой вероятности перехода в хроническое течение, проводят длительное воздействие на возбудителя даже при легких формах инфекции.

Назначаются:

курс антибиотиков и противомикробных средств на весь период температуры и далее на 10-15 дней (антибиотики меняют с целью предотвращения привыкания и хронизации инфекции),
назначают детоксикацию введением гемодеза, реополиглюкина,
применяют антигистаминные средства для уменьшения вероятности вторичных форм,
противовоспалительные негормональные средства,
витамины и ферменты для улучшения обменных процессов,
препараты для коррекции микрофлоры,
иммунотерапию.

Осложнения и прогнозы

Особую опасность при иерсиниозе представляет развитие аутоиммунных поражений и формирование воспаления внутренних органов - гепатита, миокрадита и пиелонефрита . Сложен в лечении аппендицит при иерсиниозе. Наиболее опасны развитие менингита и остеомиелита .

Однако, в большинстве случаев течение болезни доброкачественное и пациенты выздоравливают полностью, летальность редка. Самым неблагоприятным из всех осложнений является сепсис (тяжелое состояние, вызванное попаданием микроорганизмов в кровь).

Для предотвращения иерсиниоза необходима личная гигиена и санитарный контроль за продуктами питания, местами их продажи и хранения, уничтожение грызунов в частных подворьях и подвалах жилых домов, контроль за качеством питьевой воды.

Иерсиниоз - острая кишечная инфекция, отличающаяся многоочаговостью: поражением кишечника, костей и суставов, печени, почек, лимфоузлов и миокарда. Это антропозооноз, характеризующийся передачей возбудителя от животных к человеку и сопровождающийся токсико-аллергической реакцией.

Поскольку при иерсиниозе поражаются различные внутренние органы, его клинические проявления весьма разнообразны. Из-за такого многообразия симптомов возникают определенные трудности в диагностике заболевания. В этом заключается опасность данного недуга, который часто осложняется другими патологиями, представляющими угрозу для жизни больных.

Иерсиниоз возникает у лиц любого возраста, но чаще всего он поражает организм маленьких детей. У больных появляются признаки интоксикационного синдрома, пятнисто-папулезная сыпь , диспепсические явления, гепатоспленомегалия, артропатия, боль в животе. Диагностика патологии основывается на результатах микробиологического исследования биологического материала, в котором обнаруживают иерсинии - возбудители патологии.

Мужчины в наибольшей степени подвержены иерсиниозу, чем женщины. Болезнь распространена повсеместно, но чаще встречается в регионах с умеренным климатом. Обычно возникают спорадические случаи инфекции, но возможны и вспышки. Заболеваемость достигает максимума в зимне-весенний период, что связано с повышением биологической активности грызунов в это время года.

Этиология

Возбудителем иерсиниоза является микроорганизм Yersinia, который относится к семейству Энтеробактерий. Эта подвижная полиморфная бактериальная палочка отрицательно окрашивается по Граму и выживает в факультативно-анаэробных условиях - бескислородных. Иерсинии имеют перитрихиально расположенные жгутики, обеспечивающие подвижность, и не образуют спор.

Микроб отлично переносит низкие температуры: растет и размножается в пищевых продуктах при 4-6 °С. Благодаря такой особенности бактерий иерсиниоз в простонародье получил название «болезнь холодильников». Излюбленными местами обитания микробов являются кондитерские и хлебобулочные изделия, молоко и сливочное масло. Иерсинии активно размножаются в овощных салатах при идеальной для них температуре 25 – 29°C.

Иерсинии устойчивы к факторам внешней среды: выживают после замораживания и оттаивания, долгое время сохраняют свои патогенные свойства в воде и почве. Бактерицидным действием в отношении иерсиний обладают прямые солнечные лучи, кипячение, ультрафиолетовое облучение, окислители и химические дезинфектанты.

