Как правильно называется миома матки или фиброма. Чем отличается миома от фибромы? Симптомы миомы, фибромы, фибромиомы матки

В чем отличие миомы от фибромы? Такая патология в полости матки встречается у многих женщин, и основное отличие в строении новообразований. Как правило, большинство женщин не знают о развитии таких процессов в своем организме из-за бессимптомного проявления опухолей. Поэтому доктора рекомендует проводить плановые гинекологические обследования 2 раза в год, дабы предупредить образование на начальном этапе и этим исключить опасные осложнения в будущем.

Фиброма и миома — «женский» недуг, имеющий разную клеточную структуру.

Что собой представляют?

Миомой и фибромой обозначают опухоли доброкачественного характера в полости матки с разным строением. Миома - образование, в строении которого доминируют мышцы. Узлы развиваются в волокнах и прорастают в брюшную и маточную полость. Фиброма, в свою очередь, доброкачественное образование, в котором, в отличие от миомы, преобладает соединительная ткань.

В чем сходство?

Как правило, миомы или фибромы образовываются у женщин старше 30-ти лет. Самыми частыми считаются многочисленные миомы с разными по величине узлами. Новообразования появляются вследствие:

• излишнего веса;
• абортов или при других оперативных вмешательствах в маточную полость;
• острых или хронических гинекологических болезней;
• гормональных сбоев;
• наследственного фактора;
• патологий сердечно-сосудистого характера.

Миома и фиброма образуется в узловом виде на стенках матки. В основном фиксируют множественные образования, хотя единичные новообразования тоже встречаются. Независимо от строения, опухоли схожи по своему поведению в женском организме. Они увеличиваются в объеме, и расширение их происходит как в маточную полость, так и в брюшную. Маленькие узлы редко проявляют себя внешней симптоматикой, вследствие этого женщины не догадываются о развитии такой патологии. Часто миому или фиброму случайно обнаруживают при плановом посещении гинеколога. Узлы крупных размеров доставляют неприятные симптомы и опасные осложнения. Такие образования хоть и доброкачественного характера, но под воздействием вредной среды могут переродиться в раковое заболевание.

Есть ли разница?

В первую очередь разница между миомой и фибромой в строении этих образований. Диагностирование фибромы или миомы происходит во время гинекологического обследования. На эти образования указывает увеличившаяся в объеме матка, имеющая уплотнения с очерчиваемыми припухлостями. Для постановки верного диагноза проводят ультразвуковое исследование, которое определяет месторасположение, размер и строение. После диагностических процедур доктор приписывает лечение. Разница терапевтических мер заключается в том, что миому чаще убирают при помощи оперативного вмешательства, а фиброму лечат консервативными методами.

Главные отличия фибром от миом

Симптомы образований

Чем отличается миома от фибромы матки? Кроме строения, отличия новообразований выявляются в симптоматике и течении болезни. Фиброма бывает узлового и единичного типа. Единичные новообразования характеризуются маленьким размером и не проявляются в течение длительного периода. Узловые опухоли достигают внушительных величин, которые проникают в маточные ткани. Миомы формируются на мышцах в полости матки и растут в сторону эндометрия. В основном ее формирование не проявляется симптоматикой. Однако бывают случаи, когда симптомы присутствуют.

Фиброма способна влиять на мочеиспускание и провоцировать увеличение живота, а миома — нет.

Многие женщины интересуются, чем отличается миома от фибромы матки. Этот вопрос требует более детального рассмотрения природы развития миоматозных образований, характера и динамики данных патологий, а также возможных клинических последствий их развития.

Миома и фиброма – виды доброкачественных образований, развивающихся в маточных стенках. Достаточно часто их ставят в один ряд гинекологических поражений, хотя на самом деле в природе формирования данных новообразований имеются определенные отличия.

Миоматозное поражение развивается на основе мышечных тканей маточной полости, в то время как формирование фибромиомы матки происходит за счет соединительной ткани.

Отличия миомы от фибромиомы проявляются также в динамике развития новообразований, наличии характерной симптоматики и масштабах поражения. Тем не менее, несмотря на ряд отличий, многие факторы в клинической картине развития патологий являются общими.

В частности, это касается возможных причин развития заболеваний.

Появление новообразований в маточных стенках вызывается такими факторами:

• наследственной предрасположенностью;
• гормональными нарушениями;
• проблемами с метаболизмом;
• перенесенными абортами и хирургическими вмешательствами в жизнедеятельность органов репродуктивной системы;
• поздней беременностью.

При дальнейшем изучении характера развития миомы и фибромы матки, возможно, будут обнаружены различия в причинах формирования новообразований. Однако гормональный дисбаланс, скорее всего, останется объединяющим фактором, провоцирующим их возникновение.

На динамику формирования рассматриваемых доброкачественных новообразований влияют некоторые факторы биологического и медицинского характера.

Например, при наличии воспалительных процессов матки миома матки проявляется достаточно болезненно и может стремительно увеличиваться.

