Реклама на портале

Проблема молочницы и её влияния на почки. Кандидамикоз почек и мочевых путей

Свернуть

Грибковые инфекции на сегодняшний день поражают поверхность кожи человека, его слизистые оболочки и уже добрались до поверхности внутренних органов. В норме у человека есть небольшое количество грибков в организме. Они могут локализоваться на слизистых кишечника, органах половой системы. Но под влиянием различных факторов они быстро размножаются, а организм с ними не в силах справляться, в результате грибки распространяются и их сложно вывести.

Кандидоз мочевого пузыря развивается по этой же схеме: в результате воздействия внутренних или внешних факторов на организм человека, грибки размножаются на слизистой, появляется болезнь кандидурия.

Причины болезни

Это заболевание встречается не часто, оно является началом развития кандидозного цистита. Самостоятельно болезнь не развивается. Практически всегда грибки «доходят» до этого органа, то есть локализуются в другом месте, а затем распространяются и на поверхности мочевого пузыря.

К основным причинам появления кандидоза мочевого пузыря относят:

  • Поражение грибками других внутренних органов (кишечника, половых органов).
  • Грибки заносятся с медицинскими инструментами во время разных манипуляций (на катетере, эндоскопе и других).
  • После применения антибиотиков.
  • Если пациент(ка) не достаточно хорошо лечил гениталии, также при плохой личной гигиене.
  • Резкое и значительное снижение иммунитета. Особенно при СПИДе, сахарном диабете, онкологических заболеваниях. В этом случае таким людям грозит опасность от поражения грибками, так как организм не в силах с ними бороться.

Симптомы поражения мочевого пузыря грибками Кандида

Как узнать, что микроорганизмы поражают мочевой пузырь? Для этого нужно быть внимательным к своему организму и обращаться к врачу, если:

  1. При мочеиспускании не проходят болезненные ощущения, чувство, что не до конца опорожнился пузырь.
  2. Моча выходит мутная, имеет кислый запах и в небольшом количестве.
  3. Если поражена большая область, возможно повышение температуры, слабость и головные боли.
  4. В остром состоянии в моче могут быть обнаружены частички грибка.
  5. Кандидоз мочевого пузыря в запущенном состоянии может сопровождаться наличием крови в моче.
  6. Человек чувствует тянущие боли в области лобка и внизу живота.
  7. Ощущение зуда, жжения, тяжести, теряется активность.
  8. На фоне кандидозного цистита может возникнуть поражение грибками влагалища.

При этих симптомах очень важно не заниматься самолечением, а проконсультироваться у врача. Определить поражение мочевого пузыря грибками довольно сложно. Для этого нужно провести серьезную диагностику, так как при малейшей ошибке можно вызвать ухудшение состояния больного. Для определения этого вида болезни нужно сдать анализ мочи и посев ее.

Можно ли вылечить этот вид кандидоза?

Лечение заболевания проводится после определения вида грибка, поражающего мочевой пузырь. Антигрибковая терапия обязательно сопровождается приемом витаминов или препаратов, стимулирующих иммунитет. Это необходимо для восстановления защитных сил организма.

Также применяются лекарства, непосредственно действующие на грибки Кандида. Это такие лекарственные средства, как:

  • – применяется по 400 мг в сутки, потом 200 мг. Длительность терапии определяет врач по состоянию больного. Этот препарат эффективен при легком течении заболевания, не осложненном другими патологическими процессами в организме или осложнениями.
  • Амфотерицин – препарат вводится внутривенно, в течение 2-4 часов. Первая доза составляет 1 мг в 20 мл раствора декстрозы (5%). При первом введении необходимо контролировать АД, пульс и температуру. Лекарство не дает грибкам дальше распространяться по поверхности органов, если у человека низкий иммунитет.

При этом заболевании также в помощь к основному лечению могут использоваться средства народной медицины. Эффективными в борьбе с кандидозом мочевого пузыря являются плоды шиповника, зверобой, брусничные листья. Эти травы завариваются и употребляются 3-4 раза в день по половине стакана. Не нужно забывать также о натуральных иммуномодуляторах. Это имбирь, лимон, болгарский перец, апельсин. Но употребление этих продуктов нужно согласовать с лечащим врачом.