Благодаря факторам патогенности микробы вызывают развитие патологии. В процессе своей жизнедеятельности бактерии выделяют три вида токсинов – энтеротоксин, цитотоксин и эндотоксин. Энтеротоксин активизирует аденилатциклазу энтероцитов, повышает проницаемость их мембран для воды и электролитов, вызывает диарею и дегидратацию.

Факторы патогенности иерсиний:

Отрицательная окраска по Граму указывает на наличие капсулы.
Жгутики, обуславливающие активное передвижение микроба после внедрения в организм человека.
Способность возбудителя к адгезии и колонизации слизистой кишечника.
Адгезины, вызывающие артропатию.
Протеаза, разрушающая IgA и облегчающая проникновение через слизистую оболочку внутренних органов.
Белки наружной мембраны, обеспечивающие беспрепятственное проникновение микробов в глубоко лежащие ткани.
Липополисахариды клеточной стенки обуславливают токсичность иерсиний.

Сложная антигенная структура бактерий объясняет своеобразие патогенеза заболевания, разнообразие клинических проявлений, широкий диапазон выраженности токсикоза и полиморфизм органных поражений.

Эпидемиология

Бактерии обитают в почве и попадают в организм человека с помощью переносчиков – различных животных: свиней, кошек, собак, КРС, птиц, кроликов. Заражение от больного человека возможно, но наблюдается крайне редко и не имеет в эпидемиологическом отношении никакого значения. Источником инфекции в период вспышек в городах становятся грызуны, скопления которых и формируют эпидочаг. Больные крысы и мыши обитают в погребах и овощехранилищах. Их испражнения попадают на овощи и в резервуары с водой.

Механизм передачи - фекально-оральный, реализующийся алиментарным и водным путями.

Заражение происходит при употреблении в пищу продуктов питания, прошедших неполноценную термическую обработку: плохо проваренного мяса, не кипяченого молока, а также сырой воды, загрязненной иерсиниями.
Встречается контактно-бытовой путь передачи инфекции среди лиц с низкой гигиенической культурой.
Описаны случаи иерсиниоза после переливания инфицированной крови.

Заражение животных происходит при употреблении корма или воды, загрязненных землей, инфицированной иерсиниями. Контактный путь передачи возбудителя обусловлен содержанием животных в антисанитарных условиях.

Люди отличаются низкой восприимчивостью к иерсиниозу. Лица, имеющие здоровую иммунную систему, практически не страдают клиническими формами инфекции. Дети, пожилые люди и лица с ослабленными защитными силами тяжело переносят заболевание. Бактерии, проникая в организм, прикрепляются к эпителию слизистой кишечника и разрушают его. Такие процессы приводят к формированию развернутой клинической картины заболевания. В группу риска входят лица, работающие в животноводстве, птицеводстве и на пищеблоках.

Механизм возникновения и течения болезни

Патогенез иерсиниоза обусловлен воздействием следующих факторов:

Состоянием иммунитета и факторов неспецифической резистентности организма,
Наличием хронической дисфункции ЖКТ,
Величиной инфицирующей дозы микроба,
Патогенностью и вирулентностью иерсиний.

Yersinia Enterocolitica

Звенья патогенеза при иерсиниозе:

Заражение – проникновение возбудителя в организм с продуктами питания,
Формирование пищевого комка и его попадание в желудок,
Гибель части микробов под воздействием желудочного сока,
Проникновение иерсиний в тонкий кишечник,
Размножение бактерий,
Повреждение эпителиоцитов кишечника и лимфатических образований,
Развитие катарально-десквамативного или язвенного воспаления - энтерита,
Нарушение рельефности слизистой кишечника,
Образование эрозий и язв,
Возникновение множественных точечных геморрагий,
Поражение всех слоев кишечной стенки,
Развитие энтероколита или колита,
Вторжение инфекции в лимфатические узлы брыжейки с развитием мезентериального лимфаденита,
Преодоление лимфатического барьера и проникновение микробов в кровь,
Бактериемия – общетоксический синдром,
Распространение инфекции гематогенным путем,
Паренхиматозная диффузия – незавершенный фагоцитоз, диффузное метастатическое очаговое поражение внутренних органов,
Образование новых воспалительных очагов с развитием холецистита, артрита, гепатита, нефрита, конъюнктивита,
Появление в пораженных органах гранулем и микроабсцессов,
Освобождение от инфекции – фагоцитоз, специфические антитела.

