Реклама на портале

Что такое блуждающий нерв и где он находится. Тонус блуждающего нерва – симптомы. Каковы методы лечения блуждающих нервов

Нервная система – сложнейшая в организме человека, любые отклонения в ней неизменно сказываются на самочувствии и функционировании определенных органов или участков тела. Если же поражается блуждающий нерв, то последствием может быть целый «букет» нарушений и болезней, поэтому очень важно вовремя выявлять неполадки и корректно проводить лечение.

Где находится блуждающий нерв?

Услышав понятие «блуждающий нерв», многие интересуются, почему он так называется. В научной литературе для определения этого нерва можно встретить термин «вагус», происходящий от латинского vagus – «блудящий, странствующий». Такое название было дано из-за того, что этот нервный ствол очень длинный, имеет множество разветвлений, распространяющихся в большей части человеческого тела.

Вагус берет свое начало внутри черепа, в продолговатом мозге. Проходя по тканям шеи, через грудной отдел, он разветвляется к сердцу и легким, а затем опускается сквозь отверстие в диафрагме к желудку, кишечнику и другим органам брюшного пространства. Блуждающий нерв является частью двенадцати пар нервов, ответвляющихся от мозгового ствола, и имеет порядковый номер Х (10).


ЦНС: блуждающий нерв - схема

Блуждающий нерв – самый крупный нерв, он многофункциональный и состоит из секреторных, двигательных и чувствительных волокон. Функционирование вагуса обеспечивает многие рефлексы, жизненно важные функции организма. Вся его деятельность связана с вегетативной нервной системой. Вот неполный перечень действий и процессов, подконтрольных блуждающему нерву, которые показывают его важность:

Блуждающий нерв – диагностика

При подозрении на нарушение в десятой паре нервных сплетений головы требуется обязательно узнать механизм, причины и его степень. Для этого невролог назначает ряд инструментальных исследований, которые могут включать: компьютерную или магнитно-резонансную томографию головного мозга (МРТ блуждающего нерва), рентгеновское обследование черепа и грудной клетки, электрокардиограмму и некоторые другие методики. Во время осмотра специалист использует следующие приемы, позволяющие выявить дисфункции и оценить их степень:

  • проверка звучности голоса и чистоты произношения звуков;
  • определение характера сокращения мягкого неба;
  • исследование небного и глоточного рефлексов;
  • проверка функции глотания;
  • исследование гортани при помощи ларингоскопа и др.

Блуждающий нерв – симптомы

Учитывая широту спектра функций, поражение блуждающего нерва сказывается на работе многих систем и органов. Вызывается расстройство различными факторами, в числе которых – опухоли, травмы, оперативные вмешательства, отравление ядовитыми веществами, инфекции, тяжелые хронические недуги. Симптомы заболевания блуждающего нерва во многом определяются тем, какой его участок подвергся нарушению. Рассмотрим вероятные клинические проявления в зависимости от зоны:

1. Черепной отдел:

  • систематические интенсивные головные боли;
  • дискомфортные ощущения в заушной зоне, в наружном слуховом проходе;
  • снижение слуха.

2. Шейная зона:

  • нарушение глотания;
  • изменение тембра голоса, хрипотца;
  • разлад речевой функции;
  • затруднение дыхания;
  • ощущение кома в горле.

3. Грудной отдел:

  • болезненность за грудиной;
  • затруднение дыхательной деятельности;
  • ослабление кашлевого рефлекса;
  • сердцебиение.

4. Брюшной отдел:

  • дискомфорт в области живота;
  • рвота;
  • запоры или диарея.

Воспаление блуждающего нерва – симптомы

Воспалительное поражение вагуса, которое чаще носит инфекционный либо токсический характер, нередко сопряжено с повреждением других черепных стволов. Проявляется воспаление блуждающего нерва разнообразными признаками, основные из которых перечислены выше. Обязательно следует обращать внимание на такие сигналы, как:

  • появление гнусавости голоса (без насморка);
  • трудности при глотании пищи;
  • головокружения, которые некоторые пациенты игнорируют в начальной стадии болезни.

