Болезнь Крона: симптомы и лечение. Болезнь Крона — что это такое, причины, симптомы, лечение, диета и прогноз для жизни

Болезнь Крона – это заболевание, характеризующееся возникновением гранулематозного воспалительного процесса, в результате течения которого впоследствии поражению могут быть подвержены те или иные отделы кишечника. Болезнь Крона, симптомы которого мы рассмотрим в сегодняшней статье, при указанном варианте течения в основном поражает тонкую кишку (ее конечный отдел). Развиться болезнь Крона может у любого человека, даже совершенно здорового, причем - вне зависимости от возраста и пола.

Общее описание

Как уже отмечено, при болезни Крона актуально развитие воспалительного процесса, причем если рассматривать его глобально, то страдает при этом не только кишечник – поражению подвергается практически вся система ЖКТ, что, соответственно, дает повод акцентировать внимание на осложнениях, начиная от полости рта и заканчивая анальным отверстием. Отличие болезни Крона от похожего в течении язвенного колита заключается в том, что она сопровождается вовлечением в воспалительный процесс каждого из слоев в стенке кишки.

Преимущественно начало воспаления сосредотачивается в рамках подвздошной кишки, после чего происходит распространение уже к различным кишечным отделам. Симптоматика острой формы илеита (данное заболевание определяет собой воспалительный процесс в области подвздошной кишки) практически не отличается от симптоматики, свойственной острому аппендициту, и именно по этой причине пациентов нередко оперируют, определяя истинный диагноз уже в ходе операции.

Следует заметить, что болезнь Крона является патологией крайне редкой. Начало заболевания, как правило, приходится на возраст в рамках 20-40 лет, хотя не исключается возможность его проявления у детей. Статистические данные указывают на то, что мужчины в большей степени подвержены данному заболеванию.

Болезнь Крона: причины

Выявления возбудителя рассматриваемого нами заболевания пока не было произведено, хотя именно инфекционный характер болезни Крона является основным по части рассмотрения возможного ее происхождения. Объясняется это эффективностью лечения, основанной на применении антибактериальных препаратов.

Помимо этого важная роль отведена и расстройствам иммунной системы. Дело в том, что аутоиммунные процессы, сопровождающиеся выработкой антител, действующих против своих же тканей пораженной области (кишечника), как и недостаточно действенная защитная функция со стороны иммунной системы – все это служит серьезным фоном для появления и развития болезни Крона.

В качестве факторов, предрасполагающих к этому заболеванию, выделяют также и следующие варианты:

• пищевая аллергия;
• ранее перенесенная пациентом корь;
• психическое перенапряжение, стрессы;
• предрасположенность на уровне наследственности;
• курение, наличие других вредных привычек.

Болезнь Крона: симптомы

Основной тройкой симптомов, характерных для болезни Крона, являются: диарея (ее хроническое течение), боль в животе и потеря веса. Рассматривая же в целом это заболевание, отметим, что учитывая возможность поражения им любого из отделов ЖКТ, клиника проявлений, свойственных болезни Крона, в свою очередь, может быть более чем многогранной. Как становится понятно, именно локализация воспалительного процесса и определяет подавляющую часть сопутствующей болезни Крона симптоматики.

Общего типа симптомы этого заболевания возникают на фоне актуальных расстройств в работе иммунной системы, а также на фоне интоксикации. Соответственно, к отмеченным выше симптомам можно также добавить лихорадку, общее недомогание и слабость. Лихорадка в частности нередко провоцируется уже гнойными осложнениями, образовавшимися в результате самой болезни Крона, температура при ней может достигать 40°C.

Из-за нарушений в процессах всасывания витаминов, питательных веществ, микроэлементов и желчных кислот длительное воспаление кишечных стенок приводит к развитию нарушений в обмене веществ, уже отмеченной потере веса и к остеопорозу (который, в свою очередь, сопровождается утратой свойственной костной ткани прочности). Помимо этого в желчном пузыре начинают образовываться холестериновые камни.

Также отмеченная изначально в виде одного из основных симптомов диарея сопровождается появлением в кале примеси крови. Стул, как можно предположить из определения симптома, жидкий, причем симптомы этот является постоянным, достигая по частоте возникновения порядка трех-десяти раз в сутки. Примечательно, что после испражнения кала боль в животе становится менее интенсивной.

Рассматривая характер боли в животе, можно заметить, что она неинтенсивна, проявляется схваткообразно, в комплексе с такими проявлениями, как вздутие и тяжесть. Нередко локализация болей сосредотачивается в области правого нижнего квадранта живота, что и приводит зачастую к ошибочному приобщению их к болям при аппендиците.

Заболеванию свойственны и внекишечные проявления, которые определяются конкретными иммунологическими расстройствами. К таким проявлениям в частности относятся:

• сакроилеит – воспалительный процесс в крестцово-подвздошном сочленении, сопровождающийся выраженными болями, сосредотачиваемыми в области крестца;
• артропатия – в данном случае речь идет о несимметричном поражении, затрагивающем крупные виды суставов, что, в свою очередь, приводит к появлению болевых ощущений с вынужденным ограничением подвижности больного;
• кожная сыпь (в частности сюда относится гангренозная пиодермия, узловатая эритема);
• появление язвенных образований в ротовой полости;
• падение зрения;
• гепатиты;
• дерматиты;
• желчнокаменная болезнь, почечнокаменная болезнь;
• артрозы, артриты;
• воспалительные процессы в области слизистых рта, глаз и т.д.

Помимо аппендицита заболевание также трудно отличить от язвенного колита, туберкулеза кишечника, злокачественного типа лимфомы, инфекционного энтероколита, которые также сопровождаются симптоматикой аналогичного типа проявления.

Примечательно, что порядка 30% больных с симптоматикой, свойственной болезни Крона, также сталкиваются с нарушениями области анального отверстия. К ним в частности относятся раздражение ануса и его отечность, ректальные трещины, в результате чего сам акт дефекации может сопровождаться болью в комплексе с выделением слизи и крови.

Болезнь Крона у детей подразумевает под собой также определенные особенности, характеризующие ее течение. Так, дети с этим заболеванием стремительно теряют в весе, у них отмечается потеря аппетита, причем нередко – абсолютная. На фоне сопутствующих заболеванию факторов отмечается и задержка в развитии. В качестве одного из определяющих симптомов болезни Крона у детей выступает повышение до значительных цифр температуры, что также сопровождается зачастую болью в суставах.

Болезнь Крона: осложнения

Поздняя диагностика заболевания, как и длительное его течение (и лечение, соответственно) может привести к развитию ряда осложнений. Выделим основные их варианты:

• Непроходимость кишечника. Данное осложнение является специфическим по типу признаком, в особенности, если речь идет о поражении области тонкой кишки. В этом случае просвет кишки подвергается значительному сужению, в результате чего нарушается адекватный пассаж пищи. Как правило, абсолютной обструкции просвета рассматриваемой области не происходит, а потому не исключается возможность реализации мер выжидательной консервативной терапии при назначении в ней гормональных препаратов, спазмолитиков, антибактериальных препаратов. Между тем, отсутствие эффективности в лечении наряду с требуемой положительной динамикой развития процесса приводит к тому, что необходима операция, при которой удалению подлежит подвергшаяся сужению часть кишки.
• Перфорация к свободной брюшной полости. Из-за актуального нарушения герметичности в стенке кишки по причине глубинного язвенного поражения происходит излитие в брюшную полость содержимого, что происходит в комплексе с воспалением в этой области (то есть с перитонитом). Подобное течение процесса требует незамедлительного оперативного вмешательства.
• Инфильтрат с последующим формированием абсцесса в брюшной полости. Данное осложнение актуально на фоне предыдущего его варианта. Активация защитных функций, свойственных брюшине, приводит к своеобразному отграничению участка воспаления, при котором образуется инфильтрат (конгломерат на основе воспаленных тканей), который, в свою очередь, располагает абсцессом (т.е. гнойным содержимым). Этого типа осложнения требуют реализации в их адрес медикаментозной терапии, в случае же отсутствия эффективности в ней требуется, опять же, оперативное вмешательство.
• Кровотечения. В данном случае речь идет о кишечных кровотечениях, которые, правда, встречаются в случае с рассматриваемым заболеванием в качестве осложнения значительно реже (чем по сравнению с тем же язвенным колитом), однако исключать их также не приходится. Этот вариант требует назначения медикаментозной гемостатической терапии, причем она, как правило, достаточно эффективна в своей реализации.
• Токсическая дилатация. Это осложнение подразумевает под собой выраженное расширение, отмечаемое в определенном участке кишки. Появляется это осложнение также редко, при этом развитие его провоцирует терапия с использованием противодиарейных препаратов, а также колоноскопия и ирригоскопия. Применение в этой ситуации антибактериальных препаратов и препаратов противовоспалительного действия обеспечивает, наряду с временной остановкой приема пищи, возможность устранения актуального для больного состояния.
• Анальные трещины, парапроктит, свищи. Эти осложнения нередко сопровождают также и начало заболевания. Под ними подразумевается появление язв в области слизистой анального канала при переходе к коже, его окружающей. Образование свищевых ходов происходит на фоне прорыва гнойных образований в области жировой околопрямокишечной клетчатки. Коррекция этого типа осложнения заключается в проведении операции, при которой производится иссечение соответствующей области, что также подразумевает и необходимость в использовании медикаментозной терапии.

Диагностирование

Диагностирование заболевания в случае появления характерных для него симптомов производится с использованием нескольких основных исследований, относятся к ним следующие:

• Эндоскопия. Данный метод заключается во введении непосредственно в кишечник инструмента с оснащенной источником света и видеокамерой гибкой трубкой, применяемой для исследования слизистой в области толстой и прямой кишок.
• Рентгеноскопия. Реализация методик производится в комплексе с использованием контрастного вещества, на основании чего имеется возможность обнаружения участков сужения, гранулем и иного типа новообразований в области тонкого кишечника.
• Биопсия слизистой кишечника. Взятие ткани для последующего проведения гистологического исследования производится при процедуре колоноскопии. Впоследствии в условиях лаборатории проводится анализ тех изменений, которые произошли в слизистой.
• Лабораторные исследования. Сюда относятся стандартный (общий) анализ крови, биохимический анализ крови, а также анализ мочи и кала. Помимо этого производится и анализ крови иммунологический, в развернутом его варианте.

Лечение болезни Крона

Учитывая тот факт, что заболевание, как мы уже отмечали ранее, подвергает соответствующему поражению всю систему ЖКТ, то лечение болезни Крона преимущественным образом медикаментозное и комплексное. Что касается хирургического вмешательства, то оно применимо исключительно в случае перечисленных выше осложнений, в результате чего обеспечивается соответствующая коррекция состояний.

