Операция на артериях ног показания. Операции на артериях нижних конечностей. Видео про лечение сосудов нижних конечностей
Утверждение хирургов, что шунтирование сосудов нижних конечностей спасло множество людей от гангрены ног и ампутации, подтверждается данными медицинской статистики.
Действительно, оперативное восстановление полноценного кровотока нижних конечностей помогает предотвратить ишемические процессы и обеспечить полноценное питание тканей.
Но такая операция показана не при всех сосудистых нарушениях. Больному, прежде чем требовать у доктора хирургического восстановления сосудов, стоит ознакомиться с показаниями к шунтированию и как оно происходит.
Показания для оперативного лечения
Многим пациентам, страдающим сосудистыми патологиями ног, операция кажется едва ли не панацеей, и отказ доктора от этого способа лечения воспринимается с обидой.
В действительности же замена поврежденного сосуда искусственным протезом всегда травматична и применяется только тогда, когда консервативная терапия оказалась неэффективной.
Показания для шунтирования:
- выраженная ишемия тканей, которую невозможно устранить при помощи консервативных способов лечения;
- признаки трофических изменений (язвы, начинающаяся гангрена);
- невозможность расширить сосудистый просвет с помощью стента (специальной трубки, препятствующей сужению стенок сосуда);
- противопоказания для ангиопластики.
Но даже при наличии этих показаний установка шунта проводится не всегда. Должны быть соблюдены следующие условия:
- должен быть доступ к артерии или вене;
- больной должен иметь возможность самостоятельно передвигаться.
Человеку, не связанному с медициной, может показаться жестоким отказ от проведения шунтирования сосудов у пациента, прикованного болезнью к постели.
На самом деле это связано с тем, что для послеоперационной реабилитации пациента необходима двигательная активность, чтобы избежать осложнений. Вынужденная неподвижность не позволит провести полноценное вживление шунта, и лежачим пациентам показана только ампутация конечности.
Предоперационное обследование
Шунтирование сосудов на ногах - серьезная операция. Перед ее проведением больному обязательно нужно пройти ряд обследований:
- Сдача анализа крови. Необходимо для определения свертываемости крови для предотвращения излишней кровопотери.
- МРТ. Специальная программа на аппарате дает возможность получить детальную информацию о состоянии сосудистой стенки, нарушениях проходимости кровотока и о степени развития ишемии.
- Допплерография. Исследования особенностей тока крови на пораженном участке.
Возможно назначение и других видов обследования, цель которых - выявление протяженности участка, который необходимо заменить протезом, и выяснение состояния окружающих его тканей. Только после всестороннего обследования пациента хирурги разрабатывают тактику ангиопротезирования.
Этапы проведения операции
Чаще всего проводится шунтирование артерий нижних конечностей, реже протезируются вены. Способ проведения вмешательства зависит от локализации сосудистой патологии, например, бедренно-подколенное или бедренно-подвздошное.
Несмотря на некоторые различия операционной техники, которые возникают по причине различного расположения сосуда, всю операцию можно условно разделить на несколько этапов:
- Рассечение мягких тканей для получения доступа к пораженному сосуду.
- Оценка степени нарушения сосудистой проходимости. Иногда, когда больной уже лежит на операционном столе, хирургу приходится отступать от запланированной тактики из-за того, что обследование не позволило выявить полную картину сосудистой патологии.
- Определение оптимальной зоны для шунтирования.
- Наложение зажимов для прекращения кровотока.
- Перевязка всех сообщающихся с пораженным участком артерий или вен.
- Иссечение пораженных тканей и удаление сосуда.
- Размещение шунта между мышцами, связками и сухожилиями и его соединение с местами отреза сосудов. Этот этап считается наиболее ответственным - от него зависит не только послеоперационное восстановление, но и дальнейшее устранение ишемических нарушений.
- Снятие зажимов и проверка кровотока. Чаще проверка проводится путем визуального наблюдения за шунтом, но в некоторых случаях возникает необходимость проведения допплерографии.
- Ушивание мягких тканей (соединение мышц и кожных покровов).
- Проверка сосудистой функции. Сразу после операции больным проводят допплерографию или делают МРТ.
Продолжительность хирургического вмешательства составляет около двух часов. Проводится операция под местным или общим наркозом.
Некоторые возможности операции
Иногда больному бывает показана ампутация из-за того, что пораженный участок артерии слишком длинный и невозможно заменить его шунтом. Но сосудистые хирурги придумали многоэтажное шунтирование для отдельных сегментов проходимых участков артерии. Наложение таких шунтов позволяет обеспечить полноценный кровоток в ноге и избежать ампутации нижней конечности.
Такой метод лечения требует детального предварительного обследования под контролем опытных специалистов, но «многоэтажная» конструкция из нескольких шунтов позволит избежать ампутации и сохранит все функции конечности заболевшего.
Послеоперационная реабилитация
Этот период принято разделять на два этапа – ранний и поздний.
Ранний этап
Составляет около 2 недель, которые пациенту необходимо провести в стационарных условиях после шунтирования сосудов.
Этот этап включает в себя:
- Постельный режим на протяжении 2 – 3 дней после операции.
- Кроверазжижающие препараты для профилактики тромбозов.
- После третьего дня больному разрешается ходить, но швы снимаются на 7-й день.
- После снятия швов пациентам прописывается комплекс ЛФК, который выполняется под наблюдением физиотерапевта.
Выписка из стационара производится примерно на 14 день. Больному даются подробные рекомендации по поводу диеты, регламентируется отказ от вредных привычек и рекомендуется физическая активность, прописываются лекарственные средства.