Тонус блуждающего нерва – симптомы

Под тонусом десятой пары черепных нервных сплетений понимают такое ее состояние, при котором в организме обеспечиваются нормальные адаптационные процессы в ответ на изменения в окружающей среде, физические и эмоциональные нагрузки. Тонус блуждающего нерва определяет уровень физиологического и психического здоровья. Если тонус в норме, на это указывает небольшое повышение пульса при вдохе и понижение при выдохе, преобладание жизнерадостного настроения. У людей с низким показателем тонуса часто наблюдается плохое настроение, чувство одиночества, сердечные приступы.

Раздражение блуждающего нерва – симптомы

Блуждающий нерв может раздражаться вследствие защемления при сдавливании сосудами или новообразованиями в области шеи, грудной клетки, реже – внутри черепа. Отдельной формой поражения является невралгия верхнего гортанного нерва – одной из ветвей десятой пары черепных стволов. Предположительно, в основе патологии лежит защемление блуждающего нерва при прохождении через щитоподъязычную мембрану. В таком случае отмечаются приступы, появляющиеся во время трапезы и характеризующиеся:


Раздражение блуждающего нерва может повлечь за собой усиление работы желез внутренней секреции, в связи с чем вырабатывается избыточное количество желудочного и поджелудочного сока. Вероятно резкое усиление перистальтики кишечника, что отрицательно влияет на переваривание и усваивание пищи. Когда работа нерва снижается или происходит его паралич, наблюдаются обратные реакции в деятельности пищеварительной системы.

Блуждающий нерв и аритмия

Нарушение регулярности или частоты сердечного ритма иногда связывается с десятой парой нервов, и в таком случае аритмии классифицируют как вагозависимые нейрогенные. Влияние блуждающего нерва на сердце возрастает в ночное время, после трапезы и физической нагрузки. У пациентов возникают приступы боли в области сердца, сопровождаемой страхом смерти, потливостью, головокружением. Нерв вызывает брадикардию, тахикардию, .

Волокна вагуса проводят импульсы к органам в области головы (иннервируют гортань, нёбо и область среднего уха), а также грудной и брюшной полости.

Основные функции блуждающего нерва связаны с работой парасимпатической нервной системы. Что это значит? – В нервной системе человека есть пара противоположностей – симпатическая и парасимпатическая нервная система.

Симпатическая – связана с активацией организма, активной деятельностью, направлена на увеличение скорости реакций, интенсивную выработку гормонов, готовит к бегу, к борьбе.

Парасимпатическая нервная система – готовит организм к расслаблению, восстановлению сил, перевариванию пищи, сну, сексу и другим действиям, связанным с удовольствием. Таким образом, блуждающий нерв отчасти регулирует настроение и сон человека.

При хроническом перевозбуждении нервной системы, мышечном гипертонусе и подобных состояниях можно предположить дисфункцию блуждающего нерва.

Где находится блуждающий нерв? – Прощупать его самостоятельно можно непосредственно в ямке под мочкой уха.

Выходя из яремного отверстия головного мозга, вагус спускается по боковой стороне шеи в составе сосудисто-нервного пучка вместе с сонной артерией и внутренней яремной веной. Проходит вблизи трахеи и глотки, иннервируя их. Далее вагус переходит в грудную полость, его правая ветвь идет рядом с правой подключичной артерией, а левая – спереди от дуги аорты. Обе ветви подходят к нижней части пищевода, проходя от него спереди и сзади, и регулируют его функции. Далее, через отверстие диафрагмы оба нервных волокна попадают в брюшную полость. Они иннервируют желудок. Затем часть волокон идет к печени, часть – к чревному (или солнечному) сплетению. От чревного сплетения волокна подходят ко всем органам брюшной полости, кроме нижних отделов толстой кишки и органов малого таза.

Блуждающий нерв в своем составе имеет волокна, отвечающие за моторику и сенсорику (смешанный тип), но вся его деятельность всё равно связана с вегетативной нервной системой – от слова «vegetable» — «овощ» (то, что невозможно контролировать сознанием) – в противоположность соматической нервной системе – от слова «soma» — «тело» (можем сознательно управлять движением мышц).

