Туберкулез симптомы. Что такое туберкулёз

В природе существует множество инфекций, многие из которых поражают организм человека. Одно из самых распространенных инфекционных заболеваний как несколько столетий назад, так и сегодня - туберкулез. Болезнь обычно поражает легкие, она также может распространяться на другие части тела, такие как мозг и позвоночник. Воспалительные процессы провоцирует бактерия под названием Mycobacterium tuberculosis. Каким образом передается эта бактерия?

Заразен ли туберкулез: ответы на вопросы

Если несколько столетий назад люди умирали от туберкулеза, сегодня заболевание можно вылечить антибиотиками. Но процесс лечения занимает много времени, так как уничтожить инфекцию будет не так просто. Пациенты с этим диагнозом проходят длительное лечение, которое может занять 6-9 месяцев и даже больше.

Заразен ли туберкулез легких или нет? Этот вопрос интересует многих. Для начала давайте выясним, как он распространяется. Вы удивитесь, но распространяется инфекция таким же образом, как грипп. Когда больной человек кашляет, чихает, разговаривает или смеется, крошечные капельки слюны, содержащие микробы, попадают в воздух. Если собеседник вдыхает эти капли, происходит заражение. То есть заражение происходит воздушно-капельным путем.

Несмотря на то, что туберкулез заразен, «подхватить» его не так просто. Бактерии размножаются медленно, поэтому случайный собеседник вряд ли заразится. Вот почему туберкулезом чаще всего заражаются коллеги, друзья и члены семьи больного человека, так как они часто с ним контактируют.

Туберкулезные бактерии не «живут» на поверхностях, вы не сможете заразиться от рукопожатия или прикоснувшись к ручке двери в общественном месте.

К тому же распознать болезнь не так просто, так как бактерии могут жить в вашем организме на протяжении многих месяцев или даже лет, и только потом проявить себя (при снижении иммунитета).

Как туберкулез воздействует на организм?

Туберкулезная инфекция не означает, что вы заболели. Существует 2 формы заболевания:

Скрытый - в вашем теле есть микробы данного типа, но ваша иммунная система не позволяет им размножаться. Это означает, что вы не заражены и у вас нет симптомов. Но инфекция все еще присутствует в вашем теле и однажды она может стать активной.

Активная форма - бактерии размножаются, что приводит к проявлению симптомов. Вы также можете заражать окружающих. 90% случаев активного туберкулеза - это реактивация скрытой инфекции.

Скрытая форма не имеет симптомов. Узнать, заражены ли вы можно только с помощью анализа крови.

Симптомы активной формы:

• Кашель, который длится дольше 3-ех недель;
• Боль в груди;
• Кашель с кровью;
• Ощущение усталости на протяжении всего дня;
• Ночная потливость;
• Озноб, лихорадка;
• Потеря аппетита;
• Потеря веса.

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, обратитесь к врачу, чтобы пройти необходимые обследования.

Кто входит в зону риска?

Больше шансов заразиться у тех, кто часто вступает в контакт с зараженным. Вот несколько ситуаций, когда риск заразиться увеличивается до максимальной отметки:

• У друга, сотрудника или члена семьи есть активная форма туберкулеза;
• Вы живете или путешествуете по региону, где распространена эта болезнь (Россия, Африка, Восточная Европа, Азия, Латинская Америка).
• В зону риска входят бездомные, люди с ВИЧ, зависимые от наркотиков.
• Вы работаете в больнице.
• Здоровая иммунная система успешно борется с бактериями туберкулеза. Но из-за ослабления иммунитета риск заболеть повышается, в особенности в следующих случаях:
• ВИЧ или СПИД;
• Диабет;
• Болезни почек;
• Онкология;
• Прохождение химиотерапии;
• Низкая масса тела, недоедание;
• Принятие препаратов для лечения ревматоидного артрита, болезни Крона, псориаза.

Дети также подвергаются большому риску, так как их иммунная система полностью не сформирована.

На вопрос «Заразен ли туберкулез» ответ положительный. Да, он заразен, так как инфекция передается воздушно-капельным путем. При частом общении с больным человеком шансы увеличиваются.

/
Оглавление:

Можно ли заразиться закрытой формой туберкулеза: Симптомы, Признаки

Туберкулез является серьезным заболеванием, которое требует своевременного обследования и лечения.

Он опасен не только для самого больного, но и для окружающих его людей. Поэтому всех в наше время волнует, опасен ли больной туберкулезом с закрытой формой.

Туберкулез вызывает палочка Коха. Передача микробов от больных людей к здоровым происходит воздушно-капельным путем.

Также можно заразиться через предметы и продукты питания. При попадании инфекции в организм в легких возникают воспаления, в которых находятся микробы.

Постепенно очаги поражения заживают, в результате чего образуется уплотнение. При этой форме заболевания больной не выделяет бактерии в окружающую среду.

Этот этап заболевания называется закрытой формой туберкулеза. Инфекция находится внутри организма.

Многих интересует, опасна ли закрытая форма туберкулеза?

Степень опасности

Опасности для здоровых людей закрытая форма заболевания не представляет.

Но инфекция может поразить тех, у кого ослаблен иммунитет и детей. В первый раз у человека возникает именно закрытая форма туберкулеза.

Какую опасность представляет для людей

При попадании туберкулезной палочки внутрь организма человек не будет опасен. Это объясняется тем, что микробы не выделяются в окружающую среду.

Поэтому больных с закрытой формой туберкулеза даже не помещают в диспансеры. Их лечат на дому, но обязательно под контролем опытного врача фтизиатра.

Нужно понимать, что при переходе закрытой формы в открытую мокрота и другие выделения будут заражать людей.

Благодаря помощи врача можно контролировать переход от одной формы туберкулеза к другой. Также именно он может направлять больного человека в стационар. Это необходимо сделать в обязательном порядке.

СЭС должна продезинфицировать помещение, где находился такой больной.

Заразна ли закрытая форма туберкулеза

Эта форма туберкулеза не опасна для окружающих.

Микробы в данном случае не выделяются вместе со слюной или мокротой. Таким образом, инфекция закрыта внутри организма.

Как передается

При закрытой форме туберкулеза невозможна передача вируса.

Но иногда туберкулез в закрытой форме может развиваться так же, как и в открытой. Это означает, что он не имеет характерных симптомов.

В данном случае сам больной не знает, что у него туберкулез и может заразить других людей.

Поэтому заразен ли человек с закрытой формой туберкулеза или нет, сложно ответить однозначно. Но нужно понимать, что общаясь с другим человеком, больной не всегда передает ему микробы. Это возможно только при слабом иммунитете.

Большая часть пациентов, вообще, не болеет туберкулезом в открытой форме, поэтому у них он протекает только в закрытом варианте.

Чтобы диагностировать заболевание, нужно делать флюорографию и исследовать кровь.

Как лечат закрытую форму туберкулеза

Это заболевание можно вылечить.

Чаще всего туберкулезным больным назначают стационарное лечение, но иногда оно может проходить и в домашних условиях. Но в этом случае больные должны находиться под постоянным контролем фтизиатра.

Приступая к лечению, нужно настраиваться на длительный прием медикаментов и выполнение всех рекомендаций врача.

Если бросить пить таблетки раньше положенного времени, заболевание может вспыхнуть вновь.

Кроме того, туберкулезная палочка при отказе от приема таблеток или уменьшении их дозы станет устойчивой к лекарствам. В таком случае микробы не будут погибать даже от самых эффективных препаратов. Это приведет в конечном итоге к дальнейшему развитию болезни и заражению других людей.

Поэтому на вопрос, лечится или нет закрытая форма туберкулеза, можно ответить: лечится. Но при этом заболевание требует внимательного отношения к назначениям врача.

Если вовремя приступить к лечению, то болезнь может вообще не перейти в открытую форму.

Риск перерастания туберкулеза в открытую форму существует у следующих категорий больных:

• — с ВИЧ- инфекцией;
• — почечной недостаточностью;
• — с онкологией;
• — с сахарным диабетом;
• — у курящих;
• — у злоупотребляющих алкоголем.

Негативным фактором, который приводит к развитию туберкулеза, может стать также плохая экология, в частности, сильно загрязненный воздух.

Для лечения туберкулеза закрытой формы применяются антибиотики, например, Изониазид, Рифампицин.

Они же применяются для лечения открытой формы этого заболевания.

Эти препараты помогают уничтожить бактерии, но нередко вызывают побочные действия.

Они выражаются в:

• — тошноте;
• — рвоте;
• — головных болях;
• — диарее.

Подобные явления обычно проходят достаточно быстро, но если есть аллергия или хронические заболевания лучше проконсультироваться с врачом.

Сколько лечится туберкулез закрытой формы

Туберкулез является очень опасным заболеванием, поэтому справиться с ним быстро вряд ли получится. Это требует много времени, поэтому лечение может затянуться на годы.

Стоит знать, что в организме нет иммунитета к туберкулезу. Поэтому никто не даст гарантии, что человек не заразится снова через несколько лет.

Практика показывает, что именно те пациенты, которые смогли справиться с туберкулезом, чаще всего снова им заболевают.

Важно делать флюорографию каждый год, чтобы избежать риска повторного развития этой болезни.

Лечение народными средствами

Лечить туберкулез в этой форме можно и народными средствами. Например:

Н а стой из березовых почек, которые заливают 2 стаканами водки.

Настаивать их нужно до получения жидкости с цветом коньяка.

Принимать лекарство нужно 3 раза в день перед едой по одной столовой ложке.

Чем опасен туберкулез закрытой формы

Опасность закрытой формы туберкулеза заключается в том, что она практически не диагностируется.

При устройстве на работу многие предприятия требуют пройти флюорографию. В школах и детских садах делают пробу Манту.

Но туберкулез постоянно поражает людей и подкрадывается всегда незаметно. Поэтому нужно каждому человеку внимательно следить за своим здоровьем.

Следует обращать внимание также на некоторые симптомы болезни:

• — боль в груди при вдохе;
• — слабость;
• — появление жидкости в легких.

Подобные явления требуют незамедлительного обращения к фтизиатру.

Очень часто больные с закрытой формой туберкулеза могут выглядеть внешне вполне здоровыми. Но при этом туберкулез делает свое черное дело и разрушает ткань легких изнутри.

Если больной не знает о своем заболевании, он через свои выделения, например,слюну, может заражать других людей.

Симптомы туберкулеза легких в закрытой форме

При попадании в организм туберкулезная палочка вызывает воспаление в органах дыхания. Начинают воспаляться и лимфатические узлы.

Характерные признаки закрытой формы туберкулеза:

• — слабость;
• — положительная туберкулиновая проба;
• — отрицательный анализ на мокроту;
• — хорошие рентген снимки легких;
• — боль во время дыхания.

Таким образом, при закрытой форме туберкулеза практически отсутствуют его характерные признаки, например, кашель и высокая температура.

Но задуматься о заражении туберкулезом можно при следующих симптомах:

• — постоянные простуды у ребенка;
• — частые кишечные инфекции;
• — постоянные болезни;
• — вялость и слабость.

Но чаще всего самочувствие ребенка не изменяется, поэтому определить туберкулез очень сложно на этой стадии.

Наиболее часто задаваемые вопросы

Можно ли планировать детей

После перенесенного туберкулеза врачи не рекомендуют планировать беременность в течение двух лет.