Само по себе заболевание неизлечимо, но, несмотря на это, его лечение не просто не должно по этой причине исключаться, а наоборот, должно иметь постоянный и последовательный характер, за счет чего может быть обеспечена поддержка стабильно нормального уровня качества жизни больного.

Следует также учитывать, что отсутствие лечения этого заболевания определяет для него весьма неблагоприятные прогнозы, в результате которых развиваются серьезные осложнения, они же, в свою очередь, могут затрагивать не только область кишечника по части дискомфорта и неприятных проявлений, но и в целом представлять серьезную опасность для жизни больного человека.

При рассматриваемом заболевании в обязательном порядке назначается диета, основанная на включении в рацион высококалорийных продуктов со значительным количеством в их составе витаминов и белка. Одновременно с этим вводятся и некоторые ограничения, касающиеся употребления в пищу растительных грубоволокнистых продуктов и жиров, в результате воздействия которых происходит раздражение кишечника.

В целом питание должно быть сбалансированным, потому как болезнь Крона не исключает авитаминоза и анемии в качестве сопутствующих состояний, что происходит по причине плохого усвоения пищи. Употребление алкоголя исключено, в целом образ жизни должен быть значительно подкорректирован в пользу критериев, определяющих его как здоровый.

Обострение болезни Крона подразумевает необходимость в антибактериальной терапии, длительность приема препаратов в ней может составлять порядка 6 недель. Поражение толстой кишки определяет наибольшую эффективность в лечении при использовании в нем антибиотиков.

В случае появления симптоматики, свидетельствующей о возможной актуальности болезни Крона, необходимо обратиться к гастроэнтерологу.

Лечение болезни Крона должно начинаться как можно раньше, так как чем дольше прогрессирует воспалительный процесс, тем большее количество тканей повреждается и тем больше вероятность развития осложнений.

Какой врач лечит болезнь Крона?

Диагностикой и лечение болезни Крона занимается врач-гастроэнтеролог. Он назначает все необходимые диагностические исследования, на основании результатов которых подбирает те или иные лечебные мероприятия. При необходимости (в случае развития осложнений) гастроэнтеролог может направить пациента на консультацию к специалистам из других областей медицины.

В процессе диагностики и лечения болезни Крона может понадобиться консультация:

• Иммунолога – для определения характера и степени нарушения функций иммунной системы.
• Гепатолога – при повреждении печени и развитии желчекаменной болезни .
• Нефролога – при повреждении почек и развитии мочекаменной болезни .
• Гематолога – при развитии анемии , когда возникает необходимость в переливании пациенту эритроцитов или других препаратов крови.
• Инфекциониста – при выявлении признаков кишечной инфекции либо при выделении патогенных микроорганизмов из кала.
• Хирурга – при развитии осложнений, требующих хирургического лечения (например, при прободении стенки кишечника , при массивном кишечном кровотечении).
• Дерматолога – при наличии осложнений со стороны кожных покровов.

Медикаментозная терапия при болезни Крона

Лекарственная терапия является основным лечебным методом, позволяющим замедлить прогрессирование воспалительного процесса и привести заболевание к стадии ремиссии, а также предотвратить развитие рецидивов (повторных обострений). Также всем пациентам в период обострения назначается заместительная терапия поливитаминными препаратами, так как из-за нарушения всасывания в кишечнике многие витамины не поступают в организм в необходимом количестве.

Лечение болезни Крона медикаментами

Группа препаратов	Представители	Механизм лечебного действия	Способ применения и дозы
Кишечные противовоспалительные и противомикробные препараты	Месалазин	Воздействуя на очаг воспаления в кишечной стенке, угнетают процесс образования простагландинов, лейкотриенов и других биологически-активных веществ, что приводит к уменьшению активности воспалительного процесса. Также обладают определенной антибактериальной активностью в отношении кишечной палочки и других видов микроорганизмов.	При поражении тонкого или толстого кишечника назначается в виде таблеток по 400 – 800 мг 2 – 4 раза в сутки в течение 2 – 3 месяцев.
	Сульфасалазин		Внутрь, после еды: В 1 день – по 500 мг 4 раза в сутки. Во 2 день – по 1000 мг 4 раза в сутки. Начиная с 3 дня и далее – по 1500 – 2000 мг 4 раза в сутки.
	Метронидазол	Повреждает генетический аппарат микроорганизмов, что приводит к их гибели.	Внутрь, после еды по 5 – 10 мг на килограмм массы тела 2 раза в сутки.
Стероидные противовоспалительные препараты	Преднизолон	Гормональный препарат, обладающий выраженным противовоспалительным , противоотечным и противоаллергическим действием. Быстро и эффективно угнетает активность воспалительного процесса при обострении заболевания, а также предотвращает развитие рецидивов (повторных обострений ).	В период обострения заболевания назначается внутрь по 10 – 20 мг 3 раза в стуки. После снижения активности воспалительного процесса доза препарата снижается медленно (на 5 мг в неделю ), так как, в противном случае, возможно развитие феномена отмены (рецидив заболевания, характеризующийся более выраженным и агрессивным течением ).
Биологические препараты	Инфликсимаб	Связывает так называемый фактор некроза опухолей, ответственный за развитие и поддержание воспалительного процесса. Его нейтрализация приводит к уменьшению скорости образования интерлейкинов и других медиаторов воспаления, что устраняет клинически проявления заболевания и способствует развитию ремиссии.	Вводится внутривенно, медленно в дозе 5 мг на килограмм массы тела. Повторное введение препарата показано через 2 и через 6 недель.
Иммуносупрессоры	Циклоспорин	Назначается при выраженной активности заболевания. Угнетает процесс образования специфических антител и выраженность иммунных реакций в целом.	Вводится внутривенно, медленно, только в условиях стационара. Суточная доза не должна превышать 4,5 мг на килограмм массы тела.
Витамины	Витамин А (ретинол )	Необходим для нормального развития и функционирования сетчатки глаза, а также принимает участие во многих биохимических процессах в различных органах и тканях.	Внутримышечно в дозе 33 тысячи Международных Единиц (МЕ ) 1 раз в сутки.
	Витамин Е	Необходим для нормального функционирования нервной и мышечной систем, а также для обеспечения многих ферментативных реакций в организме.	Внутримышечно по 8 – 10 мг 1 раз в сутки.
	Витамин В12	Участвует в процессе кроветворения в красном костном мозге . Повышает регенераторные (восстановительные ) возможности тканей организма.	Внутримышечно по 1 мг 1 раз в сутки в течение 7 – 14 дней.
	Фолиевая кислота	Стимулирует процесс кроветворения в красном костном мозге, а также необходима для нормального клеточного деления во всех тканях организма.	Внутрь по 150 – 200 микрограмм 1 раз в сутки. Курс лечения 3 – 4 недели.

Диета при болезни Крона

Правильное питание больного является важным этапом лечения как в период обострения заболевания, так и во время ремиссии (грубое нарушение диеты может стать причиной рецидива). Пациентам с болезнью Крона показана диета номер 4 по Певзнеру, целью которой является обеспечение организма всеми необходимыми питательными веществами в условиях нарушенного процесса пищеварения и всасывания, а также защита слизистой оболочки ЖКТ (желудочно-кишечного тракта) и уменьшение выраженности воспалительных явлений в кишечной стенке.

• Принимать пищу малыми порциями 5 – 6 раз в сутки. Такой режим предотвращает перерастяжение желудка и кишечника, способствует лучшему взаимодействию пищевых продуктов с пищеварительными ферментами и обеспечивает оптимальное всасывание питательных веществ.
• Принимать пищу не позднее, чем за 3 часа перед сном. Переедание на ночь приводит к задержке съеденных продуктов в верхних отделах пищеварительной трубки, что может стать причиной отрыжки и изжоги .
• Принимать пищу только в теплом виде. Употребление холодных продуктов может вызвать мышечный спазм на уровне желудка, что может стать причиной усиления болевых ощущений. Горячая пища при поражении ротовой полости, пищевода или желудка может травмировать и без того воспаленную слизистую оболочку, что станет причиной развития осложнений.
• Употреблять достаточное количество жидкости. Пациентам с болезнью Крона рекомендуется выпивать не менее 2 – 2,5 литров жидкости в день, а при наличии поноса или рвоты – до 3 – 3,5 литров (чтобы компенсировать потери организма и поддержать объем циркулирующей крови на нужном уровне).

Питание при болезни Крона

Какие продукты нужно употреблять?	Какие продукты не нужно употреблять?
нежирные сорта мяса (телятины, говядины ); каши (рисовую, манную, гречневую ); нежирные рыбные бульоны и супы; паровые котлеты; яйца всмятку (не более 2 в день ); картофельное пюре; сухари из белого хлеба; несдобную выпечку; кисель; фруктовое желе; отвар шиповника .	жирные сорта мяса (свинину, баранину ); копченые изделия; консервы; жареную пищу; пшеничные крупы; борщ; любые виды специй и острых приправ; сдобную выпечку; любые овощи и фрукты в необработанном виде; газированные напитки; алкоголь; свежее молоко.

Операция при болезни Крона

Хирургическое лечение заключается в удалении поврежденного участка ЖКТ и наложении анастомоза (то есть сшивании образовавшихся концов пищеварительной трубки между собой). Сразу стоит отметить, что данный метод не приводит к излечению заболевания, а лишь временно устраняет его клинические проявления (повторное поражение других отделов ЖКТ наблюдается у большинства пациентов, которым была выполнена операция). Именно поэтому, а также из-за высокого риска развития послеоперационных осложнений хирургическое лечение сегодня назначается только с целью устранения опасных для жизни осложнений болезни Крона.

Абсолютными показаниями к операции являются:

• Прободение кишечной стенки, сопровождающееся выходом каловых масс в брюшную полость и развитием перитонита (воспаления брюшины).
• Массивное кишечное кровотечение.
• Переход воспалительного процесса на мочевыводящие пути (образование свищей).

Операция выполняется под общим наркозом (пациент спит, ничего не ощущает и не запоминает). После разреза передней брюшной стенки производится выявление и устранение проблемы (ушивание сосуда, удаление поврежденного участка кишечника, удаление свищей и так далее). После наложения анастомоза брюшную полость промывают растворами антисептиков , устанавливают дренажи (резиновые трубки, по которым будет оттекать образующаяся в послеоперационном периоде воспалительная жидкость) и ушивают рану.

В послеоперационном периоде проводится весь комплекс лечебных и профилактических мероприятий, показанных пациентам с болезнью Крона.