Периодическое попадание возбудителя в кровь приводит к обострению болезни и формированию новых инфекционных очагов. Чрезмерное накопление токсинов в крови и длительное пребывание бактерий в организме заканчивается формированием устойчивой сенсибилизации и аутоиммунных процессов, сопровождающихся интоксикационными и аллергическими проявлениями.

Классификация

Морфологические формы заболевания:

Иерсиниоз может приобретать острое, хроническое и рецидивирующее течение с периодами затухания и обострения.

Гастроинтестинальная и абдоминальная формы развиваются в случае, если штамм иерсиний имеет низкую инвазивную способностью, а иммунитет человека надежно защищает организм от инфекционного процесса. Происходит формирование патологии на уровне ЖКТ без дальнейшего распространения инфекции.

Высоковирулентные штаммы иерсиний являются возбудителями генерализованной формы инфекции у лиц с выраженным иммунодефицитом. Микробы проникают в кровь через кишечную стенку, разносятся по всему организму и достигают внутренних органов, которые воспаляются и перестают нормально функционировать. В процессе лечения иммунная система побеждает инфекцию, и больной полностью выздоравливает. Если этого не происходит, генерализованная форма переходит во вторично-очаговую, протекающую по типу аутоиммунного заболевания – васкулита, болезни Крона, ревматоидного артрита, тиреоидита.

Симптоматика

Инкубация иерсиниоза составляет 1-6 дней. Микробы попадают в ЖКТ, активно размножается в эпителиоцитах кишечника и повреждает их. Симптомы иерсиниоза у больного проявятся очень быстро, если доза бактерий и их вирулентность будут высокими, а состояние иммунной системы слабым. Бактерии захватываются тканевыми макрофагами. Часть их погибает, выделяя эндотоксин, а другая часть попадает в лимфоидную и кровеносную систему. Диссеминация микроорганизмов по всему организму является пусковым механизмом для возникновения периода клинических проявлений.

Клиника заболевания представлена несколькими синдромами.

Иерсиниоз начинается остро и протекает по типу гастроэнтерита. После возникновения всех симптомов заболевания кишечная инфекция может приобретать генерализованную форму с поражением внутренних органов, не относящихся к пищеварительной системе. Во время разгара болезни с учетом особенностей клинической картины устанавливают форму инфекции – гастроинтестинальную, абдоминальную, генерализованную, вторично-очаговую, а также степень тяжести патологического процесса.

После проведения этиотропного лечения наступает выздоровление, во время которого полностью погибают патогенные микробы, восстанавливаются пораженные клетки внутренних органов и их функции. Летальность при иерсиниозе относительно низкая.

Морфофункциональные формы патологии:

Гастроинтестинальная форма встречается чаще всего и проявляется признаками интоксикации, диспепсии, сыпью на коже, катаром, артропатией, гепатоспленомегалией, лимфоаденопатией. Больные жалуются на постоянную или схваткообразную боль в эпигастрии и около пупка, тошноту, рвоту, зловонный понос, озноб, миалгию, слабость. Частота стула варьируется от 4 и до 20 раз в сутки. В кале содержится слизь, кровь и гной. Затем появляется артралгия, насморк и кашель, конъюнктивит, дизурические расстройства. Заболевание длится от 2 до 14 дней и заканчивается полным выздоровлением. Волнообразный характер инфекции приводит к дегидратации организма.
Абдоминальная форма протекает по типу брыжеечного лимфаденита, острого аппендицита или терминального илеита. Болевой синдром сопровождается признаками интоксикации и диспепсии. У больных увеличивается печень, селезенка и лимфоузлы, появляется миалгия, артралгия и экзантема.
При генерализованной форме клиническая симптоматика весьма разнообразна. У больных температура тела поднимается выше 40 градусов, имеются признаки артралгического и катарального синдромов. На третий день болезни на ладонях и подошвах появляется сыпь. Среди диспепсических явлений преобладает боль в животе, тошнота, рвота, диарея. Затем понижается кровяное давление, нарушается сознание, возникает одышка, тахикардия, бледность кожи, появляется геморрагическая сыпь. Септическая форма отличается высокой летальностью.
Смешанная форма проявляется симптомами генерализованной иерсиниозной инфекции с прогрессированием гепатоспленомегалии и поражением внутренних органов. У больных развивается воспаление печени, легких, почек, мозговых оболочек иерсиниозной этиологии с характерными клиническими проявлениями. Увеличиваются шейные лимфоузлов, возникает миалгия, сердцебиение, кардиалгия, дизурия.
Вторично-очаговая форма является следствием одной из вышеперечисленных форм. Она развивается спустя месяц после острой кишечной инфекции. В организме больных формируется патологическая реактивность, и развивается аутоиммунное воспаление внутренних органов. Возникает асимметричный полиартрит или моноартрит с отечностью суставов, болью и гиперемией кожи; узловатая эритема с подкожными узелками на бедрах; энтероколит с болью в животе и нарушением стула. Миокардит длится недолго и отличается благоприятным течением. Возможно развитие болезни Крона, остеита, конъюнктивита, тиреоидита, энтероколита.

Осложнения иерсиниоза довольно многообразны. К ним относится:

Терапевтическая патология – воспаление печени, желчного пузыря, миокарда, поджелудочной железы;
Хирургическая патология - воспаление червеобразного отростка, спаечный процесс в брюшной полости, прободная язва кишечника, воспаление брюшины, сепсис;
Заболевания ЦНС - менингит, энцефалит, арахноидит;
Заболевания мочевыделительной системы - гломерулонефрит;
Патология костно-суставной системы - артриты, остеомиелит.

Заболевание имеет преимущественно благоприятный прогноз и доброкачественное течение. Пациенты полностью выздоравливают. Летальность заболевания низкая.

Диагностические мероприятия

Диагностика иерсиниоза начинается с выслушивания жалоб, сбора анамнеза и внешнего осмотра больного. Специалисты собирают сведения о симптомах и времени их появления, течении заболевания и обстоятельствах, при которых произошло заражение - контактах с больными животными, употреблении сырой воды и плохо проваренных продуктов питания.

Лабораторная диагностика заключается в проведении анализа крови и составлении иммунограммы. В гемограмме - анемия, лейкоцитоз, лимфопения, эозинофилия, увеличение СОЭ; в иммунограмме - антигены и антитела к возбудителю иерсиниоза.
Основным методом диагностики иерсиниоза является бактериологический. Возбудителя выделяют из испражнений, крови, желчи и ликвора больных людей. В лаборатории исследуют мокроту или смыв со слизистой оболочки зева. Взятый у пациента биоматериал засевают на специальные питательные среды, на которых возбудитель инфекции свободно растет и размножается. Сначала делают посев в жидкие среды накопления и ставят пробирки в холодильник. На 3 или 5 сутки пересевают культуру на пластинчатые селективные среды Эндо и Плоскирева, помещают чашки в термостат. После инкубации в специальных условиях оценивают колонии бактерий. Затем выделяют чистую культуру и идентифицируют микроб до рода и вида путем высева в пестрый ряд Гиса для изучения биохимических свойств. Окончательное типирование проводят с помощью диагностических агглютинирующих сывороток. Иерсинии также выделяют из объектов окружающей среды и пищевых продуктов. Бактериологическая диагностика дает хорошие и точные результаты, но занимает много времени.
Серодиагностика позволяет получить результаты в более короткие сроки. В крови определяют антигены возбудителя с помощью ИФА, РИФ, РАЛ и РНИФ. Серологическая диагностика иерсиниоза включает постановку развернутой реакции агглютинации по Видалю с соответствующими диагностикумами и реакцию пассивной гемагглютинации с антигенным эритроцитарным диагностикумом.
Генетический анализ - выявление ДНК возбудителя в исследуемом материале путем постановки ПЦР.
Всем пациентам требуется консультация специалистов в области гастроэнтерологии, кардиологии, нефрологии, неврологии.
Для выявления имеющихся осложнений проводят ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ внутренних органов, КТ, МРТ, рентгенографию.

