Реклама на портале

Цирроз печени: виды и диагностика. Цирроз печени (справка для врачей) Особенности проявления цирроза у мужчин

Цирроз печени относится к очень тяжелым заболеваниям, которые нередко завершаются летальным исходом. Осложнения патологии вызывают поражение многих органов, и, несмотря на бурное развитие современной медицины, количество трагических последствий продолжает расти. Большинство исследователей связывают этот факт со злоупотреблением алкоголем и ухудшением качества продуктов. Приоритетное влияние спиртного подтверждает и тот факт, что болезнь значительно чаще поражает мужчин, чем женщин.

    Показать всё

    Сущность патологии

    Печень в человеческом организме играет роль природного фильтра, который очищает кровь от всевозможных токсинов.

    Одновременно, являясь самой большой железой, этот орган выполняет ряд важнейших функций, среди которых:

    • производство желчи, необходимой для пищеварения;
    • участие в синтезе важнейших белков, жиров и углеводов;
    • регулирование свертываемости крови;
    • формирование антител;
    • накопление и перераспределение витаминов.

    Печень обладает уникальным свойством самостоятельной регенерации при поражении. Однако даже этот специфический механизм самовосстановления, заложенный природой, не может справиться с огромным потоком токсических веществ. При определенных агрессивных воздействиях эндогенных и экзогенных факторов может начаться необратимое разрушение печеночных клеток (гепатоцитов), что ведет к выраженным дисфункциям органа.

    Цирроз печени представляет собой прогрессирующую болезнь хронического характера, при которой происходит диффузное распространение фиброзной соединительной ткани взамен волокон печеночной паренхимы. Патология сопровождается:

    • некрозом гепатоцитов;
    • необратимой перестройкой архитектоники печеночной структуры и ее сосудистой системы;
    • нарастанием функциональной недостаточности и портальной гипертензии.

    Орган значительно изменяется в размерах, а его основа становится плотной с шероховатой и бугристой поверхностью.

    Понятие цирроз печени появилось еще в 19 в. и после этого находится под постоянным контролем медиков всего мира. В международной классификации МКБ 10 патология имеет код категории К74 , алкогольная разновидность болезни - К70. Наиболее часто цирроз фиксируется у мужчин старше 45 лет. Средняя частота заболеваемости во всем мире достигает 2,5-3,5%, причем в ряде регионов планеты превышает 10%.

    Цирроз печени развивается в зависимости от этиологических особенностей, но конечный результат однотипен для всех разновидностей. В механизме патогенеза особо выделяется роль повторных некрозов гепатоцитов, формирования рубцов и нарушения кровообращения в паренхиме. На определенной стадии в печени появляется большой узел-регенерат, оказывающий компрессионное воздействие на сосуды (особенно печеночные вены) и окружающие ткани.

    В результате нарушения кровяного оттока развивается портальная гипертензия и формируются анастомозы между печеночными и воротной венами. Жидкость начинает циркулировать по новому пути, минуя паренхиму, ухудшая ее кровоснабжение. Одновременно с гематогенным фактором активно разрастается соединительная ткань. Все это создает патологический процесс, ведущий к печеночной недостаточности.

    Этиологический механизм

    Цирроз печени можно смело отнести к полиэтиологической патологии с учетом многочисленности факторов, способных вызвать некроз гепатоцитов. Можно назвать только важнейшие причины, запускающие этиологический механизм болезни:

    Помимо первичного цирроза печени, поражение может стать вторичным процессом - проявлением следующих болезней: туберкулеза, бруцеллеза, сифилиса, коллагенозы, эндокринно-обменных патологий.

    Классификация недуга

    Для облегчения диагностирования болезни и последующего лечения принято классифицировать цирроз печени по ряду показателей. По клинико-морфологическим признакам выделяются основные виды патологии: портальный, билиарный, постнекротический, застойный (сердечный) и смешанный цирроз. При этом все типы, в свою очередь, подразделяются на активную (прогрессирующую) и неактивную (стационарную) формы.

    Общая классификация учитывает этиологический принцип, морфологический, клинический и функциональный критерии. По данному механизму выделяются циррозы, порожденные такими факторами: вирусный, алкогольный, ятрогенный, алиментарный, холестатический, токсический и токсико-аллергический, сердечно-сосудистый, гемохроматоз.

    По морфологии процесса и виду поражения принято различать такие варианты поражения:

    • мелкоузловой, или микромодулярный (портальный), цирроз с поражением в виде узлов размером до 10 мм с расположением на одной дольке;
    • крупноузловой, или макромодулярный (постнекротический), цирроз с узлами-регенератами размером до 5,5-6 см с локализацией в нескольких дольках;
    • смешанный тип - конгломерат мелких и крупных узлов.

    По тому, как поражение влияет на печеночные функции, выделяются компенсированный и декомпенсированный цирроз. В течении болезни можно зафиксировать 3 характерные фазы: начальная стадия, сформировавшийся цирроз и дистрофический этап.

    Симптоматическое проявление болезни

    Цирроз печени является хроническим прогрессирующим заболеванием и в процессе своего развития проходит несколько стадий. Выделяются следующие из них:

    1. 1. Начальный этап (1 стадия). В этом раннем периоде болезнь часто развивается без явных проявлений. Только у половины пациентов можно заметить возникновение таких первых признаков цирроза печени: редкие периоды возникновения болевого синдрома в районе правого подреберья с усилением при физической нагрузке и после употребления жирной или жареной пищи, а также алкоголя; горечь и сухость во рту после утреннего подъема; небольшое снижение массы тела; быстрая утомляемость; раздражительность; нестабильность стула и метеоризм. Возможно небольшое проявление желтухи на кожном покрове.
    2. 2. Субкомпенсированная стадия (вторая). На этом этапе растет число погибших гепатоцитов, что отражается на функциональных способностях органа, однако процесс имеет обратимый характер, а ткани еще способны к самовосстановлению. Начинают более явно выражаться болезненные симптомы: общая слабость, снижение трудоспособности, тошнота, заметное похудение. Мужчины обнаруживают признаки гинекомастии. В анализах определяется падение уровня билирубина, альбумина. Протромбический индекс может упасть до значений 36-38. На данной стадии терапия легко переводит болезнь в компенсированную форму.
    3. 3. Декомпенсированная (терминальная) стадия (третья). Прогрессирующая болезнь приводит к печеночной недостаточности, функциональные нарушения приобретают необратимый характер. Явно выражены такие первые признаки цирроза печени: желтизна кожного покрова, значительный болевой синдром в области органа, развитие асцита. Падение протромбического индекса и содержания альбумина достигает критических значений. Уже на этой стадии возможна печеночная кома, внутренние кровотечения. Больной человек должен находиться под постоянным врачебным контролем, но терапия не всегда эффективна.
    4. 4. Заключительная, или 4, стадия. На этом этапе лечение уже не дает положительного результата, а все меры направлены только на максимально возможное продление жизни. Боли становятся очень сильными, что требует использования обезболивающих препаратов наркотического типа.