Лечение болезни Крона народными средствами

Народная медицина предлагает использовать травы и другие растения, которые могут положительно влиять на выраженность воспалительного процесса в пищеварительном тракте, а также на общее состояние пациента. Стоит помнить, что болезнь Крона является серьезным заболеванием, несвоевременное и неадекватное лечение которого может привести к смертельным осложнениям. Вот почему лечение народными препаратами нужно всегда согласовывать с лечащим врачом.

Для лечения болезни Крона может применяться:

• Клизма с отваром из корня алтея. Для приготовления отвара 4 столовые ложки измельченного сырья нужно залить 1 литром воды, довести до кипения и кипятить в течение 3 – 5 минут, после чего охлаждать в течение 2 часов. Применять в теплом виде для промывания кишечника 1 – 2 раза в сутки. Оказывает местное противовоспалительное действие, что эффективно при болезни Крона толстого кишечника.
• Настой тысячелистника. Входящие в состав данного растения эфирные масла и дубильные вещества обуславливают его противовоспалительное, противоаллергическое, ранозаживляющее и антибактериальное действие, что обуславливает эффективность препарата как во время обострения заболевания, так и в период ремиссии. Для приготовления настоя 5 ложек измельченного сырья нужно залить 500 миллилитрами теплой кипяченой воды и греть на водяной бане (не доводя до кипения) в течение 15 – 20 минут. Процедить и принимать в теплом виде по 2 – 3 столовые ложки за 30 минут перед каждым приемом пищи.
• Настой из цветков аптечной ромашки. Данное растение обладает спазмолитическим (устраняет спазм мускулатуры кишечника), противовоспалительным, антибактериальным и ранозаживляющим действием. Готовить настой следует непосредственно в день применения. Для этого 2 столовые ложки сырья нужно залить 1 стаканом горячей кипяченой воды и греть на водяной бане в течение 20 минут. После охлаждения принимать внутрь по 1 – 2 столовые ложки 3 – 4 раза в день за 30 минут перед едой. Также полученный настой может быть использован для промывания кишечника (в виде клизмы).
• Настой травы чистотела. При применении внутрь оказывает противовоспалительное и противобактериальное действие на уровне слизистой оболочки желудка и кишечника. Также обладает выраженным иммунодепрессивным и цитостатическим эффектом (то есть угнетает образование лейкоцитов и их разрушение в очаге воспаления, что уменьшает активность воспалительного процесса). Помимо этого, оказывает определенное спазмолитическое действие на уровне мышечного слоя ЖКТ, желчевыводящих и мочевыводящих путей. Для приготовления настоя 4 столовые ложки измельченного сырья нужно залить 400 мл кипяченой воды и греть на водяной бане в течение 15 минут. После этого охладить до комнатной температуры, процедить и добавить еще 100 мл теплой кипяченой воды. Принимать внутрь по 2 столовые ложки 3 – 4 раза в день пред едой.

Осложнения и последствия болезни Крона

При своевременно начатом и адекватно проводимом лечении иногда удается добиться стойкой ремиссии заболевания. В случае позднего обращения к врачу и длительного прогрессирования воспалительного процесса возможно развитие ряда осложнений со стороны кишечника и других органов.

Болезнь Крона может осложниться:

• прободением кишечной стенки;
• образованием свищей;
• образованием абсцессов ;
• массивным кишечным кровотечением;
• кишечной непроходимостью;

• токсическим расширением толстой кишки (токсическим мегаколоном);
• озлокачествлением;

Прободение кишечной стенки
Может развиваться в результате разрушения воспалительным процессом всех слове кишечной стенки (слизистого, мышечного и серозного). Выделяющиеся при этом в брюшную полость каловые массы и патогенные микроорганизмы приводят к развитию перитонита (воспаления брюшины – тонкой серозной оболочки, выстилающей внутреннюю поверхность брюшных стенок и органов брюшной полости). Брюшина обладает очень высокой всасывающей способностью, поэтому попадающие на нее токсические вещества очень скоро поступают в кровоток, что приводит к развитию тяжелых системных реакций (повышению температуры тела более 40 градусов, обильному потоотделению, ознобу , выраженному лейкоцитозу и повышению скорости оседания эритроцитов). Диагностирование прободения кишечной стенки или перитонита требует срочного выполнения операции, во время которой поврежденный участок кишечника удаляется, брюшная полость очищается от каловых масс и промывается растворами антисептиков и антибиотиков .

Образование свищей
Свищи представляют собой патологические каналы между пораженным участком кишечника и другим органом или тканью. Происходит это из-за того, что воспалительный процесс разрушает все слои кишечной стенки и переходит на орган, который непосредственно прилежит к пораженному участку кишечника (это может быть мочевой пузырь , брюшная стенка, другая петля кишечника и так далее). Результатом такого патологического сообщения может стать переход каловых масс из полости кишечника в другие органы и ткани, что является показанием для хирургического лечения (удаления свища и очистки органа, загрязненного каловыми массами).

Образование абсцессов
Абсцессом называется ограниченная полость, заполненная гнойными массами. При болезни Крона абсцессы обычно образуются в перианальной области и являются следствием развития гноеродной инфекции. Благодаря активности иммунной системы очаг инфекции ограничивается (вокруг него скапливается множество лейкоцитов, которые формируют своеобразную капсулу, препятствующую дальнейшему распространению инфекции). Далее нейтрофилы (разновидность клеток иммунной системы) начинают мигрировать в очаг инфекции и поглощать (уничтожать) гноеродные микроорганизмы, что и приводит к образованию гноя.

При обнаружении абсцесса показано его вскрытие (в условиях стерильной операционной), удаление гнойных масс и промывание образовавшейся полости растворами антисептиков (например, раствором фурацилина в концентрации 1:5000).

Массивное кишечное кровотечение
Повреждение крупного кровеносного сосуда может привести к профузному кишечному кровотечению. Такое состояние требует экстренной операции с целью спасения жизни пациента. После разреза передней брюшной стенки в первую очередь находится и пережимается кровоточащий сосуд, после чего производится удаление поврежденного участка кишечника.

Кишечная непроходимость
Причиной кишечной непроходимости могут стать характерные для болезни Крона спайки (разрастания рубцовой ткани в полости кишечника). Клиническая картина кишечной непроходимости определяется уровнем перекрытия просвета кишечника. Если поражен тонкий кишечник, в течение некоторого времени будут выделяться каловые массы и газы. При поражении конечных отделов толстого кишечника кал и газы не выделяются вообще, живот пациента вздувается, становится резко болезненным. При осмотре и пальпации (прощупывании) можно определить чрезмерно сильные перистальтические волны до места обструкции (перекрытия просвета) и полное отсутствие перистальтики после него. Отсутствие эффективности от консервативных мероприятий (промываний кишечника) является показанием к срочной операции.

Токсическое расширение толстой кишки
Данное состояние характеризуется воспалительным повреждением всех слоев кишечной стенки на определенном участке толстого кишечника, что приводит к нарушению регуляции его тонуса, чрезмерному расслаблению мышечных волокон и расширению пораженного отдела. Перистальтическая активность кишечника полностью пропадает, в результате чего каловые массы скапливаются в растянутых петлях. Через несколько часов после начала заболевания нарушается барьерная функция перерастянутой кишечной стенки, в результате чего токсические вещества из просвета кишки начинают всасываться в кровоток. Это обуславливает появление симптомов тяжелой интоксикации (повышение температуры тела более 38 градусов, увеличение частоты сердечных сокращений более 120 в минуту, мышечные и головные боли и так далее).

При клиническом обследовании выявляется выраженный метеоризм (вздутие живота , развивающееся из-за скопления газов в растянутых петлях кишечника), защитное напряжение мышц живота и полное отсутствие шума перистальтики. Подтвердить диагноз позволяет обзорная рентгенография брюшной полости, при которой определяются расширенные петли толстого кишечника, заполненные газами.

Если в течение суток после установления данного диагноза консервативное лечение (включающее применение антибиотиков, гормональных противовоспалительных и детоксикационных препаратов) не дает положительных результатов – показано оперативное лечение (удаление пораженного участка толстой кишки).

Озлокачествление
Нарушение активности иммунной системы в сочетании с длительно прогрессирующим воспалительным процессом на уровне кишечной стенки создает благоприятные условия для образования злокачественных (опухолевых) клеток. Процесс озлокачествления характеризуется уменьшением выраженности болей, нарушением пищеварения (частыми поносами и запорами) даже во время ремиссии основного заболевания. При рентгенологическом исследовании брюшной полости может определяться опухолевидное образование, перекрывающее просвет кишечника. Инвазивные методы исследования (биопсия – прижизненное удаление части ткани с целью исследования ее клеточной структуры) противопоказаны, так как во время забора материала опухолевые клетки могут попасть в поврежденные кровеносные сосуды и распространиться по всему организму.

При выявлении опухоли на ранних стадиях показано хирургическое лечение – удаление злокачественного новообразования и нормальной ткани кишечника на расстоянии нескольких сантиметров в обе стороны от него, а также удаление регионарных лимфатических узлов (в которые могли проникнуть опухолевые клетки). При развитии метастазов (распространении опухолевых клеток в другие органы и ткани) показана химиотерапия и симптоматическое лечение.

Остеопороз
Данным термином обозначается хроническое заболевание, характеризующееся нарушением обменных процессов в костях, что приводит к уменьшению их прочности. Причиной остеопороза при болезни Крона является нарушение кишечного всасывания микроэлементов (кальция, магния, фосфора, фтора) и витаминов (Д, А, С, Е), необходимых для нормального роста, развития и функционирования костной ткани.

Основными клиническими проявлениями остеопороза являются патологические переломы костей, возникающие при воздействии незначительных нагрузок (которые в норме не вызывают никаких повреждений). Лечение заболевания основывается на полноценном и сбалансированном питании (содержащем все необходимые микроэлементы и витамины). Если это невозможно (например, при поражении начальных отделов тонкого кишечника), данные вещества должны вводиться в организм парентерально (внутривенно или внутримышечно, минуя желудочно-кишечный тракт).

Болезнь Крона и беременность

Вопреки широко распространенному мнению, зачатие и вынашивание ребенка при болезни Крона не противопоказано. При правильном подходе к лечению и профилактике данного заболевания многие женщины могут зачать, выносить и родить абсолютно здорового ребенка.

Тем не менее, не стоит забывать, что болезнь Крона относится к хроническим аутоиммунным заболеваниям, протекающим с поражением не только желудочно-кишечного тракта, но и других органов и систем. Вот почему обоим супругам крайне важно на этапе планирования беременности пройти тщательное обследование, выявить всевозможные органные нарушения и провести их заблаговременную коррекцию.