Симптомы дисфункции

Поскольку блуждающий нерв иннервирует гортань, его повреждение приводит к проблемам с речью и не комфортному глотанию, к потере рвотного рефлекса. Нарушение работы желудочно-кишечного тракта – также одно из проявлений дисфункции вагуса, проявляется в потере аппетита, может возникать чувство сытости после приема небольшого количества пищи.

Причины поражения

Одна из причин повреждения блуждающего нерва – сахарный диабет. Механизм, который разрушает нервные волокна, до конца не изучен. Причинами повреждения и раздражения блуждающего нерва могут стать также травмы тела, полученные, например, во время автомобильной аварии и другие, когда произошло защемление нерва. На работу нерва может повлиять и хирургическое вмешательство.

Упражнения для стимуляции блуждающего нерва

Подготовка:

  • Сядьте ровно на стул, сложив руки на коленях
  • Поставьте обе ноги на пол и сделайте глубокий вдох

Область шеи

  • Максимально вытяните голову макушкой вверх и поверните ее влево и вправо. Повторите это движение несколько раз.

Область нижней челюсти

  • Двигайте нижней челюстью, медленно открывая и закрывая рот, двигая ею из стороны в сторону, вперед и назад. Почувствуйте мышцы челюсти, натяжение которых может вызывать болезненные ощущения. Делайте это упражнение, пока не почувствуете легкую усталость в челюсти.

Глаза

  • Открывайте и закрывайте глаза. Смотрите в разные стороны, не двигая головой — влево и вправо, вверх и вниз. Попеременно широко открывайте глаза и прищуривайтесь.

Мышцы лица

  • Вспомните детство, и в течение нескольких минут «стройте рожи», пытаясь задействовать как можно больше лицевых мышц.

Среднее ухо

  • Прислушайтесь. Услышьте фоновые звуки окружающей среды, например, скрип стульев, звук шин проезжающей на улице машины, щебетание птиц, звук лифта, шум работающего компьютера, шорох с кондиционера или вентилятора.

Горло

  • Сначала сделайте несколько «выкашливающих» движений (как будто что-то попало в трахею), а затем проглотите слюну.

Гортань

  • Начните разрабатывать свой голос, например, можете шипеть как змея, или рычать как лев. Главное, чтобы эти звуки приводили к напряжению мышц гортани.
  • Почувствуйте вибрацию в гортани, вибрационный звук должен дойти до диафрагмы и разойтись по всему животу.

Прислушайтесь, как вы себя чувствуете, особенно к ощущению в груди. Обратите внимание на каждое, пусть и небольшое, положительное изменение. При ежедневном выполнении этого комплекса, вы повысите тонус блуждающего нерва и всего организма, оживите внутреннюю энергетику!

Из анамнеза имеют значение операции на грудной клетке (40%), травма шеи (35%), перенесенные инфекции (30%).

При поражении нерва изменяется оттенок голоса, возникают затруднения при глотании, поперхивания в течение нескольких недель, месяцев, иногда лет. По мере развития заболевания затруднение во время глотания, при разговоре нарастает. Паралич мышц глотки, пищевода, небных мышц приводит к нарушению глотания (дисфагии), попаданию жидкости в нос во время акта глотания.

При осмотре выявляют свисание мягкого неба (80%), дисфонию. Язычок отклоняется в здоровую сторону, отсутствуют глоточный и небный рефлексы — 65-80%. При параличе голосовых появляется изменение голоса: он становится хриплым (50%). При поражении блуждающего нерва с двух сторон развивается афония, нарушение дыхания и работы сердца.

Диагностика

Диагностика включает компьютерную/магнитно-резонансную томографию головного мозга.

Лечение поражения блуждающего нерва

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом. Необходимо устранение причины заболевания; показаны «Преднизолон», витамины, антигистаминные, антихолинэстеразные препараты; плазмаферез.