Существуют также промежуточные формы развития патологии между миомой и фибромиомой. Например, лейомиома представляет собой новообразование, в структуру которого входят клетки мышечной и соединительной ткани.

Обычно это – образование округлой формы, формирующееся как узелок, и достаточно интенсивно развивающееся.

Клинические проявления

Понять, чем отличается миома от фибромиомы, можно при анализе специфической симптоматики обоих заболеваний.

Фибромиома наиболее часто проявляет себя болезненными ощущениями, локализирующимися в области паха и пояснице, мажущими кровянистыми выделениями ановуляторного характера.

Однако клинический характер ее развития зависит от типа формирования новообразования, его расположения, наличия сопутствующих патологий, особенностей конкретного клинического случая.

Среди основных симптомов фибромы можно отметить:

• интенсивный характер менструальных кровотечений;
• прерывающийся характер месячных;
• постоянные кровянистые выделения вне менструального цикла;
• развитие анемичности;
• ощущения боли и давления, локализирующиеся в области таза, бедер, внизу живота и в пояснице;
• сдавленность в кишечнике и мочевом пузыре;
• увеличивающийся объем живота;
• боль и дискомфорт при половой близости.

Что касается миомы, то она во время динамики формирования зачастую протекает бессимптомно. Однако, достигая критических размеров и при развитии воспалительных процессов в теле новообразования, возможны такие проявления, как:

• нарушения месячного цикла;
• увеличение объема менструальных кровотечений;
• боль внизу живота и пояснице.

Учитывая, что фибромиома характеризуется большим разнообразием форм и локализаций, эта патология имеет больший перечень возможных симптомов.

Хотя клинические проявления обеих патологий во многом схожи, при проведении гистологического исследования любой специалист с легкостью определит заболевание, поскольку главное отличие между ними – тканевая структура.

Лечение патологий

Анализируя, в чем разница между миомой и фибромой, стоит обратить внимание на возрастную специфику заболеваний и особенности лечения.

На ранних этапах развития от миомы назначают курс консервативной терапии, направленный на гормональную стабилизацию и угнетение роста и развития новообразований. Правильно составленный курс лечебных мероприятий позволяет достичь полного рассасывания миоматозных новообразований. Патология не так и страшна, если своевременно ее диагностировать, и начать лечение.

Фиброма матки развивается приблизительно по той же схеме, что и обычное миоматозное поражение. Однако преобладание соединительной ткани в структуре новообразования определяет специфику ее клинического поведения и расположение. А это, в свою очередь, влияет на составление схемы лечебного курса. В частности, фиброма не может рассосаться самостоятельно – и в этом ее принципиальное отличие от миомы.

Фибромиома склонна прогрессировать, проникать в другие тканевые покровы, влияет на жизнедеятельность соседствующих органов. Поэтому фиброма, в большинстве случаев, требует более интенсивного лечения, чем миома. Наиболее часто фиброму устраняют операционным путем с дальнейшим курсом восстановительной и поддерживающей терапии.

Одно из самых распространенных доброкачественных образований у женщин – фиброма матки. Опухоль состоит преимущественно из плотных соединительнотканных волокон и разрастается внутри стенки органа или в его просвет.

Может быть один или несколько фиброзных узлов, которые нередко сопровождаются болезненными обильными менструациями, учащенным мочеиспусканием, дискомфортом в области таза.

В чем отличие фибромы и миомы матки?

Это две доброкачественные опухоли, но образуются они из разных видов клеток. содержит гладкомышечные клетки, образующие мышечную стенку матки. В состав фибромы входит соединительная ткань (ее можно представить, взглянув, например, на кожный рубец).

Обычно опухоль имеет смешанный состав и является по своему строению фибромиомой. Каких-то существенных особенностей клиники, диагностики и лечения у миомы и фибромы нет.

Основные характеристики патологического образования

Женщины часто ищут ответ на вопрос – фиброма матки: что это такое? Это новообразование встречается у каждой второй женщины и раньше часто служило причиной удаления матки. Современная гинекология предлагает пациенткам лекарственные препараты и малотравматичные хирургические вмешательства, помогающие контролировать заболевание.

Опухоль на ранних стадиях располагается внутри мышечного слоя. В дальнейшем в зависимости от расположения основной ее массы различают такие виды фибромы:

• подслизистая, растущая в полость матки;
• интрамуральная, или межмышечная;
• субсерозная, лежащая на поверхности матки и растущая в сторону брюшной полости;
• фиброма шейки матки.

Самое верное название для фибромы – лейомиома матки, которая является разновидностью мезенхимальной опухоли. Она может быть очень маленькой, не вызывающей никаких неприятных проявлений, или увеличиваться до гигантских размеров. Растет новообразование медленно.

Причины и провоцирующие факторы развития

Точные причины возникновения фибромы матки пока неизвестны. Как правило, склонность к этому заболеванию передается по наследству. В 2-3 раза чаще болезнь возникает у женщин африканского происхождения.