Лечение

Лечение иерсиниоза проводят в условиях инфекционного стационара. Медикаментозное лечение заключается в назначении различных групп препаратов.

Этиотропная терапия направлена на уничтожение иерсиний в организме человека. Больным назначают антибактериальные средства широкого спектра действия из группы фторхинолонов, макролидов, цифалоспоринов, защищенных пенициллинов. Антибиотики назначают после получения результатов определения чувствительности выделенных бактерий из биоматериала. Наиболее эффективными являются «Ципрофлоксацин», «Хлорамфеникол», «Цефтриаксон», «Амоксиклав», «Азитромицин».
Дезинтоксикационное лечение способствует выведению токсинов из организма и устранению симптомов интоксикации - внутривенное введение коллоидных и кристаллоидных растворов: «Гемодеза», «Реополиглюкина», «Регидрона».
Симптоматическая терапия направлена на уменьшение боли, воспаления, отека, жара – антигистаминные препараты: «Супрастин», «Тавегил»; НПВС: «Ибупрофен», «Диклофенак»; глюкокортикостероиды: «Преднизолон», «Гидрокортизон».
Общеукрепляющее лечение позволяет пациентам быстрее выздороветь и восстановиться после тяжелого заболевания - витаминотерапия; ферментные препараты: «Панкреатин», «Креон»; пре- и пробиотики: «Линекс», «Аципол».
Иммуномодуляторы повышают общую сопротивляемость организма к патогенным болезнетворным агентам – «Имунофан», «Метилурацил».

Хирургическое вмешательство проводится при воспалении червеобразного отростка или брюшины, перфорации кишечника, кишечной непроходимости.

Всех переболевших иерсиниозом выписывают из стационара после повторного диагностического обследования и получения результатов трехкратного исследования кала в бактериологической лаборатории.

При отсутствии своевременного лечения иерсиниозная инфекция приобретает хроническое течение. У больных увеличивается риск развития тяжелых осложнений, удлиняется срок выздоровления и появляются нежелательные последствия.

Прогноз и профилактика

Кишечный иерсиниоз имеет доброкачественное течение и благоприятный прогноз. Летальные исходы крайне редки. Прогноз становится неблагоприятным после развития иерсиниозного сепсиса, который может привести к смерти больного.

Специфическая профилактика иерсиниоза в настоящее время не разработана. Мероприятия, позволяющие предупредить развитие патологии:

Ведение здорового образа жизни,
Соблюдение правил личной гигиены,
Полноценная термическая обработка продуктов животного происхождения,
Правильное хранение пищевых продуктов,
Соблюдение санитарно-гигиенических условий на предприятиях общественного питания и в овощехранилищах,
Уничтожение грызунов и защита от них,
Ветеринарный надзор с целью выявления больных животных.

Для предотвращения сезонных вспышек иерсиниоза проводят противоэпидемические мероприятия. При наличии грызунов в очаге необходима внеплановая дератизация, а для уничтожения вредоносных бактерий – тотальная дезинфекция.

Иерсиниоз характеризуется полиморфностью клинических проявлений, поражением ЖКТ, тенденцией к генерализации, септикопиемией и поражением различных органов и систем. Этот бактериальный зооноз проявляется разнообразием клинической симптоматики: лихорадкой, диспепсией и токсико-аллергическими проявлениями.