Строгое выполнение врачебных предписаний поможет полностью восстановить кровоток в нижних конечностях и устранить ишемию тканей. Курение и гиподинамия (невыполнение комплекса ЛФК) часто служат основной причиной послеоперационных осложнений пациента.
Послеоперационные осложнения
Наиболее частое осложнение - отторжение имплантата, поэтому для шунта используется либо сосуд, взятый из другой части тела пациента, либо протез, изготовленный из гипоаллергенного пластика.
К другим послеоперационным осложнениям относятся:
- расхождение швов;
- инфекции;
- образование тромбов;
- попадание воздуха в кровеносное русло при замене участка сосуда.
Современные антисептические средства, используемые во время операции и в послеоперационном периоде, позволяют предотвратить большинство осложнений. Полное восстановление функций ноги после шунтирования сосудов происходит примерно за 1,5 – 2 месяца при выполнении пациентом всех врачебных рекомендаций.
Важно! Время реабилитации может увеличиваться, если у пациента есть хронические заболевания, влияющие на общее состояние здоровья.
Противопоказания для операции
Нельзя проводить шунтирование в следующих случаях:
- нет признаков острой ишемии (операция не принесет вреда, но замена сосуда, способного обеспечить полноценный кровоток, имплантатом причинит заболевшему дополнительную травму);
- есть возможность сделать сосудистую ангиопластику (этот вид лечения обеспечивает более полное восстановление сосуда);
- нет полноценного доступа к поврежденному участку вены или артерии;
- отсутствие возможности у пациента полноценно двигаться (параличи и парезы, вызванные другими заболеваниями);
- состояние декомпенсации любых систем или органов (мочевыделительная, дыхательная и др.);
- любые тяжелые патологии, сопутствующие сосудистым нарушениям (онкология, декомпенсированная стадия диабета и др.);
- воспалительные процессы в организме (наличие инфекции в организме служит противопоказанием, ведь у таких больных ослаблена иммунная система, и при послеоперационном восстановлении могут возникнуть осложнения).
Только после исключения всех противопоказаний хирурги проводят ангиопротезирование. Такая подготовка связана с тем, что оперативное вмешательство требует от хирурга максимальной точности. Но даже при успешном результате вмешательства состояние здоровья пациента может свести к нулю пользу от операции.
Шунтирование сосудов ног помогает восстановить полноценный кровоток в конечностях и избежать развития осложнений, связанных с ишемическими процессами в тканях. К сожалению, оперативное вмешательство не всегда возможно и имеет противопоказания.
Патология артериальных сосудов нижних конечностей является достаточно распространенным явлением, требующим радикального лечения.Большинство заболеваний сопровождается закупоркой, при которой требуется операция на сосудах нижних конечностях, а также последующая реабилитация.
Когда необходима операция
Основным медицинским показанием для проведения хирургического вмешательства на сосудах нижних конечностей является патология, сопровождающаяся закупоркой артерий:
- Эндартериит – патология, сопровождающаяся воспалением внутренней оболочки стенки периферических артерий, что приводит к ее отеку, уменьшению диаметра просвета сосуда и ухудшению кровотока.
- Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей, сопровождающийся откладыванием холестерина в стенках сосудов с формированием атеросклеротической бляшки и уменьшением их просвета. Распространенным результатом патологического процесса является закупорка или окклюзия бедренной артерии.
- Аневризмы артерий ног – формирование патологических мешкообразных выпячиваний. Они значительно повышают риск повреждения сосуда, развития выраженного кровотечения или внутрисосудистого формирования тромба. Частым осложнением аневризмы является закупорка (облитерация) сосуда.
- Перенесенные острые травмы с повреждением мягких тканей и артериальных сосудов, которые без ургентного выполнения хирургического вмешательства несут непосредственную угрозу для жизни человека.
- Диабетическое поражение артерий ног, которое развивается при сахарном диабете на фоне длительного повышения уровня глюкозы в крови.
Патологические процессы преимущественно локализуются в поверхностной бедренной (ПБА), подколенной (ПА), передней (ПББА) и задней (ЗББА) большеберцовой артерии.
Как проявляется патология
Облитерирующие заболевания, сопровождающиеся закупоркой артерий нижних конечностей, характеризуются достаточно специфической клинической симптоматикой:
- Появление перемежающейся хромоты, которая характеризуется болевыми ощущениями после ходьбы.
- Быстрое развитие усталости в ногах, даже после небольшой нагрузки (после ходьбы).
- Развитие ощущений холода в ноге.
- Длительная регенерация (заживление) кожи и подкожной клетчатки на ногах, в том числе после небольших травм (ссадины, царапины).
- Заметное уменьшение пульсации артерий тыла стопы, которое можно определить после пальпации (прощупывания).
- Чувство онемения кожи ног, которое указывает на ухудшение питания нервных волокон на фоне непроходимости артерий и сниженного кровотока.
Потемнение кожи в области стоп или голени, выраженные боли в покое указывают на значительное снижение интенсивности кровотока с началом развития гангрены (гибель тканей). Появление одного или нескольких симптомов является основанием для обращения к врачу сосудистому хирургу, который после обследования может назначить консервативную терапию или чистку сосудов.
Осложнения
Если диаметр артерии на ноге уменьшается, то это приводит к значительному нарушению питания тканей и развитию ряда осложнений:
- Ухудшение процессов регенерации тканей после повреждения или естественного отмирания клеток.
- Развитие гангрены – отмирание тканей, обусловленное недостаточным питанием клеток. Патологический процесс обычно начинается с кончиков пальцев стопы и постепенно распространяется выше.
Важно! Длительное отсутствие адекватного лечения окклюзионной патологии артерий нижних конечностей может стать причиной последующей необходимости ампутации ноги.