    В целом, развитие болезни сопровождается следующими характерными симптомами:

    • болевой синдром в правом боку в форме коликов или ноющего типа с нарастанием по мере прогрессирования патологии;
    • тошнота и рвота, возможно с кровяными примесями;
    • кожный зуд;
    • прогрессирующее похудение вплоть до полного истощения на последних стадиях;
    • снижение мышечного тонуса с постепенной их атрофией;
    • признаки желтухи на коже, глазах, в полости рта, на ладонях и подошве;
    • появление липидных пятен возле верхних век (ксантелазмы);
    • деформация пальцев рук (барабанные палочки) и ногтевых пластин;
    • болезненность и припухлость суставов;
    • набухание вен в области живота;
    • появление сосудистых звездочек на верхней части тела;
    • ангиомы на носу и в глазах;
    • краснота ладоней;
    • отек и пигментация языка;
    • асцит; нездоровый цвет лица;
    • похудение конечности при выпадении живота в переднем направлении;
    • частые носовые кровотечения;
    • увеличение размеров селезенки;
    • неврологические признаки.

    Температура при циррозе печени повышается.

    Как оценить степень тяжести заболевания?

    Для того чтобы определить степень тяжести цирроза печени, часто используется классификация Чайлда-Туркота-Пью. Оценка проводится по бальной системе с учетом таких параметром, как наличие асцита и энцефалопатии, уровень билирубина, значение протромбированного индекса и времени. Баллы начисляются по следующей системе:

    1. 1. Асцит: отсутствие (1 балл); присутствует, но поддается терапии (2 балла); не излечим (3 балла).
    2. 2. Билирубин: менее 33 мкмоль/л (1 балл); до 50 мкмоль/л (2 балла); свыше 51 мкмоль/л (3 балла).
    3. 3. Печеночная энцефалопатия: отсутствие (1 балл); легкая степень (2 балла); патология 3-4 степени (3 балла).
    4. 4. Альбумин: не менее 2,8 (2 балла); менее 2,8 (3 балла).
    5. 5. Протромботический индекс (ПТИ) и время (ПТВ): ПТИ свыше 61 при ПТВ - 1-4 (1 балл); ПТИ - более 41 при ПТВ - 4-6 (2 балла); ПТИ - менее 40 при ПТВ выше 6 (3 балла).

    Степень тяжести цирроза оценивается по такой шкале: сумма баллов до 6 - 1 степень (полная гарантия годичной выживаемости и вероятность жизни более 1 года - 86%); 2 степень при 7-9 баллах (вероятность жизни в течение года 82%, более года - 58%); 3 степень - 10-16 баллов (годовая продолжительность жизни с вероятностью менее 50%, а более года - не более 36%).

    Портальный цирроз

    Портальный цирроз печени выражается в некротических и дегенеративных изменениях паренхимы. При этом типе болезни орган уменьшается в размере или остается в прежнем объеме. Наиболее распространен такой цирроз у мужчин в возрасте 42-65 лет. В этиологическом механизме вирусный компонент не играет существенной роли. На лидирующих позициях находится алкоголь, токсико-аллергический гепатит, жировая печень разного генезиса.

    Длительный период времени портальный цирроз не проявляет выраженных признаков. Достаточно часто больной человек обнаруживает существование патологии только на 3-4 стадиях, когда появляется выраженный асцит и внутреннее кровотечение. Признаки желтухи на кожи отсутствуют. Следует обратить внимание на болевые ощущения. Они возникают в области печени, имеют тупой, ноющий характер с усилением после еды или физической нагрузки.

    В течении портального цирроза выделяется 3 специфических периода: предасцитический (характеризуется диспепсическими симптомами, общей слабостью, носовым кровотечением); асцитический и кахектический. После появления асцита болезнь продолжается еще до двух лет. Наиболее вероятные осложнения: профузные кровотечения при варикозе вен пищевода и желудка, кровотечения геморроидального характера. Возможно развитие первичной печеночной онкологии.

    Постнекротический цирроз

    Цирроз печени постнекротического типа характеризуется массивным некрозом паренхимы. Наиболее распространенная причина - это вирусное поражение, но виновниками могут стать: химическое отравление, неправильное питание с дефицитом белков. Один из главных признаков данного типа патологии - желтуха. Для болезни типичны рецидивы обострения. Печень существенно уплотнена и увеличена в размерах. При активной форме постнекротического цирроза явно видны нарушения аутоиммунного типа.

    Прогноз такого заболевания зависит от степени активности. При быстром прогрессировании продолжительность жизни оценивается в пределах трех-четырех лет. К трагическим последствиям приводит печеночная кома, внутренние желудочно-кишечные кровотечения, тромбоз воротной вены. Высока вероятность развития злокачественной опухоли.

    Билиарный цирроз

    Цирроз билиарного типа по своему течению отличается от вышерассмотренных разновидностей патологии, хотя симптомы во многом совпадают. Билиарный цирроз может развиваться по первичному или вторичному механизму.

    Первичное заболевание, или перихолангиолитический цирроз, порождается эпидемическим гепатитом или его токсико-аллергической разновидностью. Болезнь возникает из-за закупорки небольших желчных протоков внутри печени, что ведет к застою субстанции. При этом желчные каналы за пределами печени сохраняют свою проходимость. Вторичная форма провоцируется продолжительным блокированием внепеченочных протоков (камни, опухолевые образования и т. п.), что приводит к развитию холангита и перихолангита, а затем и цирроза печени.