Это позволит организму отдохнуть и восстановиться.

Беременность после закрытой формы

Но если беременность оказалась внеплановой, нужно сразу обратиться к врачу и следовать его рекомендациям.

В этот период важно поддерживать иммунитет, например, принимать витамины. Чаще всего роды проходят благополучно у большинства женщин, которые лечили туберкулез.

Каких – либо осложнений во время беременности после туберкулеза не возникает.

Можно ли работать

Туберкулез представляет собой инфекционное заболевание, поэтому является ограничением для некоторых работ.

Например на:

• — пищевом производстве;
• — в магазинах продуктов;
• — в детских учреждениях.

При отсутствии поражений органов человек также признается трудоспособным.

Чем обработать посуду больного

Посуду нужно просто вымыть и ошпарить кипятком. Никаких дезинфицирующих средств применять не требуется.

Это даже вредно, так как они могут оставаться на поверхности посуды после 10 споласкивание.

Передается ли через поцелуй

При закрытой форме туберкулезом через поцелуй заразиться нельзя.

Но при длительных и тесных контактах возникает риск заражения. Поэтому лучше провериться у врача.

Туберкулез - инфекция известная с глубокой древности и названная "чахоткой", так как заболевшие чахли на глазах, увядали. Это заболевание является хронической инфекцией определенным типом бактерии (Mycobacterium tuberculosis), которая обычно поражает легкие. Инфекция туберкулеза передается не так легко, как другие инфекционные болезни дыхательных путей, поскольку для того, чтобы достаточное число бактерий попали в легкие, необходимо повторное и длительное воздействие частиц, выделяемых при кашле или чихании больного. Существенным фактором риска является нахождение в переполненных помещениях с плохими санитарными условиями и частый контакт с больными туберкулезом.

Туберкулезные микобактерии обладают значительной устойчивостью во внешней среде. В темном месте в мокроте они могут сохранять жизнеспособность в течение многих месяцев. Под действием прямых солнечных лучей микобактерии гибнут через несколько часов. Они чувствительны к высокой температуре, активированным растворам хлорамина, хлорной извести.

Инфекция имеет две стадии. Сначала бактерии попадают в легкие, где большая их часть уничтожается иммунной системой. Бактерии, которые не уничтожаются, захватываются иммунной системой в твердые капсулы, называемые туберкулы, которые состоят из множества различных клеток. Бактерии туберкулеза не могут вызвать повреждения или симптомы, пока находятся в туберкулах, и у многих людей болезнь никогда не развивается. Только у небольшой части (приблизительно у 10 процентов) инфицированных людей болезнь переходит во вторую, активную стадию.

Активная стадия болезни начинается, когда бактерии выходят из туберкул и поражают другие участки легких. Бактерии могут также попасть в кровь и лимфатическую систему и распространиться по всему организму. У некоторых людей активная стадия наступает через несколько недель после начального инфицирования, но в большинстве случаев вторая стадия начинается только через несколько лет или десятилетий. Такие факторы, как старение, ослабленная иммунная система и плохое питание, увеличивают риск того, что бактерии выйдут за пределы туберкул. Чаще всего при активном туберкулезе бактерии уничтожают ткань легкого и сильно затрудняют дыхание, но болезнь может также может затрагивать и другие части организма, включая мозг, лимфатические узлы, почки и желудочно-кишечный тракт. Если туберкулез не лечить, он может быть смертельным.

Иногда болезнь называют белой чумой из-за пепельного цвета лица ее жертв. Туберкулез является ведущей причиной смерти во всем мире, несмотря на развитие эффективного лечения препаратами.

Источником инфекции является больной человек, больные домашние животные и птицы. Наиболее опасны больные открытой формой туберкулеза легких, выделяющие возбудителей с мокротой, каплями слизи при кашле, разговоре и т. д. Менее опасны в эпидемиологическом отношении больные с туберкулезными поражениями кишечника, мочеполовых и других внутренних органов.

Среди домашних животных наибольшее значение как источник инфекции имеет крупный рогатый скот, выделяющий возбудителей с молоком, и свиньи.

Пути передачи инфекции различны. Чаще заражение происходит капельным путем через мокроту и слюну, выделяемые больным при кашле, разговоре, чиханье, а также воздушно-пылевым путем.

Немаловажную роль играет и контактно-бытовой путь распространения инфекции как непосредственно от больного (испачканные мокротой руки), так и через различные предметы обихода, загрязненные мокротой. Пищевые продукты может инфицировать больной туберкулезом; кроме того, инфекция может передаваться от больных туберкулезом животных через их молоко, молочные продукты и мясо.

Восприимчивость к туберкулезу абсолютная. Течение инфекционного процесса зависит от состояния организма и его сопротивляемости, питания, жилищно-бытовой обстановки, условий труда и пр.

Для туберкулеза характерен нестерильный иммунитет, т. е. он сохраняется до тех пор, пока в организме есть возбудитель. Наряду с выработкой иммунитета появляется повышенная чувствительность организма к возбудителю.

Перенесенные инфекционные болезни, особенно корь, коклюш, грипп, психические травмы, голодание, тяжелые условия труда и быта снижают напряженность иммунитета против туберкулеза. Бытовые условия — степень скученности, гигиена жилища, питание, специфические особенности производства и другие бытовые и профессиональные причины влияют на заболеваемость туберкулезом и его течение.

При туберкулезе определенная сезонность не наблюдается, однако количество рецидивов и обострений увеличивается ранней весной.

Большую роль в увеличении числа больных туберкулезом (включая туберкулез, устойчивый к препаратам) сыграло то, что больные не обращались за лечением. Лекарства в определенном сочетании должны приниматься в течение шести - девяти месяцев, чтобы вылечить болезнь. Эти лекарства сначала уничтожают самые слабые бактерии, более сильные и стойкие бактерии выживают, и с ними необходимо бороться в течение определенного времени. Однако поскольку симптомы исчезают через несколько недель, многие люди не проходят полный курс лечения. Это может привести к повторению и даже развитию более опасной формы болезни. После лечения в течение всего нескольких недель или месяцев выживают самые сильные бактерии, в результате развития которых возникает инфекция, устойчивая к некоторым или даже ко всем препаратам. Чтобы эффективно бороться с туберкулезом и предотвратить рост устойчивых к препаратам штаммов бактерий, необходимо пройти полный курс лечения. Терапия под наблюдением медицинского работника дает больший процент выздоровевших и снижает уровни сопротивления препаратам.

Другим важным фактором, способствовавшим всплеску туберкулеза, была эпидемия СПИДа. Ослабленная иммунная система больных СПИДом способствует быстрому распространению бактерий после инфицирования.

Симптомы

Постоянный кашель, возможно с кровавой мокротой.

Боль в груди.

Лихорадка.

Усталость.

Потение по ночам.

Потеря аппетита и веса.

Первичный туберкулез возникает в результате первичного заражения, происходящего при первом проникновении туберкулезной палочки в организм человека любого возраста. Так как первичное заражение чаще наступает в детском и подростковом возрасте (до 18 лет), то первичными формами туберкулеза в основном болеют представители этих возрастных групп. Тем не менее, первичными формами туберкулеза могут болеть и взрослые, если они до определенного времени не встречались с микобактерией туберкулеза. При ее попадании в организм взрослого человека также развиваются первичные формы туберкулеза.

Для первичных форм туберкулеза характерны следующие признаки:

• высокая чувствительность к туберкулину (то есть гиперергические реакции) по пробе Манту;
• при прощупывании определяются увеличенные периферические (шейные, затылочные, подмышечные и др.), а при рентгенологическом или томографическом исследовании грудной клетки выявляются увеличенные внутригрудные (бронхопульмональные или трахеобронхиальные и др.) лимфатические узлы;
• склонность к распространению туберкулезной инфекции по лимфатическим и кровеносным путям и развитию туберкулезных очагов в других органах, помимо легких.

Большое значение для развития первичных форм туберкулеза имеет наличие прямого контакта с больными.

К первичным формам относятся:

• ранний период первичной туберкулезной инфекции (так называемый вираж);
• туберкулезная интоксикация;
• первичный туберкулезный комплекс;
• туберкулез внутригрудных лимфатических узлов;
• диссеминированный (острый милиарный) туберкулез;
• туберкулезный плеврит.

Когда микобактерии туберкулеза попадают в организм ребенка, наступает инкубационный предаллерический период — время с момента внедрения в организм туберкулезной палочки, когда нет никаких жалоб или клинических признаков болезни, до появления первой положительной реакции на Манту. Длительность этого периода составляет в среднем 6-8 недель и зависит от возраста ребенка, его индивидуальной устойчивости к туберкулезной инфекции, а также от количества попавших в организм микобактерий и их вирулентности (агрессивности). Спустя примерно 2 месяца после заражения у ребенка впервые появляется положительная реакция на туберкулин по пробе Манту.

Такое изменение чувствительности к туберкулину, то есть переход ранее отрицательной реакции Манту с 2 ТЕ в положительную называется виражом. Вираж является наиболее ранним и достоверным признаком наступившего заражения микобактериями туберкулеза. Для выявления виража в нашей стране всем детям, начиная с 12-месячного возраста, получившим прививку БЦЖ в родильном доме, необходимо ставить пробу Манту с 2 ТЕ ежегодно, а детям, не привитым БЦЖ, проба Манту с 2 ТЕ ставится даже 2 раза в год.

Если вираж выявляется несвоевременно, или после его обнаружения не проводятся необходимые лечебнооздоровительные мероприятия, то процесс прогрессирует, и спустя некоторое время (3-6, а иногда и 12 месяцев) у ребенка могут появиться патологические изменения в легочной ткани или во внутригрудных лимфатических узлах — так развивается локальный туберкулезный процесс.

В дальнейшем туберкулезный процесс достигает своего максимума, и, если в этот момент установлен диагноз и назначено лечение, начинается процесс обратного развития. Он занимает от 6 до 12 месяцев и приводит к полному клиническому излечению. Таким образом, весь цикл развития туберкулезного процесса в среднем составляет 12-18 месяцев.

Важным условием своевременного выявления виража является систематическая постановка туберкулиновых проб (пробы Манту с 2 ТЕ). Дело в том, что вираж протекает почти бессимптомно, малозаметно, без функциональных нарушений и локальных проявлений и выражается только в изменении чувствительности к туберкулину (вираж туберкулиновой чувствительности). Дети с виражом туберкулиновой чувствительности подлежат тщательному клинико-рентгенологическому обследованию в условиях противотуберкулезного диспансера с целью исключения локального туберкулеза и туберкулезной интоксикации.

При отсутствии локальных изменений и функциональных нарушений дети должны получить профилактическое лечение (химиопрофилактику) тубазидом (фтивазидом) в течение 3 месяцев, чтобы наступившее заражение не перешло в заболевание локальным туберкулезом. Практика показывает, что проведение полноценной химиопрофилактики — лечения противотуберкулезными препаратами — в период виража туберкулиновой чувствительности почти во всех случаях предупреждает развитие локального туберкулеза. Дети с диагнозом «вираж» могут посещать любые детские дошкольные и школьные учреждения, однако плановые профилактические прививки им можно делать лишь спустя 6 месяцев после установленного диагноза.