Атеросклеротический процесс в артерии может стать причиной разрыва бляшки (область скопления холестерина в стенке артерии), формирования тромба и его последующей миграции в сосудистом русле. Тяжелым последствием миграции тромба (тромбоэмболия) является инсульт головного мозга, инфаркт миокарда.
Цели операции
Определение показаний к оперативному вмешательству врач проводит на основании результатов дополнительного диагностического обследования (компьютерная или магнитно-резонансная томография, ангиография). Операцию медицинский специалист назначает с целью достижения нескольких основных диагностических целей:
- Реваскуляризация с целью устранения ишемии за счет восстановления кровотока в магистральных артериях нижних конечностей. Термин ишемия определяет сниженное поступление кислорода и питательных веществ в ткани с кровью.
- Удаление тромба при развитии тромбоза (тромбоз – это патологическое внутрисосудистое формирования тромба без повреждения стенки артерий или вен).
- Формирование шунта для тока крови в обход препятствия в пораженной тромбозом или облитерирующим атеросклерозом артерии. Шунтирование проводится за счет использования собственного или имплантированного сосуда.
- Удаление тромба или участка пораженной патологическим процессом артерии.
Достижение терапевтических целей осуществляется также при помощи консервативной терапии, которая проводится до операции.
Виды операций
В зависимости от того, какие сосуды нижних конечностей были поражены, выделяется несколько основных видов оперативных вмешательств:
- Оперативные вмешательства на бедренных артериях.
- Хирургия сосудов области подколенной ямки.
- Оперативное лечение сосудов голени и стопы.
Доступ к поврежденному сосуду осуществляется открытым путем (выполнение широкого разреза кожи и мягких тканей), а также при помощи малоинвазивных методик, суть которых заключается во введении специальной трубки в пораженный сосуд с последующим выполнением необходимых терапевтических манипуляций.
При помощи малоинвазивных технологий с использованием специальных внутрисосудистых зондов осуществляется доступ в сердце через паховую артерию при необходимости выполнения лечебных хирургических манипуляций на клапанах.
Важно! Своевременное обращение к врачу после появления первых признаков нарушения кровообращения в ногах позволяет избежать тяжелых, объемных хирургических вмешательств.
Основные манипуляции
После доступа к патологически измененному артериальному сосуду врач хирург выполняет необходимые терапевтические манипуляции, которые включают:
- Шунтирование – создание сосудистого обхода для тока крови вокруг препятствия. Для этого могут применяться собственные сосуды (аутовенозное шунтирование) или синтетические шунты.
- Протезирование – проводится удаление части артериального сосуда и его последующая замена аутотранпсплантантом или сосудистым протезом из синтетического материала, который за счет определенных свойств материала стоит длительное время.
- Рассечение стенки артерии, удаление тромба при тромбозе и последующее ушивание. Зашить стенку артерии возможно только при отсутствии выраженных патологических изменений в ней.
- Баллонная дилатация – введение в сосудистое русло специального зонда с эластическим баллоном, который накачивается воздухом в области сужения артерии. Это приводит к расширению сосуда и разрушению атеросклеротической бляшки. Визуальный контроль введения зонда и выполнения основных манипуляций осуществляется при помощи УЗИ.
Выбор манипуляции проводится врачом сосудистым хирургом в зависимости от характера и локализации патологического процесса, приведшего к окклюзии артериального сосуда.
Реабилитация
Важным этапом лечения сосудистой патологии является реабилитация после проведенной операции. Она включает 2 основных периода:
- Послеоперационный период, который длится от нескольких дней до недели, он включает выполнение мероприятий, направленных на предупреждение развития кровотечения, предупреждение инфицирования послеоперационной раны.
- Восстановление функционального состояния прооперированного сосуда и нормализация кровообращения в нижней конечности – комплекс мероприятий с выполнением специальных гимнастических упражнений, использованием компрессионного белья.
Длительность и вид реабилитационных мероприятий зависят от типа и объема оперативного вмешательства. Более быстро человек восстанавливается после выполнения малоинвазивных манипуляций. В частности, хирургическое лечение атеросклероза при помощи баллонной дилатации может проводиться в амбулаторных условиях.
Диагностика, назначение консервативного медикаментозного лечения, а также операции на сосудах нижних конечностях осуществляются сосудистым хирургом (медицинский специалист ангиолог). Получение хорошего терапевтического эффекта сегодня возможно за счет использования современных диагностических и лечебных малоинвазивных технологий.
Сосуды человека в здоровом состоянии изнутри имеют гладкую ровную поверхность. Появление атеросклероза характеризуется образованием бляшек, суживающих просвет сосудов, что взывает нарушения кровотока, а исчезновение просвета полностью перекрывает снабжение тканей кровью, провоцируя некроз. Когда борьба с закупоркой сосудов медикаментозными средствами оказывается неэффективной, прибегают к хирургическому вмешательству .
Шунтированием сосудов называется хирургическое вмешательство с целью восстановления нормального кровоснабжения в той или иной части тела
. Для нижних конечностей это проделывается сосудистыми протезами – шунтами, или созданием связей (анастомозов) с находящимися рядом сосудами. На выбор вида операции влияет цель, которую необходимо достичь в результате вмешательства.
К примеру, при бедренно-аортном шунтировании выбирают установку внутрисосудистого протеза, так как на данном участке сосуд в основном подвергается атеросклеротическому поражению. Образующееся сужение со временем вызывает гангрену одной или обеих конечностей.
Современные эндоскопические технологии позволяют проводить операцию, вводя шунт через артерию, используя местную анестезию, которая менее вредна для пожилых и слабых людей, чем общая.Показания к проведению
Шунтирование нижних конечностей выполняется в следующих случаях
:
- Аневризме периферических артерий.