Дифференциальный диагноз:

  • Опухоли и нарушения мозгового кровообращения в области продолговатого мозга.
  • Опоясывающий герпес.
  • Опухоли легких, щитовидной железы, пищевода.
  • Гипертрофия левого предсердия.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

  • (системный ГКС). Режим дозирования: средняя доза внутрь для взрослых составляет 5-60 мг/сут. в 3-4 приема. Максимальная суточная доза — 200 мг.
  • (комплекс витаминов группы В). Режим дозирования: терапию начинают с 2 мл внутримышечно 1 р/д на протяжении 5-10 дней. Поддерживающая терапия — 2 мл в/м два или три раза в неделю.
  • Прозерин (ингибитор ацетилхолинэстеразы и псевдохолинэстеразы). Режим дозирования: внутрь взрослым по 10-15 мг 2-3 раза в сутки; подкожно — 1-2 мг 1-2 раза в сутки.
  • (антигистаминное, седативное, снотворное средство). Режим дозирования: в/м по 1-5 мл 1% раствора; внутрь по 0,025-0,05 г 1-3 раза в день. Курс лечения 10-15 дней.

Блуждающий нерв (их два, по одному с каждой стороны) является одним из двенадцати нервов, выходящих из черепа. Он берет свое начало из головного мозга и спускается в грудную и брюшную полость. Нервное волокно как бы «блуждает» по телу, отсюда и его название. Он иннервирует практически все внутренние органы, а самое главное — регулирует функцию дыхания и сердечной деятельности. Нерв по своей структуре является смешанным и состоит из двигательных, вегетативных и чувствительных волокон.

При поражении блуждающего нерва может возникать множество самых разнообразных проявлений. Некоторые из них практически незаметны и не оказывают особого влияния на качество жизни, в более тяжелых случаях симптомы достаточно выражены, а полное повреждение нерва с двух сторон приводит к мгновенной смерти.

Симптомы и топография блуждающего нерва

Нерв очень большой по протяженности и имеет много ветвей, поэтому топографически принято делить его на отделы:

I. Головной отдел является самым начальным. Его веточки:

  • к оболочкам головного мозга;
  • к уху (иннервирует кожу ушной раковины и наружного слухового прохода).

При поражении этих ветвей будут наблюдаться:

  • головные боли по типу мигрени;
  • неприятные ощущения возле уха.

II. Шейный отдел посылает нервы к:

  • мягкому небу;
  • глотке;
  • корню языка;
  • щитовидной и паращитовидной железе;
  • голосовым связкам;
  • пищеводу.

Симптомы патологии блуждающего нерва в шейном отделе:

1. Нарушение глотания. Обычно становится трудно проглотить воду, жидкую пищу, слюну, происходит постоянное попадание жидкости в полость носа. При осмотре можно заметить «свисание» мягкого неба на стороне поражения, снижение глоточного рефлекса. Всему виной паралич мышц глотки, которые иннервируются блуждающим нервом.

3. Удушье при двустороннем поражении значительной части глоточной и гортанной ветви.

III. Грудной отдел является самым большим и иннервирует:

  • сердце;
  • бронхи и легкие;
  • пищевод.

1. Изменение деятельности сердца.
2. Нарушения дыхательной системы:

IV. Брюшной отдел блуждающего нерва отвечает за деятельность:

  • желудка;
  • печени;
  • поджелудочной железы;
  • солнечного сплетения;
  • кишечника;
  • селезенки.

Желудочно-кишечные проявления патологии блуждающего нерва:

  • нарушение перистальтики;
  • расстройства в виде жидкого стула либо запоров;
  • необоснованные позывы на рвоту;
  • боли в животе схваткообразного характера.

Ядра и тонус блуждающего нерва

Центр блуждающего нерва располагается в продолговатом мозге, где находятся три его ядра. Каждое из них отвечает за свою функцию: движение, чувствительность и вегетативная иннервация. Однако при выходе и многочисленных разветвлениях все эти волокна неоднократно переплетаются между собой, формируя единый ствол с его веточками.