Туберкулезная интоксикация. Примерно у 10% детей, не прошедших курс профилактического лечения в период виража, развивается состояние, именуемое туберкулезной интоксикацией. Этот диагноз ставится только детям и подросткам. Даже тщательное рентгенологическое обследование при таком диагнозе не позволяет выявить локальных проявлений туберкулеза. Туберкулезная интоксикация характеризуется различными функциональными нарушениями, такими как повышение температуры, ухудшение аппетита, изменение поведения ребенка, у школьников — снижение успеваемости и др. Температура чаще всего не превышает 3.7,3-37,5 °С, держится от нескольких дней и недель до 3-4 месяцев и более. Температура повышается преимущественно в период между 16 и 17 часами.

У детей раннего возраста могут возникать диспепсические расстройства (срыгивания, рвоты, кишечные дисфункции), снижаться темпы прибавки веса. Изменяется поведение детей: появляется раздражительность, обидчивость, плаксивость, вялость, утомляемость, снижается способность концентрировать внимание — отсюда и снижение успеваемости в школе. Иногда дети жалуются на головные боли, на боли и сердце и животе. Возможны нарушение сна, потливость, снижение мышечного тонуса.

Характерным признаком туберкулезной интоксикации являются изменения периферических лимфатических узлов: они множественные, определяются в 6-9 группах, разной величины (от мелких до размера фасоли) и плотности (от мягкоэластичных до очень плотных «желез-камушков»), безболезненные. Следует придавать особое значение изменению лимфатических узлов над- и подключичных, грудных и в локтевых сгибах, так как в этих группах лимфатические узлы реже вовлекаются в процесс при неспецифических воспалительных заболеваниях. У детей с туберкулезной интоксикацией, как правило, выявляется высокая чувствительность к туберкулину.

Дети с подобной интоксикацией должны проходить специальное лечение двумя противотуберкулезными препаратами в течение 4-6 месяцев в условиях санатория.

Первичный туберкулезный комплекс. При массивном и длительном туберкулезном контакте (чаще всего — в семье) возбудитель туберкулеза через дыхательные пути попадает в легкие, в основном, в верхние их отделы, там оседает и начинает размножаться. При этом выделяются продукты жизнедеятельности микобактерий и формируется очаг воспаления в легком. Очаги могут быть различного размера: от «горошины» (3-4 мм) до «грецкого ореха» (10—15 мм). На рентгенограмме очаг ничем не отличается от обычной пневмонии, что, безусловно, усложняет постановку правильного диагноза.

В течении первичного туберкулезного комплекса различают четыре фазы:

• фазу инфильтрации, или пневмоническую, как в приведенном выше случае (изменения в легком схожи с обычной пневмонией);
• фазу рассасывания (биполярности), когда наряду с изменениями в легочной ткани выявляется воспалительная «дорожка», идущая к корню легкого, и увеличиваются внутригрудные лимфатические узлы средостения;
• фазу уплотнения, когда очаг в легком уменьшается в размерах, уплотняется, обретает четкие контуры;
• фазу кальцинации, когда в очаге в легком откладываются соли извести, и на месте активного очага остается неактивный плотный очажок размером до 1 см в диаметре, который называется очагом Гона.

Лица с очагом Гона считаются практически здоровыми. Они могут без ограничений реализовывать себя в любой профессии. Очаг Гона, как правило, остается в легком человека на всю жизнь.

Итак, первичный туберкулезный комплекс — это такая форма туберкулеза, при которой на рентгенограмме грудной клетки выявляются три составные части: очаг в легком, «дорожка» воспалительных лимфатических сосудов, идущая к корню легкого, и увеличенные внутригрудные лимфатические узлы.

Если выявлен такой комплекс поражений, то с большой долей вероятности ставится правильный диагноз.

Каковы внешние проявления первичного туберкулезного комплекса? Для него характерны: общие симптомы интоксикации, кашель (не всегда), небольшая температура (37,2-37,8 °С), снижение массы тела, увеличение числа и размеров периферических лимфатических узлов. При простукивании легких над участком поражения определяется притупление легочного звука, при выслушивании в этих местах могут быть слышны влажные хрипы. Туберкулиновые пробы положительные, у некоторых детей — гиперергические. В анализе крови выявляется умеренный лейкоцитоз, ускорение СОЭ до 25-30 мм/час. Дети с первичным туберкулезным комплексом редко выделяют мокроту, микобактерии у них выявляются нечасто. Длительность течения первичного туберкулезного комплекса обычно составляет 6-8 месяцев. При правильно назначенном лечении наступает полное выздоровление, и лишь у 5-8% детей формируются остаточные изменения в виде очагов Гона.

Более часто у детей встречается такая форма локального туберкулеза, как туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, при которой изолированно поражаются лимфатические узлы корня легкого и средостения. В средостении легкого различают четыре группы лимфатических узлов: паратрахеальные, трахеобронхиальные, бронхопульмональные и бифуркационные. Наиболее часто поражаются бронхопульмональные лимфатические узлы.

Туберкулезный процесс в лимфатических узлах чаще бывает односторонним, реже (примерно у 4-5%) — двусторонним.

Начинается туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, как правило, постепенно. У ребенка появляются повышенная утомляемость, плохой аппетит, раздражительность, подъемы температуры; у части детей отмечается кашель, который иногда напоминает кашель при коклюше, иногда носит «битональный характер», когда одновременно с низким кашлевым тоном слышится высокий звук. Такой кашель чаще встречается у детей раннего возраста. При осмотре грудной клетки спереди под ключицами и сзади в межлопаточном пространстве иногда можно наблюдать расширение периферической венозной сети, которое внешне напоминает расширенные вены или сеточки и «звездочки» при варикозной болезни нижних конечностей. При постукивании (перкуссии) определяется притупление звука, выходящее за пределы верхнего края грудины, при выслушивании, как правило, каких-либо изменений не наблюдается.

Выделяют три формы туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов: опухолевидную (туморозную), инфильтративную и малую. Основным методом диагностики является томографическое исследование, лучше всего — компьютерная томография, дополнительным методом исследования — бронхоскопия. Большие трудности в диагностике создают малые формы туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов. При подозрении на эту форму туберкулеза ребенок нуждается в обследовании в условиях туберкулезного стационара.

Диссеминированный туберкулез легких характеризуется наличием множественных туберкулезных очагов, расположенных симметрично в обоих легких, а иногда и в других органах (почки, кости и суставы). Различают острый, подострый и хронический диссеминированный туберкулез.

Острым диссеминированным туберкулезом чаще болеют дети. При этом в легких выявляются мелкие, размером с просяное зерно, очаги, расположенные симметрично в обоих легких.

Эту форму туберкулеза чаще называют острый милиарный туберкулез («milae» — просо). Заболевание начинается остро, температура повышается до 39-40 °С. Нарушается сон, пропадает аппетит, появляются сухой кашель, одышка. Общее состояние тяжелое, пульс учащен, возможны бред, помутнение сознания. Как ни странно, туберкулиновые пробы при этом могут быть отрицательными, что сильно затрудняет своевременную диагностику этого заболевания. В настоящее время эта форма туберкулеза встречается редко. При рано начатом лечении поддается терапии очень хорошо.

Подострый и хронический диссеминированный туберкулез встречается у подростков и взрослых. Симптомы этих заболеваний: субфебрильная температура, слабость, кашель с мокротой, выраженная одышка, ночное потоотделение. В мокроте часто обнаруживают микобактерии туберкулеза. На рентгенограмме в легких выявляются множественные очаги различной величины, иногда они сливаются в участки инфильтрации, в которых может образоваться полость распада (так называемая «каверна», попросту говоря — дырка в легочной ткани), отмечаются также изменения легочного рисунка, легочная ткань замещается рубцовой (фиброзной) тканью, что ведет к развитию легочно-сердечной недостаточности. Комплексное лечение позволяет повернуть развитие этих форм туберкулеза вспять: явления интоксикации уменьшаются, очаги проявляют тенденцию к рассасыванию, происходит постепенное закрытие полостей распада.

Вторичный туберкулез возникает вследствие:

• обострения (активизации) старых туберкулезных очагов, оставшихся в легких или внутригрудных лимфатических узлах после перенесенного в прошлом первичного туберкулеза; в этом случае развитию вторичного туберкулеза способствуют провоцирующие факторы, действующие на человека: перенесенные заболевания, ухудшения материально-бытовых условий, алкоголизм, наркомания и др. В этом случае остаются справедливыми слова, сказанные немецким бактериологом Е. Берингом: «Туберкулез у взрослых — это конец песни, которую ребенок начал петь еще в колыбели»;
• повторного массивного попадания в организм микобактерий туберкулеза, например, в условиях тесного контакта с бактериовыделителями.

Распространение процесса при вторичных формах происходит преимущественно по бронхам и лимфатическим путям, реже — током крови. При вторичных формах туберкулеза реже наблюдаются гиперергические реакции на туберкулин, как правило, нет увеличенных лимфатических узлов (как периферических, так и внутригрудных).

Ко вторичным формам относятся:

• очаговый, инфильтративный туберкулез;
• казеозная пневмония; туберкулема;
• кавернозный, фиброзно-кавернозный, цирротический туберкулез;
• туберкулезный плеврит (как осложнение).

При очаговом туберкулезе воспалительный процесс охватывает небольшие по величине (до 10 мм в диаметре) и ограниченные по протяженности (1-2 сегмента) участки легких.

Больные очаговым туберкулезом легких выявляются в основном при профилактической флюорографии и редко — по клиническим признакам. Клинические признаки болезни в большинстве случаев отсутствуют. Иногда бывают небольшая температура, сниженная работоспособность, общее недомогание, потливость, сухой кашель. Больные порой жалуются на боли в боку. На рентгенограмме выявляются мелкие очаги, диаметром 3-6 мм, неправильной формы, малой интенсивности, с нечеткими контурами, расположенные в верхушках легких. В результате лечения очаги могут полностью исчезнуть, но чаще наблюдается формирование фиброзных очагов, в которых нормальная легочная ткань замещается рубцовыми изменениями.

Инфильтративный туберкулез характеризуется наличием в легком очагов диаметром более 10 мм. Этой форме свойственны острое течение и быстрое прогрессирование. Через некоторое время очаги сливаются в единое целое и образуют в легком участок воспаления, напоминающий пневмонию.

Выявляется заболевание чаще при обращении больных по поводу различных жалоб: на общую слабость, повышенную утомляемость, кашель с выделением мокроты, боли в боку, повышенную температуру и др. При этой форме туберкулеза наиболее часто появляются полости распада (каверны) и выявляются микобактерии туберкулеза при исследовании мокроты. Рентгенологическое исследование грудной клетки подтверждает диагноз — туберкулез. Комплексное лечение дает хорошие результаты.

Другие формы вторичного туберкулеза встречаются реже, так как формируются они вследствие длительного, хронического течения уже названных форм. У больных выявляются симптомы интоксикации, кашель с выделением мокроты, небольшая температура, ночное потоотделение, выслушиваются влажные хрипы.

Дети и взрослые могут болеть туберкулезным плевритом, то есть воспалением плевры. Симптомы заболевания разнообразны: боли в грудной клетке, сухой кашель, высокая температура, одышка, ночная потливость. При обследовании больные лежат на больном боку. На рентгенограмме выявляется интенсивное затемнение. Оно связано с накоплением жидкости в плевральной полости, верхняя граница этой жидкости (выпота) отображается в виде косой дуги, вогнутой в сторону плевры; органы средостения (пищевод, сердце, трахея и др.) смещены в противоположную сторону.