Опухоль растет в ответ на стимуляцию матки женскими половыми гормонами – эстрогенами, выделяющимися у любой здоровой женщины. Поэтому фиброма может появиться даже в молодом возрасте (около 20 лет). Однако после , когда яичники прекращают выработку эстрогенов, фиброма нередко уменьшается в размерах.

Факторы, увеличивающие риск развития опухоли:

• лишний вес;
• бездетность;
• первая менструация в возрасте до 10 лет;
• афро-американское происхождение.

Специалисты признают определенную роль и эмоциональных факторов. Психосоматика – раздел медицины, устанавливающий связь между внутренним миром пациента и его заболеваниями. Возможно, что появление фибромы матки возникает при долгом действии на пациентку таких эмоций:

• постоянные стрессы;
• обида;
• решение об аборте;
• неудовлетворенность от близости с партнером;
• тревожность и страхи.

Нужно помнить, что здоровье женщины связано не только с внешними или гормональными воздействиями, но и с ее психическим состоянием. Душевный покой – одно из условий здорового образа жизни.

Клиническая картина

Даже если новообразование достигло больших размеров, симптомы фибромы матки часто отсутствуют. Опухоль часто обнаруживается во время профилактического осмотра у гинеколога.

Основные признаки заболевания:

1. Обильные менструальные кровотечения (меноррагии) со сгустками крови.
2. Частое мочеиспускание или позывы на него, вызванные давлением опухоли на мочевой пузырь.
3. Запор в результате сдавления прямой кишки.
4. Чувство тяжести, переполненности живота.
5. Боль при фиброме матки обычно появляется во время менструации, на поздних стадиях она становится постоянной, ноющей, в области низа живота или поясницы.
6. Увеличение окружности живота, что иногда требует смены размера одежды при сохранении прежнего веса.
7. Бесплодие или невынашивание беременности.
8. Образование в области матки, обнаруженное врачом при двуручном гинекологическом исследовании или УЗИ.

При опухоли небольшого размера вполне возможна нормальная беременность. Однако бывает, что заболевание становится причиной бесплодия или . При расположении узла около устья труб появляется механическое препятствие для половых клеток. Шеечный узел нередко становится причиной выкидыша. Крупное образование может вызвать нарушение развития плода. Фиброма матки при беременности обычно не меняет своих размеров, но такие пациентки нуждаются в более тщательном наблюдении.

Вопрос о родоразрешении решается в каждом случае индивидуально.

Когда нужно срочно обратиться к врачу?

Иногда возникают ситуации, когда без срочной медпомощи не обойтись. Опасна ли фиброма? Да, помимо проблем с беременностью она может стать источником кровотечения или отмирания (некроза) опухолевого узла.

Следует обязательно обратиться к гинекологу, если есть такие признаки:

• нерегулярный менструальный цикл, обильные месячные, кровотечения между менструациями;
• усиливающаяся боль в тазу или животе;
• лихорадка или потливость по ночам;
• увеличение окружности живота;
• невозможность забеременеть.

Вызывать «Скорую помощь» нужно в таких случаях:

• менструальное кровотечение, при котором требуется более 3 гигиенических прокладок в час;
• сильная или длительная боль в тазу или животе;
• головокружение, боль в груди и одышка в сочетании с влагалищным кровотечением;
• кровотечение из влагалища при достоверной или возможной беременности.

Чтобы тяжелые осложнения не развились, необходима своевременная диагностика и лечение фибромы матки.

Диагностика

Опытный врач-гинеколог знает, как распознать фиброму матки. Он расспросит пациентку о ее жалобах и проведет тщательное бимануальное исследование на гинекологическом кресле.

Затем назначается один или несколько вариантов дополнительной диагностики. Они необходимы не только для того, чтобы подтвердить диагноз, но и для исключения более серьезных гинекологических заболеваний, а также для подготовки к операции.

Методы диагностики:

• органов брюшной полости и малого таза, помогает определить наличие опухолевого образования. Предпочтительнее трансвагинальное исследование, позволяющее лучше увидеть фиброматозные узлы.
• Гидросонография – метод, позволяющий в 100% случаев диагностировать подслизистую фиброму, оценить ее расположение относительно углов матки, размеры, обнаружить сопутствующие заболевания эндометрия, оценить толщину маточной стенки.
• , которая выполняется с помощью тонкого инструмента, проводимого в полость матки через цервикальный канал.
• – осмотр полости матки изнутри с помощью оптоволоконной камеры, проведенной на тонком зонде через цервикальный канал.
• – введение в полость матки и труб рентгенконтрастного вещества, помогающего получить изображение внутренних контуров исследуемого органа.
• Допплерография маточных артерий, проводится перед их эмболизацией, для того чтобы оценить интенсивность кровотока в узле фибромы. Метод применяется и для контроля эффективности такого вмешательства.
• Перед эмболизацией обязательно проводится ангиография – исследование сосудов матки после введения в них рентгенконтрастного вещества. Метод позволяет выявить злокачественное перерождение опухоли и таким образом вовремя изменить тактику лечения.
• с контрастированием или без него, полезна при гигантских образованиях, а также для оценки эффективности эмболизации.
• – хирургическая процедура, проводящаяся с помощью миниатюрных оптических инструментов, вводящихся в брюшную полость через маленькие отверстия.