    Одним из первых симптомов билиарного цирроза является сильный кожный зуд, ведущий к симптомам невротического типа. Также уже на ранней стадии отмечается выраженная желтуха, при этом моча окрашивается в темный цвет. Повышение температуры при циррозе печени данного вида, как и сильных болей, не отмечается.

    Прогноз билиарного цирроза печени более оптимистичен по сравнению с другими разновидностями болезни. Средняя продолжительность жизни после первых признаков превышает 11-12 лет. Интенсивность желтушного проявления ухудшает прогноз, так как указывает на повышение интенсивности разрушительного процесса. К летальному исходу приводят такие осложнения: печеночная недостаточность, внутренние кровотечения, интеркуррентная инфекция.

    Возможные осложнения

    Прогрессирование цирроза печени неминуемо ведет к необратимым изменениям, которые вслед за печеночной дисфункцией вызывают другие тяжелые осложнения. Можно отметить следующие варианты последствий развития цирроза:

    • прогрессирование асцита, связанного с накоплением жидкости в полости брюшины;
    • перитонит или воспаление брюшины;
    • варикозное расширение вен желудка и пищевода, что ведет к внутренним кровотечениям, артериальной гипотонии, сердечной аритмии;
    • печеночная энцефалопатия;
    • систематические потери сознания или помутнение его;
    • провоцирование карциномы - злокачественного новообразования в печени;
    • почечная недостаточность в результате развития гепаторенального синдрома;
    • снижение переносимого кислорода в кровяном потоке с развитием печеночно-легочного синдрома, в том числе развитие пневмонии;
    • нарушение желудочных функций в результате печеночной гастропатии;
    • кишечные патологии при печеночной колопатии;
    • женское или мужское бесплодие;
    • тромбоз в просвете воротной вены;
    • печеночная кома.

    Методы лечения

    Недуг относится к тем видам патологий, остановить развитие которых полностью можно только на самых ранних стадиях, поэтому первые признаки цирроза печени не должны оставаться без внимания.

    При начале необратимого процесса современная медицина не может полностью устранить заболевание, а только способствует замедлению развития и устранению осложнений.

    Единственным реальным способом избавления от цирроза считается пересадка органа.

    Лечение болезни зависит от таких факторов:

    • этиологический механизм;
    • стадия развития и степень тяжести (компенсации);
    • степень активности воспалительно-некротического процесса;
    • наличие осложнений и сопутствующих заболеваний.

    Лечить патологию помогают следующие принципы организации медицинской помощи:

    • активная профилактика осложнений;
    • остановка дальнейшего поражения печеночной паренхимы;
    • контроль сохранения солей и жидкости в организме;
    • способствование активизации механизмов собственной регенерации печеночных тканей.

    Важную роль может сыграть психотерапевтическое воздействие, помогающее адаптации человека к жизни в условиях неизлечимой болезни.

    Основой лечения патологии является создание необходимых условий, исключающих провоцирующие воздействия, - это оптимальный режим, правильное питание. Первый у больного должен иметь щадящий характер с ограничением физических нагрузок и полноценным отдыхом. При активной форме болезни необходим постельный режим.

    Сбалансированное питание - это важный компонент комплексного лечения. Рацион должен иметь полноценную энергетическую ценность, но быть легкоусвояемым, частым (до 6 раз в сутки) небольшими порциями. Он должен содержать достаточное количество калия, белка, углеводов и витаминов. Жиры потребляются только в виде небольшого количества сливочного и растительного масел. Поощряется увеличение потребления молочных продуктов, особенно творога.

    Организация медикаментозной терапии

    Основу медикаментозной терапии цирроза печени составляют препараты, нормализующие обмен гепатоцитов, и гормональные глюкокортикостероиды. В терапии выделяются профилактические, симптоматические и патогенетические направления. Профилактическое - обеспечивается исключением осложняющих факторов. В этом случае важно стабилизировать пищеварение, устранить хронические запоры и т. д.

    Симптоматическая терапия включает такие группы средств:

    • витаминные комплексы (витамины В6, В12, Рутин, Рибофлавин, Кокарбоксилаза, аскорбиновая, липоевая и фолиевая кислоты);
    • жирорастворимые витамины (А и Д);
    • кальциевые препараты;
    • гепатопротекторы (Эссенциале, ЛИВ-52, Карсил, Легалон);
    • препараты инфузионной терапии (растворы глюкозы, хлорида калия и глюконата кальция, Панангин).

    При обнаружении нарушения всасывания обеспечивается ферментная и заместительная терапии.

    Положительные результаты в ряде случаев достигаются введением Гемодеза. При развитии асцита проводятся мероприятия по удалению жидкости из брюшной полости. С этой целью осуществляется прокол брюшной стенки троакаром, а для компенсации потери натриевой составляющей делают инъекцию раствора хлористого натрия. Снижение накопления жидкости в брюшине достигается также использованием диуретиков (Гипотиазид, Фуросемид, Лазикс, Урегит, Верошпирон). Для устранения внутренних кровотечений показаны кровоостанавливающие средства: Викасол, витамин К, препараты тромбина, желатин.

    Патогенетическая терапия основывается на применении этиотропных препаратов. Часто возникает необходимость в проведении противовирусной химиотерапии с назначением Интерферона, Аденина, Арабинозида, блокирования печеночного фиброгенеза с помощью Колхицина. Активно используются противовоспалительные и иммунодепрессивные средства в виде Азатиоприна и глюкокортикостероидов.

    Во время проявления острой печеночной недостаточности очень важно принятие срочных мер. Действенным методом становится прием слабительных средств и постановка клизм. Для нейтрализации аммиака в крови необходимо введение значительного объема жидкости, глютаминовой кислоты, глюкозы, витаминов В6 и В12, Панангина. Полезно осуществить оксигенотерапию. Положительный результат в борьбе с печеночной недостаточностью достигается при проведении перитонеального гемодиализа и плазмафореза.