Для подтверждения туберкулезного происхождения плеврита необходимо сделать плевральную пункцию (забор жидкости из плевральной полости) и провести лабораторное исследование плевральной жидкости (пунктата). Обнаружение в пунктате микобактерий туберкулеза подтверждает его туберкулезную природу.

Причины заболевания

Туберкулез вызывает бактериальная инфекция.

Туберкулез распространяется по воздуху при чихании или кашле человека, инфицированного бактерией.

Те, кто живет в переполненных, с плохими санитарными условиями помещениях, включая бедных людей, мигрирующих рабочих и бездомных, относятся к группе повышенного риска заражения туберкулезом.

Люди, живущие в странах с высокой заболеваемостью туберкулезом, например, в Латинской Америке, Азии или Африке, могут носить в себе бактерии и подвергаться опасности заболевания.

Люди с ослабленными иммунными системами, например те, кто инфицирован вирусом иммунного дефицита человека (ВИЧ) или проходят курс лечения от рака, подвержены большему риску болезни.

К группе высокого риска развития туберкулеза относятся младенцы, пожилые люди, больные диабетом, те, кто использует препараты внутривенно, плохо питающиеся, работники здравоохранения, тюремные охранники и члены семей больных туберкулезом.

Туберкулез легче распространяется в небольших, плохо проветриваемых помещениях, включая тюрьмы, арендуемые квартиры, убежища для бездомных и даже больницы.

Диагностика

• История болезни и физическое обследование.
• Рентген груди.
• Кожная реакция на туберкулез. Небольшое количество белка, взятого из микобактерии, вводят под кожу на руке, и через 48-72 часа исследуют эту область. Слегка припухлое, твердое, красное пятно на коже показывает на наличие туберкулеза (хотя не обязательно на развитие активной формы болезни).
• Однако положительная реакция кожи может также следовать из предшествующей иммунизации с помощью BCG.
• Анализ культуры слюны. Исследование слюны на наличие бактерий туберкулеза очень важно. Мазки показывают, присутствуют ли в слюне микроорганизмы, похожие на бактерии туберкулеза; однако у многих пациентов, имеющих туберкулез, результат анализа мазка отрицательный. Чтобы культура мазка развилась, может потребоваться от трех до шести недель. Положительный результат высева культуры подтверждает диагноз.
• Биопсия костного мозга. Образец костного мозга обычно берут из кости бедра.
• Бронхоскопия (использование тонкой, полой, гибкой трубки, вводимой через рот в трахею, чтобы осмотреть главные бронхиальные проходы).

Чем раньше диагностируется болезнь, тем больше вероятность того, что ее удастся вылечить. Этот принцип справедлив как для туберкулеза, так и для многих других недугов. А чтобы его соблюдать, медики должны постоянно быть начеку, регулярно проводить все необходимые для успешной борьбы с туберкулезом мероприятия.

Методы выявления больных туберкулезом подразделяются на активные (массовые рентгенофлюорографические обследования, туберкулинодиагностика, исследования мокроты на микобактерии туберкулеза) и пассивные (обследование на туберкулез лиц, обратившихся за медицинской помощью).

Выявлением больных туберкулезом в нашей стране занимаются практически все квалифицированные медики: врачи всех специальностей, средние медицинские работники лечебно-профилактических и оздоровительных организаций, независимо от ведомственной принадлежности и форм собственности, а также врачи и средние медицинские работники, занимающиеся частной медицинской практикой.

Туберкулинодиагностика — основной метод раннего выявления туберкулеза среди детей и подростков. В соответствии с инструкцией детям и подросткам систематически ставится внутрикожная проба Манту с 2 ТЕ. Как мы уже говорили, в одной туберкулиновой единице отечественного туберкулина содержится 0,00006 мг сухого препарата, соответственно, в двух — 0,00012. Эта доза абсолютно безвредна для организма ребенка. Срок годности такого туберкулина составляет 1 год. Для проведения пробы Манту применяются однограммовые шприцы разового использования или безыгольные инъекторы БИ-1М и БИ-19 с индивидуальными протекторами ППИ. Хотелось бы подчеркнуть: используются разовые шприцы и индивидуальные протекторы.

Проба Манту с 2 ТЕ должна ставиться пациентам в положении сидя, так как у эмоциональных и «нервных» детей инъекция может стать причиной обморочного состояния, которое, однако, не является противопоказанием для проведения туберкулинодиагностики. Пробу Манту с 2 ТЕ ставит по назначению врача специально обученная медицинская сестра, имеющая справку-допуск для проведения туберкулинодиагностики, выданную туберкулезным диспансером. Такие справки-допуски должны обновляться ежегодно. Туберкулин вводится строго внутрикожно после обработки кожи 70-градусным спиртом в среднюю треть предплечья. Правое и левое предплечья чередуются: в четный календарный год проба Манту с 2 ТЕ ставится на правой руке, в нечетный — на левой. Такой порядок принят на всей территории России.

Известно, что свободный от туберкулезных микробов организм не реагирует на внутрикожное введение туберкулина. Человека с таким результатом пробы называют «туберкулиноотрицательным». Если же туберкулин вводится зараженному (инфицированному) или больному туберкулезом человеку, то на месте введения образуется припухлость (папула) размером 5 мм и более, что и расценивается как положительный результат туберкулиновой пробы. При подобной реакции организма человек считается «туберкулиноположительным».

При подтверждении инфицирования положительная туберкулиновая проба Манту с 2 ТЕ сохраняется у человека в течение всей жизни. Люди, имеющие положительную реакцию на туберкулин, называются «тубинфицированными».

Необходимо помнить, что положительная туберкулиновая проба появляется не только при заражении или заболевании туберкулезом, но и после прививки против туберкулеза (прививки БЦЖ). В этом случае положительная проба обусловлена наличием поствакцинальной (то есть прививочной) аллергии (измененной чувствительности к туберкулину), которая свидетельствует о наличии в организме противотуберкулезного иммунитета. Установить, с чем именно в данный момент связано появление положительной пробы, иногда бывает непросто. Решить этот вопрос может только врач на основании имеющихся данных и результатов дополнительных и повторных исследований, проведенных в течение ближайших месяцев.

Оценивается проба через 72 часа путем измерения размера припухлости (папулы, или инфильтрата, как называют ее медики) в миллиметрах перпендикулярно оси предплечья.

Покраснение учитывается только в тех случаях, когда инфильтрата нет.

Реакция считается:

• отрицательной — при отсутствии инфильтрата и гиперемии или при наличии реакции на укол размером до 1 мм;
• сомнительной — при инфильтрате размером 2-4 мм или только гиперемии любого размера без инфильтрата;
• положительной — при наличии инфильтрата размером 5 мм и более. Слабоположительными считаются реакции с размером инфильтрата 5-9 мм в диаметре; средней интенсивности — 10-14 мм; выраженными — 15-16 мм. Сильно выраженными считаются реакции с диаметром инфильтрата 17 мм и более, у взрослых — 21 мм и более, а также, независимо от размера папулы, при появлении пузырьков, говорящих о воспалении лимфатических сосудов, или увеличении периферических лимфоузлов.

Для проведения массовой туберкулинодиагностики среди организованных детских коллективов (детские сады, школы и т.д.) лучше использовать бригадный метод обследования. В состав бригады должны входить две медсестры и врач, которые но утвержденному графику последовательно обследуют все детские коллективы в зоне обслуживания. Детям раннего и дошкольного возраста, не посещающим детские сады и ясли, проба Манту с 2 ТЕ ставится в детской поликлинике. В сельской местности проба Манту с 2 ТЕ может проводиться сельскими участковыми больницами и фельдшерско-акушерскими пунктами (ФАП).

Запрещается проводить пробу Манту с 2 ТЕ в домашних условиях!

Для постановки туберкулиновых проб существуют и противопоказания.

• Распространенные кожные заболевания (ихтиоз, псориаз, распространенный нейродермит, особенно с поражением тех участков кожи, где ставится проба Манту),
• Острые хронические инфекционные и неинфекционные заболевания в период обострения.
• Аллергические заболевания: ревматизм в острой и подострой фазах, бронхиальная астма, идиосинкразия с выраженными кожными проявлениями.
• Эпилепсия.

Не допускается проведение пробы Манту с 2 ТЕ в тех детских коллективах, где имеется карантин по детским инфекциям, до снятия карантина. Проба Манту с 2 ТЕ ставится через 1 месяц после исчезновения всех клинических симптомов болезни, через 4 недели после проведения профилактических прививок против различных инфекций (АКДС, кори и т. д.) или через 2 недели после постановки пробы Шика или введения гамма-глобулина.

Постоянные медицинские отводы от постановки реакции Манту с 2 ТЕ должны быть подтверждены специалистами и заведующими отделениями поликлиники. Временные медицинские отводы по болезни обосновывает участковый педиатр. Он же несет ответственность за охват каждого ребенка индивидуально по окончании медицинского отвода.

Для раннего выявления туберкулеза проба Манту с 2 ТЕ применяется всем вакцинированным детям с 12-месячного возраста и подросткам до достижения возраста 18 лет систематически один раз в год, независимо от предыдущего результата.

Дважды в год следует проводить пробу Манту с 2 ТЕ детям, относящимся к группам риска по заболеванию туберкулезом:

• детям, не привитым вакциной БЦЖ в период новорожденности по медицинским противопоказаниям, начиная с 6-месячного возраста, до получения ребенком прививки вакциной БЦЖ-М;
• губинфицированным детям с хроническими неспецифическими заболеваниями (пневмонией, бронхитом, тонзиллитом);
• тубинфицированным детям, больным сахарным диабетом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, болезнями крови, системными заболеваниями, психическими заболеваниями; ВИЧ-инфицированным, получающим длительную гормональную терапию (более 1 месяца);
• детям, контактирующим в семье или квартире с больными активными формами туберкулеза.

На консультацию к фтизиатру должны направляться:

• дети, у которых ранее отрицательная туберкулиновая реакция впервые перешла в положительную (как мы помним из нашего повествования, момент такого перехода называется «виражом» туберкулиновой чувствительности);
• дети, не привитые БЦЖ, у которых оказалась положительной или сомнительной реакция Манту с 2 ТЕ;
• дети, у которых отмечается резкое усиление чувствительности к туберкулину (на 6 мм и больше) по сравнению с предыдущей реакцией;
• дети, у которых отмечается усиление чувствительности к туберкулину менее чем на 6 мм, но с образованием инфильтрата размером 12 мм и более;
• дети, у которых выявлена чрезвычайно выраженная (гиперергическая) реакция на туберкулин с папулой 17 мм в диаметре и более, появились пузырьки или наблюдается омертвление верхнего слоя кожи и покраснение но ходу лимфатических сосудов при любом размере папулы.

Нуждающиеся в консультации фтизиатра дети должны направляться к специалисту не позднее, чем через 6 дней после проведения реакции Манту с 2 ТЕ.

Нарастание чувствительности к туберкулину (в том числе и появление ярко выраженных реакций) у детей и подростков с сопутствующими заболеваниями, например, с глистной инвазией, хроническим тонзиллитом, аллергическими, частыми простудными заболеваниями (более 4-5 раз в год), иногда связано не с инфицированием микобактериями туберкулеза, а с влиянием перечисленных факторов.