Видео: иерсиниоз в программе “О самом главном”

Инфекция иерсиниоз с давних пор соседствует с человеком. Однако заболевают далеко не все. В основном поражаются лица, которые тесным образом контактируют с бродячими и беспризорными собаками. Также заразиться можно и от других домашних животных, в отношении которых нарушаются правила содержания. Предлагаем вам материал, в котором рассказано про инфекцию иерсиниоз и методы её диагностики.

Болезнь иерсиниоз

Болезнь иерсиниоз - инфекционное заболевание, источником заражения которого являются собаки, кошки, коровы, свиньи. Выделяя возбудителя с фекалиями и мочой, больные животные загрязняют объекты окружающей среды, в том числе пищевые продукты. Люди могут заражаться иерсиниозом и при контакте с больными животными (например, работники мясоперерабатывающих предприятий).

Возбудитель иерсиниоза

Возбудитель иерсиниоза - микроорганизмы иерсинии проявляют чрезвычайную устойчивость к низким температурам, в том числе к замораживанию, однако быстро погибают при температуре, превышающей 60 °С, особенно при кипячении.

Хронический иерсиниоз

Хроническому иерсиниозу (как и всем хроническим заболеваниям) свойственно пожизненное течение с периодами обострений и ремиссий. К счастью, эта форма заболевания встречается довольно редко, для перехода острого иерсиниоза в хронический необходима совокупность нескольких обстоятельств: поздняя диагностика, неадекватная этиотропная (направленная на устранение причины заболевания) терапия и ослабленный иммунитет в момент инфицирования.

Хронический иерсиниоз: симптомы

Хронический иерсиниоз действительно проявляется периодами субфебрилитета (повышения температуры до 37-37,2 °С), астенией (слабость), артралгией (воспаления в суставах), миалгией (боли в мышцах). Могут появляться такие симптомы иерсиниоза, как спазмы в животе, диспепсические явления (тошнота, рвота, горечь во рту).

Лечение включает антибиотики, противовоспалительные десенсибилизирующие (противоаллергенные) препараты.

Диагностика иерсиниоза

Диагностика иерсиниоза основывается на определении возбудителя заболевания и антител к иерсиниям.

Залогом успеха лечения хронического иерсиниоза является обращение к грамотному врачу. Только инфекционист на основе результатов анализов и личного осмотра может определить, являются ли указанные симптомы проявлениями болезни.

Статья прочитана 7 116 раз(a).

Иерсиниоз – острое заболевание инфекционной природы, которое характеризуется полиорганностью поражения с первичным вовлечением в патологический процесс желудочно-кишечного тракта.

Причины и механизмы развития

Заразиться иерсиниозом можно от домашних животных или грызунов.

Возбудителем болезни является грамотрицательная палочка из семейства кишечных бактерий – Iersinia enterocolitica. Этот микроорганизм обладает способностью к инвазии (внедрению в стенку кишечника) с выделением энтеротоксина и внутриклеточному размножению. Длительно сохраняется в окружающей среде и не утрачивает способности размножаться в условиях холодильника. Однако быстро погибает при кипячении.

Источником инфекции являются:

домашние животные;
грызуны;
реже больной человек или бактерионоситель.

Заражение происходит преимущественно пищевым и водным путем.

Попадая в желудочно-кишечный тракт, патогенные бактерии размножаются в тонкой кишке. Они проникают в ее слизистую оболочку и вызывают там деструктивные изменения.

По мере накопления инвазивных микроорганизмов с их токсинами и антигенами в организме активизируются иммунные и аллергические процессы, что нередко становится причиной генерализации патологического процесса и поражения различных органов и тканей.

При выраженном иммунном ответе наступает полное выздоровление, при слабой реакции иммунитета заболевание имеет затяжное или хроническое течение.

Клинические формы

В зависимости от выраженности патологических изменений выделяют следующие клинические формы иерсиниоза:

Локализованные:

терминальный илеит;

Генерализованные:

экзантематозная;
артритическая;
желтушная;
септическая;
менингеальная;
смешанная.

Стертые.
Бессимптомное бактериовыделение.