Повреждение фильтрационного барьера клубочков и гистагематического барьера канальцев может происходить при воздействии микроорганизмов (бактерии и вирусы) и токсинов жизнедеятельности паразитов. Детальное описание см. в книгах: 1/ «Профилактика и лечение оппортунистических инфекций, кандидозов и гельминтозов», - 2002; 2/ «Клиническая гельминтология», -2008; 3/ «Для тех, у кого удалён желчный пузырь и как его сохранить», -2009.

Эндотоксины индуцируют образование продуктов свободнорадикального окисления, повреждают клеточные мембраны, вызывают фрагментацию ДНК и РНК. Проникновение через барьер почки большого количества эндотоксинов резко повышает нагрузку на иммунную систему организма. В условиях пониженной функции иммунной системы происходит активация вирулентности как условно-патогенных, так и патогенныхмикроорганизмов.

В экспериментальных исследованиях, при моделировании различных факторов риска и патологических состояний, было показано, что в условиях сниженной резистентности организма и пониженной функции иммунной системы, происходит активация вирулентности условно-патогенных микроорганизмов и активация роста грибов. См. книгу «Гирудотерапия, том 1, рис.135, 152, 155 -162.

Метаболиты, поврежденные клетки, бактерии, вирусы, грибы, захваченные и переработанные антигены, эндо - и экзотоксины усиленно резорбируются и диссеминируют по кровеносным и лимфатическим сосудами, и в составе интерстициальной жидкости. Они блокируют сосуды микроциркуляторного русла и лимфопроводящих путей. См. книгу «Гирудотерапия, том 1, (рис 136 - 162). Нарушения гемо - и лимфоциркуляции приводят к усилению общей интоксикации организма, к гипоксии тканей органов, прогрессированию отёков, воспалению, а при пролонгированном процессе - склерозу сосудистых и лимфатических путей, и тромбообразованию как в кровеносной, так и в лимфатической системе организма.

Риск развития заболеваний можно снизить, если своевременно проводить профилактику и лечение оппортунистических инфекций, грибов и гельминтов, вызывающих дисбаланс в иммунной системе и снижение резистентности организма и его иммунологической реактивности, ведущих к накоплению неусвоенных метаболитов и токсинов в тканях и клетках, которые попадая в почки и др. органы, способствуют развитию и хронизации патологического процесса в органах.

Кандидоз почек и мочевыводящих путей.
Кандидоз почек вызывается грибами рода Кандида. В группы риска по кандидозу мочевыводящих путей входят больные с заболеваниями мочевой системы, диссеминированным кандидозом, больные с катетеризированным мочевым пузырем, сахарным диабетом. Грибковой колонизации способствует терапия антибактериальными антибиотиками или их комбинациями, например, при эрадикации H. Pylori (МААСТРИХТ II), использование «терапии спасения», в частности с левофлосацином, не приводит к полной эрадикации, но происходит быстрое развитие резистентности и возрастает риск развития кандидоза органов пищеварения. Известно, что грибковая колонизация кишечника предшествует колонизации нижних мочевых путей. В большей степени инфицированию подвержены женщины и дети, у них чаще развивается восходящая форма кандидоза. Почечный кандидоз может быть единственной локализацией или частью генерализованной инфекции.

Инвазия почек болезнетворными кандидами может возникать в результате восходящей инфекции - при наличии кандидоза мочевых путей (уретриты, циститы и пиелонефриты), слизистой влагалища и гениталий, или нисходящей - гематогенно при диссеминированном кандидозе. В большинстве случаев грибы сочетаются с бактериальной инфекцией.

Наиболее часто из мочи выделяют дрожжеподобные грибы рода Candida(Candida albicans и Candida tropicalis). Кандида - это одноклеточные дрожжеподобные грибы, размножающиеся в анаэробных условиях, способные поражать слизистыеоболочки мочевого пузыря, мочеточников, лоханки и чашечек почки.
Клиника. Большинство случаев кандидурии не сопровождается клиническими проявлениям, но при кандидурии равной 1×104 - 105 КОЕ/мл мочи клиническая картина выражена. Клинико-анатомическая классификация предусматривает острый тип кандидоза почек, с кортикальными абсцессами, и хронический (пиелонефритическая форма и восходящий кандидоз почек).