Лечение

Чтобы ответить на вопрос, как лечить фиброму матки, необходимо знать ее размеры и расположение. Кроме того, лечебная тактика зависит от симптомов заболевания, возраста пациентки, желания в дальнейшем родить ребенка и общего состояния здоровья.

У многих женщин лечение фибромы не требуется. Это возможно при небольшой опухоли, отсутствии симптомов или после наступления менопаузы. Если фиброма вызывает маточные кровотечения, может потребоваться . Кроме того, такие кровотечения можно устранить с помощью лекарственных препаратов.

Необходимо наблюдение у гинеколога для определения размера и роста фибромы, а также чтобы убедиться в доброкачественности процесса. Обычно достаточно наблюдаться ежегодно. Если у женщины имеются нерегулярные кровотечения или боли, ей назначают контрольные осмотры не реже 1 раза в 6 месяцев.

Эффективность народной медицины

Немедикаментозное лечение народными средствами неэффективно и приводит к промедлению с началом приема лекарств или операцией.

Нередко, чтобы избежать гормонального лечения или операции, женщины обращаются к гомеопатическим средствам. Их должен подбирать специально обученный специалист, и эффективность таких препаратов не доказана.

Энтузиасты этого метода считают, что гомеопатия при фиброме:

• восстанавливает баланс процессов возбуждения и торможения в нервной системе, что замедляет рост опухоли;
• уменьшает кровоснабжение узла;
• усиливает выработку гестагенов, относительно снижая концентрацию эстрогенов – факторов роста фибромы;
• уменьшает степень кровопотери и выраженность анемии.

Популярные гомеопатические средства:

• Эпигаллат;
• Маммосан;
• Буплерум;
• Милона-5;
• Индинол;
• Милайф;
• Вайлд Ямс;
• Аурум;
• Кальциум;
• Кониум;

Помните, что принимая лекарства, не прошедшие официальные испытания, женщина ставит эксперимент на своем здоровье с непредсказуемыми последствиями.

Медикаментозная терапия при фиброме

Медикаментозное лечение фибромы матки без операции назначается при появлении небольших кровотечений или болях в животе, если размер узла не превышает 3 см в диаметре. Оно может включать один или несколько из перечисленных ниже препаратов:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (Ибупрофен), обладающие обезболивающим действием.
• , уменьшающие количество крови, теряемой при менструации, и облегчающие болевой синдром.
• Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона – препараты, угнетающие выработку эстрогенов в гипофизе. Снижение уровня эстрогена приводит к уменьшению размеров фибромы. Этот тип лекарств часто используется при подготовке к операции, чтобы уменьшить размер узла и кровопотерю. В течение 3 месяцев приема этих препаратов фиброма сокращается в 2 раза. Однако при длительном курсе лечения у женщины появляются симптомы дефицита эстрогенов, напоминающие менопаузу: приливы, хрупкость костей, сухость влагалища.
• Антигормональный препарат Мифепристон назначается для уменьшения размера фибромы перед операцией. Он уменьшает интенсивность боли в области таза и поясницы, нормализует мочеиспускание. Побочные эффекты также связаны с подавлением выработки эстрогенов. Препарат также вызывает выкидыш, поэтому его нужно крайне осторожно применять у пациенток, планирующих беременность.
• Препарат Даназол вызывает полное прекращение маточных кровотечений, то есть искусственную менопаузу. Это мужской половой гормон (андроген). У него есть серьезные побочные эффекты, включающие увеличение веса, мышечные судороги, уменьшение размера грудных желез, угревую сыпь, нежелательный рост волос, жирную кожу, перепады настроения и депрессию, снижение уровня «хорошего» холестерина и признаки нарушения работы печени.

При использовании последних трех групп препаратов менструации прекращаются. Лечение фибромы матки при климаксе приводит к тому, что месячные уже не возобновляются. У молодых женщин для восстановления цикла в последующем используются комбинированные эстроген-гестагенные средства.

Если пациентка не планирует забеременеть в ближайшем будущем, для восстановления гормонального фона ей может быть предложена установки , обеспечивающей контрацептивный эффект и локальное выделение гестагенов. Курящим женщинам, особенно в возрасте от 35 лет и имеющим риск тромбозов, рекомендуется назначение контрацептивного препарата Чарозетта.

Хирургические операции

Оперативное удаление фибромы матки имеет как свои риски, так и преимущества. Поэтому решение об операции принимается индивидуально, в зависимости от особенностей каждой пациентки.

Хирургическая операция по удалению фибромы матки называется «миомэктомия». Ее можно выполнить при помощи гистероскопии, лапароскопии или при открытом доступе в брюшную полость. Выбор техники вмешательства зависит от расположения и размера образования.