    Цирроз печени является тяжелейшей патологией, которую практически невозможно полностью вылечить, поэтому эту болезнь нельзя допускать, исключая появления провоцирующих факторов. При развитии недуга необходимо обеспечить эффективное лечение на самых ранних стадиях. В запущенном состоянии терапия основывается только на торможении развития процесса, но уже не может полностью победить его.

Кардиальный цирроз печени - необратимое хроническое заболевание, связанное с нарушением работы сердечно-сосудистой системы, квалифицированное по МКБ-10 (код 76.1). Его развитие происходит при правожелудочковой недостаточности. Заболевание обусловлено застоем крови в печеночных венах.

Нарушение фиксируется при запущенном состоянии сердечно-сосудистой системы, ему могут предшествовать:

  • пороки сердца;
  • ишемия;
  • алкоголизм;
  • гипертония.

При заболевании фиксируется нарушение структуры печени, образование застоя крови. Он чрезвычайно опасен для организма, так как нарушает работу внутренних органов, провоцируя необратимые изменения.

Причины возникновения

Сердечная недостаточность характерна тем, что провоцирует проблемы с давлением крови в сосудах. Это ведет к возникновению отеков и кислородного голодания клеток - гепатоцитов. Результатом процесса является разрастание фиброзных узелков и тканей, что непосредственно ведет к заболеванию.

Симптомы

Кардиальный цирроз имеет следующие признаки:

  • Чувство боли при пальпации печени.
  • Снижение аппетита и массы тела.
  • Нарушения в работе пищеварительной системы.
  • Кровотечения в области желудка.
  • Увеличение размеров живота из-за скопления жидкости.
  • Изменение цвета кожи (желтизна).
  • Варикоз.
  • Чувство постоянной усталости, быстрая утомляемость, редко ощущается прилив сил.

Симптоматика заболевания имеет особенности в анализе крови и при общем осмотре. Определить разновидность заболевания можно с помощью обнаружения следующих признаков:

  • При анализе крови специалисты фиксируют наличие лейкоцитоза или анемии, снижение свертываемости.
  • При пальпации форма печени значительно увеличена, характеризуется мягкостью. В процессе осмотра в области шеи набухают вены.
  • При лечении сердечной недостаточности наблюдается снижение боли в области печени.

Методы диагностики

Первоначальным методом диагностики заболевания является внешний осмотр с пальпацией. Для постановки диагноза используют:

  • Общий анализ крови. Анализируются показатели гемоглобина и эритроцитов, лейкоцитов, лейкоцитарной формулы.
  • Общий анализ мочи. Исследуется количество эритроцитов и цилиндров, определяется наличие белка.
  • Гемостазиограмма.
  • Биохимия крови.
  • Иммунологическое исследование крови.

После анализа полученных результатов врач назначает УЗИ, которое определяет размеры печени и селезенки. Итоговое решение о наличии кардиального цирроза принимается после пункционной биопсии.

Методы лечения

При лечении заболевания важно откорректировать работу сердечно-сосудистой системы. Начинать лечение стоит с отказа от вредных привычек, приобщения к здоровому образу жизни, правильного питания. Полностью вылечить заболевание невозможно. Процедуры направлены на облегчение симптомов, понижение интоксикации организма. Они включают в себя:

  • Прием витаминов группы В и С.
  • Для борьбы с отечностью печени применяются мочегонные препараты.
  • Лечение хронической сердечной недостаточности, которое заключается в приеме гликозидов, препаратов для нормализации давления.
  • Прием мочегонных препаратов.
  • Для лечения асцита при циррозе печени назначается фуросемид и спиронолактон.
  • Препараты для выведения токсинов из организма.

Самостоятельное использование методов и средств народной медицины без предварительной консультации с врачом строго запрещено. При лечении пациент обязан соблюдать установленную диету.

Возможные осложнения

Цирроз провоцирует развитие нарушений в деятельности центральной нервной системы. Повышение давления в венах пищевода ведет к стулу с кровотечением, рвоте. Кровь в пищеводе является опасным симптомом, который фиксирует значительную вероятность летального исхода. Из-за дисфункции в работе печени пациент становится более восприимчивым к вирусным и инфекционным заболеваниям.

Развитие внутренних кровотечений серьезно снижает продолжительность жизни. При первых симптомах застойной печени необходимо обратиться к специалисту для определения точного диагноза и минимизации осложнений. Кардиальный цирроз печени требует изменения образа жизни, обеспечения комплексной медикаментозной терапии и постоянного наблюдения специалиста. При соблюдении указанных требований жизнь пациента, согласно прогнозам специалистов, можно продлить на 7-10 лет.

Пациентам с кардиальным циррозом печени присваивается группа инвалидности для того, чтобы оградить их от нервного и физического напряжения.

Цирроз печени из мкб 10 – это сложное заболевание, которое характеризуется замещением паренхиматозной ткани на фиброзную. Больше всего подвержены этому заболеванию мужчины после 45 лет. Но это совсем не значит, что женщины не страдают этой патологией. В современной медицине цирроз диагностируется даже у молодых людей.

О заболевании

Печень человека – это своего рода фильтр, который пропускает через себя и выводит все опасные для организма вещества. Токсины разрушают клетки печени, но этот уникальный орган способен восстанавливаться. Но в случае, когда идет постоянное отравление организма, природный фильтр не справляется со своей задачей. В результате развивается тяжелая болезнь цирроз (мкб 10).

Печень – это самая большая железа человеческого организма, и она выполняет такие функции:

  • Дезинтоксикационная. Орган перерабатывает и выводит все вредные вещества из организма. Алкогольная интоксикация очень часто нарушает эту функцию.
  • Производство желчи. Нарушение этой функции ведет к проблемам в пищеварении.
  • Синтетическая. Белки, жиры, углеводы образовываются при помощи этого важного органа.
  • Железа отвечает за свертываемость крови.
  • В печени формируются антитела.
  • Именно этот орган выступает в роли «кладовки» для витаминов и полезных веществ, которые по мере необходимости поступают в организм.

Это далеко не полный список функций нашего фильтра. Он участвует практически во всех важных процессах, а нарушение работы, грозит сбоями в прочих органах и системах.

Существует ряд причин, вызывающих болезнь печени, в том числе и цирроз (мкб 10).