Влияние болезни Крона на зачатие
В период ремиссии способность женщины к зачатию практически не нарушена. Трудности могут наблюдаться при развитии осложнений самого заболевания или в результате проводимого ранее лечения. Например, развитие спаечного процесса в брюшной полости (часто наблюдающееся после оперативного лечения болезни Крона) может привести к сдавливанию маточных труб , что сделает процесс зачатия невозможным. В данном случае рекомендуется вначале провести лечение имеющихся осложнений, после чего попытаться зачать ребенка снова.

Влияние болезни Крона на мужской организм
Наличие данного заболевания обычно не отображается на способности мужчины зачать ребенка (даже в период обострения). Однако при планировании беременности мужчине следует обратиться к врачу с целью пересмотра и возможного изменения проводимого лечения. Дело в том, что сульфасалазин (противовоспалительный препарат, часто применяющийся для лечения и профилактики рецидивов болезни Крона) оказывает угнетающее действие на процесс синтеза мужских половых клеток в яичках, что может стать причиной олигоспермии (уменьшения количества эякулята) и мужского бесплодия .

Решение данной проблемы заключается в замене сульфасалазина на другой противовоспалительный препарат минимум за месяц до предполагаемого зачатия. Также за три месяца до зачатия обоим партнерам следует прекратить прием иммунодепрессантов и цитостатиков (метотрексата , азатиоприна и других препаратов из данной группы), так как они оказывают токсическое воздействие на половые клетки и делают беременность невозможной.

Какие сложности могут возникнуть во время вынашивания плода?
Множеством проведенных в данной области исследований установлено, что если зачатие произошло в период ремиссии заболевания, вероятность его обострения во время вынашивания плода не превышает 30%. Причиной обострения при этом может быть воздействие на женский организм предрасполагающих факторов (при нарушении диеты, при развитии кишечных инфекционных заболеваний, при курении и так далее) либо отказ от приема профилактического лечения (многие женщины, боясь навредить ребенку отказываются принимать любые медикаменты). Важно отметить, что возможные последствия при обострении заболевания во время беременности являются куда более опасными, чем последствия от приема профилактических доз противовоспалительных препаратов.

Обострение заболевания во время вынашивания плода является неблагоприятным прогностическим признаком. Помимо недостатка питательных веществ (из-за нарушения их всасывания в кишечнике) и анемии (являющейся следствием частых кишечных кровотечений) в материнском организме образуются и циркулируют иммунные комплексы, которые могут повреждать кровеносные сосуды в различных органах, в том числе и в плаценте . Данное состояние ухудшается еще и тем, что беременной женщине нельзя назначать весь спектр противовоспалительных препаратов (включающий цитостатики и иммунодепрессанты). Вот почему при активной форме болезни Крона риск спонтанного аборта или рождения мертвого плода значительно возрастает.

Можно ли рожать при болезни Крона?

Если во время родов заболевание находится в полной ремиссии, метод родоразрешения определяется в зависимости от имеющихся осложнений. Так, например, наличие спаечного процесса в брюшной полости или в области малого таза является абсолютным показанием для родоразрешения путем кесарева сечения . Если же начало заболевания отмечалось относительно недавно, если болезнь протекала в легкой форме и не сопровождалась развитием осложнений, возможно рассмотрение вопроса о родоразрешении через естественные родовые пути.

Если в третьем триместре беременности отмечается повышенная активность воспалительного процесса, это также является показанием к операции кесарева сечения. Если в этом периоде развиваются осложнения, представляющие опасность для жизни матери (кишечное кровотечение, прободение кишечника), вопрос об их оперативном лечении решается медицинской комиссией и самой пациенткой индивидуально в каждом конкретном случае.

Профилактика болезни Крона

Так как конкретная причина болезни Крона не установлена, первичной его профилактики (направленной на предотвращение возникновения заболевания) на сегодняшний день не существует. Вот почему основной упор делается на вторичную профилактику, целью которой является предупреждение обострений и рецидивов заболевания.

Вторичная профилактика болезни Крона включает:

• Устранение факторов риска. Пациенту следует соблюдать диету на протяжении всей жизни (в частности, следует отказаться от продуктов, раздражающих слизистую оболочку кишечника и часто вызывающих развитие аллергических реакций). Также таким пациентам рекомендуется отказаться от курения и своевременно и полноценно лечить инфекционные заболевания кишечника.

• Профилактическое применение лекарств. С профилактической целью назначаются те же медикаменты, которые используются для лечения обострений заболевания, однако в меньших дозах (месалазин по 2 грамма в сутки, метотрексат в дозе 25 мг, применяемый ежедневно в течение 3 – 4 месяцев и так далее). Профилактическое лечение назначается повторными курсами с определенной периодичностью, что должно обеспечить стойкую ремиссию заболевания на протяжении всей жизни больного.
• Регулярные консультации гастроэнтеролога. Даже если у пациента развилась полная ремиссия заболевания, ему рекомендуется посещать врача и проходить необходимые обследования хотя бы 1 раз в год (чтобы вовремя выявить признаки возможной активации патологического процесса). При появлении симптомов заболевания, а также в течение первого года после хирургического лечения болезни Крона посещать гастроэнтеролога следует каждые 3 – 6 месяцев.
• Своевременное лечение рецидивов заболевания. При появлении первых признаков болезни Крона (даже на фоне приема профилактических доз противовоспалительных препаратов) следует как можно скорее обратиться к врачу, который проведет необходимые обследования и назначит курс лечения, чтобы вовремя предотвратить прогрессирование воспалительного процесса и повреждение тканей кишечной стенки.

Прогноз при болезни Крона

На сегодняшний день болезнь Крона неизлечима, однако благодаря комплексу лечебных и профилактических мероприятий можно добиться стойкой ремиссии заболевания, что обеспечит полноценную жизнь пациента в течение долгих лет.

Качество жизни людей с болезнью Крона определяется:

• Временем начала заболевания. Чем раньше появились первые клинически симптомы, тем больше вероятность агрессивного течения заболевания и неблагоприятного исхода.
• Выраженностью клинических проявлений. Частые обострения заболевания, сопровождающиеся выраженным повреждением кишечника и других органов, являются неблагоприятным прогностическим признаком.

• Временем начала лечения. Чем раньше пациент начнет принимать лекарственные препараты, тем меньшее количество тканей будет повреждено воспалительным процессом и тем благоприятнее будет прогноз.
• Эффективностью проводимого лечения. Если на фоне приема всего спектра лекарств (противовоспалительных препаратов, иммуносупрессоров и так далее) активность воспалительного процесса не уменьшается (или уменьшается незначительно), прогноз неблагоприятен.
• Степенью сотрудничества пациента. Этот момент является крайне важным, так как если пациент не будет строго следовать инструкциям врача, будет прерывать лечение и подвергать себя воздействию факторов риска (продолжит курить, не будет соблюдать диету), прогноз для него может быть весьма печальным (вплоть до смертельного исхода из-за развившихся осложнений).

Основными причинами смерти пациентов с болезнью Крона являются:

• профузное (массивное) кишечное кровотечение;
• токсический мегаколон ;
• острая кишечная непроходимость;
• развитие злокачественной опухоли;
• прободение кишечника и развитие перитонита;
• послеоперационные осложнения (кровотечения, инфекции и так далее).

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Болезнь Крона – это хроническое заболевание, проявляющееся воспалением слизистой оболочки толстого кишечника, характеризующееся прогрессирующим течением и рядом различных осложнений: сужение просвета, перфорация, кровотечения, сепсис – заражение крови, и другими.

Протекает данное заболевание в нескольких формах:

1. Лёгкая – когда патологический процесс локализуется в одной анатомической единице или области. Чаще всего это проктит.
2. Средняя. Когда задействованы уже несколько участков. Характеризуется проктосигмоидитом.
3. Тяжёлая форма. В процесс вовлечён весь кишечник – тотальный колит.

В отдельных случаях данное заболевание может протекать в острой форме.

По статистике, данная патология чаще встречается у женщин, приблизительно в 1,5 раза больше, чем у мужчин. Заболеваемость во всём мире составляет около 50 случаев на 100 000 человек в год.

Наибольшее число приходится на возраст 30-40 лет. За последние годы отмечается тенденция к выявлению заболеваемости и увеличению обращаемости в клиники по поводу данного диагноза.

Важными диагностическими критериями, по которым систематизируют сведения о патологии являются:

1. Течение болезни. Различают острое, или по другому молниеносное; хроническое непрерывное; хроническое рецидивирующее.

2. По формам. Данный критерий оценивается по следующим показателям: частота дефекаций, температура тела, частота сердцебиения, общие показатели крови.

• При лёгкой степени стул по частоте менее 4 раз за сутки; температура тела обычно не повышается более 37.5 градусов, усиленного сердцебиения – тахикардии нет; воспалительные изменения в общем анализе крови выражены незначительно.
• При умеренной тяжести – частота стула более 4 раз в сутки, но с минимальными системными проявлениями.
• При тяжёлой степени – частота стула более 6 раз за сутки; температура тела выше 38,0 градусов; тахикардия свыше 90 ударов в минуту, в общем анализе крови отмечается активное воспаление и снижение уровня гемоглобина.

3. По распространённости поражения: тотальный или абсолютный колит с ретроградным иелитом или без него; левосторонний колит; дистальный колит.

Кроме того:

Важным диагностическим критерием является эндоскопическая оценка. Она позволяет оценить эффективность проводимой терапии и определить состояние, оцениваемое как конечною цель лечения — эндоскопическую ремиссию.

Эндоскопическая активность классифицируется следующим образом:

• 0 степень – нормальная, не повреждённая слизистая оболочка;
• I степень – уменьшение сосудистого рисунка;
• II степень – зернистость и рыхлость оболочки;
• III степень – контактная кровоточивость;
• IV степень – язвы, эрозии, спонтанное кровотечение.

Болезнь Крона — причины заболевания

Точно установленной причины в настоящий момент до конца ещё не установлено. Однако, ходе изучения данной патологии, было сделано много выводов по поводу факторов, которые могут спровоцировать её.

Важно помнить: данное заболевание не является заразным, а передаваться может только лишь по наследству на генетическом уровне.

Формирование недуга основано на иммунологических процессах в организме. Дело в том, что в ходе воздействия различных повреждающих факторов и генных мутаций на стенку кишечника, она приобретает чужеродные свойства.

В результате этого, организм воспринимает кишечник как чужеродный орган и вырабатывает на него защитные клетки – антитела. Получается, что иммунитет в виде антител начинает действовать против собственной слизистой пищеварительного тракта, тем самым повреждая её и формируя патоморфологические изменения в виде проявления болезни Крона.