- Противопоказаниях к стентированию или ангиопластике.
- Облитерирующем атеросклерозе.
- При постоянной боли в ноге, угрозе гангрены и безуспешности медикаментозного лечения.
Диагностика
Для выявления полной картины заболевания пациент проходит несколько исследований. Сперва специалист его опрашивает о местонахождении болей и других симптомах, осуществляет осмотр и проводит исследование пульса. Далее при помощи следующих диагностических методов определяется расположение атеросклеротических бляшек:
- – оценивает нарушения процесса кровотока и изменения в сосудах.
- КТ – определяет выраженность изменений, вызванных атеросклерозом.
- Дуплексное УЗИ – оценивает изменения кровотока и нарушения в сосудах в реальном времени.
Подготовка к операции
Перед операцией могут назначаться следующие процедуры:
- Взятие крови на анализ.
- Проведение электрокардиограммы.
- Проведение УЗИ.
Незадолго перед операцией :
- За неделю до проведения оперативного вмешательства прекращают прием отдельных лекарственных препаратов.
- Принимают противовоспалительные и разжижающие кровь средства.
- Для предотвращения инфекции врач назначает прием антибиотиков.
- Перед днем операции вечером можно легко поужинать. После полуночи нельзя пить и принимать пищу.
В зависимости от местонахождения области поражения, существуют следующие варианты шунтирования:
Бедренно-аортное – проводят при помощи разрезов в области паха или на животе. К сосуду выше пораженного участка присоединяют высокопрочный полимерный протез, после чего его крепят к бедренной артерии. Исходя из расположения области поражения, возможно два варианта операции:
- Односторонняя – когда шунт подсоединяют к одной из артерий;
- Бифуркационная – когда через шунт подключают две бедренные артерии.
Бедренно-подколенное – выполняют через разрез в районе паха и сзади колена. Применяется при перекрытии бедренной артерии. Во время операции соединяют участок, находящийся выше поражения, и подколенную артерию.
Берцово-бедренное . В данном случае протезом выступает собственная вена, взятая из конечности, или же берут большую подкожную вену, не удаляя ее, а подсоединяя к артерии, предварительно отсоединив от вены. Операцию проводят при пораженной подколенной или артерии бедра, при помощи разрезов на голени и в области паха.
Многоэтажные (прыгающие) шунты . Используют при полном отсутствии артерий с нормальной проходимостью на длинных участках, когда остаются здоровыми только маленькие отрезки сосудов. Создается большое количество коротких анастомозов, выполняющих роль соединительных мостов со здоровыми участками сосудов.
Микрохирургическое на сосудах стопы . Выполняется для восстановления кровоснабжения стопы и пальцев. Делают с помощью специальной оптики, многократно увеличивающей изображение. При формировании анастомоза применяют аутовены.
Шунтирование на нижних конечностях выполняется при обязательной анестезии, которая бывает общей или местной, что обусловлено различными факторами, включая медицинские показатели.Этапы операции на сосудах нижних конечностей выполняются по следующей схеме :
- Кожу вскрывают выше участка расположения суженного сосуда.
- Оценивают степень кровотока и диагностирую участок нарушенной циркуляции.
- Определяют пораженный участок, где будет проводиться шунтирование.
- Производят надрез сосуда и аорты ниже пораженного места и фиксируют шунт.
- Проводят шунт между мышцами и связками до точки, которая находится выше места, мешающего нормальному кровотоку.
- Шунт вшивают и осуществляют действия, аналогичные фиксации обхода снизу.
- Имплантированный элемент проверяют на целостность. При необходимости во время вмешательства проводят артериограмму или дуплексное УЗИ.
- Проведение дополнительных исследований, касающихся проходимости сосудов.
Восстановление после операции
продолжается 1-3 часа . После ее завершения иногда приходится надевать кислородную маску, а в течение 1-2 суток при помощи капельницы вводится обезболивающее. При эпидуральной анестезии иглу не вытаскивают 3-5 сут. для снижения боли. После ее удаления сразу дают обезболивающие средства. В качестве реабилитационных мер в лечебном учреждении применяются:- В течение 1-2 суток для уменьшения отеков и боли, холодные компрессы на 15-20 мин.
- Ношение специальных носков и ботинок, предотвращающих возникновение тромбов.
- Применение стимулирующего спирометра, улучшающего работу легких.
- Регулярный осмотр разрезов для контроля признаков инфекции.
После выписки из больницы для успешного восстановления принимаются следующие меры:
- Работа с физиотерапевтом.
- Самостоятельная ходьба с ежедневным увеличением расстояния, которая сделает ноги сильнее.
- В время сна и сидя, конечности фиксировать приподнятыми.
- Сохранять послеоперационные раны сухими, не применяя пудру или присыпки.
- Не есть жирную пищу и не курить.
- Выполнять наставления врача и возвращаться к повседневной жизни.
Осложнения
При планировании операции нужно осознавать, что в процессе ее проведения могут возникнуть следующие осложнения :
- Негативная реакция на наркоз.
- Возникновение кровотечения.
- Блокировка области шунтирования тромбами или сгустками крови.
- Инфекция.
- Необходимость ампутации конечности.
- Летальный исход, сердечный приступ.
В категории людей с высокой вероятностью наступления подобных осложнений находятся пациенты, имеющие следующие проблемы
:
- Повышенное артериальное давление.
- Высокое содержание холестерина.
- Невысокая физическая активность.
- Хронические обструктивные патологии легких.
- Сахарный диабет
- Почечная недостаточность.
- Коронарная болезнь.
- Курение.