Симптомы болезни

Заболевание может иметь острое, затяжное или хроническое течение. Оно чаще развивается у детей первых лет жизни.

Наиболее распространенной формой иерсиниоза является гастроинтестинальная.

Первые патологические симптомы появляются через 12 часов или 2-3 суток после инфицирования.

Для заболевания характерно острое начало с подъема температуры тела до 39 градусов, тошноты и частой рвоты.
Таких больных беспокоит различной локализации и интенсивности, а также до 10 раз в сутки с зеленью и слизью.
Иногда иерсиниоз начинается с катаральных явлений в носоглотке (насморк, сухой кашель) с последующим развитием гастроэнтерита. При этом у больных на первый план выходит интоксикация, а не признаки поражения пищеварительного тракта.
Через несколько часов или дней на фоне этого может развиваться аппендикулярная форма болезни. Для нее характерно усиление схваткообразных болей в правой подвздошной области с появлением симптомов раздражения брюшины.
Если по мере прогрессирования патологического процесса возбудитель попадает в кровь и вторично поражает различные органы, то у больного имеет место генерализация процесса.
Септическая форма иерсиниоза развивается у больных со сниженной общей резистентностью (пожилых, больных , лиц, длительно получающих иммунодепрессанты или кортикостероиды). В этом случае заболевание имеет длительное течение с резко выраженными симптомами интоксикации, ознобами и проливными потами.
При иерсиниозе нередко поражаются суставы по типу . При этом после лихорадки и диареи появляется боль, припухлость и ограничение движений в нескольких суставах. Эти проявления сохраняются в течение 1-3 недель.
При желтушной форме болезни кожные покровы приобретают характерную окраску, появляются боли в правом подреберье и увеличение печени. Через 3-5 дней симптомы исчезают, и наступает выздоровление.

При неблагоприятном течении болезни возможет ее исход в хронические коллагенозы и аутоиммунные заболевания.

Диагностика

Для установления диагноза «иерсиниоз» недостаточно клинических данных. Диагноз должен иметь лабораторное подтверждение. С этой целью всем больным с подозрением на иерсиниоз назначаются следующие методы дополнительно обследования:

бактериологический (исследуют испражнения, смывы с носоглотки и др.);
иммунологический (выявляют антигены иерсиний в испражнениях);
серологический (выявление антител к возбудителю, информативен со второй недели болезни).

Во избежание диагностических ошибок и для правильного выбора тактики ведения пациента обязательно проводится дифференциальная диагностика с энтероколитами другой этиологии, .

Лечение

Чтобы уменьшить проявления интоксикации и риск обезвоживания при иерсониозе больному следует пить побольше жидкости, преимущественно чистой воды или солевых растворов.

Основными направлениями в лечении являются:

Диета (с исключением продуктов, вызывающих механическое или химическое раздражение желудочно-кишечного тракта).
Подавление инфекционного процесса (антибиотики, нитрофураны; минимальный курс лечения 7 дней).
Дезинтоксикационная терапия (обильное питье, использование растворов для пероральной регидратации, внутривенное введение глюкозо-солевых растворов).
Десенсибилизирующая терапия ( препараты).
Коррекция нарушений в иммунной системе.
Противовоспалительная терапия (по показаниям).

К какому врачу обратиться

Обычно при появлении признаков, присущих иерсиниозу, пациенты обращаются к терапевту или педиатру, который направляет их к инфекционисту. Лечение не обязательно проводится в инфекционном стационаре, при легких формах можно лечиться дома. В тяжелых случаях необходима консультация ревматолога, гепатолога, хирурга.

Раннее выявление и адекватное лечение иерсиниоза очень важно. Это помогает ускорить процессы выздоровления, предупреждает осложнения и препятствует затяжному течению болезни. Поэтому при возникновении диареи с болью в животе на фоне повышения температуры не следует откладывать визит к врачу.

Об иерсиниозе в программе «О самом главном»:

Об иерсиниозе в программе «Жить здорово!» с Еленой Малышевой (см. с 31:50 мин.):