Удаление матки (гистерэктомия) — является самой частой операцией при фиброме

При подслизистых вариантах показано удаление с помощью гистероскопа изнутри через полость матки. При субсерозных опухолях проводят лапароскопическое удаление. При множественных межмышечных узлах выполняется консервативная : разрез делается внизу живота, и узлы тщательно вылущиваются из мышечной стенки матки.

Для уменьшения кровопотери и сокращения объема операции перед вмешательством назначается курс агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона.

Миомэктомия значительно реже сопровождается повреждением прямой кишки или мочевого пузыря. Эта операция сохраняет орган, и после нее возможна беременность.

Самая частая операция при фиброме – , или гистерэктомия. В зависимости от размера опухоли она может быть проведена через влагалище или через брюшную полость. В некоторых случаях используется лапароскопия.

Лапароскопия не применяется в таких ситуациях:

• матка более 18 недель;
• низко лежащие узлы по задней стенке;
• межсвязочные узлы.

Перед операцией нередко назначаются агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона. Последствия операции по удалению матки – необратимое бесплодие и отсутствие менструации.

Гистерэктомия назначается в таких случаях:

• рост узла более 4 недель за год;
• подозрение на злокачественную опухоль – саркому;
• размер фибромы более 16 недель;
• ее рост в постменопаузе;
• шеечный узел;
• невозможность органосохраняющей операции.

Гистерэктомия сопровождается меньшей кровопотерей, чем миомэктомия. При подозрении на рак матки или поражение яичников дополнительно удаляются придатки.

Даже при сохранении придатков у половины пациенток возникает , напоминающий признаки климакса. Поэтому назначается заместительная терапия гормонами.

Альтернативные методики

Новый подход с многообещающими результатами – . Манипуляция подразумевает прекращение артериального кровоснабжения фибромы. Процедура проводится путем введения тонкой трубки (катетера) в бедренную артерию. Под контролем специального рентгенологического оборудования определяют особенности кровоснабжения матки. В артерию, питающую фиброму, вводят мельчайшие пластиковые или желатиновые частицы размером с песчинку. Этот материал блокирует кровоснабжение фиброзного узла, в результате чего последний уменьшается в размерах.

Метод больше подходит для женщин, не желающих оперироваться, при неэффективности других способов или противопоказаниях к операции. Орган при этом сохраняется, в дальнейшем возможна беременность.

При большом узле эмболизация может быть проведена, как подготовительный этап перед миомэктомией, чтобы уменьшить диаметр фибромы и облегчить ее удаление.

Лапароскопическая окклюзия маточных артерий проводится при введении в брюшную полость небольших инструментов и прекращении кровотока по сосудам. Однако полностью кровоснабжение фиброзного узла не прекращается. Такое вмешательство позволяет уменьшить кровопотерю при последующей миомэктомии. Кроме того, после него толщина миометрия уменьшается, и узлы хорошо выделяются в полость матки, что облегчает их удаление.

ФУЗ-абляция

Новейший метод лечения – действие фокусированного ультразвука под контролем магнитного резонанса. При этом МРТ используется для направления пучка ультразвуковых лучей, нагревающих и разрушающих очаг фибромы.

Есть и другие современные технологии, позволяющие разрушить подслизистые узлы без операции, например, криомиолиз (замораживание) или электромиолиз (разрушение узла с помощью электротока). Они применяются при небольших одиночных образованиях.

Длительность нетрудоспособности зависит от объема и способа выполнения операции:

После хирургического лечения в течение 1 месяца рекомендуется носить компрессионные чулки и принимать Дипиридамол, Пентоксифиллин или Аспирин для профилактики тромбозов. Назначаются препараты железа для восстановления уровня гемоглобина в крови. При необходимости добавляется заместительная гормонотерапия.

В течение последующих лет пациентке лучше избегать долгого пребывания на солнце, посещения бань и саун, массажа поясницы и ягодичных областей.

Профилактика и прогноз

Меры профилактики фибромы матки:

• избегать лишнего веса после 18 лет;
• отказ от курения;
• регулярные медицинские осмотры.

Успех лечения во многом зависит от тяжести заболевания и метода терапии.

Можно ли забеременеть с фибромой матки?

Да, это вполне возможно. При этом повышается риск прерывания беременности. Однако многие женщины с небольшими опухолями благополучно вынашивают детей.

Если фиброма обнаружена в возрасте старше 35 лет, одновременно уже идут процессы ухудшения овуляции, что увеличивает вероятность проблем с зачатием.

Фиброма редко превращается в раковую опухоль. Чаще это возникает у женщин в постменопаузе. Главный признак озлокачествления при этом – быстро растущая опухоль, которая требует хирургического вмешательства.

• Усилились менструальные кровотечения?
• Последние 3 менструации были более длительными?
• В выделениях появились крупные сгустки?
• Появилась или усилилась боль во время менструации?
• Возникают болезненные ощущения или тяжесть внизу живота и в пояснице?
• Испытываете трудности с мочеиспусканием или возникают частые позывы?
• Кому-то из ваших родственников ставили диагноз «миома матки»?