К основным причинам можно отнести:

  1. Хронический гепатит С. Около 70% людей страдающих циррозом, перед этим перенесли гепатит С. При чем не имеет значения какой этиологии болезнь: токсической, вирусной или аутоиммунной.
  2. Алкогольная интоксикация. Развивается болезнь через 10-15 лет регулярного злоупотребления спиртными напитками. У женщин этот процесс может происходить в два раза быстрее.
  3. Влияние лекарственных препаратов. При лечении болезней любой этиологии очень важно придерживаться рекомендаций врача и не назначать себе препараты самостоятельно. При длительной терапии могут потребоваться гепатопротекторы, которые будут надежной защитой печени от негативного влияния лекарственных средств.
  4. Ожирение. Неправильное питание приводит ко многим проблемам со здоровьем, заболевание, входящее в международный классификатор (в код 10) не исключение. Поэтому очень важно правильно питаться, вести активный образ жизни и следить за своим весом.
  5. Вирусы и инфекции. Многие патологические организмы способствуют разрушению печени, поэтому важно при первых признаках болезней обращаться к врачу.

Есть причины и другой этиологии, их достаточно много и только специалист может выявить, из-за чего развилась патология и как избавиться от провоцирующих факторов.

Как определить заболевание

Долгое время цирроз (мкб 10) не дает о себе знать, человек продолжает нормальную жизнь, отмечая некоторую усталость, которую чаще всего списывает на большие нагрузки. Болеть орган начинает, когда болезнь уже имеет определенную стадию.

Для того чтобы своевременно диагностировать начало развития патологии, необходимо знать признаки, которые имеет цирроз:

  • Состояние хронической усталости и слабости, постоянно клонит в сон, отсутствует желание что-либо делать.
  • Наличие сосудистых звездочек, которые чаще можно заметить на спине и ладонях.
  • Кожный зуд и шелушение. Это может говорить о повышении холестерина.
  • Желтизна кожных покровов.
  • Резкая потеря веса.

Если человек отмечает у себя некоторые из перечисленных симптомов, необходимо срочно обратиться к врачу. Так как такие симптомы могут наблюдаться 5-10 лет, а после этого наступает резкое ухудшение самочувствия и болезнь приобретает необратимый характер.

Болезнь имеет 3 стадии, каждая из которых имеет свои особенности:

  1. Первая начальная стадия может не иметь внешних проявлений. Даже биохимический анализ может быть без явных отклонений.
  2. Стадия субкомпенсации. Симптомы становятся явными, и диагностировать болезнь можно при помощи анализов и ультразвукового исследования.
  3. Декомпенсация. На этой стадии происходит развитие печеночной недостаточности и портальной гипертензии. Состояние пациента очень тяжелое и требует госпитализации.

По мере перехода патологии из одной стадии в другую самочувствие человека ухудшается, и лечение становится более сложным. Чем раньше будет предоставлена медицинская помощь, тем больше шансов на жизнь. На третьей стадии единственным спасением является трансплантация печени. Но если алкогольная зависимость не будет вылечена, смысла в такой операции нет, орган может просто не прижиться.

Классификация цирроза

Цирроз в Международном классификаторе 10 имеет код 70-74 в зависимости от типа, и относится к тяжелым необратимым процессам, он делится на пять типов заболевания.

Алкогольный

Около 40% людей имеющих цирроз злоупотребляли спиртными напитками. Этот вид заболевания имеет код 70.3 МКБ 10. Алкоголь нарушает работу органа и происходит отравление организма токсинами. Ткань железы становится рубцовой, клетки перестают выполнять свои функции. Алкогольный цирроз развивается независимо от вида употребляемого спиртного, значение имеет содержание спирта. Так большое количество пива или вина вредит так же, как и меньший объем выпитой водки или коньяка.

Первичный билиарный

Причиной такой формы развития патологии являются сбои в иммунитете. Клетки печени поражаются собственными иммунными клетками, происходит застой желчи и разрушение органа. Чаще всего такая форма диагностируется у женщин после 40 лет. Признаками является сильный зуд, снижение работоспособности, сонливость, отсутствие аппетита.

Вторичный билиарный

Этот вид заболевания имеет код 74.4 и характеризуется непроходимостью желчных протоков. Это может происходить при наличии камней или после операции. Желчь, не получая выход, разрушает клетки печени и тем самым вызывает отмирание органа. В таком случае требуется срочное оперативное вмешательство. Чаще всего такой формой страдают молодые мужчины, для развития бывает достаточно несколько месяцев, в некоторых случаях процесс длится до 5 лет.


Билиарный неуточненный

Чаще всего такую форму вызывают вирусы и инфекции. Если патология не имеет признаки первичной или вторичной билиарной, ее относят согласно классификации к неуточненной.

Другой и неуточненный

Этот вид заболевания делится на:

  • Криптогенный
  • Макронодулярный
  • Микронодулярный
  • Смешанный тип
  • Постнекротический
  • Портальный

Лечение назначается в зависимости от вида патологии и причин развития. Опытный врач назначит необходимую терапию на основании проведенного обследования.

Прогнозы на жизнь

Еще не так давно диагноз цирроз печени звучал как приговор. Но медицина развивается, и на сегодня многие пациенты могут прожить довольно долго с таким диагнозом.

Прежде чем говорить о шансах на выживаемость, врач назначает полное обследование.

  1. Общий анализ крови и мочи.
  2. Биохимические анализы крови.
  3. Пункционную биопсию.
  4. Эндоскопию.

Оценив показатели этих исследований, специалист может назначить дополнительную диагностику, которая позволит выявить осложнения заболевания:

  • Внутренние кровотечения. Если своевременно не обнаружить это осложнение, пациенту грозит летальный исход.
  • Развитие асцита. Это состояние чаще всего развивается на второй или третей стадии.
  • Печеночную кому. Если печень не выполняет свои функции, происходит отравление организма, в том числе и головного мозга. В результате этого происходит потеря сознания и нарушение основных процессов человеческого организма.
  • Инфекционные осложнения. Сильнейшее снижение иммунитета, вызванное нарушением работы железы, приводит к плохой сопротивляемости патогенным организмам. Человек болеет часто и в тяжелой форме.
  • Тромбозы воротной вены.
  • Наличие раковых клеток. В таком случае спасти жизнь может только пересадка органа и то при отсутствии метастазов.