Хроническая (пиелонефритическая) форма кандидоза почек развивается при диссеминированной инфекции, и протекают с поражением паренхимы почек. Изредка диссеминация развивается при далеко зашедшей восходящей инфекции и сочетается с бактериальной инфекцией.
Образуются множественные микроабсцессы в интерстиции, клубочках, канальцевой зоне, развивается некроз сосочков. Иногда развиваются перинефральные абсцессы.

Описаны случаи кандидоза почки с дискретной интерстициальной локализацией. Грибы из интерстиции мигрируют в мочевые канальцы, в просвете которых идет активный рост колоний, после чего грибы снова проникают в интерстиций. К инвазии через стенки сосудов способны, прежде всего, Candida albicans, образующие псевдомицелий. На слизистой оболочке лоханки могут появиться изъязвления, а на подлежащей паренхиме почки - распад. При хроническом течении кандидоза часто находят абсцессы, каверны, пара- и перинефриты.

Хронический кандидозный пиелонефрит протекает с лихорадкой, болями в пояснице, напряжением мышц в области реберно-позвоночного угла и нарушениями мочеиспускания (частые мочеиспускания, жжение, позывы). Постоянная обструкция за счет образования грибковых тел в лоханках и мочеточниках проявляется почечной коликой, отхождением небольших «мягких» камней («дрожжевых пробок»).

Грибковые тела можно обнаружить при экскреторной урографии и ретроградной пиелографии. Они определяются как дефекты наполнения. Ультразвуковое исследование и компьютерная томография позволяют определить абсцессы в паренхиме почек и перинефральной зоне.
При пиелонефрите наблюдается олигурия (уменьшенное выделение мочи) с кровянисто-гнойной мочой, эритроцитурия различной степени, в моче незначительное количество белка и единичные цилиндры. В крови отмечают лейкоцитоз.
Восходящий хронический кандидоз почек отличается односторонностью поражений. Образование множественных абсцессов не характерно, корковая зона поражается редко.

Острая форма кандидоза почек развивается у большинства больных с диссеминированной инфекцией. Симптомы кандидоза почки: лихорадка с ознобом, боли в животе и в боку, возможны напряжение мышц живота и в области реберно-позвоночного угла.
Поражение почек грибами резко ухудшает состояние больных и нередко определяет неблагоприятный исход основного заболевания.

Кандидный цистит. Симптомы кандидного цистита неспецифичны: лихорадка, боли в животе, учащенное болезненное мочеиспускание, дизурия. Нередко отмечаются гематурия, в т.ч. макрогематурия, пиурия, иногда с обнаружением в моче зернистых белых образований. При цистоскопии на слизистой мочевого пузыря наблюдаются ограниченные круглые белые пятна, напоминающие пленки свернувшегося молока, окруженные зоной гиперемии, интенсивно кровоточащие при удалении белого налёта. При ультразвуковом исследовании определяется умеренное утолщение стенки.

Осложнения кандидоза мочевых путей и пузыря: кандидный простатит (абсцесс предстательной железы) и кандидный эпидидимит.
Лечение. При бессимптомной колонизации нижних мочевых путей специфическое лечение обычно не требуется, но мы проводим детоксикацию организма.
См.: книги:«Профилактика и лечение оппортунистических инфекций, кандидозов и гельминтозов».

Лечение больных с диссеминированной инфекцией проводят по рекомендацииА.Ю.Сергеева, Ю.В. Сергеева (Кандидоз, М., 2000) следующим образом. Перед началом лечения любым системным препаратом рекомендуется установить видовую этиологию возбудителя. При кандидозе нижних мочевыводящих путей, кандидном цистите назначают местное лечение: орошение пузыря растворами амфотерицина В (инстилляция 200 - 300 мл 50 мг/л раствора 3 - 4 раза в сутки или постоянное орошение этим раствором), леворина или миконазола в течение 5 - 7 дней. Из средств системной терапии отдают предпочтение флуконазолу в дозе 100 - 200 мг в сутки в течение двух или более (обычно до 4-х) недель.

При пиелонефрите назначают амфотерицин в суточной дозе 0,6 мг/кг на курс 1 - 2 г. Альтернативная схема предлагает использовать флуконазол в дозе 5 - 10 мг/кг в сут.
Поражения почек при диссеминированном кандидозе подлежат терапии амфотерицином в дозе 0,6 - 1,0 мг/кг/сут. Допустима комбинация амфотерицина с флуцитозином (100 мг/кг/сут).