Если характер чувствительности к туберкулину у ребенка установить трудно, он подлежит предварительному наблюдению в так называемой группе «0» («нулевой», диагностической) диспансерного учета с обязательным проведением лечебно-профилактических мероприятий на педиатрическом участке: назначением лекарств, снижающих аллергическую настроенность организма, санацией очагов инфекции, дегельминтизацией, достижения периода затихания при хронических заболеваниях под контролем детского фтизиатра.

Повторное обследование в туберкулезном диспансере проводят через 1-3 месяца. Снижение неспецифической чувствительности к туберкулину после лечения сопутствующей патологии свидетельствует о том, что положительные реакции в данном случае связаны не с туберкулезной инфекцией, а обусловлены сопутствующими заболеваниями.

Детям с частыми клиническими проявлениями сопутствующих заболеваний пробу Манту с 2 ТЕ рекомендуется ставить на фоне приема лекарств, снижающих аллергическую настроенность организма, в течение 7 дней (5 дней до постановки и 2 дня после нее).

Если чувствительность к туберкулину остается на прежнем уровне или нарастает, несмотря на лечебно-профилактические мероприятия, это подтверждает инфекционный характер аллергии и требует последующего диспансерного наблюдения ребенка.

При постановке ребенка на учет в диспансерную группу проводят дополнительные диагностические мероприятия, в том числе, рентгенотомографическое обследование. Поскольку в ходе такого обследования ребенок получает определенную дозу облучения, родителей, естественно, беспокоит вопрос об оправданности назначения.

Каким детям проводить томографическое обследование органов грудной клетки:

• тубинфицированные дети с:

а) гиперергической чувствительностью к туберкулину;

б) неадекватной (уравнительной и парадоксальной) чувствительностью к туберкулину по индивидуальной туберкулинодиагностике;

• тубинфицированные дети с 2-3 отягощающими факторами (дети без прививки БЦЖ, дети из туберкулезного контакта, дети с наличием сопутствующих неспецифических бронхолегочных заболеваний);
• дети с клиническими симптомами, вызывающими подозрение на туберкулез при отсутствии патологических изменений на обзорной рентгенограмме; дети, у которых на обзорной рентгенограмме обнаружены патологические изменения, требующие томографического исследования для точного установления диагноза.

Во всех этих случаях томографическое обследование необходимо!

Для чего пробу Манту ежегодно проводят заведомо тубинфицированным детям и подросткам? Для того чтобы выявить детей с гиперергическими реакциями или с резким усилением (на 6 мм и более, по сравнению с предыдущим размером реакции) реакций меньшего размера. Такое увеличение указывает на риск развития локального туберкулеза.

В случае выявления «виража» туберкулиновой реакции, гиперергической или усиливающейся реакции без функциональных и локальных проявлений туберкулеза другие прививки должны проводиться не раньше чем через 6 месяцев.

В силу своих анатомо-физиологических особенностей подростки составляют группу риска по заболеванию туберкулезом, поэтому методика раннего выявления у них туберкулеза несколько отличается от подхода к выявлению туберкулеза у детей.

С целью раннего выявления туберкулеза у подростков проводят:

• плановую ежегодную туберкулинодиагностику;
• профилактические медицинские осмотры.

Пробу Манту с 2 ТЕ проводят 1 раз год всем подросткам в возрасте до 18 лет, независимо от результата предыдущих проб. Подросткам, посещающим школы, школы-интернаты, колледжи, гимназии, лицеи, средние специальные и высшие учебные заведения, а также работникам крупных организаций туберкулинодиагностику проводят в медицинских кабинетах медицинские работники данной организации, имеющие справку-допуск, а при их отсутствии — медицинские работники поликлиники, на территории обслуживания которой располагается организация.

Подросткам, не работающим и не посещающим учебные заведения или работающим в небольших организациях, пробу Манту с 2 ТЕ ставят в поликлиниках по месту жительства.

В течение 6 дней с момента постановки пробы Манту с 2 ТЕ на консультацию к врачу-фтизиатру противотуберкулезного диспансера направляют следующих подростков:

• с впервые выявленной положительной реакцией на туберкулин (инфильтрат 5 мм и более), не связанной с предшествующей прививкой против туберкулеза;
• с гиперергической реакцией на туберкулин, (папула 17 мм и более, или меньших размеров, но имеются пузырьки, наполненные жидкостью (везикулы), или воспаления лимфатических сосудов, расположенных рядом с папулой);
• с нарастанием чувствительности к туберкулину — увеличение инфильтрата на 6 мм и более.

Подростков, направленных на консультацию в противотуберкулезный диспансер, но не представивших руководителю организации заключение фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулезом в течение 1 месяца с момента постановки пробы Манту с 2 ТЕ, не рекомендуется допускать к работе (учебе).

Флюорографический осмотр подростков проводится но месту расположения учебного заведения, организации или в поликлинике по месту жительства. Флюорографию делают подросткам в возрасте 15 и 17 лет. Если данные о флюорографических осмотрах в указанном возрасте отсутствуют, обследование проводится во внеочередном порядке.

Подросткам, больным хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, сахарным диабетом, получающим кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию, проводят профилактический медицинский осмотр с целью раннего выявления туберкулеза 2 раза в год (чередуя туберкулинодиагностику, например, осенью, и флюорографическое обследование — весной, или наоборот). Подросткам, состоящим на диспансерном учете в наркологических и психиатрических учреждениях, а также ВИЧ-инфицированным проводят флюорографическое обследование 2 раза в год.

В течение 3 дней с момента выявления патологии подросток должен быть направлен в противотуберкулезный диспансер по месту жительства для завершения обследования. Если есть признаки, указывающие на возможное заболевание туберкулезом (легочные заболевания затяжного течения, экссудативный плеврит, лимфаденит, увеличенные периферические лимфатические узлы, хронические заболевания мочевыводящих путей и др.), подростка направляют на консультацию к врачу-фтизиатру.

Вторым важным методом массового обследования на туберкулез являются плановые флюорографические обследования, которые, в основном, проводятся для взрослого населения.

Лечение

• Сочетание четырех антибиотиков - изониазида, рифампина (рифампицина), пиразинамида и этамбутола является наиболее эффективным против туберкулеза; их прописывают на срок от шести до девяти месяцев. После двух месяцев начинают принимать только изониазид и рифампин, если анализы культуры показывают, что лечение идет успешно. Антибиотики необходимо принимать в течение всего предписанного срока, чтобы избавиться от инфекции и предотвратить развитие стойких к препарату штаммов туберкулеза.
• Устойчивые штаммы бактерий могут потребовать лечения с помощью дополнительного сочетания лекарств.
• Пациенты должны много отдыхать, пока симптомы не спадут.
• Больные туберкулезом должны чихать или кашлять в платок, чтобы предотвратить распространение инфекции.
• Госпитализация в изолированное помещение с адекватной вентиляцией может быть необходима, чтобы предотвратить распространение туберкулеза, пока инфекция не будет взята под контроль.
• Операция по удалению поврежденной ткани легкого может быть выполнена при сильном развитии устойчивой к лекарствам формы туберкулеза.

При туберкулезе оно должно быть комплексным, предусматривающим применение лекарственных препаратов, подавляющих жизнедеятельность микобактерий, средств, повышающих общую сопротивляемость организма и снижающих его чувствительность к туберкулезному токсину, а также хирургических методов лечения и симптоматических средств.

При всех формах туберкулеза основной является туберкулостатическая терапия.

Из антибактериальных препаратов наиболее эффективны препараты так называемого первого ряда: изониазид, фтивазид, салюзид, ларусан (препараты ГИНК — гидразида изоникотиновой кислоты), стрептомицин, ПАСК (натриевая соль парааминосалициловой кислоты) .

Препараты второго ряда более токсичны и менее эффективны. К ним относятся циклосерин, этионамид, этоксид, тиоацетазон, солютизон, сульфонин и др.

Под влиянием антибактериального лечения быстро исчезают симптомы интоксикации организма, уменьшается кашель и количество мокроты, рассасываются участки перифокального воспаления, рубцуются свежие очаги, заживают каверны.

Слабое действие оказывают препараты на творожистые очаги в легких, лимфатических узлах и на старые каверны. Поэтому очень важно своевременно диагностировать туберкулез и назначить лечение, определить устойчивость микобактерий к тем или иным препаратам.

Более эффективна комбинированная химиотерапия: стрептомицин сочетают с изониазидом или фтивазидом и ПАСК.

Антибактериальная терапия проводится регулярно в течение 12—18 месяцев и дольше. При отсутствии достаточного эффекта от химиотерапии при кавернозных формах туберкулеза применяются хирургические методы лечения: резекция всего или части пораженного легкого, торакопластика, наложение искусственного пневмоторакса путем введения воздуха в межплевральную полость, внеплевральный пневмоторакс и др.

При любой форме туберкулеза показано дополнительное введение витаминов С, группы В (B 1 , В 6).

Симптоматическое лечение направлено на снижение температуры, для чего назначают амидопирин, как отдельно, так и в сочетании с фенацетином и др.

Для лучшего отделения мокроты назначают термопсис, щелочные минеральные воды, при сухом кашле — кодеин, дионин и др., из сердечно-сосудистых средств — камфору, коргликон, адонизид. При легочных кровотечениях применяют переливание крови (100—150 мл), витамины С и К, внутривенные вливания хлорида кальция или натрия.

Большую роль в лечении больных играет гигиенический и диететический режим (режим питания, поведения, отдыха, труда, личная гигиена). Bce больные на период обострения заболевания и при наличии свежего процесса подлежат госпитализации.

Питание больных туберкулезом должно быть достаточным и разнообразным. Суточное количество белка повышают до 100—120 г, снижая суточную норму углеводов до 300—350 г.

Профилактика

• Вакцина против туберкулеза, называемая BCG, широко используется во всем мире. BCG помогает уменьшить риск туберкулеза у детей. Однако взрослым она может обеспечить слабую защиту или совсем не защищать их.
• Антибиотики могут быть назначены тем, у кого имеется положительная кожная реакция на туберкулез, но у кого нет никаких свидетельств активной формы болезни. Эти лекарства предотвращают наступление второй стадии туберкулеза, уничтожая бактерии, заключенные в туберкулах. Чаще всего используют изониазид, который необходимо принимать в течение девяти месяцев.
• Обратитесь к врачу, если у вас наблюдаются постоянный кашель, боль в груди, потение по ночам и одышка.
• Если вы контактировали с больным туберкулезом, врач может назначить проведение кожного теста на туберкулез.

Согласно Постановлению Главного государственного санитарного врача РФ от 22 апреля 2003 г. № 62 с 25 июня 2003 года введены санитарно-эпидемиологические правила «Профилактика туберкулеза» СП 3.1.1295-03, которые устанавливают основные требования к комплексу организационных, лечебно-профилактических, санитарно-профилактических мероприятий, проведение которых обеспечивает предупреждение распространения заболеваний туберкулезом среди населения.

В целях раннего выявления туберкулеза у взрослого населения профилактическим медицинским осмотрам подлежат граждане Российской Федерации, иностранные граждане и лица без гражданства (далее — население). Профилактические медицинские осмотры населения проводят в массовом, групповом (по эпидемическим показаниям) и индивидуальном порядке в лечебно-профилактических организациях но месту жительства, работы, службы, учебы или содержания в следственных изоляторах и исправительных учреждениях в порядке, утверждаемом Министерством здравоохранения Российской Федерации. При профилактических медицинских осмотрах населения используют методы, методики и технологии проведения медицинского обследования, утверждаемые Министерством здравоохранения Российской Федерации. Население проходит профилактические медицинские осмотры не реже 1 раза в 2 года.