К сожалению, терапия на стадии декомпенсации несет только поддерживающий характер. По истечению трех лет в живых остается 12-40% пациентов.

Комплекс препаратов назначается врачом с учетом стадии патологии и наличия сопутствующих заболеваний.

  1. Принимать лекарственные препараты по схеме назначенной врачом.
  2. Соблюдать диету. Важно исключить жирную и жареную пищу. Овощи и фрукты употреблять без термической обработки. Ограничить употребление молочных продуктов.
  3. Исключить употребление спиртных напитков, которые и вызывают алкогольный цирроз. Даже если патология вирусной этиологии нужно отказаться от спиртного и никотина.
  4. Ограничить физические нагрузки. Занятия спортом и тяжелый труд придется отменить.
  5. Соблюдение оптимального температурного режима. Опасным может быть как переохлаждение, так и высокая температура воздуха.

Лечение этого тяжелого недуга должен проводить врач. Очень опасно полагаться на народную медицину. Если же вы считаете необходимым использовать лекарственные растения, проконсультируйтесь у своего врача. Возможно, он позволит применять их в качестве дополнения к основной терапии.

Даже если врач ставит диагноз цирроз печени, не стоит отчаиваться. Пусть и не высокий, но все же шанс выжить есть. При соблюдении рекомендаций врача можно продлить свою жизнь на годы. Берегите свое здоровье, оно бесценно!

Цирроз печени (МКБ 10 — K74) — заболевание полиэтиологическое. Наиболее часто причина заключается в различных инфекционных и алиментарных факторах, вызывающих сложные патоморфологические изменения.

Виды цирроза печени (МКБ 10 — К74.0-74.6)

Морфологически выделяют четыре основных вида цирроза печени:

Портальный цирроз печени (МКБ 10 — K74.6)

Портальный цирроз печени встречается наиболее часто, на его долю приходится до 40% всех случаев заболевания. Ведущее место среди этиологических факторов принадлежит нарушению питания, алкоголизму или вследствие болезни Боткина. Чаще встречается у лиц пожилого возраста. При портальном циррозе развиваются фрагментирующие дольки перегородки из соединительной ткани. Фрагменты долек подвергаются изменениям, ведущим к образованию регенераторных узлов величиной от 5 до 10 мм, которые диффузно поражают всю паренхиму печени. В результате гибели печеночных клеток и развития соединительной ткани консистенция органа становится плотной, а увеличение сменяется уменьшением с последующей деформацией органа. Параллельно наступает обструкция портальных вен и изменение портального кровотока на артериальный вследствие развития коллатералей и капилляров внутри фиброзных перегородок.

Постнекротический цирроз печени (МКБ 10 — K74.6)

Постнекротический цирроз печени по различным статистическим данным составляет 5-37% от всех видов циррозов. Возникает как следствие затянувшегося гепатита. Узлы регенерации при этом виде заболевания крупнее, достигают 15-20 мм. Для начальной стадии характерна гепатомегалия. В стадии сформировавшегося постнекротического цирроза намечается тенденция к уменьшению объема печени, преимущественно одной из долей. Поверхность органа грубобугристая, форма ее, в основном, сохранена.

Билиарный цирроз печени (МКБ 10 — K74.3-74.4)

Билиарный цирроз печени составляет 5-10%. В клинике превалируют нарушения желчевыделения и, обусловленная ей, желтуха, имеющая темный оттенок. Выделяют две разновидности заболевания:

  • первичный билиарный цирроз (МКБ 10 — K74.3), который развивается вследствие поражения внутрипеченочных желчных путей;
  • вторичный билиарный цирроз (МКБ 10 — K74.4), формирующийся на почве сдавливания внепеченочных желчных протоков.

Для обоих видов существенных макроскопических изменений в печени в начальной стадии не наблюдается. В конечной стадии, которая при первичной форме наступает через много лет после начала заболевания, определяются все изменения, характерные для .

Представленное разделение цирроза печени на виды основано на гистологической картине. Макроскопическое исследование препарата печени не позволяет достоверно определить вид цирроза. Тем более, невозможно определить вид методами лучевой диагностики. Наиболее доступным методом лучевой диагностики цирроза печени является УЗИ. Однако, несмотря на высокую чувствительность метода в определении изменений структуры паренхимы, данные, получаемые при УЗИ, также не позволяют делать вывод ни о виде цирроза, ни о количественной оценке степени поражения паренхимы. Особенно низка специфичность метода при начальных фазах развития заболевания.

Диагностика цирроза печени на КТ

Изменения структуры

Регенераторные узлы при циррозе печени.
На (а) определяется диффузное увеличение печени. В паренхиме прослеживаются отдельные соединительнотканные прослойки (стрелки). Сосудистый рисунок нивелирован.
При контрастном усилении в позднюю артериальную фазу (б) наблюдается окрашивание регенераторных узлов, в то время как накопление контрастного вещества в соединительнотканных прослойках задерживается.
Картина «булыжной мостовой». В позднюю венозную фазу (в) наблюдается более интенсивное накопление контрастного вещества в соединительнотканных прослойках (стрелки).

Исходя из морфологической картины, наблюдаемой при циррозе, логично ожидать проявления на компьютерных томограммах изменений структуры паренхимы печени в виде диффузной узловой перестройки. Подобная картина действительно наблюдается, но только в отдельных случаях (20%), когда регенераторные узлы имеют относительно большие размеры (Rummeny Е. описывает регенераторные узлы до 6 см в диаметре) и имеют повышенную плотность вследствие содержания большого количества железа. Тесно располагаясь друг к другу, такие узлы напоминают «булыжную мостовую». При контрастном усилении они отображаются еще лучше, поскольку окружающая фиброзная ткань накапливает контрастное вещество в меньшей степени.