Если большая часть Ваших ответов утвердительная, следует как можно скорее записаться на прием к гинекологу!

Что такое миома матки?

Миома - это заболевание, которое возникает у 20% женщин в возрасте от 30 до 50 лет . Оно представляет собой доброкачественное новообразование в тканях матки или шейки матки.

Причины развития опухоли до конца не установлены. Известно, что миомы возникают после повреждений тела матки, таких как аборты, хирургические вмешательства, выскабливания.

Одна клетка мышечной или соединительной ткани начинает активно делиться и создает опухолевые клетки, которые собираются в узлы. На развитие миомы влияет уровень половых гормонов, в частности эстрогена. Именно поэтому такие опухоли крайне редко возникают до полового созревания и после наступления менопаузы.

Наличие миоматозных узлов не является достаточным основанием для полного удаления матки. Если вам предлагают подобную операцию, стоит проконсультироваться с несколькими специалистами.

Получить консультацию гинеколога

Миома, фибромиома и фиброма - в чем отличие?

Доброкачественные образования в матке различаются в зависимости от происхождения.

Миома - это образование из мышечной ткани, фиброма образуется делением клеток соединительной ткани матки, а фибромиома состоит из соединительной и мышечной ткани.

Хотя эти опухоли отличаются по составу, их возникновение провоцируется одними и теми же факторами. Развитие миомы, фибромиомы и фибромы протекает со схожими симптомами, и одинаково.

Определить состав маточного новообразования можно только с помощью анализа на гистологию.

Причины возникновения миомы

Причины развития миомы в женском организме не изучены до конца, однако специалисты утверждают, что опухоль формируется из клетки, которая была повреждена:

Однако даже наличие «поврежденной» клетки не является главной причиной возникновения миомы. Чтобы спровоцировать заболевание, необходим целый ряд факторов, зная которые можно существенно снизить риск появления опухоли.

Развитию миомы матки способствует:

• возраст

Чаще всего миома возникает у женщин в возрасте от 30 до 50 лет, что связано с балансом половых гормонов в организме.

• гормональный дисбаланс

Ткани, из которых образуется миома, являются тканями матки и чувствительны к женским половым гормонам. Вот почему эстроген и прогестерон способны влиять на размеры опухоли. Изменение уровня этих гормонов в матке не проявляется в анализе крови, что существенно осложняет выявления заболевания.

• ожирение

Избыток массы тела влияет на уровень женских половых гормонов и увеличивает риск возникновения миомы матки и ряда других заболеваний.

Вы в группе риска, если:

• испытываете постоянный стресс;
• страдаете от избыточного веса;
• были случаи миомы в семье;
• ведете нерегулярную половую жизнь;
• подвергались аборту.

Классификация (виды) миом

Миомы классифицируются в зависимости от клинических проявлений и расположения в матке.

Наименование	Локализация опухоли	Симптомы
Субмукозная миома	Опухоль возникает глубоко в теле матки (под слизистыми оболочками) и растет в сторону эндометрия.	Продолжительные и болезненные менструации; развитие анемии; сильные маточные кровотечения; кровяные выделения между менструациями; бесплодие.
Субсерозная миома	Растет снаружи матки. При увеличении врастает в тазовую область.	Ощущение дискомфорта в нижней части живота; возникновение запоров; частые позывы к мочеиспусканию.
Интрамуральная (интерстициальная) миома	Узлы миомы возникают в толще мышц тела матки.	При размерах опухоли до 3-х см. заболевание протекает бессимптомно. Далее возможны: увеличение размеров матки; нарушение цикла; сильные боли в животе и пояснице.

Субсерозная и субмукозная миома может развиваться на ножке . В таком случае опухоль связана с маткой перемычкой, по которой к узлу поступает кровь.

Миома на ножке растет внутрь матки или в брюшную полость, оказывая давление на соседние органы. Основная ее опасность в том, что ножка может перекрутиться. Кровоснабжение узла при этом прекращается и развивается некроз, который инфицирует брюшную полость.

В 95% случаев новообразования возникают в теле матки, и только у 5% женщин встречается атипичное расположение миомы в шейке матки.

Как проявляется миома?

В зависимости от возраста женщины, продолжительности развития заболевания, размеров матки и расположения узлов, миома может проявляться по-разному. В среднем опухоль вырастает до 2,5 см за 5-6 лет, однако в некоторых случаях наблюдается ускоренное развитие узлов.

Общие симптомы для всех видов миом
Кровотечение	Проявляется в виде увеличения продолжительности менструации или кровянистых выделений разной интенсивности в разные дни цикла. Может сопровождаться развитием анемии.
Боль	Возникают тянущие или резкие интенсивные боли в нижней части живота и в пояснице.
Сдавливание внутренних органов	Крупная миома начинает давить на внутренние органы, вызывая нарушения мочеиспускания и дефекации.
Проблемы с беременностью	Неспособность к зачатию, выкидыши.