Такими провоцирующими факторами яваляются:

• Генетическая предрасположенность. Очень частая встречаемость патологии среди членов одной семьи в пределах нескольких поколений.
• Воздействие патогенных бактерий и вирусов. Они повреждают внутренний слой органа, тем самым меняя его функции и свойства.
• Нарушение нормальной микрофлоры – дисбактериоз.
• Токсическое воздействие различных веществ: алкоголь, табак, загрязняющие факторы окружающей среды и вредного производства.
• Пищевые отравляющие продукты.
• Цитоплазматические токсины.

Признаки и симптомы болезни Крона

Состояние и жалобы пациентов связаны с протяжённостью поражения и выраженностью воспалителения. Наиболее часто встречается недуг прямой и сигмовидной (около 60%), немного реже – колит слева (30%), и ещё реже – полное заболевание толстого кишечника (20%). Зачастую недуг начинается в нижнем отделе и распространяется вверх по разным отделам.

Первый симптом, характерный для проктита – появление капель крови в кале. Затем, по мере развития заболевания появляются ложные позывы на дефекацию с вкраплениями слизи и крови. Чем активнее воспалительный процесс, тем чаще появляются эти процессы, особенно ночью.

Кроме того:

Больные жалуются на недержание стула. Если заболевание ограничено только сегментом прямой кишки, то диарейного синдрома не будет. Наоборот, будут отмечаться запоры из-за спазма вышележащих неповреждённых отделов.

При вовлечении в процесс нисходящей части ободочной кишки появляется неустойчивый стул, так как формирование каловых масс происходит именно в этом отделе, а в результате воспаления этот процесс нарушается. Общее состояние пациента в этих случаях страдает уже значительно сильнее.

При абсолютном поражении всего кишечника возникает диарея с кровью, болями внизу живота, которые носят характер схваток. Отмечается похудение, водно-электролитный и белковый дисбаланс в результате потери жидкости, макроэлементов из организма.

В этих случаях отмечается увеличение температуры тела, тахикардия, устойчивое понижение артериального давления – гипотония. Появляются существенные угрозы в виде , токсической дилатации – отсутствие моторики, перфорации – нарушение целостности стенки.

Однако, врачи отмечают, что тяжесть течения и локализация патологии не всегда имеют тесную взаимосвязь. Так, например, при тотальном повреждении кишечника, проявления могут быть выражены незначительно. Связано это с тем, что сам процесс воспаления может быть минимальным.

Все проявления болезни Крона можно принято делить на локальные и общие.

К локальным относят:

• Диарею с кровью, слизью или гноем. Частота стула может достигать до 15 раз за сутки. В тяжёлых случаях пациент может за день терять до 150 мл крови, что является угрожающим знаком. Каловые массы имеют в своём составе значительное количество примесей гноя. Жидкий стул и кровотечение являются значимыми клиническими проявлениями.
• Боли – это неотъемлемый симптом, сопровождающий болезнь. Носят они схваткообразный оттенок. Распространяются в области проекции толстой кишки. Зачастую могут охватывать всю брюшную полость. Обычно их усиление происходит перед дефекацией и утихают после опорожнения органа. Могут наблюдаться усиления после приёма пищи. Если врач проводит пальпацию живота, то она будет болезненна над толстым кишечником. Под пальцами врача пациент будет отмечать дискомфорт.

Общие симптомы:

• Интоксикация чаще сопровождает тяжелых формы. Характерны слабость, отсутствие двигательной активности, температура, снижение веса, аппетита, эмоциональная неустойчивость, частые расстройства, депрессии.
• Полиартрит. В процесс поражения вовлекаются голеностопные, коленные, межфаланговые суставы. Может быть саркоилеит, который часто предшествует болезни за несколько лет.
• Узловатая эритема. Другие поражения кожи - при тяжелом течении - пиодермия.
• Со стороны глаз проявления ирита, иридоциклита, увеита, эписклерита, кератита.
• Изменения печени и желчных протоков. Выявляют следующие патологии: дистрофия по типу жировой; фиброз перипортальных зон, хронический гепатит с разной степенью активности, цирроз. Данные явления не поддаются консервативной терапии.
• Поражения слизистой оболочки в ротовой полости: стоматиты, глосситы, гингивиты. Всё это сопровождается очень сильным болевым симптомом, вплоть до полного отказа от пищи.
• Нередко может наблюдаться нефротический синдром.

Как выявить и диагностировать болезнь Крона

К наиболее значимым и входящим в стандарт лабораторной диагностики любого заболевания относятся: общий и биохимический анализы крови. В общем анализе ещё на самых ранних стадиях выявляется увеличение количества лейкоцитов — лейкоцитоз, ускорение скорости оседания эритроцитов СОЭ.

По мере развития и усиления болезни появляется сдвиг лейкоцитарной формулы влево, анемия. Эти показатели являются основными маркёрами и индикаторами воспалительного процесса.

В биохимическом анализе крови отмечается повышение уровня фракций глобулинов, иммуноглобулинов, ЦИК; при тяжелом течении с развитием водно-электролитных расстройств снижается концентрация калия, кальция, реже натрия и хлора.

Дифференциальная диагностика болезни Крона

Проводят с:

• Неспецифическим язвенным колитом, для которого специфично наличие в копрологическом исследовании гноя, слизистых и кровавых выделений;
• Системные проявления, интоксикационный синдром, анемия, ускорение СОЭ;
• Хроничсским энтеритом, для которого свойственно присутствие , снижение массы тела, стеаторея и креаторея в копрологическом анализе;
• Функциональными расстройствами толстой кишки — ;
• Опухолевидными образованиями толстого отдела кишечника .

Необходимо взять за правило тщательную рентгендиагностику и эндоскопическое исследование больных с симптоматикой поражения желудочно-кишечного тракта.

Эндоскопические методы исследования

Для верификации и точной постановки диагноза болезни Крона необходимо эндоскопическое исследование: или ректороманоскопия + ирригоскопия.

При ректороманоскопии выявляется отечная, рыхлая, легко ранимая слизистая прямой кишки; она гиперемирована, зернистая; отмечается потеря складчатости, обширные зоны изъязвлений, псевдополипоз.

В просвете ее значительное количество крови и слизи. Ранними признаками являются смазанность или полная утрата сосудистого рисунка одновременно с гиперемией и отеком слизистой оболочки.

Отек легко определяется по утолщенным и закругленным клапанам Хоустона, которые в норме представлены заостренными, серповидными складками.

Колонофиброскопия проводится после уменьшения или исчезновения острых симптомов для того, чтобы узнать протяженность патологических изменений.

Для выраженного воспаления характерны зернистость поверхности слизистой оболочки, ее ранимость и контактная кровоточивость. При тяжелом поражении отмечаются уже спонтанная кровоточивость и разнообразные по форме сливные изъязвления, покрытые фибрином.

Окончательно утвердиться в диагнозе позволяет биопсия. Гистологически выявляются лимфоплазмоцитарный клеточный инфильтрат, нарушение архитектоники крипт, криптабсцессы, истощение бокаловидных клеток.

Иные методы обследований

Кроме того, назначаются рентгенологические методы или компьютерная томография. При рентгенологическом обследовании толстого кишечника – ирригоскопии, обнаруживают отек, неровности и зернистую рыхлость в толще слизистой оболочки, псевдополипы, эрозивные и язвенные повреждения, укорочение и утолщение размеров органа, исчезновение гаустрации.

Самый первый рентгенологический знак - зернистость слизистой оболочки. При двойном контрастировании с барием контур слизистой стенки визуализируется неровным, волнистым, гаустрация сглаживается или исчезает, появляются поверхностные глубокие язвенные участки — симптом оболочки, «истыканная гвоздями».

У пациентов с легким течением перечисленные выше рентгенологические симптомы могут отсутствовать. Хроническое непрерывно рецидивирующее течение проявляется постепенным исчезновением гаустр, укорочением кишки, сужением просвета с супрастенотическим расширением; стриктуры не характерны.

Диетотерапия и лечение болезни Крона

В период обострения назначается на 2 дня так называемая «голодная» диета. При ней возможно употребление до 1.5 литров крепкого чая с хлебом или сухарями. Альтернативой может стать отвар плодов шиповника, черной смородины или черники. Можно употреблять кефир, перетёртую морковь или яблоки.

Во время постоянных диарей и на протяжении 5 дней рекомендовано употребление большого количество белка — не менее 100 г, ограничение потребления жиров и углеводов до нижнего предела физиологической потребляемой нормы.

Противопоказаны:

Продукты, которые способны усиливать процессы брожения, газообразования, гниения, желчевыделение, секрецию желудком соляной кислоты и ферментативную деятельность поджелудочной железы.

Все блюда отваривают, в ином случае, их приготовление должно осуществляться на пару. Не рекомендуют молочные изделия, кроме творога и творожных масс.

Такая диета называется высокобелковой. Добавляют ассортимент мяса: куриная грудка, индейка, кролик, нежирная рыба. Длительность до 4-6 нед. (до полной нормализации стула).

Базисная медикаментозная противобактериальная терапия

Все препараты и антибиотики при болезни Крона могут назначаться и использоваться только под контролем лечащего врача или в условиях стационара.

Сульфасалазин (салазопиридин). Назначается в терапевтических дозировках в зависимости от веса пациента и стадии заболевания. При достижения ремиссии приём лечебной дозы показан еще на протяжении трёх — четырёх недель. Затем дозу уменьшают до поддерживающей, которую следует принимать не менее одного года.

Обязательным является приём фолиевой кислоты.

При проктосигмоидите сульфасалазин выписывают для местного применения в форме микроклизм или свечей. Если появились побочные эффекты, такие как: головная боль, кожные высыпания, лейкопения, диспепсические явления — снижение аппетита, тошнота, то применять препарат не рекомендуется.

Салазопиридазин, салазодиметоксин менее токсичен.

Выписывают таким пациентам производные 5-аминосалициловой кислоты: салофальк, тидокол, мезакол, месалазин.

Глюкокортикоиды могут применяться только по рецепту или в стационаре под постоянным контролем медицинского персонала.

Показания:

• левосторонние или тотальные повреждения органа с клиникой тяжелого течения;
• тяжелые и средней тяжести формы, которые сопровождаются внекишечными проявлениями;
• отсутствие эффективности от иных групп препаратов.

Внутрь назначают таблетки преднизолона. Можно проводить внутривенное капельное введение гидрокортизона. Курс кортикостероидной терапии около 10-20 недель. После достижения состояния ремиссии лучше перейти на салазопиридазин или 5-АСК.