Флуконазол назначают по 400 мг в первый день, затем по 200 мг или по 400 мг через день. Продолжительность лечения по любой схеме не должна быть меньше 2 нед. Лечение больных с диссеминированной инфекцией и иммунодефицитом ведется так долго, как продолжается состояние иммунодефицита. О краткой характеристике других грибов см. таб. 2.

    Страница 1 из 4

Кандидозный цистит – воспалительный процесс в стенках мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, причиной которого становится грибок Кандида. Основными его проявлениями выступают боли внизу живота и расстройство мочеиспускания (дизурия). Специалисты утверждают, что практически в половине случаев молочница мочевого пузыря вытекает из генерализованного кандидоза, когда грибковая инфекция распространяется по всему организму.

Молочница мочевого пузыря не является сильно распространённым инфекционным заболеванием, хотя в последние годы отмечается его прогрессирование. Женщины болеют в 4 раза чаще мужчин, поскольку имеют короткий мочеиспускательный канал, что позволяет инфекции без затруднений подняться в полость мочевого пузыря. Большинство случаев цистита приходится на возрастную категорию от 18 до 45 лет.

Проникновение грибковой инфекции в мочевой пузырь возможно двумя способами:

  • Восходящий путь – когда цистит возникает вследствие грибковой инфекции половых органов снаружи. Попадая в уретру, грибок добирается до мочевого пузыря и провоцирует симптоматику цистита. Кандидозное поражение возможно и прямым способом, например, после медицинской процедуры – катетеризации, в том случае, если катетер был загрязнён или инфицирован.
  • Нисходящий путь – попадание грибка в мочевой пузырь обусловлено грибковым поражением ротовой полости, желудка или кожи. Через кровяное русло инфекция разносится по всему организму, в том числе и в мочевой пузырь.

Пусковым механизмом для развития кандидоза в мочевом пузыре служит снижение иммунитета. Как правило, молочница наступает вследствие таких факторов:

  • вирусные недуги (грипп, ВИЧ, краснуха и прочие);
  • длительные бактериальные инфекции (туберкулез, остеомиелит);
  • хронические патологии внутренних органов;
  • заболевания, связанные с нарушением обмена веществ (гипотиреоз, сахарный диабет, ожирение и прочее). У больных сахарным диабетом риск размножения грибка сильно увеличивается, поскольку повышенный уровень глюкозы в крови предрасполагает к росту грибов и их колонизации;
  • приём медикаментозных препаратов (гормоны, антибиотики);
  • наркотики и алкоголь;
  • облучение организма.

Симптомы заболевания

Кандидозный цистит имеет следующие проявления:

  • общее ухудшение состояния: апатия, слабость;
  • повышение температуры тела;
  • ухудшение аппетита;
  • невозможность сконцентрироваться на определённом деле, отсутствие трудоспособности;
  • одним из основных признаков инфекции являются болевые ощущения, локализованные внизу живота;

  • крайне неприятное мочеиспускание, сопровождающееся резью и жжением;
  • отечность в ногах;
  • тошнота;
  • головные боли;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • в моче появляются сгустки слизи и частички крови;
  • зуд половых органов.

Как диагностируют заболевание?

Перед тем как врач назначит лечение цистита, необходимо пройти диагностические процедуры:

  • визуальный осмотр, врач должен внимательно осмотреть половые органы;
  • лабораторные исследования: общий анализ крови и мочи, серологические исследования, которые помогают определить наличие антител в организме;
  • посев мочи (обследование под микроскопом);
  • УЗИ мочевого пузыря, которое выявляет наличие или отсутствие инфекции.

Выявление большого количества грибов Кандида в моче, говорит о развитии инфекционной патологии и носит название кандидурия.

Лечение

Кандидоз мочевого пузыря чаще всего лечится с помощью противомикробных препаратов, например, Флюконазола и его аналогов. Часто врачи назначают Амфотерицин B внутривенно, продолжительность лечения и дозировку врач подбирает каждому пациенту индивидуально.

Поскольку вышеперечисленные методы лечения подходят не всем пациентам, кандидурия может устраниться также комплексной иммуностимулирующей терапией, особенно при бессимптомном течении цистита.