Проявление признаков миомы не является 100% свидетельством развития именно этой патологии. Такие же симптомы могут возникать при других гинекологических заболеваниях, таких как эндометриоз, рак яичников или матки, и прочее.

При небольших размерах миоматозных узлов симптомы могут полностью отсутствовать. В таких случаях выявить появление опухоли можно только во время планового визита к гинекологу.

Профилактика миомы матки

Полностью предотвратить возникновение миомы матки невозможно. Можно только снизить риск ее развития, соблюдая здоровый образ жизни, правильно питаясь и регулярно занимаясь спортом.

Для предупреждения заболевания также необходимо:

• исключить возможность проведения абортов;
• регулярно проходить гинекологический осмотр;
• избегать стрессов;
• не допускать переохлаждения;
• вовремя лечить воспалительные процессы;
• контролировать вес.

Для того чтобы уберечь себя от миомы, женщина должна следить за гормональным фоном и регулярностью половой жизни.

Также исследования показали, что миомы в 2 раза чаще развиваются у бездетных женщин.

Миома матки (фиброма, лейомиома матки) - самое частое опухолевое заболевание женской половой сферы, имеющее тенденцию к «омоложению» и зачастую являющееся причиной бесплодия и невынашивания у женщин репродуктивного возраста.

Частота встречаемости миомы матки крайне высокая. Количество женщин с миомой матки моложе 30 лет сегодня по данным разных авторов достигает 5 - 15%. Возрос и процент беременных женщин с миомой матки. Если в 70-е годы ХХ века, по данным разных авторов, он колебался в значениях, не превышающих 3%, то он увеличился как минимум вдвое. Немаловажный фактор – феномен «постарения» беременных. Все это говорит о том, что данная проблема остается одной из самых актуальных среди всех гинекологических заболеваний.

Причины миомы

По мнению исследователей, миома матки является гормонозависимой опухолью, и ее можно рассматривать как аномальный продукт гиперстимуляции эстрадиолом ростковых элементов сосудистой системы миометрия (мышечного слоя матки). Узлы миомы матки начинают формироваться из «зоны роста» появляющихся вокруг мелких сосудов миометрия, в результате локальных гормональных сбоев. Подобного рода «перебои» могут происходить неоднократно, и быть связаны с любыми внешними и внутренними причинами. Количество гормональных нарушений с возрастом возрастает, что объясняет причину появления (более 50%) данной патологии у женщин старшей возрастной группы. По мере роста миоматозного узла сосуд, вокруг которого он развивался, становится его питающей системой, в дальнейшем же облитерируется (закупоривается просвет) и исчезает. Узлы, как правило. небольших размеров, однако могут увеличиваться и до гигантских. Известны случаи 20 кг и больше узлов миомы!

Классификация миом

В нашей стране принята международная классификация, рекомендованная МЗ РФ в соответствии с которой выделяют:

1. подслизистую лейомиому – находится под слизистым слоем и часто деформирует полость матки, не редко приводит к кровотечениям
2. интрамуральную лейомиому – распологается в мышечном слоем - миометрии
3. субсерозную лейомиому – как правило располагается поверхностно, может быть связана с тканью органа тонкой ножкой (узел на ножке)
4. лейомиому неуточненную (при первичном осмотре)

Надо добавить, что в нашей стране до сих пор миома матки измеряется по неделям беременности, т.е. по тому, скольким неделям беременности соответствует увеличенная за счет миоматозного узла матка. Данный метод на сегодняшний день не применяется во многих странах, т.к. он не позволяет достоверно определиться с размерами узла. Во многих странах размеры узла измеряют и соответственно выносятся в диагноз по результатам данных, полученных при инструментальных исследованиях, в основном по данным УЗИ.

Симптомы миомы

Миома матки имеет ряд клинических проявлений, таких как:

1. дисфункциональные маточные кровотечения – чаще всего их причиной являются интрамуральные узлы миомы
2. болевой синдром – часто сопровождает кровотечение, однако может быть и первопричиной обращения к врачу, например в случае нарушения питания узла миомы, при котором возможно некротизация узла и появления резкой болезненности.
3. пельвиопритонит – редко, как правило при недооценке предыдущих симптомов, при нарушенном питании узла миомы
4. затруднения в нормальном функционировании соседних органов (недержание мочи, кишечная непроходимость, парезы и парапарезы и т.д.) – как правило характерно для субсерозно расположенных узлов и узлов крупных размеров
5. бесплодие, как первичное, так и вторичное – довольно частая ситуация, наиболее актуальная при наличии большого количества узлов.

Надо отметить, что данные симптомы весьма схожи с таковыми при патологии вен таза, однако изучение этих сосудов, их роли в образовании миом и клинического течения при их патологии до настоящего времени не проведены. Вместе с тем, указанная патология отмечается у почти 20% женщин и сопровождается большим количеством ошибочных гистерэктомий – до 70 000 в год в США (Гаврилов С. Г., 2008).