Самая серьезная проблема при терапии глюкокортикоидами - это гормональная резистентность. О ней говорят, когда после пяти дней интенсивного лечения фармакологический эффект отсутствует. Такие пациенты нуждаются в применении цитостатиков или в хирургическом лечении.

Цитостатики

Их применения должно быть максимально оправдано и использовано в крайних случаях. Показаны при отсутствии терапевтических эффектов 5-АСК и глюкокортикостероидов. При их употреблении быстрее наступает ремиссия. Применяют такие препараты, как:

• Азатиоприн + половина лечебной дозы преднизолона. Такая комбинация показана 3-4 недели с последующей отменой цитостатика;
• Циклоспорин.

Терапия циклоспорином сопровождается высоким риском нежелательных явлений: нарушение функций выделительной системы, в частности почек, артериальным повышением давления, гипертрихозом, тремором, парастезней, желудочной диснепсией.

При использовании циклоспорина необходим мониторинг его концентрации в плазме крови. Однако, не все клиники могут позволить это дорогостоящее исследование.

При тяжелых формах обязательна дезинтоксикационная терапия: внутривенно капельно вводят глюкозу, физиологический, Рингера и другие солевые растворы.

Представляет интерес применение некоторых новых препаратов: будесонида в виде капсул, который оказывает местное противовоспалительное действие в кишечнике. Новое направление в лечении — использование моноклональных антител к фактору некроза опухоли (ФНО-д) - инфликсимаба.

Как лечить болезнь Крона — выбор терапии

За рубежом активно применяют месалазин, который является препаратом первой линии в лечении. Это обусловлено его высокой эффективностью в лекарственной терапии, как и глюкокортикоидов; но он лишен присущих последним побочных реакций.

Его действие у больных с впервые выявленным НЯК начинается через 3-21 день. Длительность применения составляет не менее 3-6 недель.

Широкому назначению месалазина у больных препятствует его высокая стоимость, что нередко служит оправданием назначения глюкокортикоидов ректально.

Если консервативная парентеральная или внутривенная терапия не приносит желаемого улучшения или состояние больного ухудшается, необходимо экстренное хирургическое вмешательсгво.

Терапия при обострении

С целью удлиненния ремиссии используют сульфасалазип или его аналоги в индивидуально подобранной дозе. Или же в качестве альтернативы - : линекс, энтерол.

Поскольку для болезни характерна сезонность, профилактика обострений должна проводиться весной и осенью. При отсутствии обострений в течение двух лет их медикаментозное предупреждение нецелесообразно.

Полностью вылечить заболевание трудно. Однако при соблюдении диеты, своевременном выявлении и выполнении врачебных назначений, состояние может перейти в стадию ремиссии и долгие годы не беспокоить пациента.

Лечение болезни Крона травами и народными средствами

Использование трав и народных методов лечения отмечается полезными свойствами не только при хроническом течении, но и при обострениях процесса.

Целебными свойствами обладают цветки шалфея. Данное растение способствует уничтожению пагубных микроорганизмов, угнетает процессы гниения в просвете кишечника, снимает воспалительный компонент и обладает болеутоляющим свойством. Приготовление: 150 грамм сухой смеси заливаю кипятком – около 200 мл, настаивают. Пьют по 100 мл до 5-6 раз в день.

Облепиховое масло. Оно способствует заживлению ран и эрозий, уменьшает кровоточивость. Приём по 50 мл 3 раза в день перед едой.

Обволакивающим и противоязвенным действием обладает настой из семян льна. Заваривают его по тому же принципу, что и шалфей. Пьют по требованию, около 5-6 раз в сутки.

Профилактика заболевания

Специфической профилактики на данный момент не существует, однако есть меры, направленные на предупреждение провоцирующих явлений заболевания.

• Соблюдение режима дня, труда, отдыха. Избегать переутомлений, недосыпаний.
• Правильная диета. Рацион должен быть сбалансирован, энергетически полноценным.
• Избегать гиподинамию. Заниматься физической активностью.
• Вовремя санировать и лечить хронические очаги инфекции.
• Избегать переохлаждений, травматизаций ЖКТ.
• Принимать поливитамины.
• Использовать профилактические курсы пробиотиков.
• Раз в год посещение врача гастроэнтеролога при отягощённом семейном анамнезе.

Что такое болезнь Крона? Это воспаление в желудочно-кишечном тракте. При этом недуге наблюдается поражение слоев стенок органа. Это заболевание является редкой патологией, и для того, чтобы установить точный диагноз, нужно как можно больше времени. Бывают случаи ошибочной диагностики, что влечет за собой малоэффективное, а главное, как бы неправильное лечение. Иногда окончательный диагноз удается установить лишь в ходе операции по поводу осложнений, как свидетельствует для болезни Крона описание.

Описание болезни

Причины возникновения болезни Крона самые разнообразные. Классификация их следующая:

Для увеличения картинки кликните по ней мышкой

1. Иммунологические факторы. У больных обнаруживается патологическое восприятие иммунитета на пищу, кишечную флору и другие субстанции. Иммунная система распознает в этих элементах как бы чужеродный фактор. Это провоцирует насыщение стенок кишечника лейкоцитами, вызывающими воспаление, эрозию, а также язвенное поражение слизистой оболочки. Лишая кишечный тракт полезных бактерий и веществ, создающих благоприятный фон для переваривания пищи, развивается негативная реакция системы, которая только усугубляет воспаление.
2. Генетические предположения. Довольно часто этот недуг встречается у родных братьев, близнецов, когда заболевают дети. Примерно в 17 % случаев те, кто болеет этой патологией, имеют кровных родственников, у которых также диагностирована Крона болезнь толстого кишечника, хотя проживающие рядом ею не поражены. Поэтому отчасти болезнь передается по крови, хотя и не всегда она способна передаваться. Проблема не является заразной и не относится к инфекционным.
3. Инфицирование.
4. Неправильный образ жизни. Злоупотребление курением, алкоголем, медицинскими препаратами, экологические факторы – все это способно также привести к появлению подобной проблемы.
5. Иногда удаление аппендикса может повысить риск развития Крона болезни толстого кишечника, однако при этом снижается риск язвенного колита.

К косвенным причинам развития заболевания можно отнести фактор этнической и расовой принадлежности. является распространенным недугом среди таких представителей, как белая раса. Однако в последние десятилетия наблюдается тенденция, по которой синдром этого заболевания наблюдается у других носителей определенного этноса.

Клинические симптомы болезни Крона толстого кишечника часто напоминают неспецифичной формы, вот почему важно правильно установить различия между этими заболеваниями. Именно тогда получится подобрать эффективную терапию и избежать осложнений, поняв точно, что это такое и как его лечить.

Классификация симптоматической картины заболевания зависит от формы протекания недуга, места локализации болезни Крона (патология тонкой кишки или прямой кишки). Распознают острую, подострую и хроническую болезнь. Для каждой из них имеются свои характерные проявления. Признаки бывают кишечного и внекишечного происхождения.

Болезнь Крона можно заподозрить исходя из следующих симптомов:

• ночные или постоянные боли в животе, понос при болезни Крона;
• ночная потливость;
• похудение;
• вздутие живота;
• рвота;
• сухость во рту;
• повышение температуры тела в обостренный период до 39°С;
• кожа меняет цвет;
• общее недомогание;
• постоянная жажда;
• диарея при болезни Крона;
• потеря аппетита.

Болезнь Крона у детей может проявляться внекишечной картиной:

• поражением суставов;
• заболеваниями печени и крови;
• остеопорозом;
• воспалением глаз или сосудов;
• воспалением сосудов (васкулит) и т. д.

У больных могут также наблюдаться как опухоли, кожные отеки, язвы, так и иные поражения эпидермиса, далекие от толстой кишки. Неспецифическим проявлением болезни Крона является наличие язв в ротовой полости. Ротовые инфекции часто диагностируются у людей с этим недугом. Стоит заметить, что эта болезнь Крона у детей может протекать длительное время в вялотекущей форме, без обострений и ремиссии, а также сопровождаться нехарактерными симптомами, которые классификация не описывает.

Для болезни Крона диагностика выполняется с привлечением целого комплекса манипуляций и процедур:

1. Анамнез заболевания. Когда возникли боли, имеется ли их сезонность, причины проявления.
2. Анамнез жизни. Наличие отравлений, кишечных инфекций, хирургических вмешательств в кишечник, иных заболеваний ЖКТ, как выглядит стул.
3. Семейный анамнез. Имеются ли у родственников какие-либо заболевания ЖКТ.
4. Осмотр больного. При прощупывании живота выявляют его болезненность, особенно если это касается нижних отделов живота, в районе пупка.

К лабораторным способам исследования относятся:

• анализ крови (клинический и биохимический);
• общий анализ мочи;
• анализ кала на предмет содержания скрытых кровяных выделений;
• копрограмма – анализ кала, позволяющий выявить не переваренные фрагменты еды;
• исследование кала на биологическое вещество (фекальный кальпротектин), указывающий на воспаление в кишечнике.

Стоит заметить, что по анализу крови невозможно установить точный диагноз и стадии болезни Крона. Исследование лишь способно выяснить степень имеющихся нарушений, возникающих на фоне дисбаланса при всасывании полезных веществ, микро и макроэлементов, витаминов. С помощью этого анализа можно уточнить, насколько низкое содержание у фолиевой кислоты, а также витаминов группы В, D. Кроме того, имеется ли увеличение СОЭ, произошли ли электролитные нарушения, появилась ли гипопротеинемия. Инструментальные варианты исследования включают:

1. УЗИ органов брюшной полости, позволяющее оценить состояние желчного пузыря, почек, кишечника, желчевыводящих путей, поджелудочной железы.
2. Эзофагогастродуоденоскопию, оценивающей состояние поверхности пищевода внутри, двенадцатиперстной кишки и желудка. При этой процедуре берется фрагмент из органа, чтобы определить структуры его клеток и ткани.
3. Колоноскопию, выявляющей характерные изменения кишечника. Сопровождается процедура биопсией на стволовые клетки болезни Крона.
4. Видеокапсульную эндоскопию – визуально оценивающую слизистую оболочку кишечника.
5. Рентген толстой кишки, определяющий, какая степень поражения органа.
6. Компьютерную томографию органов брюшной полости.

Курс терапии при болезни Крона подбирается с учетом степени выраженности и протекания заболевания, также от локализации и наличия осложнений. Он подбирается врачом в индивидуальном порядке, исходя из результатов лабораторных анализов и заключений. Особенно важно сочетание болезни Крона и беременность.

Крайне важно больному, независимо от стадии прогрессирования недуга, соблюдать физический и психический покой. Во многом именно от эмоционального фона пациента зависит окончательный результат выздоровления. В ходе лечения специалисты назначают медикаментозную терапию. В крайне тяжелых случаях прибегают к хирургическому вмешательству. В качестве дополнительных мер по оздоровлению используются средства народной медицины.