Компьютерная томограмма больного циррозом печени в конечной стадии развития заболевания, артериальная фаза контрастного усиления.
Размеры печени уменьшены, поверхность бугристая, капсула втянута. Структура неоднородная с наличием регенераторных узлов, расположенных преимущественно по периферии (стрелка). В центральной части печени имеются обширные участки сливного фиброза (указатель). Селезенка увеличена, вокруг органа имеется плащевидное скопление жидкости.

Однако чаще в начальном периоде заболевания структура печени относительно однородная, поскольку на этой стадии цирроза фиброзные тяжи и мелкие регенераторные узлы, их размер от 3 до 10 мм, мало отличаются по плотности от сохраненной паренхимы и их визуализация, как отдельных структур, затруднена. Кроме того, фиброзная ткань и мелкие регенераторные узлы создают своеобразный «шумовой эффект», что влечет различную степень нивелировки сосудистого рисунка печени. По этим причинам паренхима органа при диффузном поражении представляется однородной. Тем не менее, изучая количественные показатели денситометрии, в зависимости от выраженности морфологических изменений можно наблюдать увеличение квадратичного отклонения денситометрического показателя от средней величины и увеличение значений между крайними показателями.


Компьютерная томограмма больного циррозом печени.
Нативная фаза исследования. По контуру печени отчетливо видна дольчатость, сосудистый рисунок нивелирован.

В конечной стадии развития заболевания на компьютерных томограммах наблюдается изменение контура, объема и структуры печени. Однако проявление всех этих признаков на компьютерных томограммах наблюдается не всегда. У большинства пациентов по контуру органа появляется дольчатость. Считается, что дольчатость контура больше характера для цирроза, развившегося вследствие первичного склерозирующего холангита, но все же этот признак не позволяет уверенно установить этиологию цирроза: похожее состояние контура капсулы наблюдаются при различных его формах.

Размеры печени при циррозе


Показательны изменения размеров печени при циррозе . Орган подвергается сегментарной или диффузной атрофии и гипертрофии. Гипертрофии чаще подвергается латеральный сегмент и хвостатая доля. Первичный билиарный цирроз — единственная форма, которая сопровождается диффузной гипертрофией. Редко, но наблюдается и диффузная атрофия. Для измерения размера печени при циррозе W.Р. Harbin предложил использовать индекс отношения ширины хвостатой доли к ширине правой доли. Ширина хвостатой доли измеряется от ее латеральной поверхности до медиального края воротной вены, а ширина правой доли — от латеральной поверхности до медиального края воротной вены (рисунок ниже). Отношение размеров хвостатой доли к правой, равное 0,65 или выше, характерно для цирроза. Чувствительность этого признака 84%, а специфичность — 100%.

Фиброз печени

Приблизительно 25% цирроза проявляется диффузной неоднородностью структуры печени даже при нативном исследовании, что вызвано диффузным фиброзом, жировой дистрофией и гемосидерозом. Фиброз наблюдается чаще.

При КТ можно выделить четыре типа диффузного фиброза:

  1. очаговый фиброз, который отображается плохо дифференцированными областями гиподенсивных структур;
  2. фиброз в виде тонких перилобарных гиподенсивных пучков;
  3. фиброз в виде толстых пучков, сливающихся в поля и окружающих регенераторные узлы;
  4. фиброз в виде перипортальной муфтообразной гиподенсивности.

Не все указанные виды фиброза отчетливо и постоянно визуализируются при КТ. Лучше остальных форм определяется фиброз в виде толстых пучков, сливной фиброз, который представляет собой обширные зоны замещения паренхимы соединительной тканью обычно клиновидной формы, направленной от ворот печени к периферии, реже — в виде периферической каймы или тотального вовлечения доли или сегмента. Характерным признаком сливного фиброза является втяжение капсулы над измененным участком. Гетерогенность, обусловленная гемосидерозом, при КТ проявляется гиперденсивными изменениями.

Портальная гипертензия при циррозе печени

Важным признаков цирроза печени является портальная гипертензия , которая появляется вслед за гепатомегалией. Наиболее ранним симптомом портальной гипертензии считается увеличение селезенки и изменение сосудистого рисунка печени. Размеры селезенки определяются толщиной, шириной и длиной. Толщина и ширина измеряется на уровне ворот селезенки, и эти размеры в норме составляют соответственно 4-6 см и 7-10 см. Длину селезенки можно измерить только при сагиттальной реконструкции изображений между наиболее удаленными точками органа. В норме это расстояние равно 11-15 см. Для определения размеров селезенки иногда применяют значение селезеночного индекса, который определяется произведением линейных размеров толщины, ширины и длины. В норме селезеночный индекс равен 160-440.

Изменения сосудистого рисунка


Фрагмент компьютерной томограммы больного циррозом печени, венозная фаза контрастирования. Видна расширенная пупочная вена (стрелка).

Изменения сосудистого рисунка печени проявляется увеличением диаметра воротной вены более чем на 14 мм, а селезеночной — выше 7 мм. Расширение воротной вены распространяется на главные стволы, которые в центральной части видны достаточно четко, в то время как периферические ветви не визуализируются. Поэтому венозный рисунок представляется обрубленным. Позднее присоединяется расширение портокавальных анастомозов в области пищевода, желудка и реканализация пупочной вены. Кроме того, открываются портокавальные анастомозы, расположенные в забрюшинном пространстве между венами брыжейки и селезенки с одной стороны и венами почки и полунепарной веной с другой. Эти анастомозы обнаруживаются только лучевыми методами визуализации. Нередко возникает необходимость дифференцировать расширенные сосуды от увеличенных лимфатических узлов. В диагностике помогает многоплоскостная реконструкция изображения. В сомнительных случаях можно применять КТ ангиографию или допплеровское картирование. Следует заметить, что увеличение диаметра воротной вены не является постоянным симптомом портальной гипертензии

Существенную помощь в диагностике портальной гипертензии при циррозе печени оказывает контрастное УЗИ сосудов. В норме кровоток по портальной системе идет в одном направлении — от крупных до мелких сосудов. Появление нехарактерного направления кровотока хотя бы в одной из сегментарных ветвей и развитие коллатералей являются патогномоничными признаками портальной гипертензии. Важно, что контрастное усиление при УЗИ позволяет выявить нарушение кровотока уже на уровне мелких ветвей, чем обеспечивается ранняя диагностика заболевания.