По эпидемическим показаниям (независимо от наличия или отсутствия признаков заболевания туберкулезом) профилактические медицинские осмотры проходят 2 раза в год:

• военнослужащие, проходящие военную службу по призыву;
• работники родильных домов (отделений);
• лица, находящиеся в тесном бытовом или профессиональном контакте с источниками туберкулезной инфекции;
• лица, снятые с диспансерного учета в лечебно-профилактических специализированных туберкулезных учреждениях в связи с выздоровлением, — в течение первых 3 лет после снятия с учета;
• лица, перенесшие туберкулез и имеющие остаточные изменения в легких — в течение первых
• 3 лет с момента выявления заболевания;
• ВИЧ-инфицированные;
• пациенты, состоящие на диспансерном учете в наркологических и психиатрических учреждениях;
• лица, освобожденные из следственных изоляторов и исправительных учреждений, — в течение первых 2 лет после освобождения;
• подследственные, содержащиеся в следственных изоляторах, и осужденные, содержащиеся в исправительных учреждениях.

По эпидемическим показаниям (независимо от наличия или отсутствия признаков заболевания туберкулезом) профилактические осмотры проходят 1 раз в год:

• больные хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы;
• больные сахарным диабетом;
• лица, получающие кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию;
• лица без определенного места жительства;
• мигранты, беженцы, вынужденные переселенцы;
• лица, проживающие в стационарных учреждениях социального обслуживания и учреждениях социальной помощи для лиц без определенного места жительства и занятий;
• работники учреждений социального обслуживания для детей и подростков;
• работники лечебно-профилактических, санаторно-курортных, образовательных, оздоровительных и спортивных учреждений для детей и подростков.

Во внеочередном порядке профилактические медицинские осмотры проходят:

• лица, обратившиеся в лечебно-профилактические учреждения за медицинской помощью с подозрением на заболевание туберкулезом;
• лица, проживающие совместно с беременными женщинами и новорожденными;
• граждане, призываемые на военную службу или поступающие на военную службу по контракту;
• лица, у которых диагноз ВИЧ-инфекция установлен впервые.

Если при профилактическом осмотре у человека выявлены признаки, свидетельствующие о возможном заболевании туберкулезом, лечащий врач должен в течение 3 дней с момента осмотра направить его в специализированное противотуберкулезное учреждение для завершения обследования. Кстати, врач обязан просмотреть отснятую пленку в тот же день или на следующий день после обследования.

Диагноз туберкулез подтверждает комиссия врачей противотуберкулезного учреждения, которая принимает решение о необходимости диспансерного наблюдения (в том числе, госпитализации, наблюдении и лечении в условиях дневного стационара) за больным туберкулезом. О принятом решении больного информируют письменно в 3-дневный срок со дня постановки на диспансерный учет.

Методом флюорографии выявляется около 50% взрослых, больных туберкулезом. Облучение при флюорографическом обследовании очень незначительное, оно практически безвредно, а полученные результаты помогают медикам выявить любую легочную патологию.

Третьим методом массового обследования является метод микробиологического выявления туберкулеза, то есть выявление возбудителя под микроскопом в мазке мокроты у всех «кашляющих, потеющих, худеющих» лиц. Этим методом должны обследоваться, в первую очередь, лица пожилого и старческого возраста, нетранспортабельные больные с легочной патологией, длительно находящиеся на патронажном наблюдении в амбулаторных условиях, которых трудно привлечь к флюорографическому обследованию. Кроме того, микробиологическое исследование проводят жителям отдаленных поселков в период между плановыми флюорографическими обследованиями, лицам с остаточными посттуберкулезными изменениями, больным с хроническими заболеваниями органов дыхания.

С целью раннего выявления туберкулеза в некоторых случаях необходимо проводить внеочередное обследование на туберкулез детей и подростков, относящихся к группам риска по заболеванию туберкулезом. Выделяют две группы риска: поликлиническую и диспансерную.

Своевременное выявление больных туберкулезом в значительной степени зависит от качества работы детских поликлиник. За много лет амбулаторно-поликлинической сети определились основные группы обращающихся, среди которых туберкулез выявляется наиболее часто.

Поликлинические (или педиатрические) группы риска:

• больные острыми легочными заболеваниями в случаях затянувшегося течения легочного процесса при стойких локальных изменениях в легких;
• дети с повторными заболеваниями дыхательных путей (так называемые «часто болеющие» дети, заболевающие не менее 4-6 раз в течение года);
• больные хроническими воспалительными заболеваниями легких;
• больные, перенесшие экссудативный плеврит или страдающие рецидивирующим сухим плевритом;
• лица с затянувшимся недомоганием после перенесенных острых инфекционных заболеваний;
• лица с длительным или часто повторяющимся незначительным повышением (37,2-37,8 °С) температуры без установленной причины;
• лица с общим недомоганием, понижением работоспособности, особенно если эти явления сопровождаются похудением, ночными потами и др.;
• лица с кровохарканьем или легочным кровотечением;
• дети с признаками, не характерными для туберкулеза, но иногда сопутствующими туберкулезной инфекции: багрово-красными высыпаниями на различных участках кожи, пузырьками на склере глаза, воспалением края век;
• больные язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки либо оперированные по поводу заболеваний желудка;
• больные сахарным диабетом;
• дети с упорным, не поддающимся обычному лечению кашлем;
• дети, у которых имеются периодические, не зависящие от погрешностей в диете, ноющие или схваткообразные боли в животе;
• лица с длительными болями в суставах, ограничением их подвижности и легкой припухлостью;
• дети с множественным воспалением периферических лимфоузлов, особенно если увеличенные лимфатические узлы не вызывают острых явлений и спаяны друг с другом или с кожей;
• лица со стойкими изменениями в моче (выявление лейкоцитов, белка) особенно сопровождающимися расстройствами мочеиспускания (болезненность или затрудненное выделение мочи из мочевого пузыря);
• дети, которым назначена длительная гормональная или лучевая терапия (во избежание обострения скрыто протекающего туберкулеза или активизации туберкулезной инфекции у инфицированных детей), которая может привести к развитию так называемого «стероидного туберкулеза»;
• дети с длительными невралгиями, особенно межреберных и седалищных нервов (так называемые «невралгические маски» туберкулеза);
• лица, страдающие алкоголизмом и наркоманией;
• ВИЧ-инфицированные.

Вышеперечисленные группы должны периодически обследоваться врачом-фтизиатром. Объем и частота обследований этих групп могут быть различными. При направлении к врачу-фтизиатру врач поликлиники должен выполнить клинический минимум обследования на туберкулез, который включает:

• эпиданамнез (выяснение возможного контакта с больными туберкулезом);
• сведения о сроках вакцинации и ревакцинации БЦЖ и их качестве по наличию и размерам прививочного рубчика;
• данные о динамике туберкулиновых реакций за предшествующие годы и результаты реакции Манту с 2 ТЕ на момент обследования; общий анализ крови, анализ мочи, рентгенограмму грудной клетки и данные врачебного осмотра ребенка.

Особого внимания заслуживают также дети диспансерной (или фтизиатрической группы) риска:

• дети всех возрастов и подростки, имеющие семейные, родственные и квартирные контакты с бактериовыделителями, выявленные в детских и подростковых учреждениях, а также проживающие на территории туберкулезных учреждений, — это так называемая IV группа учета (в IVB группе учета наблюдаются дети раннего возраста, имеющие контакты с больными активным туберкулезом без бактериовыделений, — дети из семей животноводов, работающих на фермах, где не соблюдаются санитарные нормы, а также из семей, имеющих больных туберкулезом сельскохозяйственных животных. Неинфицированным детям, которые наблюдаются по IV группе диспансерного учета, рентгенограмма грудной клетки проводится 1 раз в год, инфицированным — 2 раза в год, детям до 3 лет — 1 раз в год; туберкулиновые пробы неинфицированным и инфицированным детям ставят 1 раз в 6 месяцев, а детям раннего возраста — 3 раза в год);
• дети с виражом туберкулиновой чувствительности без симптомов интоксикации и локальных изменений (VIA группа учета);
• дети и подростки с гиперергической реакцией на туберкулин (VIB группа учета);
• ранее тубинфицированные дети и подростки, с нарастанием туберкулиновой чувствительности (увеличение папулы на 6 мм и более) — VIB группа учета;
• дети с впервые выявленными отложениями солей кальция в легких или внутригрудных лимфатических узлах («рентгеноположительные» лица).

В отношении путей передачи инфекции проводятся следующие мероприятия:

1. Обезвреживание мокроты больного путем кипячения вместе с плевательницей в 2% растворе соды в течение 15 минут с момента закипания или обработка 5% раствором хлорамина. Обезвреживание посуды, грязного белья, окружающих предметов, помещения. Привитие больному навыков личной гигиены (мытье рук, пользование плевательницей, отдельной посудой, постелью и т. д.). Проведение заключительной дезинфекции в случае выезда больного, госпитализации или смерти.

2. Перевод на работу, не связанную с пищевыми продуктами, детским коллективом и т. д., больных туберкулезом работников пищевых предприятий и лиц к ним приравненных.

3. Утилизация мяса больных туберкулезом животных с явными признаками истощения. Мясо больных животных без признаков истощения подлежит продолжительной термической обработке, а молоко — пастеризации или кипячению.

Мероприятия в очаге. Все больные с открытой формой туберкулеза (при выделении бактерий) подлежат госпитализации с последующим долечиванием в специальных санаториях. Больного берут на учет в противотуберкулезном диспансере и на санитарно-эпидемиологической станции. В очаге проводят тщательное эпидемиологическое обследование, текущую дезинфекцию до госпитализации больного и заключительную — после его госпитализации иди выбытия на срок не менее 1 месяца.

Данные научных исследований указывают на то, что люди очень часто заражаются туберкулезом, но не заболевают им. Порой у умерших людей, которые никогда не болели подобным недугом, при вскрытии находят туберкулезные рубцы или отложения извести в легких, лимфатических узлах или других органах. Это, как ни странно, внушает определенный оптимизм: получается, что люди, заразившиеся туберкулезом, могут легко, незаметно для себя перенести это заболевание и выздороветь. Почти каждый человек в течение своей жизни заражается туберкулезом, однако в подавляющем большинстве случаев организм справляется с этой инфекцией.

Почему же одни зараженные заболевают, а другие остаются здоровыми? Определенную роль играет количество и степень ядовитости (вирулентность) попадающих в организм туберкулезных бактерий. Люди, которые часто и очень близко соприкасаются с больными туберкулезом, выделяющими эти бактерии в большом количестве, при несоблюдении необходимых мер предосторожности подвергаются большей опасности, чем люди, в организм которых бактерии попадают редко, случайно.