Для всей нервной системы, в особенности для вегетативной ее части, представленной в основном блуждающим нервом, характерно понятие тонуса. Тонус определяет, как быстро организм может реагировать на какие-либо изменения внешней и внутренней среды, переключаться из одного состояния на другое. Нерв относится к парасимпатической системе, отвечающей за процессы торможения, поэтому для людей с нормальным тонусом блуждающего нерва уже с детского возраста характерны следующие черты характера:

  • жизнерадостное настроение;
  • устойчивость к стрессам;
  • независимость состояния от перемен погоды и атмосферного давления;
  • душевное равновесие.

Соответственно при повышенном тонусе человек будет чрезмерно вялым, апатичным, при сниженном — раздражительным, вспыльчивым.

Блуждающий нерв и сердце

Особо ощутимое влияние блуждающий нерв оказывает на сердце и всю сосудистую систему. Именно остановка сердца является причиной смерти больных при полном поражении блуждающего нерва. Его импульсы уменьшают частоту сердечных сокращений и их силу, снижают скорость проведения в сердце. Клинически это может проявляться:

  • снижением частоты пульса;
  • падением тонуса сосудистой стенки и артериального давления с последующим расширением сосудов;
  • перебоями в работе сердца;
  • колющими болями в области сердца;
  • одышкой;
  • чувством нехватки воздуха;
  • ощущением «кома» в горле.

Соответственно, при повреждении блуждающего нерва его тормозящее влияние устраняется, и наблюдаются прямо противоположные симптомы.

Лечение

Успех лечения патологии блуждающего нерва целиком зависит от его причины. Если ее устранить и назначить соответствующие препараты для восстановления нервной ткани, вероятность выздоровления или хотя бы облегчения симптомов довольно высока. Хотя часто бывает очень сложно воздействовать на такие причины патологии, как сахарный диабет, атеросклероз и другие нарушения обмена веществ. Иногда удается убрать сдавление нерва (опухолью, аневризмой, гематомой).

Из лекарственных препаратов назначаются:

  1. Гормоны (гидрокортизон, преднизолон).
  2. Противоотечные (манитол, фуросемид).
  3. Антигистаминные (супрастин).
  4. Улучшающие передачу нервных импульсов (нейромидин).
  5. Витамины группы В (мильгамма, нейромультивит).
  6. Противовоспалительные (мелоксикам, найз).
  7. Симптоматические, направленные на устранение имеющихся симптомов (обезболивающие, сахароснижающие, гипотензивные, противоаритмические, противорвотные, спазмолитики).
  8. В некоторых случаях прибегают к очищению крови (плазмоферез, гемосорбция).

При неэффективности вышеперечисленных методов применяется электростимуляция блуждающего нерва. В нерв на шее внедряются электроды, под кожу помещаются батарейки. При этом деятельность блуждающего нерва регулируется электрическими импульсами, заставляя его работать правильно.

Народные средства

  1. При расстройствах сердечной деятельности — мелисса лекарственная. Столовую ложку. сухого сырья залить 500 мл кипятка, настоять. Выпить за день в 3-4 приема. Курс лечения — 1 месяц, после двухнедельного перерыва можно повторять снова.
  2. Для нормализации деятельность желудка и кишечника — девясил лекарственный. Одну чайную ложку измельченных сухих корневищ всыпать в кипящую воду и покипятить 2-3 минуты. Дать постоять и употреблять по 1 столовой ложке трижды в сутки.
  3. Для успокоения нервной системы — тысячелистник обыкновенный (трава). Его нужно в количестве одной столовой ложки заварить в термосе стаканом воды. Процедить и дозировать трижды в сутки по 1/4 стакана.

БЛУЖДАЮЩИЙ НЕРВ (nervus vagus ) - X пара черепных нервов.