Медикаментозная терапия болезни Крона подразумевает использование целого ряда противовоспалительных средств, а также мер по восстановлению функции нормального пищеварения, нормализации иммунитета и симптоматической терапии. В большинстве случаев с диагнозом болезнь Крона назначается прием салицилатов, гормонов, глюкокортикоидов и иммунодепресантов.

Основную группу препаратов с противовоспалительным эффектом возглавляют 5-аминосалицилаты (месазалин, сульфазалин). В список кортикостероидных гормонов при терапии входят препараты гидрокортизон и преднизолон. Эти лекарственные средства применяют для купирования острых проявлений. Гормоны не разрешается использовать длительное время.

Для подавления патологий в иммунной системе специалисты рекомендуют иммунодепрессанты. К ним относятся:

• Метотрексат;
• Азатиоприн;
• Циклоспорин.

Эти препараты способствуют уменьшению выраженности воспалительного процесса посредством снижения иммунного ответа, а также выработки лейкоцитов.

В отдельных случаях может понадобиться лечение с помощью антибиотиков, ферментов, а также витаминных комплексов для поддержания иммунной системы. Антибактериальную терапию используют при наличии абсцессов. Для этой цели подходят препараты с широким спектром действия. Основную группу этих медикаментов возглавляют метронидазол и ципрофлоксацин. Симптоматическая терапия осуществляется с помощью слабительных, антидиарейных, кровоостанавливающих и обезболивающих препаратов в зависимости от степени выраженности признаков заболевания, их тяжести.

В тяжелых случаях могут быть задействованы хирургические мероприятия. Оперативное вмешательство показано при условии безрезультативного медикаментозного лечения. Также подобную манипуляцию применяют при гнойных осложнениях и сужении кишечника. Суть операции заключается в удалении сегмента кишки с дальнейшим проведением оздоровительных мероприятий.

Одним из таких реабилитационных задач является соблюдение больным специальной диеты. Рацион питания больного должен состоять из таких продуктов:

• несвежий пшеничный хлеб;
• птица без кожи, нежирные сорта мяса кролика, телятины, говядины;
• нежирная рыба;
• яйца всмятку;
• сухое печенье;
• плов из овощей;
• каша на воде;
• пудинг;
• сухой бисквит.

Обработка пищи должна производиться посредствам паровой бани, ее следует отварить или тушить. Запрещается употребление:

• цельного молока;
• специй;
• майонеза;
• огурцов и капусты в любом виде;
• соленого, острого и копченого твердого сыра;
• жареных яиц.

Больным в период прогрессирования заболевания может назначаться частичное внутривенное питание путем использования раствора аминокислот.

Нередко использование народных средств в борьбе с болезней Крона помогает улучшить общее состояние больного.

Оптимальным вариантом эффективного лечения является применения одновременно медикаментов и средств народной медицины. Однако перед лечением нужно в обязательном порядке проконсультироваться с врачом по поводу употребления травяных отваров.

Большинство рецептов народной медицины направлены на подавление воспалительных процессов в стенках кишечника. Кроме того они попутно способствуют снятию болевых спазм в животе, коликов, приступов в кишечнике и т. д. Народные знахари предлагают для оздоровления от болезни Крона использовать травяной сбор из следующих компонентов:

• корень солодки – 30 г;
• семена горчицы (сизой) – 20 г;
• кора крушины ольховидной – 10 г;
• плоды аниса обыкновенного – 20 г;
• трава тысячелистника обыкновенного – 10 г.

Две чайные ложки этот состава залить 250 мл крутого кипятка, поставить на водяную баню на 10 минут. Смесь затем нужно процедить через марлю. Принимать приготовленное снадобье в количестве 100 мл перед завтраком и ужином.

Ориентировочные ценники лечения в основных центрах

Осмотр врачом	Средняя стоимость
Москва	1800 руб.
СПб	1600 руб.
Омск	800 руб.
Новосибирск	1100 руб.
Екатеринбург	1500 руб.
Самара	800 руб.
Челябинск	700 руб.
Волгоград	650 руб.
Пермь	900 руб.
Киев	420 грн.
Харьков	350 грн.
Одесса	400 грн.
Днепропетровск	300 грн.
Минск	25 бел. руб.
Алма-Ата	5000 тенге

Профилактика

Большую роль в подавлении этого недуга, а также купировании неприятных симптомов, играет при болезни Крона профилактика. К ней относится:

• соблюдение режима питания, труда и отдыха;
• своевременное диагностирование болезни Крона;
• наблюдение у гастроэнтеролога;
• ограничение физической и эмоциональной нагрузки.

Приведем советы, способные помочь в повседневных ситуациях пациентам, у которых выявлена болезнь Крона:

1. Заранее выясняйте, где расположены места общего пользования в торговых центрах, ресторанах, театрах. Каждый живший рядом с больным, знает, насколько это существенно.
2. Старайтесь носить с собой запасное белье, влажные салфетки, туалетную бумагу.
3. Посетите врача перед длительным путешествием. В дорогу возьмите необходимые препараты.

Не следует менять повседневную жизнь. Нет повода отказываться от своих стремлений. Хотя это серьезная проблема, она совершенно не смертельна, нет повода спрашивать, сколько живут с болезнью Крона, следует продолжать жить полноценно.

Болезнь Крона – это хроническое заболевание воспалительного характера, которое сопровождается поражением желудочно-кишечного тракта. Оно отличается неясной этиологией и достаточно тяжелым течением с частыми рецидивами периодов обострения. Данная патология способна поразить любой отдел пищеварительной системы – начиная ото рта, заканчивая прямой кишкой.

Эта проблема может встретиться в любом возрасте и диагностируется как у детей, так и у взрослых. Болезнь Крона всегда сопровождается трансмуральным воспалительным процессом, который поражает все слои тканей органов пищеварительной системы. Данная патология имеет много схожих проявлений с язвенным колитом, что утрудняет его диагностику.

При болезни Крона симптомы чаще всего проявляются в области тонкого кишечника (в 70% случаев). Только у 25% больных патологические процессы развиваются в толстой кишке, а у 5% – в желудке, анусе или других отделах пищеварительной системы.

Данная проблема в одинаковой степени распространена по всему миру, но больше всего встречается в северной части Америки и Европы. Большинство людей впервые узнают о болезни Крона в возрасте 15-35 лет. Несмотря на это она встречается и у детей. Также повторная вспышка болезни Крона происходит после 60 лет. Представители европеоидной расы в большей степени подвержены данной патологии, чем негроидной, азиатской. Ашкеназские евреи в 6 раз чаще страдают от болезни Крона, чем другие этнические группы. Также установлено, что мужчины более подвержены этой проблеме, чем женщины (в пропорциональном соотношении 1,8:1).

История болезни предполагает, что она стала известна общественности в 1932 году. Ее впервые описала группа американских ученых. Они увидели сходство симптоматики и особенностей течения болезни Крона у 18 пациентов. В это время также как и позже не было до конца установлено причину, которая приводит к появлению данной патологии.

Установлено, что значительную роль в развитии болезни Крона играет иммунная система. Наблюдается нарушение ее работы, что приводит к атаке собственного тела. Пища, попадающая в желудочно-кишечный тракт, полезные вещества, бактерии, составляющие нормальную микрофлору, становятся чужеродными агентами. В результате при болезни Крона происходит повышенная выработка лейкоцитов – белых кровяных телец. Они накапливаются на стенках пищеварительной системы, вызывая воспалительный процесс.

Было предположено несколько причин появления болезни Крона:

• генетические факторы. Было установлено, что признаки болезни Крона, чаще всего наблюдаются у двоих однояйцевых близнецов или родных братьев, сестер. Также примерно 15% пациентов имеют родственников, которые также страдают от этого недуга. Известно около 34 генных мутаций, которые способны привести к болезни Крона;
• негативное влияние инфекций. Проводились определенные опыты на крысах, которые подтвердили у них развитие болезни Крона на фоне негативного влияния определенных патогенных микроорганизмов. Предполагается, что и у людей наблюдаются те же процессы. Существуют предположения, что бактерии псевдотуберкулеза способны вызвать данную патологию;
• иммунологические процессы. Из-за системного поражения организма можно заподозрить аутоиммунную природу болезни Крона. У пациентов часто обнаруживают антитела к , липополисахаридам, белку коровьего молока. Также при исследовании крови можно отметить достаточно высокое число Т-лимфоцитов.

Также некоторые специалисты придерживаются мнения, что появлению болезни Крона способствует курение, злоупотребление алкоголем, неблагоприятная экологическая обстановка, прием определенных медикаментозных средств (даже оральных контрацептивов).

Какие патологические изменения наблюдаются при болезни Крона?

Макроскопические изменения, которые наблюдаются при развитии болезни Крона, имеют общий характер. Преимущественно они изучаются на операционном или секционном материале. Если происходит поражение кишки, не наблюдается существенное уменьшение ее длины. Это более характерно для язвенного колита. Отличительная черта болезни Крона – уменьшение диаметра кишки на некоторых участках. Серозная оболочка в это время полнокровная, мутноватая, с небольшими гранулемами.

Если внимательно осмотреть пораженные участки, можно обнаружить глубокие язвы с ровными краями, которые напоминают ножевые порезы. Данные повреждения в большинстве случаев локализуются вдоль оси кишки. При болезни крона между язвами обычно сохраняются нетронутые, но отечные участки слизистой. Часто наблюдается перфорация пораженных зон, что провоцирует образование внутрибрюшных абсцессов и свищей. При этом последние иногда соединяются с петлями кишечника и другими органами. В основном поражается мочевой пузырь, кожа, у женщин матка и влагалище.

Встречаются случаи развития болезни Крона, когда она сегментарно поражает кишку. Тогда происходит сужение ее просвета на участке от 5 до 15 см, а выше и ниже этой зоны не развивается никаких патологических процессов. Данное проявление болезни Крона (фото это подтверждают) в медицинской литературе называется «чемоданная ручка». Иногда такие суженые участки имеют достаточно большую протяженность, а сами стенки значительно утолщены. Это патологическое состояние в большей степени характерно для тонкой кишки. Его отличительная черта – чередование неизмененных участков с пораженными.

При наличии болезни Крона диагностика производится для того, чтобы отделить ее от язвенного колита. Особенностью первого патологического состояния является поражение всех слоев кишечной стенки, что не характерно для второго. Также при болезни Крона наблюдается неравномерность инфильтрата слизистой оболочки. В пораженных участках преобладают следующие клетки – лимфоциты, плазматические, сегментоядерные лимфоциты, эозинофилы. Также для болезни Крона характерно присутствие гранулем, но они обнаруживаются только у половины пациентов. Обычно они размещаются изолированно и не группируются по несколько штук.