Цены на операцию
Стоимость операции по шунтированию следующая:
- Артерии голени – 130 тыс. руб.
- Подколенной артерии ниже колена – 120 тыс. руб.
- Дистальное и двойное на малоберцовой артерии – 165 тыс. руб.
- Стоимость для артерий стопы – 165 тыс. руб.
Профилактика
Шунты способны функционировать до 5 лет, в течение данного периода важно проходить периодические обследования и выполнять меры профилактики тромбозов. При правильном соблюдении послеоперационных рекомендаций, гангренозная нога восстанавливается с вероятностью 90%. Но не стоит забывать, что операция не избавляет от атеросклероза, и он постоянно прогрессирует, создавая новые бляшки. В связи с этим больным рекомендуется :
- Избавиться от курения и других вредных привычек.
- Привести в норму вес тела.
- Следить за калорийностью рациона и снизить в нем процент жирных продуктов.
- Быть физически активным.
- Принимать антикоагулянты и статины.
- Регулярно проходить обследования.
Шунтирование нижних конечностей используется при запущенных формах заболеваний, связанных с недостаточной проходимостью сосудов, что вызывает нарушения кровоснабжения определенных частей тела. Во время операции для обхода пораженного участка вены используют полимерные протезы или части сосудов. Своевременное обращение к врачу позволит верно диагностировать заболевание, а правильная послеоперационная реабилитация и соблюдение мер профилактики помогут снизить или избежать подобных проблем в будущем.
Шунтирование сосудов нижних конечностей — оперативное вмешательство, позволяющее восстановить нормальный кровоток в ногах. Заключается в создании обходного пути (шунта), исключающую зону поражения из кровотока. Обычно проводится на артериях нижних конечностей, но в некоторых случаях показаны вмешательства и на венах. Операцию проводят исключительно высококвалифицированные и опытные хирурги в специализированных клиниках после того, как пациенты будут полностью обследованы, и подтвердится необходимость подобной процедуры.
Применяемые шунты бывают двух видов: биологические и механические:
- Биологические или натуральные шунты изготавливают из аутоматериала - ткани собственного организма. Это достаточно прочные шунты, способные удержать артериальный кровоток на небольшом участке. Родная ткань организма применяется достаточно широко. Хирурги отдают предпочтение аутотрансплантатам из подкожной бедренной вены, внутренней грудной артерии, лучевой артерии предплечья. Если площадь поражения большая, а состояние сосудистой стенки неудовлетворительное, используют синтетические имплантаты.
- Механические или синтетические шунты получают из полимеров. Синтетические сосуды-протезы используют при шунтировании крупных сосудов, испытывающих давление мощного потока крови.
Существуют многоэтажные шунты, которые применяют при наличии артерий с нарушением проходимости на значительном расстоянии. Образующиеся при этом короткие анастомозы выполняют роль соединительных мостиков со здоровыми участками.
Поражение сосудов нижних конечностей наблюдается чаще, чем других периферических. Шунтирование назначают больным при отсутствии терапевтического эффекта от консервативного лечения. Структура и функции сосудов ног патологически изменяются при аневризме, артериите, варикозе, атеросклерозе, гангрене.
шунтирование сосудов нижних конечностей
Здоровые артериальные сосуды с гладкой поверхностью поражаются, их стенки становятся твердыми и хрупкими, кальцинируются, покрываются холестериновыми бляшками, закупориваются сформированными тромбами, суживающими просвет и вызывающими нарушение кровотока. Если препятствие току крови имеет большие размеры, появляются длительные боли в икроножных мышцах, снижается подвижность конечности. Больные быстро устают при ходьбе, часто останавливаются и ждут, когда боль пройдет. Прогрессирующая деформация сосудов и полное перекрытие их просвета приводят к нарушению кровоснабжения ткани, развитию ишемии и некроза. При отсутствии ожидаемого эффекта от медикаментозной терапии прибегают к операции.
нарушение кровоснабжения ткани и развитие гангрены
Поражение вен, в свою очередь, проявляется слабостью венозной стенки, извитостью вен, их расширением, формированием тромбов, развитием трофических нарушений. При риске развития тяжелых осложнений пациентам также может быть показано шунтирование.
Шунтирование сосудов в настоящее время проводится преимущественно тем пациентам, которым противопоказана эндоваскулярная хирургия. Шунт присоединяют с сосуду одним концом выше места поражения, а другим - ниже. Так создается обходной путь вокруг участка кровеносного сосуда, пораженного заболеванием. Благодаря оперативному вмешательству удается полностью восстановить кровоток, избежать развития гангрены и ампутации конечности.
Показания и противопоказания
Шунтирование нижних конечностей — непростая процедура, которая должна выполняться по строгим показаниям. Операция проводится врачами-ангиохирургами в следующих случаях:
- Аневризма периферических артерий,
- Атеросклеротическое поражение артерий,
- Облитерирующий эндартериит,
- Начинающаяся гангрена ног,
- Варикозное расширение вен,
- Тромбоз и тромбофлебит,
- Невозможность использования эндоваскулярных и альтернативных методик,
- Отсутствие эффекта от медикаментозного лечения.
Шунтирование сосудов обычно не проводится в случае:
- Возможности успешного проведения ,
- Обездвиженности больного,
- Неудовлетворительного общего состояния больного,
- Заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации.
Диагностика
Специалисты-ангиохирурги перед проведением шунтирования опрашивают больного, выясняют имеющиеся у него сопутствующие заболевания, осматривают и направляют на специальное диагностическое обследование, включающее:
- Клинические анализы крови и мочи на все основные показатели.
- Электрокардиографию.
- Магнитно-резонансную томографию, которая позволяет просмотреть структурные изменения сосудов и определить степень их проходимости.