Анатомия

Б. н. является самым длинным черепным нервом, иннервирует органы головы, шеи, грудной и брюшной полостей (отсюда название - блуждающий). Ствол Б. н. берет начало из продолговатого мозга позади оливы 10-15 корешками, сливающимися в общий ствол, который выходит из полости черепа через яремное отверстие (foramen jugulare). В области яремного отверстия Б. н. утолщается за счет верхнего узла (ganglion superius), под к-рым на расстоянии 1 -1,5 см лежит второй узел - нижний (ganglion inferius); оба узла чувствительные. Спускаясь на шею, Б. н. проходит сначала между внутренней яремной веной (v. jugularis interna) и внутренней сонной артерией (a. carotis interna), а затем между той же веной и общей сонной артерией (a. carotis communis). Эти сосуды и Б. н. окружены общим фасциальным влагалищем, составляя на всем протяжении шеи сосудистонервный пучок. Из области шеи Б. н. через верхнее отверстие грудной клетки (apertura thoracis superior) вступает в грудную полость. При этом правый, Б. н. находится впереди подключичной артерии (a. subclavia), а левый - на передней поверхности дуги аорты (areus aortae). В грудной полости оба Б. н. располагаются сначала на задней поверхности корня легкого, а затем подходят к пищеводу, образуя на нем пищеводное сплетение (plexus esophageus). Левый Б. н., следуя вниз, постепенно смещается на переднюю поверхность пищевода, а правый - на заднюю. Из пищеводного сплетения возникают стволы Б. н. (trunci vagales), которые через пищеводное отверстие (hiatus esophageus) диафрагмы входят вместе с пищеводом в брюшную полость, где проходят по передней и задней поверхностям желудка, отдавая ветви к органам брюшной полости и чревному сплетению (plexus celiacus).

Б. н. имеет очень сложную внутриствольную архитектонику (см. цветн. рис. к статье Вегетативная нервная система), что дало основание рассматривать его не как обычный нервный ствол, а как полифункциональную систему, состоящую не только из проводников (мякотных и безмякотных волокон) различной природы (афферентных- бульбарных и спинальных; эфферентных соматических и вегетативных - парасимпатических и симпатических), но и нервных клеток - рецепторных, эффекторных и, возможно, ассоциативных нейронов (Б. А. Долго-Сабуров и его школа).

Афферентные бульбарные проводники возникают из псевдоуниполярных нейронов, локализованных в верхнем и нижнем узлах (ganglion superius et inferius). Отростки этих клеток делятся на нейриты и дендриты. Нейриты в составе корешков Б. н. направляются в продолговатый мозг, где вступают в синаптические связи с мультиполярными нейронами, формирующими его чувствительное ядро одиночного пути (nucleus tractus solitarii). Дендриты афферентных нейронов верхнего и нижнего узлов Б. н. в составе его ветвей достигают органов, где образуют рецепторы.

Эфферентные соматические волокна представляют собой нейриты мультиполярных нейронов, лежащих в толще ретикулярной формации (formatio reticularis) ствола мозга и образующих двигательное двойное ядро Б. н. (nucleus ambiguus). Эфферентными вегетативными (парасимпатическими) проводниками Б. н. служат нейриты мультиполярных нейронов вегетативного заднего ядра (nucleus dorsalis n. vagi), лежащего в глубине треугольника Б. н. (trigonum n. vagi) на дне IV желудочка. Спинальными афферентными и вегетативными (симпатическими) проводниками, присоединяющимися к Б. н., являются дендриты псевдоуниполярных нейронов грудных спинномозговых узлов и нейриты мультиполярных нервных клеток бокового промежуточного вещества (substantia intermedia lateralis), лежащих в боковых рогах спинного мозга.

В составе Б. н. содержатся также восходящие (рекуррентные) волокна, являющиеся нейритами нервных клеток, расположенных, по всей вероятности, в ганглиях брюшной полости. Пути и связи восходящих проводников еще не изучены. В стволах и ветвях Б. н., помимо рецепторных нейронов, содержатся мультиполярные нервные клетки, которые в своем подавляющем большинстве являются периферическими нейронами в системе парасимпатической иннервации.

В соответствии с обширной областью распространения ветвей Б. н. выделяют отделы: головной, шейный, грудной и брюшной.

В головном отделе от нижнего узла Б. н. (ganglion inferius) отходят чувствительные ветви: ramus meningeus, идущая к твердой мозговой оболочке в области задней черепной ямки, и ушная ветвь (ramus auricularis), иннервирующая заднюю стенку наружного слухового прохода и часть кожи ушной раковины.