Народные методы лечения

Традиционная медицина эффективно справляется с лечением инфекции мочевого пузыря. Однако применение народных рецептов для лечения грибка также пользуется большой популярностью. К тому же народные рецепты можно использовать не только как основную терапию, но и как вспомогательный метод традиционному лечению. Кандидозный цистит успешно лечится растительными антисептиками:

  • лаванда;
  • шалфей;
  • эвкалипт;
  • можжевельник;
  • чабрец;

  • береза;
  • настойка чёрного ореха;
  • фенхель;
  • тополь;
  • укроп.

Все эти представители природы обладают фитонцидными свойствами (останавливающими рост и размножение инфекции).

В процессе лечения следует придерживаться специальной фитодиеты:

  • картофель, углеводы, сладости, молочные продукты, хлеб необходимо ограничить;
  • употреблять больше витамина B;
  • больше употреблять свежих фруктов, ягод, овощей, а также отваров антисептических трав.

Лечится кандидурия не так уж и просто. Лечение химическими препаратами не может дать стопроцентной гарантии, что патология не появится снова. Отсюда можно сделать вывод, что эффект от такого лечения может быть временным. Молочница мочевого пузыря может сопровождать человека вялым и невыраженным течением на протяжении всей жизни. Поэтому важно постоянно вести здоровый образ жизни и придерживаться диеты.

Лечение эфирными маслами

Как показывает практика, для лечения кандидозного цистита не подходят фитонцидные травы, которые настаиваются на водке. Особенно если заболевание перешло в запущенную форму. Это объясняется тем, что эфирные и ароматические фракции трав плохо экстрагируются спиртом.

Для большинства эфирных масел водка является плохим растворителем. Как известно, лекарства на водке практически не действуют на молочницу мочевого пузыря. Причиной этому является отсутствие в них фитоалексинов, которые пагубно влияют на инфекцию. Вот почему настойка чёрного ореха на керосине является такой эффективной в лечении молочницы мочевого пузыря.

А также заболевание успешно лечится с помощью эфирных масляных экстрактов. Сюда относятся:

  • лавандовое;
  • пихтовое;
  • розовое;
  • чайное масло.

Неплохие результаты в лечении этого грибкового заболевания показали масло розмарина и кожуры цитрусовых.

Осложнения

Молочница мочевого пузыря может вызвать серьёзные осложнения:

  • распространение грибка на другие органы, например, почки, в результате чего возникает ещё одно не менее приятное заболевание – кандидоз почек или других органов;
  • воспаление ткани почек (пиелонефрит);
  • воспаление, а затем и перерождение почечной ткани (гломерулонефрит);
  • острая почечная недостаточность;
  • развитие бактериального цистита.

Профилактические меры

Чтобы не возникла кандидурия, следует выполнять нижеприведённые меры профилактики:

  • в первую очередь необходимо всегда следить за личной гигиеной: регулярно сменять бельё, не допускать пользования посторонними гигиеническими вещами, регулярно мыться;
  • придерживаться правильного питания, организм должен получать с пищей все необходимые элементы;
  • стараться не переутомляться, спать не менее 8 часов;

  • вести здоровый и активный жизненный образ, спорт должен стать неотъемлемой его частью;
  • своевременно обращаться за медицинской помощью, все заболевания мочеполовой системы должны незамедлительно лечиться;
  • 2 раза в год каждая женщина должна проходить гинекологический осмотр;
  • приём любых медикаментозных препаратов должен осуществляться только с назначения врача, под его чутким присмотром.

Грибковый цистит необходимо ликвидировать ещё в самом начале его развития, когда появляются только первые симптомы. В противном случае грибок распространится по всему организму и последствия будут более серьёзными, а лечение заболевания долгим и непростым. Главное, это уметь прислушиваться к своему организму и вовремя распознавать его сигналы, только так можно прожить здоровую и счастливую жизнь.

У здорового человека в норме грибок в моче не обнаруживается. В некоторых случаях плесневые, дрожжевые и лучистые грибки могут попадать в мочу. Этому способствуют определенные факторы – неправильный прием антибиотиков, иммунодефицит (первичный и вторичный), инфекции мочевых путей (пиелонефрит, уретрит, цистит).