Огромное значение имеет состояние организма, в который попадают бактерии. Рост и размножение микробов зависят от почвы, на которой они оказываются. Организм здорового человека — плохая почва для развития и жизнедеятельности микробов. В нем туберкулезные бактерии нередко погибают в борьбе с защитными силами организма; в других случаях они сохраняются, но оказываются замурованными в рубцах и отложениях извести. Организм, ослабленный плохим питанием, неправильным образом жизни или перенесенными заболеваниями, не отличается устойчивостью. Его защитные приспособления не оказывают достаточно сильного сопротивления вторгающимся микробам, и последние могут беспрепятственно размножаться в нем, вызывая повреждения в легких и других органах.

Невосприимчивость организма и успешность борьбы зараженного организма с микробами зависят также от состояния центральной нервной системы человека. Деятельность клеток, ведущих борьбу с микробами, выработка противоядий, рубцевание и обызвествление пораженных туберкулезом участков легочной ткани и другие описанные выше формы борьбы организма с микобактериями регулируются центральной нервной системой. Сила иммунитета зависит, главным образом, от того, насколько хорошо нервная система руководит всеми сложными защитными механизмами, насколько активно она «выстраивает» его внешние и внутренние барьеры. Начало многих заболеваний, в том числе и туберкулеза, нередко совпадает с тяжелым переживанием, душевным потрясением или сильным умственным переутомлением, то есть с неблагоприятным воздействием на центральную нервную систему. Ослабленная нервная система не справляется с инфекцией, иммунитет оказывается недостаточным для ее преодоления.

Даже самым крепким и здоровым людям не стоит полностью рассчитывать на самоизлечение — оно не всегда бывает стойким. Внутри рубца или известкового отложения в легких либо лимфатических узлах часто остаются живые туберкулезные бактерии. Здесь они могут существовать в течение многих лет и даже десятилетий, не причиняя вреда. Но если организм слабеет, рубец может разрушиться, а известь в заживших очагах — раствориться и рассосаться. Тогда замурованные бактерии проникают из очага в здоровые участки легкого, а через кровь — и в другие органы. «Расшатывание» внутренних барьеров нередко приводит к развитию заболевания.

Становится понятно, почему люди, живущие в плохих материально-бытовых условиях, чаще болеют туберкулезом. Плохое питание, тесное жилище, тяжелый труд, низкий уровень общей и санитарной культуры понижают сопротивляемость организма к различным заболеваниям и в первую очередь — к туберкулезной инфекции.

Мало найдется украинцев, незнающих о том, сколь печальна ситуация с туберкулезом в нашей стране. Отказ от доказавших высокую эффективность принципов работы фтизиатрической службы времен СССР, скудное финансирование отрасли, недостаточное вакцинирование населения, неблагоприятная экологическая обстановка, снижение уровня благосостояния граждан, алкоголизм и наркомания – все эти факторы играют на руку туберкулезной инфекции, способствуя снижению иммунной защиты, лавинообразному распространению заболевания, формированию устойчивых штаммов бактерий, не поддающихся терапии стандартными сочетаниями противотуберкулезных препаратов. В отсутствие реальной помощи от государства человек остается один на один с грозной инфекцией и только от него самого, его санитарной грамотности и силы воли зависят шансы на здоровую жизнь. Самый главный вопрос, волнующий обывателя, это риск заражения туберкулезом в различных бытовых ситуациях. Как не заболеть? - давайте разберемся.

Чтобы вести предметный разговор о возможности заражения туберкулезом, прежде всего, разберем значение терминов инфицирование (заражение) – применительно к туберкулезу, активный туберкулез, открытая и закрытая формы туберкулеза.

Туберкулез – уникальная инфекция. Попадание в организм туберкулезной палочки (бактерии Коха, микобактерии туберкулеза) почти всегда приводит к инфицированию, и очень редко – к развитию активного заболевания. Инфицирование (заражение) палочкой Коха происходит один раз в жизни – обычно в детском или подростковом возрасте, при первом контакте человека с микроорганизмом. Одна-две палочки Коха, попавшие в дыхательные пути ребенка вместе с вдыхаемым воздухом, приводят к заражению и развитию локального воспаления, однако, благодаря высокой активности иммунитета, организм быстро справляется с инфекцией и наступает самовыздоровление. Все эти процессы происходят совершенно незаметно, не имеют клинических проявлений и, как правило, не приводят к развитию активного туберкулеза. О том, что произошло заражение туберкулезом, врачи узнают из результатов очередной пробы Манту, которые у инфицированных палочкой туберкулеза людей имеют совершенно определенные характеристики. Иммунологически процесс инфицирования палочкой туберкулеза можно рассматривать как благоприятное явление, поскольку, благодаря произошедшему контакту с возбудителем, организм человека учится распознавать туберкулез и бороться с ним - так формируется противотуберкулезный иммунитет.

Несмотря на то, что иммунная система поборола возбудитель, некоторое количество микобактерий навсегда остается в организме человека (в основном – в органах лимфатической системы) в неактивном состоянии. Наличие «спящих» бактерий становится основой для развития активного туберкулеза в тех случаях, когда активность иммунитета снижается и палочки туберкулеза выходят из под его контроля. Однако это происходит не всегда – по данным статистики активная форма туберкулеза (то есть туберкулез с клиническими проявлениями, специфическими изменениями на рентгенограмме и в результатах лабораторных анализов) развивается только у 1-5% инфицированных людей. Наиболее высок риск развития туберкулеза в первые 2 года после первичного инфицирования – именно в этот период времени зараженный человек нуждается в наблюдении фтизиатром и (по показаниям) проведении профилактических мероприятий. Надо сказать, что к 20-25 годам инфицирование туберкулезом происходит у 90-95% людей, и большая часть этих людей (несмотря на зараженность туберкулезом) остается здоровой. То есть заражение туберкулезом не равноценно заболеванию !

Инфицированные (зараженные) туберкулёзом люди не больны туберкулезом, не распространяют туберкулёзную палочку и поэтому – не опасны для окружающих. Обычно у инфицированного туберкулезом человека регистрируется положительная проба Манту, тогда как результаты рентгена легких и анализа мокроты не имеют отклонений от нормы. Повторные контакты инфицированного человека с возбудителями туберкулеза либо не имеют последствий, либо ломают иммунную защиту и приводят к развитию активного туберкулеза (обычно это происходит при массивной бактериальной атаке, контакте с агрессивными штаммами туберкулезной палочки, временном или постоянном иммунодефиците).

Развившийся по той или иной причине активный туберкулез может протекать в двух формах – открытой и закрытой . Об открытой форме туберкулеза (бактериовыделении) говорят в том случае, когда при помощи бактериологического исследования (посева) или микроскопии в мокроте, слюне и других выделениях больного обнаруживаются палочки Коха. Если при повторных исследованиях бактерий в выделениях нет - больной страдает закрытой формой заболевания. Термины открытая и закрытая форма туберкулеза чаще применяются для туберкулеза легких. Однако бактериовыделение характерно и для других разновидностей туберкулеза – туберкулеза лимфатических узлов, туберкулеза половой системы, туберкулеза кишечника и т.д. Наличие бактериовыделения (БК+) – очень важный показатель инфекционной опасности больного, поскольку заразиться туберкулезом можно только от человека, выделяющего микобактерии туберкулеза в окружающую среду. Однако здесь есть один нюанс: из-за недостаточной мощности лабораторных методов исследования у некоторых больных открытой формой туберкулеза микобактерии в мокроте (и прочих выделениях) обнаружить не удается. То есть, являясь, официально, незаразными, они представляют серьезную опасность для окружающих. Поэтому ни один врач не гарантирует 100%-ной безопасности людям, имеющим контакты с больными закрытой формой туберкулеза. Считается, что контакт с таким больным примерно с 30%-ной вероятностью может привести к развитию активной формы заболевания, риск заражения увеличивается при постоянном, тесном, длительном контакте.

Итак, больной открытой формой туберкулеза опасен безусловно, больной закрытой формой – потенциально опасен.

Варианты контактов

Риск развития туберкулеза напрямую зависит от характера контакта и определяет профилактические мероприятия, необходимые в каждом конкретном случае.

Теоретически, самой низкой является вероятность развития заболевания при кратковременных контактах с больным туберкулезом в общественном транспорте, местах общего пользования, на лестничных площадках и т.д. Снизить риск развития активного туберкулеза в такой ситуации помогают простейшие профилактические мероприятия, такие как здоровый образ жизни, рациональное питание и регулярное ежегодное обследование (проба Манту – детям и подросткам до 15 лет, флюорография легких - подросткам старше 15 лет и взрослым), а также обязательное мытье рук после улицы, регулярная уборка и проветривание помещений.

Риск развития активного туберкулеза значительно возрастает при длительных и регулярных контактах с туберкулезным больным (совместное проживание, регулярное общение на работе или в свободное время), а также при контактах, сопровождающихся обменом биологическими жидкостями (поцелуи, сексуальные отношения). Здоровые люди, оказавшиеся в такой ситуации, попадают в категорию «контактные по туберкулезу» и должны быть как можно скорее обследованы фтизиатром. Целью фтизиатрического обследования является исключение активной формы туберкулеза у контактного лица и выявление показаний для проведения химиопрофилактики противотуберкулезными препаратами. Обследование контактных лиц включает, как правило, проведение туберкулиновой пробы (пробы Манту), рентгенологическое исследование органов грудной клетки, исследование мокроты на наличие палочки туберкулеза, общеклинические исследования крови и мочи. Контактных детей и подростков обследуют 4 раза, взрослых – 2 раза в год. Химипрофилактика проводится у лиц с наиболее высоким риском развития туберкулеза (прежде всего – у людей с иммунодефицитными состояниями, лиц, подвергающихся массивному воздействию агрессивных штаммов туберкулеза) при помощи 1-2 противотуберкулезных препаратов, назначаемых в минимальных дозировках.

Важным профилактическим мероприятием, направленным на снижение риска развития заболевания, является прекращение контакта с бактериовыделителем. Для этого проводится госпитализация больного открытой формой туберкулеза в стационар; контактным лицам рекомендуется на время прервать личное общение с больным (до исчезновения микобактерии из выделений), иногда больным активной формой туберкулеза (особенно при хроническом течении заболевания с перманентным бактериовыделением) предоставляется отдельная жилплощадь. Сам больной туберкулезом и его родственники не должны рассматривать временную изоляцию как жизненную трагедию – в большинстве случаев при добросовестном выполнении рекомендаций врача уже через 2 месяца терапии бактериовыделение прекращается и больной перестает быть опасным для окружающих его людей. В тех ситуациях, когда прервать контакт с больным открытой формой туберкулеза не представляется возможным, все контактные лица подлежат длительной профилактической терапии противотуберкулезными препаратами.

Дети . Дети в силу особенностей работы иммунной системы относятся к группе повышенного риска по развитию активного туберкулеза. Поэтому при появлении в семье больного туберкулезом (не зависимо от формы заболевания), контакт ребенка с этим родственником должен быть прекращен, а ребенок должен быть поставлен на учет у фтизиатра. Контактные по туберкулезу и/или первично инфицированные дети и подростки, после обследования у фтизиатра и исключения активной формы туберкулеза, не заразны, не опасны для окружающих и могут посещать детские учреждения (сады, школы) даже в том случае, если получают профилактическое лечение противотуберкулезными препаратами.