В шейном отделе от Б. н. отходят: глоточные ветви (rami pharyngei), которые вместе с языкоглоточным нервом (n. glossopharyngeus) и симпатическими волокнами образуют глоточное сплетение и иннервируют констрикторы глотки, мышцы небных дужек, мягкого неба, слизистую оболочку глотки; верхний гортанный нерв (n. laryngeus superior), который совместно с волокнами, идущими из верхнего шейного узла (ganglion cervicale superius) и глоточного сплетения (plexus pharyngeus), иннервирует перстне-щитовидную мышцу гортани (m. cricothyroideus) и слизистую оболочку надгортанника, корня языка, грушевидного кармана глотки и слизистую оболочку гортани выше голосовой щели; верхние шейные сердечные ветви (rami cardiaci cervicales superiores), вступающие в сердечное сплетение.

В грудном отделе Б. н. в области подключичной артерии (справа) и дуги аорты (слева) отдает возвратные гортанные нервы (пп. laryngei recurrentes), иннервирующие часть мышц гортани, ее слизистую оболочку ниже голосовых связок, трахею, пищевод, щитовидную и вилочковую железы, лимф, узлы средостения соответствующих сторон; трахеальные и бронхиальные ветви (rami tracheales et bronchiales), образующие у корней легких вместе с ветвями симпатического ствола легочное сплетение (plexus pulmonalis), ветви к-рого несут двигательные и чувствительные проводники для иннервации гладких мышц и желез трахеи и бронхов; пищеводное сплетение (plexus esophageus), иннервирующее стенку пищевода.

В брюшном отделе от переднего и заднего стволов Б. н. отходят: передние и задние желудочные ветви (rami gastrici anteriores et posteriores) - к мышцам, железам и слизистой оболочке желудка; печеночные ветви (rami hepatici) - к печени; чревные ветви (rami cell aci), которые вместе с симпатическими проводниками по ходу левой желудочной артерии (a. gastrica sinistra) достигают чревного сплетения, а затем по сплетениям сосудов - поджелудочной железы, печени, селезенки, почек, тонкой и толстой кишки вплоть до сигмовидной и ободочной кишки.

Физиология

Функционально Б.н. оказывает тормозящее влияние на сердце (см. Аритмии сердца , Брадикардия). Афферентные волокна Б. н., идущие от дуги аорты, сердца и легких, участвуют в регуляции кровяного давления (см.) и дыхания (см.). Парасимпатические волокна регулируют тонус гладкой мускулатуры бронхов (см.), желудка, кишечника (см.), усиливают секрецию желез желудка (см.), поджелудочной железы (см.) и печени (см.).

Патология

Патология Б. н. проявляется симптомами нарушения функций чувствительных, двигательных и парасимпатических волокон и ядер. При поражении двигательных ядер Б. н. развивается расстройство глотания, голосообразования, артикуляции и дыхания (см. Бульбарный паралич). Б. н. может поражаться первичными опухолями (невриномы, неврофибромы, ганглионевромы, миксомы, хемодектомы). Вторичные поражения - от давления, натяжения, прорастания волокон нерва опухолями задней черепной ямки, преимущественно мосто-мозжечкового угла, гортани и голосовых связок, при туберкулезе бронхиальных желез, гортани, при перитонзиллярном абсцессе. Наблюдаются повреждения Б. н. инфекционного, вирусного, интоксикационного, травматического и сосудистого происхождения.

Поражения Б. н. проявляются симптомами раздражения нерва или явлениями выпадения его функции. К симптомам раздражения нерва чаще всего относится боль, нередко принимающая пароксизмальный характер, с локализацией в зоне иннервации чувствительными периферическими волокнами нерва (кожный покров ушной раковины, наружного слухового прохода, слизистая оболочка носоглотки, гортани). Вследствие наличия многочисленных периферических анастомозов нервов и смежной локализации ядер Б. н., языко-глоточного, промежуточного и тройничного нервов в продолговатом мозге поражение Б. н. часто проявляется симптомокомплексом, включающим симптомы невралгии языко-глоточного, тройничного нервов, явления поражения коленчатого узла лицевого нерва (см. Невралгия).