- Компьютерную томографию, определяющую степень обтурации кровеносного сосуда холестериновой бляшкой.
- Дуплексное УЗИ, оценивающее состояние кровотока и сосудистой стенки.
- Ангиографию – рентгеноконтрастное исследование, позволяющее определить на рентгеновском снимке место сужения или закупорки сосуда.
После получения результатов УЗИ и томографии назначается подготовительный период к операции, во время которого больные обязаны соблюдать правильное питание и принимать специальные препараты: «Аспирин» или «Кардиомагнил» для профилактики тромбообразования, лекарства из группы антибактериальных средств и НПВП. За 7-12 часов до начала операции пациентам следует прекратить принимать пищу.
Оперативное вмешательство
Шунтирование сосудов ног – сложная операция, требующая от хирурга высокого профессионализма и определенного опыта работы. Операция выполняется под общей или местной анестезией, что обусловлено медицинскими показаниями и общим состоянием больных. Эпидуральная анестезия считается современным приоритетным методом обезболивания, существенно снижающим операционный риск.
Шунтирование проводят при нарушении проходимости артериальных и венозных стволов, если их обтурация составляет более 50% диаметра. В ходе операции создают обходной путь с помощью трансплантата от начала препятствия и до его конца. Правильно проведенная операция обеспечивает восстановление тока крови в пораженных сосудах.
Этапы проведения операции:
- Осуществляют послойное рассечение кожи и подлежащих тканей выше и ниже пораженного участка.
- Выделяют сосуд, осматривают и определяют его пригодность к предстоящему шунтированию.
- Надрезают сосуд ниже очага поражения, вшивают шунт, а затем фиксируют его сверху.
- Проверяют целостность имплантанта.
- После оценки состояния кровотока и пульсации артерии ушивают глубокие ткани и кожу.
Существует несколько вариантов шунтирования. Выбор каждого определяется локализацией области поражения. Сразу после операции больным надевают кислородную маску и вводят внутривенно капельно обезболивающие средства.
Первые двое суток после операции больным показан постельный режим. Затем пациентам разрешают ходить по палате и коридору. Снять боль и уменьшить отечность травмированных тканей в течение первых суток помогут холодные компрессы, поставленные на 20 минут. Всем пациентам рекомендуют носить компрессионные чулки и носки для предупреждения тромбообразования. Для улучшения работы легких следует применять стимулирующий спирометр. Ежедневно врачи осматривают разрезы на предмет возможного инфицирования. В течение 10 дней после операции специалисты ведут динамическое наблюдение за пациентом, исследуя показатели основных жизненных функций организма.
Шунтирование сосудов не устраняет этиологический фактор патологии, а лишь облегчает ее течение и состояние больных. Комплексное лечение основного заболевания включает не только проведение операции, но также изменение образа жизни, препятствующее дальнейшему развитию патологического процесса.
Послеоперационный период
Организм пациента после операции восстанавливается относительно быстро. На седьмой день хирурги снимают швы, оценивают общее состояние больного и выписывают его из стационара на 10-14 день.
Правила, которые необходимо выполнять в послеоперационном периоде:
- Соблюдать диету и не употреблять продукты, содержащие холестерин и способствующие набору веса.
- Принимать препараты, препятствующие тромбозу и снижающие уровень холестерина в крови.
- Работать с врачом-физиотерапевтом.
- Ходить, ежедневно увеличивая расстояние.
- Фиксировать в приподнятом положении конечности во время сна.
- Проводить гигиеническую обработку послеоперационных ран.
- Выполнять несложные физические упражнения, улучшающие циркуляции крови в ногах.
- Нормализовать массу тела.
- Периодически сдавать анализы крови с целью определения тромбоцитов и холестерина.
- Отказаться от курения и алкоголя.
- Лечить сопутствующие заболевания.
- Выполнять рекомендации врачей-ангиохирургов.
- При возникновении проблем в месте операции незамедлительно обратиться к врачу.
У больных количество и величина разрезов на ногах зависят от числа шунтов и протяженности очага поражения. После операции на голеностопных суставах часто возникают отеки. Пациенты ощущают неприятное жжение в местах изъятия вен. Это чувство становится особенно острым в положении стоя и по ночам.
После шунтирования сосудов восстановление функции конечности происходит в течение двух месяцев, а общее состояние больного улучшается практически сразу: уменьшается или исчезает боль в ноге, постепенно возобновляется ее двигательная активность. Чтобы ускорить данный процесс и вернуть силу мышцам, пациенту следует приложить усилия и разрабатывать их.
Продолжительность полноценной жизни после шунтирования сосудов варьируется и зависит от возраста пациента, половой принадлежности, наличия вредных привычек и сопутствующих заболеваний, соблюдения рекомендаций врача. Обычно больные, которым проводится операция, страдают тяжелой формой атеросклероза сосудов. Смерть у них в большинстве случаев наступает от ишемии миокарда или мозговой ткани (инфаркт, инсульт). Если шунтирование сосудов ног окажется безуспешной операций, больным грозит ампутация конечности и смерть на фоне гиподинамии.
Осложнения
Осложнения, которые могут возникнуть после шунтирования сосудов ног:
- Кровотечение,
- Тромбоз кровеносных сосудов,
- Вторичное инфицирование,
- Несостоятельность швов,
- Тромбоэмболия легочной артерии,
- Аллергия на наркоз,
- Острая коронарная и мозговая недостаточность,
- Сердечный приступ,
- Неполная проходимость шунта,
- Плохое заживление раны,
- Летальный исход.
Проведение антисептических и асептических мероприятий позволяет исключить развитие подобных проблем.