Часто обнаруживается дрожжевой грибок в моче (Кандида). Если в двух анализах мочи результат показывает наличие грибов рода Candidа в большом количестве, врачи говорят о кандидурии.

Если во влагалище у женщины активно размножаются грибки Кандида, они могут подняться по мочевыводящим протокам в мочевой пузырь. Обычно бессимптомная кандидурия не сопровождается клиническими признаками, обнаруживается случайным образом. В таком случае лечение не назначают. Но если кандидурия обнаруживается на фоне сахарного диабета, иммунодефицита, пожилого возраста, туберкулеза мочевыделительной системы, необходимо пройти обследование и предпринять меры.

Мочеполовые инфекции стали серьезной проблемой, угрожающей человечеству. Согласно статистике ВОЗ, ежегодно миллионы людей заболевают различными инфекциями мочеполовой системы.

Женщины больше подвержены риску, что связано с анатомией их тела – уретра у женщин короче, чем у мужчин, поэтому инфекции быстро попадают в мочевой пузырь.

Возле уретры у женщины располагается анус и влагалище, откуда дрожжевые грибки и другие патогенные микроорганизмы проникают в органы мочеполовой системы. Мужчины заболевают реже, но переносят болезнь тяжелее, с вероятными осложнениями.

Чем опасен грибок в моче

Как говорилось выше, причинами выявления грибка в моче могут быть: ослабление иммунитета, наличие хронических болезней, неграмотный прием антибиотиков. Если у человека есть патология почек, вероятность подхватить инфекцию мочевых путей повышается. К примеру, при мочекаменной болезни и увеличении простаты в мочевом пузыре могут активно размножаться бактерии.

Часто врачи диагностируют грибки в моче у пациентов с катетером в уретре и мочевом пузыре. Если катетер установлен на длительное время и редко меняется, микроорганизмы накапливаются и размножаются. В группе риска также находятся пациенты с сахарным диабетом и дети с отклонениями развития органов мочевыделительной системы.

Диагностика грибка в моче

Если у пациента подозревается кандидурия, обязательно назначают дополнительный анализ мочи с соблюдением всех правил сбора. Анализ покажет количество лейкоцитов и кандидозных цилиндров в моче. Если установлено наличие последних, значит, есть инфекционный процесс. Если до сдачи анализа пациенту не проводили никаких урологических вмешательств, не устанавливали катетер, то причины кандидурии могут быть следующие: сахарный диабет, болезнь почек, аномалии в развитии органов мочевыводящей системы. Чтобы уточнить причину, назначают УЗИ почек, биохимический анализ крови, урографию.

В основном, у ранее здорового человека кандидурия проходит самостоятельно, и впоследствии дрожжи (грибки Кандида) в моче не обнаруживаются. Задача врача – обнаружить возможный источник грибка.

Лечение кандидурии

Длительность курса лечения и его характер зависят от разных факторов, наиболее важные из них:

  • есть ли признаки грибковой инфекции органов мочевыделительной системы;
  • есть ли аномалии в анатомии мочевыводящих путей;
  • уровень поражения органа (почек, мочевого пузыря, протоков);
  • распространенность инфекции (генерализированная, локальная).

При кандидурии наиболее эффективными лекарствами считают флуцитозин, флуконазол, амфотерицин В. Системные лекарства назначают не всем подряд. Если кандидурия проходит бессимптомно, в течение нескольких месяцев она может пройти самостоятельно. Есть немало случаев в медицинской практике, когда у пациента кандидурия диагностируется на протяжении года на фоне отсутствия грибковой инфекции.

Лечить грибковую инфекцию нужно, если кандидурия:

  • выступает в качестве признака диссеминированной грибковой инфекции;
  • становится одним из симптомов грибкового поражения органов мочевыделительной системы.

Лечение от грибка назначают, если ранее проводились урологические инструментальные вмешательства, пациент предрасположен к проявлению диссеминированной инфекции грибком (ВИЧ), пациенту была трансплантирована почка.

Для лечения грибковой инфекции в мочевыделительной системе назначают краткие терапевтические процедуры с применением антимикотических препаратов (флуконазол и др.). Если присутствуют катетеры, их удаляют.