Компьютерные томограммы больного циррозом печени при нативном исследовании (а), в артериальную (б) и венозную (в) фазы контрастного усиления. Неравномерное повышение плотности паренхимы наблюдается в артериальную фазу.

При развернутой картине цирроза гемодинамические изменения проявляются снижением кровотока в воротной вене и компенсаторным повышением кровотока в печеночной артерии, что обозначают термином «артеризация печеночного кровоснабжения». На компьютерных томограммах усиление артериального кровотока можно установить, сопоставляя показатели плотности паренхимы печени в разных фазах контрастного усиления. В норме денситометрический показатель паренхимы при наивном исследовании и при исследовании в артериальную фазу контрастного усиления имеет приблизительно одинаковые значения. Его повышение наблюдается только в поздней артериальной фазе, и он интенсивно нарастает в венозной фазе контрастирования. При циррозе печени наблюдается повышение плотности паренхимы на 15-20HU по уже в артериальную фазу контрастного усиления.

Диагностика цирроза печени на МРТ


Цирроз печени на МРТ, Т2 взвешенное изображения. Структура печени неоднородная вследствие наличия регенераторных узлов. Контуры органа дольчатые, размеры ее уменьшены. В брюшной полости значительное количество асцитической жидкости.

Весьма перспективной является МРТ исследование при циррозе печени. Прежде всего, этим методом хорошо обнаруживаются регенераторные узлы. Вследствие повышенного содержания в узлах гемосидерина в последовательности градиентного эхо появляется ферромагнитный эффект, и узлы отображаются как гипоинтенсивные структуры. На Т1 и Т2 взвешенных изображениях в последовательности спинового эхо большинство регенераторных узлов также выглядят гипоинтенсивными. Контрастное усиление регенераторных узлов происходит в портальную фазу исследования вследствие их преимущественно портального кровоснабжения. Фиброзные тяжи в Т1 имеют также гипоинтенсивный сигнал, в Т2 они скорее слегка гиперинтенсивны. Лучше фиброз визуализируется в отсроченную фазу контрастного усиления, когда соединительная ткань накапливает контрастное вещество, а в регенераторных узлах и в паренхиме оно уже не определяется. На Т1 эти зоны имеют гипоинтенсивный, а на Т2 — слегка гиперинтенсивный сигнал. Последовательности, чувствительные к движущейся крови, помогают в выявлении портосистемных коллатералей, не прибегая к внутривенному контрастированию.

Цирроз развивается чаще в течение многих месяцев, а чаще лет. За это время под влиянием чужеродных антигенов (вирусы В, С, D, G, F, алкогольный гиалин, фармакопрепараты, профессиональные ядохимикаты) изменяется генный аппарат гепатоцитов и других клеток печени. При этом возникают новые генерации патологических клеток. Описанный процесс имеет иммуновоспалительный характер. Большое значение приобретает и прямое воздействие на печень токсических веществ (алкоголя, ядохимикатов, фармакопрепаратов).
 Циррозы печени характеризуется разнообразием специфических симптомов и они зависят от этиологии, стадии заболевания и активности процесса. До 60% больных имеют яркую клиническую картину, у 20% больных цирроз протекает латентно и под маской другого гастроэнтерологического заболевания, у 20% - циррозы печени обнаруживается на аутопсии.
 Начальные клинические проявления (часто это не начальные, а развернутые, но пациент обращается впервые) циррозов печени многолики: увеличение печени, носовые кровотечения, желтуха склер, повышение температуры, кожный зуд, быстрое насыщение при еде с чувством переполнения желудка с плохим аппетитом, тошнота и кровавая рвота, метеоризм, диарея, боли или чувство тяжести в верхней половине живота, потеря в массе тела, общая слабость, раздражительность и снижение работоспособности.
 Периодические боли в животе, преимущественно в правом подреберье, усиливающиеся после употребления жирной, жаренной и маринованной пищи, ухудшающиеся от алкогольной продукции, а также усиливающиеся при чрезмерных физических нагрузках;
 Чувство горечи и сухость в ротовой полости, особенно в утреннее время;
 Возможно пожелтение кожных покровов, слизистых оболочек и белков глаз.
 В более поздних стадиях появляются:
 *Мышцы ослабевают, атрофируются, человек часто находиться в обессиленном состоянии;
 *Наблюдается боль и опухлости в суставах, кончики пальцев утолщаются, а кожа у ногтей приобретает красноватый оттенок;
 *В красные тона также окрашиваются ладони, ступни, капилляры на лице;
 *Верхняя часть туловища больного покрывается сосудистыми звездочками, количество и видимость которых по мере прогрессирования разложения печени усиливаются;
 *Молочные железы у мужчин увеличиваются, волосы в подмышках и на лобке выпадают, половые органы атрофируются;
 *Кожа, слизистые оболочки и глазные белки (склеры) приобретают желтоватый оттенок, что говорит о том, что печень уже не может переработать билирубин;
 *Появляются отеки ног и языка, зуд кожи, кровотечения из носа, который вместе с веками также покрывается опухолями (ангиомами), причем в области век начинают появляться ксантелазм;
 *Больного преследуют апатия ко всему, бессонница, спутанность и нарушения сознания, ухудшается память;
 *Температура тела обычно повышена, и нормализуется в основном только при улучшении состояния и нормализации работы печени;
 *Также наблюдаются увеличение в размере селезенки, количества жидкости в брюшной полости, портальная гипертензия.
 Наиболее существенным морфологическим признаком цирроза печени является тотальная узелковая регенераторно-фибропластическая перестройка паренхимы печени. В клинической картине это изменение отражает кардинальный симптом - уплотнение печени с деформацией ее поверхности и заострением переднего края печени. Первоначально увеличиваются обе доли печени не более чем на 3-10 см, далее - преимущественно левая доля при нормальных или уменьшенных размерах правой, в конечных стадиях уменьшаются обе доли. Портальный застой крови на начальной стадии клинически проявляется умеренной спленомегалией.
 Симптомы, свойственные циррозу печени: гепатомегалия, спленомегалия и гиперспленизм, портальная гипертензия, геморрагический или отечно-асцитический синдромы.