Поскольку болезнь Крона имеет хронический характер, воспаленные ткани со временем начинают рубцеваться. Это приводит к стенозу просвета кишки. Также данное патологическое состояние почти всегда сопровождается поражением лимфатических узлов.

При поражении болезнью Крона толстой кишки симптомы будут отличаться, если патологический процесс локализуется в другом отделе пищеварительной системы. Но существуют некоторые признаки, которые присутствуют у преимущественного количества пациентов:

• хроническая диарея. При болезни Крона она может длиться очень долго – больше 6 недель. При диарее количество испражнений за сутки достигает 10 раз. Человек посещает туалет после каждого приема пищи и в ночное время. При этом в выделениях почти всегда отсутствует кровь или она появляется непостоянно;
• боли в животе разной локализации. При болезни Крона часто присутствуют ощущения, которые характерны для острого аппендицита. Боли преимущественно проявляются в околопупочной или подвздошной области живота. Дискомфортные ощущения присутствуют все время. Боль тупая имеет спастический, распирающий характер;

• стремительное снижение массы тела. Это обусловлено нарушением всасывания пищи из кишечника;
• слабость, усталость, потеря трудоспособности;
• значительное повышение температуры тела, что имеет волнообразный характер;
• отсутствие аппетита;
• тошнота, сопровождающая рвотой;

• вздутие кишечника;
• наличие , которые не заживляются длительное время;
• частое появление свищей прямой кишки. Данное состояние часто передует постановке диагноза болезнь Крона;
• наблюдается усиления болей в животе после очередного приема пищи, после стрессовых ситуаций.

Вторичные проявления болезни Крона

На фоне развивающихся нарушений при болезни Крона и соответствующий образ жизни человека приводит к появлению других симптомов:

• поражение глаз, которое встречается у 4-5% больных. На фоне основной патологии развивается конъюнктивит, увеит, кератит, склериты, иридоциклиты и другие;
• наблюдается поражение кожного покрова. В результате развивается узловая эритема, гангренозная пиодермия, ангиит. Также часто поражается слизистая рта, что приводит к афтозному стоматиту. На самих губах могут появиться глубокие трещины и язвы;

• часто поражаются суставы, что провоцирует развитие моноартрита, болезни Бехтерева, сакроилеита;
• поражение печени происходит в виде осложнения от основного заболевания и как следствие медикаментозного лечение. В результате развивается хронический гепатит, переходящий в цирроз, жировой гепатоз, склерозирующий холангит;
• поражение почек сопровождается мочекаменной болезнью, амилоидозом, гломерулонефритом;

• сквозное поражение стенки кишки приводит к развитию внутрибрюшинных абсцессов, спаек, свищей;
• наличие хронического воспалительного процесса, рубцевание тканей чревато появлением кишечной непроходимости;
• наличие язв в тканях провоцирует повреждение мелких и крупных сосудов. Это приводит к кровотечению в просвет кишечника;
• наличие свищей в мочевой пузырь или матку провоцирует воспаление и инфицирование этих органов, выведение через них воздуха или кала.

Классификация болезни Крона

В зависимости от локализации воспалительных процессов в пищеварительной системе, существует следующая классификация болезни Крона:

• илеоколит. Характеризуется поражением подвздошной и толстой кишки. Другие отделы желудочно-кишечного тракта функционируют хорошо;
• желудочно-дуоденальная форма. При ее развитии происходят патологические изменения в желудке, двенадцатиперстной кишке;
• илеит. Наблюдаются негативные изменения в подвздошной кишке. Все другие отделы желудочно-кишечного тракта остаются здоровыми;
• еюноилеит. Наблюдается поражение подвздошной и тонкой кишки;
• развитие болезни Крона с поражением толстой кишки.

Диагностика болезни Крона

Диагностика болезни Крона включает проведение большого количества исследований разного типа, которые позволяют определить состояние больного человека:

• общий анализ крови. Позволяет определить снижение гемоглобина, что указывает на анемию. Это происходит из-за значительной кровопотери вследствие поражения кровеносных сосудов в кишечнике при болезни Крона. Также наблюдается лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, повышенным СОЭ. Эти симптомы появляются на фоне развития воспалительного процесса и интоксикации. Часто наблюдается гипоальбуминемия и электролитные нарушения при прогрессировании болезни Крона;
• общий анализ мочи. Показан для определения осложнений со стороны мочевыводительной системы;

• анализ кала на наличие скрытой крови. Проводится для определения кровотечения в пищеварительном тракте;
• . Представляет собой анализ кала, что позволяет определить непереваренные частицы пищи и жира;
• анализ кала для исключения инфекционной природы болезни Крона. Проводят специальные бактериологические тесты для определения сальмонелл, туберкулезной палочки, дизентерийной амебы, разнообразных гельминтов;
• исследование кала на уровень кальпротектина (белок, который продуцируют клетки слизистой оболочки кишечника). Результатом анализа при болезни Крона стает значительное количество данного вещества, которое очень превышает норму. Уровень кальпротектина также увеличивается при язвенном колите, онкологических заболеваниях, инфекционных поражениях пищеварительного тракта;

• эндоскопия с биопсией. Производится обследование всей толстой кишки и терминального отдела подвздошной кишки, поскольку данная болезнь поражает большую часть пищеварительной системы. Положительный результат биопсии возможен при множественном заборе биоптатов из разных частей кишечника;
• видеокапсульная эндоскопия. Применяется эндокапсула для обследования тонкого кишечника;

• рентгенограмма брюшной полости. При болезни Крона данное обследование позволяет определить вздутие петель кишечника;
• рентгенологическое исследование пищеварительного тракта с контрастным веществом. Позволяет определить локализацию повреждений, их характер;
• компьютерная томография, УЗИ. Показаны для определения осложнений болезни Крона – внутрибрюшинных абсцессов, оценки состояния почек, желчевыводящих путей, поджелудочной железы и других органов;
• гистологическое исследование слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Иногда обнаруживаются саркоидные гранулемы, которые являются основным признаком болезни Крона.

Лечение заболевания

Лечение болезни Крона подразумевает устранение воспалительного процесса в кишечнике, что позволяет достигнуть стойкой ремиссии. Также терапия данного заболевания основывается на профилактике осложнений и обострений.

Лечение этой патологий преимущественно консервативное, осуществляется гастроэнтерологом и проктологом. К оперативному вмешательству прибегают только в случаях, когда существует риск летального исхода.

Медикаментозное лечение подразумевает применение следующих препаратов:

• салицилаты. Применяются как в виде таблеток, так и в виде ректальных суспензий, суппозиторий, пен. Данные препараты не очень эффективны при болезни Крона, поэтому применяются только при легкой форме патологических изменений в организме;
• топические гормоны. Используются, если с низкой активностью заболевания, которое проявляется только поражением илеоцекальной области;
• глюкокортикоиды. Используются для устранения острых проявлений заболевания. Длительное применение глюкокортикоидов может спровоцировать гормонозависимость, поэтому они назначаются на короткий период;

• иммунодепрессанты. Используются в качестве поддерживающей терапии;
• генно-инженерные биологические препараты. Применяются антитела к ФНО-альфа и многие другие;
• применяются антибиотики для устранения бактериальных инфекций. Чаще всего применяются препараты с широким спектром действия, которые способны побороть абсцессы и другие негативные процессы в организме;
• симптоматическое лечение подразумевает использование противодиарейных, обезболивающих, кровоостанавливающих средств.

На данный момент практикуется множество альтернативных способов лечения. К таким относят применение , ферментов и других препаратов. Практикуют лечение стволовыми клетками, яйцами свиных глистов, плазмаферез и т. д. Данные методики используются в качестве экспериментальных и не нашли широкого применения.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство при болезни Крона показано при наличии осложнений, но оно не позволяет избавиться от проблемы. Основная задача хирурга – удалить тот сегмент кишечника, который представляет большую опасность для человека. В то же время другие участки не подвергаются оперативному вмешательству. Хирурги стараются оставить как можно меньше соединений между сегментами кишечника. При наличии сужений, обычное удаление патологических участков не приведет к положительному результату. Данное нарушение легче всего устранить при использовании стриктуропластики.

Если данная проблема затрагивает исключительно последний отдел тонкой кишки или слепую кишку, тогда лучшим методом лечения является хирургический. Во время этой операции удаляется проблемный участок. После этого на зону соединения тонкой кишки и толстой накладывается шов. В некоторых случаях данная операция может производиться с минимальным количеством надрезов, что позволяет максимально снизить период реабилитации.

Также хирургическому лечению подлежат свищи, которые невозможно устранить консервативно. В данном случае часто прибегают к колостомии, когда открытый конец кишки выводят на брюшную стенку. Данное явление чаще всего временное. К постоянной колостоме прибегают только тогда, когда вследствие тяжелых воспалительных процессов был полностью удален толстый кишечник.

Прогноз при болезни Крона

При синдроме Крона прогноз зависит от многих факторов. В первую очередь имеет значение образ жизни больного, его возраст и другие факторы. У детей данная патология характеризуется стертой картиной и наличием большого количества внекишечных проявлений. У них прогноз обычно неблагоприятный, особенно без постановки правильного диагноза, что часто является весьма затруднительным.

Болезнь Крона имеет рецидивирующий характер. У всех пациентов хотя бы раз в 20 лет наблюдается вспышка заболевания. Чтобы снизить интенсивность негативных проявлений, нужно постоянно наблюдаться у врача, проходить профилактическое лечение и придерживаться определенного образа жизни:

• назначается специальная диета. Больному категорически запрещено кушать жирное мясо, рыбу, цельное молоко, сыр, некоторые овощи (капусту, огурцы, редис, редьку, репу), острые и пряные соусы, газированные напитки. В рационе человека может присутствовать сухой хлеб и другая выпечка, нежирное мясо и рыба, докторская колбаса, яйца всмятку, все крупы и макароны;
• регулярное применение витаминных комплексов на протяжении всей жизни, которые приписал лечащий врач;
• избегание стрессов, нормальный режим работы и отдыха, достаточное количество сна;
• легкая ежедневная физическая активность;
• полный отказ от вредных привычек – курения и употребления алкоголя.

При соблюдении всех рекомендаций врача удается значительно увеличить качество жизни. Несмотря на это смертность среди больных с этим недугов в 2 раза превышает показатель, который наблюдается среди других людей. В большей степени такой неутешительный прогноз связан с осложнениями хирургического лечения, которое необходимо для таких пациентов.