Если есть подозрение, что у пациента инвазивная грибковая инфекция, назначается интенсивный курс противогрибковых мероприятий. Их длительность зависит от лабораторных показателей и общей клинической картины. При стабильном состоянии пациента кандидурию лечат флуконазолом в течение 2 недель. В тяжелом состоянии назначают амфотерицин В внутривенно. Срок терапии у каждого пациента индивидуален, в зависимости от эффективности лечения и клинических особенностей болезни.

Клиническое значение патологических состояний, сопровождающихся кандидурией, весьма различно. Острый диссеминированный кандидоз – это крайне тяжелое заболевание с летальностью, превышающей 50%. Соответственно, всем больным с острым диссеминированным кандидозом незамедлительно должна проводиться адекватная антифунгальная терапия (см. №1 за 2002 г., с. 14–18). Более того, применение антимикотиков показано у больных с бессимптомной кандидурией и высоким риском развития острого диссеминированного кандидоза (пациенты с нейтропенией, новорожденные с очень маленькой массой тела, реципиенты трансплантатов почек, перед и при урологических операциях) .

Не вызывает сомнения необходимость применения системных антимикотиков при кандидурии, сопровождающейся признаками инфекции мочевыводящих путей .

Эффективность применения антимикотиков при бессимптомной кандидурии у больных с низкой вероятностью острого диссеминированного кандидоза не так очевидна. Хотя спонтанное исчезновение кандидурии у таких пациентов отмечается нечасто, немедекаментозные воздействия, направленные на устранение или снижение выраженности факторов риска, могут быть эффективны. Например, установлено, что у 20 – 28% больных бессимптомная кандидурия купируется без применения противогрибковых препаратов при замене мочевого катетера, а у 40 –47% – после удаления катетера. Вместе с тем выявлена высокая частота рецидивов кандидурии при замене катетера .

Кроме того, в последние годы было проведено большое количество клинических испытаний по определению эффективности применения антимикотиков при бессимптомной кандидурии у больных с низкой вероятностью острого диссеминированного кандидоза . В некоторых исследованиях было установлено, что применение системных и местных противогрибковых препаратов может приводить к эрадикации возбудителя из мочи . Однако убедительных данных, свидетельствующих о клинической эффективности применения системных антимикотиков у данной категории больных, получено не было . Например, J.Sobel и соавт. провели проспективное контролируемое исследование эффективности флуконазола по сравнению с плацебо у 316 больных с бессимптомной кандидурией. Было установлено, что применение флуконазола достоверно чаще по сравнению с плацебо приводило к ранней эрадикации возбудителей кандидурии. Но уже через 2 нед после окончания лечения статистически значимое различие между группами сравнения не определялось .

Обобщая результаты этих работ, стоит сказать, что лечить бессимптомную кандидурию с применением антигрибковых препаратов, когда исключена вероятность острого диссеминированного кандидоза или симптоматической инфекции, нецелесообразно. Алгорим диагностики и лечения кандидурии и кандидоза мочевыводящих путей представлен на рис.1 .

Таким образом, основными методами лечения кандидурии и кандидоза мочевыводящих путей являются устранение или снижение выраженности факторов риска и применение антимикотиков.

Наиболее значимым мероприятием по устранению факторов риска является удаление мочевого катетера. Если удаление катетера невозможно, рекомендуется его замена. Кроме того, показаны коррекция сахарного диабета, оптимизация антибактериальной терапии, снижение дозы кортикостероидов и иммуносупрессоров и пр. .

Кандидурия является показанием для проведения антифунгальной терапии у больных с клиническими проявлениями инфекции мочевыводящих путей, а также при высоком риске острого диссеминированного кандидоза (после трансплантации почки, перед урологическими операциями или инвазивными процедурами, у больных с выраженной нейтропенией и новорожденных с маленькой массой тела) .

В настоящее время для лечения кандидоза мочевыводящих путей применяют флуконазол и амфотерицин В. Флуконазол (дифлюкан) является основным препаратом для лечения кандидоза мочевыводящих путей. Флуконазол – растворимый в воде антимикотик широкого спектра действия, 80% которого выводится с мочой в неизмененном виде. При этом в моче создается концентрация препарата, достаточная для лечения инфекции, вызванной наиболее частыми возбудителями кандидоза (C.albicans, C.parapsilosis, C.tropicalis и др.). Высокая биодоступность (>90%) при приеме внутрь и длительный период полувыведения (около 30 ч) делает этот антимикотик удобным для применения. Флуконазол можно использовать и у больных с нарушением функции почек, но в этих случаях необходима коррекция дозы препарата .