Влияние миомы на беременность

Среди женщин в возрасте от 20 до 40 лет одной из самых частых причин обращение к врачу по поводу миомы матки является бесплодие. Нарушение генеративной функции часто могут быть обусловлены анатомической непроходимостью или функциональной непроходимостью маточных труб. Вместе с тем нельзя недооценивать местные и системные гормональные нарушения (гиперэстрадиолэмия, гипопрогестеронэмия) усиливающиеся при наличии узлов миомы.

Миома матки может играть значительную роль при вынашивании беременности, так как узлы больших размеров, а так же интрамуральные узлы, деформирующие полость, могут приводить к выкидышам уже на ранних сроках развития беременности.

Диагностика

К основным методам диагностики миомы матки относятся:

1. Бимануальное гинекологическое обследование женщины, при котором можно отметить увеличение матки в размерах, изменение ее формы и консистенции. Необходимо отметить, что мелкие узлы ни как не могут быть обнаружены данным методом, а точная локализация даже узлов крупного размера сильно затруднена без использования других методов диагностики.
2. УЗИ – основной и наиболее простой метод надежной диагности миомы матки. Как правило позволяет диагностировать узлы размерами приблизительно до 1 мм в диаметре, характеризовать их по месторасположению и наблюдать их в динамике, для принятия решения о необходимости оперативного лечения.
3. МРТ, КТ – крайне редко, только при подозрении на онкологию и при невозможности сделать качественное УЗИ.
4. Гистероскопия – позволяет достоверно убедиться в наличии интрамуральных узлов в матке, а так же не редко осуществить их одномоментное удаление.

Лечение миомы

Важно помнить, что миома матки присутствует у более чем половины женщин, и следовательно надо очень осторожно подходить к показаниям для лечения. Многие женщины проживают всю жизнь с миоматозными узлами, которые их никак не беспокоят и не требуют лечения. Более того, у женщин после прекращения месячных и наступления менопаузы узлы могут уменьшаться в размерах, а иногда и исчезать полностью. Об этом надо помнить при выявлении миом – если нет никаких симпотомов патологии, то узел (или узлы) требует только наблюдения.

К симптомным миомам матки относяться узлы, которые:

1. вызывают боли, являются причиной кровотечений вне месячных или же сильно увеличивают менструальные кровотечения, некротизируются
2. растут более чем 5 недель в год (измерение в неделях во многих странах не приняты!), или же размерами более 12 недель
3. бесплодие или же подготовка к беременности (пластика миометрия)
4. нарушения со стороны других органов, возникающее из-за их сдавления миомой.

К основным методам лечения симптомной миомы матки можно отнести следующие: консервативная (гормональная) терапия, эндоваскулярная окклюзия сосудов, питающих узел миомы (эмболизация маточных артерий), оперативное лечение. Никакое самолечение не эффективно. При этом, надо понимать, что окончательное излечение возможно только при удалении узла.

Консервативная терапия направлена в первую очередь на коррекцию гормональных изменений, в частности на гиперэстрадиолэмию и гипопрогестеронэмию. Сегодня наибольшее значение приобрели аналоги гонадотропин-релизинг-гормонов (ГнРГ). В терапии миомы в основном используются препараты подкожного или внутримышечного введения. По мнению большинства авторов, консервативная терапия не альтернатива хирургического метода лечения для женщин репродуктивного возраста, а скорее вариант комбинированной терапии, когда гормональное лечение назначается для подготовки к дальнейшей операции.

Эндоваскулярная окклюзия сосудов (эмболизация) в последнее время приобретает все большее число сторонников как самостоятельный метод лечения, и как подготовка к последующей операции. При прекращении кровоснабжения миоматозных узлов в них происходят дегенеративные процессы, что приводит к необратимому уменьшению размера самих узлов. Осложнения крайне редки. Однако в виду высокотехнологичности (необходимость в бригаде сосудистых хирургов и соответствующей аппаратуре) и дороговизны данного метода лечения миомы матки оно редко применяется в условиях РФ.

На сегодняшний день лишь оперативный метод лечения миомы матки признан большинством авторов радикальным. В нем так же можно выделить два принципиально различных подхода: радикальная операция (надвлагалищная ампутация матки, экстирпация) и методы органосохраняющих операций (миомэктомии), изучение и модернизация которых имеют первостепенное значение для лечения женщин, желающих сохранить репродуктивную функцию. В обобщенном виде методы оперирования при миомэктомии можно разделить на: лапаротомический (в том числе минилапаротомия), лапароскопический, минилапаротомия с лапароскопическим пособием, трансвагинальный (влагалищный) и гистероскопический (при субмукозном расположении узла). В настоящее время, наибольшее распространение получили лапароскопический метод и метод минилапаротомии с лапароскопическим пособием. Большей популярностью у врачей и пациентов пользуется лапароскопическая миомэктомия, на сегодняшний день являющаяся оптимальным метод лечения женщин репродуктивного возраста, желающих иметь детей.

Врач гинеколог Купатадзе Д.Д.