Дифференциально-диагностическим признаком поражения Б. н. является так наз. пусковая («курковая») зона боли, располагающаяся чаще всего в глотке, миндалине и ухе. Невралгия Б. н. вследствие анастомозов последнего с языко-глоточным нервом может сочетаться с так наз. синусо-каротидной эпилепсией. Последняя проявляется временной остановкой сердца, исчезновением пульса, нарушением сознания, обмороками и судорогами на высоте приступа боли или в случае механического раздражения синокаротидной зоны (см. Рефлексогенные зоны).

Первичные опухоли Б. н. встречаются преимущественно на шее в виде веретенообразного опухолевидного образования. Опухоли обычно доброкачественные, возможна их малигнизация. В числе первых клинических симптомов опухолей Б. н. появляются кашель вплоть до удушья, хриплый голос, затруднение глотания; боли локализуются в области опухоли с иррадиацией в голову, руку, челюсть на стороне процесса (за счет сдавления близлежащих сосудов и нервов). Сонные артерии обычно смещены кпереди или кнутри от опухоли. Длительность роста опухоли несколько лет. По величине опухоль иногда достигает больших размеров. Характер опухоли уточняется пункцией и биопсией.

При поражениях Б.н. необходима терапия основного процесса (инфекция, интоксикация, опухоль, последствия травмы, ранение). При нейроинфекциях используют антибиотики в больших дозах, которые сочетают с сульфаниламидами, гормональными препаратами, средствами, повышающими реактивность организма, десенсибилизирующими препаратами. При болях - анальгетики.

При невралгии Б. н. проводят хирургическое вмешательство на интракраниальных корешках нерва - рассекают верхние два корешка Б. н. Показанием к интракраниальной радикотомии (см.) является тяжелый болевой синдром при неэффективности консервативной терапии. Однако методом выбора в лечении невралгии Б. н. является трактотомия нисходящего тракта. Эта операция одномоментно выключает сложный болевой симптомокомплекс при невралгиях тройничного, промежуточного, языко-глоточного и блуждающего нервов (см. Трактотомия).

При опухолях Б. н. необходимо хирургическое вмешательство.

Реабилитационное лечение заключается в применении антихолинэстеразных препаратов (прозерин, галантамин). Прозерин - по 0,5; 1,0; 1,5 мл 0,05% раствора последовательно в течение первых трех дней, а затем по 2 мл ежедневно, на курс лечения - от 20 до 30 инъекций. Одновременно следует применять галантамин по 1 мл 0,25% раствора (на курс 20-30 инъекций). Если применение антихолинэстеразных препаратов в высоких дозах неэффективно, могут быть использованы низкие дробные подпороговые дозы. С целью стимуляции механизмов компенсации, нормализации метаболизма, повышения иммунологической реактивности организма проводится лечение глутаминовой к-той,АТФ, сосудорасширяющими препаратами.

Медикаментозная терапия сочетается с методами физиотерапии, в частности электролечения (воздействие на пораженный нерв и мышцы).

Библиография: Долго-Сабуров Б.А., Сергеев Ю.П. и Первушин В. Ю. Функциональная морфология блуждающего нерва, Труды науч. конф. по пробл. физиол, и патол, пищеварения, с. 225, Иваново, 1960; Лурье А. С. и Пономарев М. А. Опухоли блуждающего нерва на шее, Вестн, хир., т. 102, № 5, с. 23, 1969; Первушин В. Ю. К морфологии блуждающих нервов (о спинальных проводниках в составе хорд блуждающих нервов), Арх. анат., гистол, и эмбриол., т. 36, JsTfl 4, с. 28, 1959, библиогр.; Поленов А. Л. и Бондарчук А. В. Хирургия вегетативной нервной системы, Л., 1947; С т о л я р о в В. И. и P укавишникова В. Г. Малигни-зйрованная шваннома блуждающего нерва, Вопр, онкол., т. 16, № 5, с. 99, 1970; С1 а г а М. Das Nervensystem des Men-schen, Lpz., 1959; White J. C. a. S w e e t W. H. Pain, its mechanisms and neurosurgical control, Springfield, 1955.

E. П. Кононова, Я. Л. Караганов; В. С. Михайловский (патология).