Для лечения кандидурии и кандидоза мочевыводящих путей флуконазол назначают в дозе 3 мг/кг/сут (для взрослых – 200 мг/сут). Обычно используется пероральная форма флуконазола, препарат для внутривенного введения следует использовать у пациентов с затруднением перорального приема. Критерии завершения лечения – исчезновение клинических признаков и эрадикация возбудителя. Обычная продолжительность лечения флуконазолом составляет 7 – 14 дней.

Доза 3 мг/кг/сут достаточна для лечения инфекции, вызванной наиболее частыми возбудителями кандидоза мочевыводящих путей (C.albicans, C.parapsilosis, C.tropicalis и др.). При инфекции, обусловленной C.glabrata, показано увеличение суточной дозы препарата в 2 раза. При выявлении в моче C.krusei применение флуконазола не рекомендуется.

Использование других азольных антимикотиков (кетоконазола, итраконазола) для лечения кандидоза мочевыводящих путей нецелесообразно, поскольку они нерастворимы в воде и концентрация активного препарата в моче (1–3% концентрации в плазме крови) недостаточна для подавления роста Candida spp. .

Несмотря на то что амфотерицин В также нерастворим в воде и его концентрация в моче невелика, этот антимикотик может эффективно использоваться для лечения кандидоза мочевыводящих путей в связи с фунгицидным действием против большинства возбудителей. Применение препарата органичивает высокая частота связанных с внутривенной инфузией побочных эффектов – озноб, повышение температуры тела, тошнота, рвота, артралгии и др. (70–80%) и дозолимитирующей нефротоксичности (40–70%). Кроме того, следует помнить, что при нарушении функции почек эффективная концентрация препарата в моче снижается. Поэтому применение амфотерицина В показано только при тяжелых инфекциях, вызванных резистентными к флуконазолу возбудителями (например, C.krusei), у больных без почечной недостаточности. Кроме того, применение амфотерицина В может быть эффективным при рефрактерности кандидоза мочевыводящих путей к лечению флуконазолом .

Рис.1. Алгорим диагностики и лечения кандидурии и кандидоза мочевыводящих путей.

Амфотерицин В назначают внутривенно в дозе 0,3 – 1 мг/кг/сут в течение 1–7 дней. Более высокие дозы препарата показаны при инфекциях, обусловленных C.glabrata и C.krusei. При выявлении С.lusitaniae использование амфотерицина В может быть неэффективно. Применение препарата может быть прекращено после исчезновения клинических признаков инфекции и эрадикация возбудителя. Промывание мочевого пузыря амфотерицином В (50–200 мкг/мл) обычно сопровождается временным прекращением кандидурии, однако этот метод лечения не имеет преимуществ по сравнению с лечением флуконазолом. Кроме того, интравезикулярное введение амфотерицина В неэффективно при поражении вышележащих отделов мочевыделительной системы .
Липосомальный амфотерицин В рекомендуется при тяжелых инфекциях, обусловленных резистентными к флуконазолу возбудителями, и наличии противопоказаний к амфотерицину В (почечная недостаточность, некупируемые премедикацией инфузионные реакции и др.) .
Весьма распространенной ошибкой в лечении кандидоза мочевыводящих путей является назначение неабсорбируемых полиеновых антимикотиков нистатина и леворина, которые практически не всасываются в желудочно-кишечном тракте и не попадают в мочу.
 Следует отметить, что даже при успешной противогрибковой терапии нередки рецидивы заболевания. Риск рецидива повышен при длительном использовании мочевого катетера или сохранении прочих факторов риска. При развитии рецидива обычно эффективно проведение повторного лечения антимикотиками .
При бессимптомной кандидурии у больных без факторов риска развития острого диссеминированного кандидоза применение антимикотиков не рекомендуется. Основным направлением лечебных мероприятий у таких пациентов является устранение или снижение факторов риска (удаление или замена мочевого катетера, оптимизация антибактериальной терапии, коррекция сахарного диабета и т.д.).