Беременные . Контакт с туберкулезным больным во время беременности приводит к развитию заболевания почти с той же вероятностью, что и контакт в небеременном состоянии. Прежде всего, контакт необходимо прервать и следить, чтобы он более не повторялся. Беременной, контактировавшей с больным туберкулезом, необходимо тщательно следить за состоянием своего здоровья и при появлении первых признаков легочной патологии обратиться к врачу (терапевту, фтизиатру) для прохождения обследования. При длительном контакте с больным открытой формой туберкулеза обследование беременной женщины выполняется по общепринятой схеме (за исключением рентгенологического обследования, которое проводится при помощи специальных методик при наличии строгих показаний). В большинстве случаев рентген органов грудной клетки и прием противотуберкулезных препаратов откладывается на послеродовый период. Контакт с больным туберкулезом ни в коем случае не является показанием для прерывания беременности. Если контакт высокого риска произошел на этапе планирования беременности, необходимо отложить зачатие до полного исчезновения опасности.

Заключенные . Очень высок риск развития туберкулеза при контакте с больными, отбывающими наказание в местах лишения свободы или бывшими заключенными, поскольку эти люди в подавляющем большинстве случаев являются носителями агрессивных штаммов туберкулеза, устойчивых к большинству противотуберкулезных препаратов. Родственникам, посещающим больных заключенных (в том случае, если отказ от посещений по каким-то причинам невозможен) рекомендуется приходить на свидания в одежде из материалов, устойчивых к воздействию дезинфектантов, платке, закрывающем волосы, и 4-слойной марлевой маске, закрывающей рот и нос. Одежду после посещения необходимо замочить в дезрастворе (хлорантоин, доместос) на 2 часа. В течение всего периода повышенного риска контактное лицо должно дважды в год проходить обследование в туберкулезном диспансере. Надо быть готовым к тому, что фтизиатр назначит профилактическое противотуберкулезное лечение. Контакты детей с больными туберкулезом заключенными крайне нежелательны.

«Контакт без контакта ». Несмотря на отсутствие прямого контакта с источником инфекции, серьезной опасности подвергаются люди, поселившиеся в квартире (доме), где раньше жил больной туберкулезом. Палочки Коха долгое сохраняют жизнеспособность в окружающей среде (в комнатной пыли они живут около месяца, в книгах – 3 месяца, в темных и подвальных помещениях до 4-5 месяцев) и вполне способны вызвать заболевание у новых жильцов. Чтобы избежать проблем со здоровьем, перед заселением необходимо выяснить, проводилась ли в квартире заключительная дезинфекция – обработка помещения силами санитарно-эпидемической станции. Если дезинфекция была проведена, надо сделать косметический ремонт и после этого смело вселяться в новое жилье. Если дезинфекция не проводилась – жить в квартире до ее проведения крайне не рекомендуется.

Завершая тему, перечислим ситуации, связанные с туберкулезным контактом, в которых необходима срочная консультация фтизиатра (или терапевта), а также приведем рекомендации по элементарной профилактике туберкулеза.

Обследование фтизиатра по поводу контакта с больным туберкулезом показано в следующих случаях:

1. При тесном, длительном контакте с бактериовыделителем.
2. При наличии среди ближайших родственников переболевших туберкулезом (указывает на возможную генетическую предрасположенность к заболеванию).
3. При наличии заболеваний или состояний, вызывающих снижение активности иммунитета, в том числе при прохождении терапии гормональными или цитостатическими препаратами.
4. При наличии вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем, наркомания), хронических стрессов.
5. Если в контакт с больным вступали дети и подростки.

В течение года после прекращения контакта с больным активным туберкулезом необходимо обратить внимание на следующие симптомы, появление которых должно стать поводом для преждевременного рентгена легких и консультации фтизиатра:

1. Длительная, беспричинная потеря массы тела.
2. Длящийся более 3-х недель сухой кашель.
3. Субфебрильная температура тела.
4. Увеличение периферических лимфатических узлов.
5. Нарастающая слабость, сонливость.
6. Боли в грудной клетке, кровохарканье.

Чтобы снизить вероятность развития туберкулеза после достоверного или предполагаемого контакта рекомендуется:

1. Не курить и не употреблять крепкие спиртные напитки, пиво, слабоалкогольные смеси.
2. Употреблять в сутки не менее 150 - 200 г продуктов, богатых жирами животного происхождения (мясо, рыбу, яйца, молоко и т.д.).
3. Употреблять достаточное количество витаминов всех групп.
4. Не употреблять синтетические продукты (чипсы, фаст-фуд).
5. Чаще находиться на свежем воздухе и вести активный образ жизни.
6. Избегать повторных тесных контактов с больными активным туберкулёзом.
7. Проходить регулярное профилактическое обследование (флюорография легких).

В заключение

Туберкулез опасен, с этим нельзя не согласиться, но ситуация не безнадежна. Современная медицина дает возможность бороться с этим заболеванием, а своевременная профилактика помогает предотвратить его развитие. Будьте внимательны к себе и своим близким, ведите здоровый образ жизни, не стесняйтесь обращаться за советом и помощью к врачам – это увеличит ваши шансы на здоровую долгую жизнь. Берегите здоровье!

Туберкулёз – это заболевание вызывает особая группа бактерий, а именно – микобактерии, которые по своему ДНК находятся на промежуточной стадии между бактериями и грибками, что даёт им ряд некоторых преимуществ, главными из которых можно считать особую живучесть и способность размножаться делением или почкованием без участия посторонних клеток, в которые обычные бактерии откладывают свои споры.

Помимо небывалой живучести, микобактерии туберкулёза обладают феноменальной способностью привыкать к лекарствам и генетической памятью на них, что не позволяет победить этот недуг окончательно.

Непосредственные возбудители туберкулёза насчитывают несколько видов, а само заболевание свойственно не только человеку, но животным и птицам. Наиболее опасна для человека палочка Коха, а общей инфекцией для людей и человека является бактерия БЦЖ – на основе которой готовиться одноимённая прививка. Основной контингент поражения БЦЖ – крупный рогатый скот, из-за чего её ещё называют «коровий» или «бычий» туберкулёз.

Также стоит отметить, что туберкулёз поражает не только различные виды живых существ, но и разные органы человека. Помимо всем известного туберкулёза лёгких, бывает ещё туберкулёз костей, печени, кожи, глаз, кишечника и т.д.

Заразность туберкулёза. Миф или реальность

Сегодня пандемия этого заболевания немного спала и информирование об опасности этой инфекцией ведётся не так активно как в девяностые и начале двухтысячных, поэтому многие молодые люди даже не знают заразен ли туберкулёз или нет, а также легко ли туберкулёзом заразиться.

Туберкулёз — это инфекционное бактериальное заболевание, которое до начала двадцатого века уносило огромное количество жизней, а в Европе в своё время унесло четверть населения, благодаря чему его стали называть не только чахоткой или сухотной болезнью, но и белой чумой. Чтобы понять уровень опасности недуга, а также его заразность, нужно разобраться в способах его передачи.

Пути передачи инфекции

Бактерия туберкулеза при соблюдении идеальных условий 20-23 градуса тепла, отсутствие ультрафиолетовых лучей и влажности, способна выживать целых семь лет без биологического носителя. В других средах она живёт чуть меньше, однако, степень ее приспосабливаемости к неблагоприятным условиям поистине поражает, ведь даже в хлорсодержащих средствах она не погибает целых 5-10 минут. Единственное, что способно убить его практически сразу – ультрафиолетовое излучение, которое содержится в прямых солнечных лучах или вырабатывается специальной лампой.

Такая жизнеспособность объясняется способностью возбудителя впадать в анабиоз, в котором он не размножается, не провоцирует заболевание и не требует питания, а также покрывается особо прочной оболочкой, под которой практически неуязвим. Такой спящий или пассивный туберкулёз находится в воде, воздухе, пыли, земле, в сырых помещениях, подвалах, в книгах, продуктах, а также крови 30% людей, не причиняя некому вреда.

Спровоцировать недуг может только активная форма бактерии туберкулёза.

Можно ли заразиться от больного туберкулёзом? Конечно, можно, это самый распространенный путь приобретения заболевания, при этом инфекция чаще всего передаётся воздушно-капельным путём, когда больной кашляет или воздушно-пылевым – когда больной сплёвывает куда попало мокроту, она высыхает и попадает в лёгкие других.

Способ передачи активной формы палочки Коха бытовым путём менее распространен, однако, не менее опасен. Из-за того, что бактерии передаются через предметы и помещения общего пользования, данным недугом болеют в основном семьями, так как довольно трудно не заразиться, живя совместно.

Многих молодых людей, скорее всего, волнует вопрос: передаётся ли туберкулёз половым путём? Конечно, передаётся, так как в процессе осуществления полового акта происходит активный обмен жидкостями, в том числе слюной, а также люди в прямом смысле слова дышат одним воздухом.

Также не стоит забывать, что палочка Коха довольно легко передаётся от матери к ребёнку при беременности или во время родов.

Учитывая, что недугом могут болеть не только люди, не лишним будет узнать заразный или нет туберкулёз у животных. Заразиться туберкулёзом от животного при хорошем иммунитете довольно сложно, однако, вполне реально. Практически всегда заражение происходит от крупного рогатого скота. Mycobacterium bovis, которая помимо непосредственных контактов с больными коровами, может передаваться через молочные продукты, в которых она без тепловой обработки сохраняется до года (творог, сыр, масло и др.) или сырое мясо.

На какой стадии заразен туберкулёз у людей?

У людей после заражения заболевание может развиваться в открытой или закрытой форме, которые различаются между собой способностью больного заражать окружающих. Существует мнение, что больной способен заражать окружающих только при открытой форме, которая развивается на более поздних сроках болезни, а при закрытой форме микробы сидят внутри.

В некоторой степени это действительно так, ведь на закрытой стадии больной практически не кашляет и не выделяет мокроту в окружающее пространство, однако, учитывая, что в его крови и слизистых выделениях свободно плавают активные бактерии, то минимальный риск заражения всё же есть. Нередки случаи, когда у больного закрытой формой человека домочадцы также заболевали, что можно объяснить как общим источником заражения, так и незначительным выделением возбудителя. Кроме того, закрытая форма может перейти в открытую практически в любое время и иногда совершенно бессимптомно.

Как предостеречь себя и своих родных

Неважно, сильно заразна чахотка или нет, учитывая повсеместное распространение её возбудителя, ею должны болеть все поголовно, однако, этого не происходит. Действенной прививки от туберкулёза до сих пор не изобретено, однако, у многих людей есть врождённый иммунитет к этой инфекции. Он эффективно препятствует заражению, но при этом его необходимо всегда поддерживать в должной форме, чтобы избежать не только туберкулёза, но и огромное количество других проблем.

Чтобы предостеречь себя и своих близких от заражения, необходимо соблюдать элементарные меры гигиены: держаться подальше от кашляющих людей, не пользоваться общей посудой и не есть с одной тарелки, избегать непроверенных половых контактов и не находиться в одном помещении с больными. При переезде в новое жилище рекомендовано обеззаразить его ультрафиолетовой лампой, а также не находиться длительное время в сырых помещениях и домах, поражённых грибком.

Также желательно избегать скоплений большого количества незнакомых людей, что практически невозможно при современном ритме жизни, особенно, учитывая, что все мы пользуемся общественным транспортом.

Единственный эффективный способ предотвратить заболевание – ответственно относиться к профилактической диагностике и изо всех сил укреплять организм занятиями спором, хорошим питанием, а также исключением вредных привычек, особенно курения, которое в разы снижает защитную способность лёгких.