Существуют также осложнения, которые возникают не после операции, а во время нее. К наиболее распространенным интраоперационным осложнением относится выделение сосуда, непригодного для шунтирования. Чтобы предотвратить подобное явление, необходимо качественно и подробно проводить предоперационную диагностику.
Подобные осложнения чаще всего возникают у лиц, входящих в группу риска и имеющих следующие проблемы:
- Гипертония,
- Избыточная масса тела,
- Гиперхолестеринемия,
- Гиподинамия,
- ХОБЛ,
- Сахарный диабет,
- Заболевания почек,
- Сердечная недостаточность,
- Табакокурение.
После операции боль и онемение в ногах становятся менее выраженными. Симптомы болезни могут возобновиться спустя некоторое время, что обусловлено распространением патологического процесса на соседние артерии и вены. Шунтирование сосудов не лечит атеросклероз и варикоз и не устраняет причину поражения сосудов.
Профилактика
Шунты обычно могут нормально функционировать в течение 5 лет, если регулярно проходить медицинские обследования и проводить мероприятия по профилактике тромбоза.
- Бороться с вредными привычками,
- Нормализовать массу тела,
- Следить за питанием, исключая высококалорийные и жирные продукты,
- Поддерживать физическую активность на оптимальном уровне,
- Принимать препараты, препятствующие развитию тромбоза «Аспирин Кардио», «Тромбо Асс», «Кардиомагнил»,
- Принимать средства от атеросклероза — «Ловастатин», «Аторвастатин», «Атромидин», «Клофибрин»,
- Регулярно посещать сосудистого хирурга.
Артериальное шунтирование в настоящее время проводят чаще, чем венозное, что обусловлено наибольшей распространенностью патологии артерий. Эта операция часто становится единственный способом борьбы с тяжелыми проявлениями артериальной недостаточности. Хирургическое вмешательство значительно улучшает качество жизни больных и предупреждает развитие гангрены нижних конечностей.
Видео: лекция об атеросклерозе НК, его лечении и операциях на артериях
Видов оперативных вмешательств, выполняемых на сосудах, огромное множество, впрочем, как и показаний к их проведению. В этой статье мы расскажем вам о современных оперативных техниках, используемых для лечения сосудистой патологии головного мозга, сердца и нижних конечностей.
Отзыв нашей читательницы Виктории Мирновой
Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала упаковку. Изменения я заметила уже через неделю: постоянные боли в сердце, тяжесть, скачки давления мучившие меня до этого - отступили, а через 2 недели пропали совсем. Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.
Церебро-васкулярные заболевания: показания к хирургическому лечению
Начнем с патологии сосудов головного мозга. При наличии данной патологии показанием к выполнению операции является:
Выполняются не только операции на сосудах головы, но и операции на сосудах шеи.
Что вполне логично, ведь кровь к головному мозгу изначально течет по сосудам шеи, а уже потом попадает непосредственно в сосуды головы.Какие же операции выполняются при наличии соответствующих показаний?
Целостная аневризма
Рассмотрим возможные виды операций, соответственно каждому из вышеназванных показаний. При наличии целостной аневризмы выполняют:
Выполнение операции клипирования требует обеспечения прямого доступа к аневризме, то есть, подразумевает необходимость трепанации.
Эндоваскулярный и стереотаксический метод, а также метод искусственного тромбирования относятся к мини-инвазивным хирургическим техникам, не требуют проведения трепанации, однако имеют ряд ограничений.
Разорвавшаяся аневризма
При наличии разорвавшейся аневризмы выполняют:
Таких пациентов ведут консервативно, как при ОНМК по геморрагическому типу, но при наличии сформировавшейся гематомы приходится прибегать к одной из вышеназванных хирургических техник.
Извитость артерий
При выявлении патологической извитости артерии, несущей кровь к головному мозгу, выполняют:
- баллонную ангиопластику;
- ангиостентирование.
Оба метода являются мини-инвазивными, не требуют выполнения широких операционных разрезов.
Всем пациентам с патологической извитостью какого-либо из сосудов шеи показана операция, как единственно возможный вариант эффективного лечения.
Для чистки СОСУДОВ, профилактики тромбов и избавления от ХОЛЕСТЕРИНА - наши читатели пользуются новым натуральным препаратом, который рекомендует Елена Малышева. В состав препарат входит сок черники, цветы клевера, нативный концентрат чеснока, каменное масло, и сок черемши.
Закупорка артерий тромбом
При закупорке сосудов, несущих кровь к головному мозгу, тромбами показано проведение одного из следующих вмешательств:
- каротидная эндартерэктомия;
- стентирование сосуда в месте его обтурации;
- селективный тромболизис.
Из всех перечисленных вмешательств только каротидная эндартериэктомия требует выполнения операционного разреза, подразумевает прямое удаление тромба. Но сегодня чаще применяют стентирование или же селективный тромболизис, ввиду их меньшей травматичности.
Селективный тромболизис подразумевает введение вещества, обладающего тромболитической активностью, непосредственно в зону тромбоза (через специальный катетер).
Устранение атеросклеротической бляшки
При наличии атеросклеротической бляшки, вызывающей гемодинамический сбой, показано выполнение:
- эндартерэктомии;
- баллонной ангиопластики;
- ангиостентирования.
Эндартерэктомия подразумевает непосредственное удаление бляшки из сосуда. При выполнении баллонной ангиопластики проходимость русла восстанавливается путем раздувания баллона, а при выполнении стентирования – за счет установки стента.
Многие наши читатели для ЧИСТКИ СОСУДОВ и снижения уровня ХОЛЕСТЕРИНА в организме активно применяют широко известную методику на основе семен и сока Амаранта, открытую Еленой Малышевой. Советуем обязательно ознакомиться с этой методикой.
При травматическом повреждении какого-либо звена кровеносного русла головного мозга, во всех случаях показано проведение открытого оперативного вмешательства.
При локализации повреждения на уровне шеи производится послойное рассечение мягких тканей, поиск источника и остановка кровотечения. А при локализации повреждения на уровне головы производится трепанация, с последующим поиском источника и остановкой кровотечения. В ходе таких вмешательств накладывают специальные сосудистые швы.
Кардиологические заболевания: показания к оперативному лечению
Основным показанием к проведению операции на сосудах сердца является ИБС (ишемическая болезнь сердца). Но не всем пациентам, страдающим от данного заболевания, показана операция, ведь многих больных успешно удается вести консервативным путем. Хирургическое лечение показано в тех случаях, когда:
То есть, операция показана при наличии угрожающих жизни состояний, которые не представляется возможным устранить каким-либо другим путем, кроме хирургического.
В настоящее время в кардиохирургии используется три основных метода лечения патологии сосудов сердца:
- баллонная ангиопластика;
- ангиостентирование;
- аорто-коронарное шунтирование.
О баллонной ангиопластике и ангиостентировании уже было сказано выше. Разница лишь в том, что вмешательство проводится в русле коронарных артерий.
Аорто-коронарное шунтирование – это открытая операция, выполняемая в условиях работы аппарата искусственного кровообращения (АИК), а также в условиях кардиоплегии. Операция длительная и довольно сложная, но в настоящее время ею отлично владеют все кардиохирурги.
Суть вмешательства состоит в том, что в обход пораженному сегменту коронарного русла сердца накладывается шунт, обеспечивающий прохождение крови в дистальном направлении.
Для создания шунта обычно используют венозные сосуды пациента.Патология сосудов ног: показания к хирургическому лечению
Все заболевания сосудов нижних конечностей можно разделить на две группы: болезни, поражающие артерии ног, а также болезни, поражающие вены ног. Соответственно, выделяем и две основные группы показаний к проведению операции:
Соответственно данным группам показаний выделяют и различные варианты оперативных вмешательств, которые принципиально отличаются друг от друга.
Варианты оперативных вмешательств
При наличии показания первой группы (препятствие в русле артерий) возможно выполнение:
- баллонной ангиопластики;
- ангиостентирования;
- шунтирования.
Пластика с помощью баллона или стента выполняется при поражении артерий нижних конечностей среднего и мелкого калибра.
При поражении артерий ног крупного калибра выполняют один из следующих вариантов шунтирования:
- аорто-бедренное;
- бедренно-бедренное;
- бедренно-подколенное;
- бедренно-тибиальное.
Все это – реконструктивные операции на сосудах, ведь при их выполнении восстанавливается (реконструируется) определенный сегмент кровеносного русла ног. Наложение шунта подразумевает создание обходного пути в месте локализации гемодинамически значимого препятствия.
Возможен также вариант ангиопротезирования. Это еще одна реконструктивная операция, при выполнении которой удаляется пораженный патологией сегмент сосуда и производится его замена имплантатом. С целью замены используют специальные тканевые имплантаты, в некоторых случаях возможно использование собственных сосудов.
Теперь рассмотрим варианты вмешательств, выполняемых при наличии показаний второй группы (ухудшение функции венозного русла). При варикозном поражении сосудов ног проводят:
- флебэктомию;
- мини-флебэктомию;
- склеротерапию;
- лазерную коагуляцию;
- радиочастотную абляцию.
Флебэктомия представляет собой классический вариант решения проблемы, удаление пораженных варикозом сосудов ног.
Мини-флебоэктомия подразумевает выполнение тех же действий, но через мельчайшие разрезы (1-2 мм). Последние три из перечисленных выше методик являются минимально инвазивными и устраняют пораженные вены ног путем их склерозирования, коагуляции и абляции, соответственно.
Современная ангиохирургия обладает немалым количеством эффективных способов и методик вмешательств. Отмечается стойкая тенденция к предпочтительному применению мини-инвазивных методик, которые являются минимально травматичными для пациента и дают прекрасные результаты. Лечение сосудов нижних конечностей, сердца, головного мозга может быть относительно легким и быстрым, если решать вопрос об операции своевременно.
Вы все еще думаете что ВОССТАНОВИТЬ сосуды и ОРГАНИЗМ полностью невозможно!?
Вы когда-нибудь пытались восстановить работу сердца, мозга или других органов после перенесенных патологий и травм? Судя по тому, что вы читаете эту статью - вы не по наслышке знаете что такое:
- часто возникают неприятные ощущения в области головы (боль, головокружение)?
- внезапно можете почувствовать слабость и усталость…
- постоянно ощущается повышенное давление…
- об одышке после малейшего физического напряжения и нечего говорить…
Знаете ли Вы, что все эти симптомы свидетельствуют о ПОВЫШЕНОМ уровне ХОЛЕСТЕРИНА в вашем организме? И все что необходимо - это привести холестерин в норму. А теперь ответьте на вопрос: вас это устраивает? Разве ВСЕ ЭТИ СИМПТОМЫ можно терпеть? А сколько времени вы уже "слили" на неэффективное лечение? Ведь рано или поздно СИТУАЦИЯ УСУГУБИТЬСЯ.
Правильно - пора начинать кончать с этой проблемой! Согласны? Именно поэтому мы решили опубликовать эксклюзивное интервью с главой Института Кардиологии МИНЗДРАВА России - Акчуриным Ренатом Сулеймановичем, в котором он раскрыл секрет ЛЕЧЕНИЯ повышенного холестерина.
